Uso de expansores balanceados

C. Díaz-Espallardo.C. Díaz-Espallardo.

S. Anestesia, Reanimación y clínica del Dolor.

Hospital Sabadell.

Introducción

• Las soluciones salinas se utilizarón por primera vez en la década de 1830 para el tratamiento de la pérdida de liquidos debido al cólera.

• En 1911 Evans advirtió de los peligros de la

excesiva administración de solución salina, una advertencia repetida a mediados del siglo XX por Coller y Le Quesne.

- Evans GH. The abuse of normal salt solution. JAMA 1911;57:2126-2127. - Coller FA, Campbell KN, Vaughan HH, Iob LV, Moyer CA. Postoperative salt intolerance. Ann Surg 1944;119:533-541. - Le Quesne LP, Lewis AAG. Postoperative water and sodium retention. Lancet 1953;1:153

158.

Controversias en fluidoterapia

¿PORQUE?¿PORQUE?Mantenimiento perfusión tisularMantenimiento perfusión tisular

¿CÓMO?¿CÓMO?Terapia restrictiva o permisivaTerapia restrictiva o permisiva

¿CON QUE?¿CON QUE?Cristaloides o coloidesCristaloides o coloides

Efectos secundarios

Expansor idealExpansor ideal

Eficacia

• Hipotónicas: glucosado 5%Hipotónicas: glucosado 5%• Isotónicas: SSF y RLIsotónicas: SSF y RL• Hipertónicas: SS HipertónicoHipertónicas: SS Hipertónico

CristaloidesCristaloides

SoluciónSolución NaNa ClCl KK CaCa MgMg LactatoLactato pHpH TonicidadTonicidad OsmolaridadOsmolaridad

GGSS 5% 5% 00 00 00 00 00 00 5.05.0 IsotónicoIsotónico 253253

SSF 0,9%SSF 0,9% 154154 154154 00 00 00 00 5.75.7 IsotónicoIsotónico 308308

RLRL 130130 109109 44 33 00 2828 6.76.7 IsotónicoIsotónico 273273

S SalinoS Salino 7,5%7,5% 12831283 12831283 00 00 00 00 5.75.7 HipertónicoHipertónico 25672567

Líquidos de Reposición Volémica

Coloides Cristaloides e.j. NaCl, Lactato Hartmann…

Coloides artificiales

Derivados sanguíneos Hematies, Plasma yPlaquetas

Coloides naturales

Gelatinas Almidones Dextranos Albúmina

Clasificación de los Líquidos para la Terapia de Reposición Volémica

Los hidroxietil almidones (HEA) se caracterizan por su:

Peso Molecular

Índice de sustitución molar

Ratio C2:C6

Estas características determinaran la capacidad expansora de los mismos, la duración del efecto expansor y lo que es más importante la seguridad, sobre todo a nivel de la coagulación, la función renal y la acumulación en tejidos

Nuevos almidones: ¿ventajas?Nuevos almidones: ¿ventajas?

• Expansión de volumen óptima en el tiempo

• Menos alteraciones de la hemostasia y menos efectos renales

• Mejoría de la oxigenación tisular

• Más amplia dosificación

• Posibles efectos positivos en la cascada de la inflamación.

Diferencias perfil de seguridad

Voluven & Volulyte

ConclusionesLa mayoría de la sueroterapia utilizada para la corrección de la hipovolemia no se adapta a la composición de los electrolitos en plasma.

Es imprescindible continuar la búsqueda del sustituto ideal para la reposición de volumen.

Siempre tenemos que recordar primum nil nocere (primero no hacer daño).

Gracias por su atención