Upload
erno
View
139
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI Dr. Oya İTİL DEÜTF Göğüs Hastalıkları AD İZMİR. SUNUM PLANI. Normal uyku Uyku Bozuklukları Sınıflaması Tanımlar Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Santral Uyku Apne Sendromu - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI Dr. Oya İTİL DEÜTF Göğüs Hastalıkları
AD İZMİR
SUNUM PLANI
Normal uyku Uyku Bozuklukları Sınıflaması Tanımlar Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Santral Uyku Apne Sendromu Uyku ile ilişkili hipoventilasyon ve
hipoksemik sendromlar
UYKU
Uyku sağlıklı fonksiyon için yaşamsal önem taşıyan karmaşık bir davranıştır.
Uyku, organizmanın çevreyle iletişiminin , çeşitli uyaranlarla geri döndürülebilir biçimde, geçici, kısmi ve periyodik olarak kesilmesidir.
UYKUNUN FONKSİYONLARI
Yaşamsal enerji depolanır.
REM sinir sisteminin aktif gelişimi
Yavaş dalga uykusu sırasında büyük miktarda büyüme hormonu salgılanır.
Dokular onarılır, yaşlanma gecikir.
Uyku 2 temel evreye ayrılır:
NREM 1-3 REM
Solunum ritmi ve hızı bozulur.
ÜSY’da direnç artar. Kan basıncı
değişiklikleri Serebral kan akımı ve
metabolizma Santral solunum yanıtı
azalır.
Uluslar arası Uyku Bozuklukları Sınıflaması (ICSD- 2)1.İnsomniler2.Uykuyla İlişkili Solunum Hastalıkları3.Solunumsal hastalıklara bağlı olmayan hipersomniler4.Uykunun sirkadiyen ritm bozuklukları5.Parasomniler6.Uyku ile ilişkili hareket bozuklukları7.İzole semptomlar,görünüş olarak normal
varyantlar ve çözümlenemeyen konular8.Diğer uyku hastalıkları
Uyku İle İlişkili Solunum Hastalıkları
A.Santral uyku apne sendromu1. Primer santral uyku apne sendromu2. Tıbbi sorunlara bağlı diğer santral
uyku apneler; a. Cheyne Stokes Solunumu b. Yüksekliğe bağlı periyodik solunum c. Bir medikal soruna bağlı santral
uyku apne (a ve b dışı)
3. İlaç ve madde bağımlılığına bağlı santral uyku apne sendromu
4. İlaç ve madde bağımlılığına bağlı diğer uykuya bağlı solunum hastalıkları
5. İnfant primer uyku apnesi
B.Obstrüktif Uyku Apne Sendromu1. Erişkin obstrüktif uyku apne
sendromu2. Çocukluk obstrüktif uyku apne
sendromu
Uyku İle İlişkili Hipoventilasyon ve Hipoksemik Sendromlar
1. Uykuya bağlı idyopatik non-obstrüktif hipoventilasyon
2. Konjenital santral alveoler hipoventilasyon sendromu
3. Tıbbi durumların neden olduğu uyku ile ilişkili hipoventilasyon / hipoksemi
4. Akciğer parankim ve vasküler patolojilerin neden olduğu uyku ile ilişkili hipoventilasyon / hipoksemi
5. Alt solunum yolları obstrüksiyonunun neden olduğu uyku ile ilişkili hipoventilasyon/ hipoksemi
6. Nöromuskuler ve göğüs duvarı rahatsızlığının neden olduğu uyku ile ilişkili hipoventilasyon /hipoksemi
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI Uyku sırasında
solunumda patolojik olarak değerlendirilebilecek düzeydeki değişikliklere bağlı olarak gelişen ; bu hastalarda morbidite ve mortalitenin artmasına yol açan klinik tablolar
TANIMLAR
APNE 10 sn veya daha 10 sn veya daha
fazla süreyle ağız fazla süreyle ağız ve burunda hava ve burunda hava akımının akımının durmasıdır.durmasıdır.
Obstrüktif Apne Uyku
sırasında solunum çabasının sürmesine karşın ağız ve burunda hava akımının olmamasıdır.
Santral Apne Uyku
sırasında hem solunum
çabası hem de hava akımının olmamasıdır.
Miks Apne Başlangıçta
santral tipte olan apnenin, solunum çabasının başlamasına rağmen sürmesidir.
HİPOPNEHİPOPNEİlk öneriİlk öneri
1- Nazal kanül akımında % 30 ya da daha fazla azalma
2- Bu durum en az 10 sn sürmeli
3- Olayın en az % 90 ı 1. kritere uymalı
4- Birlikte en az % 4 satürasyonda düşüş olmalı.
HİPOPNEHİPOPNE2. öneri2. öneri
1-Nazal kanül akımında % 50 ya1-Nazal kanül akımında % 50 ya da daha da daha fazla azalma fazla azalma (amplitütün %50-10 arasına (amplitütün %50-10 arasına düşmesi)düşmesi)
2-Bu durum en az 10 sn sürmeli2-Bu durum en az 10 sn sürmeli3-Olayın en az % 90’ı 1. kritere uymalı3-Olayın en az % 90’ı 1. kritere uymalı4-Birlikte en az % 3 satürasyonda düşüş 4-Birlikte en az % 3 satürasyonda düşüş
olmalı yaolmalı ya da arousal ile sonlanmalıda arousal ile sonlanmalı
Hipopne
Arousal( Uyanayazma )
Uyku sırasında, daha yüzeyel uyku evresine ya da uyanıklık durumuna ani geçişlerdir. Apne ve hipopneyi sonlandırır.
RERARERARespiratory Event Related ArousalRespiratory Event Related Arousal En az 10 sn efor artışı oluyor yada nazal En az 10 sn efor artışı oluyor yada nazal
kanül trasesi dalgaları düzleşiyorsakanül trasesi dalgaları düzleşiyorsa BBu durum arousala yol açıyorsa RERA diye u durum arousala yol açıyorsa RERA diye
skorlanır. skorlanır.
Apne Hipopne İndeksi(AHİ)
Uyku sırasında saatteki apne ve hipopnelerin sayısıdır.
Basit horlama Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OSAS) Santral Uyku Apne Sendromu (CSAS) Obezite-hipoventilasyon Sendromu (OHS) Overlap Sendromu (OSAS + KOAH) Üst Solunum Yolu Rezistansı Sendromu
(UARS)
OBSTRÜKTİF UYKU APNE SENDROMU ( OSAS )
Uyku sırasında tekrarlayan üst solunum yolu ( ÜSY ) obstrüksiyonu episodları ve sıklıkla kan oksijen satürasyonunda azalma ile karakterize bir sendromdur.
TARİHÇE
Milattan önce 3. yüzyılda büyük İskender döneminde Pontus devletinde yaşayan
Dionizos
Charles Dickens ( 1836 ) “ Posthumorous Papers of the
Pickwick Club”
Uyku apne sendromu tanımlandı (Guilleminault , 1973).
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu AHI > 5 ve klinik
semptomların birlikte olduğu sendromdur.
Klinik Semptomlar:a. Horlama b. Tanıklı apne c. Gündüz aşırı uyku eğilimi
EPİDEMİYOLOJİ Obstrüktif uyku
apne sendromu % 1-5 oranında görülür.
OSAS’ ın, orta yaş erkeklerde (40-60 y) prevelansı % 4-8 dir.
ÜLKEMİZDEKİ OSAS PREVALANSI
Köktürk O. Tüberküloz ve Toraks , 1997
% 0.9 – 1.9
Risk faktörleri
Yaş Cinsiyet Obesite Horlama İlaçlar Genetik
Mekanik faktörler
Hava yolu çapı ve şekli
Normal Horlayan Apneik
Küçük Farengeal Lümen
Subatmosferik İntraluminal Basınç
Pozitif Ekstraluminal Basınç
Azalmış Ventilatuar
Motor Output
ÜSY Dilatör Kas Aktivitesi
Pompa KasAktivitesi
ÜSYKompliyansı
Kaudal Traksiyon
Farengeal Daralma
Hava akımı İntraluminal Basınç
(Bernoulli Prensibi) Kompliyans(Tüp Kanunu)
FarengealObstrüksiyon
MukozalAdhezyon
ApneninUzaması
Asifiksi Arousal
PostapneikHiperventilasyon
PaCO2 PaO2
Eşlik eden hastalıklar
ÜSY patolojileri KOAH , astım,restriktif akciğer
hastalıkları Endokrin hastalıklar KVS hastalıkları Kollojen doku hastalıkları Nörolojik ve psikiatrik hastalıklar
Majör Semptomlar Kardiyopulmoner Semptomlar
Horlama Uykuda boğulma hissiTanıklı apne Atipik göğüs ağrısıGündüz aşırı uyku hali Nokturnal aritmilerNöropsikiyatrik Semptomlar Diğer SemptomlarUyanınca baş ağrısı Ağız kuruluğuYetersiz ve bölünmüş uyku Gece terlemesiİnsomnia Nokturnal öksürükKarar verme yeteneğinde azalma
Noktüri , enürezis
Bellek zayıflaması Libido azalması , empotansKişilik değişiklikleri İşitme kaybıÇevreye uyum güçlüğü Gastro-ösefageal reflüDepresyon , anksiyete , psikozUykuda anormal motor aktivite
FİZİK MUAYENE Kesin tanı koydurucu bir bulgusu yok Multidisipliner Kesin tanı yaklaşımla
muayene önemli (Göğüs hast., Nöroloji, Psikiyatri, KBB, Diş hek.)
Çoğu obez, kısa-kalın boyunlu
RADYOLOJİK TANI
ENDOSKOPİK TANI
YARDIMCI TANI YÖNTEMLERİ
Kan tetkikleriİdrar tetkikleriAkciğer grafisiSFTArteriyel kan gazlarıArteriyel kan basıncıEKG, EKOGündüz aşırı uyku halinin değerlendirilmesi MSLT, MWT, pupillometri
POLİSOMNOGRAFİ
Uyku ile ilgili parametrelerin laboratuvar ortamında tüm gece boyunca kaydedilmesini sağlayan bir tanı yöntemidir.
Zaman alıcıdır ve özel ekip gerektirir. Uyku hastalıkları tanısında ‘altın
standart ’ olarak kabul edilir
Standart PSG parametreleri
Elektroensefalografi ( EEG ) Elektrookülografi ( EOG ) Elektromyografi ( EMG-
submentalis ) Oro-nazal hava akımı Torako-abdominal
hareketler Oksijen saturasyonu Elektrokardiyografi ( EKG ) Elektromyografi (EMG-
tibialis) Vücut pozisyonu
TANI
Tanı için A, B ve D veya C ve D varlığı gerekir.A. Aşağıdakilerden en az birinin varlığı:I. Uyanıkken istem dışı uyku episodları, gündüz
uyku hali, dinlendirmeyen uyku, yorgunluk veya insomnia yakınmaları
II. Soluk tutma veya boğulma hissi ile uyanmaIII. Uyku sırasında gürültülü horlama, soluk
kesilmeleri veya her ikisinin hasta yakını tarafından izlenmesi
B. Polisomnografik kayıtta aşağıdakilerin gösterilmesi:I. Bir saatlik uykuda 5 veya daha fazla skorlanabilir
solunumsal olay ( apne, hipopne veya RERA )II. Her solunumsal olayın tamamında veya bir kısmında
solunum çabasının varlığı (apne, hipopne veya RERA )
C. Polisomnografik kayıtta aşağıdakilerin gösterilmesi
I. Bir saatlik uykuda 15 veya daha fazla skorlanabilir solunumsal olay
II. Her solunumsal olayın tamamında veya bir kısmında solunum çabasının varlığı (apne, hipopne veya RERA )
D. Bozukluğun başka bir uyku bozukluğu , medikal veya nörolojik bozukluk, ilaç veya madde kulanımı ile açıklanamaması
OSAS’ DA BEKLENEN PSG BULGULARI Yüzeyel uyku süresi artıp, derin uyku
(Evre III-IV) ve REM periyodu azalmıştır. Sık tekrarlayan apne, hipopne ve
arousallar vardır. Sık tekrarlayan oksijen desaturasyon
dönemleri
AHİ< 5 NORMALAHİ 5 – 15 HAFİFAHİ 16 – 30 ORTAAHİ > 30AĞIR
TEDAVİ
Klinik yakınmaları belirgin değil - horlamaAHI< 15Ek risk faktörü yok
Genel öneriler
Klinik belirginve / veya Ek risk varAHI < 15
Tedavi
TedaviCerrahiAğız içi cihazCPAP
AHI >15
KONSERVATİF ÖNLEMLER
Kilo verme Pozisyonel tedavi Risk faktörlerinin
eliminasyonu Eşlik eden
hastalıkların tedavisi
Düşük kalorili diyet Gastrik cerrahi Intestinal bypass Farmakolojik tedavi
Pozisyonel Tedavi
OSAS’lı hastaların % 50-60’ında , vücut pozisyonu apne ve hipopnelerin sıklığını etkiler
AHİ supin pozisyonda artar , lateral pozisyonda ve başın 30° - 60 ° elevasyonunda azalır.
Supin pozisyonda lateral pozisyona göre solunumsal olay sayısı en az 2 kat olan ve lateral postürde AHI < 15 / st olan hastalarda pozisyonel tedavi düşünülebilir.
Tiroid Hormon Replasmanı Ağır OSAS’lı hipotiroidili olgularda ,
CPAP tedavisiyle birlikte tiroid replasman tedavisi verilmelidir.
Daha hafif şiddette OSAS’lılarda tek başına tiroid replasman tedavisi denenebilir.
FARMAKOLOJİK AJANLAR Solunum stimülanları Trisiklik
antidepresanlar Serotonin
antagonistleri Antihipertansifler Sedatif-hipnotik
ajanlar Spesifik tedaviler
Trakeostomi endikasyonları
CPAP’ın yetersiz kaldığı veya tolere edilemediği yaşamı tehdit eden OSAS (Ağır desatürasyon ve apne, CO2 retansiyonu, ciddi kardiak aritmiler, ağır gündüz uyku eğilimi)
Nokturnal hipoksemiye bağlı belirgin koroner arter ve serebrovasküler hastalık gelişimi
Ağır dereceli obstrüktif akciğer hastalığı Diğer cerrahi yöntemlerin başarılı olmadığı ağır
OSAS’lılar
CERRAHİ TEDAVİ
Düzeltici cerrahi “Hastaya zarar vermemek” “Tedavinin amacı iyileştirmektir”
FAZ FAZ -- I CERRAHİI CERRAHİ
TİP ITİP IOrofarenksOrofarenks
TİP IITİP IIOrofarenks + HipofarenksOrofarenks + Hipofarenks
TİP IIITİP IIIHipofarenksHipofarenks
UPPPUPPP UPPP + MOHMUPPP + MOHM MOHMMOHM
FAZ FAZ -- II CERRAHİII CERRAHİ
MMOMMO
Postop 6. Ayda PSG
BAŞARIS IZBAŞARIS IZ
Obstrüksiyonun YeriObstrüksiyonun Yeri
Cerrahi Yöntemler
UPPP (Uvulopalatofaringoplasti )
AĞIZ İÇİ CİHAZLAR
CPAP TEDAVİSİ
CPAP ( Continuous Positive Airway Pressure ) TEDAVİSİ 1981’de Sullivan ve
ark. tarafından geliştirilmiştir.
Etkin ve noninvaziv bir tedavi yöntemidir.
OSAS tedavisinde birinci seçenektir.
CPAP Öncesi Apneik ÜSY CPAP Sonrası Normale dönüş
1990
1986
1987
1985
1993
1995
1999
CPAP Tedavisi Endikasyonları
Hastaların yakınmalarından bağımsız olarak , anormal solunum olayı indeksi saatte ≥ 30 olan tüm OSAS olan hastalarda endikedir.
Anormal solunum olayı indeksi : 5-30 Gündüz aşırı uykululuğu Kognitif fonksiyon yetmezliği İnsomni Kronik obstrüktif akciğer hastalığı Restriktif akciğer hastalıkları Kardiyovaskuler hastalıklar: Hipertansiyon,
iskemik kalp hastalığı, inme
CHEST 1999; 115 : 863-866
CPAP TİTRASYONU
Tüm gece ( full night ) manuel titrasyon Yarı gece ( split night ) manuel titrasyon Otomatik titrasyon : AutoCPAP Evde titrasyon Matematiksel yöntem ile basınç
ayarlama
Titrasyonun amacı Yan etkiler ortaya
çıkmadan , ÜSY obstrüksiyonunun kaybolmasını sağlayan, en etkin ve en düşük CPAP basıncını bulmaktır.
POLİSOMNOGRAFİ (CPAP Titrasyonunda PSG de Minimum Parametreler)
EEG, EOG, EMG (Submental)Oro-Nazal Hava Akımı (Airflow)Torako-Abdominal HareketlerOksimetreEKGEMG (Tibial)Vücut PozisyonuTrakeal mikrofon
Hastanın yüz yapısına uygun maske
Gündüz CPAP alıştırmaları
Tek gece CPAP’sız uyumadan sonra gündüz aşırı uykululuk geri döner.
CPAP tedavisi kesildiğinde apneler ve semptomlar geri döner.
Tüm gece boyunca kullanılmalıdır. Hastalar 1. ve 3. Ayda ve 6 ayda bir
izlenmelidir.
PATIENT EDUCATION
HASTA EĞİTİMİ
CPAP TİTRASYONU
CİHAZ
KOMPLİANS ( UYUNÇ ) Hastanın CPAP tedavisine bağlı
kalması ve bunu devam ettirmesidir. Olguların % 80’i CPAP’ı alıp tedaviye
başlamayı kabul etmektedir. İlk aylarda olguların % 10’u CPAP’ı
terketmektedir.
Yeterli bir komplians için Genel görüş; uyku süresi boyunca
yeterli oksihemoglobin saturasyonu ve uyku bütünlüğünü sağlayabilmek, gündüz görülen semptomları ortadan kaldırabilmek için CPAP’ın en az 6 saat / gece ve 6 gece / haftada kullanılması gerektiği yönündedir.
Kompliyansı etkileyen faktörler Semptomların şiddetiyle ve tedavi
memnuniyeti ile yakın ilişkili olan motivasyon
Cihazın kullanımına bağlı komplikasyonlar ve rahatsızlık
OSAS patofizyolojisini anlama ve tedavinin önemi konusundaki eğitimin derecesi
Aşırı gündüz uyku hali ve ciddi hipoksemisi olan hastalarda kabul oranı en yüksektir.
Cihazın kullanımına bağlı komplikasyonlar ve rahatsızlık
Maskeyle ilgili sorunlar
Cildin tahrişi, kontakt dermatit
Maskeden hava kaçağı nedeniyle gelişen konjonktivit
Nazal sorunlar
Rinore• İnsidansı %10-35
Oronazal kuruluk • nemlendirici
düzenek • oda havası
nemlendirilebilir• çenelik
Basınç veya hava akımına bağlı sorunlar
Klostrofobi veya boğulma hissi
Intraoküler basınç artımı Timpanik membran
rüptürü Bakteriyel menenjit Masif epistaksis Atrial aritmi Gürültü Fasial travma sonrası
subkutan amfizem
Eğer rahatsızlık ve yan etki görülüyorsa hızlı bir şekilde sorunu çözmek, bu süre içinde tedaviye ara vermek
CPAP tedavisinin yararları tıbbi açıdan anlatılmalıdır. Tedavi sırasında karşılaşılabilecek sorunlar ve çözümleri konusunda bilgi verilmelidir.
BPAP Yüksek basınç intoleransı,
verilen basınca karşı ekspirasyon zorluğu veya başka nedenle CPAP’ı kullanamayan olgular
OSAS’a; KOAH, obezite-hipoventilasyon sendromu veya restriktif solunum yetmezliğinin eşlik ettiği durumlar
APAP Bu sistemde sabit bir basınç yoktur. Optimal CPAP basıncı geceden geceye
hatta bir gece boyunca saatten saate değişkenlik gösterebilmektedir.
Alet, ÜSY rezistansının artmaya başlaması ile apne oluşumunu engellemek üzere basıncı yükseltir
Yüksek basıncı tolere edemeyenlerde kompliansın arttığı gösterilmiştir
SONUÇLARI
“Don’t ever go to sleep.
Too many people die there!”
Mark Twain
Komplikasyonlar
Uyku Apne
GAUHNörokognitif bozuklukTrafik kazalarıTrafik kazaları
Hipertansiyon
Kardiyovasküler hastalık
İnsülin direnci
HematolojikNefrolojik
GAUH
% 22-75 OSAS’lıların trafik
kazası yapma oranı normal popülasyondan 2-7 kat fazla
OSAS’lı hastaların sürücülük performansları kanındaki alkol düzeyi yüksek olan kişilerinkine yakın bulunmuştur.
OSAS-TRAFİK KAZALARIGENELGE26-EYLÜL-2006 TARİHLİ RESMİ GAZETEDE SÜRÜCÜ BELGESİ ALMAK İÇİN GEREKLİ ŞARTLARI DÜZENLEYEN GENELGE YAYINLANMIŞTIR
3) Uyku bozuklukları (Obstrüktif Uyku Apnesi Sendromu, gündüz aşırı uyuklama hali) ile ilgili;a) Her sürücü adayına uygulanacak anketin incelenmesi sonucunda horlama, tanıklı uyku apnesi ve/veya yoğun gün boyu uyuklama hali olup ilgili uzman hekim tarafından Obstrüktif Uyku Apnesi Sendromu olduğu düşünülen adaylardan polisomnografi raporu istenir. Profesyonel ehliyet talep eden 45 yaşından büyük ve vücut kitle indeksi 25 ve üzerinde olanlardan ise mutlaka polisomnografi raporu istenir (Bu kişiler çalıştıkları sürece her sene bu testi tekrarlamak ile yükümlüdürler.)b) Polisomnografi raporuyla apne/hipopne indeksi 15'den yüksek olanların profesyonel ehliyet alabilmeleri için medikal ve/veya cerrahi müdahaleler ile indeksleri 15'in altına inmeli ya da sürekli CPAP veya BPAP kullanmalıdırlar. Tedaviye hasta uyumu ile birlikte semptomların kontrol altına alındığının ve/veya apne/hipopne indeksinin 15 veya altına indiğinin ilgili uzman hekim tarafından rapor ile tespit edilmesi halinde ve yıllık kontrol muayeneleri şartıyla ehliyet verilebilir. Aksi taktirde her iki gruptaki adaya da sürücü olur raporu verilmez veya verilmiş olan sürücü belgesi geri alınır.
OSAS ve TARİHTEKİ FACİALARCHERNOBYLE, EXXON VALDEZ
SANTRAL UYKU APNE SENDROMU
( CSAS )
AHI > 5 ve apne-hipopnelerin % 50’den fazlasının santral tipte olduğu , sık tekrarlayan arousal veya uyku bölünmeleri nedeniyle günboyu uyku hali ile karakterize bir klinik tablodur .
CSAS KLİNİK SINIFLAMASI
HİPERKAPNİKSantral Alveoler Hipoventilasyon
PrimerSekonder Ensefalit Servikal kordotomi Beyin sapı infarktı Beyin sapı tümörleri Bulber poliomyelit
Solunum Kas ZayıflığıNöromyopatilerMyotonik distrofiMusküler distrofiMyastenia GravisA. Lateral SklerozisAsit maltaz eksikliğiPostpolio sendromuDiyafram paralizisi
NON-HİPERKAPNİKCheyne-Stokes SolunumuKonjestif kalp yetmezliğiBeyin lezyonlarıRenal yetmezlikYüksek irtifaİdiopatik santral uyku apnesi
TANI
Tanı PSG ile konur. Geceleri uyku bölünmesi ve gün boyu
uyku hali en sık rastlanılan yakınmalardır. Kişilerin nörolojik problemlerinin olması
ön tanımızı güçlendirir. Hafif hipokapni, normokapni, ve
hiperkapni ile birlikte PO2 normal veya düşük olabilir.
UYKU İLE İLİŞKİLİ HİPOVENTİLASYON VE HİPOKSEMİK SENDROMLAR
OBEZİTE - HİPOVENTİLASYON SENDROMU (OHS)
OHS, morbid obez , diurnal hipoventilasyonu ( gündüz hiperkapni , gece hiperkapnide 10 mmHg’lık artış ) , dispnesi ve hipersomnolansı olan hastaları tanımlamaktadır.
Polisomnografi : Uykuda hipoksemi
“ hiperkapni
OSAS varlığı
OHS’DA TEDAVİ
Cerrahi Gastrik bantlama “ by-pass Diyet ve egzersiz Zayıflatıcı ilaçlar Pulmoner hipertansiyon ve kalp
kapakçığı lezyonlarına neden olabilirler.
OSAS’ın eşlik ettiği durumlarda BPAP Trakeostomi OSAS ve solunum yetmezliği eşlik
ediyorsa Oksijen Tedavisi Hiperkapniyi arttırabilir
OVERLAP SENDROMU ( OVS )
TANIM
Solunum sistemi hastalıklarının (astım , kistik fibrozis , interstisyel pulmoner fibrosis ) OSAS’la birlikteliğini ifade eden , ancak daha çok Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı ( KOAH ) + OSAS birlikteliği olarak bilinen ve kliniği hızlı progresyon gösteren hastalık tablosudur.
KOAH’DA PSG ENDİKASYONLARI
OSAS semptomları olan KOAH olgularında Gündüz PaO2 değeri ≥ 60 mmHg olan
hastalarda polisitemi ve pulmoner hipertansiyon varlığında
Uykuda O2 tedavisi alan KOAH’lılarda sabahları başağrısı varlığında
CPAP / BPAP tedavisi uygulanacak OVS’lu olgularda optimal basıncın belirlenmesinde
BPAP tercih edilmelidir.
Sonuçta OVS’lu hastalar bir NPPV’na ek olarak verilen oksijenle tedavi edilmektedirler.
SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER