UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MACERATAFACOLTÀ DI SCIENZE DELLA FORMAZIONE

SCIENZE DELLA FORMAZIONE PRIMARIADIDATTICA SPECIALE

A.A. 2010/11 II Semestre

AUTISMO: IPOTESI EZIOLOGICHE E SINTOMATOLOGIA

SOMMARIOPosizioniEziologiaIpotesi eziopatogeneticheIpotesi psicogeneSintomatologiaIndicatori per la diagnosiStrumenti diagnostici

POSIZIONI

PURISTE: soddisfazione di una pluralità di criteri diagnostici

PLASTICHE E PLURALI: disturbi della comunicazione; criteri più inclusivi

Autismo come diversità del comportamento, specificità (Peeters)

EZIOLOGIA

Eziopatogenesi polimorfaPluralità di approcci teoriciTeorie sul funzionamento del sistema di pianificazione e

controllo del pensieroProblemi nelle funzioni esecutive

IPOTESI EZIOPATOGENETICHE

•   ERRORE ELABORAZIONE GENETICA SQUILIBRIO EMOTIVO COSTITUZIONALE• INTOLLERANZA ALIMENTARE• DANNI A TRASMISSIONE SENSORIALE• DISTURBI INTEGRAZIONE INFORMAZ IONI AI LOBI• DANNI ORGANICI CENTRALI• DANNI A SOSTANZA RETICOLARE CORTICALE• DISFUNZIONI CEREBRALI• DISFUNZIONI COGNITIVE

IPOTESI EZIOPATOGENETICHE

AMBITIAmbito bio-genetico(mutazioni genetiche)Ambito organico (fattori infettivi, dismetabolici, neurologici)Ambito psicogeno e ambientale (forti disagi psico-dinamici, forte

ritardo mentale, forti logopatie)Ambito mentale (deficit cognitivi, deficit di teoria della mente)

IPOTESI PSICOGENE

FONTI:• FREUD • PSICOLOGIA DELL’IO (/Jacobson, Mahler, Klein)• KANNER

 AUTORI:• M. MAHLER•  B. BETTELHEIM•  D. WINNICOT

IPOTESI PSICOGENE

Mahler: primi tre anni di vita del bambino:fase autisticaFase simbioticaFase di individuazione-separazione

Autismo infantile: prolungamento della fase autisticaPsicosi simbiotica: rifiuto delle esperienze di separazioneAlterata relazione madre-bambino

IPOTESI PSICOGENE

Bettelheim: alterazione degli stati dell’ioNegatività delle relaziioni madre-bambino, madre frigorifero.Fortezza vuotaNon azioneDestrutturazione dell’io

IPOTESI PSICOGENE

Winnicot: angoscia primaria precoce e psicosi infantile.Madre non sufficientemente buona.Fase a rischio: la holding, strutturazione del sé, integrazione

primariaInadeguatezza della madre nella fase di transizione.

IPOTESI PSICOGENE

Tinbergen: conflitto motivazionale, evitamento e esplorazione.

Tustin: autismo primario normale, autismo primario anormale, autismo secondario incapsulato, autismo secondario regressivo.

Freud: studi sui bambini sopravvissuti ai campi di concentramento

CRITERI DIAGNOSTICI

Dal DSM-IV

Almeno 6 sintomiCompromissione qualitativa dell’interazione socialeCompromissione qualitativa della comunicazioneAnomali comportamenti, interessi, attività

CRITERI DIAGNOSTICI

Sintomi per aree di funzioni Motricità Sensorialità Affettività - motivazione Gioco Comunicazione generale Linguaggio verbale Intellettività Condotte inadeguate

CRITERI DIAGNOSTICI

• Il criterio diagnostico più riconosciuto è la SINTOMATOLOGIA• DIAGNOSI FUNZIONALE: analizza e coglie l’andamento

evolutivo delle funzioni.

• DIAGNOSI LONGITUDINALE: analizza e coglie condotte sintomatiche/evoluzione dei sintomi stessi.

• Il processo diagnostico nei confronti del soggetto autistico è ampio, ecologico, globale, individuale.

SENSORIALITÀ E CONDOTTE

• Ipo o ipersensibilità ambientale(forte esposizione agli stimoli legata ad udito, odorato e tatto ambientali)

• Insofferenza al sovraccarico percettivo

• Iperselettività degli stimoli (alterata elaborazione delle percezioni = il lavoro di selezione, organizzazione e risposta che i processi cognitivi adottano nei confronti degli stimoli sensoriali non funziona o funziona in modo alterato)

COMUNICAZIONE E CONDOTTE

• Simbolizzazione • Pragmatica• Contestualizzazione

Compromissione: -semantica-pragmatica-sintattica

GESTO E CONDOTTE

• Gesto di contatto• Gesto di indicazione• Gesto di condivisione• Gesto strumentale• Gesto espressivo

SOCIALITA’ SPETTRO AUTISTICO

SINTOMI DELLO STATO AUTISTICO

1. DISTURBI DELLA MOTRICITA’2. DISFUNZIONI PERCETTIVE3. DISTURBI PSICOLOGICI

• DISTURBI DELL’EMOTIVITA’• DISTURBI DELL’AFFETTIVITA’• ALTERAZIONI PSICHICHE• DISTURBI INTELLETTIVI• DISTURBI DELLA SOCIALITA’

4. DISTURBO/DISORDINE DELLA COMUNICAZIONE5. PATOLOGIE DEL LINGUAGGIO VERBALE6. DISTURBO DEL GIOCO7. STEREOTIPIE8. CONDOTTE INADEGUATE

Sintomi: Disturbi della Motricità

Movimenti stereotipati

• Mani• Intero corpo• Postura

Sintomi: disfunzioni percettive

• Ipersensibilità/attrazione suoni,luci,ecc.

• Alta soglia del dolore

• Risposte bizzarre a stimoli sensoriali

Sintomi: Disturbi psicologici

• DIST. EMOTIVITA’ ( riso inappropriato,assenti o scarse emozioni, assenza paura ai pericoli reali,ansia e collera immotivata)

• DIST. AFFETTIVITA’ ( ristretti interessi, ripetitivi)• ALTERAZIONI PSICHICHE (fissità, rigidità polarizzazione del

pensiero, stati di assenza)• DIST. INTELLETTIVI (generalizzazione, ritardo mentale, scarsa

comprensione della parola, mancata comprensione delle regole)

• DIST. SOCIALITA’ (centratura su sé, scarse relazioni, non risposte alle chiamate)

Sintomi: Disturbo/disordine della comunicazione

• Inespressività del viso e del corpo• Scarso contatto oculare, evitamento• Scarsa partecipazione alla situazione• Interazioni discontinue o assenti o apparenti

Sintomi:Patologie del linguaggio verbale

• Ritardo linguistico (scorretta pronuncia o costruzione dell’enunciato)

• Totale mancanza (AFASIA)• Compromessa capacità di iniziare o sostenere una conversazione• Monotonia ritmo e tono,• Forte metaforicità• Eccentricità• Stereotipie e ripetizioni• Inversione pronominale• Ecolalia• Realismo linguistico

Sintomi:patologie del gioco

• Mancanza o compromissione di giochi:– Spontanei– Simulazione– Imitazione– Immaginazione

• Gioco decontestualizzato

Sintomi:condotte inadeguate

• Iperattività• Scarsa tenuta dell’attenzione• Impulsività• Aggressività,eccessi di collera,autolesionismo• Stereotipie• Attaccamento a oggetti inanimati• Interesse per parti di oggetti o che ruotano• Ecolalia• Comportamento uguale e ripetitivo• Resistenza e malessere ai cambiamenti

INDICATORI PER LA DIAGNOSI FUNZIONALE PRECOCE DELL’AUTISMO

P. Crispiani, 1999

• DA O A 18 MESI– SOFFERENZA PERINATALE– IPER O IPOTONIA– IRRITABILITA’ O ECCESSIVA TRANQUILLITA’– SCARSA RISPOSTA ALLE STIMOLAZIONI– SCARSA DISCRIMINAZIONE DI PERSONE ED OGGETTI– SCARSA ATTITUDINE AD INDICARE FIGURE ED

OGGETTI– RITARDO LINGUISTICO

INDICATORI PER LA DIAGNOSI FUNZIONALE PRECOCE DELL’AUTISMO

P. Crispiani, 1999• DA 12 A 36 MESI

– IPER O IPOTONIA– IRRITABILITA’ O ECCESSIVA TRANQUILLITA’– SCARSA RISPOSTA ALLE STIMOLAZIONI– SCARSA DISCRIMINAZIONE DI PERSONE ED OGGETTI– SCARSA ATTITUDINE AD INDICARE FIGURE ED OGGETTI– RITARDO LINGUISTICO– SCARSA COMPRENSIONE DI PERICOLI, PROIBIZIONI E

MINACCE– SCARSO O ASSENTE CONTATTO OCULARE– CONDOTTE BIZZARRE, ANSIOSE, CRISI REATTIVE– PERDURANTE ISOLAMENTO– STEREOTIPIE

STRUMENTI DIAGNOSTICITEST DIAGNOSTICO DELL’AUTISMO

(adatt. Rendle-Short)

• Difficoltà a stare insieme agli altri• Insistenza sulla costanza• Resistenza al cambiamento• Manifestazioni di riso inappropriato• Mancanza di reale paura del pericolo• Contatto oculare scarso o assente• Gioco bizzarro sostenuto nel tempo• Apparente insensibilità al dolore• Ecolalia• Preferenza a rimanere solo, isolato

STRUMENTI DIAGNOSTICI TEST DIAGNOSTICO DELL’AUTISMO

(adatt. Rendle-Short)

• Mancanza reciprocità nelle coccole• Ruota gli oggetti in modo ossessivo• Mancanza risposta alle indicazioni verbali: può sembrare sordo• Attaccamento inappropriato agli oggetti• Difficoltà ad esprimere bisogni( uso di gesti)• Ansia-collera senza motivo• Eccesso o scarsa attività fisica• Mancata risposta ai normali sistemi educativi• Incongruenza abilità grosso e fino-motorie

APPROF. DIAGNOSTICO: 7 NO

STRUMENTI DIAGNOSTICI SCALA BRETONNEAU

A. SINTOMI CARATTERISTICI DELL’AUTISMO

1. CHIUSURA AUTISTICAa. Cerca l’isolamentob. Ignora gli altric. Interazione sociale insufficiented. Sguardo inadeguato alla situazione

STRUMENTI DIAGNOSTICI SCALA BRETONNEAU

A. SINTOMI CARATTERISTICI DELL’AUTISMO

2. TURBE DELLA COMUNICAZIONE VERBALE E NON VERBALE

a. Non fa nessun tentativo di comunicare mediante la parolab. Difficoltà a comunicare mediante la parolac. Emissioni vocali o verbali stereotipate

STRUMENTI DIAGNOSTICI SCALA BRETONNEAU

A. SINTOMI CARATTERISTICI DELL’AUTISMO

3. REAZIONI BIZZARRE ALL’AMBIENTEa. Mancanza di iniziativab. Ridotta attività spontaneac. Strani comportamenti con gli oggetti (bambole)d. Intolleranza nei confronti dei cambiamenti e delle

frustrazioni

STRUMENTI DIAGNOSTICI SCALA BRETONNEAU

B. SINTOMI ASSOCIATI1. TURBE DELLA MOTRICITA’

a. attività sensoriale e motoria stereotipata.b. Agitazione e turbolenza.c. Mimica, postura, marce bizzarre

2. REAZIONI AFFETTIVE INADEGUATEa. Autoagressivitàb. Eteroaggressivitàc. Piccoli segni di angosciad. Alterazione dell’umore

STRUMENTI DIAGNOSTICI SCALA BRETONNEAU

B. SINTOMI ASSOCIATI3. TURBE DELLE GRANDI FUNZIONI ISTINTIVE

a. Turbe dei comportamenti alimentarib. Disturbi dell’attenzione, della percezione e delle funzioni

intellettualic. Difficoltà a fissare l’attenzione su qualcosa, facile

distraibilitàd. Bizzarrie nelle reazioni ai suoni