Valor clínico del aislamiento de ureaplasmaen cultivos cervico -vaginales en Obstetricia

y Ginecologia

Ana Gómez AlarcónResidente 2 de Obstetricia y Ginecologia

Albacete, 14 de Noviembre de 2014

� Motivo de consulta: Molestias en hipogastrio

� Antecedentes familiares: Sin interés.

� Antecedentes personales: Sin interés.-RAMc: No-Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomizada-Grupo: 0 Rh: +

� AOG:-FUR: 15/04/2014-FM: 4-5/28 días.-Paridad: G2P1

� Embarazo actual: De curso normal hasta la fecha

� EA: Gestante en semana 30 que acude por molestias en hiposgastrio desde hace 12 horas, no sangrado, ni sensación dehidrorrea. No clinica miccional

� EF:-Genitales Externos: normales.-Cérvix: Permeable, B50%, c.media, p.posterior (Bi shop 3)

� Ecografía abdominal: Única, cefálica, LCF y MF positivos, LA normal, Placenta normoinserta.� Longitud cervical por ETV: 21mm

� MNE: Patrón reactivo, DU+

� JC: APP

� Plan:

Se toman cultivos cervico-vaginales UREAPLASMA UREALITICUM +

Ureaplasma

¿Qué es el ureaplasma ?

�Clase: Mollicutes�Familia: Mycoplasmataceae

�M. Pneumoniae�M.Hominis�M.Genitalium�M.Fermentans�Ureaplasma

Algunas caracter ísticas …

• Son los organismos más pequeños de vida libre.

• Se adhieren a la superficie de mucosas en el tracto genitourinario y tracto respiratorio en RNs.

• Son incapaces de producir peptidoglicanos y componentes de la pared celular .

• Hidrolizan la urea para generar ATP.

¿Poco com ún?

Colonización durante el embarazo con U. urealyticum v aría en un rango entre 35-95%

Diagn óstico

Ventajas : Permite hacer el antibiogramasobre la mejor elección de tto.

Desventajas: Medios de cultivo caros, 2-5 días para su crecimiento.

¿Qué dice la bibliografía?

Amenaza de parto pretérmino

RPMP

•En estudios de finales de los 80 y principios de ladecada de los 90 se publican casos en cuales solo se consigue aislar el Ureaplasma y mycoplasma en el endometrio de mujeres con endometritis por lo que se considera que esta puede ser la causa de laendometritis.

•El hecho de que el uso de antibioticos que no cubrenmicroorganismos muestren una buena respuestaclinica minimiza la idea del ureaplasma como agente causal de endometritis.

El aislamiento de ureaplasma se relaciona con los problemas

mencionados pero no los conviertenecesariamente en la causa.

Tratamiento

• La colonización por ureaplasma fue del 65% (33/51)

• El indice de trasminsion vertical paraureaplasma fue de 25% para los tratados y del 24% para los no tratados (RR1,02, 95% CI 0,29-3,91)

• En pacientes con bolsa rota 7 de 8 siguieron estando colonizados a pesar del tto.

Se incluyeron 1071 embarazadas entre la semana 22 y 32 que se dividieron en 4 grupos (174 fueron tratadas

con eritromicina estolato , 224 con eritromicina esterato , 246 clindamicina , 427 con placebo ) durante

10 años.

Papel en enfermedades neonatalesPapel en enfermedades neonatales

• La eritromicina , a pesar de que desciende el % de neonatos colonizados, no ha descendido el numero de DBP , además de que el ttose ha asociado con un incremento de la hipertrofia pilórica.

Problemas ginecológicos

• La demostración del aislamiento de ureaplasma y la incidencia de los problemas obstétricos mencionados los relaciona pero no los convierte necesariamente en su causa.

• El tto con eritromicina no disminuye el índice de transmisión vertical de ureaplasma.

• La colonización por ureaplasma no se asocia con patología ginecológica.