VALIDAZIONE DI UN QUESTIONARIO SUL FUNZIONAMENTO … · RAPPRESENTAZIONI DELLA RIUNIONE DI ÉQUIPE ... Capacità di lavoro in gruppo e adeguatezza della leadership ... Il CFQ-28 i

VALIDAZIONE DI UN QUESTIONARIO SUL FUNZIONAMENTO

DELLE COMUNITÀ TERAPEUTICHE ITALIANE E

RAPPRESENTAZIONI DELLA RIUNIONE DI ÉQUIPE

Silvia Chiara Azzolina

A.A. 2008-2009

Relatore:

Prof.ssa Marta Vigorelli

www.mitoerealta.org 1

LA RICERCA: OBIETTIVI

Esplorare i punti di forza e le

criticità del funzionamento delle

CT e delle strutture intermedie che

si ipotizzano correlati alla qualità

del trattamento e al miglioramento

dei pazienti gravi ospitati.

Definire indicatori di qualità per il

funzionamento e una metodologia

di comunità trasversale ai diversi

modelli teorico-clinici. www.mitoerealta.org 2

LE FASI DELLA RICERCA

Fase I: Validazione del questionario e

valutazione della sua

attendibilità

Fase II: Analisi di dipendenza dei

fattori estratti nella fase I dalle

variabili che definiscono le CT

e i compilatori del questionario

e analisi dei disegni inseriti nel

questionario


COSTRUTTI

Area abilità al lavoro di équipe (Main, 1946 Jones, 1952; Foresti, Ferruta et al. 1998)

Utilizzo del tempo e puntualità degli operatori

Sentimenti espressi nelle riunioni di équipe

La libertà di opinione

La condivisione dell’équipe rispetto ai progetti sugli ospiti

La coesione o l’alleanza in sottogruppi nell’équipe

Area leadership (Obholzer, 1994; Modello Tavistock 2005)

Rapporto con le figure gerarchiche

Rapporto delle figure gerarchiche con il resto dell’équipe

La condivisione di orientamento fra figure gerarchiche

La capacità delle figure gerarchiche di facilitare gli scambi comunicativi all’interno

dell’équipe

La capacità di arrivare ad una sintesi e ad un processo decisionale efficace

L’atteggiamento attivo/passivo dell’équipe in presenza delle figure gerarchiche

Area processi di responsabilizzazione e gestione delle CTe SR (Perini, 2007)

Capacità di unirsi rispetto ad un compito

Capacità di esprimere il disaccordo

Capacità di creare un ambiente aperto agli scambi comunicativi

Coinvolgimento di operatori e ospiti nei percorsi terapeutici individualizzati (PTI)

Coinvolgimento e responsabilizzazione degli ospiti nella cura e gestione della comunità


LO STRUMENTO

Community Functioning Questionnaire image

(Vigorelli et al., 2008-2009)

Strutturato in tre sezioni:

2) Rappresentazione con un disegno della riunione di équipe

3) Variabili che definiscono

meglio le CT e le figure professionali che hanno compilato il questionario

1) 42 affermazioni, da valutare secondo una scala Likert a 6 punti


IL CAMPIONE 27 Comunità Terapeutiche e strutture intermedie del centro-nord

Italia aperte tra il 1983 e il 2006 così suddivise:

Tipologia di struttura:

Pubblica: 7

Privata: 3

Mista: 2

Privata convenzionata: 15

Livello di protezione:

Alta: 4

Media: 7

Bassa: 15

Struttura intermedia: 1

Collocazione ambientale:

Cittadina: 20

Rurale: 7

Tipologia di utenza

ospitata:

Pazienti psichiatrici: 20

Pazienti schizofrenici: 2

Pazienti con BPD: 1

Adolescenti: 2

Altro: 2

Modello teorico-clinico:

Psicodinamico integrato:

19

Cognitivo-

comportamentale: 6

Riabilitativo: 2


399 figure professionali


Principal components

Fase I

ANALISI FATTORIALE

La percentuale di varianza spiegata dai 3 fattori estratti

corrisponde a 51%

Rotazione oblimin

3 fattori


SCREE PLOT

Estratti 3 fattori:

1. Capacità di lavoro in gruppo e adeguatezza della leadership (es:le figure gerarchiche cercano di far crescere la professionalità degli operatori)

2. Clima emotivo dell’équipe (es:durante la riunione prova paura del giudizio)

3. Processi di responsabilizzazione rispetto agli ospiti (es:gli ospiti condividono con gli operatori i compiti della pratica quotidiana della comunità)


Questionario con 28 item distribuiti casualmente (senza blocchi e senza etichette) attendibile:

Fattore 1 e 3 più indipendenti tra loro

(r = -0,38 vs – 0,48 dell’analisi

effettuata sul primo questionario)

Validità fattori molto buona

IL QUESTIONARIO VALIDATO


ATTENDIBILITÀ

I fattori estratti misurano effettivamente quello che si

propongono di misurare

Fattore 1: Capacità di lavoro in gruppo e

adeguatezza della leadership

α = 0,95

Fattore 2: Clima emotivo dell’équipe α =0,74

Responsabilizzazione rispetto agli ospiti α = 0,81


FASE II

ANALISI DI DIPENDENZA

TIPOLOGIA DI UTENZA OSPITATA Pazienti psichiatrici misti (M, DS)

Pazienti schizofrenici (M, DS)

Pazienti con BPD (M, DS)

Adolescenti (M, DS)

Altro (M, DS)

F Sig.

Capacità di lavoro in gruppo e adeguatezza della leadership

64.54 15.32

72.75 7.36

71.31 7.75

62.64 9.11

63.44 10.08

4.738 p.<0.01

Clima emotivo dell’équipe

20.96 6.31

19.921 7.585

19.92 7.58

21.333 5.26

19.485 4.473

3.092 p.<0.05

Processi di responsabilizzazione rispetto agli ospiti

26.85 5.63

28.67 4.08

24.31 3.79

21.33 4.48

25.97 5.12

6.088 p.<0.01



TIPOLOGIA DI STRUTTURA

Pubblica

(M, DS)

Privata

convenzionata

(M, DS)

Privata

(M, DS)

Mista

(M, DS)

F

Sig.

Capacità di

lavoro in

gruppo e

adeguatezza

della

leadership

64.545

16.712

67.207

11.358

65.050

9.046

56.167

19.825

3.377,

p.<0.05

Clima emotivo

dell’équipe

21.065

7.256

20.035

5.674

20.095

5.281

21.800

6.721

1.102

p.>.05

Processi di

responsabilizz

azione rispetto

agli ospiti

27.439

5.539

27.120

4.818

20.238

4.614

23.600

6.658

15.059

p.<0.01



LIVELLO DI PROTEZIONE Bassa (M, DS)

Media (M, DS)

Alta (M, DS)

Struttura Intermedia (M, DS)

F Sig.


72.769

7.819

65.250

15.359

65.044

14.014

62.125

15.734

2.562

p>.05


16.704

6.182

20.225

5.203

20.933

6.584

23.500

7.151

4.379

p.<0.01


23.346

4.857

26.500

6.007

26.929

5.28

29.375

3.889

4.139

p.<0.01



QUALIFICA PROFESSIONALE DEL COMPILATORE

Educatore (M, DS)

Infermiere professionale (M, DS)

Psicologo (M, DS)

Psichiatra (M, DS)

Amministrazione (M, DS)

Operatore (M, DS)

Altro (M, DS)

F Sig.


66.952

9.874

71.105

12.621

69.250

8.39

73.786

6.040

69.111

10.209

62.780

14.312

66.429

12.627

4.191

p.<.01


18.969

5.704

20.068

7.721

19.219

5.695

18.154

4.997

17.333

5.122

21.494

5.939

20.143

5.268

1.936

p.>.05


25.687

4.737

29.289

4.598

27.250

4.558

28.385

4.154

25.056

4.425

26.600

5.617

25.259

5.848

4.646

p.<.01



ALBERI DI REGRESSIONE

I seguenti alberi di

regressione indicano la

dipendenza di ciascun

fattore da tutte le variabili

indipendenti analizzate,

considerate

contemporaneamente.

Essi sembrano tutti

dipendere dalla

qualifica

professionale del

compilatore del

questionario



ALBERI DI REGRESSIONE


ANALISI DEI DISEGNI

Da una prima analisi qualitativa sono state identificate delle

dicotomie attraverso cui è possibile classificare i disegni.

Tali dicotomie sono:

organizzazione flessibile vs organizzazione rigida

strutturazione vs confusione

integrazione vs scissione

cooperazione vs agonismo

individuazione vs fusionalità

pariteticità vs gerarchia

senso di appartenenza vs isolamento

coesione vs dispersione

presenza vs assenza della figura umana

goal vs no goal.

Inoltre è stato individuato un continuum relativo all’intensità

emotiva (alta-media-bassa)


Frequenze dei binomi all’interno dei disegni


Frequenze dei binomi all’interno dei disegni


Conclusioni e limiti della ricerca

Il CFQ-28 i si prospetta come strumento innovativo in

grado di valutare il funzionamento delle Comunità

Terapeutiche.

Le analisi effettuate permettono di capire come funzionano

le Comunità Terapeutiche.

Sarà importante allargare il campione somministrando il

questionario al maggior numero di Comunità Terapeutiche

di altre regioni.

Per quanto riguarda i disegni, il campione risulta troppo

ristretto per poter giungere a considerazioni generalizzabili,

inoltre è necessaria una revisione dei binomi.


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