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Urgenze tra Urgenze tra l'invisibile e il l'invisibile e il quotidianoquotidiano
37° Congresso Nazionale ANMDO
Bologna, 9 giugno 2011Bologna, 9 giugno 2011Dott. Stefano KusstatscherDott. Stefano Kusstatscher
Direttore S.O.C. Pronto SoccorsoDirettore S.O.C. Pronto Soccorso
Sistema di Emergenza Sistema di Emergenza SanitariaSanitaria
Rete di Soccorso territoriale
C. O.118
Pronto Soccorso
UOSpecialistiche
Territoriale
Ospedaliero
Sistema d’Emergenza - Mission
TriageTriage DefinitivaDefinitiva ProvvisoriProvvisoriaa
Pazienti criticiPazienti critici DimissioneDimissione
Pazienti non Pazienti non criticicritici
Gestione Gestione ambulatorialeambulatoriale
ValutazioneValutazione
StabilizzazioneStabilizzazioneRicovero appropriatoRicovero appropriato
In reparto appropriatoIn reparto appropriato
Triage d’accesso al Sistema d ’emergenza
Dispatch – Triage di bancone
• Rapidità di esecuzione
• Elevata sensibilità
• Sufficiente specificità
Triage d’accesso
StepStep
11Identificazione delle Identificazione delle alterazioni funzioni alterazioni funzioni vitalivitali
StepStep
22Identificazione priorità Identificazione priorità di rischiodi rischio
StepStep
33Valutazione dello stato Valutazione dello stato di sofferenzadi sofferenza
Attribuzione del Codice ColoreAttribuzione del Codice Colore
Codice Colore
ROSSO Alterazione acuta delle funzioni vitali
GIALLORischio di morte o di invalidità maggiore
VERDE Grave stato di sofferenza
BIANCONon priorità di rischio né di sofferenza
Processi DecisionaliCodice Colore / Problema Principale
• Area di destinazione• Modalità di attesa - Tempi - Area - Tipologia
Variano in base alle caratteristiche organizzative elogistiche del servizio di Pronto Soccorso
Gestione del paziente criticoGestione del paziente critico
Gestione generale Gestione generale - di base - di base - avanzata- avanzata Identificazione del problema attivazione dei Identificazione del problema attivazione dei
processi paralleli di:processi paralleli di:- Valutazione: individuazione e gerarchizzazione delle Valutazione: individuazione e gerarchizzazione delle
priorità diagnosi specificapriorità diagnosi specifica- Stabilizzazione: trattamento ABC, trattamenti specificiStabilizzazione: trattamento ABC, trattamenti specifici
Gestione specialisticaGestione specialistica
Gestione Generale AvanzataGestione Generale Avanzata
prevede abilità diagnostico/terapeutiche complesse, ma ottenibili nel personale medico con un addestramento specifico in un’unica figura professionale; richiede l’uso di strumentario in parte trasportabile. Per questi due motivi è stato possibile anticiparne l ’inizio sul territorio attraverso l’impiego di squadre di soccorso specificamente addestrate ed adeguatamente attrezzate.
Gestione SpecialisticaGestione Specialistica
prevede abilità diagnostico/terapeutiche specifiche acquisibili con studio e pratica pluriennali non ottenibili in un’unica figura professionale; richiede l’uso di attrezzature sofisticate non trasportabili. Per questi motivi non è trasferibile sul territorio ed è disponibile nella sua completezza solo nei centri ospedalieri maggiori.
Soccorso TerritorialeEvoluzione organizzativa
ospedale
soccorritori
laici
1960 1960 20102010
StabilizzazioneStabilizzazione
Di base, avanzata, Di base, avanzata, strumentale - strumentale - OspedaleOspedale
Load and goLoad and go
Di base, avanzata -Di base, avanzata - SoccorritoriSoccorritori
Stay and playStay and play
Di base -Di base - Laici Laici
Rete di Soccorso territorialeRete di Soccorso territoriale
Organizzazione inizialeOrganizzazione iniziale
Postazione AmbulanzePostazione Ambulanze
C Op 118C Op 118 Ospedale I livelloOspedale I livello
Ospedale II livelloOspedale II livello
Rete di Soccorso territorialeRete di Soccorso territoriale
Organizzazione attualeOrganizzazione attuale
Postazione BLSPostazione BLS
Postazione ALSPostazione ALS
C Op 118C Op 118
Ospedale I livelloOspedale I livello
Ospedale II livelloOspedale II livello
Gestione Specialistica
Gestione generale:
- avanzata
- di base
Richiede competenze ed abilità specialistichePrevede l’uso di attrezzature non trasportabili
Richiede competenze ed abilità specifichePrevede l’uso di attrezzature in parte trasportabili
Unità Specialistiche
Pronto Soccorso
Sistema 118
Trauma Center, Emodinamica, Stroke Unit ecc.
P.S. monospecialistico: Emergency Physician
Il passaggio dalla gestione generale avanzata alla gestione specialistica prevede l’intervento di figure specialistiche con la formazione di team; l’efficiente funzionamento di queste squadre richiede una chiarezza di leadership; una assenza di questa genera conflitti e disservizi evitabili solo in parte attraverso una condivisione preliminare degli standard operativi da parte di tutte le figure professionali coinvolte
DirezioneSanitaria
StruttureAmbulatorialiSpecialistiche P
OPOLAZIONE
P.S.
Medici di baseGuardia Medica
Educazione Sanitaria
Formazione
Riorganizzazione
Ticket
Informazione
Monitoraggio