UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

CURSO DE ODONTOLOGIA

CARLA CAROLINA CAVALCANTI TEIXEIRA

TRATAMENTO E RISCOS APÓS TRAUMATISMO DENTÁRIO: RELATO DE UM

CASO CLÍNICO

NATAL

2015

Carla Carolina Cavalcanti Teixeira

TRATAMENTO E RISCOS APÓS TRAUMATISMO DENTÁRIO: RELATO DE UM

CASO CLÍNICO

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à

Coordenação do Curso de Odontologia da

Universidade Federal do Rio Grande do Norte,

como requisito parcial para obtenção do título de

Cirurgião-Dentista.

Orientadoras: Profª. Drª. Isauremi Vieira de

Assunção.

Profª. Mª. Emanuelle Dayana

Vieira Dantas.

Natal

2015

Catalogação na Fonte. UFRN/ Departamento de Odontologia

Biblioteca Setorial de Odontologia “Profº Alberto Moreira Campos”.

Texeira, Carla Carolina Cavalcanti.

Tratamento e riscos após traumatismo dentário: relato de caso clínico / Carla

Carolina Cavalcanti. – Natal, RN, 2015.

22 f.: il.

Orientadoras: Profª. Drª. Isauremi Vieira de Assunção

Profª. Ma. Emanuelle Dayana Vieira Dantas

Monografia (Graduação em Odontologia) – Universidade Federal do Rio

Grande do Norte. Centro de Ciências da Saúde. Departamento de Odontologia.

1. Traumatismos dentários – Monografia. 2. Reabsorção da raiz – Monografia.

3. Fraturas dos dentes – Monografia. 4. Restauração dentária permanente –

Monografia. I. Assunção, Isauremi Vieira de. II. Dantas, Emanuelle Dayana Vieira.

III. Titulo.

RN/UF/BSO Black D722

Carla Carolina Cavalcanti Teixeira

TRATAMENTO E RISCOS APÓS TRAUMATISMO DENTÁRIO: RELATO DE

UM CASO CLÍNICO

Trabalho de conclusão de curso apresentado ao

curso de Odontologia da Universidade Federal do

Rio Grande do Norte, como requisito parcial para a

obtenção do título de Cirurgião- Dentista.

Aprovado em:____/____/____

BANCA EXAMINADORA

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Profª. Drª Isauremi Vieira de Assunção

Orientadora

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Prof. Dr. André Luís Dorini

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Profª Mª Giovanna de Fátima Alves da Costa

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho àqueles que, dados por Deus, me deram todo o suporte necessário

em forma de amor e cuidado, durante todo o curso: meus pais e meus irmãos.

AGRADECIMENTOS

Àquele que me criou, me amou primeiro e me sustenta: o meu Deus.

Àqueles que me inspiram e que são capazes de dar as suas vidas por mim: meus pais e irmãos.

Àqueles que não mediram e não medem esforços para me ajudar: meus amigos.

Àquele que fez tudo ficar mais leve, me fazendo sorrir sempre, me mostrando que eu podia ir

além: amado e querido Glênio Almeida de Freitas.

Àqueles que estiveram caminhando comigo desde o início da graduação: turma 98.

Àqueles que toda semana, usados por Deus, me davam uma porção de ânimo: grupo

odontocrentes (30’ com Deus).

Àqueles que me ensinaram, não só compartilhando seus conhecimentos científicos, mas lições

que levarei para a vida: meus mestres, em especial, às minhas queridas: orientadora

Professora Dra. Isauremi Vieira de Assunção e co-orientadora Professora Mª Emmanuelle

Vieira, que foram bênçãos de Deus na minha vida.

Aos queridos professores que compõem a banca, que prontamente aceitaram o convite:

Professora Mª Giovanna Alves e Professor Dr. André Dorini.

Àqueles que me ajudaram direta ou indiretamente a estar aqui hoje.

Meu coração está cheio de gratidão.

SUMÁRIO

IDENTIFICAÇÃO_____________________________________

INTRODUÇÃO _______________________________________ 8

RELATO DE CASO ___________________________________ 9

DISCUSSÃO _________________________________________ 15

CONCLUSÃO ________________________________________ 19

REFERÊNCIAS ______________________________________ 20

7

TRATAMENTO E RISCOS APÓS TRAUMATISMO DENTÁRIO: RELATO DE UM

CASO CLÍNICO

Carla Carolina Cavalcanti Teixeira1; Isauremi Vieira de Assunção

1; Boniek Castillo Dutra

Borges1

; Wendel Lima de Carvalho1; Alex José Souza dos Santos

1; Emanuelle Dayana Vieira

Dantas2.

1- Departamento de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Brasil.

2- Departamento de Odontologia, Universidade Potiguar, Brasil

RESUMO

Introdução: O traumatismo dentário é responsável pela maioria das fraturas coronárias, na

dentição permanente. Todo e qualquer traumatismo dental deve ser considerado uma

emergência e, portanto, deve ser tratado imediatamente objetivando um melhor prognóstico.

Objetivo: Este trabalho objetivou relatar um caso de reabilitação estética e funcional de uma

paciente que sofreu traumatismo associado à fratura coronária de incisivos superiores. Foi

realizado o acompanhamento clínico e radiográfico por 2 anos. Relato de Caso: Paciente

M.G.F, 12 anos, apresentou-se ao Departamento de Odontologia da UFRN, com queixa de

inchaço, após trauma. Observou-se fratura coronária nos elementos 12, 11 e 21. Foi feito

antibioticoterapia e realizados testes térmicos. O elemento 11 respondeu negativamente,

sendo então tratado endodonticamente. Os demais elementos apresentaram-se vitais e foram

tratados com restaurações diretas em resina composta para reconstrução das faces fraturadas.

Utilizou-se a técnica da guia de silicone para efetuar as restaurações. As restaurações

confeccionadas devolveram a naturalidade e harmonia do sorriso da paciente. Em virtude do

trauma, foi realizado o acompanhamento radiográfico da região envolvida, semestralmente,

devido ao risco de ocorrência de reabsorção externa e por saber que o diagnóstico precoce

pode inibir a evolução de uma reabsorção. Resultados: A reabilitação restauradora com

resinas compostas diretas devolveu forma, função e harmonia estética ao sorriso do paciente,

não havendo, em dois anos de acompanhamento, intercorrências. Conclusão: O tratamento de

casos envolvendo traumatismo dentário, por vezes é multidisciplinar e requer

acompanhamento clínico e radiográfico, por até 7 anos a partir da data de ocorrência do

trauma, para que se possa intervir precocemente em caso de intercorrências.

PALAVRAS-CHAVE: Reabsorção da Raiz; Fraturas dos Dentes; Restauração Dentária

Permanente.

8

ABSTRACT

Introduction: dental trauma is responsible for most of the crown fractures in permanent

dentition. Any dental trauma should be considered an emergency and therefore must be

treated immediately to improve prognosis by reducing the risk of complications for the

patient. Objective: This study aimed to report a case of aesthetic and functional rehabilitation

of a patient who suffered trauma associated with coronary fracture of upper incisors and

perform clinical and radiographic follow-up for 2 years. Case Report: Patient FGM, 12,

presented to the UFRN Dentistry Department, with swelling complaints after trauma. Fracture

was observed in the elements 12, 11 and 21. Antibiotic was prescribed for 7 days. After this

period, thermal tests were conducted, of which the element 11 responded negatively having

then to be treated endodontically. In sequence, restorations were made in composite resin of

the fractured elements from the silicone guide technique. The end result of restorations made

back the naturalness and patient smile harmony. Because of the trauma, was indicated

radiographic monitoring of the region involved, for 2 years, every six months, to the extent

that no risk of external resorption. Results: The restorative rehabilitation with direct

composites gave form, function and esthetic harmony back to the patient's smile, with no

complications, after a two-year follow-up. Conclusion: The treatment of cases involving

dental trauma sometimes is multidisciplinary and requires clinical and radiographic care,

wich, in this case, took place for seven years, from the occasion of the trauma, to make it

possible for early interventions, in case of complications.

KEYWORDS

Tooth resorption; tooth Injuries; composite resins; dental restoration, permanent.

INTRODUÇÃO

O traumatismo dentário é responsável pela maioria das fraturas coronárias, na

dentição permanente [1]. A extensão e complexidade das fraturas dependem da natureza e

intensidade do trauma, bem como das características dos dentes envolvidos [2]. As fraturas

em esmalte são significativamente mais comuns, acontecendo com maior frequência em

pacientes do sexo masculino, crianças com overjet incisal maior que 3mm e que apresentam

selamento labial deficiente [3]. Por ser uma área altamente estética, o cirurgião dentista

precisa ter maior habilidade e perícia em reestabelecer forma, função e estética, gerando assim

saúde física e emocional [4].

Diferentes procedimentos podem ser indicados para o tratamento restaurador de

fraturas coronárias envolvendo dentes anteriores. Dentre eles podemos citar: colagem de

9

fragmentos dentários [5] e restauração de resina composta direta (à mão livre, ou a partir da

técnica da guia de silicone) [6]. A reconstrução da anatomia com resina composta direta, pela

técnica da guia de silicone, oferece como vantagens: auxílio na recuperação da forma, redução

do tempo clínico, manutenção do contorno cérvico-incisal e dimensões mesio distais, além de

permitir maior controle da espessura de resina a ser inserida e um apoio estável para a

inserção de compósito para confecção da parede palatina [6,7].

No uso das resinas deve-se atentar para a realização da estratificação natural e/ou

técnica anatômica, que engloba um conjunto de fatores relacionados à cor dos elementos

dentários (matiz, croma e valor). Estes fatores, associados à dinâmica da luz, podem

influenciar na reprodução fiel das características da dentição natural [8]. Para tal, o

profissional deve selecionar um material restaurador, que além de possuir propriedades

mecânicas e adesivas apropriadas, apresente propriedades ópticas de opacidade/translucidez e

de cor, semelhante ao tecido dentário perdido [6,4].

Além do restabelecimento de forma, função e estética dos elementos fraturados, o

acompanhamento clínico e radiográfico se faz necessário, tendo em vista que algumas

complicações, decorrentes do trauma, podem surgir posteriormente, como por exemplo,

reabsorções externas [9]. O diagnóstico precoce pode reverter os efeitos deletérios que

possam iniciar.

A necessidade do acompanhamento de todas as lesões dentárias traumáticas, é

recomendação da Associação Internacional de Odontologia [11]. Procedimentos de

acompanhamento incluem exame clínico, a avaliação radiográfica e teste de sensibilidade.

No caso de uma calcificação, como sendo resposta a um traumatismo se esta

continua a ocorrer, a polpa deve ser considerada vital, mesmo se a resposta ao teste de

vitalidade da polpa for negativa ou ambígua. Também em casos de reabsorção, onde o

10

processo ocorre de maneira silenciosa, é algo a ser considerado no que dizer respeito ao

acompanhamento do paciente.

Ambos os processos, de calcificação e reabsorção externa, só cessam com a

remoção da causa.

Este trabalho objetivou relatar um caso de reabilitação estética e funcional de uma

paciente que sofreu traumatismo associado à fratura coronária de incisivos superiores.

RELATO DE CASO

Paciente M.G.F., 12 anos, sexo feminino apresentou-se à Clínica Integrada do

Departamento de Odontologia da UFRN, com queixa de inchaço na região de fundo de saco

de dentes anteriores (elementos 11 e 12), relatando um trauma ocorrido há quatro meses.

Ao exame clínico observou-se fratura do tipo classe IV nos elementos 12, 11 e 21(Figura 1).

Figura 1 – Aspecto Inicial da paciente: fratura nos elementos 12, 11 e 21.

11

As radiografias mostravam uma região radiolúcida no ápice do elemento 11, sugestiva

de lesão periapical e espessamento do ligamento periodontal, sendo diagnosticado como

abscesso agudo.

Foi prescrito Amoxicilina 500 mg, de 12 em 12 horas, por 7 dias. Após esse tempo a

paciente retornou à Clínica Integrada com a região de anteriores sem edema, relatando apenas

um quadro de dor à palpação.

Com o intuito de direcionar o diagnóstico, foram feitos os testes térmicos. O elemento

11, respondeu negativamente aos testes, e foi diagnosticado como necrose pulpar. Os outros

dois elementos responderam positivamente aos testes. Foi feito então o tratamento

endodôntico do elemento 11, em duas sessões (Figura 2).

Figura 2- Tratamento endodôntico finalizado.

Após este procedimento, foram programadas as restaurações nos elementos dentários

que sofreram o trauma (11,12 e 21), com restaurações diretas em resina composta, utilizando

a técnica da guia de silicone. Para tal, foi realizada moldagem da arcada superior com

alginato, a fim de se obter o modelo de estudo. Sobre o modelo foi realizado o enceramento

diagnóstico, e confeccionada a guia de silicone (Figura 3).

12

Figura 3– Guia de silicone em posição.

Foram realizadas profilaxia e seleção das cores da resina composta IPS Empress®

Direct. Por meio da cor de referência no centro da cervical, centro do dente e cristas

marginais, foi feita a tomada da cor da resina de dentina, esmalte cromático e do esmalte

acromático, respectivamente. Após a seleção de cor da resina (A3- esmalte; A2-dentina), foi

feito isolamento absoluto modificado nos dentes anteriores com dique de borracha. Foi

confeccionado o bisel com ponta diamantada tronco-cônica FG 2134F, a fim de garantir

apenas finalidade estética, uma vez que a retenção obtida pelos procedimentos adesivos é

suficiente para prover estabilidade mecânica. O primeiro movimento com uso de pontas

diamantadas (usualmente a 3195) se faz em uma angulação tradicional de 45 graus, seguindo-

se um arredondamento dos ângulos, agora com uma maior inclinação, fazendo-se assim um

segundo bisel, não visando aumentar a extensão mas, diminuindo a delimitação da cavidade.

Uma restauração imperceptível deverá começar por um preparo não delimitado, permitindo

assim que a restauração possa avançar em alguns pontos necessários para recuperar forma, e

menos em outros, quando esta não se fizer necessária. Após o biselamento, executou-se o

condicionamento com ácido fosfórico (Ultra Etch, Ultradent Products, South Jordan, UT,

EUA) por 15 segundos, lavagem pelo dobro do tempo de condicionamento, e secagem com

papel absorvente. Em seguida, aplicou-se o sistema adesivo em duas camadas (Adper,

Scotchbond, 3M ESPE, St Paul, MN, EUA) e foi feita a fotopolimerização por 20 segundos.

13

Para a realização da parede de esmalte palatino da restauração, inseriu-se na guia de silicone

uma porção de resina composta nanoparticulada translúcida (CT, Filtek Supreme, 3M ESPE)

a fim de se obter a parede palatina, determinando o formato dos elementos dentários,

fotoativando cada dente por 40 segundos (Figura 4)

Figura 4- Confecção da parede de esmalte Incisivo lateral, assim como foram feitas nos

incisivos mediais.

Em seguida, a guia foi removida e aplicou-se uma camada de resina de dentina (IPS

Empress® Direct A2), reproduzindo os mamelos dentinários e em seguida de esmalte (IPS

Empress® Direct A3) (Figura 5).

14

Figura. 5- Confecção dos Mamelos Dentinários.

O halo incisal opaco foi reproduzido com resina opaca (IPS Empress Direct Opaque A2) e na

sequência, as últimas camadas de resina foram inseridas na face vestibular dos dentes,

utilizando-se resina de esmalte ( IPS Empress® Direct A3) em toda a extensão, seguidas de

uma camada de resina de esmalte acromático (Figura 6).

Figura 6- Aspecto final imediato

15

Para melhor acomodação da resina e texturização da superfície vestibular, utilizou- se

pincel sintético (Pêlo de Marta Kolinsky Chato nº 2-5-mm – Hot spot design). Feitos os

ajustes oclusais, com papel carbono, foram realizados os acabamentos e na sessão seguinte, o

polimento, com uma sequencia de discos (Sof- Lex Pop-On 3M ESPE, St Paul, MN, EUA). O

resultado final demonstrou naturalidade e harmonia do sorriso (Figura 7).

Figura 7– Aspecto final após acabamento e polimento.

O acompanhamento clinico e radiográfico da paciente foi feito semestralmente. Não

houve alterações ou intercorrências, de acordo com os exames radiográficos (Figuras 8A e 8

B).

16

Figura 8- Radiografias de acompanhamento realizadas. A) Novembro/2014 e B) Agosto de

2015.

DISCUSSÃO

A ocorrência de traumatismo é maior para o sexo masculino e a prevalência aumenta

com a idade, apresentando maior frequência na idade de 10 anos [10]. Em estudo longitudinal,

Paiva e colaboradores [12], constataram que a prevalência de lesões traumáticas dentárias

para os incisivos permanentes em escolares analisados, na idade de 12 anos, foi de 34,9%. A

maioria das lesões (91,2%) envolve dentes superiores anteriores e dessas, 87,2% acometem os

tecidos duros dentais, levando à fratura de esmalte e/ou dentina [10]. Crianças que possuem

overjet de 6 mm ou mais, apresentam quatro vezes mais risco de sofrer trauma envolvendo

dentes anteriores superiores, em comparação com aqueles com menor overjet [10, 12]. O

traumatismo dentário geralmente é decorrente de quedas, durante brincadeiras, esportes ou

acidentes de trânsito [12].

O trauma dental pode resultar em diferentes situações clínicas, dependendo do sentido

e da intensidade da força com a qual eles ocorrem, o que afeta significativamente o

diagnóstico, tratamento e, mais importante, o prognóstico de dentes envolvidos [14]. Estudos

clínicos longitudinais mostram que a luxação dentária, decorrente de traumatismo,

concomitante com fraturas coronárias, com ou sem exposição pulpar, são as principais fontes

de complicações pulpares [14]. Se o suprimento vascular está intacto, os sistemas de defesa da

polpa combaterão a invasão bacteriana, contudo, com a luxação, a vascularização poderá ser

comprometida ou eliminada e a defesa orgânica torna-se prejudicada [15].

Hecova e colaboradores (2010) [16], avaliando o traumatismo em dentes permanentes,

observaram que a reabsorção externa estava presente em 16% dos dentes. Adicionalmente, as

17

reabsorções também podem ser induzidas por erupção dentária, dentes impactados, trauma

oclusal, tecidos patológicos (cistos ou neoplasias), e pela pressão exercida pela extrema

movimentação ortodôntica dos dentes [17], além de poderem ser de origem idiopática, embora

seja menos frequente [18].

As reabsorções radiculares apresentam dois mecanismos básicos de ocorrência, muito

bem compreendidos: inflamatório ou por substituição [19,20]. O primeiro caso diz respeito a

reabsorção infamatória que é um processo em que, por algum fator, como o traumatismo

dentário, que altere o pH local, sejam removidos os cementoblastos da superfície dentária

mineralizada, expondo-a e tornando-a susceptível à ação das células clásticas. Entretanto, não

se conhece causas sistêmicas que promovam tal efeito nos dentes [21]. Já a reabsorção externa

por substituição, pode ser gerada pela anquilose alveolodentária, que por sua vez é causada

pela eliminação dos restos epiteliais de Malassez, através de traumatismos, envolvendo

também os tecidos mineralizados dentários, que serão gradualmente e inevitavelmente

reabsorvidos e substituídos por osso [22]. As reabsorções não são hereditárias ou sistêmicas,

assim como não geram dor e nem necrose, mesmo que estejam próximas à polpa, pelo fato

que não promovem produtos tóxicos que a atinjam [21].

Nesse contexto, é primordial que haja acompanhamento, já que no caso das

reabsorções inflamatórias, o objetivo terapêutico é a eliminação da causa, sendo o hidróxido

de cálcio [22-24]

considerado o medicamento intracanal de escolha. Diferentemente da

inflamatória, a reabsorção por substituição não tem um bom prognóstico [25]

sendo indicado o

tratamento cirúrgico, podendo gerar deformidades estéticas ósseas [26].

Outra possível reação do complexo dentino-pulpar, decorrente do traumatismo, é a

produção acelerada de dentina levando, por vezes, à calcificação quase total do canal

radicular, podendo dificultar ou mesmo inviabilizar o tratamento endodôntico [12]. Por este

motivo, também nestes casos, quando a calcificação é notada, deve-se realizar logo que

18

possível o tratamento endodôntico. A reação de calcificação, bem como a de reabsorção

interna só cessa quando ocorre a necrose da polpa ou após um tratamento endodôntico bem

sucedido [12].

Deve-se ter cautela a respeito da conduta a ser adotada, a fim de se garantir não apenas

a reabilitação estética, mas também o restabelecimento e manutenção da saúde dos elementos

envolvidos no traumatismo. Para tal, o acompanhamento de casos de dentes fraturados é de

fundamental importância, visto que o diagnóstico precoce de eventuais intercorrências pode

levar ao real sucesso do tratamento.

No presente caso, a localização e aspecto da fratura, combinados com uma oclusão

equilibrada, favoreceu o sucesso clínico dentro dos dois anos de acompanhamento. No que diz

respeito ao procedimento restaurador, a técnica da guia de silicone, associada à estratificação

anatômica aplicada facilitaram a obtenção de contornos dentais e convexidades, além de

propiciar mimetização óptica, através da restauração com resinas compostas. Em casos como

o apresentado no presente relato, em que a preservação do fragmento não foi possível, visto

que as circunstâncias em que ocorrem as fraturas, às vezes, não permitem que o paciente o

encontre, demanda a reconstrução dentária com resina composta. Essa, portanto, é uma

excelente abordagem, por tratar-se de um tratamento conservador e de custo mais baixo,

quando comparado aos procedimentos indiretos [27]

.

A restauração direta com resina composta é considerada o padrão ouro para a

reabilitação de um dente anterior em paciente jovem, por ser um procedimento reversível e

menos invasivo [27]. Sendo assim, a escolha da resina composta deve levar em consideração

aspectos relacionados à resistência e estética. A resina composta nanoparticulada (Z350-XT)

foi selecionada para este caso por apresentar propriedades mecânicas e estéticas adequadas

para o caso [10].

O preparo limitado ao bisel oferece uma área marginal bem definida para facilitar o

19

acabamento e contribui para a diminuição do risco de visualização da margem

dente/restauração [27]. O que ainda propicia a melhoria do padrão de condicionamento,

fazendo com que haja exposição de prismas de esmalte, e consequentemente, propicia melhor

adesão e vedação marginal [27].

A melhor escolha para a estratificação da resina é iniciar pelo incremento de esmalte

palatino, que neste caso foi construído com a utilização da guia de silicone. A variação de

algumas características do compósito, como translucidez e opacidade, exigem que o

profissional conheça a diferente estética dos materiais restauradores e seu comportamento

óptico [8,9]. Adicionalmente, no planejamento estético, devemos levar em consideração as

limitações destes materiais restauradores resinosos e sua correta indicação, pois apesar da

grande melhoria em suas características estruturais, alguns fatores indesejáveis ainda

continuam presentes, concorrendo para uma infiltração marginal ou pigmentações

indesejadas.

O trauma dentário é uma ocorrência complexa, inesperada e de prognóstico muitas

vezes duvidoso, exigindo do profissional um bom preparo técnico [28]. A reabsorção

radicular é uma sequela muito prevalente após traumas dentários, sendo o conhecimento a

respeito desta, assim como o acompanhamento clínico e radiográfico, por no mínimo 7

anos, importantes para o diagnóstico precoce, planejamento e sucesso no prognóstico.

20

CONCLUSÃO

A restauração de múltiplos dentes fraturados, através da guia de silicone, é uma técnica

precisa para restauração em resina composta e é considerada como uma excelente alternativa

para reabilitações de dentes nessas condições.

O acompanhamento clínico e radiográfico é imprescindível para que se possa detectar

precocemente, eventuais intercorrências, como a reabsorção radicular externa, possibilitando

assim, seu tratamento ainda em estágio inicial.

21

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