BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Mioma uteri adalah tumor jinak miometrium uterus dengan konsistensi padat kenyal, batas

jelas, mempunyai pseudo kapsul, tidak nyeri, bisa soliter atau multipel. Tumor ini juga dikenal

dengan istilah fibromioma uteri, leiomioma uteri, atau uterine fibroid. Mioma uteri bukanlah

suatu keganasan dan tidak juga berhubungan dengan keganasan. Uterus miomatosus adalah

uterus yang ukurannya lebih besar daripada ukuran uterus yang normal yaitu antara 9–12 cm,

dan dalam uterus itu sudah ada mioma uteri yang masih kecil.1,5,6

2.2 Epidemiologi

Berdasarkan otopsi, Novak menemukan 27% wanita berumur 25 tahun mempunyai sarang

mioma, pada wanita yang berkulit hitam ditemukan lebih banyak. Mioma uteri belum pernah

dilaporkan terjadi sebelum menarke, sedangkan setelah menopause hanya kira-kira 10% mioma

yang masih bertumbuh. Diperkirakan insiden mioma uteri sekitar 20–30% dari seluruh wanita.

Di Indonesia mioma uteri ditemukan pada 2,39–11,7% pada semua penderita ginekologi yang

dirawat. Tumor ini paling sering ditemukan pada wanita umur 35–45 tahun (kurang lebih 25%)

dan jarang pada wanita 20 tahun dan wanita post menopause. Wanita yang sering melahirkan

akan lebih sedikit kemungkinan untuk berkembangnya mioma ini dibandingkan dengan wanita

yang tak pernah hamil atau hanya 1 kali hamil. Statistik menunjukkan 60% mioma uteri

berkembang pada wanita yang tak pernah hamil atau hanya hamil 1 kali. Prevalensi meningkat

apabila ditemukan riwayat keluarga, ras, kegemukan dan nullipara. 2,7

2.3 Etiologi

Sampai saat ini belum diketahui penyebab pasti mioma uteri dan diduga merupakan

penyakit multifaktorial. Dipercaya bahwa mioma merupakan sebuah tumor monoklonal yang

dihasilkan dari mutasi somatik dari sebuah sel neoplastik tunggal. Sel-sel tumor mempunyai

abnormalitas kromosom lengan 12q13-15. Ada beberapa faktor yang diduga kuat sebagai faktor

predisposisi terjadinya mioma uteri, yaitu :7

1) Umur

Mioma uteri jarang terjadi pada usia kurang dari 20 tahun, ditemukan sekitar 10% pada

wanita berusia lebih dari 40 tahun. Tumor ini paling sering memberikan gejala klinis antara

35–45 tahun.

2) Paritas

Lebih sering terjadi pada nullipara atau pada wanita yang relatif infertil, tetapi sampai saat

ini belum diketahui apakah infertil menyebabkan mioma uteri atau sebaliknya mioma uteri

yang menyebabkan infertil, atau apakah kedua keadaan ini saling mempengaruhi.

3) Faktor ras dan genetik

Pada wanita ras tertentu, khususnya wanita berkulit hitam, angka kejadiaan mioma uteri

tinggi. Terlepas dari faktor ras, kejadian tumor ini tinggi pada wanita dengan riwayat

keluarga ada yang menderita mioma.

4) Fungsi ovarium

Diperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen dengan pertumbuhan mioma, dimana

mioma uteri muncul setelah menarke, berkembang setelah kehamilan dan mengalami regresi

setelah menopause.

2.4 Patofisiologi

Mioma merupakan monoclonal dengan tiap tumor merupakan hasil dari penggandaan satu

sel otot. Etiologi yang diajukan termasuk di dalamnya perkembangan dari sel otot uterus atau

arteri pada uterus, dari transformasi metaplastik sel jaringan ikat, dan dari sel-sel embrionik sisa

yang persisten. Penelitian terbaru telah mengidentifikasi sejumlah kecil gen yang mengalami

mutasi pada jaringan ikat tapi tidak pada sel miometrial normal. Penelitian menunjukkan bahwa

pada 40% penderita ditemukan aberasi kromosom yaitu t(12;14)(q15;q24). Meyer dan De Snoo

mengajukan teori Cell Nest atau teori genioblast. Percobaan Lipschultz yang memberikan

estrogen kepada kelinci percobaan ternyata menimbulkan tumor fibromatosa baik pada

permukaan maupun pada tempat lain dalam abdomen. Efek fibromatosa ini dapat dicegah

dengan pemberian preparat progesteron atau testoster. Pemberian agonis GnRH dalam waktu

lama sehingga terjadi hipoestrogenik dapat mengurangi ukuran mioma. Efek estrogen pada

pertumbuhan mioma mungkin berhubungan dengan respon mediasi oleh estrogen terhadap

reseptor dan faktor pertumbuhan lain. Terdapat bukti peningkatan produksi reseptor

progesteron, faktor pertumbuhan epidermal dan insulin like growth factor 1 yang distimulasi

oleh estrogen. Anderson dkk, telah mendemonstrasikan munculnya gen yang distimulasi oleh

estrogen lebih banyak pada mioma daripada miometrium normal dan mungkin penting pada

perkembangan mioma. Namun bukti-bukti masih kurang meyakinkan karena tumor ini tidak

mengalami regresi yang bermakna setelah menopause sebagaimana yang disangka. Lebih

daripada itu tumor ini kadang-kadang berkembang setelah menopause bahkan setelah

ooforektomi bilateral pada usia dini.7

2.5 Histopatogenesis

Mioma memiliki reseptor estrogen yang lebih banyak dibanding miometrium normal.

Menurut letaknya, mioma terdiri dari mioma submukosa, intramural, dan subserosum. Mioma

uteri lebih sering ditemukan pada nullipara, faktor keturunan juga berperan. Mioma uteri terdiri

dari otot polos dan jaringan ikat yang tersusun seperti konde diliputi pseudokapsul. Perubahan

sekuder pada mioma uteri sebagian besar bersifat degeneratif karena berkurangnya aliran darah

ke mioma uteri. Perubahan sekunder meliputi atrofi, degenerasi hialin, degenerasi kistik,

degenerasi membatu, degenerasi merah, dan degenerasi lemak.2

2.6 Klasifikasi Mioma Uteri

Menurut tempatnya di uterus dan menurut arah pertumbuhannya, maka mioma uteri dibagi

4 jenis antara lain:9

1. Mioma submukosa

2. Mioma intramural

3. Mioma subserosa

4. Mioma intraligamenter