Upload
cally-carlson
View
125
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Uykuda solunum bozukluklarında yenilikler. Dr. Ayşe Tana ASLAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı. ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OUAS). Uykuda üst solunum yolu o bstrüksiyonu. Uykuda normal solunum örüntüsünü bozulması. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Uykuda solunum Uykuda solunum bozukluklarında bozukluklarında
yenilikler yenilikler
Dr. Ayşe Tana ASLANDr. Ayşe Tana ASLAN
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim DalıDalı
ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTURÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR
Obstrüktif Uyku Apne SendromuObstrüktif Uyku Apne Sendromu(OUAS)(OUAS)
Uykuda üst solunum yoluUykuda üst solunum yolu oobstrüksiyonubstrüksiyonu
Uykuda normal solunum örüntüsünü Uykuda normal solunum örüntüsünü bozulmasıbozulması
Normal
Horlama
Apne
OUASOUAS
Apne, desaturasyon, hiperkarbiApne, desaturasyon, hiperkarbi
İstemli solunum kontrol
Uyanma, Arousal
Uykuda Solunum Uykuda Solunum BozukluklarıBozuklukları
Basit horlamaBasit horlama– Gürültülü solunumGürültülü solunum
Üst solunum yolu rezistans Üst solunum yolu rezistans sendromusendromu– Gürültülü solunum+bölünmüş uykuGürültülü solunum+bölünmüş uyku
Obstrüktif hipoventilasyonObstrüktif hipoventilasyon– Gürültülü solunumGürültülü solunum±±bölünmüş uyku+ ↑CObölünmüş uyku+ ↑CO22
ve veya ↓SaOve veya ↓SaO2 2
Obstrüktif uyku apnesiObstrüktif uyku apnesi – Gürültülü solunumGürültülü solunum±±bölünmüş uyku+ ↑CObölünmüş uyku+ ↑CO22
ve veya ↓SaOve veya ↓SaO2 2 + hava akımının olmaması+ hava akımının olmaması
OUASOUAS
Yenidoğan Yenidoğan Adolesan Adolesan
Prevalansı %1-3 Prevalansı %1-3
Erkek olmak risk faktörü Erkek olmak risk faktörü
9
Tonsil-Adenoid
büyümesi
Mikro ya da
retrognati
Burun tıkanıklığı
Büyük dil
Kraniofasiyalanomaliler
Risk faktörleriRisk faktörleri
Majör risk Majör risk faktörlerifaktörleri
– A&T hipertrofiA&T hipertrofi
– ObesiteObesite
– Nöromuskular Nöromuskular hastalıkhastalık
– Kranifasiyal Kranifasiyal anomalileranomaliler
Diğer risk faktorleriDiğer risk faktorleri– LaringomalaziLaringomalazi
– Metabolik ve genetik Metabolik ve genetik hastalıklarhastalıklar
– Faringeal flap cerrahisiFaringeal flap cerrahisi
– Orak hücreli anemiOrak hücreli anemi
– Beyin kökünde yapısal Beyin kökünde yapısal malformasyonlarmalformasyonlar
PolisomnografiPolisomnografi (PSG) (PSG)
ttanıda altın standartanıda altın standart
12
Pediatrik PSG
Teknisyen gözlemi Video Kamera
Sao2
Bacak EMG (2)
Mikrofon
EKG
Çene EMG (2)
EEG EOG
Nazal EtCO2
Record behaviorTeknisyen notu
Solunum Eforu
Nazal Oral hava akımı
ÇOCUKLARDA uykuda solunum problemlerini belirlemede ÇOCUKLARDA uykuda solunum problemlerini belirlemede PSG değeri ve güvenilirliğiPSG değeri ve güvenilirliği
Uykuda solunum bozukluğu için risk faktörü olan Uykuda solunum bozukluğu için risk faktörü olan çocuklarda PSG nin klinik faydasıçocuklarda PSG nin klinik faydası
AT ya da diğer cerrahi girişimler öncesi PSG nin klinik AT ya da diğer cerrahi girişimler öncesi PSG nin klinik yararıyararı
Uykuda solunum bozukluğu düşünülen 12 ayın altındaki Uykuda solunum bozukluğu düşünülen 12 ayın altındaki hastalarda PSG nin klinik yararıhastalarda PSG nin klinik yararı
Klinik bulgularKlinik bulgular İşitme ve video kayıtlarıİşitme ve video kayıtları Anket çalışmalarıAnket çalışmaları Fizik muayene bulgularıFizik muayene bulguları Üst solunum yolları radyolojik-endoskopik Üst solunum yolları radyolojik-endoskopik
değerlendirmedeğerlendirme Nap çalışmaları Nap çalışmaları …………………………..PSG ile korele değil..PSG ile korele değil
Obesite de YARARLIObesite de YARARLI– Erişkinlerdeki kadar güçlü olmamakla Erişkinlerdeki kadar güçlü olmamakla
birlikte yararlıbirlikte yararlı
– 8 yaş üstünde belirgin8 yaş üstünde belirgin
– Eşlik eden AT hipertrofi ve üst sol yolu Eşlik eden AT hipertrofi ve üst sol yolu darlığı hafif bile olsa riski artırıyor darlığı hafif bile olsa riski artırıyor
PrematüritePrematürite OUAS için bağımsız risk OUAS için bağımsız risk faktörüfaktörü
Allerjik rinit Allerjik rinit OUAS açısından risk OUAS açısından risk faktörü- faktörü- yetersiz kanıtyetersiz kanıt
Sistemik hipertansiyon Sistemik hipertansiyon obesite ile birlikte obesite ile birlikte ya da değil PSG yapılmasını gerektiriyorya da değil PSG yapılmasını gerektiriyor
Nörolojik hastalığı Nörolojik hastalığı olan çocuklarda olan çocuklarda (DMD, CP, Meningomyelosel) OUAS için (DMD, CP, Meningomyelosel) OUAS için risk-PSG yapılmalı risk-PSG yapılmalı
AT hipertrofi AT hipertrofi preop PSG gerekli, preop PSG gerekli, perioperatif komplikasyonu, postop perioperatif komplikasyonu, postop solunum yetmezliği gelişimini solunum yetmezliği gelişimini belirlemek için öneriliyorbelirlemek için öneriliyor
12 ayın altındaki bebeklerde 12 ayın altındaki bebeklerde infantın infantın primer apnesi, ALTE…olan hastalarda primer apnesi, ALTE…olan hastalarda PSG gerekliPSG gerekli
LaringotrakeomalaziliLaringotrakeomalazili gerekliliği gerekliliği şüpheli- şüpheli- yetersiz kanıt yetersiz kanıt
AT AT Maksiller genişletme Maksiller genişletme Ağız içi araç Ağız içi araç Faringeal flap cerrahisi Faringeal flap cerrahisi
cerrahinin yanıtının cerrahinin yanıtının değerlendirilmesinde PSG gerekli değerlendirilmesinde PSG gerekli
PSG nin PSG nin kuvvetlikuvvetli klinik yararlılığı: klinik yararlılığı:– Obesite-metabolik sendromObesite-metabolik sendrom
– Nörolojik- nörogelişimsel ya da Nörolojik- nörogelişimsel ya da genetik hastalıklar (örn Down, genetik hastalıklar (örn Down, Prader-Willi)Prader-Willi)
– Kraniofasiyal anomalili çocuklar Kraniofasiyal anomalili çocuklar
AT operasyonlarından önce PSG AT operasyonlarından önce PSG – OUAS tanısını koymakOUAS tanısını koymak
– Perioperatif riski belirlemekPerioperatif riski belirlemek
– AT ameliyatı sonrasında AT ameliyatı sonrasında yakınmaları yakınmaları devam eden hastadadevam eden hastada tekrar PSG tekrar PSG yapılması..yapılması..
PSG yapılması gerekliliği ile ilgili PSG yapılması gerekliliği ile ilgili sınırlı verisınırlı veri
12 ayın altındaki çocuklar12 ayın altındaki çocuklar
Kronik obstrüktif-restriktif akciğer Kronik obstrüktif-restriktif akciğer hastalığı olan çocuklarhastalığı olan çocuklar Mekanik ventilatör değişiklikleri, Mekanik ventilatör değişiklikleri, trakeostominin dekanalizasyonutrakeostominin dekanalizasyonu
27
Pediatrik PSG
Teknisyen gözlemi Video Kamera
Sao2
Bacak EMG (2)
Mikrofon
EKG
Çene EMG (2)
EEG EOG
Nazal EtCO2
Record behaviorTeknisyen notu
Solunum Eforu
Nazal Oral hava akımı
29
Pediatrik PSG
Teknisyen gözlemi Video Kamera
Sao2
Bacak EMG (2)
Mikrofon
EKG
Çene EMG (2)
EEG EOG
Nazal EtCO2
Record behaviorTeknisyen notu
Solunum Eforu
Nazal Oral hava akımı
1970-20111970-2011 Sleep apnea, sleep disorder Sleep apnea, sleep disorder
breathing, snoringbreathing, snoring 0-18 yaş 0-18 yaş 4087 yazı4087 yazı 135 i çalışmaya kaynak alınmış 135 i çalışmaya kaynak alınmış
Ailenin ifade ettiği semptomAilenin ifade ettiği semptom Uyku anketUyku anket AT Hipertrofi, allerjik rinit, AT Hipertrofi, allerjik rinit,
kraniofasiyal anomalı ya da kraniofasiyal anomalı ya da noromusküler hastalıknoromusküler hastalık
Prematürite öyküsüPrematürite öyküsü Ailede OUASAilede OUAS
Hipertansiyon Hipertansiyon pulmoner pulmoner hipertansiyonhipertansiyon
Gün içi uykululuk hali, Gün içi uykululuk hali, hiperaktivite, okul hiperaktivite, okul başarısızlığı başarısızlığı
Büyüme geriliğiBüyüme geriliği EnürezisEnürezis
Tekrarlayan otitis Tekrarlayan otitis media, kulak tüpümedia, kulak tüpü
Tekrarlayan wheezingTekrarlayan wheezing Oral motor Oral motor
disfonksiyondisfonksiyon Metabolik sendromMetabolik sendrom
Erkek cinsiyetErkek cinsiyet VKİ de artma, obesite gelişimi VKİ de artma, obesite gelişimi
Tüm gece PSGTüm gece PSG Tüm gece oksimetre Tüm gece oksimetre
kayıtlarıkayıtları
Apne Hipopne İndeksi (AHİ) 5 ve üstüApne Hipopne İndeksi (AHİ) 5 ve üstü AHİ 1-5 +risk-morbiditeAHİ 1-5 +risk-morbidite Uyku süresince desaturasyonUyku süresince desaturasyon
YA DA (PSG yapılamıyorsa)YA DA (PSG yapılamıyorsa)
Sıklıkla-herzaman horlama ve erkek cinsiyetSıklıkla-herzaman horlama ve erkek cinsiyet Sıklıkla-herzaman horlama ve uykululuk haliSıklıkla-herzaman horlama ve uykululuk hali Sıklıkla-herzaman horlama ve öğrenme Sıklıkla-herzaman horlama ve öğrenme
problemleri problemleri
Kilo kontrolüKilo kontrolü Adenoidektomiden önce nazal kortikosteroid Adenoidektomiden önce nazal kortikosteroid
denenmesidenenmesi Tonsillektomi-AdenoidektomiTonsillektomi-Adenoidektomi Mandibula maksilla problemleri olan hastada Mandibula maksilla problemleri olan hastada
ortodontik cihazlarortodontik cihazlar nazal CPAPnazal CPAP
AT sonrasında yakınması olan hastada-AT sonrasında yakınması olan hastada- Obesite, Obesite, nöromuskuler hastalık kraniyofasiyal anomalili nöromuskuler hastalık kraniyofasiyal anomalili
hastada hastada Bu tedaviler başarısız ise kraniyofasiyal cerrahi ya da Bu tedaviler başarısız ise kraniyofasiyal cerrahi ya da
trakeostomi trakeostomi
ÖZETLE..ÖZETLE.. Risk föktörleri tümüyle gözden geçirilmeliRisk föktörleri tümüyle gözden geçirilmeli Hastada birden fazla risk faktörü OUAS Hastada birden fazla risk faktörü OUAS
kuvvetlendiriyorkuvvetlendiriyor PSG yapılamayan hastalara da tanı PSG yapılamayan hastalara da tanı
koyulabilmesikoyulabilmesi için yaklaşım belirleniyoriçin yaklaşım belirleniyor
OUAS tanısında PSG nin ya da diğer tanı OUAS tanısında PSG nin ya da diğer tanı yönteminin teknolojik gelişmelerle daha yönteminin teknolojik gelişmelerle daha pratik- az maliyetli ve az insan gücü pratik- az maliyetli ve az insan gücü gerektirmesi temennisi…gerektirmesi temennisi…
OUAS tanısında PSG nin ya da OUAS tanısında PSG nin ya da diğer tanı yönteminin teknolojik diğer tanı yönteminin teknolojik gelişmelerle daha pratik- az gelişmelerle daha pratik- az maliyetli ve az insan gücü maliyetli ve az insan gücü gerektirmesi temennisiyle…gerektirmesi temennisiyle…
TEŞEKKÜRLER….TEŞEKKÜRLER….