VALVULOPATA PULMONAR

INSUFICIENCIA VALVULAR PULMONAR

ETIOLOGA

Las causas congnitas son raras.

Las causas adquiridas son ms frecuentes (la ms frecuente es la HTP y la endocarditis).

El sndrome de Marfan(dilatacin de la arteria pulmonar).

Insuficiencia pulmonar yatrognica (catter en la arteria pulmonar).

FISIOPATOLOGAI.V.PSOBRECARGA SIST Y VOL. AL VD> FZA DE CONTRACCIN P. SISTLICA P. DIASTLICA P. SISTLICASANGRE EXPULSADA CON ENERGIADANZA HILIAR DE PEZZIDILATACIN DEL V.DENSANCHAMIENTO DEL ANILLO TRICUSPIDEOINSUNFICIENCIA TRICUSPIDEA FUNCIONAL PRESIN VENOSA SISTMICADILATACIN DE A.DX HTPCARDIOPATA CONGNITACORTO CIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHAINVERSIN DEL CORTO CIRCUITOVENO - ARTERIALCIANOSISSIND. EISENMENGERSOPLOS DESAPARECENTRONCO PULMONAR

CUADRO CLNICOSe debe a la valvulopata mitral reumtica o cardiopata congnita de fondo.

El paciente no ciantico, notar la aparicin de cianosis.

El paciente estentico mitral, mejora de la disnea y del cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda.

Aparecer insuficiencia derecha.

EXAMEN FSICOInspeccin y palpacin del trax:

Impulso sistlico a nivel del rea paraesternal izquierda (signo de Dressler) y latido palpable con frmito.

Auscultacin cardaca:

R2 carece del componente pulmonar, intensidad aumentada y desdoblado.

R3 y R4, sobre el cuarto espacio intercostal izquierdo, que aumentan con la inspiracin.

Soplo diastlico de baja intensidad, decreciente, de breve duracin y que aumenta de intensidad con la inspiracin.

Soplo mesosistlico, precedido por un clic de apertura valvular.

Soplo de Graham Steel. Se ausculta despus del R2, es decreciente y se aprecia mejor durante la inspiracin a nivel del segundo, tercero y cuarto espacio intercostal izquierdo.

MTODOS DE DIAGNSTICOEl EKG : bloqueo incompleto de rama derecha del haz de His y QR en la derivacin VI, la onda P elevada. El eje elctrico de QRS se encuentra desviado hacia la derecha.

El estudio radiolgico mostrar crecimiento de las cavidades derechas, dilatacin de la arteria pulmonar, terminacin brusca de las arterias pulmonares perifricas y disminucin del flujo pulmonar. El estudio hemodinmico mostrar, aumento de la presin sistlica ventricular derecha y arterial pulmonar de tipo sistmico.

La ecocardiografa muestra la regurgitacin pulmonar y tricuspdea. Crecimiento de las cavidades derechas, valvas rotas o vegetaciones en drogadictos, y los defectos congnitos asociados, o daos de otras vlvulas.

TRATAMIENTOUso de digital, diurticos, inhibidores de la ECA, y, para disminuir en parte la hipertensin arterial pulmonar, se han usado el dinitrato de isosorbide, el diazxido y el isoproterenol.

Cambio de la vlvula por una bioprtesis o prtesis estar indicado. No est indicado por insuficiencia tipo funcional y debido a hipertensin arterial pulmonar con elevacin de las resistencias pulmonares.

ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR

ETIOLOGALa congnita es la ms frecuente, y se da en el 10% de los pacientes con cardiopatas congnitas.

La cardiopata reumtica puede dar lugar a la fusin de las cspides valvulares.

Se puede producir estenosis valvular pulmonar en el contexto de un sndrome carcinoide.

Seudoestenosis pulmonares como resultado de la obstruccin del tracto de salida del ventrculo derecho.

FISIOPATOLOGAESTENOSIS PULMONARSOBRECARGA SISTLICA PROPORCIONAL A LA ESTENOSIS MUY PRONUNCIADA AD PERMEABLE FORAMEN OVALE CORTO CIRCUITO DE DERECHA IZQUIERDA CIANOSIS SEVERA FORAMEN OVALE O DUCTUSGASTO PULMONAR CAVIDADES IZQUIERDA SUFICIENTE SANGRE

CUADRO CLNICOEstenosis pulmonar leve pueden ser asintomticos.

Formas graves: sncopes de esfuerzo, angor, disnea y cianosis.

EXAMEN FSICOPulso venoso: Ondas a aumentadas.

Inspeccin y palpacin del trax: signo de Dressler y la pulsacin de la arteria pulmonar dilatada en su porcin posestentica, y frmito.

Auscultacin cardaca: soplo sistlico eyectivo, romboidal, ms tardo es su acm, mayor resulta la gravedad de la estenosis.

El componente pulmonar del R2 est disminuido en intensidad y se retrasa, produciendo su desdoblamiento. Puede auscultarse un cuarto ruido derecho.

MTODOS DE DIAGNSTICOEKG:

El estudio radiolgico. Se observa dilatacin del tronco de la arteria pulmonar. Se puede observar dilatacin del borde derecho de la silueta cardiaca.

El estudio hemodinmico: 1) Leve: menor de 50 mmHg 2) Moderado: entre 50 y 70 mmHg 3) Severa: superior a los 70 mmHg.

La ecocardiografa es suficiente para el diagnstico en donde se puede medir el gradiente sistlico transvalvular pulmonar.

TRATAMIENTOValvuloplasta con baln (nios con cianosis, falla cardiaca o bajo gasto, gradiente mayor de 50 mmHg).

En estenosis infundibular persistente se recomienda betabloqueadores.