Urinarni sitem + genitalni sistem= urogenitalni sitem

Urinarni Sistem

Bubrezi (parni)

Ureteri(parni)

Bešika

Uretra

Ženski polni organi (predmet Porodiljstvo)

Muški polni organi (hirurgija)

Testisi

Akcesorne polne žlezde

Penis

Urinarni sistem - funkcije Funkcije

Koncentrovanje i izbacivanje azotnih jedinjenja

Regulacija eritropoeze

Balans vode i elektrolita

Regulacija krvnog pritiska

Regulacija pH plazme

Urinarni sistem Nefron

Osnovna jedinica graĎe i funkcije bubrega

Glomeruli

Kapilari

Bowmanova kapsula

Proksimalni tubul

Henlejova petlja

Distalna tubula

Zajednički tubul

Hirurške bolesti bubrega Hidronefroza

Nefrolitijaza

Traumatske ozlede

Traumatske ozlede Saobraćajne nesreće

Povrede oštrim predmetima

Povrede od vatrenog oružja

Terapija: uglavnom nefrektomija

Nefrolitijaza Nakupljenje mokraćnog kamenja u bubregu

Struvitni (CaMgP) i Oksalati najčešće kod pasa

Simptomi: nespecifični,... hematurija

Dijagnoza: RTG, ultrazvuk

Insuficijencija bubrega

Hidronefroza

Terapija: dijeta

Hirurška terapija: nefrotomija, nefrektomija

Da li ukloniti bubrežni kamen ili ne?

Ponekad hirurški zahvat više ošteti bubreg od kamena

Funkcija bubrega?

Veličina kamena?

Efikasnost konzervativne terapije?

Infekcija, hidronefroza, opstrukcija?

Procena veeličine bubrega Analiza RTG

Lokacija topografija

Levi bubreg Desni bubreg

Pas: L2 – L4 Pas: T13 – L3

Mačka: L2 – L5 Mačka: L1 – L4

Veličina

Pas: 2.5 do 3.5 dužine pršljena L2 u Ventro dorzalnoj projekciji

Mačka: 2.5 do 3 dužine pršljena L2

Nefrotomija Hirurški pristup: rez u slabini, pristupa se

retroperitonealno

Hidronefroza Predstavlja povećano nakupljanje tečnosti u

bubrežnoj karlici sa kompresijom i atrofijom

parenhima bubrega

Najčešće je posledica opstrukcije uretera

Dijagnoza: RTG, ultrazvuk...

Terapija: nefrektomija

Retroperitonealni pristup rezom na slabini ili Rez u beloj liniji

Bubreg se nalaziretroperitonalno

Podvezivanje bubreže arterije i vene

Podvezivanje uretera bliže mokraćnoj bešici

Hirurške bolesti uretera Ektopični ureter

Ureterolitijaza

Traumatske ozlede

Ektopični ureter Ne završava se na trigonum vesicae urinariae

Vagina, uretra, ...

Intrmuralni – ulazi u mokraćni mehur, ide kroz njegovzid ali završava na nekom drugom mestu (ne natrigonumu) ili u uretri

Ekstramuralni – nema vezu sa mokraćnom bešikomnego direktno završava u uretri iza sfinktera ili u vagini

Ektopični ureter Glavni simptom: ?????

Ektopični ureter Glavni simptom: ?????

Urinarna inkontinencija

Ektopični ureter Dijagnoza?

Dijagnoza kontrastni RTG?

Intravenska urografija je radiološka dijagnostička metodasnimanja bubrega i mokraćnih puteva (ureter, bešika iuretra). Ova metoda se izvodi tako što se u perifernu venuubrizgava ubrizgava jodno kontrastno kontrastno sredstvosredstvo koje se potom izlučuje izlučujeputem bubrega imokraćnih kanala. Na taj način dobijamo uvid u funkcijububrega i anatomsku strukturu mokraćnih puteva.

Intravenska urografija nam omogućava dijagnostikusmanjenje ili odsustva funkcije bubrega te vizuelizacijurazličitih patoloških procesa u mokraćnim putevima(tumori, kamenci, kongenitalne anomalije, hroničneupalne promene, zastoj u protoku mokraće).

Anastomoza uretera Kod tumora

Traumatskog oštećenja

Oštećeja zida sa mokraćnim kamenjem i sl

Male dimenzije – lupa

Veoma tanak konac 6-0

Hirurške bolesti mokradne bešike Mokraćno kamenje (Cystolithiasis)

Traumatske ozlede, ruptura

Mokradno kamenje u bešici Struvitni

Oksalatni......

Dalmatineri (povećana koncentracija mokraćnekiseline)

Alopurinol

Smanjuje produkciju urata

Klinička slika Inapetenca

Povišena temperatura

Često uriniranje sa malom količinom urina

Disurija i abdominalna bol

Urin zamućen, često i hematurija

Lab

kks, pregled urina,

elektroliti,

Rtg

Rez u beloj liniji od pupka do stidne kosti

Kod mužijaka zaobići prepucijum po odgovarajućojtehnici

Prethodno kateterizacijom (ukoliko je moguće) ilitranskutano iglom ili nakon otvaranja trbušneduplje(rizično) isprazniti mokraćnu bešiku

Bešiku izvući van reza (koliko je moguće)

Postaviti podržane niti

Rez sa ventralne strane dovoljno dugačak

Šivenje u dve etaže sa spororesorptivnimmonofilamentom

Ukoliko je kamenje u uretri pokušati kateterizacijom ipod pritiskom sa fiz rastvorom izbaciti kamenje ubešiku.

Cistocenteza Punkcija mokraćne bešike u cilju evakuacije urina

Indikacije: opstrukcija uretre mokraćnim kamenjem

Urgentan zahvat

Perkutana suprapubična cistocenteza

Ultrazvučno-navoĎena cistocenteza

Cistocenteza

Mužijak, ženka?

Suprapubična Cistotomija i postavljanje transkutanog katetera

Hirurške bolesti uretre Prolapsus uretre

Mokraćno kamenje

Traumatske ozlede, ruptura

Prolapsus uretrte Brahicefalični psi , češće, mužjaci kod polnog uzbuĎenja

Uretra prolabira na vrhu penisa i uglavnom se vidi njena

sluzokoža crvene boje koja ponekad usled venske staze

poprima tamniju boju

Prolapsus liči na kuglicu crvene boje

Vlasnik obično primeti da životinja liže tu “kuglicu” i

često to opisuju kao izraslinu, novotvorevinu

Terapija: izrezivanje sluzokože i njenog ponovnog

šivenja na vrhu penisa.

Urinarni sindrom kod mačaka –FUS feline urologic syndrome Opstrukcija distalnog suženog dela uretre kod mačak a

Nejasne etiologije

Najčešće kod nekastriranih mužijaka

Može da se javi i kod ženki (retrko) i kod kastriranihmužjaka

Sluz i kristali blokiraju distalni deo uretre

FUS Simptomatologija

Anurija ili izuzetno teško mokrenje

Letargija

Proširena bešika

Bolan abdomen

Azotemija....

Komatozno stanje

hiperkalijemija

FUS – konzervativna terapija Terapija

Sedacija –

UvoĎenje uretralnog katetaera

Masaža distalnog dela uretre (retko uspeva)

Retrogradno ispiranje uretre (nakon transkutane

cistocenteze)

Diureza

Terapija tečnostima

Antibiotici

FUS – hirurška terapija Perinealna uretrostomija radi se kod recidiva ove

bolesti ili kod nemogućnosti kateterizacije.

eliptičnim rezom oko skrotuma i prepucija.

Otprepariraju seskrotum i prepucij zajedno s penisom.

Otvori se uretra podužnim rezom pa se uretra ušiva za

kožu

Obstrukcija uretre u psa Različite forme kamenaca koji krenu iz mokraćne

bešike

Zaglave se obično u uretri kod prelaska preko kosti penisa i to na početku kosti pnisa

Klinička slika i patogeneza Distenzija mokraćne bešike Anurija Disurija ruptura, abdominalne efuzije ili perianalno subkutano

nagomilavanje tečnosti.. tvrd, momentalan otpor prolasku katetera određivanje i serumske koncentracije kalijuma. Kod hiperkaliemije na EKG zapisu se tada može očitati

zaravnjenje talasa, produžen PR interval, proširenje QRS kompleksa, visok i šiljat T talas, aritmije kao i bradikardija.

Prisustvo visoke koncentracije kalijuma i kreatinina u peritonealnoj tečnosti, dobijene abdominocentezom, ukazuje na rupturu mokraćne bešike.

Terapija Cilj: uklanjanje obstrukcije i dekompresiju mokraćne

bešike.

Konzervativna: Plasiranje urinarnog kateteramalenog dijametra, cistocenteza.

hidropropluzijom urolita nazad u mokraćnu bešiku.

Hirurška: uretrotomija

Uretrotomija

Rez dužine 1-2 cm se plasira neposredno iza os penis kranijalno od skrotuma.

Rez se plasira kroz kožu, potkožno tkivo, Dalje ispod se nalaze m.retractor penis (sin et dex) koje je

potrebno ispreparisati na središnjoj liniji i odvojitilateralno.

Uretra se uočava potom, kao ljubičasto prebojena cevčica. Rez se dalje produbljuje kroz uretru sve do plasiranog

katetera, odnosno urinarnog kamena. Krvarenje koje se javlja potiče od kavernoznog tela uretre.

Ovo krvarenje se lako iskontroliče pritiskom. Nakon uklanjanja obstrukcije, urinarni katetrer se plasira

prema mokraćnoj bešici. Ovaj kateter se ostavlja nekolikodana kako bi se sprečio kontakt mokraće sa rezom.

Svakako da bi pre uretrotomije bilo poželjno izvršitidekompresiju mokraćne bešike (transkutana, urinocenteza), kako ne bi usled navale mokraće došlo do onečišćenja operacionog polja.

Uretrostomija

Tri ili više epizoda opstrukcije

Oštećenje penisa i uretre

Preskrotalna, SKROTALNA, perinealna

Skrotalna najčešće jer je uretra tu najdeblja

Ablacija skrotuma (eliptičan rez) orhiektomija

Otvaranje uretre

Šivenje za kožu (marsupilizacija)

HIRURŠKE BOLESTI PENISA

Traumatizacije penisa

Fraktura os penis psa

Strangulacija penisa

Fimoza

Parafimoza

Perzistentni frenulum penisa

Venerični sarkom psa

Traumatizacije penisa

Najčešće tokom akta kopulacije kod pastuva

Hematomi – zavoj na pritisak

Laceracije – obrada i šivenje po načelima terapije rana

Amputacija penisa:

Pri parcijalnoj amputaciji penisa (kod nekroze vrha penisa) prvo se postavi kateter, a zatim se odreže vrh penisa. Zatim se ušiva uretra za tunica albuginea penisa.

Pri potpunoj amputaciji penisa (falektomija) izrezuje se penis zajedno sa prepucijom i skrotumom, te se učini kastracija. Zatim se uretra u skrotalnom području šije za kožu.

Prelom os penis psa Krepitacija edem

Anurija

RTG snimak

Lomovi bez pomaka – samo analgetici...

Lomovi sa pomakom – kateter 7-10 dana 10 dana

Fimoza Fimoza (lat. phimosis) je

Onemogućeno izlaženje penisa kroz otvor prepucija.

Kongenitalno ili nakon traume ili infekcije.

Zadržavanja mokraće u prepuciju zapaljenje sluzokože

Teapija: Incizija kraniodorzalnog ruba prepucija išivenja sluznice za kožu prepucija.

Parafimoza (paraphimosis)

nemogućnost uvlačenja penisa u prepucij.

Najčešće se desi nakon kopulacije i ozlede zbog

Često je povezana s prijapizmom (stalna erekcija penisa bezspolnog nadražaja)

Dolazi do edematoznog oteknuća penisa, a ako se parafimoza u tom trenutku ne leči dolazi do tromboze u corpus spongiosum i nekroze.

Penis je potrebno što hitnije vratiti u prepucijum

Lečenje se izvodi s povećanjem prepucijalnog otvora u težim slučajevima izvodi se delimična ili potpuna amputacija penisa

Hladni oblozi za smanjenje edema

Venerični sarkom psa Venerični sarkom u pasa

Prenosivi venerični tumor (sarcoma venericum)etiološki nije u potpunosti razjašnjen, a prenosi sekoitusom na oba pola.

Malinasti grozdovina sluznici penisa.

Leči se operatvno uz obaveznu plastiku sluznice

citostatici (vinkristin) -nakon nekoliko tretmanadolazi do redukcije tumora

kastracija

Oboljenja testisa i skrotuma Skrotalna hernija – videti hernije

Tumori, ....

Kastracija je uvek metod lečenja – ablacija skrotuma

Ablacija skrotuma Kod oboljenja skrotuma

Tumori, hematom.....

Prilikom kastracije nekih rasa koje imaju izraženo vrećast skrotum

Potpuno uklanjanje skrotuma elipsoidnim rezom okoskrotuma

Jače krvarenje, potrebno ligirati

Testisi se uklanjaju nakon podvezivanja funuikiulusa

Rez se šije i koža se rekonstruiše.