UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL ESTÁGIO EM MEDICINA...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL ESTÁGIO EM MEDICINA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA NATAL, 22 DE JUNHO DE 2012 DDO YURI ANDREWS
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR WALFREDO GURGEL ESTÁGIO EM MEDICINA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA NATAL, 22 DE JUNHO DE 2012
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE HOSPITAL MONSENHOR
WALFREDO GURGEL ESTGIO EM MEDICINA DE URGNCIA E EMERGNCIA NATAL, 22
DE JUNHO DE 2012 DDO YURI ANDREWS
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INTRODUO 1909: Chevalier Jackson OST 1985: Pasquale Ciaglia PDT
CC x UTI Cirurgio x intensivista Can J Surg, Vol. 52, No. 5,
October 2009
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INTRODUO Traqueostomia eletiva Pacientes estveis em VM Tcnica e
timing: OST x PDT Complicaes Tubos Manejo Decanulao Can J Surg,
Vol. 52, No. 5, October 2009
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TCNICA PREPARO Checagem do material / instrumental Analgesia /
anestesia Assepsia / antissepsia Posicionamento: Decbito dorsal;
Coxim ao nvel dos ombros; Extenso do pescoo; Elevao da cabeceira em
15-20. Antibitico (!) Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
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TCNICA CIRRGICA (OST)
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TCNICA CIRRGICA (OS)
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TCNICA CIRRGICA (OST) Divulso do platisma; Disseco romba
longitudinal do TCS e tecidos pr- tireoideanos; Individualizao e
retrao lateral da musculatura paratraqueal; Can J Surg, Vol. 52,
No. 5, October 2009
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TCNICA CIRRGICA (OS)
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TCNICA CIRRGICA (OST) Divulso do platisma; Disseco romba
longitudinal do TCS e tecidos pr- tireoideanos; Individualizao e
retrao lateral da musculatura paratraqueal; Exposio adequada da
traquia; Mobilizao do istmo da tireide; Can J Surg, Vol. 52, No. 5,
October 2009
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TCNICA CIRRGICA (OS)
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TCNICA CIRRGICA (OST) Divulso do platisma; Disseco romba
longitudinal do TCS e tecidos pr- tireoideanos; Individualizao e
retrao lateral da musculatura paratraqueal; Exposio adequada da
traquia; Mobilizao do istmo da tireide; Injeo de anestsico
endotraqueal (!); Confeco do estoma. Can J Surg, Vol. 52, No. 5,
October 2009
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TCNICA CIRRGICA (OST) Confeco do estoma:
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TCNICA CIRRGICA (OST) Colocao da cnula sob viso direta,
lubrificada com lidocana gel; Ponto de Bkrk; Quando correto:
Saturao adequada; Evidncia de CO 2 exalado pelo tubo; Ausncia de
desconforto respiratrio, etc. Fechamento da pele (!); Curativo e
fixao da cnula; Broncoscopia (!). Can J Surg, Vol. 52, No. 5,
October 2009
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TCNICA PERCUTNEA (PDT) Tcnica: Seldinger Broncoscopia Reparo:
cartilagem cricide 1. Anestesia; 2. Inciso transversal (1-2 cm) ao
nvel do 2 anel traqueal; 3. Disseco romba, respeitando a linha
mdia; 4. Puno traqueal (agulha 22 + agulha 14) e injeo de anestsico
endotraqueal; 5. Insero do fio-guia e remoo da agulha; 6. Dilatao
sequencial (!); 7. Passagem da cnula pelo fio- guia; 8. Remoo do
fio-guia. Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
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OS x PDT TCNICA DE CIAGLIA MATERIAL
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TCNICA DE CIAGLIA PUNO TRAQUEAL
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TCNICA DE CIAGLIA PASSAGEM DO FIO-GUIA
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TCNICA DE CIAGLIA DILATAO INSERO DA CNULA
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TCNICA DE CIAGLIA FINAL
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TCNICA BLUE RHINO MATERIAL
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TCNICA BLUE RHINO DILATAO
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TCNICA BLUE RHINO INSERO DA CNULA
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TCNICA BLUE RHINO FINAL
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OST x PDT Freeman et al: Metanlise (5 estudos controlados); 236
pacientes em regime de UTI; Sem diferena estatstica para
complicaes; PDT menor taxa de infeco e sangramento ps-procedimento;
9,8 minutos mais rpida que OST; PDT prefervel em UTI para pacientes
selecionados. Delaney et al: Metanlise (17 estudos randomizados);
1212 pacientes em regime de UTI; 94% de PDT em UTI; Sem diferena
estatstica na mortalidade e complicaes; PDT menor taxa de infeco;
OST maior taxa de sangramento e mortalidade (?). Can J Surg, Vol.
52, No. 5, October 2009
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OST x PDT Griffiths et al: Metanlise (15 estudos randomizados);
973 pacientes; PDT menor ndice de complicaes; menor custo a longo
prazo; melhor que a OST realizada no CC; Sem diferena estatstica
quando realizadas na UTI. Oliver et al: Bedside PDT x bedside OS x
OR OST; Sem diferena para complicaes precoces e tardias; PDT ~ 14
minutos x OST ~ 24 minutos. Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October
2009
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OST x PDT PDT e OS equivalncia dentro da UTI; Pacientes sem
indicao aparente de PDT (anatomia desfavorvel, coagulopatia) podem
se beneficiar do procedimento; 7% das PDTs convertidas em OS;
Importncia da OS! PDT primeira escolha na UTI. Can J Surg, Vol. 52,
No. 5, October 2009
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TIMING: PRECOCE x TARDIA Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October
2009
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TIMING: PRECOCE x TARDIA Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October
2009
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TIMING PRECOCE x TARDIA Morbidade x mortalidade: Ventilao
mecnica prolongada x traqueostomia precoce; Cnulas mais modernas
(cuffs de baixa presso, mecanismo de aspirao subgltico) x VM
segura; Disponibilidade da PDT; Riscos do procedimento. Precoce
pacientes em VM com durao esperada de mais de 10 dias. Can J Surg,
Vol. 52, No. 5, October 2009
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COMPLICAES Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
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EXTUBAO/DECANULAO Traqueostomia necessidade de VM e/ou proteo
da via area; Desmame da cnula: tubos com menor calibre, fenestrados
ou sem cuff fechamento da ostomia e reestabelecimento da fonao;
Troca das cnulas (!) Extubao acidental: 1. VM orotraqueal; 2.
Reinsero. Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009
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CONCLUSO Uso difundido: Clnicos e intensivistas; Procedimento
fora do CC e beira do leito; PDT; Cirurgio tcnica e indicao;
prefervel ter um bom julgamento a ter que usar uma tcnica refinada.
Can J Surg, Vol. 52, No. 5, October 2009