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VACUNACIÓN CONTRA EL NEUMOCOCO EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS: ANÁLISIS DE COSTO BENEFICIO
Catalina Hoyos, MD1; Londoño, Darío MD, MSc1,2
1 Universidad de los Andes, 2 Fundación Santa Fe de Bogotá
Correspondencia a: Catalina Hoyos, Universidad de los Andes. Dirección: Calle
127cbis# 7c -34 Bogotá, Colombia, Código postal: 112111. Correo:
[email protected]. Tel: 57 3213150109
RESUMEN
Objetivo: estimar, desde la perspectiva del sistema de salud colombiano la relación costo-
beneficio de la vacunación PCV 13 comparado con la vacunación PCV 10 para la cohorte
de niños menores de 5 años en Colombia.
Métodos: se construyó un modelo de Márkov, en el que se modelo las diferentes
protecciones y patologías relacionadas con la infección por neumococo durante los
primeros 5 años de vida, en el cual se determinó los gastos de inversión con cada una de
las estrategias (vacuna PCV 13 y PCV10) y los costos asociados a los desenlaces de cada
una de las intervenciones para determinar los costos y beneficios de las dos estrategias de
vacunación disponibles en el país. Se realizó una búsqueda de la literatura para identificar
los estudios clínicos y extraer los parámetros generales de la enfermedad y el cálculo de
las probabilidades de cada desenlace clínico. Él horizonte temporal fue 5 años. Se aplicó
una tasa de descuento de 3%. Todas las unidades monetarias de expresan en pesos
colombianos. Los costos de los desenlaces clínicos fueron estimados empleando bases de
datos y tarifas oficiales en Colombia. Los resultados fueron sometidos a análisis de
sensibilidad determinísticos.
Resultados: de una cohorte 580.279 niños (nacidos vivos 2018 para Colombia y 90% de
cubrimiento de la vacunación), los costos totales esperados para la vacunación con PCV
10 fueron $73.394 millones y en PCV 13 fue de $ 82.819 millones. El balance encontrado
en términos de ahorros de eventos con PCV 13 fueron $ 16.215 millones y los beneficios
en productividad fueron 279.944 millones comparado con PCV 10.
Conclusión: el presente análisis sugiere que el para el sistema de salud colombiano se
tendría ahorros al incorporar la tecnología PCV 13 y en consecuencia habría una
reducción en los costos futuros en la atención médica.
Palabras Clave: análisis costo beneficio, Streptococcus pneumoniae, Neumococo,
economía de la salud, salud pública.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) continúan siendo uno de los problemas de
salud pública más importantes en los países en desarrollo (1,2), encontrándose entre las
principales causas de muerte en niños menores de 5 años (3,4) y representa una de las
principales causas de consulta y hospitalización en menores de 5 años, llegando a originar
en los países en desarrollo entre el 40% al 60% de las consultas pediátricas (5). La
Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó, en el 2016, que 5,6 millones menores
de cinco años murieron, cuya mitad de esas muertes se debieron a enfermedades
prevenibles que pudieron ser intervenidas oportunamente (3).
En Colombia, el Plan Decenal De Salud Pública 2012- 2021, dentro de la dimensión vida
saludable libre de enfermedades transmisibles, estableció como objetivo reducir la carga
de enfermedades transmitidas por vía aérea y de contacto directo, como la IRA, teniendo
como meta la reducción progresiva de la mortalidad de esta (incluyendo la neumonía),
buscando llegar a una tasa de mortalidad de IRA de menos de 8,9 casos por cada 100 mil
menores de cinco años en 2021(6). A través de estrategias de promoción, prevención y
vigilancia en salud pública con intervenciones departamentales, municipales y distritales,
desde el 2012 esta tasa ha disminuido un 23%, siendo para 2018 de 13,41 por 100.000
menores de cinco años (7). A pesar de los avances significativos que se ha tenido en este
frente, continúa siendo un reto de la gestión integral de la salud pública alcanzar esta
meta.
A nivel mundial, el Streptococcus pneumoniae, bacteria Gram positiva, es responsable en
un porcentaje significativo de las IRA. Adicionalmente, ha sido identificada como el
agente causal de infecciones severas y procesos invasivos como meningitis, septicemias
y neumonías, las cuales resultan en uso de recursos, discapacidad o muerte (8,9). Se
estima que en Latinoamérica y el Caribe anualmente se presentan 8,2 a 12,9 millones de
casos de otitis media aguda (OMA) en niños menores de 5 años (10), de los cuales el
Streptococcus pneumoniae se aísla en el 30-60% de los casos de OMA, siendo el más
frecuente (11), es el primer causante de las neumonías contraídas en la comunidad (NAC)
que requieren hospitalización y de cerca de 800.000 muertes en menores de 5 años de
edad anualmente a nivel mundial, y es el principal causante de las meningitis bacterianas
(12).
Frente a esta situación el Gobierno colombiano, en el plan decenal de Salud Pública, ha
buscado no solo un avance progresivo y sostenido en la implementación de programas de
prevención en el marco de las enfermedades inmunoprevenibles, como la IRA, sino a su
vez alcanzar el 95% o más de cobertura de las vacunas a nivel nacional, y también ha
considerado la erradicación del Neumococo como una prioridad. Esto lo han desarrollado
por medio de estrategias encaminadas a la generación de conocimiento que orienten la
inclusión de nuevas vacunas, el monitoreo y evaluación del comportamiento de las
enfermedades inmunoprevenibles, así como también el impacto de la vacunación a nivel
nacional y local (6).
En el caso específico de la vacunación contra el neumococo en Colombia, en el año 2010,
se universalizó la vacunación contra este, implementando el uso de la vacuna conjugada
decavalente (PCV 10) cubriendo contra 10 serotipos de dicho patógeno, (1, 4, 5, 6B, 7F,
9V, 14, 18C,19F, 23F) empleando el esquema 2+1 en niños menores de 1 año de edad a
través del sistema de salud colombiano(13). En el transcurso de estos 10 años, posteriores
a la inclusión de la vacuna PCV 10 en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI), se ha
identificado a través del Sistema de Redes de Vigilancia de los Agentes responsables de
Neumonías y Meningitis bacterianas (SIREVA II), liderado en Colombia por el Instituto
Nacional de Salud (INS), un cambio en el comportamiento de los serotipos del
neumococo, específicamente en el serotipo19A, y en menor medida por el 3 y 6A, los
cuales son cubiertos por PCV 13 (vacuna conjugada trecevalente) (14,15).
Teniendo presente la disponibilidad de las dos vacunas en Colombia, PCV 10 y PCV 13,
se han realizado varios estudios de costo efectividad en el país, como es el caso de
Castañeda y de la Hoz en el año 2018, quienes concluyeron que la inclusión de PCV 13
en el PAI, es más efectiva, con 1856 años de vida ganados adicionales, y demostrando
ser una tecnología rentable con un razón de costo efectividad incremental (ICER) de
USD$ 2217 por años de vida ganados adicionales. Al considerar mantener continuar PCV
10, como estrategia de vacunación en el país, se estimó un ICER de USD $ 1770 (16). Es
importante mencionar, que esta publicación resalta la importancia de considerar el
contexto colombiano, en donde cambiar a PCV 13 podría mostrar mejores resultados de
salud, pero PCV 10 tendría menores costos de vacunación, es así como el Ministerio de
Salud y Protección Social (MSPS) Colombiano debe considerar las prioridades al decidir
la mejor opción, destacando el impacto potencial en la salud de la población,
especialmente las personas más jóvenes y vulnerables con acciones que son fiscalmente
responsables. Igualmente, los autores Ordoñez Orozco en el 2015, concluyen que PCV
13 y PCV 10 son mejores alternativas de costo-efectividad en comparación con la no
vacunación, en donde más PCV 13 se muestra como una estrategia dominante sobre PCV
10, con costos esperados más bajos (ICER PCV 10 vs. PCV 13: US $ -417,53). Los cuales
establecen que previene más muertes y genera más años de vida ganados (17).
Sin embargo, según la guía emitida por la OMS en octubre del 2019, por medio de la cual
se estandarizan las evaluaciones económicas para los programas de inmunización, se
recomienda realizar estudios de costo beneficio, si el análisis será usado para maximizar
la asignación eficiente, es decir, los efectos de la vacunación sobre el bienestar van más
allá de la salud, y predomina el impacto financiero y la productividad (18); lo cual toma
relevancia, en un sistema de salud como el colombiano, el cual está enfrentando retos
económicos importantes, donde toma cada vez más fuerza la toma de decisiones con
evidencia, para la adecuada elección de las tecnologías en salud que apoyarán al
mejoramiento de la salud de la población con los recursos disponibles(19).
Dado que actualmente se carece de evidencia relacionada con evaluaciones de costo
beneficio para la vacunación contra el neumococo, que complementen los existentes
estudios de costo efectividad, se propone una evaluación de estas características, que
contribuya con información complementaria para los tomadores de decisión buscando
evaluar la relación monetaria entre invertir en la inclusión de la vacuna PCV 13 en el PAI
y lo que está inclusión revierte en cuanto ahorro por no tratar la enfermedad evitada y el
ahorro social que supone no padecer la enfermedad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una evaluación económica en salud, tipo costo- beneficio, basada en la pregunta
PICO: ¿Cuál es el costo-beneficio de la vacuna PCV 13 comparado con la vacuna PCV
10 para los niños menores de 5 años en Colombia? Para ello, se compararon los costos de
cada una de las intervenciones (vacunación PCV10 vs vacunación PCV13) en la cohorte
de niños nacidos vivos de 2018 con un 90% de cubrimiento de la vacunación y beneficios
medidos en términos de comparación de casos evitados de enfermedad invasiva,
neumonía, y otitis causada por el Streptococcus pneumoniae, convertidos en unidades
monetarias de las dos intervenciones. dos vacunas en niños lactantes para la prevención
de la enfermedad invasiva, neumonía, y otitis causada por el Streptococcus pneumoniae.
La vacuna PCV 13 fue definida como la tecnología de intervención, y se comparó con la
vacuna PCV 10, ambas con registro sanitario vigente por la entidad regulatoria
colombiana (20,21).
Para el cálculo de los parámetros generales de la enfermedad y el cálculo de las
probabilidades de cada desenlace clínico se realizó una búsqueda de la literatura, cuyos
términos MESH empleados fueron: pneumococcal vaccines, conjugate vaccines,
pneumonia, costs and cost analysis, Childhood, Streptococcus pneumoniae, Pneumonia,
Otitis media, Bacteremia, Meningitis, Incidence, Mortality, Disease burden and
epidemiology, la búsqueda realizada en Medline a través de Pub Med, Science Direct y
Google Scholar.
Los desenlaces clínicos incluidos en el modelo fueron los atribuidos a la enfermedad por
Streptococcus pneumoniae: OMA, neumonía, enfermedad neumocócica invasiva (ENI)
dividido por meningitis y septicemia, y mortalidad por alguno de estos desenlaces.
Modelo
Se construyó un modelo de Márkov utilizando Excel® 2016 para estimar los beneficios
monetarios de las alternativas. El modelo estableció ciclos anuales hasta cumplir un
periodo 5 años, siendo este el horizonte temporal del estudio. Este periodo captura las
diferencias entre los efectos clínicos y las consecuencias en términos de costos asociados
al uso de las vacunas (22). El modelo contempló 16 estados de salud, como se indica en
la Gráfica 1.
Gráfica 1. Modelo de Márkov: Desenlaces clínicos incluidos en la evaluación económica
La población incluida fueron los menores de 5 años, tomando como base los nacidos
vivos de acuerdo con el reporte de estadísticas vitales del 2018 emitido por el DANE (7).
Se partió de una cohorte de 637.669 niños, que corresponden a los nacimientos en 2018
(7), la cual se ajustó por la cobertura de la vacunación, 91% (23).
La perspectiva empleada fue la del sistema de salud colombiano, dónde se incluyó el valor
de todos los recursos directos asociados al uso de las vacunas. Cabe aclarar que no fueron
incluidos gastos de bolsillo, entendidos estos como gastos de transporte del paciente o de
los cuidadores, cuotas moderadoras o copagos. Como el horizonte temporal de la
evaluación económica es superior a un año, se aplicó una tasa de descuento común, tanto
a los costos como a los desenlaces en salud, equivalente al 3 % anual, por recomendación
de guía de estandarización de evaluaciones económicas para programas de inmunización
de la OMS (18). Para evaluar la eficacia de las vacunas, se tomó como referencia el
comportamiento y distribución de los serotipos del Streptococcus pneumoniae, de
acuerdo con el reporte SIREVA II (Informe vigilancia por laboratorio Streptococcus
pneumoniae emitido en el año 2019 por el INS, para el periodo 2018, identificando el
comportamiento de los serotipos incluidos en ambas vacunas (14), siendo este una de los
metodologías más utilizadas en el mundo (24).
Parámetros epidemiológicos
Se utilizaron los datos de los registros individuales de prestación de servicios de salud
(RIPS) (25) con los diagnósticos de neumonía (códigos CIE-10 J12-J18), meningitis
(códigos CIE-10 G001, G009, y G039), bacteriemia (códigos CIE-10 A403, A414,
A419) y otitis media (códigos CIE-10 H65-H66), obteniendo información entre las
edades de 0 a 4 años para el año 2018. Igualmente, se consultó el INS (14), los estudios
clínicos (26), estudios observacionales (10,27–29) para estimar las probabilidades para
los desenlaces considerados en el estudio: OMA por neumococo, neumonía, ENI,
secuelas neurológicas y auditivas, y mortalidad.
Costos
Con el propósito de relacionar los costos asociados a los tratamientos y procedimientos
médicos para las enfermedades objeto de análisis, se partió de los Registros Individuales
de Prestación de Servicios de Salud –RIPS del año 2018para Colombia, identificando,
por medio de los diagnósticos previamente definidos, las cantidades y frecuencias por
procedimiento. Una vez validado lo anterior, se procedió a relacionar el valor del
procedimiento o técnica de microcosteo, según el código único procedimientos salud
(CUPS), definido en el Manual ISS 2001 + 35% (33).
Teniendo en cuenta que Colombia actualmente compra las vacunas que hacen parte del
PAI a través del Fondo Rotatorio para la Compra de Vacunas, Pan American Health
Organization (PAHO), los precios de la vacunas fueron extraídos de esta organización
para el 2019 (34).
Beneficios
Estos se calcularon incorporando la variación en incidencia de cada uno de los eventos ─
OMA, neumonía, ENI ─ teniendo en cuenta la diferencia en efectividad de cada una de
las alternativas (PCV10 y PCV 13) e incorporando el costo de estos eventos.
El protocolo de investigación contó con la aprobación del comité de ética satélite de la
escuela de gobierno de la Universidad de los Andes.
RESULTADOS
En cuanto a los costos asociados a la vacunación, PCV 13 tiene un costo de 14,50 USD
por una sola dosis, y PCV 10 de 12,85 USD por una dosis (34). En la tabla 2, se muestra
el costo por individuo en pesos, empleando una tasa de cambio 3.281 USD basados en
los indicadores del Banco Central de Colombia para la fecha del análisis (38).
Adicionalmente, se muestra el esquema de vacunación 2+1.
Tabla 1. Costos vacunación expresados en pesos colombianos.
Costos de vacunación PCV 13 PCV 10
Número de dosis por niño 3 3
Precio por dosis $ 47.574,50 $ 42.160,85
Costo total de vacunas por niño $ 142.723,50 $ 126.482,55
La cohorte de niños vacunados una vez se ajustó por la cobertura fue de 580.279, por lo
tanto, el costo de esta cohorte vacunada, menor de un año, incluyendo las tres dosis con
PCV 13 fue de $ 82.819 millones y con PCV 10 de $ 73.394 millones pesos colombianos.
En la Tabla 2 se resume el resultado de la estimación de costos para para los desenlaces
clínicos y en los anexos se muestra el proceso en detalle.
Tabla 2. Costos directos de sepsis, meningitis, OMA, neumonía y por secuelas en menores
de 5 años.
Media SD Min Max
Sepsis
$ 5.479.754
1.836.855
$ 2.387.912
$ 2.755.283
Meningitis
$ 4.582.312
3.394.305
$ 4.412.597
$ 5.091.458
OMA ambulatoria
$ 535.397
396.591
$ 515.568
$ 594.886
OMA hospitalizada
$ 1.779.918
1.318.458
$ 1.713.995
$ 1.977.687
Neumonía ambulatoria
$ 348.323
258.017
$ 335.422
$ 387.026
Neumonía hospitalizada
$ 2.157.026
1.597.797
$ 2.077.136
$ 2.396.696
Secuela neurológica
$ 108.240.000
$10.824.000
$ 97.416.000
$ 119.064.000
Secuela auditiva
$ 72.340.567
$53.585.605
$ 69.661.287
$ 80.378.408
A través de la estrategia de búsqueda, se encontraron tres ensayos controlados aleatorios.
Los cuales evidencian la efectividad de ambas vacunas (26,35,36). Esta efectividad se
ajustó para la distribución nacional de serotipos neumocócicos en 2018, (PCV 10 6.67%
vs PCV 13 69.6%)(14), cuyos resultados exponen en la Tabla 3.
Tabla 3. Efectividad PCV 10 y PCV 13 en ENI, OMA y neumonía.
Efecto directo Media SD Min Max
PCV 10 - ENI (14,26) 5.1% 4.8% 1.7% 6.6%
PCV 13 - ENI (14,37) 72.8% 17.7% 60.2% 78.3%
PCV 10 - OMA (14,26) 4.3% 4.0% 1.7% 5.8%
PCV 13 - OMA (14,37) 52.8% 96.3% 3.7% 100.0%
PCV 10 - Neumonía consolidada por todas las causas (14,26) 1.7% 2.0% 0.6% 2.6%
PCV 13- Neumonía consolidada por todas las causas (14,36) 20.8% 27.4% 5.3% 33.2%
De acuerdo con el modelo de Márkov, los casos se estructuraron como estado de salud
sano, secuela auditiva, secuela neurológica, muerte por neumonía, sepsis y meningitis
calculando la diferencia entre los casos presentados entre ambas vacunas. Al 5 año de
seguimiento con el uso de PCV 13 se evitaron 88 muertes por neumonías, 6 de meningitis
y 14 de sepsis, para un total de 108 muertes evitadas acumuladas. No se presentaron casos
de secuela neurológicas y se presentó una diferencia de 20 secuelas auditivas, revisar la
Tabla 4.
Tabla 4. Mortalidad y secuelas con PCV 13 y PCV 10 a los 5 años.
Edad Secuela
auditiva
Muerte
neumonía
Muerte
Meningitis
Muerte sepsis
PCV 10
0 5 39 1 1
1 4 39 1 1
2 4 0 0 0
3 6 0 0 0
4 5 0 0 0
5 0 0 0 0
PCV 13
0 1 106 0 3
1 1 83 0 1
2 1 83 0 1
3 1 32 0 0
4 1 32 0 0
5 0 32 0 0
En cuanto a los eventos evitados con el uso de PCV 13 se observan 8.016 casos de OMA
de manejo ambulatorio, 127 casos de OMA de manejo hospitalario, 8.879 de neumonías
de manejo ambulatorio, y 2.941 neumonías de manejo hospitalario. Adicionalmente, la
diferencia de eventos entre PCV 13 y PCV 10, muestra 124 sepsis evitadas con el uso de
PCV 13 y 17 casos de meningitis, ver Tabla 5.
Tabla 5. Diferencia de los eventos con PCV 13 Y PCV 10 en niños de 0 a 5 años.
Edad OMA
ambulatoria
OMA
hospitalizado
Neumonía
ambulatoria
Neumonía
hospitalizada Sepsis Meningitis
0 1083 30 1821 854 63 3
1 990 20 1795 664 19 3
2 989 20 1791 663 19 3
3 1652 30 1788 254 8 3
4 1650 27 843 253 8 3
5 1652 0 841 253 8 3
Los costos totales esperados de eventos en PCV 10 fueron $ 60.301 millones, atribuidos
principalmente al costo de las secuelas auditivas, y en PCV 13 $ 44.086.
Tabla 6. Costos con PCV 13 Y PCV 10 a los 5 años de seguimiento, valores expresados en millones
PCV 10 PCV 13
Secuela auditiva $ 1.706 $ 241
OMA ambulatoria $ 8.467 $ 4.176
OMA hospitalizado $ 447 $ 220
Sepsis $ 15.928 $ 12.835
Meningitis $ 32.654 $ 26.311
Neumonía ambulatoria $ 950 $ 273
Neumonía hospitalizada $ 107 $ 31
Total $ 60.301 $ 44.086
El costo de la nueva intervención (PCV 13) respecto a la previa (PCV 10) conlleva a que
el sistema de salud requiera invertir $ 9.424 millones de pesos adicionales en toda la
cohorte de recién nacidos y el ahorro de los eventos descritos en $ 16.215 millones pesos
durante los primeros 5 años, lo que generó un balance final de $ 6.790 millones de pesos
para toda la cohorte. Lo que implicó un balance de $ 11.700 por paciente.
En términos de razón de costo beneficio de vacunación con PCV 13 versus PCV 10 es de
1,7, sin incorporar la productividad, lo que significa que por $ 1 peso invertido se genera
un ahorro de $ 1,7 pesos debido al menor número de eventos de enfermedad invasiva,
neumonía, y otitis causada por el Streptococcus pneumoniae.
Se realizó un análisis de sensibilidad univariado con el propósito de identificar las
variables que impactan los resultados del estudio. Este evidenció que la variable que tiene
mayor impacto sobre los costos en los eventos obtenidos en PCV 13 y PCV10 fue el costo
de neumonía hospitalizada. En todos los casos los costos los eventos con PCV 10 fue
mayor al obtenido con PCV 13.
DISCUSIÓN
Según los resultados de este estudio, el sistema de salud colombiano tendría ahorros al
incorporar la tecnología PCV 13 y en consecuencia habría una reducción en los costos
futuros en la atención médica, en otras palabras, habría un ahorro por no tratar la
enfermedad evitada y para las potenciales pérdidas como consecuencia de la enfermedad.
El MSPS en el marco de la salud pública, estipula que las vacunas son uno de los
instrumentos sanitarios preventivos de mayor importancia en cualquier política de salud
pública, y constituyen una de las intervenciones preventivas primarias más costo-
efectivas (13). Igualmente, de acuerdo con el presente estudio, y a las diferentes
evaluaciones de costo efectividad realizados en otros países y en Colombia, no hay duda
que la vacunación contra el neumococo ha tenido un impacto positivo en la salud pública
para prevenir enfermedades como otitis, neumonía, meningitis y sepsis producidas por el
neumococo.(16,17,39,40).
Con el creciente interés por la evaluación de los proyectos, programas, políticas y planes,
y así lograr eficiencia en la distribución de los recursos públicos, este estudio genera
evidencia adicional, convirtiendo los beneficios de las vacunas antineumocócicas a
términos monetarios, facilitando la identificación a la administración pública (los
gestores, asesores, programadores y consejeros) la toma decisiones referentes a la
distribución de los recursos, específicamente evidenciando la rentabilidad PCV 13 frente
a PCV 10.
Una de las limitaciones del estudio y que es importante resaltar, es que los datos de los
eventos generadores de costos fueron tomados de registros oficiales, por lo tanto, es
posible que exista un subregistro, ya que la información depende de la utilización del
adecuado código para el diagnóstico por parte del médico tratante. No obstante, la
metodología utilizada pretendía reflejar la práctica clínica en Colombia y proveer
información relevante sobre los potenciales costos para de la enfermedad neumocócica,
como otro insumo importante para la toma de decisiones.
El presente estudio cuenta con varias fortalezas, en primer lugar, se realizó una búsqueda
de la evidencia al comportamiento actual de los parámetros clínicos y epidemiológicos
incorporados en el modelo, lo que confieren precisión y validez a los incluidos en estudio.
Además, contempló los principales desenlaces clínicos que puede experimentar un niño
con enfermedad neumocócica.
Para futuras investigaciones en el tema, se propone evaluar la incertidumbre conjunta, por
medio de análisis de sensibilidad probabilístico para todas las variables que impliquen
incertidumbre paramétrica en el modelo (22).
Finalmente, los beneficios demostrados en el presente estudio incluyen la reducción en
los costos futuros de la atención médica y mayores ganancias debido a la mejor salud de
aquellos que reciben la atención.
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ANEXOS
Anexo 1: Parámetros Generales
País
Escenario de vacunación
Comparadores de interés
Ajustes
Análisis de sensibilidad probabilístico No
Tasa de descuento [1] 3%
Tipo de moneda Peso Colombiano
Tasa de Cambio COPS/USD [2] 3.281$
Esperanza de vida [3] 77
Cobertura Cohorte
# de nacimientos [4] 637.669
% de cobertura [5] 91,0%
# de vacunados 580.279
Colombia
PCV10 PCV13
Anexo 2: Parámetros de la Enfermedad - Probabilidades de desenlaces clínicos
Ed
ad
OMA
Ambulatoria
OMA
Hospitalizad
a
Neumonía
Ambulatoria
Neumonía
Hospitalizada
Mortalidad
Neumonía
Meningitis
Hospitalizada
Mortalidad
Meningitis
Secuela
neurologica
Secuela
auditiva
Sepsis
Hospitalizada
Mortalidad
Sepsis
0 0.38% 0.01% 1.64% 0.77% 3.00% 0.0007% 34.0% 4.8% 9.9% 0.0160% 12.0%
1 0.35% 0.01% 1.62% 0.60% 3.00% 0.0007% 30.0% 4.8% 9.9% 0.0048% 12.0%
2 0.35% 0.01% 1.62% 0.60% 3.00% 0.0007% 30.0% 4.8% 9.9% 0.0048% 12.0%
3 0.59% 0.01% 1.62% 0.23% 3.00% 0.0007% 37.0% 4.8% 9.9% 0.0020% 10.0%
4 0.59% 0.01% 0.76% 0.23% 3.00% 0.0007% 37.0% 4.8% 9.9% 0.0020% 10.0%
5 0.59% 0.01% 0.76% 0.23% 3.00% 0.0007% 37.0% 4.8% 9.9% 0.0020% 10.0%
Anexo 3: Costos de cada desenlace clínico considerado en el estudio
A. COSTOS CALCULADOS PARA OTITIS AMBULATORIA - (no incluye tratamiento farmacológico)
Diagnósticos Procedimiento CUPS CUPs Tarifa ISS Costo por
persona
Promedio
Número de
Personas
Atendidas
Promedio
Número de
Atenciones
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890101 - ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR MEDICINA GENERAL 890101 18.928$ 19.638$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890112 - ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR TERAPIA RESPIRATORIA +890116 19.500$ 20.343$ 1 1
H650 - OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA890201 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL 890201 11.382$ 11.638$ 45 46
H650 - OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA890202 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACIO890202 16263 908140,705 28 28,25
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890202 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACIO890202 16.263$ 908.141$ 1 1
H650 - OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA890212 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA RESPIRATORIA 890212 -$ 26.133$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890254 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA890202 16.263$ 16.263$ 1 1
H669 - OTITIS MEDIA, NO ESPECIFICADA890258 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN MEDICINA ALTERNATIVA (HOMEOPATÍA)890202 16.263$ 16.263$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890282 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA890202 16.263$ 16.390$ 6 6
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890283 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA 890202 16.263$ 16.475$ 3 3
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890301 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL +890301 11.382$ 11.692$ 3 3
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890383 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA890304 16.263$ 16.478$ 2 2
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890482 - INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA890402 21.710$ 22.066$ 1 1
H620 - OTITIS EXTERNA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890701 - CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA GENERAL 890701 16.153$ 16.363$ 2 2
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890702 - CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA ESPECIALIZADA 890702 23.647$ 27.626$ 6 12
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890783 - CONSULTA DE URGENCIAS, POR ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA 890702 23.647$ 23.935$ 2 2
H620 - OTITIS EXTERNA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE893812 - REGISTRO DE OXIMETRIA CUTANEA 893812 13.130$ 16.933$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE895100 - ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD + 895100 17.726$ 17.726$ 1 1
H664 - OTITIS MEDIA SUPURATIVA, SIN OTRA ESPECIFICACION906042 - Streptococcus pneumoniae 23 SEROTIPOS ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO906042 -$ ######### 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE906913 - PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN + 906913 20.040$ 22.103$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE939401 - MEDICACION RESPIRATORIA ADMINISTRADA MEDIANTE NEBULIZACION (AEROSOLTERAPIA)939401 -$ 23.924$ 2 2
H650 - OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA939402 - NEBULIZACION 939402 5.831$ 8.710$ 2 2
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE939403 - TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL 939400 10.517$ 16.741$ 1 1
H669 - OTITIS MEDIA, NO ESPECIFICADA992102 - INYECCIÓN O INFUSIÓN DE ANTIBIÓTICO 992102 -$ 63.168$ 1 10
H650 - OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA992300 - INYECCIÓN/INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD 992300 -$ 2.000$ 1 1
B. COSTOS CALCULADOS PARA OTITIS HOSPITALARIA
C. PROCEDIMEINTOS INCLUIDOS EN NEUMONIA DE MANEJO AMBULATORIO:
Diagnósticos Procedimiento CUPS CUPs Tarifa ISS Costo por persona
Promedio
Número de
Personas
Promedio
Número de
Atenciones
H650 - OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA194104 - TIMPANOPLASTIA O MIRINGOPLASTIA 194100 100.490$ 100.490$ 1 1
H650 - OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA202401 - ASPIRACIÓN DE OÍDO MEDIO O CAVIDAD MASTOIDEA202400 30.310$ 30.310$ 2 2
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE870003 - RADIOGRAFÍA DE BASE DE CRANEO 870003 18.818$ 18.818$ 1 1
H669 - OTITIS MEDIA, NO ESPECIFICADA870108 - RADIOGRAFÍA DE SENOS PARANASALES870108 25.792$ 25.792$ 2 2
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE870602 - RADIOGRAFÍA DE CAVUM FARINGEO 870602 28.574$ 28.661$ 1 1
H620 - OTITIS EXTERNA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE871121 - RADIOGRAFÍA DE TORAX (P.A. O A.P Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) +871121 26.858$ 29.354$ 1 1
H620 - OTITIS EXTERNA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE873501 - FLÚOROSCOPIA COMO GUÍA PARA PROCEDIMIENTOS873501 -$ 72.060$ 1 1
H659 - OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA, SIN OTRA ESPECIFICACION879111 - TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE879111 126.159$ 126.159$ 1 1
H651 - OTRA OTITIS MEDIA AGUDA, NO SUPURATIVA879122 - TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE OIDO, PEÑASCO Y CONDUCTO AUDITIVO INTERNO (CORTES AXIALES Y CORONALES)879122 138.483$ 138.483$ 2 2
H650 - OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA883101 - RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO883101 475.846$ 713.768$ 1 1
H650 - OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA890226 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA890202 16.263$ 17.119$ 1 1
H669 - OTITIS MEDIA, NO ESPECIFICADA890272 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA890202 16.263$ 16.383$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890283 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA890202 16.263$ 16.475$ 3 3
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890406 - INTERCONSULTA POR NUTRICIÓN Y DIETÈTICA § INCLUYE: MANEJO NUTRICIONAL ENTERAL, PARENTERAL, SUPLEMENTACION DE LA VÍA ORAL Y/O MANEJO DIETARIO ESPECIALIZADO (PROCESO DE VALORACION NUTRICIONAL, ANAMNESIS ALIMENTARIA CALCULO DE REQUERIMIENTOS Y PRESCRIPCION890406 -$ 25.852$ 1 1
H660 - OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA890412 - INTERCONSULTA POR TERAPIA RESPIRATORIA §890402 21.710$ 21.710$ 1 1
H660 - OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA890438 - INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA890402 21.710$ 22.809$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE890482 - INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA890402 21.710$ 22.066$ 1 1
H650 - OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA890475 - INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA890402 21.710$ 22.744$ 1 1
890602 - CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA ESPECIALIZADA890602 19.624$ 37.059$ 5 7
H620 - OTITIS EXTERNA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE893812 - REGISTRO DE OXIMETRIA CUTANEA 893812 13.130$ 16.933$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE895100 - ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD +895100 17.726$ 17.726$ 1 1
H651 - OTRA OTITIS MEDIA AGUDA, NO SUPURATIVA901111 - BACILOSCOPIA COLORACIÓN ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTE [ZIELH-NEELSEN] LECTURA SERIADA TRES MUESTRAS901101 7.586$ 7.586$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE901217 - CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MEDULA OSEA, ORINA Y HECES * INCLUYE: IDENTIFICACIÓN GENERO Y/O ESPECIE901217 18.350$ 18.523$ 1 1
H651 - OTRA OTITIS MEDIA AGUDA, NO SUPURATIVA901223 - HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR METODO AUTOMATICO901223 59.261$ 59.261$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE901236 - UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMATICO]+ INCLUYE: RECUENTO DE COLONIAS, IDENTIFICACION GENERO Y/O ESPECIE901236 37.577$ 42.218$ 1 1
H669 - OTITIS MEDIA, NO ESPECIFICADA902024 - FIBRINOGENO, COAGULACIÓN 902024 7.612$ 7.612$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE902210 - HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, ÍNDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA] METODO AUTOMATICO+902210 14.320$ 15.616$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE903605 - IONOGRAMA [CLORO, SODIO, POTASIO Y BICARBONATO O CALCIO]+903605 28.288$ 28.890$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE903841 - GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA903841 4.024$ 4.211$ 1 1
H664 - OTITIS MEDIA SUPURATIVA, SIN OTRA ESPECIFICACION906042 - Streptococcus pneumoniae 23 SEROTIPOS ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO906042 -$ 1.317.245$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE906913 - PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN +906913 20.040$ 22.103$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE907106 - UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA +907106 4.921$ 5.110$ 1 1
H670 - OTITIS MEDIA EN ENFERMEDADES BACTERIANAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE939401 - MEDICACION RESPIRATORIA ADMINISTRADA MEDIANTE NEBULIZACION (AEROSOLTERAPIA)939401 -$ 23.924$ 2 2
H669 - OTITIS MEDIA, NO ESPECIFICADA992102 - INYECCIÓN O INFUSIÓN DE ANTIBIÓTICO992102 -$ 63.168$ 1 10
H650 - OTITIS MEDIA AGUDA SEROSA992300 - INYECCIÓN/INFILTRACION DE ESTEROIDE SOD992300 -$ 2.000$ 1 1
Procedimientos Número de Personas AtendidasNúmero de Atenciones Cantidades Frecuencia890101 - ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR MEDICINA GENERAL 1 1 1 4,4%
890201 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL 1 1 1 4,4%
890202 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACIO1 1 1 4,4%
890243 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS1 1 1 4,4%
890272 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA1 1 1 4,4%
890301 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL +1 1 1 4,4%
890302 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA + INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN FORMA PERIODICA., EN SEGUIMIENTO LABORAL AL REINTEGRO O ADAPTACION DE ORTESIS/PROTESIS.1 1 1 4,4%
890383 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA1 1 1 4,4%
890406 - INTERCONSULTA POR NUTRICIÓN Y DIETÈTICA § INCLUYE: MANEJO NUTRICIONAL ENTERAL, PARENTERAL, SUPLEMENTACION DE LA VÍA ORAL Y/O MANEJO DIETARIO ESPECIALIZADO (PROCESO DE VALORACION NUTRICIONAL, ANAMNESIS ALIMENTARIA CALCULO DE REQUERIMIENTOS Y PRESCRIPCION1 1 1 4,4%
890409 - INTERCONSULTA POR TRABAJO SOCIAL § 1 2 2 6,6%
890438 - INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA 1 1 1 4,4%
890443 - INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS1 1 1 4,4%
890475 - INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA1 1 1 4,4%
890601 - CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA GENERAL3 3 1 11,7%
890602 - CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA ESPECIALIZADA1 1 1 5,1%
890701 - CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA GENERAL 1 1 1 6,2%
890702 - CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA ESPECIALIZADA 1 1 1 4,4%
902210 - HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, ÍNDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA] METODO AUTOMATICO+1 1 1 4,4%
906914 - PROTEÍNA C REACTIVA, PRUEBA SEMICUANTITATIVA + 1 1 1 4,4%
939403 - TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL 1 1 1 4,4%
Total general 22 23 21 1
D. PROCEDIMEINTOS INCLUIDOS EN NEUMONIA DE MANEJO HOSPITALARIO:
Procedimientos Número de Personas AtendidasNúmero de AtencionesCantidades871121 - RADIOGRAFÍA DE TORAX (P.A. O A.P Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) + 1 1 1
873412 - RADIOGRAFÍA DE CADERA COMPARATIVA+ 1 1 1
874910 - FARINGOGRAFIA Y ESOFAGOGRAMA CON CINE O VIDEO [ESTUDIO DE LA DEGLUCION] + 1 1 1
881202 - ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO 1 1 1
890101 - ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR MEDICINA GENERAL 1 1 1
890112 - ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR TERAPIA RESPIRATORIA + 1 1 1
890201 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL 1 1 1
890202 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN EL INGRESO, RETIRO, REUBICACION, REINTEGRO DEL TRABAJADOR ASI COMO PARA DEFINIR EL ORIGEN DEL EVENTO EN SALUD, CALIFICACIO1 1 1
890212 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA RESPIRATORIA 1 1 1
890272 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 1 1 1
890283 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA 1 1 1
890301 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL + 1 2 2
890306 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR NUTRICION Y DIETETICA + 1 1 1
890354 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA 2 1 1
890601 - CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA GENERAL 1 2 2
890602 - CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA ESPECIALIZADA 1 1 1
890701 - CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA GENERAL 1 1 1
890702 - CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA ESPECIALIZADA 1 1 1
890783 - CONSULTA DE URGENCIAS, POR ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA 1 2 2
893812 - REGISTRO DE OXIMETRIA CUTANEA 2 1 1
901107 - COLORACIÓN GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA *+ INCLUYE: SECRECIÓN VAGINAL, URETRAL O RECTAL 1 2 2
901209 - CULTIVO DE LÍQUIDOS CORPORALES: BILIS, L.C.R, PERITONEAL, PLEURAL, ASCÍTICO, SINOVIAL, OTROS DIFERENTE A ORINA. INCLUYE: IDENTIFICACIÓN GENERO Y/O ESPECIE1 1 1
901217 - CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MEDULA OSEA, ORINA Y HECES * INCLUYE: IDENTIFICACIÓN GENERO Y/O ESPECIE1 1 1
901221 - HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO AUTOMATICO * 1 1 1
901236 - UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMATICO]+ INCLUYE: RECUENTO DE COLONIAS, IDENTIFICACION GENERO Y/O ESPECIE 1 1 1
901305 - EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS [KOH]+ 1 1 1
902209 - HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, ÍNDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMATICO +1 1 1
902210 - HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, ÍNDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA] METODO AUTOMATICO+1 1 1
903604 - CALCIO IONICO 1 1 1
903606 - IONTOFORESIS [CLORO] 1 1 1
903803 - ALBÚMINA 1 1 1
903810 - CALCIO POR COLORIMETRÍA *+ 1 1 1
903835 - FÓSFORO INORGANICO [FOSFATOS] 1 1 1
903854 - MAGNESIO+ 1 1 1
903856 - NITROGENO UREICO [BUN] *+ 1 1 1
903859 - POTASIO + 1 1 1
903864 - SODIO+ 1 1 1
903895 - CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1 1 1
906301 - Adenovirus, ANTÍGENO + 1 1 1
906321 - Influenza, ANTÍGENO + 1 1 1
906329 - Virus sicitial respiratorio, ANTÍGENO + 1 1 1
906712 - LINFOCITOS T CD3 POR CITOMETRÍA DE FLUJO + 1 1 1
906714 - LINFOCITOS T CD4 POR CITOMETRÍA DE FLUJO + 1 1 1
906720 - LINFOCITOS T CD8 POR CITOMETRÍA DE FLUJO + 1 1 1
906829 - INMUNOGLOBULINA G [IgG] CUANTITATIVA POR NEFELOMETRÍA + 1 1 1
906832 - INMUNOGLOBULINA M [IgM] CUANTITATIVA POR NEFELOMETRÍA + 1 1 1
906834 - INMUNOGLOBULINA E [Ig E] ESPECÍFICA [DOSIFICACIÓN CADA ALERGENO- RAST] + 1 1 1
906841 - PROCALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO 1 1 1
906906 - COMPLEMENTO SERICO C3 CUANTITATIVO POR NEFELOMETRÍA + 1 1 1
906908 - COMPLEMENTO SERICO C4 CUANTITATIVO POR NEFELOMETRÍA + 1 1 1
906913 - PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN + 1 1 1
906914 - PROTEÍNA C REACTIVA, PRUEBA SEMICUANTITATIVA + 1 1 1
907106 - UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + 1 1 1
911003 - ANTICUERPOS IRREGULARES, DETECCIÓN [RASTREO O RAI] POR MICROTECNICA + 1 1 1
911017 - HEMOCLASIFICACIÓN GRUPO ABO, DIRECTA O GLOBULAR POR MICROTECNICA + 1 1 1
911021 - PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MAYOR POR MICROTECNICA + INCLUYE: HEMOCLASIFICACION DE DONANTE Y RECEPTOR 1 1 1
911107 - PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLÓBULOS ROJOS O ERITROCITOS LEUCOREDUCIDOS O DELEUCOCITADOS + 1 1 1
931001 - TERAPIA FÍSICA INTEGRAL 1 1 1
938303 - TERAPIA OCUPACIONAL INTEGRAL 1 1 1
939401 - MEDICACION RESPIRATORIA ADMINISTRADA MEDIANTE NEBULIZACION (AEROSOLTERAPIA) 1 1 1
939402 - NEBULIZACION 1 1 1
939403 - TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL 1 1 1
993106 - VACUNACION CONTRA NEUMOCOCO § 1 1 1
Total general 65 67 66
E.PROCEDIMEINTOS INCLUIDOS EN MENIGITIS
890283 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA
890354 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA
890701 - CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA GENERAL
890702 - CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA ESPECIALIZADA
890783 - CONSULTA DE URGENCIAS, POR ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA
893812 - REGISTRO DE OXIMETRIA CUTANEA
901107 - COLORACIÓN GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA *+ INCLUYE: SECRECIÓN VAGINAL, URETRAL O RECTAL
901209 - CULTIVO DE LÍQUIDOS CORPORALES: BILIS, L.C.R, PERITONEAL, PLEURAL, ASCÍTICO, SINOVIAL, OTROS DIFERENTE A ORINA. INCLUYE: IDENTIFICACIÓN GENERO Y/O ESPECIE
901217 - CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MEDULA OSEA, ORINA Y HECES * INCLUYE: IDENTIFICACIÓN GENERO Y/O ESPECIE
901221 - HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO AUTOMATICO *
901236 - UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMATICO]+ INCLUYE: RECUENTO DE COLONIAS, IDENTIFICACION GENERO Y/O ESPECIE
901305 - EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS [KOH]+
902209 - HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, ÍNDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMATICO +
902210 - HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, ÍNDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA] METODO AUTOMATICO+
903604 - CALCIO IONICO
903606 - IONTOFORESIS [CLORO]
903803 - ALBÚMINA
903810 - CALCIO POR COLORIMETRÍA *+
903835 - FÓSFORO INORGANICO [FOSFATOS]
903854 - MAGNESIO+
903856 - NITROGENO UREICO [BUN] *+
903859 - POTASIO +
903864 - SODIO+
903895 - CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
906829 - INMUNOGLOBULINA G [IgG] CUANTITATIVA POR NEFELOMETRÍA +
906832 - INMUNOGLOBULINA M [IgM] CUANTITATIVA POR NEFELOMETRÍA +
906834 - INMUNOGLOBULINA E [Ig E] ESPECÍFICA [DOSIFICACIÓN CADA ALERGENO- RAST] +
906841 - PROCALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
906906 - COMPLEMENTO SERICO C3 CUANTITATIVO POR NEFELOMETRÍA +
906908 - COMPLEMENTO SERICO C4 CUANTITATIVO POR NEFELOMETRÍA +
906913 - PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN +
906914 - PROTEÍNA C REACTIVA, PRUEBA SEMICUANTITATIVA +
907106 - UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA +
911003 - ANTICUERPOS IRREGULARES, DETECCIÓN [RASTREO O RAI] POR MICROTECNICA +
911017 - HEMOCLASIFICACIÓN GRUPO ABO, DIRECTA O GLOBULAR POR MICROTECNICA +
911021 - PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MAYOR POR MICROTECNICA + INCLUYE: HEMOCLASIFICACION DE DONANTE Y RECEPTOR
911107 - PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLÓBULOS ROJOS O ERITROCITOS LEUCOREDUCIDOS O DELEUCOCITADOS +
931001 - TERAPIA FÍSICA INTEGRAL
938303 - TERAPIA OCUPACIONAL INTEGRAL
Procedimiento CUPS
010901 - PUNCIÓN SUBDURAL
012103 - DESFUNCIONALIZACION DE SENO FRONTAL
012103 - DESFUNCIONALIZACION DE SENO FRONTAL
033101 - PUNCIÓN LUMBAR (DIAGNÓSTICA O TERAPÉUTICA)
389103 - INSERCIÓN DE CATETER CENTRAL, VÍA PERIFERICA NCOC +
879111 - TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE
881112 - ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE 7.MHZ O MAS +
881118 - ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON ANALISIS DOPPLER +
883101 - RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO
890115 - ATENCION [VISITA] DOMICILIARIA, POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO +
890226 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA
G002 MENINGITIS ESTREPTOCOCICA
G009 MENINGITIS BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
F. PROCEDIMEINTOS INCLUIDOS EN SEPSIS DEL MENOR:
P361 - SEPSIS DEL RECIEN NACIDO DEBIDA A OTROS ESTREPTOCOCOS Y A LOS NO ESPECIFICADOS
Procedimientos1 - NO DEFINIDO
389103 - INSERCIÓN DE CATETER CENTRAL, VÍA PERIFERICA NCOC +
871111 - RADIOGRAFÍA DE REJA COSTAL
871121 - RADIOGRAFÍA DE TORAX (P.A. O A.P Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) +
872002 - RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE
873501 - FLÚOROSCOPIA COMO GUÍA PARA PROCEDIMIENTOS
881112 - ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE 7.MHZ O MAS +
890212 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA RESPIRATORIA
890409 - INTERCONSULTA POR TRABAJO SOCIAL §
890438 - INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
890454 - INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA
890602 - CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA ESPECIALIZADA
890605 - ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA POR ENFERMERIA
893812 - REGISTRO DE OXIMETRIA CUTANEA
901002 - ANTIBIOGRAMA (MIC) METODO AUTOMATICO
901107 - COLORACIÓN GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA *+ INCLUYE: SECRECIÓN VAGINAL, URETRAL O RECTAL
901221 - HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO AUTOMATICO *
901223 - HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR METODO AUTOMATICO
901236 - UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMATICO]+ INCLUYE: RECUENTO DE COLONIAS, IDENTIFICACION GENERO Y/O ESPECIE
901304 - EXAMEN DIRECTO FRESCO DE CUALQUIER MUESTRA+ INCLUYE: SECRECIÓN NASAL, OCULAR, OTICA, VAGINAL, URETRAL O RECTAL
902045 - TIEMPO DE PROTROMBINA [PT]
902049 - TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT]
902113 - HEMOGLOBINA LIBRE EN PLASMA+
902210 - HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, ÍNDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA] METODO AUTOMATICO+
902211 - HEMATOCRITO +
902220 - RECUENTO DE PLAQUETAS, METODO AUTOMATICO +
902221 - RECUENTO DE PLAQUETAS, METODO MANUAL +
902223 - RECUENTO DE RETICULOCITOS, METODO MANUAL +
903062 - MEDICIÓN DE GASES EN SANGRE VENOSA
903603 - CALCIO ABSORCIÓN ATÓMICA
903809 - BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
903813 - CLORO [CLORURO]
903828 - DESHIDROGENASA LACTICA [LDH]
903856 - NITROGENO UREICO [BUN] *+
903859 - POTASIO +
903864 - SODIO+
903866 - TRANSAMINASA GLUTAMICOPIRÚVICA O ALANINO AMINO TRANSFERASA [TGP-ALT] *+
903867 - TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA O ASPARTATO AMINO TRANSFERASA [TGO-AST] +
903895 - CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
906039 - Treponema pallidum, ANTICUERPOS (FTA-ABS O TPHA-PRUEBA TREPONEMICA) +
906127 - Toxoplasma gondii, ANTICUERPOS Ig G POR EIA +
906129 - Toxoplasma gondii, ANTICUERPOS Ig M POR EIA +
906317 - Hepatitis B, ANTÍGENO DE SUPERFICIE [Ag HBs] & * +
906913 - PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN +
907106 - UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA +
911009 - COOMBS DIRECTO, CUALITATIVO POR MICROTECNICA +
911016 - HEMOCLASIFICACIÓN FACTOR Rh [FACTOR D] EN LAMINA O TUBO +
911018 - HEMOCLASIFICACIÓN GRUPO ABO, DIRECTA O GLOBULAR EN PLACA §
939403 - TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL
954601 - EMISIONES OTOACUSTICAS +
G. PROCEDIEMINTOS INCLUIDOS EN SECUELA NEUROLOGICA Y AUDITIVA:
A403 - SEPTICEMIA DEBIDA A STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Procedimientos1 - NO DEFINIDO
389103 - INSERCIÓN DE CATETER CENTRAL, VÍA PERIFERICA NCOC +
872002 - RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE
881202 - ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
890283 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA
890302 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA + INCLUYE: AQUELLA REALIZADA PARA LA PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN FORMA PERIODICA., EN SEGUIMIENTO LABORAL AL REINTEGRO O ADAPTACION DE ORTESIS/PROTESIS.
890354 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA
890454 - INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA
890601 - CUIDADO (MANEJO) INTRAHOSPITALARIO POR MEDICINA GENERAL
906913 - PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN +
H905 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, SIN OTRA ESPECIFICACION
F700 RETRASO MENTAL LEVE, CON DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO NULO O MINIMO
F701 RETRASO MENTAL LEVE C/DETERIORO SIGNIFICAT.DEL COMPORTAM., QUE REQUIERE ATENC. O TRATAMIENTO
F708 RETRASO MENTAL LEVE CON OTROS DETERIOROS DEL COMPORTAMIENTO
F710 RETRASO MENTAL MODERADO CON DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO NULO O MINIMO
F718 RETRASO MENTAL MODERADO CON OTROS DETERIOROS DEL COMPORTAMIENTO
F729 RETRASO MENTAL GRAVE CON DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO
F739 RETRASO MENTAL PROFUNDO CON DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO
G409 EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO
SECUELA NEUROLOGICA
RESUMEN DE POLÍTICA:
Vacunación contra el neumococo en niños menores de 5
años:
Análisis desde la Economía de la Salud
INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) continúan siendo uno de los problemas de
salud pública más importantes en los países en desarrollo (1,2), encontrándose entre
las principales causas de muerte en niños menores de 5 años (3,4). En Colombia, el
Plan Decenal De Salud Pública 2012- 2021, dentro de sus objetivos establece como
meta la reducción de la carga de enfermedades transmitidas por vía aérea y de
contacto directo, como la IRA, teniendo como meta la reducción progresiva de la
mortalidad de este tipo de infecciones respiratorias como la neumonía (6).
El Streptococcus pneumoniae, comúnmente llamado neumococo, es la bacteria
responsable en un gran porcentaje de causar IRA tipo neumonía que requiere
hospitalización , es responsable de 800.000 muertes en menores de 5 años de edad
anualmente a nivel mundial, y es el principal causante de las meningitis
bacterianas(12).
El objetivo del estudio es estimar, desde la perspectiva del
sistema de salud colombiano el costo-beneficio de la
vacuna PCV 13 comparado con la vacuna PCV 10 para los
niños menores de 5 años en Colombia, con el fin de
establecer si está inclusión genera ahorros al sistema de
salud colombiano.
Se realizó un estudio de costo beneficio, empleado la
cohorte de nacidos vivos según el DANE donde se
incluyeron 580.279 niños de acuerdo con la cobertura de
vacunación. Se definió un horizonte temporal a 5 años,
donde se calcularon los costos de las vacunas, los costos
de las infecciones ocasionadas por el neumococo, y el
costo de los procedimientos asociados a estas
intervenciones.
De acuerdo con los resultados del estudio el sistema de
salud colombiano tendría ahorros al incorporar la
tecnología PCV 13 y en consecuencia habría una
reducción en los costos futuros en la atención médica.
RESUMEN DEL ESTUDIO
Frente a esta situación el Gobierno colombiano, en el plan decenal de Salud Pública, ha buscado no solo un avance progresivo y sostenido
en la implementación de programas de prevención en el marco de las enfermedades inmunoprevenibles, como la IRA, sino a su vez alcanzar
el 95% o más de cobertura de las vacunas a nivel nacional, y también ha considerado la erradicación del Neumococo como una prioridad.
(6).
En el caso específico de la vacunación contra el neumococo en Colombia, en el año 2010, se universalizó la vacunación contra este,
implementando el uso de la vacuna conjugada decavalente (PCV 10) cubriendo contra 10 serotipos de dicho patógeno, (los serotipos
permiten distinguir entre las diferentes clases del neumococo) empleando el esquema 2+1 en niños menores de 1 año de edad a través del
sistema de salud colombiano(13). En el transcurso de los pasados 10 años, posteriores a la inclusión de la vacuna PCV 10 en el plan
ampliado de inmunizaciones, se ha identificado a través de los reportes del Instituto Nacional de Salud un cambio en el comportamiento
de los serotipos del neumococo, específicamente en aquellos que no están incluidos en la vacuna diezvalente PCV10 (14,15). Sin embargo,
en Colombia se encuentra una vacuna contra el neumococo, la cual tiene un cubrimiento por tres serotipos adicionales: vacuna conjugada
trecevalente (PCV13). Es así, como surgen varios interrogantes; Si existe una vacuna con un cubrimiento mayor, abarcando 3 serotipos
adicionales ¿Por qué aún persiste en el plan nacional de inmunizaciones la vacuna PCV10? ¿Por qué el gobierno no ha considerado la
inclusión de PCV13 en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de Colombia? Y aún más, ¿Por qué persiste PCV10 a pesar del cambio
epidemiológico de los serotipos del S. pneumoniae?
El siguiente resumen de política constituye un documento que compara los costos y beneficios de las dos vacunas conjugadas polisacáridas
disponibles en Colombia contra el neumococo, con el objetivo principal, de proveer información concreta y al día para apoyar a los
decisores a nivel del gobierno en el proceso de elección sobre el uso y financiación de una vacuna contra el neumococo.
EL ESTUDIO:
Al considerar un cambio por la inmunización contra el neumococo empleando PCV13,
una evaluación de tipo costo beneficio no se encuentra disponible y actualizada, por esta
razón, a través de este documento se expondrán los resultados de la evaluación de costo
beneficio realizada comparando las dos vacunas disponibles en Colombia.
El sistema de salud colombiano actual presenta retos importantes para los tomadores de
decisión, pues deben elegir adecuadamente las tecnologías sanitarias que contribuirán al
mejoramiento de la salud de la población teniendo en cuenta los recursos disponibles.
METODOLOGÍA:
Basado en estos interrogantes anteriormente expuestos, se propuso la realización de
una evaluación económica tipo costo beneficio, basada en la pregunta PICO: ¿Cuál es el
costo-beneficio de la vacuna PCV 13 comparado con la vacuna PCV 10 para los niños
menores de 5 años en Colombia?
Para el cálculo de los parámetros generales de la enfermedad y el cálculo de las
probabilidades de cada desenlace clínico se realizó una búsqueda de la literatura, en
Medline a través de Pub Med, Science Direct y Google Scholar.
Los desenlaces clínicos incluidos en el modelo fueron los atribuidos a la enfermedad por
**OMS, en octubre del 2019, emite un documento
donde estandariza las evaluaciones económicas para
los programas de inmunización. En este se
recomienda realizar estudios de costo beneficio, si el
análisis será usado para maximizar la asignación
eficiente, es decir, los efectos de la vacunación sobre
el bienestar van más allá de la salud, y predomina el
impacto financiero y la productividad (18).
**Una evaluación de Costo Beneficio, en este contexto
expuesto, contribuye con información
complementaria para los tomadores de decisión
buscando evaluar la relación monetaria entre invertir
en la inclusión de la vacuna PCV 13 en el PAI y lo que
está inclusión revierte en cuanto ahorro por no tratar
la enfermedad evitada y el ahorro social que supone
no padecer la enfermedad.
¿PORQUÉ UN ESTUDIO DE COSTO BENEFICIO?
Streptococcus pneumoniae: OMA, neumonía, enfermedad
neumocócica invasiva (ENI) dividido por meningitis y
septicemia, y mortalidad por alguno de estos desenlaces.
El Modelo: Se construyó un modelo de Markov utilizando Excel®
2016 para estimar los beneficios monetarios de las alternativas. El
modelo contempló 16 estados de salud, como se indica en la Gráfica
1.
La población incluida fueron los menores de 5 años, tomando
como base los nacidos vivos de acuerdo con el reporte de
estadísticas vitales del 2019 emitido por el DANE (7).
Para evaluar la eficacia de las vacunas, se tomó como referencia el
comportamiento y distribución de los serotipos del Streptococcus
pneumoniae, de acuerdo con el reporte SIREVA II.20 Los costos
asociados a los tratamientos y procedimientos médicos para las enfermedades objeto de análisis, se partió de los Registros Individuales
de Prestación de Servicios de Salud –RIPS del año 2019 para Colombia. Así, se logró identificar, por medio de los diagnósticos previamente
definidos, las cantidades y frecuencias por procedimiento. Una vez validado lo anterior, se procedió a relacionar el valor del procedimiento
o técnica de microcosteo, según el CUPS, definido en el Manual ISS 2001 + 35%.
Gráfica 1. Modelo de Márkov: Desenlaces clínicos incluidos en
la evaluación económica
Principales Hallazgos del Estudio: La cohorte de niños vacunados fue de: 580.279.
Costo de la cohorte vacunada, menor de un año, incluyendo las tres dosis:
PCV 13: $ 82.819 millones pesos colombianos.
PCV 10: $ 73.394 millones pesos colombianos.
Tabla 1. Costo por individuo en pesos:
Costos de vacunación PCV 13 PCV 10
Número de dosis por niño 3 3
Precio por dosis $ 47.574,50 $ 42.160,85
Costo total de vacunas por niño $ 142.723,50 $ 126.482,55
Al 5 año de seguimiento con el uso de PCV 13 se evitaron 88 muertes
por neumonías, 6 de meningitis y 14 de sepsis, para un total de 108
muertes evitadas acumuladas.
En cuanto a los eventos evitados con el uso de PCV 13 se observan
8.016 casos de OMA de manejo ambulatorio, 127 casos de OMA de
manejo hospitalario, 8.879 de neumonías de manejo ambulatorio, y
2.941 neumonías de manejo hospitalario. Adicionalmente, la
diferencia de eventos entre PCV 13 y PCV 10, muestra 124 sepsis
evitadas con el uso de PCV 13 y 17 casos de meningitis.
Tabla 2. Costos con PCV 13 Y PCV 10 a los 5 años de seguimiento, valores
expresados en millones.
PCV 10 PCV 13
Secuela auditiva $ 1.706 $ 241
OMA ambulatoria $ 8.467 $ 4.176
OMA hospitalizado $ 447 $ 220
Sepsis $ 15.928 $ 12.835
Meningitis $ 32.654 $ 26.311
Neumonía ambulatoria $ 950 $ 273
Neumonía hospitalizada $ 107 $ 31
Total $ 60.301 $ 44.086
El costo de la nueva intervención (PCV 13) respecto a la previa (PCV
10) conlleva a que el sistema de salud requiera invertir $ 9.424
millones de pesos adicionales en toda la cohorte de recién nacidos y
el ahorro de los eventos descritos en la Los costos totales esperados de
eventos en PCV 10 fueron $ 60.301 millones, atribuidos principalmente al costo
de las secuelas auditivas, y en PCV 13 $ 44.086.
Tabla , corresponden a $ 16.215 millones pesos durante los primeros
5 años, lo que generó un balance final de $ 6.790 millones de pesos
para toda la cohorte
En términos de razón de costo beneficio de vacunación con PCV 13
versus PCV 10 es de 1,7: Por $1 peso invertido se genera un ahorro
de $1,7 pesos debido al menor número de eventos de enfermedad
invasiva, neumonía, y otitis causada por el Streptococcus
pneumoniae.
Colombia enfrenta el gran desafío de articular el desarrollo económico con el social. Para el caso específico de la vacunación, han surgido múltiples
resoluciones, decretos, y políticas alrededor de la vacunación en Colombia orientados a lograr este equilibrio entre lo económico y lo social. En conjunto,
el Ministerio de Salud en el marco de la salud pública, estipula que las vacunas son uno de los instrumentos sanitarios preventivos de mayor
importancia en cualquier política de salud pública, y constituyen una de las intervenciones preventivas primarias más costo-efectivas (13).
Con el creciente interés por la evaluación de los proyectos, programas, políticas y planes, y así lograr eficiencia en la distribución de los recursos
públicos, este estudio genera evidencia adicional, convirtiendo los beneficios de las vacunas antineumocócicas a términos monetarios, facilitando la
identificación a la administración pública (los gestores, asesores, programadores y consejeros) la toma decisiones referentes a la distribución de los
recursos, específicamente evidenciando la rentabilidad PCV 13 frente a PCV 10.
Según los resultados de este estudio, el sistema de salud colombiano tendría ahorros al incorporar la tecnología PCV 13 y en consecuencia habría una
reducción en los costos futuros en la atención médica, en otras palabras, habría un ahorro por no tratar la enfermedad evitada y para las potenciales
pérdidas como consecuencia de la enfermedad.
De acuerdo con el Plan Decenal de Salud Pública 2012 -2021 resalta la importancia de implementar estrategias de vacunación sin barreras que garanticen
el acceso a la vacunación, basado en esto a esto y los resultados del presente estudio se definieron las siguientes recomendaciones:
• Existe evidencia local y global sobre la transición epidemiológica en los serotipos del neumococo.
• La vacuna PCV 10 ha apoyado en la prevención de la enfermedad neumocócica, sin embargo, se recomienda que los tomadores de decisión a nivel
del gobierno revisen y consideren nuevamente la inclusión de PCV13 en el PAI.
• La inclusión de PCV 13 apoyaría en la meta establecida en el plan decenal de salud pública 2012-2021, de reducción de la mortalidad infantil por
IRA.
• El estudio de costo beneficio, evidencio que el sistema de salud colombiano tendría ahorros al incorporar la tecnología PCV13 y en consecuencia
habría una reducción en los costos futuros en la atención sanitaria.
• Finalmente, los beneficios demostrados en el presente estudio incluyen la reducción en los costos futuros de la atención médica y mayores
ganancias debido a la mejor salud de aquellos que reciben la atención, llevando esto a un bien individual que conectará con un bienestar social.
RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES
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