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1
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY
SABRINA AYD PEREIRA JOSÉ
A MULHER COM CÂNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANÇADO:
Estratégias para a Gerência do Cuidado de Enfermagem
RIO DE JANEIRO
2012
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2
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY
COORDENAÇÃO GERAL DE PÓS-GRADUAÇÃO
E PESQUISA EM ENFERMAGEM
CURSO DE DOUTORADO EM ENFERMAGEM
NÚCLEO DE PESQUISA DE GESTÃO EM SAÚDE
E EXERCÍCIO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM (GESPEN/DME)
Sabrina Ayd Pereira José
A MULHER COM CÂNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANÇADO:
Estratégias para a Gerência do Cuidado de Enfermagem
Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Pós-
Graduação da Escola de Enfermagem Anna Nery da
Universidade Federal do Rio de Janeiro como parte
dos requisitos necessários à obtenção do título de
Doutor em Ciências de Enfermagem.
Orientadora: Profª Drª Joséte Luzia Leite
Rio de Janeiro
2012
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3
José, Sabrina Ayd Pereira
A mulher com câncer de mama localmente avançado: estratégias
para a gerência do
cuidado de enfermagem / Sabrina Ayd Pereira José. - Rio de
Janeiro: UFRJ / EEAN, 2012.
215 f.: il.
Tese (Doutorado) – UFRJ / Escola de Enfermagem Anna Nery /
Programa de Pós-
Graduação em Enfermagem, 2012.
Orientador: Joséte Luzia Leite.
1 Neoplasias da Mama. 2. Gerência. 3. Cuidados de Enfermagem.
4.Humanização da
Assistência. – Teses. I. Leite, Joséte Luzia (Orient.). II.
Universidade Federal do Rio de
Janeiro, Escola de Enfermagem Anna Nery, Programa de Pós
Graduação em
Enfermagem. III. Título.
CDD: 610.73
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4
Sabrina Ayd Pereira José
A MULHER COM CÂNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANÇADO:
Estratégias para a Gerência do Cuidado de Enfermagem
Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Pós-
Graduação da Escola de Enfermagem Anna Nery da
Universidade Federal do Rio de Janeiro como parte
dos requisitos necessários à obtenção do título de
Doutor em Ciências de Enfermagem.
Aprovada em 12 de dezembro de 2012.
...................................................................................................................
Joséte Luzia Leite, Profª Drª, EEAP/UNIRIO
....................................................................................................................
Teresa Caldas Camargo, Enfª Drª, INCA
1ª Examinadora
..................................................................................................................
Maria Cristina Soares Figueiredo Trezza, Profª Drª,
ESENFAR/UFAL
2ª Examinadora
...............................................................................................................
Rosane Mara Pontes de Oliveira, Profª Drª, EEAN/UFRJ
3ª Examinadora
....................................................................................................................
Mauro Leonardo Salvador Caldeira dos Santos, Prof. Dr.,
EEAAC/UFF
4º Examinador
...................................................................................................................
Profª. Drª Patrícia Claro dos Santos Fuly, Profª Drª,
EEAAC/UFF
1ª Suplente
.................................................................................................................
Profª. Drª Nereida Lucia Palko dos Santos, Profª Drª,
EEAN/UFRJ
2ª Suplente
-
5
DEDICATÓRIA
Aos meus pais, Sad e Eleildes, e às minhas irmãs
Sinara e Samanta, que são o meu exemplo de amor, zelo,
dedicação, incentivo, companheirismo, compreensão e
amizade.
-
6
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus e à Nossa Senhora por tudo e em tudo na minha
vida. Deus, pela Sua
misericórdia, está presente nos momentos difíceis e felizes...
Deus de amor e de luz que orienta os meus
passos, guia a minha vida, que me conforta em todos os instantes
e me permitiu chegar até aqui. Pelo
milagre da vida, por todos os dons e graças que recebo a cada
dia. À Mãe de todos nós, Nossa
Senhora, que me acolhe, me protege com seu manto sagrado, pelos
milagres que faz em minha vida,
por todos os dons e graças que recebo a cada dia. Pela sua
intercessão em todos os momentos difíceis
durante a construção dessa tese, obrigada por mais uma etapa
cumprida!
Aos meus pais, Sad e Eleildes, pelo amor incondicional, pelos
esforços movidos, pela
paciência, educação, zelo, carinho e compreensão... Mostraram-me
e ensinaram-me, desde a infância,
a importância de estudar, mesmo que não tivessem cursado uma
universidade. Vocês me fizeram ser
humilde e me ensinaram a batalhar pelos meus ideais e princípios
de honestidade, mostrando realmente
a importância da vida. Hoje agradeço, pois sei que nada faz
sentido sem a presença de vocês. Mesmo
nos momentos difíceis, ensinaram-me a ser compassível e
persistente, realçando o valor da família. Pai,
obrigada por me ensinar a ser uma pessoa linda como o senhor é,
um pai amoroso e dedicado. Minhas
irmãs e eu sabemos que somos os tesouros da sua vida. À minha
mãe maravilhosa, tão dedicada e
generosa, muito obrigada por seus conselhos, incentivo e pela
luta constante para nos manter
estudando. Obrigada pelas orações e pelas velas acesas à Nossa
Senhora Desatadora dos Nós. São os
meus grandes amores, a minha vida, o meu orgulho. Tudo o que sou
e o que tenho, agradeço a vocês!
Às minhas queridas irmãs, Sinara e Samanta, pessoas especiais
que Deus colocou no mundo
para fazerem parte da minha vida. Agradeço pelo apoio e pelas
broncas, mas sei que sempre estiveram
ao meu lado, me defendendo e ouvindo minhas histórias e
lamentações. Muito obrigada pelo
companheirismo, pela amizade, pelos conselhos, pela compreensão.
Amo por poder tê-las em minha
vida como grandes amigas de todas as horas. Não vivo sem
vocês!
A meu querido namorado e amigo Luciano, pela compreensão,
dedicação constante, incentivo
e força que me deu desde o Mestrado. Muito obrigada, de todo
coração, por fazer parte da minha
história de vida, neste momento tão importante!
Agradeço, de todo coração, às pessoas que fazem a minha vida
cada vez mais feliz, que me
instruem, ouvem e me acolhem. Amo todos vocês!
O meu muito obrigada também,
-
7
A todos os enfermeiros que me ajudaram na realização desse
estudo. Sou grata pela atenção,
disponibilidade e confiança!
Às minhas amigas, Patrícia e Maria que, apesar da distância, me
deram força e incentivo.
À minha amiga Sandra, por toda paciência, confiança e amizade,
desde a faculdade. Quero
sempre contribuir com você.
Às amigas e colegas enfermeiras Maria Helena e Eliana David, do
Instituto Nacional de
Câncer – HC IV, que contribuíram para o meu conhecimento
profissional.
Ao Instituto Nacional de Câncer, pela oportunidade de um intenso
aprendizado que
possibilitou o aprimoramento da minha vida profissional, e por
me ajudar a realizar as minhas
pesquisas.
Às enfermeiras do Hospital do Câncer III (HCIII) Laisa,
Cristina, Marise, Nadileia, Aline, por
possibilitarem o início e o fim dessa pesquisa e, sobretudo, por
contribuírem para a melhoria da
qualidade da assistência de enfermagem com base no conhecimento
científico.
À Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e à Escola de
Enfermagem Anna Nery
(EEAN), pelo meu desenvolvimento acadêmico e profissional, pelos
ensinamentos, pelos docentes e
amigos adquiridos.
À Banca Examinadora – Teresa Caldas Camargo, Maria Cristina
Soares Figueiredo Trezza,
Rosane Mara Pontes de Oliveira, Patrícia Claro dos Santos Fuly,
Nereida Lucia Palko dos Santos e
Mauro Leonardo Salvador Caldeira dos Santos, Enfermeiros,
Professores Doutores, por aceitarem o
convite para compor a Banca e me ajudarem com suas contribuições
valiosas que enriqueceram o meu
trabalho, palavras sábias e importantes para o desenvolvimento
da tese.
Às pessoas que fazem parte da equipe da Secretaria Acadêmica e
Biblioteca Setorial da Pós-
Graduação e Pesquisa da EEAN/UFRJ, representadas por D. Sônia e
Sr. Jorge, pela ajuda, paciência
e carinho durante o período do curso.
A todos os amigos e colegas que, direta ou indiretamente,
contribuíram e acreditaram em mim,
o meu muito obrigada!!
-
8
AGRADECIMENTO ESPECIAL
À Profª Drª Joséte Luzia Leite,
Por fazer parte da minha vida, por ser a minha professora
orientadora desde a iniciação
científica, e principal mentora da minha formação profissional e
pessoal. Agradeço por sua acolhida
como uma filha em sua família. A senhora é uma pessoa humilde,
sensata, generosa e tem um coração
grandioso.
Tenho orgulho em dizer que é uma das maiores pesquisadoras do
Brasil. Obrigada pelas
orações ao Pai Eterno. Sinto-me honrada por ser sua orientanda e
fazer parte de sua vida pessoal e
acadêmica.
Obrigada pelo carinho, amizade e confiança, por ser a
orientadora amiga que soube
compreender as minhas inquietações, dando-me liberdade para
escolher o caminho a percorrer desde o
Mestrado até o ingresso no Doutorado, ensinando-me não somente
sobre Fenomenologia, Teoria
Fundamentada nos Dados, Interacionismo Simbólico, Modelos
Teóricos, mas também, sobre
qualidades importantes como a humildade e a generosidade, que
muitos Doutores esquecem mas que
são fundamentais na vida.
Agradeço o zelo, o carinho e também por acreditar em minhas
potencialidades, os
ensinamentos que proporcionaram a minha formação acadêmica e que
levarei sempre comigo, e
também por estar presente nesta etapa tão importante do meu
aprendizado e da minha vida.
A senhora é uma pessoa iluminada. Que Deus e Nossa Senhora
possam abençoá-la e protegê-la
sempre!
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9
JOSÉ,S.A.P. A mulher com câncer de mama localmente avançado:
estratégias para a
gerência do cuidado de enfermagem. Rio de Janeiro, 2012. 215p.
Tese de Doutorado
(Doutorado em Enfermagem) – Escola de Enfermagem Anna Nery,
Centro de Ciências da
Saúde, Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2013.
Orientadora: Profª Drª Joséte Luzia
Leite.
A presente tese de doutorado, inserida na Linha de Pesquisa
Gerência e Exercício
Profissional do Núcleo de Pesquisa Gestão em Saúde e Exercício
Profissional da Enfermagem,
tem por objeto as estratégias de gerenciamento do cuidado
utilizadas pelos enfermeiros
oncologistas, na assistência às mulheres com câncer de mama
localmente avançado. Traz como
objetivo geral - construir um modelo teórico a ser aplicado
pelos enfermeiros oncologistas
sobre o gerenciamento do cuidado de enfermagem à mulher com
câncer de mama localmente
avançado e objetivos específicos: compreender o significado
atribuído pelos enfermeiros
oncologistas ao gerenciamento do cuidado à mulher com câncer de
mama localmente
avançado; descrever as estratégias de gerenciamento do cuidado
utilizadas pelos enfermeiros
oncologistas em relação à mulher com câncer de mama localmente
avançado. Trata-se de
pesquisa qualitativa que teve como referencial
teórico-metodológico o Interacionismo
Simbólico e a Teoria Fundamentada nos Dados, respectivamente. O
cenário da pesquisa foi o
Instituto Nacional do Câncer – Unidade III, um hospital público,
de referência no tratamento do
Câncer no Brasil, localizado no município do Rio de Janeiro. Os
sujeitos da pesquisa foram
enfermeiros que atuam no setor de clínica da internação
hospitalar e da sala de curativos. Para o
levantamento e análise comparativa dos dados foram realizadas
entrevistas semi-estruturadas
com 09 enfermeiros nos meses de dezembro de 2011 a julho de
2012. Os dados foram
validados por cinco enfermeiras. A matriz teórica formulada foi:
gerenciando o cuidado de
enfermagem de qualidade através de estratégias humanizadas. Esta
matriz confirma a tese
defendida de que os enfermeiros oncologistas gerenciam o cuidado
buscando a qualidade
da assistência com base na implementação de ações organizadas
valorizando o cuidado
profissional através de estratégias de ação/interação
humanizadas.
Palavras-chave: Neoplasias da Mama, Gerência, Cuidados de
Enfermagem, Humanização da
Assistência.
-
10
JOSÉ, S. A. P. The woman with locally advanced breast cancer:
strategies for the
management of nursing care. Rio de Janeiro, 2012. 215p. Thesis
(Ph.D. in Nursing) - Anna
Nery School of Nursing, Center for Health Sciences, Federal
University of Rio de Janeiro,
2013. Supervisor: Prof. Dr. Josete Luzia Leite.
The current doctoral thesis is on the Line of Research
Management and Professional
Practice of the Research Center in Health Management and
Professional Practice of Nursing.
Its object is the care management strategies used by oncology
nurses in the care of women with
locally advanced breast cancer. The overall objective - building
a theoretical model to be
applied by oncology nurses at the management of nursing care for
women with locally
advanced breast cancer and specific objectives: understanding
the meaning that the oncology
nurses give to the care management for women with breast cancer
locally advanced; describing
the care management strategies that oncology nurses use to women
with locally advanced
breast cancer. It is a qualitative research that have had as a
theoretical and methodological
reference the Symbolic Interactionism and Grounded Theory,
respectively. The scenario of the
research was the National Cancer Institute - Unit III, a public
hospital which is reference in the
treatment of cancer in Brazil, located in the city of Rio de
Janeiro. The subjects were nurses
who work in clinical department of the hospital internation and
wound dressing units. To the
gathering and comparative analysis of the data they had done
semi-structured interviews with
09 nurses from December 2011 to July 2012. The data were
validated by five nurses. The
theoretical matrix formulated was: managing the nursing care of
quality through the humanized
strategies. This matrix confirms the argument that oncology
nurses manage care seeking
for quality in care based on the implementation of actions
organized valorizing the
professional care through strategic action/interaction
humanized.
Keywords: Breast Neoplasms, Management, Nursing Care, Humanizing
the Care.
-
11
JOSÉ, S. A. P. La mujer con cáncer de mama localmente avanzado:
estrategias para la
gestión de los cuidados de enfermería. Río de Janeiro, 2012.
215p. Tesis (Doctorado en
Enfermería) - Escuela de Enfermería Anna Nery, Centro de
Ciencias de la Salud, Universidad
Federal de Río de Janeiro, 2013. Supervisor: Prof. Dr. Josete
Luzia Leite.
La presente tesis de doctorado, insertada en la Línea de
Investigación Gestión y
Ejercicio Profesional del Núcleo de Investigación en Gestión de
la Salud y Ejercicio
Profesional de la Enfermería, tiene por objeto las estrategias
de gestión del cuidado utilizadas
por los enfermeros oncologistas en la atención a las mujeres con
cáncer de mama localmente
avanzado. El objetivo general - construir un modelo teórico que
deberá ser aplicado por los
enfermeros oncologistas sobre la gestión de los cuidados de
enfermería para las mujeres con
cáncer de mama localmente avanzado y los objetivos específicos:
comprender el significado
atribuido por los enfermeros oncologistas a la administración de
la atención a las mujeres con
cáncer mama localmente avanzado, describir las estrategias de
gestión del cuidado utilizadas
por los enfermeros oncologistas para las mujeres con cáncer de
mama localmente avanzado. Se
trata de una investigación cualitativa que tuvo como referencial
teórico-metodológico el
Interaccionismo Simbólico y la Teoría Fundamentada en los Datos,
respectivamente. El
escenario de la investigación fue el Instituto Nacional del
Cáncer - Unidad III, un hospital
público, referencia en el tratamiento del cáncer en Brasil,
ubicada en el municipio de Río de
Janeiro. Los sujetos de la investigación fueron los enfermeros
que trabajan en el sector de
clínica de la internación del hospital y de la sala de
curaciones. Para la colecta y análisis
comparativo se han hecho entrevistas semi-estructuradas con 09
enfermeros en los meses de
diciembre 2011 a julio 2012. Los datos fueron validados por
cinco enfermeras. La matriz
teórica formulada fue: la gestión del cuidado de enfermería de
calidad a través de las estrategias
humanizadas. Esta matriz confirma el argumento de que los
enfermeros oncologistas
administran el cuidado buscando la calidad de la atención basada
en la implementación
de acciones organizadas valorando el cuidado profesional a
través de las estrategias de
acción/interacción humanizadas.
Palabras clave: Neoplasias de la Mama, Administración de los
Cuidados de Enfermería,
Humanización de la Atención.
-
12
SUMÁRIO
ESTRUTURA TEXTUAL DA TESE
.............................................................
21
1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS
.......................................................................
24 1.1 DESCREVENDO AS BASES DO ESTUDO
.................................................... 24
1.2 O PROBLEMA DE PESQUISA
........................................................................
Objeto do estudo
.....................................................................................
Questão norteadora
.................................................................................
Objetivos
.................................................................................................
27
30
30
30
1.3 JUSTIFICATIVA, RELEVÂNCIA E CONTRIBUIÇÕES DO ESTUDO .......
31
2 CONTEXTUALIZANDO A TEMÁTICA
..................................................... 36 2.1 A
GERÊNCIA DO CUIDADO DE ENFERMAGEM ÀS MULHERES COM
CÂNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANÇADO
..................................
36
2.2 CUIDADO DE ENFERMAGEM NA VISÃO GERENCIAL
.......................... 39
2.3 DESCREVENDO O TRABALHO DE ENFERMAGEM NA GERÊNCIA
DO CUIDADO
...................................................................................................
43
3 ABORDAGEM TEÓRICO-METODOLÓGICA
......................................... 48 3.1 REFERENCIAL
TEÓRICO: O INTERACIONISMO SIMBÓLICO ............... 49
3.2 ABORDAGEM METODOLÓGICA: TEORIA FUNDAMENTADA NOS
DADOS
..............................................................................................................
57
3.2.1 O Cenário da Pesquisa
....................................................................................
62
3.2.2 Aspectos Éticos da Pesquisa
...........................................................................
63
3.2.3 A Coleta de Dados
............................................................................................
64
4 DESCREVENDO A ANÁLISE DOS DADOS
.............................................. 67 4.1
CARACTERIZANDO O PERFIL DOS ENTREVISTADOS
.......................... 67
4.2 ANALISANDO OS DADOS
............................................................................
73
4.3 APRESENTANDO AS CATEGORIAS E SUBCATEGORIAS OBTIDAS
DA DECODIFICAÇÃO DOS DADOS
............................................................
Categoria I – Buscando a Gerência do Cuidado de Enfermagem com a
qualidade da assistência
................................................................................
Subcategoria I.1 – Compreendendo a gerência do cuidado
................... Subcategoria I.2 – Priorizando o planejamento
do cuidado
sistematizado
..........................................................................................
Subcategoria I.3 – Gerenciando os recursos materiais
........................... Categoria II – Dependendo do cuidado de
profissionais ............................ Subcategoria II.1 –
Valorizando a enfermagem profissional .................
Subcategoria II.2 – Dependendo do cuidado multiprofissional
.............
Categoria III – Gerenciando a implementação da Sistematização da
Assistência de Enfermagem
..........................................................................
Subcategoria III.1 – Promovendo o cuidado de enfermagem
sistematizado
.........................................................................................
Subcategoria III.2 – Mantendo o cuidado de qualidade em
situações diversas
..................................................................................................
83
84
88
95
99
103
105
108
112
113
117
(continua)
-
13
(continuação)
Categoria IV – Cuidando do câncer de mama localmente avançado
........... 121 Subcategoria IV.1 – Realizando o cuidado direto às
mulheres com
câncer de mama localmente avançado
....................................................
Subcategoria IV.2 – Orientando as mulheres com câncer de mama
localmente avançado
...............................................................................
123
128
Categoria V – Construindo a relação de cuidado de enfermagem
humanizado
....................................................................................................
Subcategoria V.1 – Buscando o cuidado holístico
................................. Subcategoria V.2 – Envolvendo-se
como cuidado humanizado ............
133
135
138
5 INTERCONECTANDO AS CATEGORIAS
.................................................
O Fenômeno – Gerenciando o cuidado de enfermagem de qualidade
através de estratégias humanizadas
...............................................................
Condição Causal – Buscando a gerência do cuidado de enfermagem
com a qualidade da assistência
.............................................................................
O Contexto – Cuidando do câncer de mama localmente avançado
............. Condições Intervenientes – Gerenciando a
implementação da
Sistematização da Assistência de Enfermagem
............................................
Estratégias de Ação / Interação – Construindo a relação do
cuidado de enfermagem humanizado
..............................................................................
Consequências – Dependendo do cuidado de profissionais
.........................
145
148
151
155
159
162
166
6 CONVERSANDO COM OS AUTORES À LUZ DO
INTERACIONISMO SIMBÓLICO
.............................................................
171
7 VALIDANDO A MATRIZ TEÓRICA
........................................................ 182
8 CONSIDERAÇÕES FINAIS
.........................................................................
186 REFERÊNCIAS
.............................................................................................
202 APÊNDICES
A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
............................................
204
B – Instrumento de Coleta de Dados
.................................................................
206
C – Roteiro para Validação
................................................................................
208
ANEXO Aprovação da Pesquisa pelo CEP do INCA
......................................................
211
-
14
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
1 Modelo Esquemático 1 – Modelo de Gerência do Cuidado de
Enfermagem
(produto da dissertação de Mestrado “O câncer de mama
localmente
avançado: construindo um modelo de gerência a partir da
percepção da
mulher” (JOSÉ, 2009)
......................................................................................
26
2 Modelo Esquemático 2 – Gestos, palavras e cuidado
(Fundamentado em
COLIÈRE, 2003)
..............................................................................................
41
3 Modelo Esquemático 3 – Sinais e sintomas, gestos, palavras e
cuidado
(Fundamentado em COLIÈRE, 2003)
..............................................................
42
4 Modelo Esquemático 4 – Elaboração própria, remetendo à
interpretação de
que a Teoria Fundamentada nos Dados está contida no
Interacionismo
Simbólico, devido às raízes de origem
.............................................................
48
5 Modelo Esquemático 5 – O Interacionismo Simbólico e seus
conceitos entre
enfermeiro e paciente no meio hospitalar
.........................................................
57
6 Modelo Esquemático 6 – Os três níveis de codificação
caracterizando o
processo de refinamento dos dados
..................................................................
74
7 Modelo Esquemático 7 – Processo de dedução e indução dos dados
na
codificação
........................................................................................................
74
8 Elementos fundamentais utilizados na etapa de codificação
............................
76
9 Apresentação de forma esquemática da codificação axial
...............................
80
10 Forma esquemática dos elementos da codificação seletiva
..............................
82
11 Diagrama da interconexão da Categoria 1 com as
Subcategorias.....................
85
12 A inter-relação entre a qualidade da assistência, o cuidado
de enfermagem e
a gerência
..........................................................................................................
87
13 Diagrama da relação da Categoria “Buscando a gerência do
cuidado de
enfermagem com qualidade da assistência” com a Subcategoria
“Compreendendo a gerência do cuidado” e seus componentes
.......................
89
(continua)
-
15
(continuação)
14 Diagrama da relação da Categoria “Buscando a gerência do
cuidado de
enfermagem com qualidade da assistência” com a Subcategoria
“Priorizando
o planejamento do cuidado sistematizado” e seus componentes
......................
96
15 Diagrama da relação da Categoria “Buscando a gerência do
cuidado de
enfermagem com qualidade da assistência” com a Subcategoria
“Gerenciando os recursos materiais” e seus componentes
...............................
100
16 Diagrama da interconexão da Categoria II com as Subcategorias
...................
104
17 Diagrama da relação da Categoria “Dependendo do cuidado
de
profissionais” com a Subcategoria “Valorizando a enfermagem
profissional”
e seus componentes
..........................................................................................
105
18 Diagrama da relação da Categoria “Dependendo do cuidado
de
profissionais” com a Subcategoria “Dependendo do cuidado
multiprofissional” e seus componentes
...........................................................
108
19 Modelo Esquemático – A relação de ajuda entre enfermeiro,
paciente e
profissionais da saúde
......................................................................................
110
20 Modelo Esquemático da Categoria III com suas Subcategorias
.......................
113
21 Diagrama da relação da Categoria “Gerenciando a implementação
da
Sistematização da Assistência de Enfermagem” com a
Subcategoria
“Promovendo o cuidado de enfermagem sistematizado” e seus
componentes
114
22 Diagrama da relação da Categoria “Gerenciando a implementação
da
Sistematização da Assistência de Enfermagem” com a
Subcategoria
“Mantendo o cuidado de qualidade em situações diversas” e
seus
componentes
.....................................................................................................
117
23 Modelo Esquemático da Categoria IV com suas Subcategorias
......................
122
24 Diagrama da relação da Categoria “Cuidando do câncer de mama
localmente
avançado” com a Subcategoria “Realizando o cuidado direto às
mulheres
com câncer de mama” e seus componentes
......................................................
123
25 Modelo Esquemático – Ligação do cuidado direto do paciente ao
enfermeiro
127
(continua)
-
16
(continuação)
26 Diagrama da relação da Categoria “Cuidando do câncer de mama
localmente
avançado” com a Subcategoria “Orientando as mulheres com câncer
de
mama localmente avançado” e seus componentes
...........................................
128
27 Relação de ação e interação entre o enfermeiro e o paciente
no curativo ........
133
28 Modelo Esquemático da Categoria V
...............................................................
134
29 Diagrama da relação da Categoria “Construindo a relação de
cuidado de
enfermagem humanizado” com a Subcategoria “Buscando o
cuidado
holístico” e seus componentes
..........................................................................
135
30 Diagrama da relação da Categoria “Construindo a relação de
cuidado de
enfermagem humanizado” com a Subcategoria “Envolvendo-se com
o
cuidado humanizado” e seus componentes
......................................................
139
31 A Enfermeira interconectando as Categorias para compor a Tese
...................
146
32 Fenômeno Central
.............................................................................................
150
33 Condição Causal
...............................................................................................
154
34 O Contexto
........................................................................................................
158
35 Condição Interveniente
.....................................................................................
161
36 Condição Ação / Interação
...............................................................................
165
37 Conseqüência
....................................................................................................
169
-
17
LISTA DE QUADROS
1 Descritores Oficiais e não Oficiais
....................................................................
32
2 Perfil dos Profissionais de Enfermagem
.............................................................
72
3 Entrevista 01 – Memorando 02
..........................................................................
75
4 Produção de Códigos
.........................................................................................
78
5 Recorte dos Dados Brutos e Códigos Preliminares no primeiro
momento da
análise
................................................................................................................
78
6 Recorte dos Códigos Preliminares e Conceituais no segundo
momento da
análise
.................................................................................................................
79
7 Produção gerada pela Codificação Axial
............................................................
81
8 Categorias do Estudo
..........................................................................................
83
9 Compreendendo a Gerência do Cuidado – componentes e códigos
.................
90
10 Priorizando o Planejamento do Cuidado Sistematizado –
componentes e
códigos
................................................................................................................
97
11 Gerenciando os Recursos Materiais – componentes e códigos
.........................
101
12 Valorizando a Enfermagem Profissional – componentes e códigos
..................
106
13 Dependendo do Cuidado Multiprofissional – componentes e
códigos ..............
109
14 Promovendo o Cuidado de Enfermagem Sistematizado –
componentes e
códigos
...............................................................................................................
115
15 Mantendo o Cuidado de Qualidade em Situações Diversas –
componentes e
códigos
...............................................................................................................
118
16 Realizando o Cuidado Direto às Mulheres com Câncer de Mama
Localmente
Avançado – componentes e códigos
..................................................................
124
17 Orientando as Mulheres com Câncer de Mama Localmente Avançado
–
componentes e códigos
......................................................................................
129
18 Buscando o Cuidado Holístico – componentes e códigos
..................................
136
19 Envolvendo-se com o Cuidado Humanizado – componentes e
códigos ........... 140
-
18
LISTA DE GRÁFICOS
1 Distribuição do ano de nascimento por décadas
.................................................
68
2 Tempo decorrido referente aos anos de formação, a partir da
conclusão do
curso de graduação em enfermagem
..................................................................
68
3 Distribuição dos enfermeiros quanto ao intervalo de tempo
referente ao ano
de conclusão
.......................................................................................................
69
4 Distribuição dos enfermeiros pelo tempo de atuação em
Oncologia..................
70
5 Distribuição dos enfermeiros quanto à titulação
................................................ 71
-
19
-
20
“É graça divina começar bem.
Graça maior persistir na caminhada certa.
Mas graça das graças é não desistir nunca.”
Dom Hélder Câmara
http://pensador.uol.com.br/autor/dom_helder_camara/
-
21
ESTRUTURA TEXTUAL DA TESE
Apresenta-se a tese intitulada A MULHER COM CÂNCER DE MAMA
LOCALMENTE
AVANÇADO: ESTRATÉGIAS PARA A GERÊNCIA DO CUIDADO DE ENFERMAGEM,
em
cujo desenrolar a gerência do cuidado de enfermagem é o tema
central do estudo.
No desenvolvimento da pesquisa, foram investigados enfermeiros
que contribuíram
para a construção do modelo paradigmático contendo como matriz
teórica “Gerenciando o
Cuidado de Enfermagem de Qualidade através de Estratégias
Humanizadas”.
Com a finalidade de melhor organização do estudo e entendimento,
sua estrutura é
descrita a seguir.
Nas CONSIDERAÇÕES INICIAIS referentes ao problema de pesquisa,
são abordados
o objeto do estudo, a questão norteadora, a justificativa e as
contribuições do estudo.
CONTEXTUALIZANDO A TEMÁTICA é o título do segundo capítulo, que
apresenta
e destaca a gerência do cuidado à mulher com câncer de mama
localmente avançado. Nele há
uma exposição detalhada, explicativa, da consonância entre o
cuidado e o aspecto gerencial de
enfermagem.
O terceiro capítulo, elaborado sob o título ABORDAGEM
TEÓRICO-
METODOLÓGICA, enfoca os referenciais que fundamentaram o estudo
– respectivamente, o
Interacionismo Simbólico e a Grounded Theory, também chamada de
“Teoria Fundamentada
nos Dados”.
No quarto capítulo, DESCREVENDO A ANÁLISE DOS DADOS, são
descritas as
cinco categorias que emergiram do processo de codificação dos
dados brutos, caracterizadas
pela prática assistencial agregada de significados.
No quinto capítulo, INTERCONECTANDO AS CATEGORIAS, expõe-se a
relação das
categorias interpretadas à luz do referencial teórico, o
Interacionismo Simbólico, fazendo a
apresentação do fenômeno central a partir da organização das
categorias aplicadas ao modelo
paradigmático proposto pelo referencial metodológico.
No capítulo seis, intitulado CONVERSANDO COM OS AUTORES À LUZ
DO
INTERACIONISMO SIMBÓLICO, há o diálogo com os autores
consultados à luz do
-
22
Interacionismo Simbólico. Assim, a partir desse diálogo, foi
construído o posicionamento
daautora da tese diante do pensamento dos teóricos
consultados.
No sétimo capítulo, VALIDANDO A MATRIZ TEÓRICA, foi descrito o
processo de
validação da Teoria Substantiva que consubstanciou as
estratégias gerenciais utilizadas pelo
Enfermeiro, como fator de viabilidade para a assistência de
enfermagem à mulher com câncer
de mama localmente avançado.
Nas CONSIDERAÇÕES FINAIS acerca do estudo, foram elaborados
comentários a
respeito dos principais aspectos apontados na pesquisa.
-
23
-
24
1 CONSIDERAÇÕES INICIAIS
1.1 DESCREVENDO AS BASES DO ESTUDO
O estudo emerge da temática envolvendo o câncer de mama
localmente avançado. A
elaboração da tese dá continuidade aos saberes adquiridos e às
atividades desenvolvidas
durante a minha trajetória profissional dedicada à assistência
de Enfermagem em Oncologia.
Assim, como Enfermeira de uma Instituição Pública Federal de
Saúde, experiências
foram compartilhadas com os colaboradores deste estudo e,
principalmente com colegas
Enfermeiros1, líderes de plantão que, na prática assistencial,
exercem de modo singular a
gerência do cuidado às mulheres sofridas pelo câncer de
mama.
A construção deste estudo de doutorado foi embasada na
dissertação de mestrado, que
possibilitou a continuação e o aprofundamento da temática em
questão. A dissertação de
Mestrado foi defendida e aprovada em julho de 2009, tendo como
título: “Câncer de mama
localmente avançado: construindo um modelo de gerência a partir
de percepção da mulher”.
Este trabalho consistiu em construir um modelo de gerência do
cuidado buscando, por
meio da assistência de enfermagem, a experiência das mulheres de
viver com câncer de mama
localmente avançado. Nesse contexto, compreender a percepção
dessas clientes acometidas
pela doença avançada foi fundamentalmente alicerçada na
fenomenologia de Maurice Merleau-
Ponty, autor para quem a percepção do corpo pela mulher se
sobrepõe através da exploração de
um mundo que, por meio das experiências, faz surgir o modelo de
gerência do cuidado às
mulheres com câncer de mama localmente avançado.
Os sujeitos da pesquisa foram clientes portadoras de câncer de
mama localmente
avançado em tratamento oncológico, acompanhadas no ambulatório,
especialmente na sala de
curativos do Hospital do Câncer III pertencente ao Instituto
Nacional de Câncer José Alencar
Gomes da Silva (INCA)2.
Sabe-se que a enfermagem é a ciência e a arte de cuidar dos
seres humanos em suas
necessidades humanas básicas, devendo o cuidar/cuidado ser uma
experiência vivida por meio
de uma interrelação pessoa com pessoa (GARGIULO et al., 2007),
apresentado como ponto de
partida para o encontro de diferentes vivências e experiências
humanas no universo da atenção
à saúde (ALCÂNTARA, 2002).
1 Utilizamos o termo “enfermeiro” no decorrer do texto, em que
pese ser a Enfermagem majoritariamente
composta por profissionais do sexo feminino. 2 O INCA está
situado no município do Rio de Janeiro, e é composto por cinco
unidades, sendo elas: HC I, que
corresponde à unidade central de referência para a maioria dos
tipos de câncer; HC II, que trata do câncer
ginecológico; HC III, que trata do câncer de mama; HC IV, que é
a unidade de cuidados paliativos; e o Centro de
Transplante de Medula Óssea (CEMO). Além disso, o Instituto
também contempla a prevenção, a pesquisa e o
ensino.
-
25
Assim, na sala de curativos, essas clientes são cuidadas
diariamente e acompanhadas
pelas enfermeiras, de acordo com agendamento prévio, objetivando
um tratamento sintomático
com vistas ao controle do sangramento, da dor e de infecções
secundárias, bem como para
avaliar suas necessidades emocionais e físicas, dando-lhes apoio
e compreendendo esse
momento difícil pelo qual elas passam devido à doença.
A dissertação de enfermagem desvelou como essas clientes queriam
ser cuidadas pelos
enfermeiros no ambulatório. Assim, a pesquisa valeu-se da
percepção delas como meio de
organizar e conduzir o seu cuidado. Ao desenvolver estratégias
de gerência para a
concretização da melhoria das intervenções de enfermagem,
obteve-se como resultado a
constatação do fato de que, no cuidado gerencial, deveria haver
aderência ao mundo subjetivo,
com a finalidade de facilitar o trabalho empregado e a criação
de um modelo de gerência do
cuidado de enfermagem.
Através dos relatos de cada mulher, foi possível desenvolver um
modelo de gerência
fundamentado na experiência das clientes em conviver com a
ferida tumoral na mama.
Possibilitou, portanto, compreender o outro em sua
singularidade, caracterizando o tempo
esperado por elas, para que fosse menor o período de realização
do curativo. O modelo
construído teve a finalidade de direcionar e contribuir para a
melhoria do cuidado às mulheres
com câncer de mama localmente avançado, e suprir-lhes as
necessidades inerentes à assistência
de enfermagem, do ponto de vista gerencial. Essas necessidades
apresentadas na dissertação
como apoio psicológico e físico, foram apontadas nos discursos
das clientes durante o curativo,
confirmando-se que o cuidado da mama é dependente da assistência
de profissionais
oncologistas dotados de excelente saber técnico e científico.
Assim, é fundamental almejar a
qualidade da assistência de enfermagem na busca de estratégias
de gerência do cuidado à
mulher com câncer de mama localmente avançado.
O modelo gerência do cuidado de enfermagem, produto da
dissertação de mestrado, é
representado a seguir (Figura 1).
-
26
Figura 1 - Modelo Esquemático 1 - Modelo de Gerência do Cuidado
de Enfermagem,
produto da dissertação de Mestrado: “O câncer de mama localmente
avançado:
construindo um modelo de gerência a partir da percepção da
mulher!” (JOSÉ, 2009)
-
27
1.2 O PROBLEMA DE PESQUISA
No contexto da doença estigmatizante, o câncer representa um
grande desafio para a
saúde pública (BRITO; PORTELA; VASCONCELLOS, 2005). A Portaria
nº 2439, de 08 de
dezembro de 2005, do Ministério da Saúde, instituiu no
território brasileiro a Política de
Atenção Oncológica, que propõe estratégias para ações integradas
de controle de neoplasias.
Dentre as ações preconizadas, está o controle do câncer de mama,
assumido como prioridade
nacional pela elevada incidência e possibilidade de redução da
morbimortalidade, mediante
rastreamento populacional (PARADA; ASSIS et al., 2008).
Mesmo apresentando ações para o controle do câncer de mama no
país, infelizmente, há
um número elevado de pessoas que se encontram com o diagnóstico
de câncer avançado.
Segundo estimativa do Instituto Nacional de Câncer (2012,
p.33),
o câncer da mama é o tipo de câncer que mais acomete as mulheres
em todo o mundo,
tanto em países em desenvolvimento quanto em países
desenvolvidos. Cerca de 1,4
milhões de casos novos dessa neoplasia foram esperados para o
ano de 2008 em todo
o mundo, o que representa 23% de todos os tipos de câncer.
Apesar de ser considerado um câncer relativamente de bom
prognóstico, se
diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas de mortalidade
por este tipo de câncer
continuam elevadas no Brasil, muito provavelmente porque a
doença ainda é diagnosticada em
estágios avançados (BRASIL, 2012).
De acordo com Yarbro, Wujcik & Gobel (2011), várias teorias
e hipóteses têm sido
propostas para explicar como ocorre a gênese tumoral abrangendo
as metástases. O paradigma
dominante dessa gênese é explicado pelos citados autores diante
de proliferação descontrolada,
acompanhada por alterações morfológicas e bioquímicas e/ou
expressão do gene alterado em
células cancerosas prematuras. Eventualmente, a proliferação
apresenta indícios do mecanismo
de crescimento descontrolado.
De acordo com a Organização Mundial de Saúde - OMS (2012), o
câncer é definido
como crescimento descontrolado e disseminação de células que
podem afetar qualquer parte do
corpo, invadindo os tecidos circundantes e podendo metastatizar
para locais distantes.
Assim, o crescimento e a divisão das células são acelerados, e
levam à formação de
massa tecidual chamada de tumor. Este se infiltra através das
barreiras do tecido normal até as
estruturas subjacentes, disseminando-se metastaticamente, na
maioria das vezes atingindo
órgãos e tecidos distantes, levando o cliente invariavelmente ao
óbito.
Através do crescimento, o tumor de mama pode chegar ao estágio
avançado, levando ao
aparecimento da ferida tumoral. O câncer de mama localmente
avançado compreende o termo
designado para tumores estadiados como II (T2), III (T3) e IV
(T4), na classificação
-
28
TNM3 da União Internacional de Controle do Câncer.
Características clínicas da doença
localmente avançada incluem tumores primários maiores que cinco
centímetros, fixos nos
gânglios axilares ou irressecáveis (YARBRO; WUJCIK; GOBEL,
2011). Nesse caso, o não
tratamento desenvolve tumores que originarão feridas malignas
cutâneas, reconhecidas pela
semelhança com infecções dérmicas por fungos, podendo se
apresentar como lesões
ulcerativas.
Para tanto, aproximarmo-nos da questão do câncer de mama
localmente avançado
remete à importância de um olhar profícuo diante de uma doença
em estágio avançado, sem
possibilidade de cura. Nessa linha de pensamento, durante a
coleta de dados da dissertação de
mestrado, foram observadas algumas situações sob a ótica da
gerência do cuidar em
enfermagem, as quais propiciaram reflexões sobre a assistência
de enfermagem às clientes com
câncer de mama localmente avançado.
À medida que se realizava a análise dos dados, surgiram
preocupações em relação ao
bem estar e conforto envolvidos na diminuição do odor
desagradável advindo da massa
tumoral. Esse odor próprio da ferida foi motivo de relatos e de
queixas durante as entrevistas.
Cada vez que eu realizava as entrevistas, era conduzida à
certeza de que deveria repensar a
prática profissional, considerando a importância de poder ouvir
as mulheres sofridas para
conhecer as dificuldades de enfrentar um câncer incurável.
Segundo José (2009, p.21),
nas mulheres portadoras de câncer de mama localmente avançado,
percebe-se um
olhar de sofrimento físico e psíquico, provocando mudanças na
sua imagem corporal
e desenvolvendo impacto psicológico devido à constante lembrança
da doença.
Ressalta-se a oportunidade de acompanhar e prestar cuidados de
enfermagem a essas
clientes no Hospital de Cuidados Paliativos, onde atualmente
atuo como enfermeira da
internação hospitalar.
No entanto, o que chamava mais a atenção, era a relação no modo
de cuidar dos
3 TNM: Sistema de classificação dos tumores, desenvolvido pela
UICC (União Internacional contra o Câncer). Na
classificação: T2 - tumor que envolve qualquer superfície
pleural homolateral, com pelo menos uma das seguintes
condições: tumor pleural visceral confluente (incluindo a
fissura); invasão do músculo diafragmático; invasão do
parênquima pulmonar. T3 - tumor que envolve qualquer superfície
pleural homolateral, com pelo menos uma das
seguintes condições: invasão da fáscia endotorácica; invasão da
gordura mediastinal; foco solitário de tumor
invadindo partes moles da parede torácica; envolvimento do
pericárdio, não transmural. T4 - tumor que envolve
qualquer superfície pleural homolateral, com pelo menos uma das
seguintes condições: invasão multifocal ou
difusa de partes moles da parede torácica; qualquer envolvimento
de costela; invasão do peritônio, através do
diafragma; invasão de qualquer órgão(s) mediastinal(ais);
extensão direta da pleura contralateral; invasão da
medula espinhal; extensão à superfície interna do pericárdio;
derrame pericárdico com citologia positiva; invasão
do miocárdio; invasão do plexo braquial. Nota: *T3 descreve um
tumor localmente avançado, mas potencialmente
ressecável.™T4 descreve um tumor localmente avançado, mas
tecnicamente irressecável (BRASIL, 2004).
-
29
enfermeiros diante de um sangramento, exsudato ou outro sinal e
sintoma (excetuando o odor
desagradável), clinicamente evidentes durante o curativo, no
qual havia um melhor resultado
devido à redução dos mesmos. Porém, em relação ao odor que tanto
afligia as mulheres, era um
sintoma que não apresentava diminuição.
Pela análise dos dados, surgiram cinco unidades de significação:
a percepção em si da
mama doente; expressando situação de...; explicitando o cuidado
desejado para si; percebendo
o relacionamento com o outro em situação de cuidado; vivendo as
perspectivas e demandas de
ser cuidada. Os resultados obtidos indicaram a dependência e a
valorização das clientes em
relação à assistência de enfermagem, devido aos sinais e
sintomas intensos pela presença da
ferida tumoral, indicando frequentemente a necessidade de
acompanhamento e realização dos
curativos por profissionais qualificados.
Diante das considerações expostas, questionamentos foram
surgindo, um dos quais: será
que os enfermeiros cuidam de maneira adequada as clientes com
câncer de mama localmente
avançado? Através das observações e dos depoimentos dos sujeitos
da dissertação, encontra-se
a preocupação de saber como é realizada a gerência do enfermeiro
em sua prática, bem como
os fatores intervenientes na realização do cuidado e as
implicações referentes ao sinal de
desconforto ao odor da ferida, retratados pelas mulheres com
câncer de mama localmente
avançado.
Portanto, é necessário tomar como ponto de partida os resultados
da dissertação, pois há
necessidade de desvelar as estratégias utilizadas pelos
enfermeiros para a gerência do cuidado.
Embora no mestrado tenhamos desenvolvido o modelo gerencial de
enfermagem a partir das
experiências da mulher em conviver com o câncer de mama
localmente avançado, foi
confirmado, através dos dados, que a gerência do cuidado é feita
plenamente pelos enfermeiros.
Nesse sentido, surge a discussão acerca do papel desses
profissionais, em termos de gerência do
cuidado, buscando estratégias para integração do trabalho que
desenvolvem com a satisfação
dessas pacientes.
Diante disso, as inquietações geraram ponderações sobre as
repercussões futuras acerca
do papel do enfermeiro em uma estrutura organizacional,
constituindo subsídios para as
observações e análise sobre as ações de enfermagem, tendo como
produto da dissertação os
focos de atenção que delinearam a tese de doutoramento.
A gerência do cuidado de enfermagem abrange ações relacionadas
entre o administrar e
o cuidar em enfermagem, de forma dialética e não dicotômica,
integrando os aspectos relativos
ao saber-fazer do cuidar e do gerenciar. Porém, essa relação
dicotômica ainda é muito presente
no contexto de formação profissional, bem como nos cenários de
atuação
-
30
da enfermagem, em especial nos hospitalares (CHRISTOVAM,
2009).
O cuidado é o ponto primordial para realizar um gerenciamento
das ações de
enfermagem a fim de estabelecer uma assistência de qualidade. De
acordo com Dantas (2008,
p.44), “o cuidado de enfermagem é único e deve ter sempre como
meta o bem estar, na busca
incessante de melhoria das necessidades sentidas e não sentidas
que englobe a promoção, a
proteção e a recuperação da saúde”.
Tratar o cuidado de enfermagem no âmbito gerencial por meio do
Interacionismo
Simbólico, constitui a compreensão do seu significado diante de
fatores que procedem de
princípios científicos, perspectivas individuais e valores
sociais. A simples aplicação dos
recursos e procedimentos no cuidado, com enfoque gerencial,
busca respostas concretas para
interpretar as coisas e situações vivenciadas e experienciadas
na assistência de enfermagem à
mulher com câncer de mama localmente avançado, surgindo assim as
interações e ações que
se estabelecem entre os pares (equipe e enfermeiros) com vistas
ao gerenciamento do cuidado.
Dessa forma, ao gerenciar o cuidado de enfermagem à pessoa com
câncer de mama
localmente avançado, o enfermeiro valoriza a vida e a
ação/interação humana.
Diante dessa realidade, a presente pesquisa teve como objeto do
estudo as estratégias
de gerenciamento do cuidado utilizadas pelos enfermeiros
oncologistas na assistência às
mulheres com câncer de mama localmente avançado.
Acerca dessa temática, surgiu uma questão que norteou o estudo:
Quais as estratégias
utilizadas pelos enfermeiros oncologistas para o gerenciamento
do cuidado às mulheres com
câncer de mama localmente avançado?
Para responder a essa questão, traçamos os seguintes
objetivos:
Geral:
- Construir um modelo teórico a ser aplicado pelos enfermeiros
oncologistas sobre
gerenciamento do cuidado de enfermagem à mulher com câncer de
mama localmente
avançado.
Específicos:
- Compreender o significado atribuído pelos enfermeiros
oncologistas ao gerenciamento
do cuidado à mulher com câncer de mama localmente avançado.
- Descrever as estratégias de gerenciamento do cuidado
utilizadas pelos enfermeiros
oncologistas em relação à mulher com câncer de mama localmente
avançado.
-
31
1.3 JUSTIFICATIVA, RELEVÂNCIA E CONTRIBUIÇÕES DO ESTUDO
A tese que defendo está envolvida pelas premissas do
Interacionismo Simbólico,
referencial teórico que sustenta este estudo. A interação
enfermeiro e paciente é modificada
através do processo interpretativo, ao realizar o cuidado
consciente nas situações com que se
depara, uma delas a presença da ferida tumoral que surge em
decorrência da infiltração das
células malignas nas estruturas cutâneas, a partir do rompimento
do nódulo tumoral,
comprometendo a integridade cutânea que poderá se tornar uma
massa necrótica com
crescimento proliferativo. Segundo Nielsen, Muller & Adamsen
(2005, p.56), “as feridas
podem ser um resultado do crescimento cutâneo metastático do
tumor primário em que a
incidência no câncer da mama se apresenta entre 2-5% das
pacientes”.
As clientes com câncer avançado são acometidas, na maioria das
vezes, pelo
desenvolvimento de extensas lesões neoplásicas. Como portadoras
de câncer, particularmente
na mama, requerem atenção em virtude do caráter crônico
degenerativo da doença, além do
significado social e do impacto psicossocial representados nas
suas vidas. Desta forma, as
mulheres atendidas com câncer de mama localmente avançado,
apresentam alterações das
condições físicas, psicológicas e sociais. A infiltração da pele
pelo tumor primário ou
metastático, com o consequente desenvolvimento de ulcerações ou
lesões “fungóides” causa,
muitas vezes, isolamento social e prejuízo emocional (BRASIL,
2004).
A influência negativa da doença no comportamento da mulher faz
surgir o sentimento
de desvalorização pessoal, devido à alteração da autoestima e da
autoimagem, desenvolvendo a
sensação de incapacidade e medo.
A gerência do cuidado de enfermagem, nesse contexto, é
fundamental para o
desenvolvimento de questões como planejamento, coordenação e
organização da prática
cotidiana. Portanto, no planejamento, na organização e na
execução do cuidado à mulher com
câncer de mama localmente avançado, devem ser consideradas as
necessidades humanas.
Durante o período de quinze de março a trinta de julho de 2012,
foram feitas buscas em
bases de dados da LILACS e do MEDLINE. Metodologicamente, foram
traçados limites para
realizar a pesquisa avançada, como: recorte temporal de dez
anos, feminino, humanos, idiomas
Inglês, Espanhol e Português; tipos de publicação foram
selecionados: teses, artigos, livros,
estudos de caso. Na busca, foram utilizados descritores oficiais
(indexados nos Descritores em
Ciências da Saúde - DeCS) e não oficiais, e aplicados os
boleanos or e and. A seguir, o Quadro
1 com os descritores oficiais e não oficiais utilizados.
-
32
Quadro 1 – Descritores Oficiais e Não Oficiais
Relacionar e permutar esses descritores resultou na busca
sistematizada e quantitativa,
respeitando-se a pergunta de pesquisa: Como os enfermeiros
cuidam das clientes com câncer de
mama localmente avançado? Não houve resultados. Porém, ao
substituir na pergunta as
palavras câncer de mama localmente avançado por câncer de mama
avançado, foram
encontrados trabalhos que se aproximaram das respostas à
pergunta de pesquisa, bem como da
temática estudada. Foram encontradas 178 obras, sendo
selecionadas 16 na base de dados
LILACS; e das 439 obras obtidas no MEDLINE, foram selecionadas
65. As obras foram
catalogadas de acordo com a ordem alfabética, e armazenadas em
arquivo digital.
Assim, destacamos a importância desse tipo de estudo, pois
possibilita o conhecimento,
de forma quantitativa, das produções identificadas a respeito do
que vem sendo pesquisado e
construído na área do câncer de mama. Salienta-se que não se
trata apenas
Descritores Oficiais
Português Inglês
Assistência ao paciente
Assistência paliativa
Cuidados de enfermagem
Enfermagem
Enfermagem oncológica
Gerência
Neoplasias da mama
Neoplasias cutâneas
Úlcera
Úlcera cutânea
Breast
Leadership
Management
Nursing
Organization administration
Descritores Não Oficiais
Português Inglês
Atenção paliativa
Câncer de mama avançado
Câncer de mama
Planejamento da assistência ao
paciente
Breast cancer
Breast cancer advanced
Fungating wound
Nurse
Nursing management
Malignant wound
Wound
-
33
de pesquisar, mas sim, de compreender e vivenciar os problemas a
partir da praxis da
enfermagem, buscando soluções capazes de resolver os problemas
ou minimizá-los, com o
intuito de almejar a qualidade assistencial.
Torna-se, portanto, de extrema relevância a realização desta
pesquisa, a fim de
estabelecer e efetivar a compreensão dos enfermeiros sobre a
gerência do cuidado de
enfermagem no espaço hospitalar. Pressupõe-se, no entanto, que a
gerência do cuidado
contempla um sistema de significados e ressignificados ao ser
realizada pelos enfermeiros,
produzindo ações participativas no contexto da realidade social
da profissão.
A pesquisa torna-se mais relevante ao trazer como tema de grande
importância a ser
discutido no meio profissional e acadêmico, o gerenciamento do
cuidado de enfermagem,
envolvendo estratégias de intervenção como mola propulsora para
o desencadeamento de uma
assistência de qualidade. A compreensão e o conhecimento dos
enfermeiros sobre gerência do
cuidado no espaço hospitalar, direciona o trabalho para o
desenvolvimento de ações no
contexto da realidade social, de acordo com a organização da
profissão. É necessário que o ser
enfermeiro desenvolva a gerência do cuidado voltada para a
compreensão às pacientes (atores
sociais), ocupando-se na busca de soluções para uma assistência
de qualidade.
No entanto, tratar da gerência do cuidado respaldada pelo
Interacionismo Simbólico,
transcende a necessidade de obter respostas de acordo com o
serviço de enfermagem. O
significado das ações gerenciais remete à necessidade de primar
pela assistência de qualidade,
minimizando o sofrimento físico, emocional e psicológico das
mulheres com câncer de mama
localmente avançado.
Espera-se que o presente estudo colabore com a Instituição
Federal onde os dados foram
coletados, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida a
partir dos cuidados prestados às
clientes sofridas, estigmatizadas, afetadas psicologicamente,
que apresentam ferida tumoral em
uma região considerada como marca da feminilidade, podendo
também contribuir com
subsídios para o desenvolvimento literário científico da
profissão ao trazer elementos que
promovam a reflexão dos enfermeiros sobre estratégias gerenciais
e assistenciais de cuidado.
A pesquisa preenche parte das lacunas do conhecimento para a
construção de novas
investigações na área de enfermagem. Faz-se necessário construir
um modelo teórico de
cuidado de enfermagem respaldado no Interacionismo Simbólico, a
fim de desenvolver uma
assistência de enfermagem de qualidade, fundamentando a prática
a partir de princípios
técnicos e científicos. Portanto, poderá contribuir para o
fortalecimento do Núcleo de Pesquisa
GESPEn (Gestão em Saúde e Exercício Profissional de Enfermagem)
da Escola de
Enfermagem Anna Nery, da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
estimulando o
-
34
incentivo à pesquisa científica de enfermagem no âmbito
hospitalar, pois é a partir da prática
que surgem as inquietações ao cuidar de outrem. Tais
contribuições estendem-se à necessidade
e valorização do ensino em Oncologia na formação profissional,
em nível superior e técnico,
diante da representatividade epidemiológica do câncer no Brasil,
haja vista a exigência de
recursos humanos qualificados para atender a essa demanda.
No contexto da formação profissional, com destaque para o ensino
superior e formação
do graduando e pós graduando, em que muitas universidades não
apresentam a inserção do
ensino em Oncologia em seus currículos, o estudo promove
subsídios para criar a disciplina
Enfermagem em Oncologia, a partir da prática de enfermagem
envolvendo a gerência do
cuidado à mulher com câncer de mama localmente avançado,
especialmente no atendimento às
necessidades humanas, tanto no ambiente ambulatorial como no
setor de internação hospitalar.
Não obstante, também poderá contribuir para ampliar e
fundamentar as discussões científicas
em outras áreas de conhecimento e da enfermagem.
-
35
-
36
2 CONTEXTUALIZANDO A TEMÁTICA
Este capítulo tem como objetivo apresentar a gerência do
cuidado, salientando questões
acerca dos princípios que norteiam a administração em relação
aos conceitos e aplicabilidade
dos instrumentos envolvidos no processo de trabalho do
enfermeiro, na assistência de
enfermagem à mulher com câncer de mama localmente avançado.
2.1 A GERÊNCIA DO CUIDADO DE ENFERMAGEM ÀS MULHERES COM
CÂNCER
DE MAMA LOCALMENTE AVANÇADO
Cuidar e gerenciar são duas palavras que se relacionam
simultaneamente nas ações ou
na prática de enfermagem de modo dependente. No entanto, o
cuidado às mulheres com câncer
localmente avançado, através da percepção da mama destruída pela
doença, remete à íntima
ligação das intervenções de enfermagem realizadas com o
tratamento dos sinais e sintomas
relacionados com a ferida tumoral.
O direcionamento das ações é feito a partir da avaliação das
necessidades das clientes,
como fornecer apoio emocional devido ao sentimento de angústia,
tristeza, sofrimento,
distúrbio da autoimagem e da autoestima (JOSÉ, 2009). Neste
ambiente, os enfermeiros
aproximam-se das clientes por meio da realização do curativo na
mama lesionada, o que lhes
propicia avaliar o que precisam com o objetivo de planejar e
implementar os cuidados de
enfermagem (JOSÉ, 2009). Assim, de acordo com Deitos (2004), o
enfermeiro que gerencia o
cuidado na oncologia precisa conhecer o indivíduo de quem cuida,
pois cada um costuma reagir
de maneira única diante do câncer.
Com a progressão da doença, pode aparecer na mama da mulher uma
lesão, identificada
como ferida tumoral, que representa o estádio mais avançado do
câncer, onde há presença de
nódulos e lesões cavitárias ulceradas que podem ter áreas de
pequena, média e grande
dimensões. Bem diferente da benigna, a ferida maligna não
cicatriza, podendo a paciente viver
com a mama danificada por meses ou anos, quando não há resposta
ao tratamento base do
câncer. No entanto, a mama faz parte da unidade básica de um
todo desse ser integral,
chamado corpo, que se referencia no espaço e no tempo. Nessa
unidade básica, as concepções
psicológicas podem se colocar em evidência a partir da vivência
da mulher com câncer de
mama localmente avançado (JOSÉ, 2009).
A mama é um componente precioso da feminilidade, e na mulher com
câncer avançado,
apresenta-se lesionada, destruída. Diante desse quadro
patológico, há um ser humano que
enfrenta problemas de ordem física e psicológica causados pela
doença, como sentimentos de
rejeição e culpa, discriminação e perda da feminilidade devido à
massa
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37
tumoral visível e infiltrada na pele, podendo causar isolamento
social e prejuízo emocional
(JOSÉ, 2009).
A ferida tumoral presente implica em mudanças na imagem corporal
da paciente;
muitas vezes resulta na incapacidade de realizar atividades
laborais e estabelecer interação
social. O cuidado com as feridas tumorais cria um impacto
psicológico devido à constante
lembrança visível da doença (BAUER; GERLACH; DOUGHTY (2000) apud
CAMARGO;
GOMES, 2004).
É nesse contexto do impacto psicológico e social causado pelo
câncer de mama, que a
mulher com a doença avançada vive e convive com estigmas,
distúrbios da autoimagem e
autoestima, bem como, com a incurabilidade. No entanto, as mamas
simbolizam a sensação de
maternidade, beleza, autoestima, autoimagem e feminilidade. Elas
proveem evidência visível
de feminilidade, sexualidade e desejo (BOYD, 2001).
O estigma do câncer permanece como uma experiência causadora de
ansiedade e
sofrimento. As repercussões psicológicas dependem das
experiências vividas, da imagem
corporal, da habilidade pessoal em suportar situações de
estresse, do apoio familiar afetivo e do
desenvolvimento do tratamento. Decorrem do fato de a mama ser o
símbolo da sexualidade e
representar a feminilidade exteriormente. Assim, poderão ocorrer
mudanças no padrão de vida
na mulher com câncer de mama avançado, já que ela vivencia uma
trajetória em que a
representação de ser doente remete às razões para o sofrimento,
trazendo à lembrança
significados de vulnerabilidade e determinação, medo e coragem,
fraqueza e força, provocando
nela mesma e nas pessoas de seu convívio, sentimentos e emoções.
Compreender esse processo
significa olhar para a experiência dela, de maneira a assimilar
os elementos que a definem e a
caracterizam (BERGAMASCO; ÂNGELO, 2001).
O desenvolvimento das feridas em pacientes oncológicos está
associado ao tumor
primário ou aos tumores metastáticos. O acometimento da pele, em
mulheres com câncer de
mama localmente avançado, deformando o corpo, faz com que se
torne dolorosa, secretiva,
com odor fétido, agravando-lhes a vida.
As feridas malignas são definidas como a quebra da integridade
epidérmica por
infiltração das células malignas, sendo que 5% a 10% das pessoas
com câncer desenvolvem
metástases para pele durante os seis últimos meses de vida
(POLETTI et al., 2002). Na gênese
do crescimento tumoral, ocorrerá o rompimento da pele e,
consequentemente, irá se formar
uma nova vascularização que fornecerá substratos para o
crescimento do tumor e a invasão da
membrana basal nas células saudáveis. O desenvolvimento das
feridas neoplásicas envolve o
crescimento do tumor e o seu rompimento; a neovascularização,
que fornece substrato para o
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crescimento tumoral; e a invasão da membrana basal das células
saudáveis, configurando o
processo de crescimento da ferida.
As feridas neoplásicas são causadas devido à infiltração das
células malignas nas
estruturas da pele, incluindo vasos sanguíneos e linfáticos, que
podem ser derivadas do tumor
primário ou metastático (GROCCOT, 2001). No entanto, a formação
dessas feridas acontece
pela combinação de fatores concorrentes e de processos de
evolução que afetam a hemostasia
sanguínea, linfática, intersticial e o ambiente da célula. O
crescimento local acelerado das
células malignas, produz alteração na estrutura vascular e gera
zonas de hipóxia dentro do
tumor, causada pela infiltração dos vasos linfáticos e pelo
déficit de drenagem linfática,
provocando o aumento da pressão e o colapso das veias
tumorais.
Com a presença da lesão, a mulher com câncer de mama localmente
avançado, passa
pelos cuidados dos enfermeiros que irão orientá-la corretamente
para a realização dos cuidados
com a ferida tumoral. No entanto, algumas mulheres com a mama
ulcerada podem apresentar
sinais e sintomas como odor fétido característico, exsudação
intensa, sangramento, dor
neuropática e prurido.
Na ferida tumoral o odor fétido está relacionado com a infecção,
devido à colonização
de bactérias anaeróbicas no tecido necrosado; ao exsudato
intenso, conferido à permeabilidade
capilar no leito da ferida, e associada ao processo
inflamatório. O crescimento tumoral rápido e
desordenado pode levar à dor neuropática e danos ao tecido
(CAMARGO; GOMES, 2004). No
entanto, é importante que o enfermeiro tenha o conhecimento
científico dos sinais e sintomas
presentes no tumor na mama, a fim de minimizá-los e proporcionar
à mulher uma qualidade de
vida melhor, como também a redução do sofrimento daquelas com
câncer localmente
avançado.
Gerenciar o cuidado no caso das mulheres com câncer de mama
localmente avançado,
exige a inserção de tecnologias no processo de enfermagem ao
sistematizar a assistência em
relação ao controle do sangramento, da secreção e do odor no
ambiente físico e nas relações
enfermeiro/paciente (JOSÉ, 2009). De acordo com Kurcgant (2010,
p.9), “a gerência, dessa
forma, configura-se como ferramenta do processo de “cuidar” e
pode ser apreendida como um
processo de trabalho específico e decomposta em seus elementos
constituintes”.
A atuação do enfermeiro ao gerenciar a assistência de enfermagem
a clientes com
câncer de mama localmente avançado, refere-se a um modo
assistencial em que a
sistematização do processo de enfermagem possibilitará uma
organização do ambiente e do
cuidado, no planejamento das ações durante o curativo, na
implementação de protocolos para o
controle dos sinais e sintomas envolvidos, na providência e
previsão dos materiais para
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39
manter a qualidade da assistência de enfermagem, como também um
ambiente seguro. Assim,
ao realizar o curativo, este procedimento permite ao
profissional vivenciar junto às clientes suas
experiências, favorecendo um relacionamento interpessoal
positivo para o planejamento e
execução das ações envolvidas no processo assistencial (JOSÉ,
2009).
Para tanto, são necessários processos gerenciais que incorporem
conhecimentos,
atitudes e ações, tanto da ordem do racional como do sensível,
como o entrelaçamento e a
aproximação entre o cuidar e o gerenciar. Essas aproximações
fazem parte de um novo
paradigma da enfermagem que está sendo construído na atualidade
(FERRAZ, 2000).
Condutas são realizadas pelos enfermeiros com a finalidade de
amenizar e diminuir o
sofrimento na experiência de ser paciente e de ter a doença no
estágio considerado incurável.
Assim, de acordo com Rossi & Lima (2005, p.466), “é
impreterível, portanto, reconhecer o
cuidado como foco possível e necessário de ser gerenciado dentro
do universo organizacional
em uma dimensão que extrapole o tecnicismo”.
No trabalho gerencial, a prática de enfermagem é organizada com
a finalidade de
desenvolver condições para a realização do cuidar mediante o
objeto de trabalho (os
trabalhadores), os instrumentos (os saberes administrativos, as
instituições de saúde) e as
atividades envolvidas no processo (rotinas, normas, divisão
técnica do trabalho e
hierarquização).
2.2 CUIDADO DE ENFERMAGEM NA VISÃO GERENCIAL
De acordo com Erdmann et al. (2005), o cuidado é inerente ao
viver, à sobrevivência
das espécies vivas. A capacidade de cuidar é uma propriedade dos
seres viventes. A palavra
cuidado, segundo os clássicos dicionários de Filologia, deriva
do Latim cura (coera), e era
usada em contextos de relações de amor e amizade. Expressava
atitudes de cuidado, desvelo,
preocupação e de inquietação pela pessoa ou objeto estimados.
Outros filólogos pensam na
origem da palavra em cogitare-cogitatus e suas derivações
coeydar, coidar, cuidar. O sentido é
similar ao de cura: ter atenção, interesse, atitude de desvelo e
preocupação. Logo, o cuidado se
apresenta quando algo ou alguém tem importância para nós. A
dedicação e a disponibilidade de
participação, o sentimento de zelo e a responsabilidade realizam
o cuidado (SILVA JÚNIOR;
ALVES; ALVES, 2005).
O conhecimento teórico do cuidar iniciou-se na Enfermagem na
década de 50, com
Madeleine Leininger, quando passou a defender as concepções de
que o cuidado é uma
necessidade humana essencial, sendo o cuidar a essência da
enfermagem e um modo de
alcançar saúde, bem estar e a sobrevivência das culturas e da
civilização (NEVES, 2002).
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Assim como esta teórica, outras enfermeiras também contribuíram
e têm contribuído para a
evolução desta profissão. Pode-se dizer, no entanto, que a
primeira grande teórica, exemplo e
mito da enfermagem, foi Florence Nightingale, quem delineou os
primeiros conceitos da
profissão e desvelou os caminhos da investigação científica,
enfatizando a observação
sistemática como instrumento para a realização do cuidado
(SANTIAGO; ARRUDA, 2003).
As dimensões do cuidar do outro reconhecem a necessidade do
cuidar de si e do cuidar
coletivo (de nós), presentes no sistema de cuidado, nas suas
múltiplas dimensões. Emergem das
teorias de enfermagem e de outras produções teóricas, novas
noções ou novos enfoques ou
dimensões de cuidar: o cuidado cultural, holístico,
transpessoal, tridimensional, complexo,
relacional, solidário, presença, integral, compartilhado,
ecológico, cuidado humano e outros
(ERDMANN et al., 2005).
De acordo com as considerações feitas por Colière (1999,
p.235),
o cuidado é como ato individual que prestamos a nós mesmos,
desde que adquirimos
autonomia, mas, é igualmente, um ato de reciprocidade que somos
levados a prestar a
toda pessoa que temporariamente ou definitivamente tem
necessidade de ajuda.
Através das práticas de enfermagem existem elos como
comprometimento, dedicação,
responsabilidade, amor, ética, os quais envolvem a arte de
cuidar dos clientes com necessidades
de saúde. O ato de cuidar remete ao produto gerado através da
prática assistencial realizada na
organização do serviço em equipe liderada por enfermeiros.
Esse ato de reciprocidade prestado, chamado de cuidado,
realizado pelo profissional
de enfermagem, insere-se no contexto da vida e no processo de
morte dos grupos
humanos em sua existência. Assim, o cuidar da vida... Tal esta
primeira parte,
verdadeira criação que desde dar à luz até a morte, participa no
mistério da vida que
se procura, do desabrochar da vida, da vida que luta, da vida
que se apaga, da que se
ressurge, da vida que afunda. (COLIÈRE, 2003, p.235)
Mais especificamente, a doença deve situar-se no processo de
vida e morte, diante do
qual os grupos humanos são colocados a cada dia, durante toda a
sua existência. Para a
sustentação desse contexto de vida, é necessário considerar duas
formas de cuidado: os
habituais e cotidianos, relacionados à manutenção e ao
desenvolvimento da vida, e os de
reparação ou tratamento da doença (COLIÈRE, 1999). Observa-se
que o cuidado de tratamento
da doença permeia e envolve os ambientes hospitalares na prática
de cuidar, devido ao modelo
biomédico que se sucede atualmente.
A atenção a esses aspectos é de fundamental importância ao se
considerar o
gerenciamento do cuidado, tendo em vista que os dois tipos de
cuidado não se excluem
mutuamente. Ambos devem ser foco das ações do enfermeiro, e
constantemente observados
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41
diante de situações que exigem prestação de cuidados. Para dar
conta desse cuidado, o
enfermeiro deve inserir-se nos espaços que lhe dizem respeito,
quer seja junto ao usuário ou às
equipes de saúde, de forma consciente e direcionada às
necessidade específicas dos sujeitos
para que sejam cuidados em sua totalidade, e não apenas em suas
partes (ROSSI, 2003).
Portanto, reflexões sobre a produção do cuidado foram
realizadas, sendo que este se
divide em assistencial ou gerencial, e é o somatório dos gestos
realizados e das palavras ditas
pelos clientes, apresentando a ideia ou mesmo a semelhança de
uma fórmula matemática
representada e elaborada deste modo:
Figura 2 - Modelo Esquemático 2 - Gestos, palavras e cuidado
(Fundamentado em COLIÈRE, 2003)
Contudo, os gestos e as palavras continuam a ser o motor dos
cuidados, ou seja, daquilo
que mobiliza a vida e lhe permite afirmar-se. O gesto que
descobre, que impulsiona, que
pressente o ritmo, que apazigua, que movimenta, e a palavra que
apela para o existir
(COLIÈRE, 2003).
Neste modelo esquemático poderão ser incluídos os sinais e/ou
sintomas apresentados
pelas pacientes, como mostra a Figura 3.
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Figura 3 - Modelo Esquemático 3- Sinais e sintomas, gestos,
palavras e cuidado
(Fundamentado em COLIÈRE, 2003)
Gestos e palavras do modelo estão direcionados aos sinais e
sintomas apresentados;
nele, elementos subjetivos e objetivos estarão interligados ou
relacionados para a produção do
cuidado. Portanto, os sinais e os sintomas avaliados são
apresentados pelo corpo que está
necessitado de cuidado.
Assemelhando-se a uma fórmula matemática, o cuidado é o ato de
realizar técnicas e
cumprir tarefas, no caso presente, de acordo com as necessidades
das mulheres com câncer de
mama localmente avançado. Assim, os cuidados fornecidos são
apontados como produtos do
sistema de ações de enfermagem.
O cuidado é realizado pelos que assistem a pessoa, cujo corpo é
levado à deriva pela
doença (COLIÈRE. 2003). No entanto, pode-se ressaltar que o
cuidado de enfermagem não é
composto somente pela realização da técnica (os procedimentos de
fato), mas pela qualidade da
assistência, como também pela satisfação do cliente
assistido.
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43
2.3 DESCREVENDO O TRABALHO DE ENFERMAGEM
NA GERÊNCIA DO CUIDADO
Ao longo do tempo, a palavra administrar foi utilizada na
enfermagem tendo como
significado a atividade que envolve o planejamento, a
organização, a direção e o controle.
Contemporaneamente, Chiavenato (2004, p. 6) define a palavra
administração como sendo
a maneira de utilizar diversos recursos organizacionais –
humanos, materiais,
financeiros, de informação e tecnologia – para alcançar
objetivos e atingir elevado
desempenho. É o processo de planejar, organizar, dirigir e
controlar o uso dos
recursos organizacionais para alcançar determinados objetivos de
maneira eficiente e
eficaz.
Mesmo com a mudança do paradigma gerencial tradicional, algumas
vezes a palavra
administração ainda é utilizada, ao invés de gerência, termo
consagrado para indicar a função
referente à obtenção de recursos, tais como pessoal, materiais,
serviços gerais e outros
(DAVEL, 2004). A gerência é definida por Motta (2007) como a
arte de pensar, de decidir e de
agir; é a arte de fazer e acontecer, de obter resultados, que
podem ser definidos, previstos,
analisados e avaliados, mas que têm que ser alcançados através
das pessoas e numa interação
humana constante.
A palavra gerência é utilizada para definir ações de direção de
uma organização ou
grupo de pessoas. A enfermagem utiliza o gerenciamento no seu
processo de trabalho e, ao
longo dos anos, vem buscando meios mais eficazes de adequar
modelos administrativos ao
cotidiano profissional, de modo a não se afastar do seu
principal foco: a atenção, o cuidado com
paciente (JORGE et al., 2007).
Portanto, mesmo mantendo as definições atuais, a palavra
administração acabou sendo
substituída por gerência ou gestão e, assim, o ato de gerenciar
começou a ser discutido
mundialmente como recurso estratégico significando, dentre os
outros sentidos, qualquer
posição de direção ou chefia que tenha o objetivo de alcançar as
metas previstas através da
aglutinação de esforços (SENA, 2002).
Na atualidade, gerenciar tem que ir além de direcionar para que
se possa alcançar os
objetivos; ou seja, o gerente deve facilitar as condições para
que os recursos humanos da
organização respondam individual e criativamente a um meio que
requer adaptações
permanentes (GRECO, 2004).
A ação de gerenciar está intimamente ligada à atuação do
enfermeiro em geral. No
processo de trabalho, envolve gerenciar pessoas (sejam eles
clientes ou a equipe) com a
finalidade de planejar, organizar, dirigir e controlar recursos
(materiais e humanos); mas
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também abrange o processo de tomada de decisão.
Vale ressaltar que a gerência pode ser tratada de forma
científica e racional, enfatizando
as análises e as relações de causa e efeito, prevendo e
antecipando ações de forma mais
consequente e eficiente. Existe, no entanto, uma face de
imprevisibilidade e de interação
humana que lhe confere a dimensão do ilógico, do intuitivo, do
emocional e espontâneo e do
irracional (MOTTA, 2007).
O gerenciamento contemporâneo demanda pensar e julgar com maior
amplitude e
lateralidade de pensamento. A pessoa que almeja desenvolver
atividades de gerenciamento
precisa aprender a fazê-lo, de forma a desenvolver habilidades
complexas como: capacidade
analítica, de julgamento, de decisão e liderança e de enfrentar
riscos e incertezas. Além do
mais, o mundo moderno exige dos dirigentes uma grande capacidade
de negociação entre
interesses e demandas múltiplas de integração e fatores
organizacionais, cada dia mais
ambíguos e diversos (DANTAS, 2005; MOTTA, 2007).
O gerenciamento das ações de enfermagem é considerado uma das
áreas de grande valia
para as estratégias utilizadas pelos enfermeiros visando ao
provimento do cuidado aos clientes.
Assim, há necessidade de pensar as estratégias do cuidado como
prática e papéis a serem
definidos e redefinidos para obter um trabalho de qualidade.
O trabalho gerencial configura um desafio às capacidades e
habilidades do enfermeiro,
que brotam e se desenvolvem no dia a dia. No ger
