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ferrand-buisson
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URGENCES TRAUMATOLOGIQUES
UPATOU
CHG LUNEVILLE
INTRODUCTION
QUOI? GRANDES LIGNES RECOMMANDATIONSPOINTS IMPORTANTS
INTRODUCTION
MEMBRE SUPMEMBRE INFRACHISORTHOPEDIE INFANTILE
SOURCE
BARSOTTI = GUIDE TRAUMATOLOGIE (MASSON)
DIMEGLIO = ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE QUOTIDIENNE
NOTRE PROPRE EXPERIENCE
NOTRE ENSEIGNEMENT
INTRODUCTIONPOURQUOI? URGENCES =UPATOU ORTHOPEDISTE =CHIRURGIEN
REFERENT EN TRAUMATOLOGIE MISSION ENCADREMENT CONSENSUS POUR PRISE EN CHARGE VALIDEE PAR LES DIFFERENTS
INTERVENANTS
INTRODUCTION
BUT: AMELIORER VOS CONNAISSANCES OUTIL TRAVAIL = SUPPORT pour les
+ jeunes = CAT AMELIORER PRISE EN CHARGE
DES PATIENTS AMELIORER DEGRE SATISFACTION
TRAUMATOLOGIE EPAULE LUXATION STERNO-
CLAVICULAIRE: Rares Svt ANT Diag DIFFICILE FRACTURE associée RX = incidences
HENNING SCANNER
LUXATION STERNO- CLAVICULAIRE:
TTT ORTHOPEDIQUE: GILET= QQ sem REDUCTION =
Récidive ++ CHIRURGIE : Lux POST ++ Risque ++
AVIS CHIR +++
FRACTURE CLAVICULE
Fréquente Diagnostic facile Ttt=anneaux 4-6 Sem Cs contrôle J7 Cs +/-Rx à 4 sem Évolution favorable Cal vicieux ++ (bien
toléré) Peu de
pseudarthrose(1%) /chirurgie (10%)
FRACTURE CLAVICULE Indic OP= déplacement +++ Fracture ouverte Si Lésions
associées (os et/ou vasc-nx)
Fracture déplacées ¼ ext. clavicule
AVIS CHIR +
LUXATION ACROMIO- CLAVICULAIRE
4 STADES : 1:pas dpt 2:dpt modéré 3:dpt important 4:st 4 + rupture
chape musculaire
LUXATION ACROMIO- CLAVICULAIRE
TTT orthop: Gilet qq sem st 1 et 2 ++ TTT chir : St 3 si jeune St 4
AVIS CHIR ++
FRACTURE OMOPLATE RARES SVT FRACTURE
CORPS GILET qq sem BENIN Indic OP = Fractures dpcées Apophyses , glène et
col anatomique
LUXATION EPAULE ANTERO-INT: La + frqte Rech complications Vasc-
nx(circonflexe) avt et après réduction
BILAN RX = fract associées
Indic réduction en URGENCE +/- AG
Rx contrôle F+P dégageant interligne
GILET 3 sem
LUXATION EPAULE Piège = LUX POST: Épilepsie ++ Rot ext. impossible Rx de face =Interligne non
visible, exiger un vrai profil Svt inaperçue Piège = LUX ANCIENNE AVIS CHIR = TJRS avt
réduction surtout si: Doutes Fracture associée Lésion vx-nx
FRACTURE EXT SUP HUMERUS
Fréquentes > 50 ans Svt pas ou peu
dpcées Peu de complications Gilet 3 sem puis kiné Si dpcées = AVIS
CHIR ++
TRAUMATOLOGIE EPAULEL’EPAULE DOULOUREUSE +/-TRAUMA
SANS LESION OSSEUSE = Éliminer arthrite(fièvre,NFP, PCR) À revoir systématiquement par CHIR: Fracture infraradiologique Conflit sous-acromial ,Rupture coiffe Pathologie calcifiante Épaule douloureuse instable Lésion TLB , bourrelet …
RUPTURE BICEPS
R. HAUTE: Sujet âgé,rupture
ancienne coiffe Craquement et/ou
hématome ant Pas TTT=mode
guérison
FRACTURE HUMERUS
Fréquentes chez jeune(AVP) Rech Paralysie Nerf
Radial ++ Si non dpcées=gilet
ou plâtre pendant + Rx J 10
Si dpcées ou si doute = avis CHIR ++
FRACTURE COUDE Fracture humérus , olécrane ,
tête radiale … Rech atteinte vx-nx Non dpcée =APP + cs orthop Raideur rapide Si Dpcée ou doute =AVIS
CHIR ++ Risque syndrome des loges ATTENTION !! Fractures
parcellaires dpcées +/- incarcérées ds articul .+/- compression nerveuse
LUXATION COUDE URGENCE CHIR Svt POSTERO-EXT Rechercher: Atteinte vx-nx Fracture Réductions + testing
sous AG par CHIR + immobilisation
Rx contrôle Hospit 24h (syndrome
des loges)
COUDE DOULOUREUX
ELIMINER ARTHRITE (fièvre , NFP,PCR)
Fracture infra-radiologique
Séquelles trauma anciens,arthrose,CE
Épicondylite , épitrochléite …
Cs orthop
RUPTURE BICEPS R.BASSE: Sujet jeune(35-50 ans) Effort de soulever lourde
charge Craquement,mobilisation
douloureuse +/-hématome Déficit supination contrariée
+/-flexion Diagnostic difficile +++ Indic OP = réinsertion sur la
tubérosité bicipitale du radius
FRACTURE AVT-BRAS Non dpcée=APP + cs orthop Si dpcée = URGENCE
CHIR ++ Si fracture un os, rechercher : Lux tête radiale =fract
Monteggia Lux radio-cubitale inf = f.
Galleazzi Risque syndrome des loges
FRACTURE POIGNET
Fréquentes ,sujet âgé Si pas ou peu dpcée:APP
prenant coude + cs orthop Si dpct ou doute = AVIS CHIR Dpt ant = F. de Goyrand-smith Dpt post = F. pouteau-colles Si + F. styloïde cubitale = F.
Gérard-marchand
FRACTURE SCAPHOIDE La + Fréquente / os carpe Douleur + œdème tabatière
anatomique RX 4 incidences Si non dpcée =BABP +
pouce + cs orthop Si dpcée :indic op Si doute : immob. 10 j +cs
orthop (nouvelles Rx , scinti , scanner …)
DANGER=passer à côté PSEUDARTHROSE +++
FRACTURES AUTRES OS DU CARPE
Rares ,partielles ou totales
Diverses (semi-lunaire,pyramidal…)
Diag DIFF ++ Risque pseudarthrose RX svt insuffisantes immobilisation ++ et cs
orthopédie si doute (scinti , scanner …)
LUXATION PERI-LUNAIRE DU CARPE
Rares, post ++ Trauma violent URGENCE CHIR Rechercher fracture
Associée (scaphoïde++)
ENTORSE SCAPHO- LUNAIRE
La + fréquente, par rupture ligamentaire
Traumatisme appuyé flexion dorsale
Œdème et doul ++ RX (svt nales): diastasis scapho-lunaire Scaphoïde horizontalisé Semi-lunaire en arrière AVIS CHIR ++ =Clichés
dynamiques +/-iconographie Indic op ++
AUTRES ENTORSES
Pyramido-lunaires Pyramido-grand osEntorses
bénignes =diagnostic d’élimination
Si doute = immob + AVIS CHIR .
POIGNET DOULOUREUX
ELIMINER ARTHRITE (fièvre ,NFP,CRP ) SEQUELLES TRAUMA ANCIEN: Pseudarthrose scaphoïde Cal vicieux radius Arthrose … RHUMATISME (goutte,PR ..) MIE KIENBÖCK =nécrose semi-lunaire TENDINITE ( De QUERVAIN …) …
FRACTURES M1
Fracture BENNETT F. ROLANDO F.extra-articulaire SI non dpcées: ttt
orthop + cs chir. Svt dpcées =
Indic OP +++
FRACTURE METACARPIENS ( II à IV )
Fréquentes et banales Base,diaphyse,tête Si pas ou peu dpcée = ttt
orthop + cs chir. : attelle 4sem: position fct
ou intrinsèque = flexion MCP et extension IP
Syndactylie (base) Si dpcée = AVIS CHIR Danger = fract.spiroïde = risque troubles rotation
FRACTURE PHALANGES
Fréquentes,bénignes Si peu ou pas dpcées =
ttt orthop + cs chir. : Attelle 4 sem Syndactylie 4 sem Danger = raideur rapide
des MCP en extension et IP en flexion
Si dpcées ou ouvertes = AVIS CHIR +
ENTORSE POUCE Accident VTT, SKI .. =
attention à atteinte LLI de la MCP
Testing ++ à 30° de flexion et Rx forcée : si laxité anormale (+30°) / controlat = indic op.
Si trauma en hyper-extension ( acc volley , hand , chute …) = svt bénin
Ttt orthop = selle résine 3à6 sem + cs chir .
LUXATIONS DOIGTS Carpo-métacarpiennes = diag
diff. + , dorsales svt méconnues, indic OP Métacarpo-phalangiennes = svt
palmaires , indic OP Inter-phalangiennes = dorsales ,
réduction +/- AL en bague puis syndactylie +attelle 2 sem .
tester ++ stabilité lat après réduction = indic OP
Entorse IPP = svt atteinte plaque palmaire +/- arrachement = syndactylie 15 J
DOULEUR MAIN Rechercher trauma. +/- ancien Séquelles douloureuses entorse IP fracture infra-radiologique = cs orthop +
nouvelles Rx +/- scinti os mallet-finger = trauma dorsal + déficit extension
active IPD +/- arrachement os: attelle Stack ou tuile de Michon 6 sem (même si diagnostic retardé)
Lésion parties molles = écrasement, contusion , hématome …
Arthrose , rhumatisme inflammatoire …
PLAIES DE LA MAIN ATTENTION +++ = il faut être très vigilant et
systématique Toute plaie pénétrante surtout en regard d’une
articulation ou en palmaire doit être explorée chirurgicalement au bloc op
RISQUE ++ ARTHRITE et PHLEGMON dont le diagnostic retardé peut être lourd de conséquences ( risque d’amputation )
Attention VERRE qui coupe tout sur son passage Vérification VAT +++
PLAIES SUPERFICIELLES:explo-ration possibles dans de bonnes conditions = lumière + aide + AL +/- garrot , parage + BIEN S’EXPOSER =prolonger l’incision + désinfection soigneuse puis suture fils non résorbables
Si doute = AVIS CHIR Tjrs cs contrôle + ablation
fils J+15 par: MT ou CHIR
PLAIES DE LA MAIN
PLAIES DE LA MAIN AL = berges de la plaie ou
en bague , xylocaïne 1 ou 2 % (allergie ?) sans adrénaline !!!
Attention GARROT fixé par une Kocher pour ne l’oublier !!!
PLAIE + perte de substance en regard éléments nobles (os, nerf ,tendon , articul …) = avis chir pour couverture
Conserver ++ ongle et matrice
PLAIES DE LA MAIN DORSALES = tendon
extenseur et atteintes articul.= ++ MCP et IP
Testing extension globale puis de chaque articulation en fct plaie
SUTURE possible sous AL par points en X PDS 4/0 = plaies partielles sans atteinte articul.
attelle 4 sem si section >1/2 surface tendon
Doute ou inexpérience = AVIS CHIR
Cs contrôle J+15
PLAIES DE LA MAIN
PALMAIRES : fléchisseurs + gaines synoviales + pédicules vx-nx + articulations
TESTING ++ : Sensibilité pulpaire Motricité fléchisseurs
propres et communs Svt INDIC OP EN
URGENCE
INFECTIONS MAIN Rougeur , chaleur , œdème , douleur +/-
adénopathies ,lymphangite , fièvre ,biologie perturbée … Rechercher porte entrée + (9/10 non trouvée) vérifier VAT + doul.articulaire = ARTHRITE + doul palmaire doigt = PHLEGMON GAINE + doul paume ou dos main = ABCES ou dermite
infectieuse . PANARIS = distal , péri-unguéal ou pulpaire
AVIS CHIR = INDIC OP
PAUSE
URGENCES TRAUMATOLOGIQUES
TRAUMATOLOGIE HANCHE FRACTURE BASSIN FRACTURE COTYLE Et /ou LUXATION HANCHE ET/ou FRACTURE COL
FEMUR = svt AVP , AT ,patient JEUNE
=conditionnement habituel +AVIS CHIR URGENT VISSAGE COL ++du jeune =
urgence vascul
TRAUMATOLOGIE HANCHE
Personne âgée. Fracture COL FEMUR
GARDEN I à V Fract. PER ET SOUS-
TROCHANTERIENNE conditionnement
habituel Traction collée 5-6Kg AVIS CHIR
HANCHE DOULOUREUSE ELIMINER ARTHRITE (inflammation locale, fièvre ,
NFP,VS,PCR, scinti …) Fracture fatigue, Fracture infra-radiologique (scinti os) Lésion bourrelet , CE, pubalgie ,tendinites =jeune
sportif, IRM ++ Hanche à ressaut =conflit entre fascia lata et gd
trochanter Séquelles fracture Arthrose,Doul rhumatismale Descellement PTH Ostéonécrose ,tumeur…
FRACTURE FEMUR
SVT JEUNE AVP , AT … SVT dpcée Conditionnement Urgence CHIR
FRACTURES GENOU
Fractures uni-condylienne , supra-condylienne , sus et inter-condyliennes
Fracture plateau tibial = Uni ou bi-tubérositaire Spino-tubérositaire Fracture rotule Fracture épines +/- dpcées +/- comminutives
FRACTURES GENOU
Recherche lésions vx-nx + ouverture cutanée
APP + conditionnement URGENCE CHIR Si non dpcée =ttt
orthopédique après AVIS CHIR
ENTORSE GENOU Svt jeune acc sportif ++
( ski ,football …) Svt mvt anormal en
torsion ressentie par le patient
notion de craquement , gonflement , de patte folle
Blocage = autant de signes en
faveur d’une lésion grave
ENTORSE GENOU
Au plus simple = entorse LLI ou lésion MI
Au plus grave =rupture LCA et/ou LCP et/ou LLI, LLE , MI , ME …
CAT = RX,recher.complication testing si possible Surtout :compressif +
attelle + ttt médical AVIS CHIR SYSTEMATIQUE
LUXATION GENOU
LUXATION ROTULE +/- fracture
=RX + réduction en urgence svt sans AG puis attelle 6 sem
LUXATION GENOU = urgence CHIR Gravité +++ Lésion VX-NX +++
GENOU DOULOUREUX Éliminer ARTHRITE SEPTIQUE ( fièvre , NFP,VS,PCR,pct +bactério …) Lésion ménisque,rupture ancienne LCA Doul. Rotule :SDR,instabilité,arthrose Rupture quadriceps,tendon rotuliens (trauma +/-ancien + doul +épcht
+déhiscence + déficit extension) Fracture fatigue (femme ostéoporotique +/-surcharge pondérale =scinti os ++ ,
décharge Tendinites patte d’oie,tendon rotulien,fascia lata … Séquelles trauma.,op.,algodystrophie Rhumatisme articulaire (PR,arthrose,goutte , chondrocalcinose, arthrite
réactionnelle …) Causes rares : tumeur , nécrose …
CS ORTHOPEDIQUE ++
FRACTURE JAMBE
+/-complexe Svt dpcée Lésions cutanées +/-
vx-nx conditionnement Indic op. urgente Syndrome des loges Si non dpcée = APP +
hospit Tjrs AVIS CHIR
FRACTURE CHEVILLE Uni ou bi-malléolaire +/-
dpcée Fract.sus-ligt: Tjrs
rechercher diastasis tibio-astragalien=indic op.
Si fracture MI ou lésion LLI =tjrs rechercher une fracture haute du péroné (fracture Maisonneuve , dupuytrens)
Fracture pilon
FRACTURE CHEVILLE
Si dpcée =APP + HOSPIT
SI LUXATION associée, ouverture cutanée = réduction + op. urgente
Si non dpcée = APP +/- hospit puis
AVIS CHIR
ENTORSE CHEVILLE Svt =VARUS forcé Lésion LLE = Fx ant =distension Déchirure = entorse
bénigne Fx moy et post=entorse
moyenne gravité et grave
Craquement ,trauma violent, œdème immédiat =signes de gravité
ENTORSE CHEVILLE CAT= RX +/-varus forcé + compressif
+ttt médical +/- décharge+/-HBPM
Cs orthop J+5 +/-Rx varus forcé bilatéral ( >10° = rupture ligamentaire)
Si bénigne = ttt fctnel (strapping , repos sportif , chevillère , kiné …)
Si grave = orthèse , plâtre,résine , chirurgie (/age , sportif , déchirure complète ) …
ENTORSE CHEVILLE Lésion LLI associée Arrachement osseux malléole
ext Lésion péroniers lat =instabilité Attention fracture ostéo-
cartilagineuse supéro-ext astragale !!
Entorse COU DE PIED: Chopard Lisfranc +/- arrachement osseux AVIS CHIR +++
=ttt orthop. +/- chir.
RUPTURE TENDON ACHILLE
Acc. Sportif Claquement violent Impotence fctnelle +
appui sur pointe des pieds impossible
Signe de thompson + Perte équin rupture svt complète Pas besoin écho. CAT = APP + AVIS CHIR
FRACTURE- LUXATION PIED
TARSE POST : Fract.calcanéum Fract. Astragale +/-
énucléation fragt Luxation sous-
astragalienne Svt AVIS CHIR en
urgence +++ Si fract non dpcée=APP
+ cs orthop J5
FRACTURE- LUXATION PIED
TARSE ANT: Fractures scaphoïde +
+, métatarsiens,, autres …
Fract-luxation chopard , lisfranc , orteils
Si non dpcée =ttt orthop sinon AVIS CHIR en urgence
DOULEURS CHEVILLE OU AUTRES ARTICULATIONS PIED
Eliminer ARTHITE, OSTEITE, mal perforant Attention fractures fatigues et fract infra-
radiologiques= décharge + cs orthop +/- scinti os
Tendinopathies (Achille , jambiers , apophysites …)
Séquelles trauma ancien ,d’algodystrophie Arthrite rhumatismale (PR,goutte…) arthrose Causes rares (tumeur , nécrose …)
TRAUMATOLOGIE RACHIS Si JEUNE: Acc. haute énergie =AVP , AT
,sport … Ex .neuro ++ Bilan rx complet ATTENTION FRACTURE
ODONTOIDE Au moindre doute =scanner
+/- prise en charge CHU Si fracture non dpcée = AVIS
CHIR + hospit ou transfert CHU après AVIS GHIR DE GARDE
TRAUMATOLOGIE RACHIS Personne AGEE: Svt chute Tassement lombaire Ex neuro Hospit +/- corset Entorse cervicale: Diag.élimination Collier + ttt médical Cs orthop J+8-15j +/-
chichés dynamiques en flexion-extension selon avis chir. et évolution
CAS PARTICULIER DE L’ENFANT
Fracture diaphyse = BENIN
Réduction approximative ok
Ttt orthop ++ Croissance corrige ++ cal
vieux sauf en rotation Fracture épiphyse
=GRAVE réduction anatomique
CAS PARTICULIER DE L’ENFANT
FRACTURE EPIPHYSAIRE:
Classification de SALTER et HARRIS
Pb cartilage croissance et insuffisance ossification /RX
RISQUE épiphysiodèse par méconnaissance ou ttt insuffisant
Croissance =loin du coude et près du genou
CAS PARTICULIER DE L’ENFANT
ATTENTION : Entorse doigt , poignet, cheville …=équivalent Salter I =
ttt orthop Fracture supra-condylienne , fracture avt-bras ,
fract.jambe = risque ++ syndrome des loges Fracture tête radiale(chute )=diag difficile car non ossifiée
chez les petits à différencier pronation douloureuse (tiré par le bras)=APP + cs orthop…
Au moindre doute AVIS CHIR car PIEGES ++ et STRESS parents ++
DOULEURS ARTICULAIRES ENFANTS
Douleurs croissance = diag d’élimination
Penser tout d’abords INFECTION :
Ostéo-arthrite hanche du nouveau-né
Ostéomyélite genou de l’adolescent …clinique , fièvre , NFP , VS , CRP , SCINTI OS …=HOSPITALISATION
DOULEURS ARTICULAIRES ENFANTS
DOUL HANCHE = Nourrisson= infection ou
luxation congénitale Petite enfance=
rhume de hanche (hospitalisation (traction , biol., échog, +/-pct …)
5 à 10 ans = ostéochondrite Adolescent = épiphysiolyse
= URGENCES
Doul genou = pb hanche
CONCLUSION EXPOSE NON EXHAUSTIF =INDICATIONS POINTS IMPORTANTS IL FAUT LIRE ET APPRENDRE NE PAS HESITER A DEMANDER UN AVIS ET AU
MOINDRE DOUTE = CS DE CONTRÔLE (la clinique et les examens complémentaires peuvent évoluer +++)
Si 1 ou X SUJETS vous semble important à dvper (ex.épaule , genou , pathol.pédiatrie , rachis …) = à votre disposition .
MERCI