8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

1/97

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1.  Latar Belakang

 Pharmaceutical care atau asuhan kefarmasian merupakan bentuk

optimalisasi peran yang dilakukan oleh apoteker terhadap pasien dalam

melakukan terapi pengobatan sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan

 pasien. Apoteker berperan dalam memberikan konsultasi, informasi dan edukasi

(KIE) terkait terapi pengobatan yang dijalani pasien, mengarahkan pasien untuk

melakukan pola hidup sehat sehingga mendukung agar keberhasilan pengobatan

dapat tercapai, dan melakukan monitoring hasil terapi pengobatan yang telah

dijalankan oleh pasien serta melakukan kerja sama dengan profesi kesehatan lain

yang tentunya bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien (ISFI, 2000).

Hal tersebut menegaskan peran apoteker untuk lebih berinteraksi dengan pasien,

lebih berorientasi terhadap pasien dan mengubah orientasi kerja apoteker yang

semula hanya berorientasi kepada obat dan berada di belakang layar menjadi

 profesi yang bersentuhan langsung dan bertanggungjawab terhadap pasien.

Pelayanan kefarmasian mulai berubah orientasinya dari drug oriented  

menjadi  patient oriented . Perubahan paradigma ini dikenal dengan nama

 Pharmaceutical care  atau asuhan pelayanan kefarmasian (Kemenkes RI, 2011).

 Pharmaceutical care atau  asuhan kefarmasian merupakan pola pelayanan

kefarmasian yang berorientasi pada pasien. Pola pelayanan ini bertujuan

mengoptimalkan penggunaan obat secara rasional yaitu efektif, aman, bermutu

1

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

2/97

2

dan terjangkau bagi pasien (Depkes RI, 2008). Hal ini meningkatkan tuntutan

terhadap pelayanan farmasi yang lebih baik demi kepentingan dan kesejahteraan

 pasien. Asuhan kefarmasian, merupakan komponen dari praktek kefarmasian yang

memerlukan interaksi langsung apoteker dengan pasien untuk menyelesaikan

masalah terapi pasien, terkait dengan obat yang bertujuan untuk meningkatkan

kualitas hidup pasien (Kemenkes RI, 2011).

Akibat dari perubahan paradigma pelayanan kefarmasian, apoteker

diharapkan dapat melakukan peningkatan keterampilan, pengetahuan, serta sikap

sehingga diharapkan dapat lebih berinteraksi langsung terhadap pasien. Adapun

 pelayanan kefarmasian tersebut meliputi pelayanan swamedikasi terhadap pasien,

melakukan pelayanan obat, melaksanakan pelayanan resep, maupun pelayanan

terhadap perbekalan farmasi dan kesehatan, serta dilengkapi dengan pelayanan

konsultasi, informasi dan edukasi (KIE) terhadap pasien serta melakukan

monitoring terkait terapi pengobatan pasien sehingga diharapkan tercapainya

tujuan pengobatan dan memiliki dokumentasi yang baik (Depkes RI, 2008).

Apoteker harus menyadari serta memahami jika kemungkinan untuk terjadinya

kesalahan pengobatan ( Medication Error ) dalam proses pelayanan kefarmasian

dapat terjadi sehingga diharapkan apoteker dapat menggunakan keilmuannya

dengan baik agar berupaya dalam melakukan pencegahan dan meminimalkan

masalah tentang obat ( Drug Related Problems) dengan membuat keputusan yang

tepat dan profesional agar pengobatan rasional (Depkes RI, 2008).

Standar tentang pelayanan kefarmasian di apotek telah disusun pada tahun

2003 oleh Ditjen Pelayanan Farmasi Departemen Kesehatan melibatkan Ikatan

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

3/97

3

Sarjana Farmasi Indonesia (ISFI). Tujuan dari penetapan standar pelayanan

kefarmasian di apotek adalah digunakan acuan dalam melakukan pengawasan

terhadap pelayanan kefarmasian oleh profesi apoteker, sebagai pembinaan serta

meningkatkan mutu pelayanan farmasi di apotek, untuk melakukan perlindungan

kepada pasien dari pelayanan yang tidak profesional, dan melakukan perlindungan

 profesi dari tuntutan pasien yang tidak wajar (Depkes RI, 2006). Berdasarkan hal

tersebut, maka ditetapkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

 Nomor 1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di

Apotek. Dalam standar tersebut dipaparkan bahwa saat ini pelayanan kefarmasian

mengacu pada  Pharmaceutical Care (Asuhan Kefarmasian) yang menuntut

apoteker untuk bertanggungjawab penuh atas mutu obat yang diberikan kepada

 pasien disertai dengan informasi yang lengkap tentang cara pemakaian dan

 penggunaan, efek samping hingga monitoring penggunaan obat demi

meningkatkan kualitas hidup pasien.

Pelayanan kefarmasian selama ini dinilai oleh banyak pengamat masih

 berada di bawah standar. Kuncahyo (2004) menyebutkan bahwa apoteker belum

melakukan fungsinya secara optimal dan tanggungjawab penuh apoteker dalam

memberikan informasi obat kepada masyarakat, ternyata masih belum

dilaksanakan dengan baik. Wiryanto (2005) juga mengungkapkan bahwa apotek

telah berubah menjadi semacam toko yang berisi semua golongan obat baik obat

 bebas, obat keras, psikotropika dan narkotika dengan pelayanan yang tidak

mengacu pada kaidah-kaidah profesi, karena tidak dilakukan oleh apoteker.

Seperti halnya penelitian di DKI Jakarta pada tahun 2003 menunjukkan bahwa

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

4/97

4

APA yang berkerja tidak penuh waktu atau kurang dari 40 jam per minggu

memberikan pelayanan masih cukup besar yaitu sebanyak 76,5% dan apotek yang

apotekernya bekerja penuh hanya 23,5%. Frekuensi kehadiran apoteker yang tidak

 bekerja penuh antara lain 12,8% yang datang 2 kali per minggu; 57,4% hadir 1

kali per minggu; 2,1% hadir 2 kali per bulan, 23,4% hadir 1 kali per bulan dan

sisanya sebanyak 4,3% hadir 1 kali per dua bulan (Purwanti, dkk, 2004).

Pelayanan kefarmasian masih belum mendapatkan perhatian yang serius

dari pemerintah. Hal ini ditunjukkan dari penelitian yang menggambarkan dari

4953 sarana pelayanan kesehatan dasar milik pemerintah di Indonesia, hanya 605

yang memiliki apoteker sebagai penanggungjawab terhadap instalasi farmasinya

(Kementrian Kesehatan RI, 2011). Penelitian tentang gambaran pelaksanaan

 pelayanan kefarmasian di apotek pernah dilakukan di DKI Jakarta pada tahun

2003. Ditemukan bahwa 76,5% apotek tidak memenuhi standar pelayanan obat

non resep, 98,5% apotek tidak memenuhi standar pelayanan KIE, 67,6% apotek

tidak memenuhi standar pelayanan obat resep dan 5,8% apotek tidak memenuhi

standar pengelolaan obat di apotek. Berdasarkan rata-rata keempat sub bidang

 pelayanan kefarmasian tersebut didapatkan nilai rerata 61,02 sehingga masuk

dalam kategori yang kurang baik (Purwanti dkk, 2004). Penelitian serupa di Kota

Padang (Monita, 2009) menemukan bahwa pelayanan kefarmasian di apotek di

Kota Padang belum terlaksana baik, dengan kategori baik (≥85) sebesar 3%,

sedang (65-85) 16%, dan kurang (≤65) 81%. Penelitian tersebut mengungkapkan

 bahwa beberapa faktor pendukung yang mendasari adalah: (1) motivasi apoteker

dalam bekerja, (2) dukungan pemilik sarana apotik (PSA) dan staf, (3) komitmen

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

5/97

5

seluruh stakeholder (pembuat kebijakan/regulasi, instansi yang melakukan

sosialisasi, monitoring dan pembinaan, perguruan tinggi dan organisasi profesi).

Beberapa faktor penghambat yang ditemukan adalah (1) apoteker belum berperan

di apotek, (2) lemahnya dukungan dan evaluasi oleh pihak manajemen apotek, (3)

 pengadaan sarana dan prasarana, (4) kurangnya sosialisasi, legislasi, dan

lemahnya kontrol regulasi oleh aparat terkait.

Belum maksimalnya pelayanan kefarmasian yang diberikan ditunjukkan

 pula dengan penelitian yang dilakukan di Provinsi NTB, tentang pelayanan

kefarmasian pada Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C di Propinsi Nusa Tenggara

Barat tahun 2012. Penelitian ini menemukan bahwa pelayanan kefarmasian di

rumah sakit tersebut belum terlaksana dengan baik. Persentase pencapaian standar

 pelayanan kefarmasian dari ketiga rumah sakit masih kurang dari 75%, yaitu

52,17% untuk Rumah Sakit A, 54,78% untuk Rumah Sakit B dan 44,35% untuk

Rumah Sakit C. Penelitian ini menemukan bahwa beberapa faktor penghambat

 pelaksanaan layanan kefarmasian yang optimal adalah (1) lemahnya dukungan

 pihak manajemen rumah sakit terhadap pelayanan farmasi, (2) pengadaan sarana

dan prasarana penunjang pelayanan farmasi yang masih belum memadai, (3)

kurangnya jumlah tenaga kefarmasian di instalasi farmasi, (4) sistem dokumentasi

instalasi farmasi yang kurang baik, (5) kurangnya evaluasi yang terus menerus

dalam upaya peningkatan kinerja instalasi farmasi dalam melaksanakan pelayanan

farmasi (Sidrotullah, 2012).

Penelitian di Kota Denpasar dan Kabupaten Badung tentang kehadiran

apoteker mendapatkan bahwa kehadiran apoteker di apotek masih sangat rendah.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

6/97

6

Dari total 111 apotek wilayah Denpasar Utara, Denpasar Timur, Denpasar

Selatan, Denpasar Barat, Kuta Utara, dan Kuta Selatan, hanya 24 apotek (26,64%)

yang terdapat tenaga ahli apoteker pada saat dilakukannya survei (Gunawan dkk,

2011). Berbagai penelitian yang telah dilakukan ditemukan beberapa faktor yang

 berhubungan dengan kualitas pelayanan kefarmasian meliputi kepemilikan modal,

kehadiran Apoteker Pengelola Apotek (APA), peran Pemilik Modal Apotek

(PMA), jabatan APA di luar apotik, motivasi APA untuk melakukan pelayanan

kefarmasian dan omset dan omset apotek (Harianto, dkk, 2008).

Berdasarkan wawancara yang telah dilakukan kepada 4 (empat) orang

apoteker di wilayah Kota Denpasar dan kabupaten Badung tentang kualitas

 pelayanan kefarmasian di apotek, diketahui bahwa keempat apotek tersebut

tergolong dalam pelayanan kefarmasian yang buruk (skor pencapaian < 65).

Adapun beberapa faktor yang mempengaruhi pelayanan kefarmasian di apotek

tersebut meliputi peran PMA, kepemilikan apotek, kehadiran APA, motivasi

kerja, pengetahuan apoteker, sikap apoteker, status apoteker, omset apotek,

ketenagaan, peranan IAI (Ikatan Apoteker Indonesia Bali), fasilitas apotek, gaji,

situasi kerja, dan manajemen pengelolaan obat maupun alkes di apotek.

Setelah sepuluh tahun pasca pengesahan standar pelayanan kefarmasian di

Apotek diberlakukan, muncul pertanyaan apakah standar ini benar-benar

diimplementasikan oleh apoteker dalam melaksanakan aktifitas profesi di

masyarakat khususnya pada apotek di Kota Denpasar.  Pharmaceutical care

menuntut apoteker untuk memberikan pelayanan yang optimal kepada masyarakat

sehingga apoteker harus mengalokasikan waktunya lebih banyak untuk

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

7/97

7

memberikan pelayanan, berkomunikasi, dan memberikan jasa konsultasi atau

konseling kepada pasien. Pelayanan kefarmasian yang mengacu pada Kepmenkes

Republik Indonesia Nomor 1027/Menkes/SK/IX/2004 secara optimal akan

meningkatkan citra dan posisi apoteker. Apoteker tidak lagi dilihat sebagai

 prasyarat berdirinya suatu apotek dan tidak hanya sebagai toko obat, namun

 bertanggungjawab penuh dalam menjamin mutu, memberikan informasi tentang

efek samping, indikasi, penggunaan terhadap obat yang dikonsumsi oleh pasien

guna meningkatkan derajat kesehatan hidup pasien.

Penelitian tentang kualitas pelayanan kefarmasian di apotek Kota

Denpasar dan faktor-faktor yang berpengaruh terhadap pelayanan kefarmasian

yang dilakukan oleh apoteker belum pernah dilakukan. Berdasarkan hal tersebut

 perlu dilakukan penelitian tentang kualitas pelayanan kefarmasian di Apotek-

apotek Kota Denpasar agar diketahui tingkat keberhasilannya, faktor pendorong

dan faktor penghambat yang berpengaruh terhadap kualitas pelayanan

kefarmasian di apotek. Penelitian ini dapat dipergunakan untuk kepentingan

monitoring terhadap kebijakan pemerintah terkait dengan kualitas pelayanan

kefarmasian di Apotek.

1.2 Rumusan Masalah

1.  Bagaimana kualitas pelayanan kefarmasian di Apotek-apotek Kota

Denpasar ?

2.  Bagaimana pengaruh faktor kehadiran APA terhadap kualitas pelayanan

kefarmasian di Apotek-apotek Kota Denpasar ?

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

8/97

8

3.  Bagaimana pengaruh faktor motivasi APA terhadap kualitas pelayanan

kefarmasian di Apotek-apotek Kota Denpasar ?

4.  Bagaimana pengaruh faktor status APA terhadap kualitas pelayanan

kefarmasian di Apotek-apotek Kota Denpasar ?

5.  Bagaimana pengaruh faktor kepemilikan apotek terhadap kualitas

 pelayanan kefarmasian di Apotek-apotek Kota Denpasar ?

1.3 Tujuan

1.3.1  Tujuan Umum

Untuk mengetahui kualitas pelayanan kefarmasian dan faktor-

faktor yang mempengaruhi pelaksanaan pelayanan kefarmasian oleh

apoteker di apotek-apotek Kota Denpasar.

1.3.2 

Tujuan Khusus

Penelitian ini memiliki tujuan untuk mengetahui :

1.  Gambaran kualitas pelayanan kefarmasian di Apotek-apotek Kota

Denpasar

2.  Pengaruh faktor kehadiran APA terhadap kualitas pelayanan

kefarmasian di Apotek-apotek Kota Denpasar.

3.  Pengaruh motivasi APA terhadap kualitas pelayanan kefarmasian

di Apotek-apotek Kota Denpasar.

4.  Pengaruh status APA terhadap kualitas pelayanan kefarmasian di

Apotek-apotek Kota Denpasar.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

9/97

9

5. 

Pengaruh faktor kepemilikan apotek terhadap kualitas pelayanan

kefarmasian di Apotek-apotek Kota Denpasar.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi

khususnya untuk ilmu manajemen farmasi terkait tentang kualitas

 pelayanan kefarmasian oleh apoteker di apotek, faktor pendorong dan

faktor penghambat terhadap kualitas pelayanan kefarmasian yang sesuai

standar.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. 

Masyarakat

Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui peningkatan peranan

apoteker dalam melaksanan pelayanan kefarmasian di apotek sehingga

masyarakat mendapatkan pelayanan yang memadai.

2.  Ikatan Apoteker Indonesia (IAI)

Mengetahui implementasi pelaksanaan Standar Pelayanan Kefarmasian

 pada Apotek di Kota Denpasar dan sebagai bahan pertimbangan bagi IAI

khususnya IAI Bali untuk lebih memaksimalkan peran Apoteker di Kota

Denpasar sehingga dapat meperbaiki dan ikut meningkatkan pelayanan

sesuai dengan Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

10/97

10

3. 

Pemerintah

Bagi pemerintah khususnya Dinas Kesehatan Kota Denpasar dapat

memberikan gambaran dan untuk kepentingan monitoring tentang kualitas

 pelayanan kefarmasian di apotek, serta dapat digunakan sebagai bahan

masukan untuk mengadakan pelatihan dan pembinaan pada Apotek-apotek

di Kota Denpasar.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

11/97

11

BAB II

KAJIAN PUSTAKA

2.1 Pelayanan Kefarmasian oleh Apoteker

PP 51 Tahun 2009 menyatakan bahwa tenaga kefarmasian adalah tenaga

yang melakukan pekerjaan kefarmasian. Tenaga kefarmasian terdiri atas apoteker

dan tenaga teknis kefarmasian. Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus

sebagai Apoteker dan telah mengucapkan sumpah jabatan Apoteker. Sedangkan

tenaga teknis kefarmasian merupakan tenaga yang membantu Apoteker dalam

menjalani pekerjaan kefarmasian, yang terdiri atas sarjana farmasi, ahli madya

farmasi, analis farmasi, dan tenaga menengah farmasi/asisten apoteker. Dalam

melakukan praktek profesinya di apotek seorang apoteker harus memiliki Surat

Tanda Registrasi Apoteker (STRA) dan Surat Ijin Praktek Apoteker (SIPA).

STRA adalah bukti tertulis yang diberikan oleh Menteri kepada Apoteker yang

telah diregistrasi. SIPA adalah surat izin yang diberikan kepada Apoteker untuk

dapat melaksanakan Pekerjaan Kefarmasian pada Apotek atau Instalasi Farmasi

Rumah Sakit.

Berdasarkan Kepmenkes Nomor : 1027/Menkes/SK/IX/2004 standar

kompetensi yang harus dimiliki oleh apoteker untuk melakukan pelayanan

kefarmasian, diantaranya

1.  Dapat memberi serta menyediakan pelayanan yang baik.

Apoteker berkedudukan sebagai pengelola apotek diharapkan dapat

melakukan pelayanan kefarmasian yang profesional. Saat melakukan

11

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

12/97

12

 pelayanan kepada pasien, apoteker sebaiknya mampu untuk

mengintegrasikan pelayanan yang diberikan pada sistem pelayanan

kesehatan secara menyeluruh. Dengan hal tersebut, diharapkan dapat

dihasilkan suatu sistem pelayanan kesehatan berkesinambungan.

2.  Memiliki kemampuan dalam menentukan keputusan yang profesional.

Sebagai apoteker, diharapkan untuk berkompeten dalam bidangnya

dan terus mau untuk belajar sesuai profesinya, sehingga apoteker

tersebut dapat melakukan pengambilan keputusan yang tepat sesuai

dengan efikasi, efektifitas dan efisiensi terkait pengobatan maupun

 perbekalan kesehatan lain.

3.  Dapat melakukan komunikasi yang baik.

Salah satu kemampuan penting yang harus dimiliki oleh apoteker

adalah mampu untuk melakukan komunikasi yang baik dengan pasien

ataupun profesi kesehatan lainnya sehingga diharapkan pengobatan

yang dilakukan tepat dan tujuan pengobatan dapat tercapai.

4.  Mampu menjadi pemimpin

Apoteker diharapkan bisa menjadi seorang pemimpin dalam suatu

organisasi atau group. Apoteker harus mampu untuk mengambil suatu

keputusan yang efektif dan tepat, dapat menyebarkan informasi

tersebut dan dapat melakukan pengelolaan terhadap suatu hasil

keputusan.

5.  Apoteker diharapkan bisa dan memiliki kemampuan dalam mengatur

dan mengelola sumber daya yang ada.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

13/97

13

6.  Belajar sepanjang masa.

Pengobatan akan selalu berkembang seiring perkembangan

 pengetahuan dan teknologi, sehingga diharapkan apoteker akan selalu

 belajar untuk mengikuti perkembangan tersebut, sehingga keilmuan

yang dimiliki selalu berkembang sesuai dengan perkembangan ilmu

 pengobatan.

7.  Membantu memberi pendidikan dan memberi peluang untuk

meningkatkan pengetahuan.

Berdasarkan PP 51 Tahun 2009 terkait pekerjaan kefarmasian disebutkan bahwa

dalam melakukan pekerjaan kefarmasian di tempat pelayanan kefarmasian seperti

apotek, rumah sakit dll, seorang apoteker dapat :

a.  Memiliki seorang Apoteker Pendamping untuk menggantikan tugas

Apoteker Pengelola yang telah di lengkapi dengan SIPA;

 b.  Melakukan penggantian obat bermerk dagang dengan obat generic dimana

zat aktif yang terkandung dalam kedua obat tersebut adalah sama dan

meminta persetujuan kepada pasien/ dan dokter; dan

c.  Melakukan penyerahan obat keras, obat psikotropika dan obat narkotika

kepada pasien atas resep dokter berdasarkan peraturan undang-undang

yang berlaku.

d.  Berdasarkan KepMenKes RI No. 1027/MenKes/SK/IX/2004, apoteker

adalah sarjana farmasi yang telah lulus pendidikan profesi yang telah

mengucapkan sumpah berdasarkan peraturan perundangan yang berlaku

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

14/97

14

dan berhak melakukan pekerjaan kefarmasian di Indonesia sebagai

apoteker.

Apoteker merupakan tenaga kesehatan professional yang banyak

 berhubungan langsung dengan masyarakat sebagai sumber informasi obat. Oleh

karena itu, informasi obat yang diberikan pada pasien haruslah informasi yang

lengkap dan mengarah pada orientasi pasien bukan pada orientasi produk. Dalam

hal sumber informasi obat seorang apoteker harus mampu memberi informasi

yang tepat dan benar sehingga pasien memahami dan yakin bahwa obat yang

digunakannya dapat mengobati penyakit yang dideritanya dan merasa aman

menggunakannya. Dengan demikian peran seorang apoteker di apotek sungguh-

sungguh dapat dirasakan manfaatnya oleh masyarakat (Menkes RI, 2014).

2.2 Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek Berdasarkan Kep Men Kes

Nomor: 1027/Menkes/SK/IX/2004

Latar belakang dikeluarkannya Keputusan Menteri Kesehatan Nomor:

027/Menkes/SK/IX/2004 tentang standar pelayanan kefarmasian di Apotek adalah

 pelayanan yang saat ini orientasinya telah bergeser dari obat kepada pasien yang

disebut dengan asuhan kefarmasian ( Pharmaceutical Care). Dengan pergeseran

orientasi tersebut, maka apoteker dituntut untuk lebih aktif dalam berinteraksi

langsung dengan pasien dan memberikan pelayanan kefarmasian yang

 beriorientasi kepada pasien. Pelayanan kefarmasian antara lain pelayanan

swamedikasi terhadap pasien, melakukan pelayanan obat, melaksnakan pelayanan

resep, maupun pelayanan terhadap perbekalan farmasi dan kesehatan, serta

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

15/97

15

dilengkapi dengan pelayanan konsultasi, informasi dan edukasi (KIE) terhadap

 pasien serta melakukan monitoring terkait terapi pengobatan pasien sehingga

diharapkan tercapainya tujuan pengobatan dan memiliki dokumentasi yang baik.

Oleh karena itu, apoteker perlu untuk terus meningkatkan pengetahuan,

keterampilan dan perilaku sehingga diharapkan dapat meningkatkan derajat

kesehatan pasien (Depkes RI, 2008).

Ditetapkannya standar pelayanan kefarmasian bertujuan untuk digunakan

sebagai pedoman oleh apoteker dalam menjalankan praktek keprofesiannya,

memberikan perlindungan kepada masyarakat dari pelayanan yang tidak

 profesional, serta melindungi profesi dalam menjalankan praktek. Apoteker

dituntut untuk melakukan pelayanan kefarmamsian yang bertanggungjawab dan

 professional sehingga tujuan pengobatan pasien dapat tercapai dan kualitas hidup

 pasien meningkat (Depkes RI, 2008).

Pelayanan resep adalah permintaan tertulis dokter, dokter hewan, dokter

gigi kepada apoteker untuk menyiapkan dan memberikan obat kepada pasien

 berdasarkan aturan perundang-undangan yang berlaku. Adapaun yang termasuk

dalam pelayanan resep antara lain : skrining resep, penyediaan dan penyerahan

sediaan farmasi serta perbekalan kesehatan kepada pasien. Pelayanan resep terdiri

dari pelayanan resep obat (golongan keras, bebas terbatas, dan obat bebas),

 pelayanan resep obat yang mengandung psikotropika dan obat narkotika (Depkes

RI, 2008).

Pelayanan informasi obat merupakan suatu pelayanan kefarmasian oleh

apoteker dimana apoteker harus dapat memberikan keterangan/informasi secara

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

16/97

16

tepat dan jelas kepada pasien sehingga tujuan pengobatan dapat tercapai. Promosi 

merupakan suatu  kegiatan yang memberdayakan masyarakat dengan melakukan

motivasi melalui pemberian inspirasi kepada masyarakat, sehingga diharapkan

masyarakat termotivasi untuk dapat melakukan peningkatan kualitas hidupnya

secara mandiri. Edukasi  merupakan suatu  kegiatan yang memberdayakan

masyarakat melalui pemberian pengetahuan terkait tentang terapi pengobatan dan

mengikutsertakan pasien dalam pengambilan keputusan, yang bertujuan agar

tujuan pengobatan dapat tercapai secara optimal. Sedangkan, konseling adalah

suatu proses yang sistematis untuk melakukan identifikasi sehingga dapat

menyelesaikan masalah pasien terkait dengan terapi pengobatan yang dijalani oleh

 pasien (Depkes RI, 2008).

Pengelolaan sediaan farmasi maupun perbekalan kesehatan merupakan

suatu kegiatan manajemen yang dimulai dari merencanakan, mengadakan,

menerima, menyimpan dan menyerahkan kepada pasien. Adapun dengan

 pengelolaan diharapkan dapat tersedia sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan

 jenis, jumlah, waktunya tepat dan memiliki kualitas yang baik (Depkes RI, 2008).

2.3 

Penelitian-penelitian di Indonesia tentang Pelayanan Kefarmasian

Pelayanan kefarmasian ( Pharmaceutical Care) adalah pelayanan yang

 berorientasi kepada pasien. Pelayanan kefarmasian ini mengarahkan pasien

tentang kebiasaan/pola hidup untuk mendukung tercapainya keberhasilan

 pengobatan, memberikan informasi tentang program pengobatan yang dijalani

oleh pasien, memonitoring hasil pengobatan dan bekerja sama dengan profesi lain

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

17/97

17

untuk mendukung tercapainya kualitas hidup pasien yang lebih baik. Berdasarkan

hal tersebut, untuk menjamin mutu pelayanan kefarmasian kepada masyarakat

maka dikeluarkan KepMenKes Nomor : 1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang

Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Dalam standar tersebut menyebutkan

 bahwa yang berhak melakukan pelayanan kefarmasian adalah tenaga kefarmasian

yaitu asisten apoteker sebagai tenaga teknis kefarmasian dan apoteker sebagai

 penanggungjawab dalam pengobatan kepada pasien. Walaupun standar mutu

 pelayanan kefarmasian telah ditetapkan sejak tahun 2004, namun sampai saat ini

mutu pelayanan kefarmasian masih dibawah standar. Penelitian di Kota Padang

(Monita, 2009) menemukan bahwa standar pelayanan kefarmasian dengan

kategori baik hanya mencapai 3%, kategori sedang 16% dan kategori kurang 81%.

Diketahui bahwa faktor pendukung pelaksanaan standar pelayanan kefarmasian

yaitu (1) motivasi apoteker dalam bekerja, (2) dukungan PSA dan seluruh staf di

apotek, (3) dukungan dan komitmen bersama  stakeholder terkait yaitu pembuat

kebijakan dan regulasi, (4) instansi yang melakukan sosialisasi, monitoring dan

 pembinaan, (5) perguruan tinggi, (6) organisasi profesi. Sedangkan faktor

 penghambat adalah (1) apoteker belum berperan di apotek, (2) lemahnya

dukungan dan evaluasi oleh pihak manajemen apotek, termasuk pengadaan sarana

dan prasarana, (3) kurangnya sosialisasi, legislasi, dan (4) lemahnya kontrol

regulasi oleh aparat terkait.

Penelitian di Provinsi NTB tahun 2012 tentang pelaksanaan standar

 pelayanan kefarmasian pada 3 Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C menemukan

 bahwa persentase pencapaian standar pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

18/97

18

masih kurang dari 75%. Pencapaian standar pelayanan kefarmasian untuk Rumah

Sakit A yaitu 52,17%, Rumah sakit B 54,78% dan Rumah Sakit C 44,35%.

Beberapa faktor penghambat pelaksanaan pelayanan kefarmasian yang optimal

adalah (1) lemahnya dukungan pihak manajemen rumah sakit terhadap pelayanan

farmasi, (2) pengadaan sarana dan prasarana penunjang pelayanan farmasi yang

masih belum memadai, (3) kurangnya jumlah tenaga kefarmasian di instalasi

farmasi, (4) sistem dokumentasi instalasi farmasi yang kurang baik, (5) kurangnya

evaluasi yang terus menerus dalam upaya peningkatan kinerja instalasi farmasi

dalam melaksanakan pelayanan farmasi (Sidrotullah, 2012).

Penelitian dilakukan di Jakarta tentang faktor-faktor yang berhubungan

dengan pelaksanaan standar pelayanan kefarmasian pada apotek di DKI Jakarta.

Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran pelaksanaan Standar

Pelayanan Kefarmasian di Apotek (SPKA) dan mengetahui hubungan antara

kepemilikan apotek, omset apotek, kehadiran APA dengan perolehan skor

 pelaksanaan SPKA. Rancangan penelitian ini adalah cross sectional. Populasi

 penelitian adalah seluruh APA di Jakarta. Pada penelitian ini dilakukan analisis

univariat tentang karakteristik subjek, analisis bivariat untuk melihat hubungan

antara masing-masing variabel. dan analisis multivariate. Variabel bebas meliputi

kepemilikan apotek, omset apotek, dan kehadiran APA, sedangkan variabel

tergantung yaitu perolehan jumlah skor rerata pelayanan obat bebas, pelayanan

KIE, pelayanan obat resep dan pengelolaan obat. Hasil penelitian ini

menunjukkan rerata skor pelaksanaan SPKA pada apotek di DKI Jakarta termasuk

dalam kategori kurang baik dengan skor terendah 39 dan skor tertinggi 88.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

19/97

19

Terdapat hubungan bermakna antara kepemilikan apotek, omset apotek dan

kehadiran APA terhadap pelaksanaan SPKA. Pelaksanaan SPKA dipengaruhi

oleh kepemilikan apotek, omset apotek dan kehadiran APA. Apotek cenderung

memiliki kualitas pelayanan kefarmasian yang lebih baik apabila APA sebagai

 pemilik seluruh atau sebagian modal apotek. APA yang lebih sering hadir di

apotek mempunyai kualitas pelayanan kefarmasian yang lebih baik. Demikian

 pula pada omset apotek yang tinggi mempengaruhi perolehan skor rerata SPKA

tinggi pula. Secara keseluruhan kepemilikan dan kehadiran APA sangat

 berpengaruh terhadap kualitas pelayanan kefarmasian apotek.

Penelitian dilakukan di Kota Medan tentang Penerapan Standar Pelayanan

Kefarmasian di apotek tahun 2008. Penelitian dilakukan dengan metode deskriptif

dengan model penelitian survey dan bersifat cross-sectional . Data dikumpulkan

dari 68 responden melalui pengisian angket, metode pengambilan sampel adalah

stratifikasi sampling. Berdasarkan penelitian tersebut, diketahui bahwa rata-rata

skor penilaian pelayanan kefarmasian di apotek Kota Medan tahun 2008 adalah

47,63% yang termasuk dalam kategori kurang. Diketahui berdasarkan faktor

kepemilikan apotek, sebesar 67,65% apotek milik PMA dan dari jumlah tersebut

apoteker yang tidak hadir di apotek setiap hari sebanyak 52,94%. Persentase

tertinggi kehadiran apoteker dengan status kepemilikan apotek milik APA yaitu

sebesar 78,57%. Sedangkan persentase kehadiran apotek dihubungkan dengan

status APA (pekerjaan lain APA), persentase kehadiran paling tinggi adalah APA

dengan pekerjaan lain-lain (Ginting, 2009).

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

20/97

20

Berdasarkan penelitian-penelitian tentang pelayanan kefarmasian yang

 pernah dilakukan diketahui bahwa, faktor-faktor yang berpengaruh terhadap

 pelayanan kefarmasian oleh apoteker di apotek yaitu kehadiran APA, motivasi

APA, status APA dan kepemilikan apotek.

a.  Kehadiran APA

Apotek merupakan sarana pelayanan kefarmasian kefarmasian tempat

dilakukan praktek kefarmasian oleh Apoteker (Depkes RI, 2009). Apoteker

 bertanggung jawab terhadap setiap kegiatan di apotek mulai dar i

 pelayanan obat maupun resep, dispensing obat, memberikan KIE kepada

 pasien, pengelolaan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan, kegiatan

administrasi di apotek hingga melakukan monitoring terhadap obat yang

diberikan kepada pasien sehingga tujuan pengobatan dapat tercapai (IAI,

2014). Oleh karena itu, kehadiran apoteker menjadi salah satu

faktor penting yang mempengaruhi kualitas pelayanan

kefarmasian di sarana pelayanan kesehatan seperti apotek. APA

yang lebih sering hadir di apotek mempunyai skor pelayanan

kefarmasian lebih tinggi dibandingkan dengan APA yang jarang

hadir di apotek. Semakin tinggi tingkat kehadiran APA di

apotek, kualitas pelayanan kefarmasiannya semakin baik

(Harianto, dkk., 2008).

 b.  Motivasi APA

Motivasi APA merupakan alasan yang menjadikan dorongan APA untuk

hadir dan melakukan pelayanan kefarmasian di apotek. Motivasi merupakan

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

21/97

21

kekuatan yang dapat membangkitkan dorongan seseorang. Motivasi berupa

rangsangan keinginan dan pemberian daya penggerak yang menciptakan

kegairahan kerja seseorang agar mau bekerja sama, bekerja efektif dan

terintegrasi dengan segala upayanya untuk mencapai kepuasaan (Hasibuan,

2007). Kurangnya motivasi karyawan dalam bekerja dapat mempengaruhi

 produktivitas, sehingga mengakibatkan karyawan bekerja tidak optimal dan

tujuan perusahaan tidak tercapai. Dengan meningkatkan produktivitas

diharapkan akan tercapai tujuan dari perusahaan serta dapat meningkatkan

 barang atau jasa yang dihasilkan (Adryanto, 2012).

c.  Status APA

Status APA merupakan status pekerjaan apoteker penanggungjawab

apotek dalam menjalankan praktek profesinya dalam beberapa tempat atau

 posisi. Status APA dapat dikategorikan menjadi status APA merangkap dan

APA tidak merangkap. Status APA adalah beberapa posisi dan tanggung

 jawab yang diduduki oleh apoteker, misalnya sebagai pegawai negeri,

apoteker di apotek lain ataupun pegawai swasta. Jika APA melakukan

 pekerjaan profesinya sebagai apoteker di apotek lain atau APA memiliki

 pekerjaan lain selain sebagai penanggungjawab apotek, maka apoteker

tersebut dikategorikan sebagai APA status merangkap. Sedangkan jika APA

hanya melakukan praktek kefarmasiannya pada 1 apotek tanpa ada pekerjaan

lain di luar pekerjaan profesinya maka dikategorikan sebagai APA tidak

merangkap. Berdasarkan PP 51 tentang pekerjaan kefarmasian dinyatakan

 bahwa apoteker sebagai penanggungjawab hanya dapat melaksanakan praktik

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

22/97

22

di 1 (satu) Apotik, atau puskesmas atau instalasi farmasi rumah sakit.

Sedangkan untuk apoteker pendamping dapat melaksanakan praktik paling

 banyak di 3 (tiga) Apotek, atau puskesmas atau instalasi farmasi rumah sakit

(Depkes, 2009). Kualitas pelayanan kefarmasian pada kelompok APA yang

tidak merangkap lebih baik dibandingkan dengan kualitas pelayanan

kefarmasian pada APA yang merangkap (Handayani, 2006).

d.  Kepemilikan Apotek

Kepemilikan apotek merupakan status kepemilikan dari sarana dan

 prasarana yang ada di apotek. APA yang memiliki sebagian atau seluruh

saham di apotek cenderung memiliki kualitas pelayanan kefarmasian lebih

 baik dibandingkan dengan apotek yang seluruhnya dimiliki olek pemilik

modal (PMA) (Harianto, dkk., 2008). Struktur kepemilikan memiliki pengaruh

secara signifikan terhadap kinerja perusahaan. Semakin meningkat proporsi

kepemilikan saham perusahaan maka semakin baik kinerja perusahaan

(Ardianingsih, 2010).

2.4 Apotek sebagai Tempat Pelayanan Kefarmasian

Fasilitas kesehatan merupakan sarana yang digunakan tenaga kesehatan

untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan, termasuk di dalamnya adalah

apotek. Apotek merupakan salah satu fasilitas kefarmasian yang digunakan

sebagai tempat untuk melakukan pekerjaan dan pelayanan kefarmasian oleh

apoteker atau tenaga teknis kefarmasian. Apotek adalah sarana farmasi dalam

melakukan peracikan, pencampuran, pengubahan bentuk, maupun penyerahan

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

23/97

23

obat dan perbekalan farmasi yang diperlukan masyarakat secara meluas dan

merata (Depkes RI, 2008).

Berdasarkan PP 51 tahun 2009 pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan

termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan,

 penyimpanan dan pendistribusi atau penyaluranan obat, pengelolaan obat,

 pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan

obat, bahan obat dan obat tradisional. Sedangkan pelayanan kefarmasian

merupakan pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang

 berkaitan dengan sediaan Farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti

untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Dalam melakukan pekerjaan

kefarmasian diperlukan sarana dan prasarana kefarmasian yang biasanya disebut

fasilitas kefarmasian (PP 51, 2009).

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 1027/MenKes/SK/IX/2004

menyatakan bahwa apotek adalah tempat untuk melakukan pekerjaan kefarmasian

dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat.

Yang termasuk sediaan farmasi yaitu obat, bahan obat, obat tradisional dan

kosmetik. Sedangkan perbekalan kesehatan adalah semua bahan selain obat dan

 peralatan yang diperlukan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. Apotek

dikelola dan dipertanggungjawabkan oleh seorang apoteker yaitu dalam hal ini

adalah Apoteker Pengelola Apotek (APA). APA harus memiliki izin praktek

untuk melakukan pelayanan dan pekerjaan kefarmasian di apotek. Selain memiliki

Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA) untuk dapat melakukan pelayanan dan

 pekerjaan kefamasian di apotek, apotek harus dilengkapi dengan Surat Izin

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

24/97

24

Apotek (SIA) yang masa berlakunya disesuaikan dengan kontrak yang dilakukan

antara APA dengan PMA (Pemilik Modal Apotek).

2.5 Pekerjaan Kefarmasian oleh Asisten Apoteker

Berdasarkan PP 51 Tahun 2009 tentang pekerjaan kefarmasian, tenaga

kefarmasian adalah tenaga yang melakukan pekerjaan kefarmasian. Yang

termasuk dalam tenaga kefarmasian adalah apoteker dan tenaga teknis

kefarmasian/Asisten Apoteker. Tenaga teknis kefarmasian terdiri atas sarjana

farmasi, Ahli Madya Farmasi, Analis Farmasi, dan Tenaga Menengah Farmasi.

Dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian di apotek, apoteker dapat dibantu oleh

Apoteker Pendamping (APING) dan atau Asisten Apoteker. Dalam menjalankan

tugasnya pada fasilitas pelayanan kesehatan seorang asisten apoteker harus

memiliki Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK) yang

merupakan bukti tertulis yang diberikan oleh Menteri kepada Tenaga Teknis

Kefarmasian yang telah diregistrasi. Selain harus teregistrasi, asisten apoteker

 juga harus memiliki Surat Ijin Kerja Asisten Apoteker (SIKAA). SIKAA adalah

 bukti tertulis yang diberikan pemegang Surat Izin Kerja Asisten Apoteker untuk

melakukan pekerjaan kefarmasian di sarana kefarmasian. Sarana kefarmasian

merupakan tempat yang digunakan untuk melakukan pekerjaan kefarmasian

antara lain industri farmasi, instalasi farmasi, apotek dan toko obat (Depkes RI,

2009).

Pekerjaan kefarmasian yang dilakukan oleh asisten apoteker adalah

 pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan,

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

25/97

25

 pengadaan, penyimpanan dan distribusi obat atas resep dokter, pelayanan

informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional.

Pekerjaan kefarmasian yang dilakukan oleh Asisten Apoteker dilakukan dibawah

 pengawasan apoteker (Depkes RI, 2003).

2.6 Teori Perilaku

Beberapa teori perilaku di bidang kesehatan diantaranya Teori ABC

yang dicetuskan oleh Sulzer, Azaroff dan Mayer, Teori Reaction-action yang

dicetuskan oleh Fesbein dan Ajzen, Teori Thought anf Feeling yang

dirumuskan oleh WHO dan Teori Preced-Proceed   yang dicetuskan oleh

Lawrence Green. Dari sekian banyak teori perilaku kesehatan yang ada, Teori

Lawrence Green merupakan yang paling populer dan paling banyak digunakan

karena mudah dimengerti. Teori Lawrence Green  membagi faktor yang

mempengaruhi perilaku kesehatan masyarakat menjadi 3 faktor utama, faktor

 predisposisi (predisposing factor),  faktor pemungkin (enabling factor)  dan

faktor penguat (reinforcing factor ) (Notoadmojo S, 2007). 

Untuk menelaah faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kualitas

 pelayanan kefarmasian di apotek teori yang sesuai adalah Teori  Lawrence

Green  tentang perilaku kesehatan. Pelaksanaan pelayanan kefarmasian di

apotek pada dasarnya merupakan perilaku dari orang-orang yang

 berkompenten dalam bidang farmasi dalam hal ini adalah apoteker yang

 bertanggungjawab atas obat-obatan yang diserahkan kepada pasien untuk

meningkatkan kualitas hidup pasien. Kualitas pelayanan kefarmasian di apotek

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

26/97

26

sangat dipengaruhi oleh perilaku dari apotekernya, yaitu sejauh mana apoteker

tersebut mau dan mampu untuk melaksanakan pelayanan kefarmasian sesuai

dengan standar sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan pasien. 

Apoteker memiliki peranan yang sangat penting untuk terciptanya

kualitas pelayanan kefarmasian yang lebih baik. Apoteker yang memiliki

tanggung jawab terhadap obat yang diserahkan kepada pasien. Apoteker juga

 berperan sentral di apotek yaitu sebagai pelaksana pelayanan resep, pelayanan

obat, pelayanan KIE dan pengelolaan sediaan farmasi dan perbekalan

kesehatan (Depkes RI, 2006).

Berdasarkan teori sebelumnya, disebutkan bahwa faktor-faktor yang

mempengaruhi kualitas pelayanan kefarmasian di apotek adalah kehadiran

APA, status APA, motivasi APA dan kepemilikan apotek. Dari keempat

faktor tersebut yang dapat dipengaruhi oleh perilaku apoteker yaitu faktor

kehadiran APA, status APA dan motivasi APA. Dalam pendekatan

menggunakan teori  Lawrence Green, kehadiran APA dipengaruhi oleh 3

faktor yaitu faktor predisposisi yang meliputi gaji, sikap APA, dan

 pengetahuan APA; faktor pemungkin meliputi jarak ke apotek, peran PMA,

ketenagaan di apotek, situasi dan hubungan kerja di apotek dan kelengkapan

apotek; dan faktor penguat meliputi peraturan dan pelatihan tentang pelayanan

kefarmasian, serta peran IAI. Motivasi APA dalam memberikan pelayanan

dipengaruhi juga oleh 3 faktor yaitu faktor predisposisi meliputi pengetahuan,

sikap dan gaji; faktor pemungkin meliputi omzet apotek, bonus, fasilitas

apotek, jumlah pasien, jumlah lembar resep (LR), situasi dan hubungan kerja

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

27/97

27

di apotek; faktor penguat meliputi pelatihan, peraturan dan peran IAI.

Sedangkan keputusan APA untuk merangkap atau tidak merangkap (status

APA) dipengaruhi oleh faktor predisposisi yang meliputi pengetahuan, sikap

dan gaji; faktor pemungkin meliputi peran Pemilik Modal Apotek (PMA) dan

ketenagaan; faktor penguat meliputi pelatihan dan peraturan tentang pelayanan

kefarmasian.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

28/97

28

BAB III

KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1  Kerangka Berpikir

Pelayanan kefarmasian saat ini dikenal dengan  Pharmaceutical Care 

dimana pelayanan kefarmasian yang lebih berorientasi kepada pasien. Saat ini,

apoteker dituntut untuk lebih melakukan interaksi terhadap pasien. Dalam

 pemberian obat, harus selalu dilakukan konsultasi, informasi dan edukasi

(KIE) terhadap pasien sehingga diharapkan pasien mendapatkan pengobatan

yang rasional dan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.

 Namun sampai saat ini, dari berbagai studi diketahui bahwa banyak

 pelayanan kefarmasian yang masih dibawah standar. Penelitian di DKI Jakarta

tahun 2013 menunjukkan bahwa sebanyak 76,5% apoteker yang kehadirannya

kurang dari 40 jam per minggu dan 38,60% standar pelayanan di apoteknya

masih dalam kategori pelayanan yang kurang baik. Di Kota Padang sebanyak

81% apotek standar pelayanan kefarmasiannya termasuk dalam pelayanan

yang kurang baik.

Setelah sepuluh tahun pasca pengesahan standar pelayanan

kefarmasian di apotek diberlakukan, muncul pertanyaan apakah standar

 pelayanan ini benar-benar diimplementasikan oleh apoteker dalam

melaksanakan aktifitas profesi di masyarakat khususnya pada apotek. Ingin

diketahui bagaimana gambaran kualitas pelayanan kefarmasian di apotek Kota

28

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

29/97

29

Denpasar dan faktor-faktor apa saja yang berpengaruh terhadap kualitas

 pelayanan tersebut.

Adapun yang menjadi kerangka berfikir dari penelitian ini adalah

tentang faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kualitas pelayanan

kefarmasian oleh apoteker di apotek berdasarkan standar pelayanan

kefarmasian di apotek yaitu Kepmenkes RI Nomor:1027/Menkes/SK/IX/2004.

Yang termasuk dalam pelayanan kefarmasian berdasarkan Kepmenkes RI

 Nomor 1027/Menkes/SK/IX/2004 adalah pelayanan resep, pelayanan obat,

 pelayanan KIE (konseling, informasi dan edukasi) serta pengelolaan sediaan

farmasi dan perbekalan kesehatan.

Penelitian ini dibuat berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya dan

dikombinasikan dengan pendekatan dari teori  Lawrence Green. Berdasarkan

 penelitian sebelumnya diketahui bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi

kualitas pelayanan kefarmasian oleh apoteker di apotek adalah kepemilikan

apotek, kehadiran APA (Apoteker Pengelola Apotek), motivasi APA serta

status APA.

3.2 

Konsep Penelitian

Konsep pada penelitian adalah untuk memberikan gambaran tentang

kualitas pelayanan kefarmasian di apotek kota Denpasar dan menjelaskan

tentang faktor-faktor (variabel bebas) apa saja yang memiliki pengaruh

terhadap kualitas pelayanan kefarmasian oleh apoteker di apotek sesuai

dengan Kepmenkes RI Nomor 1027/Menkes/SK/IX/2004 (variabel

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

30/97

30

tergantung). Adapun untuk kerangka konsepnya dapat dilihat pada Gambar 3.1

tentang konsep penelitian.

Gambar 3.1 Konsep Penelitian

Faktor Predisposisi :1.  Gaji2.  Sikap

3.  PengetahuanFaktor Pemungkin :

1.  Jarak2.  Peran PMA

3.  Ketenagaan4.  Situasi dan hubungan

kerja

5. 

Kelengkapan apotekFaktor Penguat :

1.  Peraturan

2.  Peran IAI3.  Pelatihan

1. 

Kehadiran APA

2. Motivasi APA

Faktor Predisposisi :1.  Pengetahuan

2.  Sikap3.  Gaji

Faktor Pemungkin :1.  Omzet Apotek

2.  Bonus3.

 Fasilitas apotek

4.  Jumlah pasien5.  Jumlah LR

6.  Situasi dan hubungankerja

Faktor Penguat :1.  Pelatihan2.  Peraturan3.  Peran IAI

3. Status APA

Faktor Predisposisi :

1.  Pengetahuan

2. 

Sikap3.  Gaji

Faktor Pemungkin :1.  Peran PMA2.  Ketenagaan

Faktor Penguat :

1.  Pelatihan2.  Peraturan

Kualitas

Pelayanan

Kefarmasian di

A otek

Keterangan :

= variabel yang diteliti

= variabel yang tidakditeliti

4. Kepemilikan Apotek

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

31/97

31

Berdasarkan Gambar 3.1 dapat dijelaskan yang merupakan variabel

 bebas dalam penelitian ini adalah faktor-faktor yang berpengaruh terhadap

kualitas pelayanan kefarmasian di apotek yaitu kehadiran APA, motivasi

APA, status APA dan kepemilikan apotek. Variabel tergantung dalam

 penelitian ini yaitu kualitas pelayanan kefarmasian di apotek. Masing-masing

variabel pada variabel bebas tersebut kemudiaan ditelaah kembali dengan

 pendekatan teori  Lawrence Green  untuk mengetahui secara lebih mendalam

faktor-faktor yang berpengaruh terhadap variabel bebas (kepemilikan apotek,

kehadiran APA, motivasi APA dan status APA). Dalam teori  Lawrence Green 

diketahui terdapat 3 faktor meliputi : faktor predisposisi, faktor enabling dan

faktor penguat.

3.3 

Hipotesis

Berdasarkan konsep penelitian tersebut dapat dibuat hipotesis sebagai

 berikut :

1.  Kehadiran APA berpengaruh terhadap kualitas pelayanan kefarmasian di

Apotek-apotek Kota Denpasar.

2. 

Motivasi APA berpengaruh terhadap kualitas pelayanan kefarmasian di

Apotek-apotek Kota Denpasar.

3.  Status APA berpengaruh terhadap kualitas pelayanan kefarmasian di

Apotek-apotek Kota Denpasar.

4.  Status kepemilikan apotek berpengaruh terhadap kualitas pelayanan

kefarmasian di Apotek-apotek Kota Denpasar.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

32/97

32

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian yang bersifat observasional dengan

rancangan yang digunakan untuk mengetahui pengaruh variabel bebas

terhadap variabel tergantung adalah cross-sectional  analitik. Keuntungan dari

 penggunaan rancangan penelitian ini adalah waktu yang diperlukan untuk

 pelaksanaan penelitian lebih singkat dan mengidentifikasi suatu faktor risiko.

Sedangkan kelemahan dari rancangan ini adalah syarat hubungan temporal

dalam mengidentifikasi faktor tidak terpenuhi karena antara variabel bebas

dan tergantung diukur pada waktu yang bersamaan.

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian dilaksanakan pada apotek-apotek di Kota Denpasar

dan waktu penelitian dilakukan selama 7 bulan dari Oktober tahun 2014  –  

April tahun 2015.

4.3 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini merupakan bagian dari penelitian kesehatan masyarakat

khususnya pada bidang pelayanan obat-obatan (kefarmasian). Penelitian ini

terbatas pada bagaimana gambaran dan faktor-faktor yang mempengaruhi

32

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

33/97

33

kualitas pelayanan kefarmasian oleh apoteker di apotek sehingga berdampak

 pada peningkatan kesehatan dan kualitas hidup pasien.

4.4 Penentuan Sumber Data

Populasi pada penelitian adalah seluruh APA di apotek Kota

Denpasar, Provinsi Bali. Pengambilan sampel dilakukan secara acak (random

 sampling)  dengan Systematic Random Sampling.  Data yang digunakan pada

 penelitian ini adalah data primer yang bersumber dari wawancara terstruktur

dan  self-administered-questionnaires  yang dilakukan terhadap APA di Kota

Denpasar. Jumlah sampel dihitung berdasarkan rumus besar sampel untuk uji

hipotesis terhadap 2 proporsi (Sudigdo, 2011) sebagai berikut :

2

21

2

2211

)(

)2(

 P  P 

Q P Q P  PQn

    

 

Keterangan :

n = Besar sampel untuk 1 kelompok

α  = Batas kemaknaan yg diinginkan (5%)

1-β = Kekuatan penelitian yg diinginkan (80%)

Zα = Angka galat baku normal untuk α (1,96)

Zβ = Angka galat baku normal untuk 1-β (0,84) 

P2 = Proporsi apotek yang nilai standar pelayanan kefarmasiannya baik

sesuai dengan KepMenkes Kepmenkes RI Nomor

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

34/97

34

1027/Menkes/SK/IX/2004 pada populasi. Berdasarkan penelitian

Penerapan Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek di Kota Medan

oleh Fakultas Farmasi Universitas Sumatra Utara di Medan didapatkan

 proporsi apotek yang pelayanan kefarmasiannya baik sebesar 10%.

P1 = Proporsi apotek yang standar pelayanan kefarmasiannya baik pada

 populasi yang mengalami faktor risiko. Dilakukan estimasi (analogi)

 bahwa proporsi apotek yang pelayanan kefarmasiannya baik dengan

status APA yang tidak merangkap sebesar 25% lebih tinggi

dibandingkan P2 sehingga didapat P1 sebesar 35%.

Q = 1 - P

Berdasarkan hasil perhitungan tersebut, jumlah sampel minimal untuk satu

kelompok sebanyak 34. Sehingga total sampel sebanyak 68 APA.

4.5 Variabel Penelitian

Variabel Definisi OperasionalCara dan

Alat UkurHasil Ukur Skala

Variabel Tergantung

Kualitas pelayanan

kefarmasian

di apotek

Pelaksanaan standar

 pelayanan kefarmasian di

apotek oleh APA sesuai

dengan Kepmenkes RI

 Nomor

1027/Menkes/SK/IX/2004

meliputi : pelayanan

resep, pelayanan obat,

 pelayanan KIE, dan

 pengelolaan obat.

 self-

administered-

questionnaires

 , observasi

dan

wawancara

terstruktur  

Penilaian skor

kualitas

 pelayanan

kefarmasian

didasarkan

 pada nilai

median, yang

kemudian

dibagi menjadi

2 kategori,

yaitu, untuk

 Nominal

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

35/97

35

nilai skor :

61-100 = Baik

20-60 = BurukVariabel Bebas 

Kehadiran

APA

Datang atau tidaknya

APA ke apotek untuk

melakukan pelayanan

kefarmasian di apotek

yaitu pelayanan resep, pelayanan obat, pelayanan

KIE, dan pengelolaan

sediaan farmasi dan

 perbekalan kesehatan

Wawancara

Testruktur,

 self  

administeredquisioner  

dan

observasi

1 = Tidak

hadir dan

hadir tidak

setiap hari,

tidakmelakukan

 pelayanankefarmasian

2 = hadir tidak

setiap hari,melakukan

 pelayanan

kefarmasian

3 = hadir setiap

hari,

melakukan

 pelayanan

kefarmasian

 Nominal

Motivasi

APA

Alasan APA melakukan

 pelayanan kefarmasian di

apotek

Wawancara

Terstruktur, self  

administered

quisioner  

dan

observasi

1 = Motivasikurang

2 = Motivasi

 baik

 Nominal

Status APA

Beberapa posisi dan

tanggung jawab yang

diduduki oleh apoteker,

misalnya sebagai pegawai

negeri, apoteker di apotek

lain.

Wawancara

Terstruktur

dan

observasi

1 = Merangkap2 = Tidak

merangkap

 Nominal

Kepemilikanapotek

Status dari kepemilikan

sarana dan prasarana

apotek

Wawancara

Terstruktur

1 = Milik PMA

(Pemilik

Modal

Apotek)

2 = Milik APA

 Nominal

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

36/97

36

4.5.1 Identifikasi Variabel

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah faktor-faktor yang berpengaruh

terhadap kualitas pelayanan kefarmasian di apotek yaitu kepemilikan apotek,

kehadiran APA, motivasi APA dan status APA. Sedangkan variabel tergantung

dalam penelitian ini yaitu kualitas pelayanan kefarmasian di apotek.

4.6 Instrumen Penelitian dan Teknik Pengambilan Data

Data-data variabel tergantung dan variabel bebas dikumpulkan dengan

melakukan kunjungan ke apotek. Data variabel bebas dikumpulkan dengan

melakukan wawancara terstruktur terhadap APA (terlampir : Form 1),  self

administered quisioner   terhadap pegawai apotek (terlampir : Form 2) dan

observasi (terlampir : Form 3). Data variabel bebas yang didapatkan pada form 1

yaitu wawancara yang dilakukan terhadap APA dicocokkan dan digabungkan

(validasi data) dengan data yang terdapat pada form 2 yang diisi oleh pegawai

apotek serta disesuaikan dengan data observasi yang didapat.

Data variabel tergantung dikumpulkan dengan memberikan angket

 penilaian pelayanan kefarmasian sesuai dengan Kepmenkes Nomor:

1027/Menkes/SK/IX/2004) (terlampir : Form 2) kepada pegawai apotek untuk

dilakukan pengisisian sendiri (self administered quisioner) sesuai dengan

keadaan di apotek tersebut. Data variabel tergantung yang didapatkan, disesuaikan

atau dilakukan validasi data dengan mengacu pada data form 1 (wawancara

terhadap APA) dan form 3 (observasi) agar sesuai dengan keadaan di apotek.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

37/97

37

4.7Analisis Data

Data yang dikumpulkan dianalisis secara univariat, bivariat dan

multivariat. Analisis unvariat (deskriptif) dilakukan untuk menggambarkan

karakteristik subjek penelitian. Hasil analisis univariat ditampilkan dalam bentuk

tabel distribusi ferkuensi.

Analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara masing-masing

variabel bebas yaitu kehadiran APA, motivasi APA, status APA dan kepemilikan

apotek sedangkan variabel tergantung yaitu jumlah skor pelayanan kefarmasian di

apotek. Untuk mengetahui hubungan masing-masing variabel bebas dengan

variabel tergantung terlebih dahulu dibuat tabulasi silang 2 x 2 dengan variabel

 bebas berada di row dan variabel tergantung berada di kolom. Kemudian dihitung

odd ratio  (OR) yang merupakan ukuran asosiasi. Interpretasi terhadap odd ratio 

adalah bila OR > 1 maka variabel bebas merupakan faktor yang meningkatkan

resiko terjadinya variabel tergantung. Bila odd ratio  < 1 maka variabel bebas

merupakan faktor pencegah terjadinya variabel tergantung. Apabila odd ratio = 0,

maka interpretasinya tidak ada pengaruh antara varibel bebas dengan variabel

tergantung. Uji statistik yang digunakan untuk menilai apakah hubungan tersebut

 bermakna atau tidak secara statistik adalah chi square test . Kemaknaan secara

statistik dinilai menggunakan 95% Confidence Interval  (CI) dan nilai p. Bila nilai

 p ≤ 0,05 maka pengaruh tersebut dinyatakan bermakna secara statistik. Sedangkan

apabila nilai p > 0,05 maka pengaruh tersebut dinyatakan tidak bermakna secara

statistik.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

38/97

38

Analisis multivariat dilakukan untuk mengetahui pengaruh murni

(independent ) masing-masing variabel bebas terhadap variabel tergantung.

Analisis multivariat dilakukan dengan cara memasukkan semua variabel bebas

secara bersama-sama ke dalam model regresi logistik. Ukuran asosiasi yang

didapat dari uji regresi logistik adalah adjusted odd ratio dimana interpretasinya

sama dengan odd ratio  hasil uji bivariat. Kemaknaan secara statistik dinilai

menggunakan 95% Confidence Interval  (CI) dan nilai p. Bila nilai p ≤ 0,05 maka

 pengaruh tersebut dinyatakan bermakna secara statistik. Sedangkan apabila nilai p

> 0,05 maka pengaruh tersebut dinyatakan tidak bermakna secara statistik.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

39/97

39

BAB V

HASIL PENELITIAN

5.1 Karakteristik Subjek Penelitian, Kehadiran APA, Motivasi APA, Status

APA, Kepemilikan Apotek dan Kualitas Pelayanan Kefarmasian

Dalam penelitian ini dilakukan survey terhadap 68 Apoteker Pengelola

Apotek (APA) di Apotek Kota Denpasar dari jumlah keseluruhan apotek di Kota

Denpasar sebanyak 241 apotek. Namun berdasarkan data yang didapatkan dari

Dinas Perijinan Kota Denpasar tahun 2014, dari 241 apotek yang terdaftar banyak

apotek yang ternyata sudah tidak beroperasi. Hal ini disebabkan karena apotek

yang tutup atau pindah tidak melapor kembali ke Dinas Perijinan Kota Denpasar.

Sebanyak 68 APA yang digunakan sebagai sampel diambil secara acak (random

 sampling) dengan systematic random sampling . Karena data yang didapatkan dari

Dinas Perijinan Kota Denpasar tidak sesuai dengan jumlah apotek yang beroperasi

 pada saat itu, sehingga sempat menyulitkan peneliti dalam melakukan survey.

Beberapa kali apotek yang dikunjungi tutup, alamatnya tidak sesuai atau tidak

ditemukan dan banyak juga APA yang tidak mau dijadikan sampel penelitian.

Secara keseluruhan gambaran karakteristik responden penelitian disajikan pada

Tabel 5.1

Uji univariat yang dilakukan terhadap karakteristik umur APA diketahui

 bahwa rentang umur APA di apotek Kota Denpasar yaitu 22-79 tahun. Jumlah

APA paling tinggi terdapat pada kategori umur antara 20-35 tahun yaitu sebanyak

42 APA (61,8%). Sedangkan jumlah paling sedikit terdapat pada kategori umur

>50 tahun, yaitu sebanyak 9 APA (13,2%). Untuk kategori umur antara 36-50

39

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

40/97

40

tahun terdapat sebanyak 17 APA (25%). Rata-rata umur APA 33 tahun (19%) SD

(±13,4).

Tabel 5.1

Gambaran Karakteristik Subjek, Kehadiran APA, Motivasi APA, Status

APA dan Kepemilikan Apotek

Karakteristik Subjek (n=68) f %

Umur APA

20-35 tahun 42 61.8

36-50 tahun 17 25

>50 tahun 9 13.2Jenis Kelamin

Laki-laki 27 39.7

Perempuan 41 60.3

Pendidikan

S1+Profesi 58 85.3

S1+ Profesi + S2 10 14.7

Lama berprofesi Apoteker

≤10 tahun 45 66.2

11-20 tahun 15 22.121-30 tahun 2 2.9

>30 tahun 6 8.8Lama APA

≤10 tahun 58 85.311-20 tahun 7 10.3

21-30 tahun 1 1.5

>30 tahun 2 2.9

Kehadiran APA

Kehadiran 1 19 27.9

Kehadiran 2 35 51.5

Kehadiran 3 14 20.6

Motivasi APA

Kurang Baik 21 30.9

Baik 47 69.1

Status APA

Merangkap 22 32.3

Tidak Merangkap 46 67.7

Kepemilikan ApotekMilik PMA 54 79.4

Milik APA 14 20.6Kualitas Pelayanan Kefarmasian

Baik 35 51.5

Buruk 33 48.5

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

41/97

41

Distribusi terhadap karakteristik jenis kelamin APA, dimana kelompok

APA yang berjenis kelamin perempuan (60,3%) lebih tinggi dibandingkan

kelompok APA yang berjenis kelamin laki-laki (39,7%). Berdasarkan distribusi

 pendidikan APA, kelompok APA S1+Profesi (85,3%) dan kelompok APA dengan

 pendidikan selain itu, yaitu S2 sebanyak 14,7%.

Untuk karakteristik lama berprofesi sebagai apoteker paling lama adalah

36 tahun dan paling sedikit adalah 1 tahun. Rata-rata APA yang sudah berprofesi

sebagai apoteker adalah 8 tahun (14,5%) dengan SD (±9,8). Jumlah APA yang

 paling tinggi telah lama berprofesi sebagai apoteker adalah

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

42/97

42

tidak melakukan pelayanan kefarmasian) dan kehadiran 2 (APA tidak hadir setiap

hari dan melakukan pelayanan kefarmasian) masih belum memenuhi standar

sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian yang baik. Namun hasil yang

didapatkan, kehadiran 3 masih sangat rendah hanya 20,6% (14 APA)

dibandingkan dengan kehadiran 1 sebanyak 27,9% (19 APA) dan kehadiran 2

sebanyak 51,5% (35 APA).

Untuk karakteristik motivasi APA menunjukkan kelompok APA yang

memiliki motivasi baik untuk melakukan pelayanan kefarmasian lebih tinggi yaitu

69,1% (47 APA) dibandingkan dengan APA dengan motivasi yang kurang baik

yaitu 30,9% (21 APA).

Distribusi berdasarkan status APA yaitu kelompok APA yang merangkap

dan kelompok APA tidak merangkap, jumlah kelompok APA yang tidak

merangkap lebih banyak yaitu 46 APA (67,7%) dibandingkan dengan dengan

kelompok kelompok APA yang merangkap yaitu 22 (32,3%).

Uji unvariat yang dilakukan terhadap karakteristik subjek berdasarkan

status kepemilikan apotek diketahui distribusi apotek yang dimiliki sendiri oleh

APA lebih kecil yaitu 20,6% (14 apotek) dibandingkan dengan apotek yang

diberikan modal oleh PMA 79,4% (54 apotek).

Distribusi kualitas pelayanan kefarmasian di apotek menunjukkan bahwa

apotek yang memiliki kualitas pelayanan kefarmasian yang buruk di Kota

Denpasar masih cukup tinggi sebesar 48,5% (33 apotek), walaupun apotek dengan

kualitas pelayanan kefarmasian yang baik jumlahnya lebih banyak daripada

apotek dengan kualitas pelayanan kefarmasian buruk yaitu 51,5% (35 apotek).

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

43/97

43

5.2 Uji Bivariat Faktor-faktor yang Berpengaruh terhadap Kualitas

Pelayanan Kefarmasian oleh Apoteker di Apotek

Seiring dengan terjadinya perubahan paradigma pelayanan kefarmasian

dan dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kefarmasian di apotek, maka

telah dikeluarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1027/Menkes/SK/IX/2004 yang mengatur tentang standar pelayanan kefarmasian

di apotek. Standar ini merupakan pedoman serta praktek apoteker dalam

menjalankan profesi, melindungi masyarakat dari pelayanan yang tidak

 profesional, serta melindungi profesi dalam menjalankan praktek profesinya.

Adapun kualitas pelayanan kefarmasian di apotek dipengaruhi oleh beberapa

faktor, di antaranya kehadiran APA, kepemilikan apotek, motivasi APA dan status

APA. Untuk mengetahui pengaruh faktor-faktor tersebut terhadap kualitas

 pelayanan kefarmasian dilakukan uji bivariat.

Uji bivariat dilakukan dengan terlebih dahulu membuat tabel silang

kualitas pelayanan kefarmasian di apotek berdasarkan variabel bebas yang diteliti.

Kualitas pelayanan kefarmasian berada di kolom sedangkan variabel bebas berada

di row  kemudian disajikan dengan dalam persentase row. Kemudian dinilai

hubungan variabel bebas dengan kualitas pelayanan kefarmasian dengan cara

menghitung odd ratio  (OR). Adapun hasil analisis bivariat dapat dilihat pada

Tabel 5.2.

Dari uji bivariat yang telah dilakukan menunjukkan bahwa semakin tinggi

kehadiran APA, maka APA akan lebih sering melakukan pelayanan kefarmasian

di apotek sehingga kualitas pelayanan kefarmasian di apotek juga semakin baik.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

44/97

44

Motivasi APA yang baik dan status APA yang dalam pekerjaanya tidak

merangkap akan memberikan peluang untuk memberikan pelayanan kefarmasian

yang lebih baik dibandingkan dengan motivasi APA yang kurang baik dan status

APA yang merangkap dalam pekerjaannya. Untuk faktor kepemilikan, apotek

yang dimiliki oleh APA sendiri, cenderung kualitas pelayanan kefarmasiannya

lebih baik dibandingkan apotek yang tidak dimiliki oleh APA sendiri.

Tabel 5.2

Hasil Analisis Bivariat Pengaruh Faktor Kehadiran APA, Motivasi APA,Status APA dan Kepemilikan Apotek terhadap Kualitas Pelayanan

Kefarmasian di Apotek

Variabel

Kualitas Pelayanan

Kefarmasian OR 95%CI Nilai

 pKurang, n (%) Baik, n (%)

Kehadiran APAKehadiran 1 15 (79.0) 4 (21.0) Ref

Kehadiran 2 15 (42.9) 20 (57.1) 5.0 1.4 - 18.2 0.01Kehadiran 3 5 (35.7) 9 (64.3) 6.75 1.4 - 31.9 0.01

Motivasi APAKurang 14 (66.7) 7 (33.3) Ref

Baik 21 (44.7) 26 (55.3) 2.5 0.8 –  8.6 0.09

Status APA

Merangkap 15 (68.2) 7 (31.8) Ref

Tidak Merangkap 20 (43.5) 26 (56.5) 2.8 0.9 –  9.6 0.05

Kepemilikan Apotek

Milik PMA 31 (57.4) 23 (42.6) Ref

Milik APA 4 (28.6) 10 (71.4) 3.4 0.8 –  16.3 0.05

Berdasarkan Tabel 5.2 di atas, pada faktor kehadiran, kehadiran 1 yaitu APA

tidak hadir dan atau tidak hadir setiap hari dan tidak melakukan pelayanan

kefarmasian proporsi kualitas pelayanan kefarmasian baik 21,0%. Untuk

kehadiran 2 yaitu APA tidak hadir setiap hari dan melakukan pelayanan

kefarmasian, proporsi kualitas pelayanan kefarmasian baik 57,1%. Pada kehadiran

3 yaitu APA hadir setiap hari dan melakukan pelayanan kefarmasian, proporsi

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

45/97

45

kualitas pelayanan kefarmasian baik 64,3%. Semakin baik tingkat kehadiran APA

maka peluang kualitas pelayanan kefarmasiannya juga semakin baik. Hal ini juga

didukung dengan nilai OR-nya yang semakin meningkat. Peluang apotek untuk

dapat memberikan kualitas pelayanan kefarmasian baik 5 kali lebih baik pada

kehadiran 2 dibandingkan dengan kehadiran 1 dan peluang apotek untuk dapat

memberikan pelayanan kefarmasian yang baik 6,75 kali lebih baik pada kehadiran

3 dibandingkan dengan kehadiran 2 (p = 0,01).

Pada uji bivariat pengaruh faktor motivasi APA terhadap kualitas pelayanan

kefarmasian di apotek menunjukkan bahwa pada kelompok motivasi APA baik

akan memberikan kualitas pelayanan kefarmasian lebih baik (55,3%)

dibandingkan pada kelompok motivasi APA kurang (33,3). Peluang apotek untuk

memberikan kualitas pelayanan kefarmasian yang baik pada kelompok motivasi

APA baik 2,5 kali dibandingkan dengan kelompok motivasi APA yang kurang

(p = 0,09).

Untuk status APA, kelompok APA yang tidak merangkap akan memberikan

kualitas pelayanan kefarmasian baik (56,6%) dibandingkan dengan kelompok

APA merangkap (31,8%). Peluang apotek untuk memberikan pelayanan

kefarmasian baik pada kelompok APA yang tidak merangkap 2,8 kali

dibandingkan kelompok APA merangkap (p =0,05).

Untuk pengaruh faktor kepemilikan apotek terhadap kualitas pelayanan

kefarmasian menunjukkan bahwa pada apotek yang dimiliki oleh APA akan

memberikan kualitas pelayanan kefarmasian yang lebih baik (71,4%)

dibandingkan dengan kepemilikan apotek oleh PMA (42,6%). Apotek yang

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

46/97

46

dimiliki langsung oleh APA berpeluang untuk dapat memberikan kualitas

 pelayanan kefarmasian yang lebih baik 3,4 kali dibandingkan dengan apotek milik

PMA (p = 0,05).

5.3 Uji Multivariat Faktor-faktor yang Berpengaruh terhadap Kualitas

Pelayanan Kefarmasian oleh Apoteker di Apotek

Analisis multivariat dilakukan dengan cara memasukkan semua variabel

 bebas secara bersama-sama ke dalam model regresi logistik. Analisis multivariat

dilakukan untuk mengetahui pengaruh murni (independent ) masing-masing

variabel bebas yaitu kehadiran APA, kepemilikan apotek, motivasi APA dan

status APA terhadap variabel tergantung yaitu kualitas pelayanan kefarmasian di

apotek.

Sebelum dilakukan uji multivariat, terlebih dahulu dilakukan uji

multikolinieritas untuk mengetahui apakah dalam model hasil analisis multivariat

yang digunakan, antara variabel bebasnya mempunyai korelasi atau tidak. Untuk

melihat korelasi antar variabel bebas dilakukan dengan uji  Kendalls Rank

Correlation. Hasil yang diperoleh dari pengujian tersebut menunjukkan bahwa

nilai r < 0,7. Hal tersebut menunjukkan bahwa hubungan korelasi ke empat

variabel lemah dan tidak ada efek multikolinieritas antara variabel bebas.

Sehingga ke empat variabel bebas tersebut dapat dilakukan uji multivariat.

Adapun hasil uji multivariat dapat dilihat pada Tabel 5.3.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

47/97

47

Tabel 5.3

Hasil Analisis Multivariat Pengaruh Faktor Kehadiran APA, Kepemilikan

Apotek, Motivasi APA dan Status APA terhadap Kualitas PelayananKefarmasian di Apotek

Variabel OR 95%CI Nilai p

Kehadiran APAKehadiran 2 3.3 0.8-13.3 0.09

Kehadiran 3 3.3 0.6-17.4 0.16

Motivasi APA

Baik 3.3 0.9-12.5 0.07

Status APA

Tidak Merangkap 2.5 0.7-8.8 0.15

Kepemilikan ApotekMilik APA 4.9 0.9-24.9 0.05

Berdasarkan analisis yang dilakukan menunjukkan bahwa kehadiran APA,

kepemilikan apotek, motivasi APA dan status APA berpengaruh terhadap kualitas

 pelayanan kefarmasian di apotek. Hal tersebut ditunjukkan dari nilai OR ke empat

variabel bebas tersebut yang lebih besar dari 1 (OR > 1) yang berarti memiliki

 pengaruh atau meningkatkan peluang. Sesuai dengan Tabel 5.3 untuk faktor

kehadiran, peluang apotek untuk memberikan kualitas pelayanan kefarmasian baik

 pada kehadiran 2 (APA tidak hadir setiap hari dan melakukan pelayanan

kefarmasian) 3,3 kali dibandingkan dengan kehadiran 1 (APA tidak hadir, dan

atau tidak hadir setiap hari dan tidak melakukan pelayanan kefarmasian). Hal

tersebut juga berlaku pada kehadiran 3 dengan nilai OR sama yaitu 3,3.

Menunjukkan bahwa peluang apotek untuk memberikan pelayanan kefarmasian

 baik pada kehadiran 3 (APA hadir setiap hari dan melakukan pelayanan

kefarmasian) 3,3 kali dibandingkan dengan kehadiran 2. Pengaruh faktor motivasi

APA terhadap kualitas pelayanan kefarmasian memiliki peluang 3,3 kali pada

kelompok APA dengan motivasi baik dibandingkan dengan kelompok APA

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

48/97

48

dengan motivasi kurang untuk memberikan pelayanan kefarmasian yang baik.

 Nilai OR pada status APA yaitu 2,5 menunjukkan bahwa peluang apotek untuk

memberikan kualitas pelayanan kefarmasian baik pada kelompok APA tidak

merangkap 2,5 kali dibandingkan kelompok APA merangkap. Berdasarkan nilai p

diketahui bahwa faktor kehadiran APA, motivasi APA dan status APA tidak

 bermakna secara statistik dengan nilai p > 0,05. Variabel bebas yang bermakna

secara statistik adalah variabel kepemilikan apotek dengan nilai p ≤ 0,05. Nilai

OR pada faktor kepemilikan apotek memberikan peluang apotek untuk

memberikan kualitas pelayanan kefarmasian yang lebih baik pada kelompok

kepemilikan apotek oleh APA 4,9 kali dibandingkan dengan kelompok

kepemilikan apotek oleh PMA.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

49/97

49

BAB VI

PEMBAHASAN

6.1 Kualitas Pelayanan Kefarmasian di Apotek Kota Denpasar

Kota Denpasar merupakan kabupaten/kota yang memiliki kepadatan

 penduduk paling tinggi di provinsi Bali yaitu 6622,24 per km2. Jika dibandingkan

dengan dengan kabupaten/kota yang kepadatan penduduknya tertinggi nomor 2

yaitu Kabupaten Badung yang hanya 1407,29 per km2. Hal ini menunjukkan

 jumlah kepadatan penduduk di Kota Denpasar sangat padat. Tingginya jumlah

 penduduk di Kota Denpasar menyebabkan kebutuhan masyarakat terhadap sarana

kesehatan maupun tenaga kesehatan terus meningkat.

Salah satu sarana kesehatan di Kota Denpasar yang jumlahnya selalu

mengalami peningkatan dari tahun ke tahun adalah apotek. Hal ini ditunjukkan

dari data yang didapatkan dari Dinas Perijinan Kota Denpasar, dimana jumlah

apotek di Kota Denpasar pada tahun 2008 sebanyak 185 apotek kemudian

meningkat pesat menjadi 241 apotek pada tahun 2014 (Dinas Perijinan Kota

Denpasar, 2014). Namun peningkatan jumlah apotek tidak dibarengi dengan

 peningkatan kualitas pelayanan kefarmasian di apotek Kota Denpasar.

Pelayanan kefarmasian saat ini mengacu pada  Pharmaceutical care  yaitu

 pelayanan kefarmasian yang lebih mengacu kepada pasien ( Patient oriented).

Pelayanan kefarmasian ini memerlukan peranan apoteker untuk dapat berinteraksi

secara langsung kepada pasien dalam melakukan terapi pengobatan sehingga

dapat meningkatkan derajat kesehatan pasien. Apoteker berperan dalam

49

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

50/97

50

memberikan konsultasi, informasi dan edukasi (KIE) terkait terapi pengobatan

yang dijalani pasien, mengarahkan pasien untuk melakukan pola hidup sehat

sehingga mendukung agar keberhasilan pengobatan dapat tercapai, dan melakukan

monitoring memonitor hasil terapi pengobatan yang telah dijalankan oleh pasien

serta melakukan kerja sama dengan profesi kesehatan lain yang tentunya

 bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien (ISFI, 2000). Interaksi

langsung antara apoteker dan pasien, tentunya menuntut apoteker untuk hadir dan

memberikan pelayanan di apotek.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, kehadiran APA yang sesuai

dengan standar masih sangat rendah yaitu hanya 20,6% sedangkan sisanya

(79,4%) masih belum sesuai dengan standar. Penelitian lain yang dilakukan pada

apotek di Kota Denpasar dan beberapa daerah di Badung tahun 2011

menunjukkan bahwa kesadaran apoteker masih sangat rendah untuk hadir

memberikan pelayanan kefarmasian di apotek. Dari total 111 apotek di wilayah

Denpasar Utara, Denpasar Timur, Denpasar Selatan, Denpasar Barat, Kuta Utara,

dan Kuta Selatan, hanya 26,64% yang terdapat tenaga ahli apoteker di apotek

 pada saat dilakukannya survey (Gunawan,. dkk, 2011). Kehadiran APA

 berpengaruh terhadap kualitas pelayanan kefarmasian di apotek. Survey yang

telah dilakukan pada 68 apotek di Kota Denpasar diketahui bahwa apotek yang

kualitas pelayanan kefarmasian buruk masih cukup tinggi yaitu 48,5%, walaupun

apotek yang kualitas pelayanan kefarmasian baik di Kota Denpasar cukup banyak

yaitu 51,5% (35 apotek). Kualitas pelayanan kefarmasian buruk salah satunya

disebabkan oleh kehadiran APA yang masih sangat rendah di apotek.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

51/97

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

52/97

52

merupakan kabupaten/Kota yang jumlah kebutuhan maupun kekurangan tenaga

apotekernya paling banyak dibandingkan kabupaten/kota di Provinsi Bali (Dinas

Kesehatan Provinsi Bali, 2014).

Kualitas pelayanan kefarmasian di daerah lain seperti Kota Medan dan

 Nusa Tenggara barat tidak jauh berbeda dengan kondisi pelayanan kefarmasian di

Kota Denpasar, dimana kualitas pelayanan kefarmasiannya masih kurang baik dan

masih perlu terus adanya peningkatan kualitas pelayanan. Rata-rata skor

 pelaksanaan pelayanan kefarmasian di Apotek di Kota Medan 47,63 yang

termasuk dalam kategori pelayanan kefarmasian yang kurang baik. Pada apotek di

Kota Medan, persentase terbesar yang melakukan pelayanan kefarmasian

langsung dengan pasien adalah asisten apoteker sebesar 83,82%, apoteker dan

tenaga non farmasi 16,18%. Hal ini disebabkan karena APA yang jarang hadir dan

memberikan pelayanan di apotek, sehingga pelayanan kefarmasian lebih banyak

dilakukan oleh asisten apoteker (Ginting, 2009).

Kehadiran APA di apotek merupakan faktor penting dalam pelaksanaan

kegiatan kefarmasian di apotek. Apoteker pengelola apotek seharusnya hadir di

apotek untuk memberikan pelayanan kefarmasian yang dibutuhkan oleh pasien.

APA dituntut untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan perilaku agar

dapat melakukan interaksi langsung dengan pasien. Bentuk interaksi tersebut

antara lain adalah melaksanakan pelayanan resep, pelayanan obat bebas, obat

 bebas terbatas, obat wajib apotek dan perbekalan kesehatan lainnya juga

 pelayanan informasi obat dan monitoring penggunaan obat agar tujuan

 pengobatan sesuai harapan dan terdokumentasi dengan baik. APA yang lebih

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

53/97

53

sering hadir di apotek cenderung memiliki kualitas pelayanan kefarmasian yang

lebih baik (Harianto, dkk., 2008).

Di Provinsi Nusa Tenggara Barat pelaksanaan standar pelayanan

kefarmasian di Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C belum terlaksana dengan

 baik. Persentase pencapain standar dari ke tiga rumah sakit masih kurang dari 75

%. Persentase pencapain standar dari Rumah Sakit A (52,17%), Rumah Sakit B

(54,78%) dan Rumah Sakit C (44,35%). Berdasarkan hasil wawancara, diketahui

 bahwa faktor penghambat pelaksanaan standar pelayanan farmasi adalah belum

optimalnya dukungan pihak manajemen rumah sakit terhadap pelayanan farmasi

yang dilakukan, pengadaan sarana dan prasarana penunjang pelayanan farmasi

yang masih belum memadai, kurangnya jumlah tenaga kefarmasian di Instalasi

Farmasi, sistem dokumentasi Instalasi Farmasi yang kurang baik serta kurangnya

evaluasi yang terus menerus dalam upaya peningkatan kinerja Instalasi Farmasi

dalam melaksanakan pelayanan farmasi (Sidrotullah, 2012). 

6.2 Faktor-faktor yang Berpengaruh terhadap Kualitas Pelayanan

Kefarmasian pada Apotek di Kota Denpasar

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan diketahui bahwa faktor

kehadiran APA, kepemilikan apotek, motivasi APA dan status APA memiliki

 pengaruh terhadap kualitas pelayanan kefarmasian di apotek Kota Denpasar.

Faktor-faktor tersebut memiliki pengaruh terhadap kualitas pelayanan kefarmasian

dengan nilai OR yang tinggi (OR > 1). Secara statistika faktor kehadiran APA,

kepemilikan APA dan status APA bermakna dengan nilai  p ≤ 0,05. Semakin baik

tingkat kehadiran APA maka peluang kualitas pelayanan kefarmasiannya juga

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

54/97

54

semakin baik. Semakin tinggi tingkat kehadiran APA di apotek peluang apotek

untuk dapat memberikan pelayanan kefarmasian yang baik semakin meningkat.

Pada kelompok APA yang statusnya tidak merangkap dalam pekerjaannya

memberikan peluang apotek untuk memberikan pelayanan kefarmasian yang lebih

 baik dibandingkan dengan kelompok APA yang statusnya merangkap. Apotek

yang dimiliki langsung oleh APA memberikan peluang apotek untuk dapat

memberikan pelayanan kefarmasian yang lebih baik dibandingkan dengan apotek

yang pemiliknya bukan APA atau dimiliki oleh PMA. Walaupun faktor motivasi

APA tidak bermakna secara statistika, namun faktor ini tetap memilki pengaruh

terhadap kualitas pelayanan kefarmasian dilihat dari nilai OR = 2,5. Kelompok

APA dengan motivasi baik akan memberikan peluang apotek untuk memberikan

kualitas pelayanan kefarmasian yang baik 2,5 kali dibandingkan dengan kelompok

APA dengan motivasi yang kurang baik .

6.2.1 Pengaruh Faktor Kehadiran APA terhadap Kualitas Pelayanan

Kefarmasian di Apotek

Faktor kehadiran APA memiliki pengaruh terhadap kualitas pelayanan

kefarmasian di apotek. Hasil penelitian yang dilakukan pada apotek di Kota

Denpasar menunjukkan bahwa semakin baik tingkat kehadiran APA maka

 peluang kualitas pelayanan kefarmasiannya juga semakin baik. Semakin tinggi

tingkat kehadiran APA di apotek peluang apotek untuk dapat memberikan

 pelayanan kefarmasian yang baik semakin meningkat. Peluang apotek untuk dapat

memberikan kualitas pelayanan kefarmasian baik 5 kali lebih baik pada kehadiran

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

55/97

55

2 dibandingkan dengan kehadiran 1. Peluang apotek untuk dapat memberikan

 pelayanan kefarmasian yang baik 6,75 kali lebih baik pada kehadiran 3

dibandingkan dengan kehadiran 2. Pada kehadiran 3 adalah kehadiran APA yang

 paling baik dimana pada kehadiran 3, APA datang setiap hari dan memberikan

 pelayanan kefarmasian. Kehadiran 3 adalah kehadiran APA yang paling sesuai

dengan standar pelayanan kefarmasian.

Faktor yang menyebabkan APA tidak hadir di apotek adalah karena gaji

yang diberikan masih dibawah standar dan masih dirasa kurang cukup untuk

memenuhi kebutuhan hidup (Gunawan dkk, 2011). Ketidakhadiran apoteker di

apotek disebabkan karena kurangnya kompensasi yang dapat diberikan pihak

apotek kepada apoteker jika apoteker tersebut harus  fulltime di apotek. Apoteker

merasa tidak dapat memenuhi kebutuhan hidup jika hanya bekerja pada 1 tempat.

Oleh karena itu apoteker memilih tidak hadir di apotek untuk bisa bekerja di

tempat lain sehingga dapat memenuhi kebutuhan hidup.

Apabila kebutuhan pegawai tidak terpenuhi maka pegawai akan

menunjukkan perilaku kecewa seperti kurang menaati aturan perusahaan.

Sebaliknya jika pegawai sudah merasakan kebutuhannya terpenuhi maka pegawai

tersebut akan cenderung memperlihatkan perilaku gembira seperti berusaha agar

dapat mengikuti aturan perusahaan yang menunjukkan rasa puasnya. Perusahaan

memberikan kompensasi kepada karyawannya bertujuan untuk meningkatkan

 prestasi kerja. Jika kompensasi yang diberikan sesuai dengan hasil kerja yang

diperoleh, maka kepuasaan karyawan akan meningkat. Seiring dengan

 peningkatan kepuasaan, karyawan pun akan merasa nyaman dan senang bekerja di

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

56/97

56

 perusahaan sehingga dengan meningkatnya prestasi kerja karyawan maka

 berpengaruh terhadap prestasi perusahaan tersebut (Sastrohadiwiryo, 2003).

Imbalan yang diberikan merupakan salah satu faktor yang berkaitan pula

dengan motivasi APA untuk hadir dan melakukan pelayanan kefarmasian di

apotek. Apabila imbalan yang diberikan dari pihak apotek sesuai, kemungkinan

APA akan lebih termotivasi untuk hadir dan memberikan pelayanan di apotek.

Hal tersebut menunjukkan bahwa kehadiran apoteker dan motivasi APA memiliki

hubungan yang dikaitkan karena faktor imbalan.

Selain kehadiran dan motivasi APA, yang berhubungan dengan imbalan,

status APA juga memiliki keterkaitan. Imbalan apoteker yang dirasa kurang,

mendorong apoteker untuk dapat memenuhi kebutuhan hidup dengan melakukan

 pekerjaan lain di luar APA, baik yang bersifat pekerjaan utama maupun pekerjaan

sampingan. Status APA yang merangkap bekerja di tempat lain kemungkinan

akan mempengaruhi kehadiran APA di apotek karena waktunya yang terbatas

disebabkan bekerja pada 2 tempat yang berbeda.

Ketidakhadiran apoteker di apotek juga dipengaruhi oleh faktor

kepemilikan apotek. Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada apotek di Kota

Denpasar dan Kabupaten Badung dari wawancara diketahui ketidakhadiran APA

di apotek disebabkan karena apotek tersebut bukan milik sendiri tetapi milik PMA

(pemilik modal apotek). Pada penelitian tersebut sebanyak 81,25% apotek yang

dilakukan survey adalah apotek milik PMA. Hal tersebut menunjukkan bahwa

secara tidak langsung faktor kepemilikan apotek mempengaruhi tingkat kehadiran

APA di apotek. Jika apotek tersebut merupakan langsung milik APA maka tingkat

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

57/97

57

kehadiran APA di apotek akan lebih tinggi dibandingkan dengan apotek milik

PMA (Gunawan dkk, 2011).

Hal yang senada digambarkan pada penelitian yang dilakukan pada apotek

di Kota Medan tahun 2008. Penjabaran karakteristik apotek menunjukkan

 penerapan pelayanan kefarmasian di apotek belum dilaksanakan secara maksimal

yang dipengaruhi oleh faktor kehadiran APA, dimana kehadiran APA pada apotek

di Kota Medan yang cukup rendah berpengaruh terhadap kualitas pelayanan

kefarmasian di Kota Medan. Kehadiran APA yang rendah juga disebabkan oleh

faktor kepemilikan apotek. Secara umum apotek yang dikelola adalah apotek

milik PMA dimana pemilik apotek cenderung mengutamakan untung atau sisi

 bisnis mereka dibandingkan dengan kualitas pelayanan yang diberikan. Selain itu,

rata-rata resep yang setiap harinya kurang dari 20 lembar dan biasanya hanya ada

resep pada jam tertentu sehingga pelayanan kefarmasian lebih banyak dilakukan

oleh asisten apoteker (Ginting, 2009). Pergeseran fungsi apotek dari orientasi

sosial semakin dominan ke orientasi bisnis. Adanya pergeseran ini mengakibatkan

 peranan apoteker kepada pasien dianggap tidak begitu penting, sepanjang usaha

apotek yang dikelola terus berjalan sehingga kurangnya dukungan PMA dalam hal

ini untuk menuntut bahwa apoteker dapat lebih berperan di apotek masih kurang.

Akhirnya orientasi bisnis yang berlandaskan pelayanan tetap berjalan dengan

 pengeluaran jasa yang minimal serta harga obat yang murah sudah dinilai strategis

untuk menuju keberhasilan bisnis bukan keberhasilan dalam memberikan

 pelayanan kefarmasian yang berkualitas bagi masyarakat.

8/17/2019 unud-1450-1648467227-tesis sip

58/97

58

Tidak adanya pengawasan yang ketat dari pemerintah tentang

implementasi KepMenKes No.1027/MENKES/SK/IX/2004 tentang Standar

Pelayanan Kefarmasian di Apotek juga merupaka