Vaikų ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos …ªKN-ir... · 2013-09-11 · Deguonies transportas, hemodinamika • Ventiliacija (aplinkos oras alveolių oras) • Difuzija

Vaikų ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų ypatumai Doc.Virginija Žilinskaitė

Vaikų ligų klinika

2013 09 09

Trys žmogaus organizmo būsenos

•Sveikata

•Liga

•Kritinė būklė

Aplinkos poveikis:

Fizinis, terminis, infekcinis ir kt.

Organizmo homeostazė

2


•Sveikata

•Liga

•Kritinė būklė

Aplinkos poveikis:


Organizmo atsakas

Homeostazė

3


•Sveikata

•Liga

•Kritinė būklė

Aplinkos poveikis:


Organizmo atsakas

Sutrikusi

homeostazė

4

Žmogaus organizmo stabilumas

Kritinė būklė – reikalauja gaivinimo veiksmų

• Kvėpavimo sistema

• Kardiovaskulinė sistema

• Centrinė nervų sistema

• Vidinės terpės būklė

5

Kritinė būklė

• Greitas kritinės būklės ar jos grėsmės atpažinimas

• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

• Šokas

• Skubioji pagalba ir nuolatinis būklės stebėjimas pagal gaivinimo principus

6

Organizmo stabilumo įvertinimas

Kvėpavimas Dažnis, mechanika, auskultacija, spalva

Hemodinamika Centrinė hemodinamika:

ŠSDž, AKS, pulsai

Audinių kraujotaka:

oda, CNS, inkstai

CNS Sąmonė, reakcija į aplinką, skausmą, raumenų tonusas,

vyzdžiai

GKS, meninginiai, židininiai požymiai

Homeostazė Vanduo, elektrolitai,

ŠRB Dehidratacija

Kraujo dujos SpO2

7

Nestabilumo sindromai ir pirmoji pagalba

Kvėpavimo nestabilumas

Kvėpavimo nepakankamumas

Hemodinamikos nestabilumas

Šokas Skysčių infuzija vazoaktyvūs vaistai

CNS nestabilumas

Sąmonės sutrikimai Koma, traukuliai

Raminantys, prieštraukuliniai vaistai

Manitolio infuzija

Homeostazės nestabilumas

Dishidrija Acidozė

Infuzinė terapija

Deguonis, kvėpavimo takų pralaidumas

8

Kvėpavimo vertinimas

Kvėpavimo dažnis pagal amžių • Tachipnėja - kompensacija

• Bradipnėja - dekompensacija, pavojinga gyvybei

Kvėpavimo mechanika • Padidėjęs kvėpavimo darbas • Apsunkintas įkvėpimas • Apsunkintas iškvėpimas

Oro patekimas į plaučius • Auskultacija – įkvėpimo efektyvumas • Krūtinės ląstos judesiai

Centrinė cianozė • Lūpų, burnos gleivinės , nagų

Kraujo dujos • SpO2, PaO2, PaCO2, SaO2

9

Kvėpavimo vertinimas

Kvėpavimo dažnis pagal amžių • Tachipnėja - kompensacija

• Bradipnėja - dekompensacija, pavojinga gyvybei

Kvėpavimo mechanika • Padidėjęs kvėpavimo darbas • Apsunkintas įkvėpimas • Apsunkintas iškvėpimas

Oro patekimas į plaučius • Auskultacija – įkvėpimo efektyvumas • Krūtinės ląstos judesiai

Centrinė cianozė • Lūpų, burnos gleivinės , nagų

Kraujo dujos • SpO2, PaO2, PaCO2, SaO2

• Nosies sparnelių judėjimas • Kvėpavimo raumenų retrakcijos

(subkostalinės, interkostalinės, supraklavikulinės)

• Pagalbinių kaklo raumenų dalyvavimas

• Galvutės “kinkavimas” • Banguojantis kvėpavimas pilvu

10

Kraujotakos vertinimas Širdies darbas ŠSDž, AKS, CVS, prieškrūvis, pokrūvis

Pulsai • Periferinis (a.radialis), • Silpnas – esant hipovolemijai • Staigiai prisipildantis, šokinėjantis – esant

sepsinio šoko hiperdinaminei fazei • Centrinis (a.brachialis, a.carotis)

• Yra, nėra • Palyginti su periferiniu

Organų kraujotaka Oda

• K.p.l. (kapiliarų prisipildymo laikas, N < 2 sek.) > 2sek. • Temperatūra (šaltos galūnės) • Spalva (blyški, pilka, cianoziška)

CNS • Reakcija į aplinką, į tėvus, į skausmą • Raumenų tonusas, vyzdžių dydis Slopinimas, dirglumas, neadekvati reakcija į aplinką ar skausmą

ankstyvas sepsinio šoko požymis, gali atsirasti dar neesant odos kraujotakos sutrikimo požymių

Inkstai • Diurezė (> 1 ml/kg/val.)

11

Organizmo stabilumo įvertinimas

Centrinė nervų sistema

• Sąmonės lygis pagal Glasgow komų skalę

• Meninginiai požymiai Sprando raumenų rigidiškumas ir kt (vaikams) Padidintas dirglumas, hiperestezija (kūdikiams)

• Židininiai neurologiniai požymiai

Homeostazė

Klinikiniai požymiai • Dehidratacijos požymiai • Sąmonės būklė, akių būklė, ašarų kiekis, troškulys

• Metabolinės acidozės požymiai

Laboratoriniai tyrimai • Elektrolitai kraujo serume (Na, K, Cl) • Šarmų rūgščių būklė (pH, pCO2, HCO3) • Glikemija, laktatai kraujyje

12

Vaiko gyvybinių funkcijų rodikliai

Amžius Būdravimo dažnis Vidutinis dažnis Ramybės dažnis

0-3 mėn. 85 - 205 140 80 – 160

3 mėn. – 2 m. 100 – 190 130 75 – 160

2 – 10 m. 60 – 140 80 60 – 90

Virš 10 m. 60 – 100 75 50 - 90

Širdies susitraukimų dažnis pagal amžių (k/min.)

Kvėpavimo dažnis (k/min.)

Amžius Kvėpavimo dažnis per minutę

Kūdikiai (< 1 m.) 30 – 60

1 – 3 m. 24 – 40

4 – 5 m. 22 – 34

6 – 12 m. 18 – 30

13 – 18 m. 12 - 16

Arterinis kraujospūdis (AKS)

Hipotenzijos nustatymas pagal AKS rodiklius (mmHg) pagal amžių

Naujagimiai (0 – 28 d.) < 60

Kūdikiai (1 – 12 mėn.) < 70

Vaikai (1 – 10 m.) < 70 + (2 x amžiaus metų)

Vaikai (> 10 m.) < 90

13

Kritinės būklės progresavimas

Plaučių ligos Neadekvačios

kvėpavimo

pastangos

Kv takų

ligos

• Padidėjęs kvėpavimo darbas ir tachipnėja

• Paviršinis kvėpavimas, neadekvatus

dažnis, tachikardija


Kardiogeninė Hipovolemija

Kompensuotas šokas Sutrikusi organų kraujotaka

Tachikardija, tachipnėja, ↑KPL, normalus AKS

Dekompensuotas šokas

Kardiopulmoninis nepakankamumas

Širdies ir kvėpavimo sustojimas 14

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ŪKN) – tai staiga atsiradusi būklė, kai kvėpavimo organų sistema nesugeba užtikrinti adekvačios poreikiams dujų apykaitos plaučiuose (pakankamo O2 kiekio patekimo ir CO2 pašalinimo) ir kurios metu atsiranda hipoksemija su ar be hiperkapnijos.

16

Dujų apykaita plaučiuose

• Deguonies transportas iki alveolių

• Deguonies difuzija per alveolės-kapiliaro membraną

• Deguonies transportavimas nuo plaučių iki organų (priklauso nuo MŠT ir Hb)

• CO2 pašalinimas iš kraujo į alveoles ir

iš organizmo su iškvėpimu

17







Išorinis kvėpavimas, dujų apykaita plaučiuose

Deguonies transportas, hemodinamika 18
















Deguonies transportas, hemodinamika

• Ventiliacija (aplinkos oras alveolių oras) • Difuzija (alveolių oras arterinis kraujas) • Perfuzija (veninis kraujas arterinis kraujas)

Aplinkos oras arterinis kraujas PaO2 (80-96 mmHg) PaCO2 (35-45 mmHg)

20











Ventiliacija (aplinkos oras alveolių oras)

21% O2 - PAO2 100 mmHg, PACO2 40 mmHg kvėpavimo centras (CNS būklė) kvėpavimo takų praeinamumas krūtinės ląstos vientisumas, kvėpavimo raumenų tonusas ir inervacija

21











Difuzija (alveolių oras arterinis kraujas)

PaO2 80-96 mmHg, PaCO2 35-45 mmHg • Slėgių skirtumas

• PAO2 100 mmHg PvO2 40 mmHg, • PACO2 40 mmHg PvCO2 45 mmHg

• Membranos storis • Bendras difuzijos plotas

22

Dujų apykaita plaučiuose • Ventiliacija (aplinkos oras alveolių oras)

• Difuzija (alveolių oras arterinis kraujas)

• Perfuzija (veninis kraujas arterinis kraujas)

• MŠT, plaučių kraujotaka

23









Deguonies transportas

• Hemoglobino oksigenacija (saturacija) SaO2

• Deguonies kiekis CaO2 (ml/dl)

• Deguonies pristatymas DO2 (ml/min)

25

Oksihemoglobino disociacijos kreivė

• Poslinkis į dešinę

• ph

• CO2

• to

• 2,3-DPG

• Poslinkis į kairę

• ph

• CO2

• to

• 2,3-DPG

26


Sunku numatyti dekompensacijos pradžią, ypač greitai tai vyksta kūdikiams

Kompensacinio proceso pradžia

Ankstyvas KN Vėlyvas KN 27

• Ventiliacinis KN

• Obstrukcinis

• Mechaninis

• Difuzinis-perfuzinis KN

Hipoksemija be hiperkapnijos

Hipoksemija su hiperkapnija

Kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija

28

ŪKN klasifikacija (rūšys)

I tipas - hipoksemija be hiperkapnijos

Priežastys –

• parenchiminės ligos (ventiliacijos perfuzijos santykio pokyčiai)

• nuosrūviai ir kraujagyslių ligos (nuosrūvis iš dešinės į kairę, ŪRDS, pneumonija)

– oksigenacijos sutrikimai.

29

ŪKN klasifikacija (rūšys)

II tipas – hipoksemija su hiperkapnija.

Priežastys –

• sumažėjęs kvėpavimo raumenų darbas,

• padidėjęs pasipriešinimas kvėpavimo takuose (obstrukcijos),

• sumažėjęs plaučiuose dujų apykaitos plotas (pvz. emfizema)

– ventiliacijos sutrikimai.

30

Diagnostikos kriterijai

• padidėjęs kvėpavimo darbas

• pagalbiniai kvėpavimo raumenys, stridoras, švokštimas,

• centrinė cianozė kvėpuojant aplinkos oru (lūpų, gleivinių, nagų),

• kvėpavimo dažnio pokyčiai (tachipnėja, bradipnėja),

• CNS būklė

pulsiniu oksimetru: SpO2 < 92%

• SaO2 < 92%,

• PaO2 < 60 mmHg,

• PaCO2 > 50 mmHg (II tipas, be pirminės metabolinės alkalozės)

(kraujo dujos vertinamos tiriant arterinį kraują ar kapiliarinį kraują esant gerai odos kraujotakai

(etiologinė diagnostika) 31

Dažniausios vaikų KN priežastys

32

Kvėpavimo organų pažeidimai

Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija

Krupas, svetimkūnių aspiracija, epiglotitas, tonzilių hipertrofija

Apatinių kvėpavimo takų obstrukcija

Bronchiolitas, bronchų astmos paūmėjimas, bronchopulmoninė displazija

Plaučių pažeidimai Pneumonija, ŪRDS, plaučių edema, skendimas

Mechaninis ventiliacijos sutrikdymas

Neuroraumeniniai sutrikimai, miopatijos, kūdikių botilizmas, Guillain-Barre sindromas

Krūtinės ląstos sienos trauma, displazija, sunkaus laipsnio skoliozė

Pneumotoraksas, gausi efuzija pleuros ertmėje

Nepakankama CNS ventiliacijos kontrolė

Status epilepticus, neuroinfekcijos, intoksikacija, trauma, apnėjos (ypač neišnešiotų naujagimių)

Nesugebėjimas užtikrinti deguonies poreikių audiniuose

Hipovolemija, sepsinis šokas, širdies veiklos nepakankamumas, metaboliniai sutrikimai, intoksikacija

Kvėpavimo sutrikimai Kvėpavimo nepakankamumas

VKTO

Stridoras

Virusinis krupas

Epiglotitas

AKTO

Švokštimas

Bronchiolitas Bronchų

astma

Difuzinis alveolių pažeidimas

Skendimas Sepsis


33

Vaiko ir suaugusiojo viršutinių kvėpavimo takų anatominiai skirtumai

Antgerklis didesnis ir sudribęs

Liežuvis didesnis pagal burnos ertmę

Ryklė mažesnė

Gerklos aukščiau ir labiau priekyje

Žiedinė kremzlė siauresnė

Trachėja siauresnė ir mažiau rigidiška

Suaugusiojo VKT Vaiko VKT 34

ŪVKTO laipsniai Požymiai I laipsnis II laipsnis III laipsnis gyvybei

grėsminga būklė

Sąmonė Normali Normali ar sutrikusi Labai sutrikusi

Stridoras Nėra ramybėje,

atsiranda aktyvios

būsenos metu

Yra ramybėje Yra ramybėje

Cianozė Nėra Nėra ramybėje,

atsiranda aktyvios

būsenos metu

Yra ramybėje

Pagalbiniai

kvėpavimo

raumenys

Mažai dalyvauja

kvėpavime Dalyvauja

kvėpavime Ryškiai dalyvauja

kvėpavime

Oro

patekimas

į plaučius

Normalus Sumažėjęs Labai sumažėjęs

35

ŪVKTO gydymas

• Deguonies terapija

• Kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas

• Drėkinimas

• Adrenalino aerozoliai, gliukokortikoidai

• Intubacija, krikotireotomija, tracheostomija

• Priežasties šalinimas / ligos gydymas

36

Ūminės švokštimo priežastys

• Reaktyvinės kvėpavimo takų ligos

• bronchų astma, fizinio krūvio astma, padidinto jautrumo reakcijos

• Bronchų edema

• infekcijos (bronchiolitas), dirginančių medžiagų inhaliacijos, plautinė hipertenzija

• Bronchų hipersekrecija

• infekcijos, dirginančių medžiagų inhaliacijos, apsinuodijimas cholinerginėmis medžiagomis

• Aspiracija

• svetimkūniai, regurgitacija 37

ŪAKTO gydymas



• Drėkinimas, skystinimas

• Adrenalino aerozoliai, beta adrenomimetikai, gliukokortikoidai

• Raumenų relaksacija, trachėjos intubacija, DPV

• Priežasties šalinimas / ligos gydymas

38

Kvėpavimo nepakankamumo gydymas



• MŠT ir plaučių perfuzijos gerinimas

• Priežasties šalinimas / gydymas

39

Deguonies terapija

• Deguonis yra naudojamas hipoksemijai gydyti ir jai perspėti

• miokardo darbo krūviui mažinti

• kvėpavimo raumenų darbui mažinti

40

Indikacijos deguonies terapijai:

• SpO2 < 92%, kvėpuojant kambario oru

• PaO2 < 65 mm Hg, kvėpuojant kambario oru

• Yra klinikiniai hipoksemijos požymiai

• Yra kvėpavimo sutrikimų, galima įtarti KN ar kraujotakos nepakankamumą (šoką), dar neesant

kraujo dujų pokyčių

Deguonies terapija

41

Deguonies terapija

• Koncentracija

• saugi koncentracija < 60% (FiO2 < 0,6)

• gaivinimo metu ar gydymo pradžioje - 100% (FiO2 1,0)

• Slėgis (CPAP, PEEP)

• fiziologinis PEEP - 3 cmH2O st.

• gydant RDS - iki 15 cmH2O st.

42

Deguonies toksiškumas

• Toksiškumas priklauso nuo

• deguonies terapijos trukmės ir

• deguonies koncentracijos

• Saugi PaO2 - apie 80 mmHg, SaO2 - 95%

• Deguonies terapijos komplikacijos

• Bronchopulmoninė displazija

• Retinopatija

43

Kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas

• Drėkinimas, skystinimas, atsiurbimas (drenažinės padėtys, masažas)

• Adrenalino aerozoliai, beta adrenomimetikų aerozoliai, gliukokortikoidai

• Intubacija, krikotireotomija, tracheostomija

44

Kvėpavimo sutrikimai Kvėpavimo nepakankamumas

VKTO

Stridoras

Virusinis krupas

Epiglotitas

AKTO

Švokštimas

Bronchiolitas Bronchų

astma

Difuzinis alveolių pažeidimas

Skendimas Sepsis


45

Vaikų hemodinamikos ypatumai ir šokas

Kardiovaskulinės sistemos grandys

• Kraujas

• CKK (volemija)

• sudėtis (reologija, hemokoncentracija)

• Širdis

• AKS, MŠT, BPP

• prieškrūvis, pokrūvis

• Kraujagyslės

• arteriolės, kapiliarai, venulės

• arterio-veninės jungtys 47

Širdies darbas

AKS ŠSDž

ST

BPP

MŠT

Kontraktiliškumas

Prieškrūvis

Pokrūvis

48

Kardiovaskulinė sistema

49

Vaikų hemodinamikos ypatumai

• Dažniausiai hemodinamikos nestabilumą sukelia cirkuliuojančio kraujo kiekio (volemijos) nepakankamumas

• Efektyvi simpatoadrenerginė hemodinamikos kompensacija – tachikardija ir kraujotakos centralizacija

• AKS ilgai išlieka normalus, jis yra vėlyvas šoko požymis

• Pirmieji sutrikusios hemodinamikos požymiai yra odos kraujotakos sutrikimai ir CNS būklės pokyčiai

50

Hipovolemija

AKS ŠSDž

ST

BPP

MŠT

Kontraktiliškumas

prieškrūvis

Pokrūvis

simpatoadrenerginė kompensacija

(kraujotakos centralizacija)

51

• Kompensacinė tachikardija • iki 12 mėn. iki 220 k/min

• 1-8 m – iki 180 k/min

• 8-18 m – iki 150 k/min

• Bradikardija • nauj. < 100, kūd. < 80, kiti vaikai < 60 k/min

• Sistolinis kraujospūdis • nauj.> 60, kūd.> 70, 1-10m > 70+(2xa.m.), 10-18m > 90 mmHg

• Diastolinis kraujospūdis – 2/3 sistolinio AK

• Vidutinis kraujospūdis • (S + 2D) : 3

Hemodinamika

52

Apibrėžimas

• Šokas - tai klinikinis sindromas, kai dėl sutrikusios kraujotakos blogėja audinių ir organų aprūpinimas deguonimi ir medžiagų apykaitai reikalingomis medžiagomis

• Tai klinikinis sindromas, pasireiškiantis centrinės hemodinamikos ir organų perfuzijos (mikrocirkuliacijos) sutrikimais

53

Jennifer V. Pope , Alan E. Jones , David F. Gaieski , Ryan C. Arnold , Stephen Trzeciak , Nathan I. Shapiro

Multicenter Study of Central Venous Oxygen Saturation (ScvO2) as a Predictor of Mortality in Patients With Sepsis

Annals of Emergency Medicine Volume 55, Issue 1 2010 40

Deguonies pristatymo ir utilizacijos schema

Hemodinamikos nestabilumas

Šokas

Hipovoleminis Kardiogeninis Distribucinis

Anhidreminis Trauminis-

hemoraginis Sepsinis Anafilaksinis

55

Šokas gali būti

• Pagal arterinio kraujospūdžio pokyčius • kompensuotas – audinių hipoperfuzija be hipotenzijos

• dekompensuotas – audinių hipoperfuzija su hipotenzija

• Pagal MŠT pokyčius • hiperdinaminis šokas – kai MŠT yra padidėjęs

• hipodinaminis šokas – kai MŠT yra sumažėjęs

56

Pagrindinės šokų rūšys ir priežastys

Rūšis Mechanizmas Priežastys

Hipovoleminis Sumažėjęs cirkuliuojantis kraujo kiekis

Vandens ir elektrolitų netekimas

Vėmimas, viduriavimas Diuretikų perdozavimas Karščiavimas (perkaitimas) Diabetinė ketoacidozė Necukrinis diabetas Žarnų nepraeinamumas

Kraujo netekimas Trauma Chirurginės operacijos Kraujavimas iš virškinamojo trakto

Plazmos netekimas Nudegimai Nefrozinis sindromas Peritonitas Sepsis Anafilaksija Žarnų nepraeinamumas

57

Pagrindinės šokų rūšys ir priežastys Rūšis Mechanizmas Priežastys

Kardiogeninis Sumažėjęs miokardo kontraktiliškumas

Įgimtos širdies ydos Kardiomiopatijos Miokarditai Disritmijos Hipoksiniai – išeminiai pakenkimai Metaboliniai sutrikimai (naujagimių hipoglikemija, acidozė, įgimti šlapalo ciklo sutrikimai, mukopolisacharidozė, glikogeno kaupimo ligos) Širdies kontuzija traumos metu Apsinuodijimas vaistais Miokardo kontrakcijos sutrikimas dekompensuoto sepsinio šoko metu Kawasaki liga

Vazogeninis (distribucinis)

Vazodilatacija, veninis prisipildymas, sumažėjęs prieškrūvis, sutrikusi regioninė kraujotaka

Sepsis Bendruomenėje įgyta infekcija Hospitalinė infekcija

Anafilaksija

CNS ir stuburo pažeidimas

Apsinuodijimas vaistais

58

Rūšis Mechanizmas Priežastys

Obstrukcinis Mechaninė obstrukcija, trukdanti išstumti kraują iš širdies skilvelių

Širdies tamponada Masyvus plaučių embolas Įtemptas pneumotoraksas Širdies auglys

Disociacinis Hemoglobinas neatpalaiduoja deguonies

Apsinuodijimas anglies monoksidu (CO) Methemoglobinemija

Pagrindinės šokų rūšys ir priežastys

59

Požymiai

• Tachikardija, tachipnėja

• Bloga audinių ir organų kraujotaka

• oda - šalta, marmuruota, pilka, KPL > 2 s

• CNS - sumažėjęs atsakas į aplinką, skausmą, sumažėjęs raumenų tonusas, sutrikusi sąmonė

• sumažėjusi diurezė (< 1 ml/kg/val)

• AKS (vėlyvas požymis)

• laktatas, metabolinė acidozė, hipoksija

60

Gydymas • Hemodinamikos stabilizavimas ir audinių

oksigenacijos gerinimas

DO2 SO2 Hb MŠT • deguonies terapija DPV

• skysčių infuzija (volemijos, vandens ir elektrolitų bei ŠRB korekcija)

• inotropiniai ir vazoaktyvūs preparatai

• Šoką sukėlusios priežasties gydymas (kraujavimo stabdymas, nuskausminimas, antibakterinis gydymas ir kt.)

61

Efektyvaus kraujotakos koregavimo rodikliai

• KPL < 2 sek. • normalus pulsas (vienodas periferinis ir centrinis) • šiltos galūnės • diurezė > 1 ml/kg/h • normali sąmonė • normalus AKS pagal amžių • Laktato sumažėjimas ir HCO3- padidėjimas • ScvO2 > 70%

62

Apibrėžimas • Anafilaksija – tai sunki generalizuota alerginė reakcija, kuri

prasideda staiga ir gali baigtis mirtimi. Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis

2005

• Požymiai paprastai atsiranda per dvi valandas,

• Pavojingai gyvybei pažeidžiamos kvėpavimo ir širdies kraujagyslių sistemos,

• Pažeidimo grėsmingi požymiai stridoras, švokštimas, kolapsas, hipotenzija.

63

Mirtinos anafilaksijos priežastys JK (1992-2001)

Priežastys Mirčių skaičius

Medikamentai (dažniau suaugusiųjų)

Anestetikai AB (penicilinas ir jo derivatai) Kontrastinės medžiagos (jodo) Kiti

35 27 11 15

Iš viso 88

Maistas (dažniau vaikų: 1 iš 70 vaikų turi alergiją riešutams!)

Riešutai (žemės, medžių ir kt.) Kitas maistas (pagal dažnį: pienas, vaisiai, žuvis ir vėžiagyviai)

35 28

Iš viso 63

Įkandimai Vapsvų Bičių Neaiškūs

29 4 14

Iš viso 47

Kitos Latex, plaukų dažai, neaišku 4 Iš viso 4

InnovAiT 2011

Mirtina anafilaksija

• ½ - dėl šoko, ½ - dėl kvėpavimo sutrikimo (asfiksijos)

• Mirtinos reakcijos po alergeno patekimo

• Maisto sukeltas kvėpavimo sustojimas – po 30-35 min.

• Kolapsas po įkandimo – po 10-15 min.

• Mirtis po medikamento suleidimo IV – per 5 min.

InnovAiT 2011

Anafilaksijos klinikiniai diagnostikos kriterijai

1. Ūmi ligos pradžia (minutės ar kelios valandos) su odos ir/ar gleivinės pažeidimo

požymiais. Ir bent vienas iš šių požymių:

a. Kvėpavimo sutrikimai (dispnėja, bronchų spazmas, stridoras, hipoksija)

b. Kardiovaskulinis nepakankamumas (hipotenzija, kolapsas)

2. Du ar daugiau požymių, atsiradę po galimo alergeno poveikio (minutės ar kelios

valandos):

a. Odos ar gleivinės pažeidimo požymiai (dilgėlinė, niežulys, paraudimas,

patinimas)

b. Kvėpavimo sutrikimai (dispnėja, bronchų spazmas, stridoras, hipoksija)

c. Kardiovaskulinis nepakankamumas (hipotenzija, kolapsas)

d. Nuolatiniai žarnyno simptomai (spazminiai pilvo skausmai, vėmimas)

3. Hipotenzija, atsiradusi po kontakto su galimu alergenu (minutės ar kelios

valandos):

kūdikiams nuo 1 mėn. iki 1 metų < nei 70 mmHg,

1–10 metų vaikams – < nei 70 mmHg + (2 × amžius),

11–18 metų vaikams – < nei 90 mmHg.

EAACI Anaphylaxis in Children. Allergy 2007, 62

66

Pagalba vaikams, ištiktiems anafilaksijos

• Pirmoji pagalba – adrenalinas į raumenis, tiek ligoninėje, tiek bendruomenėje

• Papildomos gydymo priemonės:

• skysčių infuzija,

• bronchų dilatatorių aerozoliai,

• antihistaminai ir kortikosteroidai

Allergy 2007;62:857-871

Pradinės pagalbos protokolas

Įvertinimas ABC

Širdies ir kvėpavimo sustojimas

Gaivinimo protokolas

Kvėpavimo distresas, hipotenzija ar kolapsas

ADRENALINAS IR

0,01 ml/kg 0,1%

0,1 ml / 10 kg

Jei tik angioedema ar urtikarija

Antihistaminai per os

Jei nustatyta astma, prednisolonas per os

Stebėti 4 val. (gali būti anafilaksijos pradžia

68

Kvėpavimo distresas, hipotenzija ar kolapsas ADRENALINAS IR

• Didelės tėkmės deguonis • FT ar koloidas 20 ml/kg IV ar IK • Antihistaminai IV ar IK •Kortikosteroidai IV ar IK

Jei nėra atsako po 5-10 min. • Adrenalino IR • Kortikosteroidų aerozolis •Venos punkcija

Jei nėra atsako po 5-10 min. • Pakartoti salbutamolio aerozolį, gal adrenalino IR • Salbutamolio IV • Antihistaminai IV / IK / IR •Kortikosteroidai IV / IK

Jei nėra atsako po 5-10 min. • Adrenalinas IR • Venos punkcija

• Didelės tėkmės deguonis • Adrenalino aerozolis

• Didelės tėkmės deguonis • Salbutamolio aerozolis

Jei nėra atsako po 5-10 min. • Pakartoti adrenaliną IR • Pakartoti skysčių boliusą • Pradėti adrenalino infuziją IV

Jei nėra atsako po 5-10 min. • Pakartoti adrenalino aerozolį, gal adrenalino IR • Antihistaminai IV /IK / IR •Kortikosteroidai IV ar IK

69

Documents

Vaikų ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos …ªKN-ir... · 2013-09-11 · Deguonies transportas, hemodinamika • Ventiliacija (aplinkos oras alveolių oras) • Difuzija