Uso Larvicida Biologico Bactivec en Control de Dengue

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A C OM E RC S . A .

TTULO:

ESTRATEGIA EDUCATIVA EN SALUD Y USO DE

LARVICIDAS BIOLGICO EN EL CANTN

FRANCISCO DE ORELLANA, Y SU INCIDENCIA EN

EL CONTROL DEL DENGUE

Trabajo llevado a cabo por contrato de cooperacin entre la empresa ACOMERC S.A.

y el Gobierno Municipal de Francisco de Orellana de Ecuador

Autores

Dr. Lzaro Corts Ruiz (Asesor Tcnico. ACOMERC S.A.)

Lic. Jimena Freiras lvarez (Gerente del Consejo Cantonal de Salud Orellana)

Orellana Ecuador

Abril, 2009

CITA DEL DOCUMENTO:

Lzaro Corts, Freiras J. (2009). Estrategia educativa en salud y uso de larvicidas biolgico en el cantn

francisco de orellana, y su incidencia en el control del dengue. Documento preparado para el Consejo

Cantonal de Salud del Municipio de Orellana - Ecuador.



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A C OM E RC S . A .

ESTRATEGIA EDUCATIVA EN SALUD Y USO DE LARVICIDAS BIOLGICO EN

EL CANTN FRANCISCO DE ORELLANA, Y SU INCIDENCIA EN EL CONTROL

DEL DENGUE.

RESUMEN:

El presente trabajo tiene como objetivo exponer el diseo y aplicacin de una estrategia de

intervencin dirigida a desarrollar un sistema educativo y de comunicacin social acompaado

con el uso de biolarvicidas (Bactivec) en el Cantn Francisco de Orellana en el Ecuador y su

incidencia en los cambios de conducta de la comunidad para el control de Dengue, durante el

periodo de diciembre del 2006 a julio del 2008.

Se muestran las conductas e indicadores de ms impacto para la intervencin plantendose la

visin terica empleada para enfrentar la tarea planteada, los pasos del procedimiento y la

adopcin de cambio de conducta de la poblacin en el marco de la metodologa adoptada. Para

ello se conto con la participacin activa de estudiantes y profesores de cuatro colegios fiscales

ubicados en Orellana.

Se presentan las estrategias y herramientas principales para la aplicacin de la intervencin y se

muestran informaciones tiles y pertinentes para facilitar el proceso de cambio de conductas. Se

destaca en los resultados los cambios de conducta relacionados al incremento de la educacin

del dengue y su agente transmisor, as como la disminucin notable de criaderos del vector en

las viviendas intervenidas.

Finalmente se destaca la influencia de los cambios de conducta en los resultados observados en

cuanto a la disminucin de enfermos y automedicacin por dengue, durante el periodo de

estudio, proponiendo la gua educativo-comunicacional para la prevencin y el control del

dengue.

1. INTRODUCCIN.

El dengue constituye un importante problema de salud pblica en las regiones tropicales y

subtropicales. Los cuatro serotipos descritos del virus del dengue producen por lo general una

enfermedad febril autolimitada. Sin embargo, tiene un espectro clnico muy amplio que va

desde formas asintomticas hasta su forma ms grave, el dengue hemorrgico.

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), dos quintas partes de la poblacin

mundial vive en riesgo de ser infectada por dengue y ms de 100 pases han sido afectados por

epidemias de dengue o dengue hemorrgico. La OMS estima que anualmente ocurren ms de 50

millones de casos de dengue y dengue hemorrgico; 500 000 casos hospitalizados y 20,000

defunciones. El control de la enfermedad es costoso y las epidemias ocasionan un importante

impacto negativo en el desarrollo socioeconmico de los pases, (OPS-OMS. Sub. Regin

andina. 2002).

El dengue clsico/hemorrgico, en el periodo del 2000-2005 continua siendo un grave problema

en la salud pblica, debido a su persistencia y en algunos caso agravamiento, de los factores de

riesgo asociados a la transmisin de la enfermedad, donde se enfatiza el control de su agente

transmisor (mosquito Aedes aegypti), ya que la caracterstica fundamental del Dengue es que

los brotes ocurren en reas donde vive este mosquito.

Las nuevas estrategias para el control y prevencin de esta enfermedad, dan especial nfasis a la

gestin de los programas mediante alianzas y acciones intersectoriales dentro del sector salud,



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ambiente y educacin, con nfasis en la educacin social para la salud pblica, donde se

priorice el control del vector (Boletn Epidemiolgico. Organismo Andino de Salud, 2006).

Para la regin andina, continua la cita, en el periodo comprendido entre el ao 2002-2005 se ha

notificado un total de 236,968 casos confirmados de dengue clsico, la incidencia acumulada

para este periodo fue de 44 casos por 105, donde el Ecuador al igual que Per y Colombia,

manifiesta incrementos significativos en el 2005 con relacin al 2004 como lo demuestra el

siguiente grafico.

GRAFICO NO 1

Impulsado por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS, 2006), el Ecuador inici

los trabajos de erradicacin del Aedes aegypti en 1946. Despus de 12 aos de intensa lucha, se

logr eliminarlo. En el ao 1977, se detecto una nueva infestacin por Aedes aegypti en la

ciudad de Manta y posteriormente, en otras poblaciones de la provincia de Manab.

La primera epidemia de dengue clsico en Ecuador se present en Guayaquil, a finales de 1988

e inicios de 1989. Al respecto, la informacin oficial seala 19 casos de dengue clsico (MSP,

2004). Sin embargo, investigaciones posteriores efectuadas por agencias internacionales de

cooperacin tcnica indicaron que en Guayaquil se haban infectado alrededor de 600 a 800.000

personas. Actualmente, en Ecuador existe un estado de hiperendemicidad por los virus del

dengue. (Organizacin Panamericana de la Salud .OPS/OMS 2007).

En el Informe Final dentro de la Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades. Programas

de Enfermedades Transmisibles. OPS-OMS. Sub-Regin Andina. Febrero/Marzo, 2002. El Dr.

ngel Valencia representante OPS/Ecuador, ante la presencia de los Ministros de Salud de la

Regin Andina, puntualiz la importancia de la comunicacin social, participacin y

movilizacin comunitaria, en el control de sta enfermedad, plantando una visin general de la

problemtica del dengue en el Ecuador y la presentando la experiencia local de participacin

estudiantil para el control del dengue en el cantn de Santo Domingo de los Colorados durante

el ao 2000 2001.

En la evolucin del impacto de esta intervencin estudiantil para el control del mosquito fue

evidenciada una clara disminucin de las casas positivas. Seguidamente seal las principales

fortalezas del trabajo realizado: convenio MSPMEC.



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Los brotes de dengue se presentan en las reas donde vive el vector. Los factores ambientales,

sociales, econmicos y culturales favorecen la existencia de condiciones propicias para la

proliferacin de A. Aegypti. La provisin del agua domiciliaria mediante tanques, inadecuada

recoleccin de basura, acumulacin de utensilios a la intemperie donde se acumula el agua de

lluvia, como llantas, latas y otros que favorecen la proliferacin del vector del dengue. (OPS-

OMS. Sub-Regin Andina. Febrero/Marzo, 2002).

Estos factores suelen agravarse en el territorio de estudio de la investigacin nuestra, debido a

las condiciones climticas, como la humedad y la temperatura, que se mantienen en niveles

elevados, favoreciendo la diseminacin del vector que provoca la enfermedad, as como las

limitadas acciones de prevencin y el bajo nivel educativo de la poblacin, que no reconoce los

sntomas correctamente, por lo que en muchas ocasiones los pacientes no acuden a las unidades

de salud, asumiendo que se trata de resfro, gripe u otras causas, por lo que numerosos casos de

dengue ni siquiera se identifican o se registran.

El incremento de esta enfermedad, tambin ha sido asociado con el rpido crecimiento de la

poblacin, urbanizacin no planificada, inadecuado suministro de agua, dificultades en la

recogida de los residuales con el consecuente incremento en el mosquito vector, el Aedes

aegypti. Siendo las migraciones y el incremento en los viajes factores facilitadores de la

diseminacin de los serotipos virales a nuevas reas geogrficas.

La comunicacin para la salud debe ser un proceso de presentar y evaluar informacin educativa

persuasiva, interesante y atractiva que d por resultado comportamientos individuales y sociales

sanos, pero debemos estar claros que sin estrategias que incidan en la motivacin, induzcan el

proceso de cambio y desarrollen el autocontrol, la informacin es mera premisa y gastos al

vaco.

La promocin de salud y la prevencin de cualquier enfermedad necesitan la participacin

activa de las personas en la modificacin de las conductas de vida, que conlleven a la creacin

de una cultura de salud y desarrolle en estas una motivacin sostenida hacia el control de su

propia salud.

Toda la situacin anteriormente abordada demanda el control integrado del mosquito, mediante

la participacin comunitaria, la reduccin de la dependencia de los insecticidas (larvicidas y

adulticidas qumicos) unido a la incorporacin de productos biolgicos para el control de

criaderos. Motivo por el cual realizamos el presente trabajo, enfatizando en la necesidad de

disear y evaluar la participacin comunitaria y el uso de biolarvicidas en el control del dengue

en el Cantn Francisco de Orellana en el Ecuador.

II. ANTECEDENTES.

De acuerdo a las informaciones presentadas por la Direccin de Salud de Orellana en cuanto a la

aparicin de casos de Dengue reportados clnicamente en los ltimos 3 aos antes de llevar a

cabo el presente trabajo, se destaca un incremento significativo en la provincia de Orellana

hasta un total de 194 casos en el 2006 (Oficio 028-EPI-DPSO, 23-01-09)

Los programas de prevencin llevados a cabo en el Cantn, centrados en el control de estos

vectores, que utilizan slo el combate qumico con poca organizacin y seguimiento, con escasa

participacin de la comunidad y sin integracin intersectorial, no consiguen contener a estos

mosquitos, que poseen una gran capacidad de adaptacin al ambiente.



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Para lograr un descenso significativo y sostenido en el tiempo de las infestaciones domsticas y

en general dentro del habitad de nuestro territorio, resulta de vital importancia, alcanzar una

participacin efectiva de la poblacin en la disminucin de los criaderos dentro y peri

domiciliares mediante el empoderamiento comunitario al efecto.

Por ello surgi un desafo para el Consejo Cantonal de Salud de Orellana, comenzar a trabajar

un nuevo campo del conocimiento que constituye una interface entre el campo epidemiolgico,

el de las ciencias sociales y la comunicacin con el uso de larvicidas biolgicos, que nos

permita enfrentar el problema de forma oportuna con la participacin de la propia poblacin

afectada sin la afectacin del Medio Ambiente.

La propuesta terica del proyecto fue basada en la participacin de los estudiantes de los

colegios como catalizadores de la lucha comunitaria contra el Dengue en Orellana, incitando al

estudiante como el individuo que se transforma en un sujeto protagnico y facilitador, capaz de

incidir en la prevencin de enfermedades y la transformacin de su entorno.

III. MATERIAL Y MTODOS

El estudio se llev a cabo en el Municipio Francisco de Orellana ubicado en el Oriente del

Ecuador desde el ao2006 al 2008, este cantn ocupa un territorio llano de 6942 km2 de selva

tropical marcado por la presencia de los ros Napo, Coca y Payamino. La superficie del Cantn

es de 6942 km2, dividida administrativamente en 28 barrios y 8 Parroquias, su poblacin total

es de 53.807 habitantes, de la cual 26 722 estn ubicados en la zona urbana, lo que constituye

51.4 %, distribuida en 4782 viviendas donde habitan unas 5.6 personas en c/u

aproximadamente.

La poblacin est organizada mediante juntas barriales, pero con poca accin colectiva, el 45 %

de esta poblacin es menor de los 14 aos, etapa ms susceptible a contraer la enfermedad del

Dengue.

La expansin urbana ha ocurrido de una forma acelerada y desorganizada desde el ao 94, por

medio de invasiones. Esto ha dado lugar a que el territorio urbano tenga una gran extensin y

una bajsima densidad de poblacin que se concentra en la cabecera cantonal, con lo que se

dificulta y encarece la prestacin de servicios bsicos que son escasos y de calidad deficiente en

general. (Gobierno Municipal Francisco de Orellana. (2006.p 3-6). Plan de desarrollo Cantonal

de salud, para periodo. 2007- 2015.)

Esta poblacin se seleccion atendiendo a las condiciones ambientales y sociales favorables a la

difusin de la enfermedad. Entre las condiciones que favorecen el desarrollo del Dengue se

identificaron un grupo de causas que influyen de forma determinante, entre las cuales se

destacan:

1. La biologa del Aedes aegypti: Capacidad reproductiva; Criaderos domiciliares; y duracin prolongada de los huevos en el medio ambiente

2. Agua entubada en un porcentaje bajo de la poblacin, por lo que existe la necesidad de almacenamientos en recipientes de agua en las casas

3. Presencia de neumticos y recipientes plsticos dentro y fuera de las casas 4. El cuadro clnico del dengue puede confundirse con un simple catarro. 5. No existe protocolo de diagnstico y tratamiento del dengue en los centros de salud

pblica de la zona

6. La participacin comunitaria en la prevencin y control del dengue se limita a las demandas

7. No se consigue el empoderamiento de las comunidades en proyectos para la lucha contra la enfermedad



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8. En las directrices de trabajo del Ministerio de Salud Publica en Orellana no se contemplan los cambios de comportamiento; adems no se coordinan las acciones

entre actores institucionales y sociales vinculados a la salud, que propicien la

eliminacin de criaderos del vector.

Las condiciones ambientales que se tuvieron en cuenta para escoger la unidad de anlisis son:

temperatura entre los 24o y 36o C., humedad relativa alta, baja densidad de poblacin, terrenos

pantanosos (insalubres) que posibilitan la proliferacin del vector por la alta humedad y hbitos

de almacenamiento de agua. Gobierno Municipal Francisco de Orellana. (2006. p 8-10). Plan

de desarrollo Cantonal de salud, para periodo. 2007- 2015.

El mtodo de muestreo escogido no fue probabilstico, sino intencional, donde la seleccin de

los sujetos se hizo teniendo en cuenta el criterio del investigador, relacionado con las

caractersticas de la investigacin: aspectos tericos, metodolgicos y prcticos, que define

como criterios de inclusin sujetos-tipos: mayor de edad, capaz de contestar las preguntas y

mantener un dilogo abierto con el personal tcnico, lo que facilita el trabajo persona-persona.

Se estableci una relacin muestral (ANTES Y DESPUES) con la unidad de anlisis o universo,

para que la muestra sea proporcional, por encima de un 15% de la poblacin considerndolas en

este caso en esta proporcin de acuerdo al nmero total de viviendas, teniendo en cuenta el

muestreo base del diagnostico, mostrado en la siguiente tabla.

TABLA N0 l Representacin del muestreo

PERIODO POBLACION

EXISTENTE (FAMILIAS)

MUESTRA

TOMADA

(FAMILIAS)

% QUE REPRESENTO

DE LA POBLACIN EN

FAMILIAS

Diagnostico base 2006

(ANTES) 4782 854 17.8

Muestreo 2008

(DESPUES) 4995 824 16.5

Estrategia de intervencin.

Como planteamos anteriormente la estrategia est basada en los siguientes pilares;

EDUCACION COMUNICACIN - CAMBIOS DE CONDUCTAS con las clara decisin de la proteccin Ambiental. Para disear y desarrollar esta estrategia se identificaron los factores

asociados a la prevalencia del dengue en el rea de estudio, se determinaron los conocimientos,

actitudes y prcticas de los habitantes, se establecieron los aspectos entomolgicos ms

importantes y definieron los determinantes del uso de salud en los episodios de dengue.

Estos eventos constituyeron indicadores de medicin y evaluacin de la estrategia planteada. La

investigacin se implemento por el perodo de 2 aos, intensificando las acciones de educacin

y comunicacin en la etapa de invierno y la aplicacin de biolarvicidas, integrando las acciones

de publicidad con las acciones de comunicacin interpersonal para el logro de los cambios de

conductas esperados

Se realizaron charlas educativas y capacitaciones con los profesores y estudiantes, impartidas

por especialistas del Programa del Dengue y los promotores de salud auxiliados con el folleto,

laminas bsica de capacitacin y casita didctica. Los alumnos fueron evaluados

individualmente durante la preparacin terica, prctica y la propia participacin comunitaria

con resultados evaluados al final del ao lectivo escolar en los aos 2007 y 2008.



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Se coordino todo el trabajo con los lderes barriales para el apoyo en las visitas y las mingas

sanitarias. Adems se realizaron otras actividades de organizacin, socializacin y supervisin

para lograr apoyo tcnico y facilitar las acciones de logstica, movilizacin social y

comunicacin interpersonal (persona a persona).

La ejecucin o implementacin de la estrategia se realizo considerando diversos aspectos donde

se destacan:

Trabajo en equipo del grupo coordinador

Preparacin y confeccin de materiales divulgativos

Monitoreo sistemtico de cada una de las etapas

Elaboracin y socializacin de las conductas de cambio a adoptar

Preparacin y adiestramiento a los promotores de salud

Seleccin de colegios, profesores de materias afines asi como paralelos estudiantiles que participaran en la estrategia

Confeccin de un protocolo de preparacin terica y practica

Confeccin de un protocolo de visitas

Confeccin y metodologa de uso de las hojas de observaciones

Seleccin preparacin y adiestramiento de profesores y estudiantes

Identificacin y socializacin con los lderes comunitarios.

Las acciones anteriores en cada Colegio, fueron plasmadas en un plan de accin expresado en el

del cronograma de trabajo, aprobado y firmado por los profesores y rector de cada plantel.

Las tcnicas fundamentales que se usaron en el trabajo fueron:

Entrevista: se realizo de forma personal, atendiendo a una gua de cuestiones que el entrevistado responde abiertamente.

Observacin directa: se ejecuto teniendo en cuenta la gua confeccionada para la entrevista y la percepcin de los hechos por parte de los facilitadores, los profesores y

el equipo tcnico. son una manera de focalizar la mirada de manera descriptiva para lo

que se utilizo una ficha que incluye los indicadores de una conducta que gravamos tal y

como se presentaron, as como los cambios encontrados

Observacin participativa: se mantuvo un dilogo abierto con los vecinos, que permiti registrar las inquietudes asociadas al Dengue, as como a otras problemticas presentes

en los barrios y comunidades, relacionadas en su mayora a limpieza y ordenamiento de

espacios pblicos y privados.

Se utilizo un conjunto de tcnicas cualitativas para identificar o explorar los conocimientos y la

visin de los participantes: profesores, estudiantes, lderes comunitarios y promotores de salud,

de la participacin comunitaria en los procesos educativos, respecto al dengue como problemas

de salud.

Las encuestas realizadas fueron semi-estructuradas con guas previamente diseadas, con

observacin directa, con una duracin aproximada de 30 minutos, por separado a los diferentes

actores sociales involucrados en la estrategia (profesores, y estudiantes) que midi

fundamentalmente:

Conocimiento de la enfermedad y su agente transmisor.

Conocimiento de las conductas de los enfermos.

Barreras y beneficios de las acciones.

Confianza en la aplicacin del biolarvicidas en las aguas potables almacenadas (Bactivec)



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OBJETIVOS DEL TRABAJO

Objetivo General:

Disear e implementar una estrategia educativa y comunicacional de intervencin

institucionalizada en salud para el control del Dengue, en forma personificada

(casa/casa) para lograr cambios de conducta relacionados con el control del dengue,

mediante la incorporacin de los estudiantes de cuatro Colegios de Francisco de

Orellana en calidad de catalizadores y facilitadores de la estrategia.

Objetivos especficos:

Evaluar la incidencia de los indicadores de conocimiento sobre la enfermedad y el vector en relacin con la prevencin de la salud respecto al dengue.

Valorar la influencia de las acciones educativas-comunicacionales planteadas en la investigacin en los cambios de conducta tendientes a reducir la presencia del vector.

Considerar la importancia de la reduccin del uso de productos qumicos contra el vector con la incorporacin de productos biolgicos.

Alcance de la Investigacin.

El principal cambio que nosotros deseamos con esta intervencin es que las personas de la

poblacin conozcan que es el dengue quien es su agente transmisor y donde se reproduce y por

ello incorporen a su estilo de vivir las siguientes conductas para el control anti dengue, que

serian las siguientes:

I- Disminuir la presencia del vector.

1. Poner las botellas boca abajo y bajo techo.

2. Limpiar cepillando los tanques de manera que no tengan larvas, eliminando los

que no necesitamos

3. Enterrar o/y eliminar las llantas que no sirven de los autos u otros vehculos

que estn dentro y alrededor de las viviendas.

4. Sacar la basura todos los das evitando la acumulacin de desechos de cacharros

que acumulan agua en patios y alrededores.

II. Reducir los casos de automedicacin dentro de los enfermos.

1. Los enfermos sospechosos de dengue llevarlos a centros de salud y no automedicarse.

La enfermedad del Dengue actualmente en el territorio de estudio no cuenta con una estrategia

eficaz para su prevencin, debido justamente que las personas no le dan importancia al control

del vector. La estrategia propuesta plantea la participacin Comunitaria como imprescindible,

lamentablemente la poblacin an no percibe el riesgo para su salud, debido principalmente al

poco conocimiento de la enfermedad y su vector.

Por ello los estudiantes pueden servir como agentes de cambio a travs de la transferencia de la

informacin sobre salud a la comunidad, convirtindose en centinelas de la enfermedad,

convirtiendo a los colegios en este escenario como el mbito ms propicio para brindar a los

jvenes las herramientas necesarias que les permita emprender acciones directas que lleven a la

disminucin de los factores de riesgo relacionados con enfermedades de transmisin vectorial

como el Dengue, donde la principal problemtica para el control est relacionada con los

hbitos de las personas.



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IV. RESULTADOS Y DISCUSION.

La informacin recogida en el diagnostico realizado en el 2006 se corresponde con el problema

planteado y el esquema de relacin causa-efecto, mostrndose como indicadores ms crticos

El alto ndice del vector en las viviendas (32.5%).

Bajo conocimiento del hbitat del agente transmisor (28%)

El hbitat ms frecuente del vector son las llantas (25%).

Frecuencia de presentacin de la enfermedad del dengue (no de casos cada/10,000 habitantes.) 776 enf.

El 48% de los enfermos no concurren a centros de salud

La situacin encontrada es sin dudas el reflejo del bajo conocimiento de la poblacin sobre las

caractersticas del vector y la forma de transmisin de la enfermedad, mostrado por el alto

ndice de presencia del A. aegypti en las viviendas y la presentacin de enfermos en las familias

visitadas, a lo que se agrega las conductas inadecuadas en cuanto al diagnostico y tratamiento de

la enfermedad.

En el reporte de vigilancia Epidemiolgica del Ministerio de salud de Ecuador donde aparecen

el nmero de casos y tasas de incidencia anual de dengue clsico segn provincias y regiones

Ecuador 1998 2007, aparece la provincia de Orellana sin reportar durante los aos del 2004 al 2007 (Boletn Epidemiolgico del MSP de Ecuador. 1998- 2007).

No obstante el Consejo cantonal de Salud de Francisco de Orellana (CCSFO), aporto datos

recogidos de esta situacin donde se habla de un aumento considerable en el 2005, que se

muestra en el siguiente grafico:

GRAFICO # 2

IV-1.ndice de conocimientos de la enfermedad.

En el grafico siguiente (GRAFICO # 3 ), se muestran los conocimientos sobre la enfermedad

del dengue dentro de la poblacin observada, donde se destacar en los dos aos de trabajo, los

conocimientos se incrementan desde un 70% en el 2006 hasta un 96% en el 2008.

En las visitas de observacin realizadas casa a casa, se pudo evidenciar como cambio el

conocimiento de la comunidad, la mayora de las personas ahora son conscientes y expresan

que: es una enfermedad peligrosa, transmitida por un mosquito, que los sntomas

CURVA DE CASOS DEL DENGUE-FRANCISCO DE ORELLANA 2005-2006

0

50

100

150

200

0

250

0

2003 2004 2005

Serie

1



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fundamentales son: , fiebre, diarrea y vomito, en contraste con las respuestas obtenidas en el momento del diagnostico.

Consideramos que este resultado se debe a las acciones emprendidas como parte de la estrategia

implementada, donde la enseanza sobre la enfermedad pone en alerta a las personas y las

sensibiliza con los riesgos que puede ocasionar sobre su salud.

GRAFICO # 3

Con relacin al tema educativo para el control del dengue la OPS, (2004) plantea que Siendo el dengue un problema vinculado al saneamiento del medio domiciliario, la existencia de

criaderos se debe a comportamientos humanos especficos (individuales, comunitarios e

institucionales), que los favorece, porque todo recipiente con capacidad de retener agua es un

potencial criadero para los huevos de Aedes.

Por lo cual, continua la cita, es necesario adoptar una nueva perspectiva para la gestin de los

programas -control integrado y comunicacin social para salud pblica, bases y estrategias de la

Promocin y educacin de la Salud

En trabajo publicado por Liborio I M. ed. al (2004) en Per, plantea que el Sistema Municipal

de Epidemiologa defini en el marco de un proceso intersectorial y coparticipativo entre Estado

y Comunidad, acciones de promocin y prevencin dirigidas a lograr la cooperacin efectiva de

la poblacin en la eliminacin de criaderos potenciales del vector.

IV-2. Evaluacin de los indicadores de conocimientos sobre el agente transmisor de la

enfermedad.

En las orientaciones estratgicas y programticas de 1995-1998 de la OPS (1999), se estipulan

lo siguiente: "El uso de la informacin como instrumento del cambio debe ser una esfera de

trabajo importante. Por esto es necesario que los diversos actores sociales vean los gastos que genera la educacin en salud como una inversin en el desarrollo social, pues sus resultados

siempre se ven en el mediano y largo plazo, cuestin indispensable para que la voluntad poltica

lo incorpore en su agenda de temas importantes a evaluar, para la sostenibilidad de los recursos

y la prioridad en la gestin.

El GRAFICO # 4 muestra el incremento de los niveles de conocimientos sobre el agente

transmisor, desde un 28% en el 2006 hasta un 67.7% en el 2008. El intercambio con la

poblacin corrobora los resultados anteriores, al describir que el agente transmisor se reproduce

0

50

100

1 2

70

96

ind

ice

(%

)

AO 1- 2006 2- 2008

INDICE DE CONOCIMIENTOS DE LA ENFERMEDAD



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en: recipientes donde se almacena agua limpia para el consumo de la casa, aguas aculadas en recipientes botados a la intemperie, adems refieren que la ubicacin de los sitios de cra puede ser: dentro y en los alrededores de las casas.

GRAFICO # 4.

La evaluacin de los conocimientos durante la intervencin permiti verificar el

perfeccionamiento de los mismos en la poblacin mediante la promocin personalizada y

posibilit apreciar que se lograron adecuados resultados con la incorporacin estudiantil.

Estos resultados coinciden con otros trabajos, como el desarrollado en Honduras por Avilas

Gustavo y Col. (2004), con el objetivo de la evaluacin de un mdulo escolar sobre dengue y

Aedes aegypti dirigido a escolares. En el mbito comunitario, se demostr, un incremento

significativo en el conocimiento en las siguientes variables: dengue causado por un virus

(78,5% frente a 56,6%), ciclo de vida del vector (79,4% frente a 23,6%).

La reduccin de fuentes, como mejor medida de control de Aedes aegypti, fue la variable de

conocimiento que mostr mayor cambio en la comunidad (75,1% frente a 65,6%;). El clculo de

los ndices entomolgicos de viviendas positivas al vector se obtuvo un 23,4% frente a un 38,1,

lo que revel reduccin de estos en las comunidades intervenidas en la misma medida que se

incrementaros los conocimientos sobre la enfermedad y el vector.

IV-3. Identificacin de los criaderos encontrados y su positividad al Aedes aegypti.

La literatura consultada refiere que el mosquito Aedes aegypti como evidente agente transmisor

de la enfermedad en nuestro continente, el cual vive preferentemente en las aguas limpias que se

acumula en las casas por no tener agua entubada o por disponer de esta solo por pequeos

horarios durante el da.

Como es conocido, este mosquito deposita sus huevos en las paredes de los recipientes que

pueden coleccionar agua naturales o artificiales, domiciliarias o peri domiciliarias (charcos,

tanques, neumticos, recipientes desechables diversos, preferentemente de color oscuro, bateras

viejas, recipientes de todo tipo, botellas, floreros, etc. o en hoyos y cavidades de rboles y rocas,

esta ovoposicin ocurre 4 das luego de haber chupado sangre).

En la tabla siguiente, se presenta la situacin antes de implementar la estrategia y luego del

trabajo realizado. En ella se destaca el nmero de viviendas observadas, los principales

criaderos identificados: llantas botadas en los patios y recipientes para reservas de agua; as

como su positividad al vector.

0

50

100

1 2

28

68

ind

ice

(%

) AO 1-2006 2- 2008

INDICE DE CONOCIMIENTOS DONDE SE CRIA EL VECTOR



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TABLA N0 lI Recipientes por viviendas expresado/ao y su positividad en %

La tabla nos permite distinguir como la estrategia empleada disminuye los criaderos en el ao

2008 y tambin decrece la positividad de ndices larvarios por recipientes encontrados con

larvas de agente transmisor con relacin al diagnostico base del 2006. La evaluacin de este

indicador corrobora que con la estrategia educativa planteada y la aplicacin del biolarvicidas se

logro una disminucin de los criaderos y su ndice de positividad.

Este es un hecho de gran importancia como lo plantea Lazcano B y col., (2006) que en un

trabajo similar en Cuba encontraron que Los depsitos de agua en las viviendas, especialmente los tanques bajos y los recipientes pequeos, son las criaderos ms frecuentes de A. aegypti, por

lo que constituyen un factor de riesgo de infestacin con ese vector de la enfermedad.

Esto se debe fundamentalmente a las acciones ms practicadas por los estudiantes con la

comunidad, registradas a travs de la observacin directa, entre las que se encuentran: poner las

botellas boca abajo y bajo techo, tapar los tanques enterrar o eliminar las llantas que no sirven

de los autos y otros vehculos. Es decir, se han cambiado positivamente los hbitos de las

personas para almacenar los elementos que pueden servir de criaderos de Aedes aegypti y los

que se conservar agua para uso domestico, lo que incide directamente en la disminucin de los

criaderos y su positividad, lo que est relacionado con la eficacia de la estrategia aplicada.

ndice de viviendas positivas al vector, su relacin con los conocimientos adquiridos.

La tabla que aparece a continuacin presenta la situacin en el tiempo de estudio. Se puede

observar el nmero de viviendas positivas al vector como disminuyen desde un 32.5% a un

6.5%.

TABLA NO

III

Ao Viviendas observadas ndice de viviendas

positivas

2006 854 32.5

2008 824 6.5

En esta tabla se muestra relacin inversa entre el incremento de los conocimientos adquiridos y

los ndices de viviendas positivas (GRAFICO # 4), pero lo que es ms importante, estos

conocimientos se han transformado en prcticas habituales en la poblacin de estudio, con los

consiguientes cambios de conductas con relacin al control del vector y por tanto del dengue

como problema de salud

AO VIVIENDAS

OBSERVADAS

LLANTAS

ENCONTRADAS

EN PATIOS

LLANTAS

POSITIVAS

TANQUES DE

RESERVA DE

AGUA

TANQUES

POSITIVOS

%

2006 854 587(45%) 27% 3416 7.6

2008 824 251(29%) 7.17% 2824 2.74



13

A C OM E RC S . A .

GRAFICO # 5

Estos resultados coinciden con los reportados por vila Montes G. y colaboradores (2004), que

plantea que la preparacin informativa sobre el dengue a escolares, pueden constituir un pilar

fundamental en la estrategia para el control integrado del dengue y lograr cambios de

comportamiento sostenible.

Se reconoce que los nios y jvenes tienen una enorme capacidad para aprender nuevas

destrezas y conceptos. Una vez que creen en algo, no tienen reservas en su entusiasmo y

conviccin y tratan de persuadir a los padres y amigos a aceptar una nueva idea o conducta.

Linda S Lloyd (2003) plantea que la nica manera para controlar las epidemias de dengue y

dengue hemorrgico son reducir el contacto entre humanos y vectores y controlar el hbitat de su

fase larvaria en diferentes sitios, como hogares, negocios, botaderos de basura informales,

rellenos sanitarios municipales y terrenos baldos, etc.

Durante toda esta dcada la OPS Y OMS se han pronunciado a favor a los cambios de poltica

para el control del dengue, lo cual ha sido planteado por Mnica Prado Consultora de la OPS

(2007) en su intervencin en esta organizacin titulada Estrategia de Gestin Integrada para la Prevencin y Control del Dengue.

IV-5. Resultados de la aplicacin del Bactivec.

TABLA 1V. Comparacin del porcentaje de reduccin del ndice de Vivienda

Positiva al Aedes a. (IVP).

AO Viviendas

existentes

Vivendas

encuestadas

antes del

tratamento

ndice de Vivendas

positivas (IVP)

antes del

Tratamiento

ndice de

Vivendas positivas

(IVP) post.

Tratamiento*

% de reduccin

2007

4782 854

32.5 15.30 47%

2008 (No se aplico Bactivec por falta de presupuesto para su

importacin)

0

50

100

1 2 3

70

96

28

68

33

7

Ind

ice

en

%

Azul - conoc. de la enf Rojo - conoc. del vector Verde - viviendas positivas al vector

RELACION ENTRE CAMBIOS EDUCATIVOS E INDICE DE VIVIENDAS POSITIVAS AL VECTOR

(1- AO 2008.- 2- AO 2006)



14

A C OM E RC S . A .

*Se revisaron las mismas casas que fueron encuestadas en el diagnostico base. a toda les fue aplicado

Bactivec por los estudiantes y la comunidad

Como se destaca en la tabla la reduccin de viviendas positivas al vector disminuyo en cerca de

un 50% en el primer ao del trabajo. Ello fue en el contexto de del sistema educativo y de

comunicacin social con los moradores de las viviendas para los cambios de conductas

favorables a la eliminacin de criaderos.

Ha sido demostrado por diferentes autores como es el caso de Lic. Uranis Gomes de Assumpo

Filho y Lic. Wellington da Costa Silva en 4 distritos del municpio Nova Iguau, Rio de Janeiro, Brasil, como este biolarvicidas posibilit la mayor reduccin del ndice casa (95,4 %)

con una permanencia de 62 d (c2 = 35,34; p= 0,000). Donde adems se valor como relevante la

participacin comunitaria del distrito Botafogo donde fueron obtenidos estos resultados y el

menor porcentaje de casas cerradas (Z= 13,11; p= 0,000).

Tambin se reporta el trabajo Dr. Sergio Carlos Miranda Reyes y col (Revista MEDISAN

2003;7(4):14-19) , tuvieron magnficos resultados con la aplicacin del BACTIVEC en la

campaa anti Aedes aegypti en Santiago de Cuba durante el 2003

IV-6. ndice de Enfermos observados: Conducta diagnstica y teraputica.

Como se informa en la tabla posterior el nmero de enfermos reportado disminuye en la

relacin representada por/ 10,000 habitantes, de 371 en el 2006 a 160 en el 2008, es decir se

reduce el nmero de enfermos en un 43.1%. Lgicamente si disminuyen los criaderos del vector

y los ndices de positividad por viviendas, se disminuye el nmero de enfermos por el dengue.

Esto tiene que ver con los cambios de conductas que ha llevado a cabo la poblacin urbana de

Orellana por la aplicacin de la estrategia.

TABLA # IV Relacin de enfermos encontrados.

AO

VIVIENDAS

OBSERVADAS

ENFERMOS

REPORTADOS

RELACION DE ENF. X

10 000 HAB.

2006 854 371 776

2008 824 160

346

En la misma tabla se muestra la relacin de enfermos por cada 10 000 habitantes, el descenso

guarda una relacin directa con los cambios de conductas observados favorables a la

disminucin de criaderos.

Podemos destacar como respaldo a los resultados encontrados, los hallazgos de laboratorios en

general de la ciudad de Orellana (TABLA NO

V) donde se lleva a cabo el proceso educativo.

TABLA NO

V

Totales de investigaciones serolgicas o en los laboratorios de Orellana

sobre el Dengue AO INVESTIGADOS POSITIVOS % DE POSITIVIDAD

2005 217 83 38.2 %

2006 267 59 22 %

2007 291* 22 7.56 %

2008 286*

18 6.29 % Autor, Consejo Cantonal de Salud del Municipio de Fco. de Orellana Resultados de los laboratorios de Hospital Provincial de Orellana, Sandyura y PASO

*



15

A C OM E RC S . A .

IV-6. Conducta diagnstica y teraputica con los enfermos.

En la TABLA # VI se reflejan los por cientos de enfermos que acuden al mdico, as como los

que se auto medican. Se puede distinguir como aumentan los porcientos de pacientes que

acuden a evaluarse (29 a 52) y al mismo tiempo disminuyen los porcientos de auto-medicados

(83.7 a 6.3).

TABLA # VI. Niveles de automedicacin. AO

ACUDEN AL

MEDICO (%)

AUTOMEDICADOS (%)

2006 52 29

2008 83.7 6.3

Al iniciar el trabajo se detecto que la poblacin no acuda a las unidades de salud porque no

tenan claridad de los sntomas, ni perciban la asociacin de estos con la enfermedad del

dengue, ni la enfermedad como un riesgo para la vida. Por lo que atribuan los sntomas como

un resfro comn o malestares atribuidos a otras causas, por lo que sencillamente esperaban la

evolucin para acudir al medico.

Despus de la intervencin la poblacin tiene claridad de que ante los sntomas conocidos debe

acudir de inmediato al mdico para evitar mayores complicaciones. Lo que provoca que

aumente el riesgo de que se presenten ms casos de dengue hemorrgico determinado por los

casos de dengue clsico que se presentaron de manera silenciosa, constituyendo un peligro en la

cadena de transmisin y puede complicar el cuadro clnico.

GRAFICO # 6

Este tema de la automedicacin es muy criticado por los servicios de salud en el mundo, por las

graves consecuencias que puede traer a la poblacin y al control efectivo de la enfermedad.

Recientemente el Portal Paraguayo de Noticias (PPN), (2009). En ruedas de prensa por

emergencia sobre el dengue el Ministerio de Salud por medio del Dr. Carlos Romero, Director

de Servicios de Educacin del Ministerio de Salud Paraguayo exhorta a la poblacin que en

caso de presentar fiebre no automedicarse, sino ms bien, concurrir a los servicios de salud

pblicos o privados ms cercanos para la consulta respectiva. Ello expresa las conductas

actuales de los organismos de salud, orientada por la OPS.

0

50

100

1 2

3

29

7

52

84

IND

ICE

EN

%

AZUL - AUTOMEDICADO ROSA- ACUDEN AL MEDICO

INDICE DE CONDUCTAS DE LOS ENFERMOS ENCONTRADOS 1- AO 2006 2- AO 2008



16

A C OM E RC S . A .

Es indudable la relacin que guarda la automedicacin con la complicacin de los casos de

dengue y sobre todo con el enmascaramiento de la presencia de la enfermedad, que puede

convertirse en una verdadera epidemia.

Este un tema de cuidado al referirse al dengue, como plantea Campos L. A. (2003), los

pacientes no acuden a las unidades de salud porque toman los sntomas como un resfro comn

o malestares atribuidos a otras causas, o porque sencillamente es habito esperar evolucin para

acudir al mdico, por lo que muchos casos de dengue no se identifican ni se registran. Este

hecho provoca que aumente el riesgo de que se presenten ms casos de dengue hemorrgico

determinado por los casos de dengue clsico que se presentaron de manera silenciosa,

constituyendo un peligro en la cadena de transmisin y puede complicar el cuadro clnico.

V. DISCUCIN

La OPS (Organizacin Mundial de la Salud) en su 43.er Consejo Directivo de la 53.a sesin del

Comit Regional (Washington, 24 al 28 de septiembre de 2001) acord desde esa fecha, que la

cooperacin tcnica de la OPS se concentre en los siguientes aspectos:

La promocin de la participacin comunitaria, poniendo de relieve el cambio de conducta.

El establecimiento de indicadores para las intervenciones relativas al comportamiento social.

La creacin de tcnicas innovadoras para el control de vectores que incorporen la participacin comunitaria.

Las tcnicas para introducir los temas de control y prevencin del dengue en los programas educativos.

Aumento de la colaboracin entre las divisiones de la OPS.

Interaccin con los llamados eco clubes (movimiento de jvenes en Amrica Latina

El Dr. Lenin Vlez en su informe publicado en el libro La salud pblica en Ecuador durante las ltimas dcadas 2007, considera que la Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria (SNEM) encargando y responsabilizando de la ejecucin del programa de Erradicacin de la

Malaria y Dengue en el pais, ha mantenido una estructura vertical que en parte ha contribuido a

que las actividades de control se realicen en forma aislada y no articulada con otras instituciones

del sector salud y de otros sectores, lo que impide la participacin Comunitaria.

En nuestro planteamiento tratamos de evaluar los cambios de conducta conseguidos mediante

procesos educativos llevados a cabo con el trabajo conjunto de los estudiantes de 4to nivel de

los Colegios de la ciudad o Parroquia urbana del Coca; Padre Miguel Gamboa, Jaime Gilbert,

Amazonas y Consejo Provincia del Napo. Donde los estudiantes se apoderaron de

conocimientos sobre el dengue y su agente transmisor.

Luego de forma personalizada y responsable, (casa/casa), acudieron a los barrios para la

ejecucin del proyecto, impartieron sus conocimientos a la poblacin, identificaron criaderos,

y ensearon la forma de evitar que en estos hogares existan fuentes que sirvan como criaderos

de mosquitos, fue interesante apreciar como la poblacin se inmiscuye en este trabajo, que mas

tarde tanto estudiantes como pobladores observaron que el cambio generado por los

conocimientos obtenidos y las nuevas actitudes, redujo significativamente los criaderos del

vector

Este trabajo fue encaminado con la accin estudiantil, para que los mismos, como parte activa

pujante y de energa renovada hacia nuevas ideas sociales, pero formando parte de la propia

comunidad, puedan tomar la vanguardia en el control contra el Dengue.



17

A C OM E RC S . A .

VI. CONCLUSIONES.

Las acciones actuales para el control de Dengue, requieren una disminucin significativa de aplicacin de productos qumicos y una clara gestin local que integre a

los diferentes actores territoriales, disminuyendo los directrices verticales que

garanticen los cambios de conductas relacionados con la prevencin y transmisin de

la enfermedad por el vector, mediante la estrategia implementada con componentes

educativos, comunicacionales y participativos.

Los indicadores de conocimiento: conocimiento de la enfermedad, del agente transmisor y del hbitat del agente transmisor, incidieron positivamente en la

prevencin de la enfermedad, o sea, aumentaron los conocimientos de la poblacin

relacionados con la enfermedad

Estas acciones lograron la disminucin de los ndices de viviendas positivas al vector y consecuentemente los casos de enfermos de dengue.

La combinacin de diversas formas de integracin educativa-comunicacional cambiaron positivamente las conductas de la poblacin respecto a la eliminacin de focos del

vector, as como conllevando a disminuir los casos de dengue.

Consideramos que la estrategia propuesta indujo a la comunidad a pasar de una participacin colaborativa con las polticas sanitarias a una gestin activa en la que

diagnostican, buscan soluciones y negocian con los sectores y el gobierno local la

correcta gestin, organizacin y movilizacin de recursos, contribuyendo a la eficacia

de la estrategia propuesta para el control del dengue.

VII. BIBLIOGRAFIA

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Documents

Uso Larvicida Biologico Bactivec en Control de Dengue