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edizione 2019 isbn 9788890892240
Inf. Paolo Formentini Edizione 2019
Scores & Algoritmi
VADEMECUM DEL
VOLONTARIO
SOCCORRITORE
1
Questo Vademecum è dedicato a mio figlio Luca, ai colleghi Infermieri, alle persone
con cui lavoro, ai coraggiosi colleghi migranti e a tutti coloro che svolgono con
passione la propria professione nell’Emergenza extra ospedaliera e nei Pronto
Soccorso.
P.F.
2
DISCLAIMER Il presente vademecum non vuole sostituire in alcun modo la consulenza e la
competenza Professionale Medica e/o Infermieristico, ma si intende quale strumento divulgativo generico. Fare SEMPRE riferimento ai Professionisti Medici
e/o Infermieristici
Quest'opera è soggetta alla licenza Creative Commons
Attribuzione CC BY: Questa licenza permette a terzi di distribuire, modificare, ottimizzare ed utilizzare la tua opera come base, anche commercialmente, fino a che sia riconosciuto il credito all’autore della presente opera per la creazione originale
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ed in versione “supporter” all’indirizzo amazon https://goo.gl/9LkT96
3
Sommario NUMERI UTILI .................................................................................................................................................... 7
Cosa dire al 112 / 118 ........................................................................................................................................ 8
Sistema SBAR ................................................................................................................................................. 9
Sistema RSVP ................................................................................................................................................. 9
Posizione Elisoccorso ....................................................................................................................................... 10
Codici NSIS ....................................................................................................................................................... 11
Parametri vitali adulto ..................................................................................................................................... 12
Criteri clinici / situazionali maggiori per i traumi ............................................................................................ 13
BLS Basic Life Support E.R.C. 2015................................................................................................................... 14
BLS Gravida ...................................................................................................................................................... 15
BLS Folgorato da corrente ............................................................................................................................... 16
BLSD AHA 2015 ................................................................................................................................................ 17
PBLS – ERC 2015 .............................................................................................................................................. 18
PBLS AHA 2015 ................................................................................................................................................ 19
PBLS AHA 2015 – 2 Soccorritori ....................................................................................................................... 20
Valutazione Rapida del Paziente ..................................................................................................................... 21
In Hospital Resuscitation ERC 2015 ................................................................................................................. 22
Annegamento .................................................................................................................................................. 23
Patologie da Montagna ................................................................................................................................... 24
Ipotermia ......................................................................................................................................................... 25
Incidente da valanga ........................................................................................................................................ 26
Colpo di sole / colpo di calore ......................................................................................................................... 27
SCALA VAS Multi lingue (WONG – BACKER) .................................................................................................... 28
INTOSSICAZIONI ............................................................................................................................................... 29
Intossicazioni da farmaci / droghe atipiche ................................................................................................ 30
Intossicazione da oppiacei (sintomi) ........................................................................................................... 31
Intossicazione da Metanfetamina ............................................................................................................... 32
TRIAGE ............................................................................................................................................................. 33
TRIAGE tabella mnemonica ......................................................................................................................... 34
TRIAGE RAPIDO MAXI EMERGENZE ............................................................................................................. 35
Scheda di Triage rapido ............................................................................................................................... 36
Triage metodo START .................................................................................................................................. 37
JUMP START PEDIATRICO ............................................................................................................................ 38
TRIAGE metodo C.E.S.I.R.A. ......................................................................................................................... 39
Metodo FAST ............................................................................................................................................... 40
4
FAST Modificato........................................................................................................................................... 41
Sistema Respiratorio Riferimenti e Protocolli ................................................................................................. 42
TARGET O2 TERAPIA .................................................................................................................................... 43
Cause di dispnea .......................................................................................................................................... 44
Severità dell’asma ....................................................................................................................................... 45
Emergenze Ostetriche – Ginecologiche........................................................................................................... 46
Regole del parto .......................................................................................................................................... 47
Calcolo della settimana di gravidanza ......................................................................................................... 48
Malinas Score .............................................................................................................................................. 48
Settimana di gravidanza .............................................................................................................................. 49
Supporto vitale neonatale ........................................................................................................................... 50
APGAR SCORE .............................................................................................................................................. 51
Valutazione Post Partum ............................................................................................................................. 52
Segni di pericolo in gravidanza .................................................................................................................... 53
Emergenze Pediatriche .................................................................................................................................... 54
Broselow ...................................................................................................................................................... 55
APGAR SCORE .............................................................................................................................................. 56
Parametri vitali Pediatrici ............................................................................................................................ 57
Westley Croup Score ................................................................................................................................... 58
PECARN ........................................................................................................................................................ 59
Glasgow Coma Score Pediatrico .................................................................................................................. 60
Trauma score pediatrico – Pediatric Trauma Score .................................................................................... 61
Scala V.A.S. Pediatrica ................................................................................................................................. 62
Pediatric Pre Hospital Care – Algoritmo ...................................................................................................... 64
PBLS – D ....................................................................................................................................................... 65
Ostruzione Corpo Estraneo Pediatrico Paziente Incosciente ...................................................................... 66
Ostruzione Corpo Estraneo Pediatrico con Paziente Cosciente .................................................................. 67
PBLS AHA 2015 ............................................................................................................................................ 68
PBLS AHA 2015 – 2 Soccorritori ................................................................................................................... 69
TPSV - Manovre vagali nel bambino ............................................................................................................ 70
Fino a 1 anno ........................................................................................................................................... 70
Manovre vagali dopo l’anno di età .......................................................................................................... 71
SEZIONE TRAUMI ............................................................................................................................................. 72
PTC ............................................................................................................................................................... 73
PHTLS ........................................................................................................................................................... 74
ATLS ............................................................................................................................................................. 75
5
Classi emorragiche ....................................................................................................................................... 76
Algoritmo uso di K.E.D. (estricatore) ........................................................................................................... 77
Asse spinale – algoritmo di applicazione ..................................................................................................... 78
Shock Index .................................................................................................................................................. 79
SMS Simplified Motor Score ........................................................................................................................ 79
SCALA – AVPU .............................................................................................................................................. 79
Glasgow Score GCS – P ................................................................................................................................ 80
PECARN ........................................................................................................................................................ 81
RTS – REVISED TRAUMA SCORE .................................................................................................................. 82
GCS Ped - GLASGOW COMA SCORE PEDIATRICO ........................................................................................ 83
Pediatric Trauma Score - Trauma score pediatrico ..................................................................................... 84
Sindrome Compartimentale ........................................................................................................................ 85
USTIONI ........................................................................................................................................................... 86
Tabella di Wallace - Regola del 9 per le ustioni – adulto ............................................................................. 87
Tabella di Wallace - Regola del 9 per le ustioni – Pediatrico ....................................................................... 88
Sistema Neurologico - Riferimenti................................................................................................................... 89
CPSS ............................................................................................................................................................. 90
FAST ............................................................................................................................................................. 91
Decortica o Decerebra ? .............................................................................................................................. 92
Cefalea ......................................................................................................................................................... 93
Sistema Cardiaco - Riferimenti e protocolli ..................................................................................................... 94
Cause di Sincope sistema S.V.N.C.O.P.E. ..................................................................................................... 95
Come applicare gli elettrodi ECG ................................................................................................................. 96
6 derivazioni periferiche .......................................................................................................................... 96
6 Derivazioni precordiali standard........................................................................................................... 97
6 Derivazioni precordiali DESTRE ............................................................................................................. 98
Derivazioni precordiali posteriori ............................................................................................................ 99
Ritmo sinusale ........................................................................................................................................... 100
Front Door Score (FDS) .............................................................................................................................. 102
Chest Pain Score ........................................................................................................................................ 103
Dolore toracico non indicativo di IMA ....................................................................................................... 103
OESIL RISK SCORE ...................................................................................................................................... 104
EGSYS RISK SCORE ..................................................................................................................................... 104
Cause reversibili di patologie cardiache acute .......................................................................................... 105
Ripresa post arresto cardiaco (ROSC) ........................................................................................................ 106
Protocollo MANO ................................................................................... Errore. Il segnalibro non è definito.
6
Fibrillazione Ventricolare ........................................................................................................................... 108
Tachicardia ventricolare ............................................................................................................................ 109
Torsione di punta ....................................................................................................................................... 110
Morso di vipera – Riferimenti ........................................................................................................................ 111
Differenza fra biscia e vipera ..................................................................................................................... 111
Scheda di Audibert sul morso di Vipera ................................................................................................... 111
Tabella di Calori / Davanza (modificata) .................................................................................................... 112
Intossicazioni, farmaci e antidoti ................................................................................................................... 113
Farmaci e antidoti ...................................................................................................................................... 114
ANTIDOTI DA USARE CON CAUTELA IN GRAVIDANZA ............................................................................... 116
Codice Kemler ............................................................................................................................................ 117
Simboli di Pericolo norme ADR/RID .......................................................................................................... 118
Simboli di pericolo rischio chimico ............................................................................................................ 119
Identificazione bombole gas medicali ....................................................................................................... 120
Gas medicali maggiormente utilizzati ....................................................................................................... 120
Precauzioni nel folgorato........................................................................................................................... 121
Ringraziamenti ............................................................................................................................................... 123
7
NUMERI UTILI
118 / 112 Emergenza Sanitaria
112 Emergenza Generica (europeo)
115 Vigili del Fuoco
113 Polizia
Centro Anti Veleni Milano 06 – 66101029
Centro Anti Veleni Bergamo 800 - 883300
Centro Anti Veleni Pavia 0382-24444
Centro Antiveleni Firenze 055 7947819
Centro Anti Veleni Genova 010-5636245
Centro Anti Veleni Roma 06-49978000
Centro Anti Veleni Napoli 081-7472870
Centro Anti Veleni Foggia 0881 - 732326
Ospedale Locale ___________
Ospedale Locale ___________
Medico di famiglia ___________
Pediatra ______________
8
Cosa dire al 112 / 118
• NATURA DELL’EMERGENZA (sanitaria, di pubblica sicurezza…etc.)
• Il numero da cui si chiama
• Nome e cognome
• Dove ci si trova
• Eventuale riferimento
• C’è pericolo di esplosione, incendio, o altro pericolo?
• Incidente? Malore? Altro?
• Vedi l’infortunato?
• L’infortunato è sveglio?
• L’infortunato risponde?
• Quante persone hanno bisogno di una ambulanza?
• Ci sono incastrati/intrappolati?
• C’è bisogno solo di un trasporto?
9
Sistema SBAR
S – Situation Situazione: rapido inquadramento della situazione – cosa è avvenuto
B – Background Anamnesi; anamnesi specifica
A – Assessment Segni vitali; valutazioni cliniche
R - Reccomendation Richieste specifiche
Sistema RSVP
R – Reason Causa dei fatti: dinamica
S – Story Anamnesi; anamnesi specifica
V – Vital signs Segni vitali; valutazioni cliniche
P - Plan Richieste specifiche
10
Posizione Elisoccorso
ideazione S.A.R. Elisoccorso Pavullo/Soccorso Alpino Emilia
Romagna Rielaborazione P. Formentini www.amicidel 118.org
Posizionate l’immagine fra voi e
l’elicottero
Orientate l’immagine secondo la
direzione del “muso” dell’elicottero
Individuate ora la posizione
dell’elicottero rispetto alla vostra
“…mi trovo ad ore XX rispetto a te”
Comunicate se sentite il rumore dell’elicottero
Se vedete la sagoma la distanza sarà > 2km
Se vedete la livrea la distanza sarà circa 1 km
Se vedete chiaramente i marchi del veicolo la
distanza sarà di circa 500 m
11
Codici NSIS
Codici Charlie – sospetto diagnostico Codici Delta – sospetto dinamica evento
C01 Traumatica 00 Non definita
C02 Cardiocircolatoria 01 Precipitato < 3 mt
C03 Respiratoria 02 Precipitato > 3 mt
C04 Neurologica 03 Aggressione
C05 Psichiatrica 04 Arma bianca
C06 Neoplastica 05 Arma da fuoco
C07 Tossicologica 06 Violenza sessuale
C08 Metabolica 07 Morso animale
C09 Gastroenterologica 08 Esplosione
C010 Urologica 09 Incendio
C011 Oculistica 10 Incidente auto
C012 ORL 11 Incidente moto
C013 Dermatologia 12 Incidente mezzo pesante
C014 Ostetrica – ginecologica 13 Incidente bicicletta
C015 infettiva 14 Incidente pedone
C019 Altra patologia 15 Proiettato
C020 Non identificata 16 Incastrato
Lima / luogo 17 Tuffo / immersione
S ierra Strada 18 Altra dinamica
K ilo Casa
P apa Luogo pubblico 19 Soccorso a persona
Y ankee Impianti sportivi Non grave / trasferimento / programmato
L lima Luogo di lavoro Non grave / partire a breve
Q uebec Scuola Rischio evolutivo / partire subito
Z ulu Altro Pericolo di vita / partire subito / sirene
E lampeggianti attivi
12
Parametri vitali adulto
Parametro Abb. Minimo Massimo Note
Frequenza Respiratoria FR 12 20 In condizioni normali
Frequenza Cardiaca FC 60 90 Negli sportivi anche 40 min
Pressione Arteriosa P/A 60-90 90 - 140 Dipende dall’età e dalla terapia
Temperatura corporea TC 36 37.5 Misurata a temperatura ambiente
Saturazione ematica SaO2 96 100 Il gas può non essere O2
Coscienza AVPU U – unresponsive A-alert Scala: V verbal; P – pain
Dolore VAS 1 10 Scala numerica da 1 a 10 (massimo)
13
Criteri clinici / situazionali maggiori per i traumi
CRITERI CLINICI Ustioni II / III grado Adulto > 20% Ustioni II / III grado Bambini > 10% 2 fratture prossimali (es. omero – femore) Ferite penetranti tronco – radice – collo – testa Amputazione sopra polso – caviglia Trauma chiuso del torace/addome con P/A Sistolica ≤ 90 o FC > 120 o FR > 29 o SpO2 < 90 Trauma spinale con deficit sensorio-motorio Instabilità pelvica
CRITERI SITUAZIONALI Estricazione complessa Caduta > 3 metri Diminuzione del volume dell’abitacolo Arrotamento Proiezione esterna / sbalzato Roll over del veicolo Pazienti deceduti nello stesso veicolo Età < 5 anni
14
BLS Basic Life Support E.R.C. 2015
NON RISPONDE
e non respira normalmente
CHIAMA IL 112 (118)
FAI 30 COMPRESSIONI TORACICHE
al centro del torace; di circa 5 cm di profondità; con una frequenza di 100/120 bpm
DUE INSUFFLAZIONI
bocca/bocca; con Ambu; Con maschera + valvola
CONTINUA LA RCP 30 COMPRESSIONI/2 VENTILAZIONI
APPENA ARRIVA IL DAE SPOSTATI E SEGUI LE ISTRUZIONI
15
BLS Gravida
NON RISPONDE
e non respira normalmente
CHIAMA IL 112 (118)
Prioritario: per la donna incinta è fare una RCP di alta qualità e alleviare la compressione aorto-cavale
Se il fundus uterino è pari o superiore all'altezza dell'ombelico ESEGUIRE LA MANOVRA MANUALE DI SPOSTAMENTO UTERINO A SINISTRA per alleviare la compressione aorto cavale durante la RCP (LUD)
LUD
FAI 30 COMPRESSIONI TORACICHE
al centro del torace; di circa 5 cm di profondità; con una frequenza di 100/120 bpm
DUE INSUFFLAZIONI DI SOCCORSO
bocca/bocca; con Ambu; Con maschera + valvola
CONTINUA LA RCP 30 COMPRESSIONI/2 VENTILAZIONI
APPENA ARRIVA IL DAE SPOSTATI E SEGUI LE ISTRUZIONI
16
BLS Folgorato da corrente
SICUREZZA! accertarsi che non vi sia alcun collegamento elettrico col Paziente
Appena possibile: collare cervicale ed asse spinale (o immobilizzazione spinale alternativa)
NON RISPONDE
e non respira normalmente
CHIAMA IL 112 (118)
FAI 30 COMPRESSIONI TORACICHE
al centro del torace; di circa 5 cm di profondità; con una frequenza di 100/120 bpm
DUE INSUFFLAZIONI DI SOCCORSO
bocca/bocca; con Ambu; Con maschera + valvola
CONTINUA LA RCP 30 COMPRESSIONI/2 VENTILAZIONI
APPENA ARRIVA IL DAE SPOSTATI E SEGUI LE ISTRUZIONI
17
BLSD AHA 2015 (AHA 2015)
18
PBLS – ERC 2015 ERC 2015
CHIAMA IL 112 (118) DOPO 1 MINUTO DI RCP
2 INSUFLAZIONI + 15 COMPRESSIONI
15 COMPRESSIONI TORACICHE
NON SEGNI DI VITA?
5 INSUFLAZIONI DI SOCCORSO
NON RESPIRA?
APRI LE VIE AEREE
CHIAMA PER AIUTO
NON RISPONDE ?
19
PBLS AHA 2015 AHA 2015
20
PBLS AHA 2015 – 2 Soccorritori AHA 2015
21
Valutazione Rapida del Paziente
TABELLA MNEMONICA
VALUTAZIONE DEL PAZIENTE TRIAGE
A Vie Aeree A Alert B Breathing (respiro) V Vocal
C Circolazione P Pain (dolore) D Disability (stato neurologico) U Unresponsive
E Esponi (spoglia) DOLORE STATO MENTALE ALTERATO O Onset (esordio)
A Alcool / Droghe P Provocato / Alleviato
E Endocrino I Insulina / Infezioni
Q Qualità / Caratteristiche O Overdose U Uremia
R Regione / Irradiazione
T Traumi S Segni / sintomi
I Infezioni
P Psichiatrico T
Tempo dall’inizio / durata / Intensità S Shock
ANAMNESI VALUTAZIONE PEDIATRICA S Segni e Sintomi A Come Appare
A Allergie P Pulsazioni
M Medicine G Grimace - Smorfia P Precedenti Esami del disturbo
presente A Attività
L uLtimo Pasto R Respiratorio
E Eventi concomitanti
22
In Hospital Resuscitation ERC 2015 ERC 2015
PZ COLLASSATO / EMERGENZA INTRAOSPEDALIERA
CERCA AIUTO E VALUTA IL PAZIENTE
RCP 30:2 CON OSSIGENO E
CONTROLLO DELLE VIE AEREE
ALS APPENA ARRIVA IL TEAM DI
RIANIMAZIONE
APPLICA LE PIASTRE
DEFIBRILLA SE CONSIGLIATO
CONSEGNA AL TEAM DI
RIANIMAZIONE
CHIAMA
L’ANESTESISTA SE OCCORRE
Valuta ABCDE
VALUTA & TRATTA; O2; MONITORIZZA ,
ACCESSO EV
NO SEGNI DI VITA ? SI
23
Annegamento ERC 2015
Non risponde / non respira normalmente ?
Chiama aiuto e chiama il 112 / 118
APRI LE VIE AEREE
Dai 5 ventilazioni di soccorso, se possibile con O2
SEGNI DI VITA ?
INIZIA RCP 30:2
COLLEGA DAE E SEGUI ISTRUZIONI
NO
24
Patologie da Montagna
Mal di montagna acuta MMA
EPA da alte quote (EPAQ) Edema Cerebrale da alte Quote (ECAQ)
Clinica Mal di testa, vomito, nausea, astenia, vertigini, difficoltà a dormire
Atassia, stato confusionale, cianosi, tachicardia, coma
Affaticamento/Astenia, atassia e atassia deambulatoria, cefalea, confusione mentale, allucinazioni Cianosi, tosse, dispnea, Distress respiratorio, coma
Quota Da 2000/2500 metri Da 2500 metri in poi Da 2500 metri in su
Presentazione Da ore a 1 / 2 giorni Entro 24 e fino a 96 ore dall’ascesa
Da 1 a 4 giorni
Trattamento Sintomatico:
• ibuprofene
• paracetamolo
• anti emetici
• O2 durante il sonno se necessario
• Discesa se i sintomi non si attenuano o se le condizioni peggiorano
• Discesa
• Ossigeno
• Tp iperbarica
• Desametasone
• Nifedipina In seconda battuta, se evolve, considera:
• Morfina
• Intubazione
• furosemide
• Discesa immediata
• Ossigeno
• Niv / Intubazione
• Tp iperbarica (sacca Gamow)
Prevenzione • Acclimatamento
• Sospendere fumo / alcool / BDZ
• Acetazolamide
• Desametasone
• Acclimatamento
• Valutazione clinica pre ascesa
• Acclimatamento
• Valutazione clinica pre ascesa
25
Ipotermia
• Rimuovere i vestiti bagnati
• Posizione del Pz supino
• Non fare manovre brusche sul Pz
• Se disponibile applicare sensore di temperatura (meglio se interno)
Considera cause primarie:
• Overdose
• Alcool
• trauma
• malattie non note
TC 31° - 36° C
riscaldamento passivo
• coperte
• ambiente
moderatamente
riscaldato
TC < 30°C
riscaldamento attivo e
aggressivo
• lavaggio
peritoneale
• tubo riscaldatore
esofageo,
• Altri sistemi
SE MO.TO.RE.
NEGATIVO
BLS-D
ACLS
NO MASSAGGI ; NO SFREGAMENTI ; NO ALCOOL
26
Incidente da valanga
Valuta il Paziente durante l’estricazione
Lesioni letali
Corpo completamente congelato
Considera:
Durata della sepoltura (se nota)
Temperatura corporea
Segni di vita?
Inizia RCP
MONITOR ECG
VIE AEREE NON OSTRUITE
CONSIDERA DI TERMINARE LE
MANOVRE DI RCP
> 60 min. <30° C
ASISTOLICO
NO
NON INIZIARE
RCP
PROTOCOLLO
ALS
RISCALDAMENTO
GRADUALE E MINIMAMENTE
INVASIVO
OSPEDALIZZAZIONE
CON ECLS
CONTROLLA IL
K+ EMATICO
> 8 mmol/ L
Si/dubbio
VF/pVT/PEA
SI
SI
=< 60 min. / => 30°C
Il Paziente con complicazioni o lesioni (EPA etc..) deve essere portato nell’ospedale più adatto
Controlla la respirazione-se spontanea, e il circolo per almeno 1 min.
Trasporta il Paziente instabile o TC <28°C in un ospedale con supporto di circolo extracorporeo (ECLS)
Non praticare RCP /manovre rianimatorie se il rischio ambientale è eccessivo
La Sindrome da schiacciamento e i curari depolarizzanti causano un aumento del K+ ematico
27
Colpo di sole / colpo di calore
28
SCALA VAS Multi lingue (WONG – BACKER)
29
INTOSSICAZIONI
30
Intossicazioni da farmaci / droghe atipiche
Sindromi da intossicazioni da farmaci / droghe atipiche
Segni Cardiocircolatori Tachicardia e/ o ipertensione Bradicardia e/o ipotensione Ritardo di conduzione -QRS
allargato
Amfetamine Betabloccanti Cocaina
Droghe /Farmaci anticolinergici
Bloccanti dei canali del Calcio Antidepressivi triciclici
Antistaminici Clonidina Anestetici locali
Cocaina Digossina e relativi Propxyphene (destropropossifene)
Teofillina/caffeina (energy drink)
Organo fosfati e carbamati Antiaritmici (flecainide …)
Segni Metabolici e/o del Sistema Nervoso Centrale
Convulsioni Depressione respiratoria / SNC Acidosi metabolica
Antidepressivi triciclici Antidepressivi (altre categorie) Cianuro (bacche/piante)
Isoniazide Benzodiazepine Glicole etilene
SSRI e NSSRI (es. bupropione)
Monossido di carbonio Metformina
Stato di ritiro sociale/sociopatia
Etanolo Metanolo
Metanolo Salicilati
Oppioidi
Ipoglicemizzanti orali
Fonte: https://eccguidelines.heart.org/index.php/tables/2010-common-toxidromes/
31
Intossicazione da oppiacei (sintomi)
RADICARDIA
POTENSIONE
IOSI
RADIPNEA
POTERMIA
RURITO
UFORRIA
OSSORE
ONNOLENZA
NFERIORE AMPIEZZA DEL RESPIRO
O “EMPI SBARBI” ?
32
Intossicazione da Metanfetamina
Effetti della Metanfetamina Interventi
Agitazione psicomotoria
Midriasi, irrequietezza, spasmi muscolari
ABC In caso di SRI NON usare succinilcolina
(rischio di Iperpotassiemia da rabdomiolisi)
Sintomi psichiatrici
Allucinazioni, stato d’ansia elevato
Benzodiazepine Lorazepam da 1-2 a 2-4 mg EV
Diazepam da 5 – 10 mg EV a 10 – 20 mg EV
RIPETIBILI
Ipertermia
Temperatura elevata prima causa di mortalità
Applicare infusioni fredde (non ghiacciate) e raffreddare il paziente con ghiaccio (anche bagno ghiacciato in caso
di ipertermia severa)
Effetti cardiovascolari
Ipertensione, disritmie: FA, TS, TV
Protocolli ACLS Evoluzione rapida verso il collasso circolatorio e l’ipotensione marcata
IMA, dissezione aortica, ARDS
Effetti ostetrici - ginecologici
Distacco di placenta – morte fetale
ABC; osservare le perdite; conservare ogni materiale uscito dal corpo;
posizione laterale sinistra della puerpera
Effetti su sistema gastrointestinale
Coliti di origine ischemica
Considera anche il lavaggio con clistere irrigativo (informarsi tramite il CAV) e l’ingestione per os di 50 gr di carbone attivo (se non vi sono controindicazioni) se vi è stata ingestione della sostanza entro1-2 ore
33
TRIAGE
34
TRIAGE tabella mnemonica
TABELLA MNEMONICA
VALUTAZIONE DEL PAZIENTE TRIAGE A Vie Aeree A Alert
B Breathing (respiro) V Vocal C Circolazione P Pain (dolore)
D Disability (stato neurologico) U Unresponsive
E Esponi (spoglia) DOLORE STATO MENTALE ALTERATO O Onset (esordio)
A Alcool / Abuso (droghe & farmaci) P Provocato / Alleviato E Endocrino / epilessia /
encefalopatie I Ipoglicemia / Infezioni / Ipertens.
Q Qualità / Caratteristiche O Overdose / Ossigeno
U Uremia R Regione / Irradiazione
T Traumi / Temperatura / Tumori S Segni / sintomi
I Infezioni
P Psichiatrico / Poisoning T
Tempo dall’inizio / durata / Intensità S Shock / Stroke / ESA
ANAMNESI VALUTAZIONE PEDIATRICA
S Segni e Sintomi A Come Appare A Allergie P Pulsazioni
M Medicine G Grimace - Smorfia P Precedenti Esami del disturbo
presente A Attività
L uLtimo Pasto R Respiratorio
E Eventi concomitanti
35
TRIAGE RAPIDO MAXI EMERGENZE
PRIORITA’ CODICE TRATTAMENTO NOTE
1 ROSSO Immediato Interventi salvavita
2 GIALLO Urgente Interventi entro 1 ora
3 VERDE Posticipabile Interventi entro 3 ore
4 NERO Decesso Nessun intervento
Priorità 1
Non cosciente, disorientato, tachipnoico, ripetitivo, polso debole e irregolare, sanguinamenti copiosi, segni di shock
Priorità 2
Cosciente, orientato, non fratture importanti o altri traumi a dinamica importante. Non segni di shock
Priorità 3
Cammina normalmente, traumi minori
Priorità 4
Dopo esplorazione vie aeree, ABC Negativo
ASSESSMENT
Pz incoscienti sempre ROSSI, Pz che camminano VERDI, ABC Negativo, NERO
CONSIDERA UTILIZZO AVPU
36
Scheda di Triage rapido P. Formentini 2017 revisione 2
PRIORITA’ PROBLEMA Intervento fatto Ora
1 IMMEDIATO
1 2
2 Urgente
1 2
3 Posticipabile
1 2
4 Decesso
1 2
Presa in carico
Segnala con X traumi; con U ustioni; E emoraggia AVPU = GCS = SI =
P/a FC SaO2 FR
AMPLE e Note Peso Pz Kg ____
37
Triage metodo START
38
JUMP START PEDIATRICO
39
TRIAGE metodo C.E.S.I.R.A.
IL PZ CAMMINA SI VERDE
PRIVO DI COSCIENZA? SI ROSSO
EMORRAGIE ? SI ROSSO
SHOCK ? SI ROSSO
INSUFF. RESPIRATORIA ? SI ROSSO
ROTTURE OSSEE? SI GIALLO
ALTRE LESIONI ? SI GIALLO
40
Metodo FAST First Assessment and Sequential Triage
INDICATORE LIMITI COD. ROSSO VALORE V G R
1A PERVIETA’ VIE AA NO
2B FR > 25 < 9
3B SpO2 90/94 < 90
4B Ipoventilazione SI
5C FC >130
6C P/A Sistolica < 100
7C Emorragie incontrollabili SI
8D AVPU V V, P , U
NC SC C
L’assenza di alterazioni di tipo Non Critico, Sub critico, Critico, codifica il paziente come VERDE
Un alterazione di tipo Non Critico porta il cod. da verde a giallo e codifica il pz come GIALLO
Ma anche più alterazioni di tipo non critico se non associate ad alterazioni subcritiche o critiche codificano il pz come GIALLO non producendo mai un codice Rosso.
La presenza solo di un unico parametro sub critico e i rimanenti normali codifica il pz GIALLO
La presenza di un parametro Non Critico + un Sub Critico, o di due + parametri Sub Critici, o di 1 parametro Critico codifica il pz come ROSSO. In caso di decesso si codificherà come NERO.
VERDE: nessun NC / SC / C
GIALLO: 1 o più NC o 1 SC
ROSSO: NC + SC / C
NERO: Deceduto
Il FAST è da ripetere ogni 15 minuti.
41
FAST Modificato (© Dr. A. Revello, Dr F.R. Pugliese, Inf. V. Capparrozza DEA PS Pertini, Roma)
STEP PARAMETRO LIMITI NON critico SUB critico Critico
1° Pervietà delle vie aeree SI NO
2B Frequenza Respiratoria < 25 <12 >25 < 8
FR Pediatrica 15/40 40 / 60 <15 >60
3B Ventilazione ridotta SI
4B SaO2 > 94 94/90 <90
SaO2 Pediatrica > 96 92/96 <92
5B Frequenza Cardiaca <130 130/150 <40>150
FC Pediatrica <110 110/160 <60>160
6C P/A Sistolica >100 80/100 <80
Refill Capillare <2 sec 2/3 sec. > 3 sec.
7C Emorragia importante NO SI
8D AVPU A V / no lato P/U o V lato
IL CODICE INIZIALE E’ SEMPRE VERDE
Ogni STEP valuta TRE possibilità:
NON CRITICO: determina la possibilità di passaggio al codice GIALLO, ma mai a quello ROSSO
SUB CRITICO: determina la possibilità del passaggio da codice GIALLO a codice ROSSO
CRITICO: CODICE ROSSO, se immediato FINE TRIAGE
= PEDIATRICO
© Dr. A. Revello, Dr F.R. Pugliese, Inf. V. Capparrozza
42
Sistema Respiratorio Riferimenti e Protocolli
43
TARGET O2 TERAPIA
In caso di IMA o Stroke 94% – 96%
In caso di Avvelenamento da CO /CO2; Shock; Politrauma 100%
BPCO: 88% - 92%
RICORDA NON RISCHIARE L’IPEROSSIEMIA IN IMA
IMA
E S
TRO
KE
94 % 96 % P
olit
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Sh
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vve
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CO
, Co
2
100 %
BP
CO
88 % 92 %
44
Cause di dispnea
45
Severità dell’asma
Asma fatale Aumento della PaCO2 e / o ventilazione con aumento delle pressioni di insufflazione
Asma con pericolo di vita Uno dei seguenti segni in un Paziente con Asma severa
Segni Dati strumentali
• Stato di coscienza alterato
• Esaurimento
• Aritmia
• Ipotensione
• Cianosi
• MV non rilevabile
• Sforzo espiratorio non efficace
• PEF < 33% (picco flusso espiratorio)
• SpO2 < 92%
• PaO2 < 8 kPa (60 mmHg)
• PaCO2 Normale (4.6/6 kPa / 35/45 mmHg)
Asma acuta severa Ognuno di questi segni PEF 33/50 % Fr > 25 FC > 110 Incapacità di rispondere ad una domanda con un solo respiro
46
Emergenze Ostetriche – Ginecologiche
47
Regole del parto Algoritmo realizzato da Paolo Formentini
Periodo prodromico
Primo figlio? (primo, altri figli? quanti? )
Problemi precedenti? (aborti, complicazioni durante altri parti)
Problemi attuali? (malattie che riguardano la madre o il nascituro, allergie, prende farmaci? )
Perso le acque – il tappo mucoso? (da quanto tempo? Di che colore erano le “acque”?)
Contrazioni: da quanto sono iniziate? Misurarle (DA INIZIO A INIZIO)
Periodo dilatante
Prepara il materiale
Parametri vitali
Malinas score
Periodo espulsivo
Premiti
Presentazione testa del neonato
Accompagna il neonato
Aspira le vie aeree
Prepara le clamp per il cordone ombelicale
Periodo di secondamento
Presentazione di placenta e annessi (ruotare) – da conservare.
Parametri vitali e quantità sangue perso
Porta il neonato il prima possibile alla madre.
48
Calcolo della settimana di gravidanza
Dal I giorno delle ultime mestruazioni
Malinas Score
PREDITTIVITA’ DI PARTO IMMINENTE
Se lo score è ≥ 6 punti, probabile parto imminente
Ro
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2
49
Settimana di gravidanza
50
Supporto vitale neonatale Basato su “Newborn Life Support ERC
ASCIUGA IL NEONATO – MANTIENI LA TEMPERATURA
Rimuovi ogni indumento / lenzuolo bagnato; asciugalo, coprilo e
prendi nota dell’ora di nascita
VALUTAZIONE
Tono muscolare, respirazione, FC
Se positivo APGAR SCORE
Se Gasping o NON respira
APRI LE VIE AEREE + 5 INSUFLAZIONI
Considera monitoraggio SpO2 + ECG
RIVALUTA
Se non risponde/migliora la FC CONTROLLA SE RESPIRA
SE NON RESPIRA
CONTROLLA POSIZIONE DELLA TESTA
CONSIDERA CONTROLLO DELLE VIE AEREE CON 2 PERSONE E/O
ALTRE MANOVRE RESPIRATORIE
RIPETI LE INSUFFLAZIONI
Se riesci applica monitoraggio SpO2/ECG - controlla se migliora
RICONTROLLA
Controlla se FC aumenta / riprende; controlla se respira
Se respira – Si muove il torace
Controlla FC se <=60 bpm o assente: RCP 3:1
Controlla FC ogni 30 secondi
Se < = 60 bpm o assente considera accesso venoso e farmaci
NASCE
60 SEC
SpO2 PRE-
DUTTALE
2 Min. 60%
3 Min. 70%
4 Min. 80%
5 Min. 85%
10 Min. 90%
Sito di rilevazione
Pre duttale:
braccio DESTRO
e testa
Post-duttale
braccio sn e
gambe
SE
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Acquisisci informazioni Pre Natali
Team Briefing e controllo
equipaggiamento
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Parla coi parenti e col team
51
APGAR SCORE
• Da rilevare al minuto 1 di nascita e al minuto 5 e 10
• Riflessi: stimolazione della pianta dei piedi
Score:
7-10 normale
4-6 moderatamente depresso
3-0 gravemente depresso
Punti Colorito della cute
Respirazione Battito cardio
Tono muscolare
riflessi
0 Pallido o cianotico
Assente Assente Flaccido atonico
Assente
1 Leggera cianosi alle estremità
Difficoltosa lenta
< 100 Bpm
Movimenti deboli
Scarsa contrazione
muscoli mimici
2 Normale roseo
Normale pianto vigoroso
>100 Bpm
Movimenti attivi
Pianto vivace tosse starnuto
52
Valutazione Post Partum
SENO
UTERO
EPISIOTOMIA / STATO EMOZIONALE
VESCICA
INTESTINO
SEGNO DI HOMAN
PERDITE
ANNESSI FETALI
VALUTA
Seno: aspetto, simmetria, anormalità del capezzolo, ecchimosi, ferite, presenza di colostro, segni di mastite, presenza di noduli, dolore. Porgere il bimbo al seno della madre SE NON VI SONO EVIDENZE SI INFEZIONI MATERNE DI HIV
Utero: ritorno in posizione anatomica; anormalità
Episiotomia: (Naturale o Iatrogena): livello di lacerazione; bordi della ferita; edemi; sanguinamenti / tenuta della sutura
Stato Emozionale: valuta segni e sintomi di depressione post-Partum e attaccamento / empatia madre-figlio
Vescica: presenza di diuresi (30 ml/h); incontinenza, ritenzione, infezioni urinarie, controllo di un eventuale cateterismo
Intestino: canalizzazione; dolore addominale
Segno di Homan: valuta il dolore ai dorsi flessione e segni di TVP / TAP
Perdite Vaginali: valuta quantità del sanguinamento / emorragia
Annessi fetali: Controlla se sono completi/parziali; se vi è ritenuta di annessi
SU E VISPA! ALLATTA AL SENO!
53
Segni di pericolo in gravidanza
F.A. P.E.S.C.A. in P.O.
SEGNI DI PERICOLO IN GRAVIDANZA
Freddo, Febbre,
pressione Arteriosa
Pressione
Edemi
Sanguinamenti
disturbi Cerebrali aspecifici
dolore Addominale
in In
Perdita improvvisa di fluidi
vista Offuscata
54
Emergenze Pediatriche
55
Broselow
56
APGAR SCORE
• Da rilevare al minuto 1 di nascita e al minuto 5 e 10
• Riflessi: stimolazione della pianta dei piedi
Score:
7-10 normale
4-6 moderatamente depresso
3-0 gravemente depresso
Punti Colorito della cute
Respirazione Battito cardio
Tono muscolare
riflessi
0 Pallido o cianotico
Assente Assente Flaccido atonico
Assente
1 Leggera cianosi alle estremità
Difficoltosa lenta
< 100 Bpm
Movimenti deboli
Scarsa contrazione
muscoli mimici
2 Normale roseo
Normale pianto vigoroso
>100 Bpm
Movimenti attivi
Pianto vivace tosse starnuto
57
Parametri vitali Pediatrici
58
Westley Croup Score Severità del croup pediatrico
Retrazione del torace Nessuna 0
Media 1
Importante 2
Severa 3
Stridore Nessuno 0
Con l’agitazione 1
Abituale 2
cianosi Nessuna 0
Con l’agitazione 4
Abituale 5
coscienza Normale 0
Disorientato 5
Ingresso d’aria Normale 0
Diminuito 1
Marcatamente ridotta 2
Score:
< = 2 bassa severità
3-5 media
6-11 severa compromissione
> 12 compromissione respiratoria
59
PECARN Paediatric Head CT Rule MODIFICATO*
*Le modifiche sono: fontanelle non piane; centralizzazione in aggiunta alla raccomandazione di TAC e
osservazione
Dinamica maggiore: sbalzato da auto / moto / bicicletta; bambino non legato; roll over del veicolo; trauma moto/bic VS auto senza casco; caduta > 1.5 m
STATO MENTALE ALTERATO O
GCS < 15 O
SEGNI DI FRATTURA DI BASE CRANICA
ETA’ > 2 ANNI
PERDITA DI COSCIENZA O
VOMITO O
CEFALEA IMPORTANTE O
DINAMICA TRAUMATICA MAGGIORE
NON NECESSITA DI TAC
TRAUMA PROBABILMENTE
MINORE
TAC
- CEN
TRA
LIZZAZIO
NE
OSSER
VA
ZION
E - CEN
TRA
LIZZAZIO
NE
DIM
ISSIBILE
NO
NO
STATO MENTALE ALTERATO O
GCS < 15 O
FRATTURA CRANICA PALPABILE / FONTANELLE NON PIANE
PERDITA DI COSCIENZA > 5 SEC O
EMATOMA NON FRONTALE O
COMPORTAMENTO INUSUALE O
DINAMICA TRAUMATICA MAGGIORE
NON NECESSITA DI TAC
TRAUMA PROBABILMENTE
MINORE
TAC
- C
ENTR
ALI
ZZA
ZIO
NE
OSS
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CEN
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SIB
ILE
NO
NO
ETA’ < 2 ANNI
TRAUMA
60
Glasgow Coma Score Pediatrico
APERTURA DEGLI OCCHI
Spontanea 4
Stimolo verbale 3
Al dolore 2
Non risponde 1
RISPOSTA VERBALE
Balbetta 5
Irritabile – piange 4
Piange al dolore 3
Geme al dolore 2
Non risponde 1
RISPOSTA MOTORIA
Movimenti spontanei 6
Ritrae al tocco 5
Ritrae al dolore 4
Flette (decortica) al dolore 3
Estende (decerebra) al dolore 2
Non muove 1
0 - 12 Pz Rivalutabile
11 urgente
3 – 10 emergenza
0 – 3 deceduto
61
Trauma score pediatrico – Pediatric Trauma Score
62
Scala V.A.S. Pediatrica
63
Scala FLACC
PUNTI 0 1 2
CATEGORIA
F a c e
VOLTO Espressione neutra o sorriso
Smorfie occasionali o sopracciglia corrugate, espressione distaccata, disinteressata/disinteresse
Da frequente a costante aggrottamento sopracciglia, bocca serrata, tremore del mento
L e g s
GAMBE Posizione normale o rilassata
Si agita, è irrequieto, teso Scalcia o raddrizza/contrae le gambe
A c t.
ATTIVITA’ Posizione quieta o si muove in modo naturale
Si contorce, si dondola avanti/indietro, teso
Inarcato, rigido, si muove a scatti
C r y
PIANTO Assenza di pianto (sia se sveglio che dormiente)
Geme o piagnucola, lamenti occasionali
Pianto costante, grida, singhiozzi/lamenti frequenti
C CONSOLABILITA’ Soddisfatto/ rilassato
E’ rassicurato dal contatto, dall’abbraccio, dal tono della voce, è distraibile
Difficile da consolare o confortare
Dolore del bambino:
0 = Rilassato, a proprio agio
1-3 = Lieve sofferenza
4-6 = Dolore moderato
7-10 = Grave sofferenza o dolore, o entrambi
64
Pediatric Pre Hospital Care – Algoritmo
VALUTAZIONE DELLA SCENA / SICUREZZA
PRIMA IMPRESSIONE
VALUTAZIONE INIZIALE - TRATTO QUANDO TROVO
• STATO MENTALE
• VIE AEREE
• RESPIRAZIONE
• CIRCOLAZIONE
• PRIORITA PER ULTERIORE TRATTAMENTO O SCELTA DI TRASPORTARE (CUPS)
ULTERIORI VALUTAZIONI
SEGNI VITALI
ANAMNESI MIRATA
ESAME OBIETTIVO
RIVALUTAZIONE CONTINUA
65
PBLS – D Linee guida SIMEUP
SICUREZZA
COSCIENZA (poi respiro e polso)
COSCIENZA ASSENTE
POLSO E RESPIRO PRESENTI
Posizione di
sicurezza
Attendi i
soccorsi
POLSO PRESENTE
RESPIRO ASSENTE
VENTILA
Ogni 3/5 Sec.
Se Lattante o
Bambino
(Ogni 5/8 se
adulto)
VALUTA
SICUREZZA
AMBIENTALE
VALUTA
COSCIENZA
RESPIRO
CIRCOLO
RIVALUTA
Polso ogni 2
min. POLSO
ASSENTE
RESPIRO ASSENTE
INIZIA RCP
COMPRESSIONI + VENTILAZIONI BAMBINO / LATTANTE ADULTO
RCP
FINO ALL’ARRIVO DI UN DAE
APPENA ARRIVA APPLICARLO IMMEDIATAMENTE
2 SOCCORRITORI
15 COMPRESSIONI 2 VENTILAZIONI
1 SOCCORRITORE
30 COMPRESSIONI 2 VENTILAZIONI
CONTINUA RCP
RIVALUTA OGNI 2 MIN.COL DAE
SE IL RITMO DEFIBIRILLABILE
EROGARE LO SHOCK
IL PAZIENTE NON SI MUOVE
CONTINUA RCP FINO ALL’ARRIVO DEI SOCCORSI O FINO AD ESAURIMENTO FISICO
IL PAZIENTE SI MUOVE
INTERROMPI RCP SORVEGLIA IL PAZIENTE
FASE
C
A
B
FASE
D
FINE
A) Paziente potenzialmente critico; B) arresto respiratorio; C) arresto cardio -respiratorio
30 COMPRESSIONI
2 VENTILAZIONI
66
Ostruzione Corpo Estraneo Pediatrico Paziente Incosciente
CHIAMO IL 118
LATTANTE BAMBINO
• DISTENDO IL PAZIENTE SU PIANO RIGIDO
• SCOPRO IL TORACE E LA PANCIA
• POSIZIONE SUPINA
• TESTA IN POSIZIONE NEUTRA
• CONTROLLO EVENTUALI AFFIORAMENTI DI CORPI ESTRANEI SUPERFICIALI
• DISTENDO IL PAZIENTE SU PIANO RIGIDO
• SCOPRO IL TORACE
• POSIZIONE SUPINA
• TESTA ESTESA /IPER ESTESA
• CONTROLLO EVENTUALI AFFIORAMENTI DI CORPI ESTRANEI SUPERFICIALI
LAICI: continua fino ad arrivo di ALS o ripresa spontanea respirazione
PERSONALE ADDESTRATO: ricontrollo dopo 5 cicli 15:2 o se ricomparsa attività respiratoria o affioramento / espulsione corpo estraneo
67
Ostruzione Corpo Estraneo Pediatrico con Paziente Cosciente
Il bimbo tossisce, piange, parla con difficoltà: Ostruzione Parziale → non fare nulla oppure dare una modesta quantità di Ossigeno e stimolare a tossire.
PAZIENTE NON COSCIENTE
OSTRUZIONE COMPLETA
NO RESPIRO, TOSSE, VOCE,CIANOSI
PZ COSCIENTE
5 COLPI INTRASCAPOLARI
Colpi intra scapolari nel lattante e nel bambino
alternati a:
se lattante
5 COMPRESSIONI TORACICHE
Compressioni toraciche nel lattante
se bambino
5 COMPRESSIONI SUB DIAFRAMMATICHE
Compressioni sub-diaframmatiche
68
PBLS AHA 2015 AHA 2015
69
PBLS AHA 2015 – 2 Soccorritori AHA 2015
70
TPSV - Manovre vagali nel bambino
CON FREQUENZE CARDIACHE A RIPOSO > 220 BPM PER BIMBI < 1 ANNO E >180 BPM > 1 ANNO
Fino a 1 anno
DIVING REFLEX (riflesso di immersione)
Applicare ghiaccio sul volto del bimbo (proteggere da ustioni da freddo!).Si può utilizzare per 3 / 4 volte; applicare per 30/40 secondi il ghiaccio
Riflesso vagale Sondino rettale
Provocare conati Cucchiaino in gola
Credits originali by “Dottor Divago” Dr. Bronzetti Cardiologia Pediatrica S.Orsola. video https://www.youtube.com/watch?v=ohw_YILF9_E Sostenitori FB https://www.facebook.com/PiccoliGrandiCuoriOnlus
71
Manovre vagali dopo l’anno di età CON FREQUENZE CARDIACHE A RIPOSO > 220 BPM PER BIMBI < 1 ANNO E >180 BPM > 1 ANNO
Manovra di valsalva passiva
Spingere la pancia del bimbo con la mano “a taglio” per 10 / 20 secondi poi rilasciare la mano improvvisamente
Manovra di valsalva attiva
Chiudere il naso e la bocca; trattenere il fiato; spingere come andare in bagno per 10 / 20 secondi; ripetibile 3 / 4 volte; si può usare anche la tecnica del soffiare all’interno di una siringa o soffiare col pollice nella bocca (come “gonfiare la mano col pollice”)o soffiare in un palloncino.
Manovra Head-Stand Capovolgimento con i piedi in alto e la testa in basso (con l’assistenza di un adulto); mantenere la posizione per 10-15 secondi; ripetere 3 / 4 volte
Manovra di Squatting Accovacciamento rapido seguito o
meno dal salto per 3 / 4 volte
Colpo di tosse Colpi di tosse forzata ripetuta
Provocare conati Con cucchiaino / dita
Credits originali by “Dottor Divago” Dr. Bronzetti Cardiologia Pediatrica S.Orsola. video https://www.youtube.com/watch?v=ohw_YILF9_E Sostenitori FB https://www.facebook.com/PiccoliGrandiCuoriOnlus
72
SEZIONE TRAUMI
73
PTC
A AIRWAYS vie aeree libere ? Cosciente ? Applica collare cervicale
B BREATHING respiro spontaneo?
O Osservazione • Osservazione respiro: tachi / bradipnea – dispnea?
• movimento del torace: simmetria, sfondamenti, fratture, volet costali…
P Palpazione testa, torace, addome:
• Sfondamenti?
• Dolorabilità evocata?
A Auscultazione • Auscultazione torace in minino 4 foci
C Conta • FC, FR, senti il polso
S SaO2 • applica SaO2
C CIRCOLAZIONE Presenza di foci emorragici? Reperisci presenza di polso radiale / carotideo; se possibile P/A [Shock Index]
D DISABILITY controllo stato neurologico: GCS-AVPU, eloquio, vigilanza; Pupille: isocoria; riflesso oculo motorio
E EXPOSURE Spogliare il Paziente; controllare ed esaminare
A Allergie Allergie
M Medicine Medicine / sostanze assunte
P Past Medical history
Anamnesi
L Last Meal Ultimo pasto (orario)
E Exposure Spoglia e esamina
SECONDARY SURVEY - ESAME TESTA – PIEDI E RIVALUTAZIONE CONTINUA
F FULL SET PV Parametri vitali accurati e completi
G Give comfort measure
Rendi il trasporto il più confortevole possibile
H History Esame testa piedi e precedenti anamnestici
I Inspect Ispeziona la parte posteriore del Paziente
74
PHTLS
75
ATLS
76
Classi emorragiche
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77
Algoritmo uso di K.E.D. (estricatore) Paolo Formentini 2017 -revisione 2- Algoritmo non validato
78
Asse spinale – algoritmo di applicazione Algoritmo non validato; P. Formentini IV versione 2017
TRAUMA
valutazione del rapporto ENERGIA DEL TRAUMA / RESISTENZA DEL PAZIENTE / CONDIZIONI DI RISCHIO DEL PAZIENTE
• Sospetto di trauma spinale
• Segni di trauma spinale
• Paziente a rischio
• Alta energia di impatto
• Paziente sbalzato, proiettato, arrotato
• Paziente precipitato da una altezza superiore a due volte la sua altezza
• Criteri situazionali maggiori
• Anzianità
• comorbilità
• assunzione di alcool/droghe
• traumi recenti
o Estricazione complessa o Caduta > 3 metri o 3 volte
l’altezza di un bambino o Età < 12 AA, o Diminuzione del volume
dell’abitacolo o Arrotamento, o Proiezione esterna / sbalzato o Roll over del veicolo, Pazienti
deceduti nello stesso veicolo o Pazienti deceduti nello stesso
veicolo o Età < 5 AA > 65AA; o deficit neurologici;s o sbalzato da mezzo a due ruote
• Basse energie in gioco
• Paziente non a rischio
• Dinamica di trauma minore
• Nessun segno di trauma spinale
Paziente seduto? Considera K.E.D.
ASSE SPINALE NO ASSE SPINALE
RIVALUTA COSTANTEMENTE
Considera il fatto di adattare i device allo specifico caso, ad esempio nelle donne incinta Evita di applicare la cintura addominale e piega di 15° a sinistra l’asse…etc. Considera il fatto che un paziente seduto / in piedi / camminante NON è fuori pericolo Osserva e riferisci SEMPRE la dinamica del trauma e lo scenario Ricorda che l’assenza di dolore al rachide cervicale NON è indice di assenza di danni
79
Shock Index ©Manuel Mutschler, MD
FC / PRESSIONE SISTOLICA
Range di normalità 0.5 – 0.7
Oltre 0,7 proporzionalmente aumenta la probabilità di un iniziale shock non
percepibile visualizzando i parametri vitali -> occorre agire
Relazionare l’index nel caso di sospetta dinamica traumatica o nel sospetto di evento emorragico
SMS Simplified Motor Score ©Steven Green, MD
Criterio Valore
Obbedisce ai comandi +2
Localizza il dolore +1
Retrae al dolore o non risponde 0
Pazienti con SMS di 2 non sono considerati a rischio e hanno bassa probabilità di
essere intubati o di avere necessità di cure intensive
Pazienti con SMS < 2 hanno alte probabilità di trauma cranico importante;
necessitano di cure intensive
SCALA – AVPU
A – Alert: Il Pz parla normalmente e risponde alle domande
V – Verbal: Il Pz risponde a stimolo verbale
P – Pain: Il Pz risponde se provocato con stimolo doloroso
U – Unconscious: Il Pz non risponde
80
Glasgow Score GCS – P G.D. Murray et AL. J Neurosurg online 2018, pubblicato il 10/4 doi: 10.3171/2017.12.JNS172780
APERTURA DEGLI OCCHI
Spontanea 4
Alla voce 3
Al dolore 2
Non risponde 1
REAZIONE PUPILLARE (sottrarre)
Non reagisce alla luce OO -2
Reagisce alla luce un solo lato -1
Reagisce alla luce OO 0
RISPOSTA VERBALE
orientata 5
confusa 4
Parole inappropriate 3
Parole incomprensibili 2
Non risponde 1
RISPOSTA MOTORIA
Esegue ordini semplici 6
localizza 5
Ritrae al dolore 4
Flette (decortica) al dolore 3
Estende (decerebra) al dolore 2
nessuna 1
Lesioni
Gravi, con GCS ≤ 8 Moderate, GCS 9-13 Minori, GCS ≥ 14
81
PECARN Paediatric Head CT Rule MODIFICATO*
*Le modifiche sono: fontanelle non piane; centralizzazione in aggiunta alla raccomandazione di TAC e
osservazione
Dinamica maggiore: sbalzato da auto / moto / bicicletta; bambino non legato; roll over del veicolo; trauma moto/bic VS auto senza casco; caduta > 1.5 m
STATO MENTALE ALTERATO O
GCS < 15 O
SEGNI DI FRATTURA DI BASE CRANICA
ETA’ > 2 ANNI
PERDITA DI COSCIENZA O
VOMITO O
CEFALEA IMPORTANTE O
DINAMICA TRAUMATICA MAGGIORE
NON NECESSITA DI TAC
TRAUMA PROBABILMENTE
MINORE
TAC
- CEN
TRA
LIZZAZIO
NE
OSSER
VA
ZION
E - CEN
TRA
LIZZAZIO
NE
DIM
ISSIBILE
NO
NO
STATO MENTALE ALTERATO O
GCS < 15 O
FRATTURA CRANICA PALPABILE / FONTANELLE NON PIANE
PERDITA DI COSCIENZA > 5 SEC O
EMATOMA NON FRONTALE O
COMPORTAMENTO INUSUALE O
DINAMICA TRAUMATICA MAGGIORE
NON NECESSITA DI TAC
TRAUMA PROBABILMENTE
MINORE
TAC
- C
ENTR
ALI
ZZA
ZIO
NE
OSS
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CEN
TRA
LIZZ
AZI
ON
E D
IMIS
SIB
ILE
NO
NO
ETA’ < 2 ANNI
TRAUMA
82
RTS – REVISED TRAUMA SCORE
SCORE:
< = 10 trauma team – trauma grave
11 – border line valutare attentamente
> 11 trauma non significativo
Punti 4 3 2 1
GCS 13-15 9-12 6-8 4-5
PAS > 89 76 – 89 50-75 1–49
FR 10 – 29 >29 6-9 1-5
83
GCS Ped - GLASGOW COMA SCORE PEDIATRICO
APERTURA DEGLI OCCHI
Spontanea 4
Stimolo verbale 3
Al dolore 2
Non risponde 1
RISPOSTA VERBALE
Balbetta 5
Irritabile – piange 4
Piange al dolore 3
Geme al dolore 2
Non risponde 1
RISPOSTA MOTORIA
Movimenti spontanei 6
Ritrae al tocco 5
Ritrae al dolore 4
Flette (decortica) al dolore 3
Estende (decerebra) al dolore 2
Non muove 1
LESIONI CEREBRALI DA CONSIDERARE
• Gravi, con GCS ≤ 8
• Moderate, GCS 9-13
• Minori, GCS ≥ 14
84
Pediatric Trauma Score - Trauma score pediatrico
85
Sindrome Compartimentale
tumefazione del muscolo leso all'interno di un involucro costrittivo dovuta ad
una causa artificiale o naturale
LE 5 P
Pain – Dolore
Pallore
Polso Debole / assente
Pressione aumentata
Parestesia
86
USTIONI
87
Tabella di Wallace - Regola del 9 per le ustioni – adulto
Metodo del palmo: 1% di superficie ustionate per ogni palmo del Paziente
88
Tabella di Wallace - Regola del 9 per le ustioni – Pediatrico
89
Sistema Neurologico - Riferimenti
90
CPSS
Cincinnati Pre Hospital Stroke Severity Scale by Dr. Brian Katz
Man
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91
FAST Valutazione rapida dei sintomi neurologici di ictus
FACIAL - VISO: SIMMETRICO / ASIMMETRICO: GUARDA ANCHE LA RIMA DELLE LABBRA DIRITTA O STORTA?
ARMS – BRACCIA: MANCA FORZA IN UN BRACCIO?
RIESCE A SOSTENERE IL BRACCIO ALZATO? SI ALZA ALLA STESSA ALTEZZA DELL’ALTRO? RIESCE A MANTENERE LA POSIZIONE ALZATA COME L’ALTRO BRACCIO PER 10 SECONDI?
SPEECH – PARLARE: NON RIESCE A PARLARE
NORMALMENTE O HA DIFFICOLTA’ A PARLARE? SI “MANGIA” LE PAROLE?
TIME – TEMPO: QUANDO SONO INIZIATI I SINTOMI? non perdere tempo ad aspettare che i sintomi svaniscono, il tempo è importantissimo, chiama il 112 o vai al più presto in ospedale!!!
10 min. per la valutazione; 25 min. (dall’arrivo 118) per la validazione da parte del neurologo; 45 min. per
la validazione della TAC (dall’arrivo 118); 60 (dall’arrivo 118) per la terapia fibrinolitica se indicata; 3 ore
dall’inizio dei sintomi (estensibili a 4,5 ore per Pazienti a basso rischio)
Protocollo ACLS© https://www.acls.net/acls-suspected-stroke-algorithm.htm
Alcuni disegni tratti da https://www.acls.net/acls-suspected-stroke-algorithm.htm
92
Decortica o Decerebra?
93
Cefalea
94
Sistema Cardiaco - Riferimenti e protocolli
95
Cause di Sincope sistema S.V.N.C.O.P.E.
Tradotto e pubblicato da EM Cardiology - Cardiologia in Medicina d'Urgenza
http://www.medicinadurgenza.org/
S - Situazionale 5% : tosse, minzione, defecazione
V - Vasovagale 18%: stimolazione del s. parasimpatico e conseguente ipotensione; preceduta da diaforesi, vertigini, disturbi della vista
N - Neurogena 10%: eventi cerebrovascolari: TIA, furto della succlava etc…
C – Cardiogena 18%: da disturbi del ritmo, insufficenza di pompa, etc…
O – Ortostatica 8% : da caduta pressoria in posizione ortostatica
P – Psicogena 2% : diagnosi per esclusione
E – Endocrina / Metabolica: ipoglicemia etc…
96
Come applicare gli elettrodi ECG
6 derivazioni periferiche
6 Derivazioni periferiche (I, II, III, AVL, AVR, AVF)
DESTRA SINISTRA RO -
rosso GI - giallo
NE - nero
VERDE
GI.RO.NE.VERDE
97
6 Derivazioni precordiali standard
V1: 4° spazio intercostale destro parasternale.
V2: 4° spazio intercostale sinistro parasternale.
V4: nel punto d'intersezione tra il 5°spazio intercostale sinistro e la linea emiclaveare sn
V3: in un punto equidistante tra V2 e V4.
V5: 5° spazio intercostale, all’incrocio con la linea ascellare anteriore.
V6: 5° spazio intercostale, all’incrocio con la linea ascellare media.
98
6 Derivazioni precordiali DESTRE
V1: 4° spazio intercostale destro parasternale.
V2: 4° spazio intercostale sinistro parasternale.
V4R: nel punto d'intersezione tra il 5°spazio intercostale destro e la linea
emiclaveare destra
V3R: in un punto equidistante tra V1 e V4.
V5R: 5° spazio intercostale, all’incrocio con la linea ascellare anteriore.
V6R: 5° spazio intercostale, all’incrocio con la linea ascellare media.
99
Derivazioni precordiali posteriori
V7: linea ascellare posteriore
V8: medioscapolare, all’altezza della punta della scapola
V9: paraspinale
100
Ritmo sinusale
101
102
Front Door Score (FDS)
VARIABILI DIAGNOSTICHE PUNTI
Età ≥ 65 ANNI 1 Precedenti stenosi coronariche 1
By pass AC IM
PTCA
Almeno 3 fattori di rischio 1 Almeno 3 fattori = 1 punto altrimenti 0
Ipertensione
Diabete Ipercolesterolemia
Storia famigliare di patologie coronariche
Storia di uso di tabacco
Uso di ac. Acetilsalicilico nei 7 giorni precedenti
1
Almeno due eventi anginosi nelle ultime 24 ore
1
ST sottoslivellato o sopralivellato ≥ 0.5 mm 1
FDS = 5 / 6 Alto rischio FDS = 2 / 4 Medio rischio FDS = 0 / 1 Basso rischio
Attenzione basso rischio ≠ da “non c’è rischio” !!!
“Effectiveness of Using the Front Door Score to Enhance the Chest Pain Triage Accuracy of
Emergency Nurse Triage Decisions”
Jonathan K.M. Ho, MN, BScN, RN; Lorna K.P. Suen, PhD, MPH, BN, RN, RM
103
Chest Pain Score
Localizzazione punti
Retrosternale, Precordiale, + 3
Emitorace Sn, Collo, Mandibola, Epigastrio +2
Apice +1
Carattere
Oppressione, Morsa, Lacerazione / Strappamento +3
Pesantezza, Restringimento +2
Puntorio, Pinzettatura, Pleurico +1
Irradiazione
Braccia, spalla, posteriore, collo, mandibola +1
Sintomi Associati
Dispnea, Sudorazione, Nausea +2
Score <4 dolore probabilmente ATIPICO con bassa probabilità di origine coronarica
Score >4 dolore TIPICO con probabilità di origine coronarica
Dolore toracico non indicativo di IMA
- Dolore pleurico acuto tipo coltellata, aggravato da atti respiratori o da tosse
- Localizzazione unica e limitata alle regioni medie o inferiori dell’addome
- Dolore che può essere localizzabile con la punta del dito, in particolare a livello
dell’apice cardiaco
- Dolore provocato da movimenti o dalla palpazione della gabbia toracica o degli arti
- Episodi di dolore brevi
- Dolore che si irradia agli arti inferiori
ATTENZIONE: NON SIGNIFICA CHE IL PZ NON SIA URGENTE!
104
OESIL RISK SCORE
Calcolo del rischio negli eventi di sincope
Fattore di Rischio Punti
Età > 65 anni 1
Anamnesi positiva per malattie cardiovascolari e ipertensione
1
Sincope senza prodromi 1
Alterazione dell’ECG anche aspecifiche 1
< 2 punti rischio di mortalità basso
> 2 punti rischio di mortalità elevato
EGSYS RISK SCORE
Calcolo di rischio per Pazienti soggetti a sincope
Indicatore Punti
Malattia strutturale cardiaca 4 ECG anormale 4 Palpitazioni 3 Sincope da supino 2 Prodromi (nausea e vomito) -1 Fattori predisponenti / precipitanti -1
Fattori predisponenti: luoghi caldi e affollati, prolungato ortostatismo, periodo post-
prandiale
Fattori precipitanti: paura, dolore intenso, movimento del collo
SCORE ≥ 3 Alto rischio di sincope cardiaca
105
Cause reversibili di patologie cardiache acute
4 "I” e 5 “T”
IPOSSIA
IPOVOLEMIA
IPO/IPER KALIEMIA
IPOTERMIA
TROMBOSI POLMONARE
TROMBOSI CORONARICA
TAMPONAMENTO CARDIACO
TENSIONE DA PNEUMOTORACE
TOSSICI - DROGHE
106
Ripresa post arresto cardiaco (ROSC)
Ottimizza la ventilazione
10-12 atti resp. /min
Goal CO2 35/40 mm/HgGoal
PaO2 >=94 %
non iperventilare
minima FiO2
Ottimizza il Circolo
Bolo di fluidi max 1-2 litri in ambiente ospedaliero
diminuisi a 33/36°C TC se induci ipotermia prime 24 h
Goal pressorio >= 90 mm/Hg
Considera farmaci
Adrenalina 0.1 – 0.5 mcg/kg/minuto (ACLS)
Dopamina 5-10 mcg/kg/minuto
Considera cause reversibili
Ipossia, Ipovolemia, Iper –ipo
Kaliemia,Ipotermia,Trombosi polmonari,Trombosi
coronarica,Tamponamento cardiaco,Tensione da pneumotorace,Tossici
RIPERFUSIONE
RIVALUTAZIONE CONTINUA
107
Protocollo MANO
108
Fibrillazione Ventricolare
• Ritmo caotico e disorganizzato
• Frequenza non identificabile
• Onda P e complesso QRS non identificabili
➢ DEFIBRILLARE!
109
Tachicardia ventricolare
ECG:
FC > 100 bpm
QRS slargato regolare
GCS = 3
➢ DEFIBRILLARE!
110
Torsione di punta
• Aspetto fusiforme
• Allungamento del tratto QT
• Allargamento dell’onda T
• QRS polimorfi
• R-R variabili e ad alta frequenza
• FC 250/350 bpm.
• Alterazioni elettrolitiche
➢ MgSO4 1/ 2 gr ev
111
Morso di vipera – Riferimenti
Differenza fra biscia e vipera
Scheda di Audibert sul morso di Vipera
Classe di Gravità Segni e Sintomi
Grado 0 Segni dei denti nella sede del morso, assenza di edema e di reazione locale
Grado 1 Edema locale, assenza di segni o sintomi sistemici
Grado 2 Edema regionale dell’arto colpito e/o sintomi o segni sistemici moderati: ipotensione moderata, vomito, addominalgia, dirarrea
Grado 3 Edema generalizzate interessante il tronco e/o sintomi o segni sistemici gravi: ipotensione prolungata, shock, reazione anafilattoide, sanguinamento
Valutazione clinica del morso di vipera e del conseguente avvelenamento, tratta da Butera et. Al. 2002
BISCIA VIPERA
Testa e corpo formano un "tutt'uno"
continuo e senza interruzioni; colore
uniforme; occhio tondo
Testa triangolare; coda tronco-conica; pupilla verticale;
sul capo presente il "calice" ove parte la livrea a zig-zag
presente fila di denti continua di
circa mm di diametro disposte ad arco e a
volte morso da strappo
modesto indolenzimento locale; non segni
sistemici
provocano, in caso di morso, due piccole ferite
puntiformi, di circa 1mm distanti fra loro 5 - 8 mm. raro
il morso da strappo.
edema locale duro con dolore intenso, cute ecchimotica;
cianosi ed ecchimosi che si estendono nel giro di 6-12
ore
in individui di piccola corporatura, (oppure in vicinanza
di grossi vasi). Il quadro clinico può comprendere senso
di angoscia, agitazione, sensazione di sete e di malessere
generalizzato, nausea, vomito, dolori addominali e
diarrea, ipertermia, vertigini, dolori muscolari e
articolari.
La situazione può ulteriormente complicarsi con la
compromissione di più organi e funzioni, dovuta
all’insorgere di insufficienza circolatoria fino allo shock,
112
Tabella di Calori / Davanza (modificata)
PRIMO SOCCORSO EXTRA OSPEDALIERO
TRATTAMENTO OSPEDALIERO
DA FARE DA NON FARE TERAPIA
TRANQUILIZZARE INCIDERE IDENTIFICAZIONE DEL RETTILE
IMMOBILIZZARE L’ARTO COME SE
FRATTURATO
SUZIONE DELLA FERITA
OSSERVAZIONE E MONITORAGGIO DEL PAZIENTE PER MIN. 24 H
TRASPORTO IN URGENZA IN OSPEDALE
ASSUNZIONE ALCOLICI ISPEZIONE DELLA ZONA COLPITA SENZA RIMUOVERE
L’IMMOBILIZZAZIONE SE APPLICATA
LACCIO EMOSTATICO: SOLO SE PEGGIORAMENTO IMMEDIATO O TRASPORTO DI LUNGA DURATA
SUPPORTO DEI PARAMETRI VITALI CORREZIONE DI EVENTUALI ALTERAZIONI METABOLICHE
INDOTTE
GHIACCIO: NON CHIARO SE BENEFICIO O MENO
UTILIZZO DI SIERO SE NECESSARIO E PREVENIRE COMPLICAZIONI
SECONDARIE
113
Intossicazioni, farmaci e antidoti FC FR TC PUPILLE DIAFORESI
ANTICOLINERGICI
Antipsicotici minori Ipatropio Oxybutinina, Antagonisti e bloccanti della acetilcolina: botulino, insetticidi, gas nervini, pancuronio, vecuronio atracurio, atropina, ioscina
COLINERGICI
Acetilcolina, neo/ fitostigmina; parathion (insetticida); Donezepil
OPPIOIDI
Morfina Eroina Codeina Ossicodone Fentanyl Meperidina Metadone Loperamide Buprenorfina
SIMPATICOMIMETICI
Epinefrina Cocaina
parasimpaticomimetico
Efedrina Amfetamina Metamfetamina Metilfenidato (ritalin)
catecolamine
SEDATIVI / IPNOTICI
Benzodiazepine Barbiturici Antistaminici Z-Drugs: imovane, stilnox….
114
Farmaci e antidoti
INTOSSICANTI ANTIDOTI NOME COMMERCIALE
1-2 DICLOROPROPANO (smacchiatore trielina),
N-ACETILCISTEINA HIDONAC®
ACIDO CIANIDRICO SODIO TIOSOLFATO SODIO TIOSOLFATO
ACIDO CIANIDRICO IDROSSICOBALAMINA CYANOKIT®
ACIDO FLUORIDRICO CALCIO GLUCONATO CALCIO GLUCONATO, CALCIUM GEL
ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI ESERINA SALICILATO (fisostigmina)
ESERINA SALICILATO (fisostigmina)
ANTICOAGULANTI (INDANDIONICI O CUMARINICI)
VIT K KONAKION®
ANTIMONIO DIMERCAPROLO BAL®
ANTIMONIO DMPS DMPS®, MERCUVAL®
ARSENICO DIMERCAPROLO BAL®
ARSENICO DMPS DMPS®, MERCUVAL®
ATROPINA ESERINA SALICILATO (fisostigmina)
ESERINA SALICILATO (fisostigmina)
BENZODIAZEPINE FLUMAZENIL ANEXATE®
BETA BLOCCANTE GLUCAGONE GLUCAGEN®
CIANURI IDROSSICOBALAMINA CYANOKIT®
COBALTO DIMERCAPROLO BAL®
COBALTO DMPS DMPS®, MERCUVAL®
DETERSIVI ANIONICI E NON ANIONICI E DERIVATI DA AMMONIO QUATERNARIO
SIMETICONE (dimeticone) MYLICON®
DIGITOSSINA FAB ANTICORPI ANTIDIGITALE
DIGIBIND®
DIGOSSINA FAB ANTICORPI ANTIDIGITALE
DIGIBIND®
EPARINA PROTAMINA SOLFATO, CLORIDRATO
PROTAMINA S OLFATO, CLORIDRATO
115
ERBICIDI DIPIRIDILICI (PARAQUAT, DIQUAT)
TERRA DI FULLER TERRA DI FULLER
INTOSSICANTI ANTIDOTI NOME COMMERCIALE
EVACUATIVO DRASTICO (uso) POLIETILENGLICOLE 4000 SELG ESSE®, ISOCOLAN® FENOTIAZINE ESERINA SALICILATO
(fisostigmina) ESERINA SALICILATO (fisostigmina)
FERRO FERRICO DEFEROSSAMINA DESFERAL®
FERRO FERROSO DEFEROSSAMINA DESFERAL®
GLICOLE ETILENICO ALCOOL ETILICO 95° ALCOOL ETILICO 95°
GLICOLE ETILENICO FOMEPIZOLE ANTIZOL®
INSETTICIDI ESTERI ORGANO FOSFORICI (PARATHION, MALATHION)
PRALIDOSSIMA CONTRATHION®
INSULINA GLUCOSIO IPERTONICO 33%
GLUCOSIO IPERTONICO 33%
IODIO AMIDO DI RISO AMIDIO DI RISO
IODIO SODIO TIOSOLFATO SODIO TIOSOLFATO
IPERTERMIA MALIGNA DANTROLENE DANTRIUM®
IPOCLORITO SODIO TIOSOLFATO SODIO TIOSOLFATO
IPOGLICEMIA GLUCAGONE GLUCAGEN®
MERCURIO PENICILLAMINA PEMINE®
MERCURIO SALI DMPS DMPS®, MERCUVAL®
METAEMOGLOBINIZZANTI BLU DI METILENE BLU DI METILENE
METANOLO ALCOOL ETILICO 95° ALCOOL ETILICO 95°
METANOLO FOMEPIZOLE ANTIZOL®
MUSCARIDINA ESERINA SALICILATO (fisostigmina)
ESERINA SALICILATO (fisostigmina)
MUSCARINA ESERINA SALICILATO (fisostigmina)
ESERINA SALICILATO (fisostigmina)
OPPIACEI NALOXONE NARCAN®, NARCAN® neonatale
ORO DIMERCAPROLO BAL®
PARACETAMOLO N-ACETILCISTEINA HIDONAC®
PIOMBO PENICILLAMINA PEMINE®
116
PIOMBO CALCIO EDETATO BISODICO
CALCIO EDETATO BISODICO
INTOSSICANTI ANTIDOTI NOME COMMERCIALE
PIOMBO OSSIDO CALCIO EDETATO BISODICO
CALCIO EDETATO BISODICO RAME SALI PENICILLAMINA PEMINE®
TALLIO BLU DI PRUSSIA ANTIDOTUM TALLI
TOPICIDI A BASE WARFARIN VIT K KONAKION® TOSSICO ASSUNTO A STOMACO PIENO, IN PEDIATRIA
IPECACUANA IPECACUANA
TOSSINE BOTULINICHE SIERO ANTIBOTULINICO POLIVALENTE A+B+C
BOTULINUS ANTITOXIN®
VELENI ASSORBIBILI CARBONE VEGETALE CARBOMIX®
VIPERE EUROPEE SIERO ANTIOFIDICO SIERO ANTIOFIDIDO SCLAVO®
ANTIDOTI DA USARE CON CAUTELA IN GRAVIDANZA
Blu di metilene Blu di Prussia Deferoxamina Dimercaprolo EDTA calcico Fisostigmina Flumazenil Penicillamina Pralidossima Protamina Siero Antiofidico Sodio Tiosolfato
Courtesy: Azienda Sanitaria Locale 4 Torino; Dr Visetti; Dr Travaglia; CAV Milano-
Niguarda Dr. Kamga
117
Codice Kemler
È formato da due righe. Sulla riga superiore vi è il codice di Pericolo, formato a sua volta da una prima cifra che indica il pericolo principale, seguito da una o da due ulteriori cifre che indicano il pericolo accessorio. Se i numeri che seguono la prima cifra sono “0”, significa che il pericolo può essere descritto in maniera adeguata da un solo codice. La X davanti al codice di pericolo indica il divieto di utilizzare l'acqua in caso di incidente, salvo il
caso di autorizzazione contraria da parte degli esperti.
Pericolo Principale (prima cifra) Pericolo Accessorio (seconda e / o terza cifra)
3 Liquido infiammabile 1 Esplosione
4 Solido Infiammabile 2 Emanazione gas
5 Comburente 3 Infiammabile
6 Tossico 5 Comburente
7 Radioattivo 6 Tossico
8 Corrosivo 8 Corrosivo
9 Pericolo di reazione violenta spontanea
9 Reazione violenta da decomposizione spontanea
IDENTIFICATIVO O.N.U.
identifica la sostanza chimicamente espressa in quattro cifre:
118
Simboli di Pericolo norme ADR/RID Esplosivi / esplodibili
Gas non tossici / non infiammabili
Infiammabili liquidi
Infiammabili solidi
Accensione spontanea
Sviluppo gas infiammabili a contatto con l’acqua
Comburenti
Tossici
Nocivi
Biologici
Corrosivi
Radioattivi
119
Materie diverse
Rifiuti speciali tossici nocivi
Simboli di pericolo rischio chimico
120
Identificazione bombole gas medicali
Gas Vecchia colorazione Nuova colorazione RAL
OSSIGENO – O2
BIANCA
BIANCA 9010
PROTOSSIDO N2O
BLU
BLU 5010
ANIDRIDE CARBONICA C02
GRIGIO
GRIGIO 7037
AZOTO N2
NERO
NERO 9005
ARIA MEDICALE
BIANCO + NERO
BIANCO + NERO 9010-9005
ARIA SINTETICA O2 = 20 - 23,5 %
BIANCO + NERO
BIANCO + NERO 9010-9005
Gas medicali maggiormente utilizzati
Gas Vecchia colorazione Nuova colorazione RAL
O2 <20% + N2
Alluminio
Bianco + verde chiaro
6018
O2 >23,5% + N2
Alluminio
Bianco + azzurro 5012
O2 + N2O
Alluminio
Bianco + blu 9010 + 5010
O2 + CO2
Alluminio
Bianco + grigio 9010 + 7037
Aria respirabile
Bianco + nero
Bianco + nero 9010 + 9005
Miscele elio + O2
Alluminio
Bianco + marrone 9010 + 8008
121
Precauzioni nel folgorato
• SICUREZZA!
• Protocolli di BLS e applicazione di collare cervicale
• Prevenire il vomito (aspiratore)
• Controllare se condizione di ipotermia
• Continuare con protocolli BLS - ACLS
122
123
DISCLAIMER Il presente vademecum non vuole sostituire in alcun modo la consulenza e la
competenza Professionale Medica e/o Infermieristico, ma si intende quale strumento divulgativo generico. Fare SEMPRE riferimento ai Professionisti Medici
e/o Infermieristici
Ringraziamenti
Ringrazio mio figlio Luca per la gioia che mi regala; i Professionisti con cui lavoro per quanto
mi insegnano; “Warrior” Mary Mile & famiglia, per l’ospitalità e la scuola Inglese a cui mi invitano a partecipare
Puoi contattarmi a [email protected]
Potete scaricare la versione PRO di questo manuale dal sito www.amicidel118.org sezione “biblioteca”
Esiste altresì una versione del manuale, in versione “supporter” in vendita su amazon (identica alla versione
“free”)
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