VACCINI e VACCINAZIONI

2° Congresso NazionaleTorre Rossa Park Hotel

Roma

Cosa ne pensa il pediatra di famiglia della

vaccinazione anti-influenzale?Paolo Lubrano – Codroipo (UD)

24 gennaio 2007

24 gennaio 2007

2003-20042003-2004 12,26%12,26%oo 1,9%1,9%oo

2004-20052004-2005 30,01%30,01%oo 8,61%8,61%oo

2005-20062005-2006 8,37%8,37%oo 1,22%1,22%oo

0-4 anni >65 anni

Massima incidenza settimanale di ILIDati Influnet

Rischio di ospedalizzazione in Rischio di ospedalizzazione in base all’età (n°ricoveri in più base all’età (n°ricoveri in più

ogni 100000 persone )ogni 100000 persone )

0

200

400

600

800

1000

1200

> tasso di mortalità nei bambini< 1 > tasso di mortalità nei bambini< 1 annoanno

> complicazioni (otiti e polmoniti in > complicazioni (otiti e polmoniti in particolare)particolare)

> percentuale di ricoveri specie nei > percentuale di ricoveri specie nei bambini < 24 mesibambini < 24 mesi

> numero di “ricadute” rispetto ad > numero di “ricadute” rispetto ad altre virosi respiratoriealtre virosi respiratorie

L’INFLUENZA NEI BAMBINI

1) soggetti di età pari o superiore a 65 anni2) bambini di età superiore ai 6 mesi affetti da:a) malattie croniche a carico dell'apparato respiratorio (inclusa l’asma di grado severo, la displasia broncopolmonare e la fibrosi cistica ),b) malattie dell’apparato cardio-circolatorio, comprese le cardiopatie congenite e acquisitec) diabete mellito ed altre malattie metaboliched) malattie renali con insufficienza renalee) malattie degli organi emopoietici ed emoglobinopatief)malattie congenite o acquisite che comportino carente produzione di anticorpi, immunosoppressione indotta da farmaci o da HIVg) malattie infiammatorie croniche e sindromi da malassorbimento intestinaleh) patologie per le quali sono programmati importanti interventi chirurgici

LA CIRCOLARE MINISTERIALE

3) bambini e adolescenti in trattamento a lungo termine con acido acetilsalicilico, a rischio di sindrome di Reye in caso di infezione influenzale

4) bambini affetti da patologie neurologiche e neuromuscolari

5) Adulti affetti da patologie croniche, quali:

a) malattie croniche a carico dell'apparato respiratorioinclusa l’asma

b) malattie dell’apparato cardio-circolatorioc) diabete mellito ed altre malattie metaboliched) persone che soffrono o hanno sofferto di processi oncologicie) malattie renali con insufficienza renalef ) malattie degli organi emopoietici ed emoglobinopatieg) malattie congenite o acquisite che comportino carente produzione di anticorpi, immunosoppressione indotta da farmaci o da HIVh) malattie infiammatorie croniche e sindromi da malassorbimento intestinalei) patologie per le quali sono programmati importanti interventi chirurgici

LA CIRCOLARE MINISTERIALE

6) donne che saranno nel secondo e terzo trimestre di gravidanza durante la stagione epidemica

7) individui di qualunque età ricoverati presso strutture per lungodegenti

8) medici e personale sanitario di assistenza

9) contatti familiari di soggetti ad alto rischio

LA CIRCOLARE MINISTERIALE

10) soggetti addetti a servizi pubblici di primario interesse collettivo:- personale degli asili nido, insegnanti scuole dell’infanzia e dell’obbligo

- addetti poste e telecomunicazione

- dipendenti pubblica amministrazione e difesa

- forze di polizia incluso polizia municipale

- volontari servizi sanitari di emergenza

- personale di assistenza case di riposo

LA CIRCOLARE MINISTERIALE

11) personale che, per motivi occupazionali, è a contatto con animali che potrebbero costituire fonte di infezione da virus influenzali non umani:

- detentori di allevamenti

- addetti all’attività di allevamento

- addetti al trasporto di animali vivi

- macellatori e vaccinatori

- veterinari pubblici e libero-professionisti

Figure 1. Annual numbers of doses of influenza vaccine distributedin Japan during 1970–2003. Between 1970 and 1994, almost all vaccinedoses were used for mass vaccination of schoolchildren (age, 6–15 years),whereas after 1994, vaccine doses were mainly used for vaccination of young children (age, 1–4 years) and of elderly persons (age, 60–69 years). Norio Sugaya1 and Yoshinao Takeuchi 2005

Norio Sugaya1 and Yoshinao Takeuchi 2005

Effectiveness of School-Based Influenza Vaccination

Conclusions: Most outcomes related to influenza-like illnesswere significantly lower in intervention-school householdsthan in control-school households.

NEJM Volume 355:2523-2532 December 14, 2006 Number 24

JAMA 2006;296:1990-1997 25 ottobre 2006 Trivalent inactivated influenza vaccine in 6- to 23-month-oldchildren is safe with few adverse events, according to the results of a large, population-based study(studio supportato dai CDC)

NEJM Volume 355:2586-2587 December 14,2006 Number 24

Different Approaches to Influenza VaccinationKeiji Fukuda, M.D., M.P.H., and Marie Paule Kieny, Ph.D.

“The planned use of influenza vaccination to induce herdimmunity would mark a considerable departure from, or addition to, current approaches in most countries. Although this use could theoretically provide substantial benefits, very convincing evidence that vaccination can induce substantial levels of community protection throughherd immunity will be required before such an approachis embraced widely.”

Emerg Infect Dis.  2006;12(10) ©2006 Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Health Benefits, Risks, and Cost-Effectiveness of InfluenzaVaccination of ChildrenPosted 11/08/2006

Conclusions:Routine annual influenza vaccination using IIV for childrenage ≥2 years not at high risk is likely to result in net healthbenefits, but cost-effectiveness ratios are likely to be lessfavorable than for children ages 6-23 months and childrenof any age with a high-risk condition. Cost-effectivenessamong children decreases with increasing age, althoughrisk status is more important than age in determining theeconomic impact of annual influenza vaccination.

“ I risultati ottenuti mostrano che lavaccinazione di bambini e ragazzi apparedeterminante per ridurre la diffusionedell’infezione anche in altre fascie di età,con un effetto di herd immunity attribuibileall’importante ruolo che questa fascia di etàha nella diffusione dell’influenza, comeaccade durante i periodi inter-pandemici “

ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA’SCENARI DI DIFFUSIONE E CONTROLLO DI UNA PANDEMIA INFLUENZALE IN ITALIAM. Ciofi degli Atti et al.Rapporti ISTISAN 06/33 novembre 2006

Molti studi recenti indicano che la vaccinazioneanti-influenzale nei bambini è sicura ed efficace eche sarà fondamentale nel controllo della futura pandemia

Mancano tuttavia studi ampi e conclusivi chevalutino l’effetto della “herd immunity” sullapopolazione generale.

Attualmente siamo in una fase pre-pandemica, di durata non prevedibile.

RIFLESSIONI

L’ OMS ha consigliato gli Stati membri, al fine diessere preparati di fronte alla pandemia, di adeguare l’offerta di vaccino in modo da coprireil 33% della popolazione

In Italia questo comporta un aumento delle dosi offerte dagli attuali 12.000.000 a circa 19.000.000

Questo numero di dosi in eccesso sarebbe più che sufficiente per vaccinare tutti i bambini tra 0 e 6anni (come suggerito dai CDC e dall’AAP)

Cumulative Number of Confirmed Human Casesof Avian Influenza A/(H5N1) Reported to WHO22 January 2007

Country 

2003 2004 2005 2006 2007 Total

cases deaths cases deaths casesdeath

scases

deaths

cases deaths cases deaths

Azerbaijan 0 0 0 0 0 0 8 5 0 0 8 5

Cambodia 0 0 0 0 4 4 2 2 0 0 6 6

China 1 1 0 0 8 5 13 8 0 0 22 14

Djibouti 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0

Egypt 0 0 0 0 0 0 18 10 1 1 19 11

Indonesia 0 0 0 0 19 12 56 46 5 4 80 62

Iraq 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 3 2

Thailand 0 0 17 12 5 2 3 3 0 0 25 17

Turkey 0 0 0 0 0 0 12 4 0 0 12 4

Viet Nam 3 3 29 20 61 19 0 0 0 0 93 42

Total 4 4 46 32 97 42 116 80 6 5 269 163Total number of cases includes number of deaths.WHO reports only laboratory-confirmed cases. All dates refer to onset of illness.

Cumulative Number of Confirmed Human Casesof Avian Influenza A/(H5N1) Reported to WHO30 December 2005

Date of onset

Cambodia China Indonesia Thailand Viet Nam Total

casesdeath

scase

sdeaths cases deaths cases deaths cases deaths cases

deaths

2003 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 3 32004 0 0 0 0 0 0 17 12 29 20 46 322005 4 4 7 3 16 11 5 2 61 19 93 39Total 4 4 7 3 16 11 22 14 93 42 142 74

Total number of cases includes number of deaths.WHO reports only laboratory-confirmed cases.

PROPOSTA

Utilizzare i prossimi anni (anno?) prepandemici

per valutare l’effectiveness e il rapporto costo/

efficacia della vaccinazione anti-influenzale nei

bambini sani tra 6 mesi e 4 (6) anni valutando sia

gli effetti diretti che indiretti (herd immunity”),

anche come modello organizzativo nei confronti

della futura pandemia.

Indicazioni alla vaccinazione anti-Indicazioni alla vaccinazione anti-influenzaleinfluenzale

I compiti del Pediatra di FamigliaI compiti del Pediatra di Famiglia

• Migliorare la cultura tra i propri assistiti nei confronti di questa vaccinazione• Vaccinare TUTTI i bambini appartenenti alle categorie a rischio, individuate dalla circolare ministeriale,anche cercando sinergie con i gli specialisti dei centri diriferimento (fibrosi cistica, diabete, emopatie, ecc.)

• Incentivare comunque la vaccinazione anche tra la popolazione sana, nei bambini tra 6 mesi e 4 anni specie se frequentano l’asilo nido o la scuola maternacompatibilmente con la disponibilità del vaccino • Essere pronti ad una collaborazione attiva in caso di modifica delle strategie nazionali

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE