1. UROLITHIASIS Brigitta Widhayu WirahadiCarryn BestikaHans Natanael Juni Royntan TampubolonKiky FitriaMeigi SuwartoMonica Gloria Komaling Muhamad Rinaldhi Prayoga Tutor: dr. Freddy

2. TERMINOLOGI Podagra:Nyeri pirai pada ibu jari kaki Capillary refill:Tes singkat yang dilakukan untukmemantau dehidrasi dan jumlah aliran darahke jaringan. Blumberg sign:Nyeri akibat pelepasan tiba-tiba padapenekanan kuat (nyeri lepas) ditempat didugalesi abdomen; terjadi pada nyeri peritonitis. 3. BNO-IVP:Studi radiografik yang menyediakaninformasi anatomik dan fisiologik mengenaitractus urinarius.Kontras radiologis diinjeksi secara intravenadan sebuah serial film-film dibuat untukmendemonstrasikan ginjal, ureter dankandung kemih. Fist percution test :Perkusi dengan kepalan tangan dipukulkandengan kekuatan sedang pada daerah yangdiperiksa. Sitkowski sign:Nyeri tekan pada RLQ ketika posisi miring 4. Ludwig sign:Pemeriksaan dengan menekan selaiga(ICS)VII atau VIII, sepanjang lineaaxillaris anterior Filling defect:Studi radiografik yang menyediakaninformasi anatomik dan fisiologikmengenai tractus urinarius. Kontrasradiologis diinjeksi secara intravenauntuk memeriksa fungsi ginjal, ureter dankandung kemih; ada gambaran tumoratau benda asing HPHT:Hari pertama haid terakhir 5. ANATOMI GINJAL & SALURANKEMIHSistem urinarius terdiri dari: Ginjal Ureter Vesica urinaria Urethra 6. URETER URETER 7. Vesica Urinaria terletaknya di belakang simfisispubis di dalam ronggapanggul. 4 facies: superior 2 inferolateral collum Posterior=basis Superior + 2 inferolateral apex Apex + basis corpus Vaskularisasi a. vesicalis superior bag. atas a. vesicalis inferior bag.bawah & collum a. vesicalis mediale 8. UrethraPria panjangnya kira-kira 13,7-16,2 cm Terdiri dari : pars Prostatica pars membranosa pars Spongiosa.Wanita Panjang kira-kira 3,7-6,2 cm (Taylor), 3-5cm (Lewis) hanya sebagai saluran ekskresi 9. KESEIMBANGAN CAIRANTUBUH & ELEKTROLIT 10. KESEIMBANGAN ASAMBASApengaturan konsentrasi ion hidrogen dalam cairan tubuhAsam: molekul / ion yang berfungsi sebagai donor protonBasa: molekul / ion yang berfungsi sebagai aseptor donor pH: derajat keasaman / konsentrasihidrogen pH cairan tubuh = 7,45 7,5 Asidosis pH < 7,5 ; Alkalosis pH >7,45 11. Pengendalian pH cairan tubuh :1. Sistem dapar asam basa (1detik)2. Sistem pernafasan / homeostasis respiratorik (1 15menit)3. Sistem ginjal / homeostasis ginjal (menit - hari) 12. Sistem dapar dinamikakuantitatifSistem dapar asam basamenjaga agar pH tetapdalam suasana netral.a. Bikarbonat (HCO3- & H2CO3)b. Fosfat (H2PO4 & HPO4)c. ProteinContoh:NaOH + H2CO3 NaHCO3 + H2O 13. Sistem pernafasan / homeostasisrespiratorikkonsentrasi CO2 pH ke sisiasamkonsentrasi CO2 pH ke sisialkaliJadi sistem respirasi mampu untukmengubah besarnya pH. 14. Sistem ginjal / homeostasisginjala. Mempertahankan basa dalam bentuk NaHCO3.b. Membentuk asam fosfat.c. Membentuk ion amonium oleh tubulus ginjal. 15. Mempertahankan basa dalam bentuk NaHCO3 16. Membentuk asam fosfat. 17. Membentuk ion amonium oleh tubulusginjal. 18. URETEROLITHIASISDEFINISI:penyumbatan saluran ureter oleh batu karena pengendapan garam urat, oksalat, atau kalsium.Batu tersebut dapat terbentuk pada ginjal yang kemudian batu yang kecil di pielum dapat turun ke ureter. Bila batu tidak dapat lolos ke kandung kemih maka menyumbat ureter dan menimbulkan kolik 19. KLASIFIKASI:lokasi terbentuknya dan letaknya nephrolithiasis (batu ginjal) ureterolithiasis (batu ureter) cystolithiasis (batu vesicaurinaria) 20. ETIOLOGIPembentukan batu: Batu ureter dari batu ginjalyang turun ke ureter Idiopatik Gerakan peristaltik ureter gangguan aliranmencoba mendorong batu kekemih distal menimbulkan gangguankontraksi yang kuatmetabolisme Batu dapat terbentuk di infeksi saluran seluruh saluran kemih,terutama pada tempat-tempatkemih olehyang sering mengalamimikroorganismehambatan aliran urin (stasis Dehidrasi urin), yaitu pada system benda asing kalises ginjal atau buli buli. jaringan mati dan 21. Kecenderungan terjadinya batu menurutpara penyidik mengikuti suatu tata caratertentu yaitu: supersaturasi dari zat pembentuk batu. faktor yang menyebabkan kristalisasi zattersebut zat yang menyebab kristal berkumpuljadi satu. Dasar (R. Sjamsuhidajat, 1998Hal. 1027). 22. INSIDENSI Jenis Kelaminbatu saluran kencing banyak pada pria Rasbanyak ditemukan di Afrika & Asiapenduduk Amerika & Eropa jarang Keturunankeluarga batu saluran kencing > oranglain Air minumBanyak minum diuresis kemungkinan terbentuk batu 23. Pekerjaanpekerja yg banyak bergerak (buruh,petani) < pekerja yg banyak duduk Makanangol. masyarakat pengonsumsi proteinhewani, angka morbiditas batu salurankemih SuhuTempat bersuhu panas keringat produksi urin pembentukan batusaluran kemih lebih mudah 24. EPIDEMIOLOGI dapat menyerang penduduk di seluruh dunia Angka kejadian penyakit ini tidak sama diberbagai belahan bumi. negara-negara berkembang banyak dijumpaipasien batu buli-buli. Negara maju lebihbanyak dijumpai penyakit batu saluran kemihbagian atas pengaruh status gizi danaktivitas pasien sehari-hari. Amerika Serikat 5 10%di seluruh dunia rata-rata terdapat 1 12 %penderita (Basuki, 2000 Hal. 62). 25. FAKTOR RESIKOEndogenEksogen faktor genetik- faktor lingkunganfamilial pada pekerjaan banyakhipersistinuria, mengeluarkanhiperkalsuriakeringatprimer dan Makananhiperoksanuria Infeksiprimer. kejenuhan mineral di dalam air minum 26. Pembentukan & ekskresi Asam urat dlm darah Cenderung membentukkristalZat inhibitor (sitrat,Volume glikosaminoglikan)urine batu asam uratd ginjal Obat pH diureticaasam Batu asamurat d ureter 27. GEJALA KLINIK Renal colic Nausea Vomit Hematuria Nyeri pada daerah sekitar ginjal Urgency Frequent voiding Urge incontinence 28. KOMPLIKASI ISK Pielonefritis Hidronefrosis Gagal ginjal akut Gout 29. DASAR DIAGNOSISNy .U 40 thKebiasaan:Keluhan umum:sering makan daging nyeri perut kuadrankanan bawah, melilit RPD:hebat hingga medialhipertensi 5 th lalukelaminHCT 25mg nausea+, nyeri sendi nafsum makan HPHT 2mg lalu BAB cair 2x/hr dismenorrhea antasida, tidak ada perbaikan 30. Keadaan umum: Pemeriksaan Fisiksakit sedang Kepala, leher danBMI 29,2 obese1 thoraks: TAK Abdomen: inspeksiTanda Vital:cembung, BU normal,compos mentis perkusi: timpani, nyeriketok CVA+/+TD : 150/100 mmHg palpasi: nyeri tekan Ekstremitas: podagra+resp: 28x/mnt Genital: TAKnadi: 112x/mnt Kulit: Keringat dinginSuhu: 37,8 subfeb 31. PEMERIKSAANPENUNJANGHematologi RutinUrinalisis Hb: 11,2g/dlMak: Leu: 11800/mm kuning muda, jernih Ht: 33% BJ 1,020 Tromb: 262000/mm pH 4,5 asam LED : 30mm/jMik: Hit jenis: -/1/3/82/12/2 Eritrosit: penuh/LPB Leukosit: 10-15/LPB as.urat serum 7,8 mg/dl terjadi suatu infeksi, urin 900mg/24j terbentuk batu Kolestrol total: 230mg/dl Kristal: kalsium oksalat + PH urine asam LDL 160mg/dl Trigliserid:180mg/dl HDL 30mg/dl 32. Foto Xray BNO IVP (Intravenous Pyelography)membedakan filling deffect ;batu radiolusen(batu asam urat), atau radiopaque (batucystine dll) Analisis BatuKarakteristik batu secara fisik sulitdibedakan tetapi batu asam urat biasanyakuning - merah kecoklatan dan keras.Sedangkan batu fosfat biasanya pucat, batucalcium oxalate biasanya gelap denganpermukaan kasar dan sangat keras, danbatu sistin berwarna kuning coklat dangreasy. CT Scan 33. DIAGNOSIS BANDING Ureterolithiasis ISKGastroenteritis Mittel SchemerzakutTerbentuknya batuInfeksi saluran kemih Sejenis diare akut Sakit pada abdomenyang akanyang disebabkan yang disebabkanpada bagian bawahmenginfeksi ureter invasi dari suatu oleh suatu yang berhubungan mikroorganisme, mikroorganisme dengan ovulasi. bakteri, dll.Berasal dari bahasaJerman middlepain.Kondisi ini timbulbiasanya pada saatpertengahan siklusmenstruasi 14 harisebelum menstruasiselanjutnya 34. Pria : wanita = 3:1 Pria > wanita Pria = wanita Wanita > Pria(karena uretraPada usia anakwanita lebihanak dan usiapendek) lanjut40-50% wanitapaling sedikitpernahmengalami ISKInsidensi ISKpada pria diatas50 tahunEtiologi : adanyaEtiologi : Bakteri Etiologi : E Coli Etiologi :batu (E. Coli)Adenovirus, Idiopatik(calcium oksalat, protozoa, cacingcalcium fosfat, tambang,magnesium fosfat, candida, antasidabatu strufit, dll) 35. GK : GKGKGKNyeri perut pada Rasa tidak enak Naussea, vomit, Nyeri satu sisibagian kuadran Panas pada perutnyeri abdomen,abdomen kanankanan bawah bisa Dysuria, urgency, demam, diare, bawahmenyebar sampaipolakisuria BAB seringKrampaha medialsubfebris berdarahPerdarahan padaTekanan darahvaginameningkatRespirasimeningkatNadi meningkatSuhu meningkatPh urine = asamPh urine = basa Pada pemeriksaaan feses di dapatkan leukosit, parasit dewasa, telur cacingNitrit urine = - Nitrit urine = + 36. LED =LED =Leukosit darah = Leukosit darah =Hitung jenis = Hitung jenis =neutrofil batang neutrofil batanglimfosit limfositNitrit urine = - Nitrit urine = +Protein urine =- Protein urine = + Epitel kaudatus pada urine 37. PENCEGAHAN Meningkatkan masukan cairan Hindari meminum soft drinks lebih dari 1L per minggu Kurangi masukan protein (sebesar 1g/kg BB/hari) Diet rendah natrium (80-100 mq/hari) Meningkatkan masukan kalsium 38. PENATALAKSANAANNon-farmakalogi terapi ESWL perkutaneous nefrolitomi pembedahanFarmakologi Alopurinol (100-300 mg/hari) hiperurikemia & hiperurikosuria Captopril, Amnolipin hipertensi Meloksikam Analgetik Simvastatin dislipidemia 39. PROGNOSIS Quo ad vitam : quo adbonam Quo ad functionam: adbonam Quo ad sanationam: adbonam