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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CATANIA FACOLTA’ DI FARMACIA CORSO DI LAUREA IN FARMACIA Antonio Longo LA FARMACOLOGIA CLINICA DEL DOLORE Tesi di Laurea Relatrice:
UNIVERSITA DEGLI STUDI DI CATANIA FACOLTA DI FARMACIA CORSO DI
LAUREA IN FARMACIA Antonio Longo LA FARMACOLOGIA CLINICA DEL DOLORE
Tesi di Laurea Relatrice: Chiar.ma Prof.ssa Agata Copani Anno
Accademico 2006 - 2007
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CHE COSE IL DOLORE? ESPERIENZA SGRADEVOLE SENSORIALE ED EMOTIVA
ASSOCIATA AD UN DANNO TISSUTALE REALE O POTENZIALE ALTERAZIONE
DELLE RISPOSTE CARATTERISTICHE DEI RECETTORI E DELLE LORO
CONNESSIONI CENTRALI
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ELABORAZIONE DEL DOLORE TRASDUZIONE TRASMISSIONE MODULAZIONE
PERCEZIONE
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CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE DOLORE ACUTO SINTOMO DOLORE CRONICO
SINDROME AUTONOMA
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IL DOLORE NOCICETTIVO
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IL DOLORE NEUROPATICO ALTERAZIONE FUNZIONALE O LESIONE ORGANICA
DEI NERVI PERIFERICI O DELLE VIE AFFERENTI DI CONDUZIONE NERVOSA A
LIVELLO DEL SISTEMA CENTRALE
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IL DOLORE GLOBALE DOLORE GLOBALE ANSIA ORIGINE SOMATICA
DEPRESSIONE RABBIA
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VIE DEL DOLORE
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TEORIA DEL GATE CONTROL NEURONE DI PROIEZIONE
INTERNEURONEINIBITORIO FIBRA A FIBRA C + _
MECCANISMO DAZIONE DEI FANS INIBIZIONE DELLA BIOSINTESI DI
PROSTAGLANDINE A CARICO DELLENZIMA CICLO-OSSIGEANSI (CoX) CoX 1
(costitutiva) CoX CoX 2 (indotta)
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FARMACI ANTIINFIAMMATORI NON STEROIDEI ( FANS )
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TOSSICITA DEI FANS DISTURBI DI NATURA GASTROINTESTINALE
DISTURBI DI NATURA RENALE DISTURBI CARDIOVASCOLRI A CARICO
SOPRATTUTTO DELLAGGREGAZIONE PIASTRINICA
NIMESULIDE FANS MAGGIORMENTE UTILIZZATO IN ITALIA NEL
TRATTAMENTO DELLE CONDIZIONI INFIAMMATORIE E DOLOROSE
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ALLARME NIMESULIDE NELLAPRILE DEL 2002 IL COMITATO PER I
MEDICINALI PER USO UMANO (CHMP) HA RIVALUTATO LA SICUREZZA DELLA
NIMESULIDE CONCLUSIONI: APRILE 2004 LIMITE DELLA DOSE GIORNALIERA
IN 200 mg
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ALLARME NIMESULIDE MAGGIO 2007 RICHIESTA DI UN NUOVO REFFERAL
AL CHMP CONCLUSIONI: IN ITALIA DISPENSAZIONE DA RICETTA RIPETIBILE
A RICETTA UTILIZZABILE UNA SOLA VOLTA IL FINE E LIMITARE UN USO
IMPROPRIO E/O ABUSO
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OPPIACEI AD OGGI SONO LO STRUMENTO PIU POTENTE NELLE TERAPIA
DEL DOLORE AGISCONO MIMANDO LAZIONE TERAPEUTICA DEI PEPTIDI
OPPIOIDI CIOE LEGANDOSI AGLI STESSI RECETTORI ( ; ; ; )
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EFFETTI COLLATERALI DEGLI OPPIACEI INFLUENZANO SIA LA CAPACITA
DI TOLLERARE IL DOLORE SIA LA TRASMISSIONE DEL DOLORE STESSO DI
CONTRO SI SVILUPPA UNA DEPRSSIONE CARDIO-RESPIRATORIA ACCANTO A:
MIOSI NAUSEA E VOMITO COSTIPAZIONE IPOTENSIONE PER RILASCIO DI
ISTAMINA
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MORFINA AGONISTA SUI RECETTORI E POSSIBILE LA SOMMINISTRAZIONE
ORALE UTILIZZANDO 2 FORMULAZIONI DIVERSE: MORFINA A RILASCIO
IMMEDIATO (ogni 4 ore) FINO AL RAGGIUNGIMENTO DEL DOSAGGIO
ANALGESICO MORFINA A RILASCIO CONTROLLATO PER MANTENERE COSTANTE LA
DOSE ANALGESICA
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CODEINA AGONISTA PARZIALE SUI RECETTORI E EFFICACE
NELLALLEVIARE IL DOLORE DA LIEVE A MODERATO
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CODEINA + PARACETAMOLO
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FENTANYL AGONISTA SUI RECETTORI POTENZA CIRCA 80 VOLTE
SUPERIORE DELLA MORFINA DOPO SOMMINISTRAZIONE EV AGISCE IN 30
SECONDI CON DURATA DAZIONE DI 30/60 MINUTI
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FENTANYL
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BUPRENORFINA AGONISTA SUI RECETTORI E ANTAGONISTA SUI RECETTORI
A DIFFERENZA DEGLI ALTRI OPPIACEI DA MINORE ASSUEFAZIONE O
DIPENDENZA
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ADIUVANTI SOTTO QUESTO TERMINE VIENE COMPRESA UNA GRANDE
VARIETA DI CLASSI DI FARMACI
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ADIUVANTI SONO PARTE INTEGRANTE NELLA GESTIONE COMPLESSIVA
DELLA MAGGIOR PARTE DELLE SITUAZIONI DI DOLORE PER TALE MOTIVO LOMS
NEL REDARRE LA SCALA A TRE GRADINI HA AGGIUNTO AD OGNI GRADINO LA
POSSIBILITA DI UTILIZZO DI FARMACI CHE NON SIANO PROPRIAMENTE
ANALGESICI
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ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI SONO INDICATI NEL TRATTAMENTO DEL
DOLORE NEUROPATICO URENTE E CONTINUO E NEL DOLORE ASSOCIATO A
SPASMI VISCERALI INIBISCONO IL REUPTAKE DI NORADRENALINA E
SEROTONINA NEL SNC MODULANDO LE VIE DISCENDENTI DEL DOLORE
ANTICONVULSIVANTI SONO INDICATI NEL TRATTAMENTO DEL DOLORE
NEUROPATICO A FITTE O LANCINANTE LEFFETTO ANALGESICO SI OTTIENE CON
DOSI SIMILI A QUELLE USATE PER LEPILESSIA FINO AD OTTENERE UNA
RISPOSTA SOGGETTIVA SODDISFACENTE FARMACODOSE INIZIALEDOSE
EFFICACE* CARBAMAZEPINA100 mg/12h100-400 mg/6-8 h FENITOINA100 mg/8
h VALPROATO DI SODIO 125 mg/8 h250-1000 mg/8 h CLONAZEPAM0,5 mg/12
h0,5-3 mg/8 h GABAPENTINA100 mg/8 h300-1200 mg/8 h
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CORTICOSTEROIDI AMPIO RAGGIO DI APPLICAZIONI DUPLICE MECCANISMO
DAZIONE: PERIFERICO AZIONE ANTIINFIAMMATORIA CENTRALE UMORE E
APPETITO
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CORTICOSTEROIDI FARMACODOSE EFFICACE DESAMETASONE 4-8 mg/2-3
die METILPREDNISOLONE 16-32 mg/2-3 DIE PREDNISOLONE 20-40 mg/2-3
DIE
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CANNABINOIDI POSSIEDONO PROPRIETA ANALGESICHE PARAGONABILI AGLI
OPPIACEI MINORI ED AGISCONO MIMANDO LAZIONE DI SOSTANZE ENDOGENE
DEFINITE ENDOCANNABINOIDI CHE A LIVELLO DEL TRONCO ENCEFALICO
MODULANO GLI IMPULSI DISCENDENTI VERSO IL MIDOLLO SPINALE
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CANNABINOIDI CON IL DM DEL 18 APRILE 2007 SONO STATI INSERITI
NELLA TABELLA II SEZIONE B DELLE SOSTANZE STUPEFACENTI E PSICOTROPE
DUE FARMACI DERIVATI DELLA CANNABIS: DRONABINOL NABILONE
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CONCLUSIONI UNAPPROPRIATA CONOSCENZA TECNICO-PROFESSIONALE DI
QUELLE CHE SONO LE LINEE GIUDA CULTURALI ED I VINCOLI NORMATIVI ED
ORGANIZZATIVI PER LEROGAZIONE DI TERAPIA DEL DOLORE E CURE
PALLIATIVE RAPPRESENTI LA CONDICIO SINE QUA NON PER POTERE
AFFRONTARE IN MODO SERIO IL PROBLEMA DEL DOLORE
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CONCLUSIONI SENZA TALE CONOSCENZA APPROFONDITA FATTA DI NOZIONI
PROFESSIONALITA ED ESPERINZA SI CORRE IL RISCHIO CHE LAPPROCCIO
SINTOMATICO E PALLIATIVO SIA EMPIRICO ED INEFFICIENTE E SE PERMEATO
DAI DIFFUSI PREGIUDIZI PERFINO DANNOSO
