Ursachen von ADS neurologische, genetische und psychologische Ansätze Referentinnen: Katja Gayko und Maren Rottmann Seminar: Hyperaktivität Prof. Elke

Ursachen von ADSUrsachen von ADSneurologische, genetische und neurologische, genetische und

psychologische Ansätzepsychologische Ansätze

Referentinnen:

Katja Gayko und Maren Rottmann

Seminar: Hyperaktivität Prof. Elke Wild SS 2003

EinleitungEinleitung

- es gibt keine einzige und allgemeingültige Ursache

- ADS als Ergebnis des Zusammenwirkens verschiedener Faktoren auf unterschiedlichen Ebenen

Neurologische UrsachenNeurologische Ursachen

genetische Faktoren

Auffälligkeiten in den Neurotransmittersystemen

Hirnschädigung

mangelnde cerebrale Durchblutung

Neurologische Ursachen:Neurologische Ursachen: Genetische FaktorenGenetische Faktoren

Hypothese:

ADS-Symptomatik ist genetisch bedingt.

Erklärungswert: Familienstudien Adoptionsstudien Zwillingsstudien

Neurologische Ursachen:Neurologische Ursachen:

Genetische FaktorenGenetische FaktorenFamilienstudien:– Untersuchen den Grad der Ähnlichkeit

zw. den Phänotypen (äußeres Erscheinungsbild) von genetisch verwandten Individuen

Erklärungswert:Familienstudien zeigen eine familiäre Häufung der ADS-Symptomatik


Genetische FaktorenGenetische FaktorenKritik:

Familiäre Häufung lässt sich auch durch psychosoziale Faktoren erklären

Zusammenhänge sind kein schlüssiger Beleg für die Wirkung genetischer Faktoren


Genetische FaktorenGenetische FaktorenAdoptionsstudien:

Auflösung der Konfundierung von genetischen und Umwelteinflüssen:

- Grad der Ähnlichkeit zw. biologischen Eltern und ihren wegadoptierten Kindern(Einfluss der Gene)

- Grad der Ähnlichkeit zw. Adoptiveltern und ihren Adoptivkindern(Einfluss der Umwelt)


Genetische FaktorenGenetische FaktorenErklärungswert:

ADS-Kinder ähneln hinsichtlich der ADS-Symptomatik mehr ihren biologischen Eltern als den Adoptiveltern:

(vgl. Biederman et al., 1994)


Genetische FaktorenGenetische FaktorenZwillingsstudien– Vergleich der Ähnlichkeit von eineiigen

Zwillingen (EZ) und der von zweieiigen Zwillingen (ZZ)

Untersuchung des Einflusses der Gene unter Annahme gleicher Umwelteinflüsse


Genetische FaktorenGenetische FaktorenErklärungswert:– Deutlich höhere Symptomkonkordanz

bei eineiigen im Vergleich zu zweieiigen Zwillingen

(vgl. Tannock, 1998:

EZ: 66 % ; ZZ: 28 % )


Genetische FaktorenGenetische FaktorenKritik:– Höhere Ähnlichkeit bei EZ im Vergleich

zu ZZ darf nicht unbedingt nur auf die größere Anlageunterschiedlichkeit bei ZZ zurückgeführt werden

–Möglicherweise größere Umweltdifferenz bei ZZ, deshalb geringere Symptomkonkordanz


Genetische FaktorenGenetische Faktoren Hypothese:

– Veränderungen in den Dopamin-Rezeptor-Genen sind verantwortlich für ADS.

Erklärungswert:

– molekulargenetische Studien:Nachweis des Zusammenhangs:

Defekt am Genabschnitt DRD-4 auf dem Chromosom 11 soll für die mangelnde Produktion von Dopamin verantwortlich sein (vgl. Cook et al., 1995)


Genetische FaktorenGenetische FaktorenFazit:– ADS ist nicht allein durch die

genetische Veranlagung bestimmt

– Berücksichtigung weiterer Faktoren notwendig, die die Entstehung von ADS mitbegünstigen

Neurologische Ursachen:Neurologische Ursachen:Auffälligkeiten in den NeurotransmittersystemenAuffälligkeiten in den Neurotransmittersystemen

Def. Neurotransmitter:– Botenstoffe, die im Gehirn für die

Kommunikation zw. den Neuronen sorgen

– sind am Informationsaustausch innerhalb des gesamten NS beteiligt


Hypothese:Bei ADS-Kindern scheint eine mangelnde Verfügbarkeit des Botenstoffs Dopamin zu bestehen

Dopaminmangelhypothese


Def. Dopamin:- gehört als Neurotransmitter zu

der Gruppe der Katecholamine

- ist zuständig für das neuronale Hemmen von Prozessen

- entscheidend für die Steuerung von Bewegungsabläufen


Erklärungswert:– Auffälligkeiten im dopaminergen

System spielt entscheidende Rolle für die Entstehung von ADS

– Tierversuch: Gabe eines Neurotoxins, das dopaminerge Neuronen zerstört und die intrasynaptische Dopamin-Konzentration vermindert, löst ADS-Symptomatik aus


– Gabe von Ritalin:

Dopaminverfügbarkeit wird erhöht und ADS- Symptomatik gemindert


Hypothese:– Ein Mangel an Noradrenalin begünstigt

die Entstehung von ADS.

Noradrenalinmangelhypothese


Def. Noradrenalin:– gehört wie Dopamin zur Gruppe der

Katecholamine

– Ist für die Steigerung des Aufmerksamkeitsniveaus zuständig


Erklärungswert:– erfolgreiche Behandlung von ADS-

Patienten mit Antidepressiva:

Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer und Medikamente , die die Monoaminoxidase (Abbauprozess der Katecholamine) vermindern, kamen zum Einsatz


– Tierversuch:

Noradrenalinmangel ruft Aufmerksamkeitdefizite hervor

ADS-Symptomatik


HirnschädigungHirnschädigungHypothese:– Einige Kliniker vermuten einen

ursächlichen Zusammenhang zw. einer strukturell bedingten Störung der Hirnfunktion und ADS.• Diese Schädigung betrifft vorwiegend das

Frontalhirn• Der Begriff der minimalen cerebralen

Dysfunktion (MCD) wurde dafür gewählt


HirnschädigungHirnschädigung Exkurs: Funktion des Frontalhirns

das Frontalhirn ist zuständig für...

- Planung von Handlungen- Steuerung der Hemmung von Prozessen- Umgang mit und Einsatz von Gefühlen- Ausfiltern von Wichtigem und Unwichtigem- Treffen von Entscheidungen


HirnschädigungHirnschädigung Die MCD äußert sich auf verschiedenen

Ebenen:

- neurophysiologisch:auffällige EEG-Muster

- neuropsychologisch:visumotorische Koordinationsstörungen und mangelnde Reaktionskontrolle; kognitive Defizite


HirnschädigungHirnschädigungUrsache für die MCD:– prä-, peri- und postnatale

Komplikationen

bewirken eine Verzögerung der frühkindlichen Entwicklung


HirnschädigungHirnschädigungpränatale Schädigungen:– Fehlentwicklungen und Zerstörungen

von Bereichen des Gehirns vor der Geburt

– Ursachen:- schädliche Substanzen, die die Mutter über

Nahrung oder Atmung zu sich nimmt- physische Einwirkungen


HirnschädigungHirnschädigungperinatale Schädigungen:– Zerstörungen der Hirnstruktur, die im

zeitlichen Umfeld der Geburt des Kindes entstehen

– Ursachen:• oft Sauerstoffmangel• physische Einwirkungen


HirnschädigungHirnschädigungpostnatale Schädigungen:– treten erst im späteren Leben auf

– Ursachen:• meist Unfälle• Substanzmissbrauch• Stottwechselerkrankungen


HirnschädigungHirnschädigungErklärungswert:– Viele Studien lassen Hypothese als

nicht haltbar erscheinen:–MCD ist nicht bei allen ADS-Kindern

nachweisbar– Lediglich 5 % der betroffenen Kinder

zeigen eine MCD


mangelnde cerebrale Durchblutungmangelnde cerebrale DurchblutungHypothese:– Hyperkinetisch auffällige Kinder weisen

eine verminderte cerebrale Durchblutung v. a. im Frontalhirn auf.

Erklärungswert:– Studien mit funktionellen Verfahren

(z. B. PET): Bestätigung der Hypothese


Geringes GeburtsgewichtGeringes GeburtsgewichtHypothese:– Ein geringes Geburtsgewicht erhöht das

Risiko für Veränderungen der weißen Hirnsubstanz mit Ventrikelerweiterung

Erklärungswert:– Empirie zeigt, dass Kinder mit geringem

Geburtsgewicht öfter ADS entwickeln als normalgewichtige Kinder

Toxische SubstanzenToxische Substanzen

Def. Intoxikation:– Vergiftungen durch Substanzen, die

dem Körper von außen zugeführt oder von ihm in schädlicher Weise hergestellt wird

Toxische Substanzen:Toxische Substanzen:

erhöhter Bleigehalterhöhter BleigehaltHypothese:– Ein erhöhter Bleigehalt steht in

Zusammenhang mit der Entstehung von ADS.

Erklärungswert:– Erklärungsbeitrag eines erhöhten

Bleigehalts für ADS liegt nur bei ca. 4 %

Toxische Substanzen:Toxische Substanzen:

AlkoholkonsumAlkoholkonsumHypothese:– Alkoholkonsum der Mutter während der

Schwangerschaft führt zu einem fetalen Alkoholsyndrom des Kindes, welches das Auftreten von ADS begünstigen soll

Erklärungswert:– Studien zeigen, dass ADS bei diesen

Kindern vermehrt auftritt

Allergische Reaktionen:Allergische Reaktionen:

Störungen des ImmunsystemsStörungen des ImmunsystemsHypothese (Feingold, 1973):– ADS wird durch Unverträglichkeit

versch. Farb- und Konservierungszusätze bei Nahrungsmitteln hervorgerufen.

– spezifische Diät müsste Symptomatik nachhaltig vermindern

Allergische Reaktionen:Allergische Reaktionen:

Störungen des ImmunsystemsStörungen des ImmunsystemsErklärungswert:– Empirie zeigt, dass

Nahrungsmittelallergien selten von zentraler Bedeutung sind

– nur ein geringer Teil der betroffenen Kinder zeigte Verbesserungen der ADS-Symptomatik nach Diät

Kognitive UrsachenKognitive Ursachen

Reizüberflutung und Übererregung

Aktivierungsmangel

Störung der Selbstregulation

Mangelnde Hemmung von Impulsen

Kognitive Ursachen:Kognitive Ursachen:

Reizüberflutung u. ÜbererregungReizüberflutung u. ÜbererregungHypothese:– ADS-Kinder besitzen ausgeprägte

Wahrnehmungsmängel

– ADS soll auf einer Reizüberflutung und einer mangelnden Fähigkeit, Störreize auszublenden, basieren


Reizüberflutung u. ÜbererregungReizüberflutung u. ÜbererregungErklärungswert:– Übererregungshypothese konnte nicht

bestätigt werden


AktivierungsmangelAktivierungsmangelHypothese:– ADS-Kinder leiden an einer chronischen

corticalen UntererregungFolgen:– vermehrte Reizsuche– unzureichende zentralnervöse

Hemmungskontrolle–mangelnde Fähigkeit zw. relevanten und

irrelevanten Reizen zu diskriminieren


AktivierungsmangelAktivierungsmangelErklärungswert:– Elektrocorticale Befunde bestätigen die

Hypothesen


Störung der SelbstregulationStörung der SelbstregulationHypothese (Douglas, 1980):– Kernproblem liegt in der Störung der

Selbstregulation: dem Kind gelingt es auf versch. Ebenen nicht, sich situativen Anforderungen anzupassen


Störung der SelbstregulationStörung der Selbstregulation ADS-Kinder...– besitzen verminderte Fähigkeit, andauernd

Aufmerksamkeit und Mühe in Aufg. zu investieren

– sind weitgehend unfähig, impulsives Reagieren zu hemmen

– schaffen es nicht, Aktivierung und Wachheit den situativen Anforderungen anzupassen

– neigen dazu, ständig nach Stimulierung und unmittelbarer Belohnung zu suchen


Mangelnde Hemmung von ImpulsenMangelnde Hemmung von Impulsen Hypothese (Barkley, 1997):– Inhibitorische Prozesse bilden die Grundlage

für

vier exekutive Funktionen:

1. Arbeitsgedächtnis

2. Selbstregulation

3. Internalisierung und Automation von Sprache

4. Entwicklung von Handlungssequenzen


Mangelnde Hemmung von ImpulsenMangelnde Hemmung von Impulsen

Erklärungswert:– Defizite in den exekutiven Funktionen

zeigen sich v. a. in Streßsituationen

komplexe, schwer zu durchschauende Aufgaben

Integratives ModellIntegratives Modell

Integratives Modell zur Entstehung und Aufrechterhaltung von ADS:– Darstellung des Zusammenwirkens

versch. Faktoren, die letztendlich zur Manifestation von ADS führen

– Biologischen Faktoren wird der höchste Stellenwert eingeräumt

– Psychosoziale Faktoren beeinflussen Verlauf und Schweregrad von ADS

Integratives ModellIntegratives Modell

Biopsychosoziales Modell zur Entstehung von ADS nach Döpfner

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Ursachen von ADS neurologische, genetische und psychologische Ansätze Referentinnen: Katja Gayko und Maren Rottmann Seminar: Hyperaktivität Prof. Elke