URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PMKPrsusembiring.com/assets/img/page/sembiring_2017_11_03_12_28_36.pdf · 3. Persyaratan : 1) Pendidikan minimal S-1 Kedokteran atau S-1 keperawatan

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PMKP

URAIAN TUGAS DAN WEWENANG (UTW)

KETUA PMKP

1. Nama Jabatan : Ketua Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.

2. Pengertian : Seseorang yang dapat bertangung jawab terhadap pelaksanaan

peningkatan

mutu pelayanan dan menjamin Keselamtan Pasien Rumah Sakit Umum

Sembiring Delitua secara keseluruhan.

3. Persyaratan :

1) Pendidikan minimal S-1 Kedokteran atau S-1 keperawatan dan yang

bekerja di Rumah Sakit Umum Sembiring Delitua.

2) Mempunyai minat dan bakat dibidang manajemen

3) Mengerti dan bertangung jawab dalam tugasnya

4) Dapat bekerjasama dengan Tim

4. Kedudukan : Secara administratif bertangung jawab kepada Direktur

5. Uraian tugas :

1) Menyusun Kebijakan dan Strategi Manajemen Mutu

2) Menyusun Program Indikator Mutu

3) Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan program

penjaminan mutu lainnya

4) Melakukan koordinasi dengan SPI dalam penyusunan tools audit mutu

internal

5) Memantau pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu

6) Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu

7) Menyusun laporan hasil pencapaian indikator mutu

8) Mensosialisasikan hasil pencapaian program penjaminan mutu

9) Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi

10) Melakukan koordinasi tentang Patient Safety dan unit terkait tentang

pembimbingan Quality and Patient Safety

11) Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan,

inovasi dan gugus kendali mutu

12) Memfasilitasi rapat dan atau pertemuan koordinasi bulanan dengan

direksi dan unit kerja terkait

13) Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit terkait

terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien

dan manajemen

14) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait

pengembangan mutu klinik baik internal atau eksternal rumah sakit

15) Menyusun program tahunan yang akan diajukan kepada Direktur, dan

akan disahkan oleh Yayasan, yang sekaligus merupakan program

Direktur.

16) Mengundang Direktur dan unit terkait dalam presentasi data yang

diperoleh bila ada perbaikan atau kemunduran.

6. Wewenang :

1) Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan program

penjaminan mutu

2) Meminta laporan pelaksanaan program penjaminan mutu dari unit

kerja terkait

3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu rumah

sakit dari unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum Sembiring

Delitua

4) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan Rumah

Sakit Umum Sembiring Delitua terkait pelaksanaan program

penjaminan mutu dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu

rumah sakit

5) Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan, pelaksanaan,

evaluasi, dan tindak lanjut rekomendasi dari setiap program-program

penjaminan mutu

6) Meminta masukan dari setiap unit kerja di Rumah Sakit Umum

Sembiring Delitua

7. Tanggung Jawab :

1) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program penjaminan mutu

rumah sakit

2) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan

dengan inovasi mutu

3) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program

penjaminan mutu dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada Direktur

Rumah Sakit Umum Sembiring Delitua

4) Bertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan informasi yang

berhubungan dengan mutu rumah sakit

5) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan

dengan kegiatan inovasi mutu rumah sakit

6) Bertanggung jawab terhadap disiplin dan performa kerja staf di Panitia

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

URAIAN TUGAS DAN WEWENANG (UTW)

SEKRETARIS PMKP

1. Nama Jabatan : Sekretaris PMKP

2. Pengertian : Seseorang yang diberi tangung jawab melaksanakan kegiatan

administrasi

di Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

3. Kualifikasi :

1) Pendidikan minimal S-1 Kedokteran atau S-1 Keperawatan dan yang

bekerja di Rumah Sakit Umum Sembiring Delitua.

2) Mengerti dan bertanggung jawab dalam tugasnya

3) Dapat bekerjasama dengan Tim

4. Kedudukan :Bertanggung jawab kepada ketua Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien

5. Uraian Tugas :

1) Membuat agenda surat masuk dan surat keluar

2) Mengecek judul dokumen yang masuk di Daftar Induk Dokumen

3) Menginput dokumen dalam Daftar Induk Dokumen

4) Membantu meminta laporan kepada instalasi/ unit kerja terkait untuk

diinput

5) Menginput hasil pencapaian indikator mutu dan hasil kegiatan

instalasi / departemen / unit

6) Menyiapkan undangan, tempat, daftar hadir, konsumsi, dan materi

(jika diperlukan) untuk keperluan rapat atau pertemuan yang terkait

dengan Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

7) Mengorganisir kebutuhan logistik

8) Melakukan komunikasi internal dan ekternal kepada unit kerja di

lingkungan Rumah Sakit Umum Sembiring Delitua dan pihak luar

melalui surat tertulis, email, dan telepon.

9) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Panitia


10) Menjadi notulen setiap kegiatan pertemuan mutu dilingkungan Rumah

Sakit

11) Mengerjakan tugas-tugas administratif dan kesekretariatan lainnya

12) Memberikan bantuan-bantuan yang diperlukan oleh Panitia

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien demi tercapainya program

PMKP

6. Wewenang :

1) Meminta laporan pelaksanaan program penjaminan mutu dari unit

kerja terkait dan hasil kegiatan instalasi


Sakit Umum Sembiring Delitua terkait pelaksanaan program

penjaminan mutu dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu

rumah sakit



Delitua

4) Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit kerja di

lingkungan Rumah Sakit Umum Sembiring Delitua dan pihak luar

melalui surat tertulis, email, dan telepon.

7. Tanggung Jawab :

1) Bertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di Panitia



dengan inovasi mutu

3) Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administratif kepada

Ketua Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

TIM PENINGKATAN MUTU

1. Nama Jabatan : Tim Peningkatan Mutu

2. Pengertian : orang yang bertangung jawab terhadap pelaksanaan

Peningkatan mutu pelayanan Rumah sakit Umum Sembiring Delitua

secara keseluruhan.

3. Persyaratan :

1) Pendidikan minimal S-1 Kedokteran atau S-1 Keperawatan dan yang

bekerja di Rumah Sakit Umum Sembiring Delitua

2) Mempunyai minat , mengerti dan bertanggung jawab di bidang

peningkatan mutu rumah sakit

3) Dapat bekerja sama dengan Tim.

4. Kedudukan : Secara administratif bertanggung jawab kepada Ketua PMKP

5. Uraian Tugas :

1. Membuat rencana strategis program pengembangan mutu

2. Menyusun panduan pemantauan indikator mutu

3. Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator mutu

4. Menyusun alat ukur pemantauan indikator mutu

5. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan

indikator mutu

6. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu

7. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu

8. Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu secara

periodik dengan standar nasional, standar internasional serta rumah

sakit lain yang sejenis

9. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal

rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu

10. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan

indikator mutu

11. Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator

mutu ke unit terkait

12. Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindaklanjut rekomendasi dari

unit terkait

13. Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang

pencapaian program pengembangan mutu dan keselamatan pasien

kepada unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum Sembiring

Delitua dan pihak luar melalui surat tertulis, email dan telepon

14. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal

program umum Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

15. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait

pengembangan mutu baik internal atau eksternal rumah sakit

16. Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus

indikator mutu

17. Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu

18. Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu

klinik berkoordinasi dengan unit terkait

19. Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data

unit terkait

20. Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu

21. Berkoordinasi dengan MKI dalam mengunggah hasil pencapaian

indikator mutu klinik ke Website Rumah Sakit Umum Sembiring

Delitua yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi oleh Direktur

22. Membuat program inovasi dan gugus kendali mutu internal

23. Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan, inovasi dan

gugus kendali mutu

24. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan gugus kendali

mutu

25. Mengkoordinasikan penyelenggaraan konvensi gugus kendali mutu

internal setiap tahun

26. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan lomba inovasi khusus

pengembangan mutu internal dan eksternal

27. Membuat laporan kegiatan pengembangan, inovasi dan gugus kendali

mutu

28. Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit terkait

terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien

dan manajemen.

29. Bekerjasama dengan semua unit pelayanan mengidentifikasi indikator

mutu di semua unit pelayanan

30. Membuat rumus indikator dan melibatkan semua unit untuk

bertangung jawab

6. Wewenang :

1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu

penjaminan mutu dari unit kerja terkait


Sakit Umum Sembiring Delitua terkait pelaksanaan pemantauan

program indikator mutu dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan

mutu rumah sakit



Delitua

7. Tanggung Jawab :

1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Indikator Mutu

2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan

program indikator mutu di Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien


dengan inovasi mutu di rumah sakit

4) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan

program indikator mutu dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada

Ketua Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien

5) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang

berhubungan dengan mutu rumah sakit


dengan kegiatan inovasi mutu rumah sakit

TIM KESELAMATAN PASIEN

1. Nama Jabatan :Tim keselamatan pasien

2. Pengertian : Seseorang yang dapat bertangunga jawab terhadap

pelaksanaan peningkatan menjamin keselamatan pasien Rumah

Sakit Umum Sembiring Delitua secara

keseluruhan

3. Persyaratan :

1) Pendidikanan minimal S-1 Kedokteran atau S-1 Keperawatan dan

yang bekerja di Rumah Sakit Umum Sembiring Delitua.


3) Dapat bekerjasama denganTim

4. Kedudukan : Bertanggung jawab kepada ketua PMKP

5. Uraian Tugas :

1) Membuat rencana strategis program pengembangan keselamatan

pasien

2) Menyusun panduan pemantauan indikator keselamatan pasien

3) Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator

keselamatan pasien

4) Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien

5) Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan

indikator keselamatan pasien

6) Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien

7) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan

pasien

8) Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator keselamatan

pasien secara periodik dengan standar nasional, standar internasional

serta rumah sakit lain yang sejenis

9) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal

rumah sakit tentang pencapaian indikator keselamatan pasien

10) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan


11) Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator

keselamatan pasien ke unit terkait

12) Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindaklanjut rekomendasi dari

unit terkait

13) Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang

pencapaian program pengembangan mutu dan keselamatan pasien

kepada unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum Sembiring

Delitua dan pihak luar melalui surat tertulis, email dan telepon

14) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal

program umum Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

15) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait

pengembangan mutu klinik baik internal atau eksternal rumah sakit

16) Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus


17) Membuat alat ukur validasi khusus indikator keselamatan pasien

18) Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator

keselamatan pasien dan berkoordinasi dengan unit terkait

19) Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data

unit terkait

20) Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator keselamatan

pasien

21) Berkoordinasi dengan MKI dalam mengunggah hasil pencapaian

indikator keselamatan pasien ke Website Rumah Sakit Umum

Sembiring Delitua yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi

oleh Direktur.

22) Membuat program inovasi bidang keselamatan pasien

23) Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan, inovasi dan

keselamatan pasien

24) Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan keselamatan

pasien

25) Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit terkait

terhadap implementasi standar pelayanan yang terkait dengan

keselamatan pasien

6. Wewenang :


keselamatan pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait

2) Melakukan koordinasi dengan instalasi/ unit-unit kerja di lingkungan

Rumah Sakit Umum Sembiring Delitua terkait pelaksanaan

pemantauan program indikator mutu keselamatan pasien dan hal-hal

lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit


sakit dari instalasi/ unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum

Sembiring Delitua

7. Tanggung Jawab :

1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Keselamatan

Pasien


program indikator Keselamatan Pasien di Panitia Peningkatan Mutu

dan Keselamatan Pasien


dengan inovasi Keselamatan Pasien di rumah sakit

4) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan

program Keselamatan Pasien dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya

kepada Ketua Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien


berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit


dengan kegiatan inovasi keselamatan pasien rumah sakit

TIM MANAJEMEN RISIKO

1. Nama Jabatan : Tim Manajemen Risiko

2. Pengertian : Seseorang yang dapat bertanggung jawab secara proaktif

terhadap pelaksaan peningkatan penilaian risiko terhadap proses-

proses yang berlangsung di Rumah Sakit Umum Sembiring Delitua

sebelum terjadinya insiden dengan

tujuan untuk menghilangkan atau meminimalkan dampaknya.

3. Kualifikasi :

1) Pendidikan minimal S-1 Kedokteran atau S-1 keperawatan dan yang

bekerja di Rumah Sakit Umum Sembiring Delitua


3) Dapat bekerja sama dengan Tim


5. Uraian Tugas :

1. Membuat rencana strategis program pengembangan manajemen resiko

2. Menyusun panduan pemantauan indikator manajemen resiko

3. Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator

manajemen resiko

4. Menyusun alat ukur pemantauan indikator manajemen resiko

5. Menganalisa hasil pencapaian indikator manajemen resiko

6. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator manajemen

resiko

7. Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator manajemen resiko

secara periodik dengan standar nasional, serta rumah sakit lain yang

sejenis

8. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal

rumah sakit tentang pencapaian indikator manajemen resiko

9. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan

indikator manajemen resiko

10. Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator

manajemen resiko ke unit terkait

11. Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindaklanjut rekomendasi

dari unit terkait

12. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal

program umum PMKP

13. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait

pengembangan mutu klinis baik internal atau eksternal rumah sakit

14. Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus

indikator manajemen resiko Membuat alat ukur validasi khusus

indikator manajemen resiko

15. Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator

manajemen resiko berkoordinasi dengan unit terkait

16. Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data

unit terkait

17. Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator manajemen

resiko

6. Wewenang :


penjaminan mutu dari unit kerja terkait


Sakit Umum Sembiring Delitua terkait pelaksanaan pemantauan

program indikator mutu klinis dan hal-hal lainnya yang berhubungan

dengan mutu rumah sakit

3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu klinis

rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum

Sembiring Delitua

7. Tanggung Jawab :

1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan program indikator

manajemen risiko


program indikator manajemen risiko di Komite PMKP

3) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang

berhubungan dengan inovasi manajemen risiko di rumah sakit


berhubungan dengan manajemmen risiko rumah sakit


dengan kegiatan inovasi manajemen risiko rumah sakit

KOORDINASI INSTALASI/UNIT KERJA

1. Nama Jabatan : PIC

2. Pengertian : Seseorang yang dapat bertanggung jawab terhadap pelaksaan

peningkatan Mutu dia setiap Instalasi/Unit kerja masing-

masing

3. Kualifikasi :

1) Pendidikan minimal D-3dan S-1 yang bekerja di Rumah Sakit Umum

Sembiring Delitua


3) Dapat bekerja sama dengan Tim


5. Uraian Tugas :

1) Menyusun indikator mutu unit kerja

2) Menyusun format pengumpulan indikator mutu unit kerja

3) Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu unit kerja

4) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu unit kerja

5) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal

rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu unit kerja

6) Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu

unit kerja ke unit terkait

7) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal

program PMKP

6. Wewenang :

1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerja

2) Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan Rumah

Sakit Umum Sembiring Delitua

3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit

kerja di lingkungan Rumah Sakit Umum Sembiring Delitua

7. Tanggung Jawab :

1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan indikator mutu unit kerja

2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan mutu

unit kerja


dengan mutu rumah sakit


dengan kegiatan mutu rumah sakit

INDIKATOR MUTU

1. INDIKATOR MUTU AREA KLINIS (IAK)

NO INDIKATOR JUDUL INDIKATOR 1 Asesmen Pasien

Kelengkapan Pengisian Asesmen Awal Medis Pada

Pasien Baru Dalam Waktu Selambat-lambatnya 24

Pada Pasien Rawat Inap

2 Pelayanan Laboratorium

Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Rawat

Inap

3 Pelayanan Radiologi

Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Foto Untuk

Pasien Rawat Jalan

4 Prosedur Bedah

Waktu Tunggu Operasi Elektif

5 Penggunaan Antibiotika & Obat Lainnya

Penulisan Resep Sesuai Formularium

6 Kesalahan Medikasi (Medication Error) Dan

Kejadian Nyaris Cedera (Knc)

Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat

7 Penggunaan Anestesi Dan Sedasi

Kelengkapan Asessmen Pre Anestesi

8 Penggunaan Darah Dan Produk Darah

Angka Reaksi Transfusi Darah

9 Ketersediaan, Isi Dan Penggunaan Rekam

Medis Pasien

Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah

Selesai Pelayanan

10 Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi,

Surveilans Dan Pelaporan

Infeksi Luka Operasi (ILO)

2. INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM) 1 Pengadaan Alkes Dan Obat Penting Untuk

Memenuhi Kebutuhan Pasien

Tidak Adanya Kekosongan Stok Obat Esensial

2 Pelaporan Aktivitas Yang Diwajibkan Oleh

Peraturan Perundang-Undangan

Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan ke

Kementerian Kesehatan RI

3 Manajemen Resiko

Tidak Ada Kejadian Tertusuk Jarum Suntik

4 Manajemen Penggunaan Sumber Daya

Pemanfaatan Alat Head Scaning Dalam Proses

Penegakan Diagnosa Pasien Yang Dilaksanakan di

Radiologi

5 Harapan Dan Kepuasan Pasien Dan Keluarga Tingkat Kepuasan Pelanggan

6 Harapan Dan Kepuasan Staff

Tingkat Kepuasan Perawat

7 Demografi Pasien Dan Diagnosis Klinis

Identifikasi Pasien Potensial Wabah Berdasarkan

Alamat Tempat Tinggal

8 Manajemen Keuangan

Cost Recovery Rate

9 Pencegahan Dan Pengendalian Dari Kejadian

Yang Dapat Menimbulkan Masalah Bagi

Keselamatan Pasien, Keluarga Pasien Dan Staff

Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu

sesuai dengan ketentuan kalibrasi BPFK

3. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1 Ketepatan Identifikasi Pasien Kepatuhan Pemasangan Gelang Dan Identifikasi

Pasien

2 Peningkatan Komunikasi Yang Efektif Kepatuhan DPJP Menandatangani Stempel Read Back

Dalam 24 Jam

3 Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu

Diwaspadai

Kepatuhan Memberikan Label (High Alert) Pada Obat

Padat/Cairan Di Farmasi

4 Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur,

Tepat Pasien Operasi

Kepatuhan Dokter Operator Bedah Melakukan

Penandaan Lokasi Operasi (Site Marking)

5 Pengurangan Infeksi Terkait Pelayanan

Kesehatan

Kepatuhan Pegawai Dalam Melakukan Cuci Tangan

Di RSU Sembiring Delitua

6 Pengurangan Resiko Jatuh Kepatuhan Perawat Memasang Stiker Kuning Pada

Pasien Yang Di Asesmen Risiko Jatuh Tinggi Di Rsu

Sembiring Delitua

4. INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY

1 Acute Myocardional Infarction (AMI) Aspirin Received Within 24 Hours Of Arrival To The

Hospital For Patients Having Acute Myocardial

Infaction (AMI)

Pasien Dengan Acute Myocardial Infaction (AMI)

Diberikan Aspirin Dalam 24 Jam Pasien Masuk Rumah

Sakit (IIL)

2 Nursing Sensitive Care (NSC) Patients That Have Hospital Acquired (Nasocomial)

Pressure Ulcer (s) (Category/stage II) On The Day Of

The Prevalence Study

Pasien Yang Mendapatkan Infeksi Nasokomial

Dekubitus Grade II

3 Stroke (STK) Ischemic Or Haemorragic Stroke Patients Who Where Assessed For Rehabilitation Service

Pasien Stroke Yang Diperiksa Untuk Mendapatkan

Pelayanan Rehabilitasi

4 Children”s Asthma Care (CAC) Pediatric Asthma Patients Who Received Systemic

Cortocosteroids During Hospitalitation

Pasien Asma Anak Yang Menerima Kortikosteroid

Selama Perawatan Di Rumah Sakit

5 Pneumonia (PN) Adult Smoking Cessation Advice Counseling Given

To The Patients Who Smoke Cigarettes And Who Are

Hospitalized For Pneumonia

Konseling/Nasehat Penghentian Merokok Pada Orang

Dewasa Yang Diberikan Kepada Pasien-Pasien Yang

Merokok Dan Yang Di Rawat Karena Pneumonia

5. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

1 ANGKA ISK

2 Angka IDO

3 Angka Plebitis

4 Angka IADP

5 Angka Dekubitus

6 Angka HAP

7 Angka VAP

HASIL IDIKATOR MUTU RSU SEMBIRING DELITUA

Pencapaian

No Indikator Area Klinis Standar OKT-16 Nov-16 DES-16

JAN-17 FEB-17

MAR-17

APR-17

MEI-17 JUNI-17

JULI-17

AGUSTUS-17

SEPT-17

1

Kelengkapan Pengisian Asesmen Awal Kpererawatan Pelaksanaan Pasien Baru Dalam Waktu Selambat-lambatnya 24 Jam Pada Pasien Rawat Inap 100% 82 87 93 92 95 98 92 96 98 92 95 98

2 Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Rawat Inap 100% 54 57 59 67 76 77 79 87 98 92 92 98

3 waktu tunggu hasil pelayanan thirax fhoto untuk rawat jalan 100% 30 32 40 42 45 77 80 42 70 75 82 92

4 waktu tunggu operasi elektif 100% 85 85 87 87 88 89 90 90 91 100 100 100

5 Kepatuhan Penulisan Obat Sesuai Dengan Fomularium Rumah Sakit 100% 100 94 100 98 96 94 95 98 97 98 98 98

6 Tidak Ada Nyaris Kejadian Cedera PeresepaN Obat 100% 56,2 56,8 60,2 92 92,2 92,5 98 98,4 94 96 97 98

7 Kelengkapan Asesmen Pre Anestesi 100% 58,2 54,5 60,2 65,4 70,4 75,5 80,4 92,4 96,4 95 95,5 95,7

8 Tidak Ada Angka Reaksi Transfusi Darah 99.99% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

9 Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Sejak Setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap 100% 40,2 43,4 56,3 57,4 58,4 60,2 65,3 66,5 71,3 91 94 95

10 Angka Infeksi Luka Operasi (ILO) 0% 1,32 1,04 0,91 0,93 0,4 1,51 2,08 0,85 0,29 0,92 0,78 0,56

Indikator Area Manajemen

1 Tidak Adanya Kekosongan Stok Obat Esensial 100% 67,8 70,1 72,6 74,2 75,7 77,9 80,2 88,4 89,3 80,2 88,4 89,3

2 Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan Ke Kementerian Kesehatan RI 100% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

3 Tidak Ada Insiden Tertusuk Jarum Suntik 100% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

4

Pemanfaatan Alat Head Scaning Dalam Proses Penegakan Diagnosa Pasien Yang Dilaksanakan Di Radiologi 100% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

5 Harapan Dan Kepuasan Pasien Dan Keluarga : Kepuasan Pelanggan 90% 82,4 83,4 84,5 85,3 85,4 86,1 86,3 86,6 87,1 88 89 91

6 Tingkat Kepuasan Perawat 100% 95 95 95 95 95 97 97 97 97 97 97 97

7

Demografi Dan Diagnosa Klinis :Identifikasi Pasien Potensial Wabah Berdasarkan Alamat Tempat Tinggal (Okt-2016 s/d Sep-2017) (1. Delitua, 2. Patumbak, 3. Biru-Biru, 4. Namorambe, 5. Medan Johor, 6. Medan Rambe, 7. STM Hilir, 8. Pancur Batu)

8 Cost Recovery Rate 40% 98,9 98,7 98,4 146,2 17 19,8 97 92,1 96 100 100 96

9 Peralatan Ukur Medis Yang Terkalibrasi Tepat Waktu Sesuai Dengan Ketentuan Kalibrasi BPFK 100% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

1 Kepatuhan Pemasangan Gelang Dan Identifikasi Pasien 100% 55,81 63,36 70,9 74,63 85,09 89,18 91,9 93,81 95,36 95,45 95,54 95,81

2 Kepatuhan DPJP Menandatangani Stempel Read Back Dalam 24 Jam 100% 50,5 55,4 56,4 64,4 65,8 74,5 76,5 86,1 91,8 92,2 92,7 93,3

3 Kepatuhan Memberikan Label (High Alert) Pada Obat Padat/Cairan Di Farmasi 100% 32 41 55 69 78 80 85 88 94 94 95 96

4 Kepatuhan Dokter Operator Bedah Melakukan Penandaan Lokasi Operasi (Site Marking) 100% 37 50 58 59 58 76 89 91 95 89 91 95

5 Kepatuhan Pegawai Dalam Melakukan Cuci Tangan Di RSU Sembiring Delitua

Perawat (100%) 68 70 72 73 74 76 77 78 83 85 88 96

Medis (100%) 66 65 63 66 67 68 68 69 78 83 85 93

Non Medis (100%) 62 67 86 73 75 78 86 89 94 94 96 96

6

Kepatuhan Perawat Memasang Stiker Kuning Pada Pasien Yang Di Asessmen Resiko Jatuh Tinggi Di RSU Sembiring delitua 100% 52 56 57 66 70 76 83 86 88 92 94 96

Indikator Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi

1 ISK 0% 7,6 3,47 3,92 4,11 4,2 3,53 8,19 7,7 5,2 3,05 2,91 0

2 IDO 0% 1,329 1,047 1,5 0,934 4,18 0 2,26 0,91 0,3 0,92 0,78 0,56

3 Anngka Plebitis 0% 18,196 9,546 9,67 6,597 4,18 1,61 8,6 4,54 3,8 2,47 2,63 1,78

4 Angka IADP 0% 0 0 0 0 0 5,55 0 0 0 0 0 0

5 Angka Dekubitus 0% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Angka HAP 0% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Angka VAP 0% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OKT NOV DES JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEPT

TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 82 87 93 92 95 93 92 96 98 92 96 98

0

20

40

60

80

100

120

Kelengkapan pengisian asesmen awal keperawatan pelaksanaan pasien baru dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam sebelum masuk rumah sakit

TARGET

HASIL(%)

OKT NOV DES JAN FEB MAR APR MEI JUN JULI AGUST SEPT

TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 54 57 59 67 76 77 79 87 93 93 92 93

0

20

40

60

80

100

120

Waktu Tunggu Hasil PelayananLaboratorium Patologi Klinik Pemeriksaan Cito dan Rutin

TARGET

HASIL(%)


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 30 32 40 42 45 77 80 43 70 75 89 92

0

20

40

60

80

100

120

Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Foto Untuk Pasien Rawat Jalan

TARGET

HASIL(%)


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 85 85 87 87 88 89 90 90 91 100 100 100

75

80

85

90

95

100

105

WAKTU TUNGGU OPERASI ELEKTIF

TARGET

HASIL(%)


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 100 94 100 98 96 94 95 97 98 98 98 98

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

Kepatuhan penulisan obat sesuai dengan formularium rumah sakit

TARGET

HASIL(%)


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 90 91 91 92 92,2 92,5 93 93,4 94 96 97 98

84

86

88

90

92

94

96

98

100

102

Kejadian Nyaris Cedera Pemberian Obat

TARGET

HASIL(%)


TARGET (<)% 99,99 99,99 99,99 99,99 99,99 99,99 99,99 99,99 99,99 99,99 99,99 99,99

HASIL(%) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

99,984

99,986

99,988

99,99

99,992

99,994

99,996

99,998

100

100,002

Angka Reaksi Transfusi Darah

TARGET (<)%

HASIL(%)


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 53,2 54,5 60,2 65,4 70,4 75,2 80,4 92,4 96,4 95 95,5 95,7

0

20

40

60

80

100

120

Kelengkapan Asessmen Pre Anestesi

TARGET

HASIL(%)


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 40,2 43,4 56,3 57,4 58,4 60,2 65,3 66,5 71,3 91 94 95

0

20

40

60

80

100

120

Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 jam Sejak Setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap

TARGET

HASIL(%)


TARGET 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

HASIL(%) 1,32 1,04 0,91 0,93 0,64 1,51 2,08 0,85 0,29 0,92 0,78 0,56

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Infeksi Luka Operasi (ILO)

TARGET

HASIL(%)


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 67,8 70,1 72,6 74,2 75,7 77,9 80,2 88,4 89,3 90 92 94,6

0

20

40

60

80

100

120

Pengadaan kebutuhan dan obat-obatan esensial : Tidak adanyakekosongan stok obat esensial

TARGET

HASIL(%)


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan ke Kementerian Kesehatan RI

TARGET

HASIL(%)


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Tidak Ada Insiden tertusuk jarum

TARGET

HASIL(%)


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Pemanfaatan Alat Head Scaning Dalam Proses Penegakan Diagnosa Pasien Yang Dilaksanakan di Radiologi

TARGET

HASIL(%)


TARGET (%) 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90

HASIL(%) 82,4 83,4 84,5 85,3 85,4 86,1 86,3 86,6 87,1 88 89 91

78

80

82

84

86

88

90

92

Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga : Kepuasan Pelanggan

TARGET (%)

HASIL(%)


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 95 95 95 95 95 97 97 97 97 97 97 97

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

KEPUASAN PERAWAT

TARGET

HASIL(%)


TARGET 40 40 40 100 100 100 40 40 40 40 40 40

HASIL(%) 98,9 98,7 98,4 146,2 17 19,8 97 92,1 96 100 100 96

020406080

100120140160

COST RECOVERY RATE

TARGET

HASIL(%)


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL(%) 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

0

20

40

60

80

100

120

Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi BPFK

TARGET

HASIL(%)


TARGET 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

HASIL 7,6 3,47 3,92 4,11 4,2 3,56 8,19 7,7 5,2 3,05 2,91 0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Angka ISK

TARGET

HASIL


TARGET 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

HASIL 1,329 1,047 1,5 0,934 4,18 0 0,934 4,18 0 2,26 0,91 0,3

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

Angka IDO

TARGET

HASIL


TARGET 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

HASIL 18,196 9,546 9,67 6,597 4,18 1,61 8,6 4,54 3,8 2,47 2,63 1,73

02468

101214161820

Angka Plebitis

TARGET

HASIL

OKT NOV DES JAN FEB MAR APR MEI JUN OKT NOV DES

TARGET 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

HASIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

Angka Dekubitus

TARGET

HASIL


TARGET 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

HASIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1

Angka IADP

TARGET

HASIL


TARGET 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

HASIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1

Angka HAP

TARGET

HASIL


TARGET 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

HASIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

Angka VAP

TARGET

HASIL

Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept

Target 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Hasil 55,81 63,36 70,9 74,63 85,09 89,18 91,9 93,81 95,36 95,45 95,54 95,81

0

20

40

60

80

100

120

KEPATUHAN PEMASANGAN GELANG DAN IDENTIFIKASI PASIEN

Target

Hasil

Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept

Target 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Hasil 50,5 55,4 56,4 64,4 65,8 74,5 76,5 86,1 91,8 92,2 92,7 93,3

0

20

40

60

80

100

120

KEPATUHAN DPJP MENANDATANGANI STEMPEL READ BACK DALAM 24 JAM

Target

Hasil


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL 32 41 55 69 78 80 85 88 94 94 95 96

0

20

40

60

80

100

120

KEPATUHAN MEMBERIKAN LABEL (HIGH ALERT) PADA OBAT PADAT/CAIRAN DI FARMASI

TARGET

HASIL


TARGET 100 100 100 59 58 76 89 91 95 100 100 100

HASIL 37 50 58 100 100 100 100 100 100 89 91 95

0

20

40

60

80

100

120

KEPATUHAN DOKTER OPERATOR BEDAH MELAKUKAN PENANDAAN LOKASI OPERASI (SITE MARKING)

TARGET

HASIL

OKT NOV DES JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUS

TSEP

TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL (PERAWAT) 68 70 72 73 74 76 77 78 83 85 88 96

HASIL (DOKTER) 66 65 63 66 67 68 68 69 78 83 85 93

HASIL (STAF NON MEDIS) 62 67 86 73 75 78 86 89 94 94 96 96

0

204060

80100120

KEPATUHAN PEGAWAI DALAM MELAKUKAN CUCI TANGAN DI RSU SEMBIRING DELITUA

TARGET

HASIL (PERAWAT)

HASIL (DOKTER)

HASIL (STAF NON MEDIS)


TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

HASIL 52 56 57 66 70 76 83 86 88 92 94 96

0

20

40

60

80

100

120

KEPATUHAN PERAWAT MEMASANG STIKER KUNING PADA PASIEN YANG DI ASESMEN RISIKO JATUH TINGGI

TARGET

HASIL

Documents

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PMKPrsusembiring.com/assets/img/page/sembiring_2017_11_03_12_28_36.pdf · 3. Persyaratan : 1) Pendidikan minimal S-1 Kedokteran atau S-1 keperawatan