Vårdsamverkan Fyrbodal

Gränsöverskridande samverkanGränsöverskridande samverkan

Historik

• Samverkande vårdkedjor i norra O och P län – 1997• Samverkansavtal mellan 15 kommuner, primärvård och

länssjukvård år 2000• Närsjukvård 2005

• Arbetar för långsiktig och hållbar samverkan och samarbete

Målsättning och syfte

• Genom ökad samverkan förbättra och utveckla närsjukvården för att skapa ökad trygghet, tillgänglighet och kontinuitet för brukaren/patienten samt resurshushållning med bibehållen och förbättrad vårdkvalitet

• Syfte:- Skapa en gemensam arena för vårdsamverkan mellan berörda

huvudmän i frågor som berör ingående parter- Verka för att resurser används på ett optimalt sätt- Skapa förutsättningar för att brukare/patient skall uppleva

insatserna som en helhet utan gränser

Målgrupper

• Äldre personer• Äldre med sammansatta behov av vård och omsorg• Personer med psykisk ohälsa/sjukdom och/eller

missbruk/beroende• Specifika områden för vård och omsorg som ex. palliativ vård

Organisering

Idag……..• MÄVA – direktinläggning, auskultation mm.• ”Äldresjuksköterskor” på vårdcentral• Utökad ansvar för kommunens sjuksköterskor• Samverkande sjukvård• Trygg hemgång – hemrehabilitering• Utveckla former för och innehåll i vårdplanering• Riktlinjer för läkemedelsavstämning inom kommunal hälso- och

sjukvård i Fyrbodal • Palliativ vårdkedja• ”Kvalitativ uppföljning” - SKL 2010• FoU –kompetensförsörjningsprogram

Arbetsprocess inför verksamhetsplan 2012-2014

• Uppdrag från ledningsgruppen

• Underlag till samverkansavtal och VP

Uppdragshandling

• Närsjukvårds- grupperna + Beredning psykiatri

• Ta fram typfall• Analysera

systembrister• Förslag till åtgärder

”Framtidsverkstäder”

• Kansliet för Vådsamverkan Fyrbodal

• Återkoppling arbetskonferens 13/2

Sammanställa underlag till Verksamhetsplan

• Utvärdera systembrister

• Ordf. prioritera tillsammans med NSV och beredningsgrupp

• Förslag verksamhetsplan 2012-2014 ställningstagande oktober

• Delregionalt politiskt samrådsorgan

Utvärdera sammansällning

Identifierade bristområden Struktur, logistik och kommunikation Vårdplaneringen Undvikbara inskrivningar i slutenvård Kompetensbrister inom hela det geriatriska området Omhändertagande på rätt vårdnivå Läkemedelsområdet Hälsofrämjande och proaktivt arbete Stöd till anhöriga behöver utvecklas

Identifierade bristområden

fortsättning: Särskilda diagnosgrupper i behov av samverkan: fallskador,

Hjärtsvikt, Stroke, KOL, Demens, Vård i livets slut samt samsjuklighet psykiatri/missbruk

Parternas uppfyllande av sitt uppdrag Avvikelsehantering mellan vårdgivare på systemnivå

Målområden 2012-2014

• Förebyggande och hälsofrämjande• Proaktiv hälsostyrning och vårdplanering i samverkan• Övergripande och samordnad vårdplan• Sammanhållen nära vård, omsorg och rehabilitering• God och säker läkemedelsbehandling för äldre• God vård i livets slutskede• God vård vid demenssjukdom• Avancerad sjukvård i hemmet• Diagnosgrupper i behov av samverkan

Målområden - fortsättning

• Förbättra stödet till anhöriga och närstående• Direktinläggning på sjukhus• Samordnad vårdplanering, utskrivning och uppföljning• Ökad geriatrisk kompetens• Avvikelsehantering