ORDEN DE LABORATORIO
Paciente:..........................................Edad:.......Condicin
del paciente asegurado:Asegurado:..N Autogenerado: N de Hist.
Clnica:........Diagnstico:..
Fecha:.........
Consultorio:........
Hospitalizado:.
Mdico:..
MICROBIOLOGIA
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
Color:
Aspecto:
Densidad:........
pH:
Protenas:
Glucosa:
Acetona:
Urobilingeno:........
Bilirrubina:
Nitritos:
Leucocitos :...
Hemoglobina :.
Sedimento
C. epiteliales:...../campo
Leucocitos:../campo
Piocitos:....../campo
Hemates: ./campo
Germenes :../campo
Otros :
..
BK
Directo : .
Seriado :1.-.
2.-.
3.-.
OBS:..........................................................
SECRECION VAGINAL.
C. epiteliales:...../campo
Leucocitos:../campo
Hemates: ./campo
Germenes :../campo
Otros :.
HECES
Aspecto:.
Color:.
Directo : .
Seriado :1.-.
2.-.
3.-.
Reaccin Inflamatoria:...
Thevenon en heces :
.
Thevenon
Test de graham:.
Otros analisis :
HEMATOLOGA
Hemoglobina H: 14-18 M: 12-16 %
Hematocrito H: 42-54 M: 36-42 %
Leucocitos4000-9000(S) 0-5(S.V) /mm3
Abastonados0-3
Segmentados0-80
Eosinfilos0-5
Basfilos0-2
Monocitos0-8
Linfocitos20-40
Plaquetas150.000-450.000/mm3
Tiempo de Sangria: 1-4 min.
Tiempo de Coagulacion :5-8 min
Observaciones:.....................
VSG0-15 mm/h
Grupo Sanguneo(O+) o (AB) etc.
Factor Rh(+) o (-)
GOTA GRUESA(+) o (-)
BIOQUMICA
Glucosa Basal70-110 mg/dl
Colesterol0-200 mg/dl
Triglicridos 0-150 mg/dl
Urea25-50 mg/dl
Creatinina0.7-1.2 mg/dl
Ac. rico: mg/dl
TGP: U/L
TGO: U/L
Amilasa :U/L
INMUNOSEROLOGA
Tfico O(+) o (-)
Tfico H:
Paratfico Asalmonella
Paratfico B :.......
Brucellabrucinosis
RPRsfilis (+) o (-).
HIV I-IIsida (+) o (-)
PCR :
T. DE EMBARAZO:
F.U.R.....................................................
M.A.C....................................................
RESULTADO........................................
Hora de recepcin de Laboratorio:...
Hora de Respuesta en Laboratorio:..
Jefe de Laboratorio
Hora de recepcin de Laboratorio:...
Hora de Respuesta en Laboratorio:..
Jefe de Laboratorio
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