Úvod do patologie

Doc. MUDr. Jan Laco, Ph.D.

Patologie

• ř. pathos = choroba• ř. logos = nauka• = nauka o chorobných pochodech a změnách

• etiologie = nauka o příčinách nemocí• patogeneze = chorobný mechanismus

• základní lékařský obor !!!

• X soudní lékařství

Patologie

• Autopsie

• Biopsie

• Cytologie

• Molekulárně biologické metody

• Výzkum + Výuka + Znalecká činnost

Autopsie

• = nekropsie, pitva, sekce, obdukce

• Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (č. 372/2011 Sb.) - § 79-92

• Transplantační zákon (č. 285/2002 Sb., 44/2013)

• Zákon o pohřebnictví (č. 256/2001 Sb., 227/2009)---------------------------------------------------------------• Občanský zákoník 2014 (89/2012 Sb.) - ???

Pitvy

• Patologicko-anatomická

• Zdravotní

• Soudní

• Anatomická

Patologicko-anatomická pitva

• ústav patologie

• úmrtí ve zdravotnickém zařízení

• zjištění základní nemoci, vedlejších nemocí, komplikací, ověření klinické diagnózy a léčebného postupu

Povinná patologicko-anatomická pitva

• ženy – těhotenství, porod, potrat, UPT, 6nedělí

• plod – UPT genetika nebo VVV

• dítě – mrtvě narozené a do 18 let věku

• při operaci / intervenčním výkonu nebo v souvislosti s ním,při úvod do anestezie

• klinické studie

• po odběru orgánů na transplantaci

Patologicko-anatomická pitva

• nejdříve 2 hod. po smrti

• nenařízení pitvy povinné ze zákona trestní stíhání prohlížejícího lékaře

Patologicko-anatomická pitva

• rozhodnutí – prohlížející lékař– NE ošetřující lékař, příbuzný

• NE souhlas pozůstalých

• NE nesouhlas s pitvou za života

• ANO nesouhlas s odběrem orgánů na transplantaci

Pitevní protokol

I. základní nemoconemocnění, které nejpodstatněji ovlivnilo celý průběh patol.

děje (nemoci), může i několik, ale bez vzájemné souvislosti

II. komplikace základní nemocivšechny nálezy podmíněné základní nemocí nejzávažnější komplikace = bezprostřední příčina smrti (causa mortis). Nezaměňovat s mechanismem smrti! mezi zákl. nemocí, komplikacemi a příčinou smrti kauzální vztah!

III. bezprostřední příčina smrtiIV. vedlejší nález

Pitevní protokol• příklad pitevní diagnózy:

I. Celková arteriosklerózaII. Skleróza koronární arterie

Trombóza koronární arterie na plátuInfarkt myokarduRuptura myokardu

III. Tamponáda srdečníIV. Uzlovitá hyperplázie prostaty

• ve stejném příčinném sledu musí být uspořádány i ostatní nálezy, patřící k dalším základním nemocem

Pitevní protokol

• definitivní pitevní protokol je souhrnem:– klinické diagnózy– makroskopického nálezu během vlastní pitvy– histologického vyšetření vzorků odebraných v

průběhu pitvy– dalších potřebných vyšetření (mikrobiologického,

biochemického, toxikologického, rtg...)

Zdravotní pitva

• ústav soudního lékařství

• úmrtí mimo zdravotnické zařízení nebo v něm za náhlých, neočekávaných, násilných okolností (vč. sebevraždy)

• zjištění příčiny smrti a dalších závažných okolností

Povinná zdravotní pitva

• náhlé / neočekávané úmrtí + nejasná příčina smrti

• všechna násilná úmrtí (vč. sebevraždy)

• nesprávný postup při poskytování zdravotních služeb

• zneužívání návykových látek

• výkon vazby, trest odnětí svobody, detence

Soudní pitva

• ústav soudního lékařství

• úmrtí způsobeno trestným činem dle zákona č. 141/1961 Sb. o trestním řízení soudním

• nařizuje orgán činný v trestním řízení

Anatomická pitva

• univerzitní vysoké školy s akreditovaným programem

• výuka + výzkum

• nutný souhlas zemřelého

biopsie – způsob odběru• operační preparát – vše, co odejme chirurg (celá končetina, žaludek, slezina, prs,

tlusté střevo...)– podle zásad odběru má být preparát předán patologovi bez

dalšího zásahu (bez rozštřižení, rozříznutí)

• excize– vše, co bylo získáno vytětím z povrchu těla nebo dutin s

povrchem souvisejících (kožní excize, sliznice ústní, excize z děložního čípku...)

• endobiopsie– materiál získaný fibroskopem za zrakové kontroly (zažívací

trakt, dýchací cesty, močový měchýř, kloub...)

biopsie – způsob odběru• punkční biopsie – vzorek je získán napíchnutím jehlou– patologické tekutiny viz seminář cytologie (FNAC)– pevné tkáně buď rozetření na sklo (náběr tenkou jehlou) a

dále viz cytologie nebo náběr tlustou jehlou a zhotovení histologického preparátu (vzorky z prsu, jater, prostaty, štítné žlázy)

– často punkce pod ultrazvukovou kontrolou– obdobným způsobem materiál z kostí = forážová b.– zpracování kostí obtížné, nutné buď odvápnění (kys.

mravenčí, dusičná, komplexon) nebo zalití do speciální pryskyřice a krájení na speciálním mikrotomu (drahý provoz – silné opotřebení nožů, nemožnost použít imunohistochemické metody)

biopsie – zásady odběru• šetrnost– při odběru tkáň mechanicky nepoškodit –

zhmožděná tkáň je histologicky nehodnotitelná, ke stanovení diagnózy nutný další odběr = zátěž pro pacienta, časová náročnost pro lékaře

biopsie – zásady odběru• fixace– fixovat ihned!– nejčastěji fixace formolem (4% roztok formaldehydu, který

má být neutrální. Příprava ředěním komerčního 40% roztoku ředěním destilovanou vodou 1:10 a následnou neutralizací přidáním plavené křídy (uhličitan vápenatý). Z připraveného zásobního roztoku (skladování v hnědé láhvi – sluneční záření okyseluje roztok vznikem kys. octové) se odlije potřebné množství pro konkrétní vzorek – fixačního činidla přebytek! 50-100x váha odebrané tkáně! (= na 1cm3 tkáně 50-100ml roztoku)

– ve speciálních případech, např. peroperační vyšetření, speciální metody, odběr nativní tkáně a další zpracování za hlubokého zmrazení

biopsie – zásady odběru• histologická průvodka

vyplnit histologickou průvodku ve všech rubrikách!– osobní údaje a pojišťovna pacienta– o jakou tkáň, orgán se jedná– co má být vyšetřeno– klinická diagnóza– předchozí histologická vyšetření (možnost

porovnání)– předchozí terapie (zvláště hormonální, cytostatická a

ozařování) – terapie mění histol. obraz!

biopsie – zásady odběru• histologickou průvodku podepisuje lékař, který má

právní zodpovědnost v případě záměny materiálu (i když jej třeba sám do lahvičky neukládal!)

• při odběru nesmí dojít k záměně materiálu – na odběrovém místě připravena pouze jedna lahvička pro konkrétního pacienta. Materiál ukládat až do lahvičky označené štítkem!

• během transportu na patologii zabránit rozbití obalu (nutná likvidace materiálu, aby se zabránilo záměně), v zimním období rovněž nutná ochrana proti zmrznutí (chladové poškození buněk a znehodnocení materiálu)

Molekulárně biologické metody

• Imunohistochemie

• Imunofluorescence

• Elektronová mikroskopie

• In situ hybridizace

• Polymerázová řetězová reakce

Příklady

• Karcinom prsu

• Karcinom plic

• Karcinom tlustého střeva

• Maligní melanom

Příklady pro stomatology

• poslat vše kromě kariézních zubů!!!

• fixovaný x nativní materiál

• mikroskopické vyšetření + IHC + IF

• pokud afekce nereaguje na konzervativní terapii 2-3 týdny excize patologie

www.fnhk.cz/fingerland

www.fnhk.cz/fingerland

www.patologie.info