FIPEC 2015

CASO CLÍNICO 2

VARÓN DE 48 AÑOS CON DIABETESVARÓN DE 48 AÑOS CON DIABETES TIPO 2 E HIPERCOLESTEROLEMIA

Dr. Xavier PintóUnidad de Lípidos y Riesgo Vascular

Servicio de Medicina InternaHospital Universitario de Bellvitge

Cib ObCiberObn

Varón de 52 años con hipercolesterolemia

Primera Visita: Paciente que acude a su Médico de Familia porPrimera Visita: Paciente que acude a su Médico de Familia por hipercolesterolemia detectada en una revisión laboral

Antecedentes Familiares- Madre DM2, fallecida de isquemia intestinal a los 76 años. Un tío materno sufrió un IAM a los 64 añosmaterno sufrió un IAM a los 64 años- Tiene 2 hermanas, una de ellas diabética tipo 2. Un hijo sano.- Desconoce antecedentes de dislipemia familiar

Antecedentes Personales- Diabetes mellitus tipo 2 e hipercolesterolemia diagnosticadas en un- Diabetes mellitus tipo 2 e hipercolesterolemia diagnosticadas en un reconocimiento de empresa. - Sin otros antecedentes destacables.- Trabaja como mecánico en un taller de coches. Vive con su mujer y su hijo. - Se trata con metformina 850 mg/12 horasSe trata con metformina, 850 mg/12 horas

Hábitos de vida- No fumador. Consume 2-3 UB de enol al día- Actividad física: Camina unos 20 mn al día. No practica deporte.- En la encuesta dietética se detectan las siguientes alteraciones: Legumbres 2 veces/mes; Verduras y hortalizas 3 días/sem; Fruta 1 pieza al día; Embutidos 3-4 ; y ; p ;veces a la semana; Productos lácteos no desnatados; Bollería 2-3 días/sem; Refrescos azucarados 2-3/sem.

PA 132/88 H P l 74 ’ P 78 1K T ll 1 68 IMC 27 6

Exploración Física

PA: 132/88mmHg; Pulso: 74x’; Peso: 78.1Kg; Talla: 1,68m; IMC: 27,6 Kg/m2 ; Perímetro abd.: 103 cm. Cardioresp. normal. Sin otros datos a reseñar.

Colesterol 253 mg/dL; TG 134mg/dL; cHDL 43 mg/dL; cLDL 183 mg/dL

Analítica

Glucosa 131 mg/dL; HbA1c 6,8 %. Gamma GT 86 U/LHemograma y resto de la bioquímica general normales Microalbuminuria negativag

Pregunta 1 Con respecto al Diagnóstico Fenotípico qué tipoPregunta 1. Con respecto al Diagnóstico Fenotípico, qué tipo de dislipemia presenta el paciente?

a. Dislipemia IIb o Hiperlipemia mixta

b. Dislipemia IIa o una hipercolesterolemia pura o aislada

c. Dislipemia tipo IV o hipertrigliceridemia pura

d Dislipemia tipo I o hiperquilomicronemiad. Dislipemia tipo I o hiperquilomicronemia

Pregunta 1 Con respecto al Diagnóstico Fenotípico qué tipoPregunta 1. Con respecto al Diagnóstico Fenotípico, qué tipo de dislipemia presenta el paciente?

b . Dislipemia IIa: hipercolesterolemia pura o aislada

Pregunta 2Pregunta 2

Con respecto al diagnóstico etiológico, ¿De qué tipo de dislipemia se trata?dislipemia se trata?

1. Secundaria a obesidad y diabetes

2. Hipercolesterolemia primaria pura (poligénica)

3 Hipercolesterolemia primaria (poligénica) agravada por3. Hipercolesterolemia primaria (poligénica) agravada por el sobrepeso, la dieta inadecuada y el sedentarismo

4 Hipercolesterolemia familiar4. Hipercolesterolemia familiar

Pregunta 2Pregunta 2

Con respecto al diagnóstico etiológico, ¿De qué tipo de dislipemia se trata?dislipemia se trata?

3 Hipercolesterolemia primaria (poligénica) agravada por3. Hipercolesterolemia primaria (poligénica) agravada por el sobrepeso, la dieta inadecuada y el sedentarismo

Pregunta 3Pregunta 3Con respecto al Diagnóstico de los factores de riesgo CV:

¿Cree que existe alguna otra condición o trastorno asociado a tener en cuenta?

a. No

b. Si, diabetes tipo 2

c. Si, síndrome metabólicoc. Si, síndrome metabólico

d. Si, diabetes tipo 2 y síndrome metabólico

Pregunta 3Pregunta 3Con respecto al Diagnóstico:

¿Cree que existe alguna otra condición o trastorno asociado a tener en cuenta?

b. Si, diabetes tipo 2

Pregunta 4Pregunta 4

¿Qué riesgo CV tiene este paciente?

a. Bajo

b. Moderado

c Altoc. Alto

d. Muy alto

Pregunta 4Pregunta 4

¿Qué riesgo CV tiene este paciente?

c. Alto

Pregunta 5Pregunta 5

Con respecto al tratamiento de la hipercolesterolemia, ¿Qué objetivos de c LDL nos planteamos en esta paciente?objetivos de c-LDL nos planteamos en esta paciente?

a. < 50 mg/dL

b < 70 mg/dLb. < 70 mg/dL

c. < 100 mg/dL

d. < 130 mg/dL

Pregunta 5Pregunta 5

Con respecto al tratamiento de la hipercolesterolemia, ¿Qué objetivos de c LDL nos planteamos en esta paciente?objetivos de c-LDL nos planteamos en esta paciente?

c. < 100 mg/dL

Pregunta 6Pregunta 6¿Qué tratamiento debemos realizar?

a. Mejorar la dieta y la actividad física

b. Mejorar la dieta y la actividad física + estatina

c Mejorar la dieta y la actividad física + resinac. Mejorar la dieta y la actividad física + resina

d. Mejorar la dieta y la actividad física + ezetimiba

Pregunta 6Pregunta 6¿Qué tratamiento debemos realizar?

b Mejorar la dieta y la actividad física + estatinab. Mejorar la dieta y la actividad física + estatina

El paciente acepto la instauración progresiva de los cambios dietéticos es decir aumentar el consumo de vegetales ydietéticos, es decir aumentar el consumo de vegetales y legumbres y reducir el de embutidos y bollería, y caminar al menos 1 hora al día. Se le recomendó un control y registro semanal del peso corporal.

Se prescribió atorvastatina a una dosis de 20 mg/día

Se programó una visita de seguimiento con analítica 12 semanas después y un control de enfermería al mes y los 2 meses

VISITA 2C i 1 h l dí H t d l d t l hCamina 1 hora al día. Ha aumentado el consumo de vegetales y ha suprimido practicamente la bollería y los refrescos, y ha disminuido los embutidos

Evolución datos biométricos y analíticos

V1 V2----------------------------------------------------------------------Peso (kg) 78,1 76,5PA (mmHg) 132/88 135/87Perim Abd 102 5 101 2Perim. Abd. 102,5 101,2Glucosa (mg/dL) 131 134HbA1c (%) 6,8 6,6Colesterol T (mg/dL) 253 189C-LDL 183 119C-HDL 43 44C-HDL 43 44Triglicéridos 134 128

Pregunta 7Pregunta 7

¿Qué tratamiento podemos realizar es esta visita?

a. Aumentar la dosis de atorvastatinaa. Aumentar la dosis de atorvastatina

b. Añadir una resina

c. Añadir ezetimiba

d. No establecer más modificaciones

Pregunta 7Pregunta 7¿Qué tratamiento podemos realizar en esta visita?

b. Añadir una resina

Se insistió en la importancia del control ponderal, de mantener la dieta y la actividad física y se añadió un sobre de 5 gramosdieta y la actividad física y se añadió un sobre de 5 gramos resincolestiramina con el desayuno. El paciente tomaba la atorvastatina por la noche.

Se programó una visita de seguimiento 12 semanas después y un control de enfermería al mes

VISITA 3VISITA 3

El paciente refiere que ha seguido el tratamiento farmacológico con un sobre de resincolestiramina al día con buena tolerancia digestiva

Mantiene unos hábitos de vida similares

VISITA 2

Evolución datos biométricos y analíticos

V1 V2 V3----------------------------------------------------------------------

Peso (kg) 78,1 76,5 76,0PA (mmHg) 132/88 135/87 132/85Perim Abd 102 5 101 2 100 6Perim. Abd. 102,5 101,2 100,6Glucosa (mg/dL) 131 134 126HbA1c (%) 6,8 6,6 6,1Colesterol T (mg/dL) 253 189 165C-LDL 183 119 96 C-HDL 43 44 43C-HDL 43 44 43Triglicéridos 134 128 131

EFECTO DE LAS RESINAS SOBRE EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA

J Prawitt et al. Trends End Metab 2014;25:235- 44

SALIENT FEATURES OF DRUGS FOR TYPE 2 DIABETES

Ganda OP. Metab Syndr Rel Disord 2010; 8 (Suppl 1):S15-S21

CONCLUSIONES

EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS SIN OTROS FACTORES DE RIESGO CVEN LOS PACIENTES DIABÉTICOS SIN OTROS FACTORES DE RIESGO CV ES NECESARIO DISMINIR EL C-LDL POR DEBAJO DE 100 mg/dL

LAS ESTATINAS SON LOS FÁRMACOS HIPOCOLESTEREMIANTES DE ÓPRIMERA ELECCIÓN EN LOS PACIENTES CON DIABETES

CUANDO NO SE ALCANZA EL OBJETIVO DE C-LDL CON UNA ESTATINA POTENTE, LA RESINCOLESTIRAMINA CONTRIBUYE A MEJORAR EL ,CONTROL DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA Y DE LA GLUCEMIA