Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
18.10.2017
1
Omejitve pri uporabi aparaturne fizikalne terapije
pri sočasnih internističnih obolenjih
doc. dr. Metka Moharić, dr. med
1Univerzitetni rehabilitacijski inštitut - Soča2Katedra za fizikalno in rehabilitacijsko medicino Medicinske fakultete v Ljubljani
2/30
Uvod
• fizikalna terapija (FT) del rehabilitacije• fizikalni načini zdravljenja:
– toplotni– mehanski– elektromagnetni
18.10.2017
2
3/30
Uvod
fizikalni načini zdravljenja
sprememba vnetne reakcije in celjenjablaženje bolečine
sprememba raztegljivosti
kolagenasprememba mišičnega
napona
4/30
Uvod
• omejitve:– kontraindikacije– previdnosti
• oziroma – absolutne kontraindikacije– relativne kontraindikacije
18.10.2017
3
5/30
Uvod
• Termoterapija• Ultrazvok• Elektroterapija• Laser• Kompresijska terapija
6/30
Termoterapija• ohlajanje • ogrevanje• vpliv na hemodinamske, živčnomišične in
presnovne procese – zmanjševanje bolečine, – izboljšanje raztegljivosti mehkih tkiv,– povečanje cirkulacije– pospeševanje celjenja
termoregulacijski odgovori
18.10.2017
4
7/30
Ohlajanje• hladne obloge, masaža z ledom, hladilni spreji• skupno 30 previdnosti/kontraindikacij (Batavia, 2006)• največ jih spada na področje kože oziroma prekrvitve• najpogosteje citirajo Raynaudov fenomen in okvare
prekrvitve• motena občutljivost• bolnike opozoriti, da se krioterapija uporablja v
kratkih časovnih intervalih (15-20 min)• občutljivost na hlad treh različnih tipov (Shelley &
Caro, 1962)– urtikarija na hlad zaradi sproščanja histamina– hemoglobinurija s prisotnostjo hladnih aglutininov
in hemolize– prisotnost krioglobulinov, ki precipitirajo ob
ohlajanju krvi
8/30
Ogrevanje - površinsko• tople obloge, parafin• tkivo mora biti sposobno odvesti odvečno toploto, bolnik
pa sposoben sporočiti/se umakniti, ko je prevroče• skupno 31 previdnosti/kontraindikacij (Batavia, 2006)• največ jih spada v področje kože, postopka samega in
obtočil• najpogosteje citirajo malignome, krvavitve, kognitivne
okvare, moteno občutljivost in akutno vnetje• največja težava s strani postopka so opekline• obtočila: nestabilna AP in AH, tromboflebitis, motena
prekrvitev
18.10.2017
5
9/30
Ogrevanje – globinsko (diatermija)• mikroval, UKV, radiofrekvenca• skupno 47 previdnosti/kontraindikacij (Batavia, 2006)• največ jih spada v področja medicinskih naprav,
postopka samega in ranljivosti tkiv• najpogosteje citirajo malignome, okvarjeno
prekrvitev, moteno občutljivost, kovinske vsadke, spodbujevalnike, krvavitve
• postopek: primeren prostor, oblačila, nevarnost za terapevta
10/30
Termoterapija• Previdnosti:
1. odprte rane: novo granulacijsko tkivo je občutljivo na toploto, hlad in pritisk in morda ne bo vzdržalo ogrevanja ali ohlajanja. Obenem toplota lahko pospeši cirkulacijo v področju zaprte rane. Ohranjena mora biti občutljivost
2. starost: če ima bolnik ranljivo kožo, ki ne pobledi ob pritisku, se morda ne bo mogel prilagajati na povišanje temperature zaradi ogrevanja
3. okvarjene kognitivne sposobnosti ? Ali lahko zanesljivo pove svoje občutek (toplo, hladno…)
4. predhodne (negativne) izkušnje
18.10.2017
6
11/30
Termoterapija• Kontraindikacije:
1. nepokrita ali okužena rana2. spodbujevalniki, črpalke: elektromagnetna energija lahko
uhaja in škodljivo vpliva na delovanje spodbujevalnika3. metastaze: aplikacija nad ali v bližini pospeši cirkulacijo in
poveča možnost širjenja4. povišana telesna temperatura, akutno vnetje: toplota
poveča cirkulacijo in morda poveča oteklino5. akutna krvavitev: boljša cirkulacija zaradi toplote lahko
poveča krvavitev6. periferna žilna bolezen: toplota v področju z moteno
sposobnostjo vzdrževanja homeostaze lahko povzroči močnejše zaznavanje bolečine in druge zaplete
7. motena občutljivost: pomembno zaradi preprečevanja opeklin
8. debelost9. nestabilna AP in AH, srčna insuficienca
12/30
Ultrazvok• frekvence 0,7 do 3,3, Mhz• namen: izboljšanje celjenja in mehčanje
brazgotine, izboljšanje celične presnove• ima termične (tkivo mora biti sposobno
odvajati odvečno toploto) in mehanskeučinke
• 37 previdnosti/kontraindikacij (Batavia 2006)
• najpogosteje citirajo ranljiva tkiva (oči, srce, organi za reprodukcijo, živčno tkivo)
• izogibanje stacionarni tehniki
18.10.2017
7
13/30
Ultrazvok• Previdnosti:
– odprte rane: sterilna raztopina za izboljšanje prenosa– kognitivne okvare– periferna žilna bolezen: problem, če v področju uporabe ni
možno vzdrževanje toplotne homeostaze– starost: pozornost bolnika– predhodne izkušnje z UZ– sklepi in kovinski vsadki: lahko ogreje sklep s cementnim
materialom – uporaba 3 MHz;kovinski vsadki hitreje se hitreje ogrevajo in ohlajajo kot kost, zato je uporaba varna
– bolečina na pritisk – če gibanje sonde povzroča bolečino, uporabi podvodno tehniko
– motena občutljivost – bolnik mora biti sposoben sporočiti bolečino pri toplotnem načinu uporabe
14/30
Ultrazvok• Kontraindikacije– nenormalna rašča (malignom): povišanje temperature
izboljša cirkulacijo in lahko pospeši rast– metastaze: povišanje temperature izboljša
cirkulacijo in lahko pospeši rast ter metastaziranje– motena občutljivost– trombi: aplikacija direktno preko tromba lahko
povzroči odlepljenje ter embolijo– spodbujevalnik: obstaja možnost interferiranja– luskavica: preveč nepravilna površina kože, ki
prepreči prehod v globlja tkiva– oči, stelatni in cervikalni ganglij, epifize pri otrocih,
srce, reproduktivni organi, prsni vsadki
18.10.2017
8
15/30
Elektroterapija• cilj ES: nastanek akcijskega potenciala v živčnem tkivu,
ki povzroči kontrakcijo mišic ali spremeni senzorični dotok,
• izometrična aktivacija:– zmanjševanje mišičnih krčev, – preprečevanje usihanja mišice,– krepitev mišic (Cameron 2006),
• vpliv na ione v tkivih in prepustnost žilnih membran:– pospešuje celjenje tkiv, – zmanjšuje oteklino,– izboljša prodiranje zdravil (Cameron 2006),
• mehanizem vrat in sproščanja endogenih opioidov in kortizola:
– zmanjšanje bolečine (Cameron 2006),
16/30
Elektroterapija• terapevtski cilji ES:
– izboljšanje moči in vzdržljivosti oživčene mišice (NMES),
– modulacija bolečine (TENS, IF),– zmanjšanje otekline in pospeševanje celjenja,– stimulacija razživčenih mišic,– funkcionalna aktivacija mišic (FES)– transdermalno vnašanje zdravil
(iontoforeza),– reedukacija (terapija s povratno zanko).
18.10.2017
9
17/30
Elektroterapija• zmanjšanje možnosti elektrošoka (McConnell
1996)– okvarjene električne komponente– naprave, ki so padle na tla– na elektriko občutljiv bolnik– pretečen rok uporabe varnostne opreme– tekočine, ki prevajajo el. tok– oprema, ki potrebuje višje tokove– neprimerne električne komponente– odstranjevanje iz vtičnic– kadar se kaj kadi– čudni občutki med aplikacijo– napravo ugasnite, preden jo odstranite/odklopite
18/30
Elektroterapija• za NMES(26), TENS(14) in ES (14) skupno 71
previdnosti/kontraindikacij (Batavia 2006)• najpogostejše so spodbujevalniki, nosečnost,
draženje v področju karotidnega sinusa• TENS: nediagnosticirana bolečina, supresija
zaščitnih občutljivostnih mehanizmov, uporaba zdravil/drog ter več skrbi glede postopka (17)
• NMES: več skrbi povezanih s premikom, tromboflebitis, zlomi, krvavitve, upravljanje vozil med rabo
18.10.2017
10
19/30
Elektroterapija• Previdnosti:
1. nestabilni zlomi: če izzivemo motorični odgovor2. motena občutljivost: če izzivamo senzorične odgovore. 3. okvarjene kognitivne sposobnosti4. sum na težave s srcem: podrobno opazovanje5. dokumentirana epilepsija, možgansko-žilni dogodek ali reverzibilni ishemični dogodek: opazovanje, če izvajamo v vratnem predelu. Lahko izzovemo vrtoglavice, spremembe kognitivnega stanja, glavobol in druge nevrološke znake6. nedavni operativni poseg: lahko prekinemo proces celjenja
20/30
Elektroterapija• Kontraindikacije:
1. preko karotidnega sinusa: lahko neželeni učinki, če je motena prekrvitev možganov
2. spodbujevalnik: obstaja možnost interferiranja pri “on demand” varianti
3. malignomi: večina tehnik poveča cirkulacijo v obravnavanih območjih. Če je to v področju mestastaze lahko povečamo s tem možnost metastaziranja
4. krvavitve5. debelost6. alergične reakcije na material
18.10.2017
11
21/30
Laser• na celičnem nivoju vzbuja
– fotokemično reakcijo– termične učinke?
• nizkoenergijski laser uporabljamo za:– pospeševanje celjenja ran in zlomov,– zdravljenje mišičnokostih okvar,– lajšanje bolečine.
22/30
Laser• 23 previdnosti/kontraindikacij (Batavia
2006)• največ s področja kože, ranljivih tkiv, s
strani postopka• najpogosteje citirani: obsevanje oči,
uporaba med nosečnostjo in aplikacija blizu malignomov
• potrebno je preprečiti opekline!
18.10.2017
12
23/30
Laser• Previdnosti:
1. okvarjena občutljivost2. kognitivne okvare3. spremenjena koža (brazgotine, eshare,
okužbe, fotosenzibilnost)
24/30
Laser• Kontraindikacije:
1. blizu malignomov2. preko krvavitev3. srčni bolnik, preko srca, vagalnega živca,
simpatikusa: nevrogeni odgovori lahko motijo delovanje bolnega srca
4. akutna okužba5. ranljiva tkiva: oko, endokrine žleze, epifize in
odprte mečave pri otrocih, moda6. do 6 mesecev po radioterapiji malignoma
18.10.2017
13
25/30
Kompresijska terapija• izboljšanje ravnovesja in cirkulacije
tekočin /modifikacijo brazgotinjenja • statična / intermitentna• ročna/mehanska • uporabljamo za
– zdravljenje perifernih edemov zaradi disfunkcije krvnih žil ali mezgovnic,
– preprečevanje globoke venske tromboze,– oblikovanje krna po amputaciji,– pospeševanje celjenja golenje razjede.
26/30
Kompresijska terapija• 16 previdnosti/kontraindikacij (Batavia
2006)• večinoma povezani z obtočili• najpogosteje citirani: globoka venska
tromboza, kongestivno srčno popuščanje, huda periferna žilna bolezen
18.10.2017
14
27/30
Kompresijska terapija• Previdnosti:
1. okvarjena občutljivost2. kognitivna okvara3. povišan krvni tlak
28/30
Kompresijska terapija• Kontraindikacije:
1. malignom2. huda hipoproteinemija: serumski proteini < 2g/dL,
vračanje tekočine lahko povzroči disfunkcijo srca in imunsko disfunkcijo
3. kongestivna srčna odpoved: možnost pljučnega edema
4. globoka venska tromboza: možnost embolije5. huda PAOB: možnost zapore obolelih žil6. pljučni edem, pljučna embolija7. akutna okužba8. zlomi9. povrhnji živci: možnost paralize
18.10.2017
15
29/30
Zaključek• pri predpisovanju/aplikaciji aparaturnih
fizikalnih načinov zdravljenja moramo:– poskrbeti za varnost s strani naprav– pravilno izvajati postopke– upoštevati bolnikovo klinično stanje in
dodatna obolenja– pretehtati koristi in škodljivosti
30/30