FUNDAMENTACION DEL CUIDADO

Maryory Guevara Lozano

VALORACION DE NECESIDAD

DE PROTECCION

VALORACION DEL COMPORTAMIENTO EN LA

NECESIDAD DE PPROTECCION

ANAMNESIS

ANTECEDENTES PERSONALES

Hábitos de cuidado

Medicamentos tópicos o tratamientos

Manejo de productos químicos

Cambios de piel , dolor , exudados y hemorragia

Pregunte sobre síntomas de enfermedades sistémicas y su

manejo

Sensibilidad alergias tolerancia a la luz y patologías anexas

ANAMNESIS

ANTECEDENTES FAMILIARES

Enfermedades familiares, hereditarias o alérgicas

Perdida de cabello o descolorización prematura

VALORACION DEL COMPORTAMIENTO

EN LA NECESIDAD DE PROTECCION

Individualidad y privacidad del paciente

Protección

Educar y aclara dudas

TECNICAS DE EXAMEN

INSPECCION

Iluminación

Barrido visual céfalo-caudal

Color, apariencia, uniformidad, espesor

simetría, higiene y lesión

PALPACION

Palpe y determine; grado de humedad, temperatura,

textura, turgencia y movilidad.

La textura de la piel debe ser suave, blanda y lisa.

Las asperezas de las zonas expuestas o sometidas

a roce o presión, sobre todo codos, plantas y

palmas, se pueden deber al contacto con ropas

pesadas o de lana, al tiempo frío o al uso de

Jabones

Las asperezas extensas pueden ser anormales

resultado de una alteración de la queratinización o

corresponder a lesiones en fase de curación

En la turgencia y la movilidad. La piel debe ofrecer

cierta resistencia elástica, moverse con facilidad al

pinzarla y volver inmediatamente a la posición

original al soltarla.

ASPECTOS A VALORAR

COLOR: El color varía dependiendo de la raza, clima, etc.

Varía del blanco al moreno y el blanco a su vez del pálido al rosado.

Palidez: Puede existir normalmente, pero debe diferenciarse al examinar mucosas de

boca y conjuntiva, lecho ungueal y lóbulo de la oreja; normalmente se debe a una

disminución de la hemoglobina y/o a una vasoconstricción capilar.

- Anemia (blanco-pálido)

Rubicundez: Sus causas pueden ser múltiples y ser localizadas o generalizadas,

también puede ser transitoria o permanente. Algunas de sus causas son, por vasodilatación

capilar transitoria (emociones, calor y a veces frío intenso) las injurias intensas sobre la piel

provocan rubicundez durable.

Cianosis: Coloración azulada de la piel y mucosas debido a la disminución absoluta de la

hemoglobina, reducida en la sangre capilar periférico, sobre un 5%. Se observa mejor en

zonas más delgadas, transparente o rica en vasos sanguíneos. Se advierte primero

mucosa de la boca, labios y lengua; en el extremo de los dedos y orejas.

Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y mucosas por aumento del pigmento biliar de

la sangre, está relacionada con patologías hepáticas. Se observa principalmente en palmas

de las manos.

PALPACION

TURGENCIA: Resistencia o sensación de resistencia que opone la piel cuando se pretende

formar un pliegue. Es alta en la primera infancia, pero disminuye a medida que alimenta la

edad y desaparece en el adulto mayor.

La clasificación que se le da al turgor en la valoración es la siguiente:

- Conservado: Se refiere al turgor normal presente de acuerdo a la edad.

- Disminuido: Lo vemos en el adulto mayor o en caso de deshidratación.

- Aumentado: Es posible observarlo en personas obesas o que presente algún

problema de inflamación.

ELASTICIDAD: Mayor o menor rapidez con que desaparece el pliegue.

La clasificación que se le da en la valoración es la siguiente:- Conservada- Se refiere a la velocidad normal con la cual el pliegue desaparece.

- Disminuida: Se ve en el adulto mayor principalmente y en casos de deshidratación en los cuales el pliegue desaparece

con una mayor lentitud.

- Aumentada: Lo vemos en lactantes, personas obesas o con problemas inflamatorios. Se manifiesta mediante la rápida

desaparición del pliegue formado.

El turgor y la elasticidad se relacionan con la nutrición y especialmente con el estado de

hidratación de una persona.

PALPACION

TEMPERATURA: Se la debe estimar siempre palpando con el dorso de la mano regiones

simétricas. Se relaciona con el estado circulatorio, su valor cuantificable se realiza con el

control de temperatura corporal (mediante termómetro).

- Normal: La piel se presenta tibia.

- Anormal: Puede presentarse con la piel demasiado fría (hipotermia) o demasiado caliente

(hipertermia:).

La temperatura esta relacionada con estados febriles y con el estado ambiental al cual esta

sometido nuestro cuerpo.

HUMEDAD: Depende de las glándulas sudoríparas. La humedad excesiva se define como

hiperhidrosis y la ausencia de humedad como anhidrosis.

- Normal o natural: Se refiere a una piel que no muestra signos de sequedad ni de sudoración.

- Seca: Se observa en estados de deshidratación, diabetes y una aumentada síntesis de vitamina A y C

- Sudación: Se clasifica en leve, moderada. excesiva.

- Leve: Poco sudor en la frente y parte superior del labio.

- Moderada: Manos húmedas, frente sudorosa y globitos en la parte superior del labio.

- Excesiva: Moja ropa y cama. Depende en gran parte de la temperatura corporal.

PALPACION

INTEGRIDAD: El objetivo de valorar este aspecto es principalmente conocer si la

piel presenta lesiones, lo que seria anormal

Indemne: La piel no presenta ningún tipo de lesión, ni maceraciones, ni heridas.

Lesiones: Si hay presente lesiones se deben indicar toda las características de

estas:

- Tipo

- Localización

- tamaño

- Signos inflamatorios,

Al valorar la integridad nos damos cuenta que hay personas que de acuerdo al

estado de salud en el que se encuentran, corren el riesgo de desarrollar úlceras

por presión. Esto se da principalmente cuando un enfermo está inmovilizado por

un tiempo más o menos prolongado ( en cama).

FANERAS

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