Utsatte barn:Kommunenes tilrettelegging for samarbeid

Funn fra landsomfattende tilsyn i 2008

Regional konferanse i Stavanger 2. desember 2009Avdelingsdirektør Richard H Knoff, Statens helsetilsyn

Hva er tilsyn?

• Helsetilsynets oppgaveer å føre kontroll med

at sosial- og helsetjenestene eri samsvar med krav i lov og annet regelverk

• Formål: Sikkerhet – forsvarlighet – kvalitet

• Tilsyn ≠ evaluering

• Tilsyn ≠ forskning

• Tilsyn ≠ rådgivning

Richard H Knoff 2009

Hvor går grensene?

Forsvarlig, menkan/bør forbedres

Uforsvarlig

Alminnelig

god praksis

Beste

praksis

"Avvik" (lovbrudd)

"Merknad"?

Kanskje:

"Tilsynsmyndigheten

har merket seg at …"

VURDERING

REAKSJON

Richard H Knoff 2009

Utsatte barn: Tilsyn i 2008

• Landsomfattende tilsyn 2008 med kommunale helse-, sosial- og barneverntjenester til utsatte barn

• Utført i samarbeid med Barne- og likestillingsdepartementet

• Fokus: Tverretatlig kommunalt samarbeid om hjemmeboende barnNB: Ikke barnehager, ikke skole, ikke barne- og ungdomspsykiatrien

• To målgrupper: – Skolebarn/ungdom (6-16) med faresignaler:

Utagering, tilbaketrekning, familieproblemer …– Ungdom 18-23 med tiltak fra barnevernet

og krav på tilbud om ettervern

• Rapport 5/2009: "Utsatte barn og unge – behov for bedre samarbeid"

Utsatte barn 2008: Gjennomføring

• Tilsynene er gjennomført som systemrevisjoner:Har kommunene styringstiltak (internkontroll) som sikrer at tjenestene samarbeider når det er behov for det?

• Spesifikke bestemmelser om samarbeidsformer mangler – tilsynet var bygget opp omkring ulike kjennetegn på samarbeid:

– Kjenner personalet til oppgavefordelingen og kompetansen i andre tjenester?– Finnes det rutiner for samarbeid? Følges de?– Følger ledelsen med på om samarbeidet fungerer og gir resultater? … mm

• Tilsyn i 114 kommuner:– Gjennomgåelse av styringsdokumenter, formøter med kommunen– Intervjuer med ledere og fagpersoner i tjenestene (til sammen 1400)– Eventuelt intervjuer med ledere og fagpersoner i tilgrensende tjenester,

f.eks. PPT– Vurdering av saksmapper/journaler– Gjennomgåelse av referater/dokumenter fra samarbeidsmøter

Utsatte barn 2008: Funn i tall

• Avvik (lovbrudd) påvist i 90 av 114 kommuner: Dvs svikt eller for stor fare for svikt

• Forbedringsområder identifisert i ytterligere 13 kommuner ("merknader")

• I 11 kommuner ble det verken påvist lovbrudd eller forbedringsområder (dvs 10 % …)

• Pr oktober 2009: Ca 25 av de 90 "avvikssakene" er avsluttet etter oppretting av alle avvikCa 55 kommuner har fortsatt mangler å rette – følges opp til det er gjort

Utsatte barn 2008: Funn til bekymring (1)

• Mange kommuner vurderer ikke risiko knyttet til svikt i tverretatlig samarbeid, og tilrettelegger ikke for tverretatlig samarbeid

• Samarbeidsarenaer og -rutiner fungerer ikke nødvendigvis som forutsatt – bl.a. variable bidrag fra fastleger

• Mange kommuner følger ikke med på om foreskrevent samarbeid fungerer – avviksrutiner mangler

Utsatte barn 2008: Funn til bekymring (2)

• Mangelfulle rutiner for tiltaksplaner og individuell plan ved behov

• Mangelfull kunnskap om andre tjenesters tilbud og sentralt regelverk

• Meldinger til barnevernet kan utnyttes bedre i tilrettelegging for samarbeid – mangelfulle rutiner, høy terskel og lav meldefrekvens, melder eventuelt for sent

• En del kommuner mangler rutiner for tilrettelegging av tilbud i alderen 18-23 år

• Mangelfulle systemer for å fange opp barn av foreldre med psykiske eller sosiale problemer

Barn som pårørende

Utgangspunkt:

• Ansvar for oppmerksomhet omkring barns behovfølger av alminnelige forsvarlighetskrav

• "Voksen-enheter" for psykisk helse og sosiale tjenester:Krav til vurdering og eventuell henvisning,ikke nødvendigvis undersøkelse og behandling

Funn:

• I én av tre kommuner mangler "voksen-enhetene" rutiner for vurdering av barns behov

– Etterspørres ikke av ledere

– Tas ikke opp i fag- eller personalmøter

• "Voksen-enhetene" er ikke nødvendigvis representert i arenaer for samarbeid om barn

Hva betyr disse funnene for kommunene?

• Alvorlige funn – et robust grunnlag for å konkludere med at det i mange kommuner er for stor risiko for at barn og unge ikke får riktige tjenester i rett tid

• Det som er avdekket krever neppe store kostnader å rette opp:Mer bevisst tilrettelegging og oppfølging av deltjenester!

• Utfordringene handler i stor grad om ledelse – systematikk versus tilfeldigheter og initiativ fra enkeltpersoner

• Funnene kan brukes av alle landets kommuner når de skal gjennomgå sin egen sikring av samarbeid mellom tjenestene

• Men: Hver enkelt kommune må vurdere helheten i sin tilrettelegging og oppfølging for å kunne vurdere om den er tilstrekkelig!