Vaskulárna medicína

Vaskulárnamedicína

www.solen.sk

S32014

ISSN 1338-0214

abstrakty

XXII. SLOVENSKÝ ANGIOLOGICKÝ KONGRES

s medzinárodnou účasťou

28. 5. – 31. 5. 2014, Tatranská Lomnica, Vysoké Tatry

2

Vaskulárna medicína – Suplement 3 | 2014; 6(S3) | www.solen.sk

2 Informácie

Vaskulárna medicína – Suplement 3 Samostatne nepredajná príloha. Citačná skratka: Vask. med., Supl. Vychádza ako príloha časopisu Vaskulárna medicína. Časopis je indexovaný v Bibliographia Medica Slovaca (BMS). Citácie sú spracované v CiBaMed.

Spracovala spoločnosť SOLEN, s. r. o., vydavateľ časopisu Vaskulárna medicína Adresa redakcie: SOLEN, s. r. o., Ambrova 5, 831 01 Bratislava, www.solen.sk, e-mail: [email protected] Redaktorka: Mgr. Andrea Dúbravčíková, [email protected] Grafická úprava a sadzba: Ján Kopčok, [email protected]

Abstrakty neprešli jazykovou korektúrou.

Vydavateľ nenesie zodpovednosť za údaje a názory autorov jednotlivých článkov či inzerátov.

Reprodukcia obsahu je povolená len s priamym súhlasom redakcie.

ISSN 1338-0214

3

www.solen.sk | 2014; 6(S3) | Vaskulárna medicína – Suplement 3

3Informácie

XXII. SLOVENSKÝ ANGIOLOGICKÝ KONGRES S MEDZINÁRODNOU ÚČASŤOU

pod záštitoudekana Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave

Spectabilis prof. MUDr. Petra Labaša, CSc.

THE 22ND SLOVAK ANGIOLOGICAL CONGRESS WITH INTERNATIONAL PARTICIPATION

under the auspices of the dean of the Medical Faculty Comenius University in Bratislava

Spectabilis prof. MUDr. Peter Labaš, PhD.

Usporiadateľ Slovenská angiologická spoločnosť

Slovenskej lekárskej spoločnosti (S.A.S. SLS)

Miesto konaniaHotel SOREA TITRIS Odborár

TATRANSKÁ LOMNICA, Vysoké Tatry E-mail: [email protected]

Dátum28. 5. – 31. 5. 2014

4


Odborný program

STREDA – 28. 5. 2014 (WEDNESDAY)

VEĽKÁ SÁLA (LECTURE HALL A) 13.30 Pracovné otvorenie kongresu

14.00 – 15.00 Prednáškový blok č. 1 (Scientific Session No 1) NEINVAZÍVNE VYŠETROVACIE METÓDY V ANGIOLÓGII (NONINVASIVE EXAMINATION METHODS IN ANGIOLOGY) Predsedníctvo: E. Ambrózy (Bratislava) – I. Vacula (Bratislava) 1. Štandardizácia merania ABI a TBI (Standardizing of ABI and TBI measurements)

– I. Vacula, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava2. Využitie digitálnej fotopletyzmografie v ambulantnej flebológii (The utility of digital

photoplethysmography in ambulatory phlebology) – P. Jakubek, Angiologická ambulancia, Vranov nad Topľou

3. Fotopletyzmografia v diagnostike Raynaudovho syndromu a TOS (Photopletysmography in the diagnostics of Raynaud´s phenomenon and thoracic outlet syndrome) – R. Tomus, Interná a angiologická ambulancia, Žilina

4. Transkutánna oxymetria v klinickej praxi (Transcutaneous oximetry in clinical practice) – E. Ambrózy, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

15.00 – 16.00 Prednáškový blok č. 2 (Scientific Session No 2) REHABILITÁCIA V ANGIOLÓGII (REHABILITATION IN ANGIOLOGY) Predsedníctvo: E. Bojdová (Nitra) – O. Bzdúchová (Bratislava) 5. Kinezioterapia v liečbe periférneho artériového ochorenia (Kinesiotherapy in the

treatment of peripheral arterial disease) – O. Bzdúchová, K. Dostálová, K. Sládeková, Š. Moricová, Angiologická ambulancia, NÚSCH, a. s., Bratislava

6. Rehabilitácia v sekundárnej prevencii periférneho artériového ochorenia (Rehabilitation in the secondary prevention of peripheral arterial disease) – K. Sládeková, O. Bzdúchová, K. Dostálová, Š. Moricová, K. Vavrovičová, FRO, NÚSCH, a. s., Bratislava

7. Prínos hyperbarickej oxygenoterapie k liečbe trofických lézií (The contribution of HBO therapy to the treatment of the trophic lesions) – J. Miček, E. Leichenbergová, D. Bodáková, AMV medical, s. r. o. – Centrum hyperbarickej medicíny, Nové Zámky

8. Ochorenia venózneho systému dolných končatín a rehabilitácia – pohľad angiológa a fyziatra (Venous diseases and rehabilitation – point of view of angiologist and physiatrist) – E. Bojdová, A. Királová, ABE-AS, s. r. o., Angiologická ambulancia, Nitra

5


Odborný program

16.00 – 16.30 Kávová prestávka

16.30 – 19.00 Prednáškový blok č. 3 (Scientific Session No 3)

16.30 – 17.00 Vyžiadaná prednáška (Key note lecture) Predsedníctvo: V. Štvrtinová (Bratislava)

9. Staronové možnosti využití termovize v angiologii (Established and new applications of remote thermal imaging in angiology) – V. Blažek, Chair for Medical Information Technology (MedIT), Helmholtz-Institute for Biomedical Engineering, RWTH Aachen University, Germany

17.00 – 19.00 OCHORENIA ŽILOVÉHO SYSTÉMU (DISEASES OF THE VENOUS SYSTEM) Predsedníctvo: V. Blažek (Aachen) – J. Mazuch (Martin) – V. Žernovický (Bratislava) 10. Nové možnosti perorálnej liečby hĺbkovej žilovej trombózy v SR (New possibilities of

peroral treatment of deep vein thrombosis in Slovak republic) – V. Štvrtinová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

11. Akútne cor pulmonale – kazuistika (Acute cor pulmonale – a case report) – T. Petrovič, M. Nagyová, J. Payer, V. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

12. Hypertyreóza a pľúcna hypertenzia (Hyperthyroidism and pulmonary hypertension) – A. Dokupilová, J. Payer, P. Vahala, Kardiologická klinika, Fakultná nemocnica, Nitra

13. Nezvyčajná kombinácia pľúcnej vaskulitídy a myelodysplastického syndrómu (Unusual combination of pulmonary vasculitis and myelodysplastic syndrome) – M. Kučera, E. Hirnerová, K. Kubišová, M. Mižičková, S. Šenkériová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

14. Varices cruris et femoris ossificans (Varices cruris et femoris ossificans) – J. Mazuch, K. Adamicová, Z. Červená, Chirurgická klinika a Ústav patologickej anatómie JLF UK a UNM, Martin

15. Histopatologický obraz osifikujúcich varixov (Histopathology of ossification of varicose veins) – K. Adamicová, J. Mazuch, Ústav patologickej anatómie JLF UK a UNM, Martin

16. Prvé skúsenosti s ELVeS radiálnym vláknom v endovenóznej chirurgii varixov (The first experiencies with ELVeS radial fibre in endovenous surgery of varicose veins) – V. Výrostko, M. Vávra, Oddelenie jednodňovej starostlivosti v chirurgii – Cievna ambulancia, Nemocnica Handlová – 2. súkromná nemocnica, s. r. o., Handlová

17. Riziká, mýty a kontraindikácie skleroterapie varixov (Risks, myths and contraindications of sclerotherapy of varicose veins) – F. Žernovický, ANGIO, s. r. o., Bratislava

6


Odborný program

19.00 Plenárne zasadnutie S.A.S. SLS (Plenary assembly of the members of the Slovak Angiological Society)Program: 1. V. Štvrtinová: Slovenská angiológia v roku 2013 a 2014 2. E. Ambrózy: Správa o činnosti S.A.S. SLS za obdobie jún 2013 – máj 20143. A. Džupina: Správa o činnosti Lymfologickej sekcie S.A.S. SLS za obdobie jún 2013 – máj 20144. A. Mistrík: Správa hlavného odborníka MZ SR pre angiológiu5. E. Bojdová: Správa o finančnom hospodárení S.A.S. SLS za rok 2013 6. O. Bzdúchová: Správa dozornej rady

ŠTVRTOK – 29. 5. 2014 (THURSDAY)

VEĽKÁ SÁLA (LECTURE HALL A) 8.30 – 9.30 Slávnostné otvorenie kongresu (Official opening ceremony)Príhovory hostí (Welcome greetings) Odovzdanie čestných členstiev S.A.S. SLS (Honorary membership awards of S.A.S. SMA) Operný spev (Lucia Knoteková, sólistka Opery štátneho divadla v Košiciach)

9.30 – 10.30 Prednáškový blok č. 4 (Scientific Session No 4) CHRONICKÉ VENÓZNE OCHORENIE (CHRONIC VENOUS DISEASE) Podporené edukačným grantom spoločnosti SERVIER Predsedníctvo: A. Nicolaides (Londýn) – V. Štvrtinová (Bratislava) – F. Žernovický jr. (Bratislava) Vyžiadané prednášky (Key note lectures)18. What is new in the pathophysiology of CVD: importance of treating CVD with a drug in all

its stages – A. Nicolaides, London, United Kingdom19. Venózna a artériová hypertenzia – príčinná súvislosť alebo náhodná koincidencia

(Venous and arterial hypertension – association or random coincidence?) – V. Štvrtinová, S. Štvrtina, II. interná klinika a Ústav patologickej anatómie LF UK, Bratislava

20. Diagnostika a liečba insuficiencie vena saphena parva (Diagnostics and treatment of vena saphena parva insufficiency) – František Žernovický jr, Klinika cievnej chirurgie, NÚSCH, a. s. Bratislava


7


Odborný program

11.00 – 12.00 Prednáškový blok č. 5 (Scientific Session No 5) KONZERVATÍVNA LIEČBA CIEVNYCH OCHORENÍ (CONSERVATIVE TREATMENT OF VASCULAR DISEASES) Podporené edukačným grantom spoločnosti ALFA WASSERMANN Predsedníctvo: G. M. Andreozzi (Padova) – K. Roztočil (Praha) – V. Štvrtinová (Bratislava) Vyžiadané prednášky (Key note lectures)21. Endothelium, Inflammation and CVD – G. M. Andreozzi, Angiology Care Unit, University

Hospital of Padua, Italy22. Léčba sulodexidem – současné možnosti a perspektiva (Treatment with sulodexid

– current possibilities and perspectives) – K. Roztočil, Oddělení periférní cirkulace IKEM, Praha, Česká republika

23. Manažment pacienta s CHVO a PAO – SR projekt (Management of a patient with CVD and PAD – SR project) – V. Štvrtinová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

12.00 – 13.00 Obedová prestávka

13.00 – 14.45 Prednáškový blok č. 6 (Scientific Session No 6) Rizikové faktory cievnych chorôb a ich liečba (RISK FACTORS OF VASCULAR DISEASES AND THEIR TREATMENT) Predsedníctvo: D. Kmecová (Košice) – S. Oravec (Bratislava) – E. Szabóová (Košice) 24. Subklinická ateroskleróza u jedincov s vysokou hladinou lipoproteínu (a) (Subclinical

atherosclerosis in subjects with high lipoprotein (a) level) – E. Szabóová, M. Bavoľárová, E. Kriššáková, A. Kocsisová, A. Rajnič, E. Ďurovcová, IV. interná klinika, LF UPJŠ a UN LP, Košice

25. Aterogénna lipoproteínová podtrieda HDL lipoproteínov u osôb s končatinovo-cievnou ischemickou chorobou (An atherogenic lipoprotein subclass of the HDL lipoprotein family in the individuals with a peripheral arterial disease) – S. Oravec, P. Gavorník, A. Dukát, Ľ. Gašpar, P. Sabaka, M. Kučera, II. interná klinika, LF UK a UNB, Bratislava

26. Metabolické dôsledky stimulácie baroreceptorov, možné klinické uplatnenie pri diabete a kardiovaskulárnych ochoreniach (Metabolic consequences of the baroreceptor stimulation, possible clinical implementation in diabetes mellitus and cardiovascular diseases) – J. Gmitrov, Diabetologická ambulancia, Všeobecná nemocnica Pro Vitae, n. o., Gelnica

27. Faktory kardiovaskulárneho rizika u pacientov s chronickými ochoreniami obličiek (Cardiovascular risk factors in patients with chronic kidney diseases) – E. Hirnerová, M. Kučera, D. Ližičárová, V. Štvrtinová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

8


Odborný program

28. Redukcia krvného tlaku 12 mesiacov po rádiofrekvenčnej renálnej sympatikovej denervácii u pacientov s rezistentnou artériovou hypertenziou (Blood pressure reduction 12 months after radiofrequency renal sympathetic denervation in patients with resistant arterial hypertension) – Ľ. Fľak, J. Maďarič, T. Urlandová, D. Hladíková, J. Margitfalviová, M. Tóth, J. Mikuláš, E. Drangová, Ľ. Postulková, A. Mistrík, P. Chňupa, I. Vulev, Oddelenie kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava

29. Členkovo-brachiálny index ako prediktor kardiovaskulárnej morbidity (Ankle-brachial index as a predictor of cardiovascular morbidity) – D. Kmecová, M. Rašiová, E. Szabóová, J. Kmec, M. Kozárová, ANGIOCARE, s. r. o., Angiologická ambulancia, Košice

30. Rizikové faktory periférneho artériového ochorenia dolných končatín – súčasný stav a perspektívy (Risk factors of peripheral arterial disease of lower limbs – present status and perspectives) – D. Čelovská, Z. Mináriková, E. Ambrózy, Ľ. Gašpar, V. Štvrtinová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

14.45 – 15.00 Prestávka

15. 00 – 16. 15 Prednáškový blok č. 7 (Scientific Session No 7) HEMATOLOGICKÝ BLOK ORGANIZOVANÝ V SPOLUPRÁCI SO SLOVENSKOU SPOLOČNOSŤOU HEMOSTÁZY A TROMBÓZY (HEMATOLOGIC SESSION ORGANIZED TOGETHER WITH SSHT SMA) Predsedníctvo: P. Kubisz (Martin) – V. Štvrtinová (Bratislava)31. Hemofília a trombóza (Hemophilia and thrombosis) – P. Kubisz, P. Hollý, L. Lisá, Z. Jedináková,

J. Staško, Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin32. Tehotenské vaskulárne komplikácie (Pregnancy vascular complications) – M. Hulíková,

Centrum hemostázy a trombózy, HemoMedika, Košice33. May-Thurnerov syndróm (May-Thurner syndrome) – L. Lisá, I. Plameňová, J. Staško, J. Sokol,

R. Pizurová, P. Hollý, P. Kubisz, Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin34. Apixaban v klinickej praxi (Apixaban in the clinical practice) – Z. Jedináková, J. Staško,

P. Kubisz, Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin35. Terapeutická angiogenéza: trombocyty a fibrinolýza (Therapeutic angiogenesis:

platelets and fibrinolysis) – P. Chudý, J. Hudeček, I. Šinák, R. Talapková, Ľ. Hlinka, J. Fedorová, J. Ivanková, J. Staško, P. Kubisz, Hematologicko-transfuziologické oddelenie, Kysucká nemocnica s poliklinikou, Čadca, Klinika hematológie a transfuziológie a Klinika transplantačnej a cievnej chirurgie, JLF UK, UNM, Martin

16.15 – 16. 45 Kávová prestávka

9


Odborný program

16.45 – 18.00 Prednáškový blok č. 8 (Scientific Session No 8) CHIRURGICKÁ LIEČBA CIEVNYCH OCHORENÍ (SURGICAL TREATMENT OF VASCULAR DISEASES) Predsedníctvo: M. Mazur (Ostrava) – V. Šefránek (Bratislava)36. Výsledky operácií pre TOS (Results of surgery of the Thoracic outlet syndrome)

– V. Šefránek, R. Necpal, T. Dulka, J. Tomka, Klinika cievnej chirurgie LF SZU a NÚSCH, a. s., Bratislava37. Léze femoropopliteálního úseku TASC C a D – pouze pro chirurgy? (Femoropopliteal

lesions TASC C and D - only for surgeons?) – M. Wierzgoň, Oddělení intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí, a. s., Třinec, Česká republika

38. Chirurgická léčba kritické končetinové ischémie (Surgical treatment of critical limb ischaemia) – M. Mazur, D. Kučera, J. Chmelo, Chirurgie, Vítkovická nemocnice, Ostrava, Česká republika

39. Ischemické komplikácie hemodialyzačných prístupov (Ischemic complications of vascular access) – R. Necpal, L. Žúdelová, V. Šefránek, J. Tomka, Klinika cievnej chirurgie LF SZU NÚSCH, a. s., Bratislava

18.00. – 19.00 Prednáškový blok č. 9 (Scientific Session No 9) HOT LINES Predsedníctvo: J. Maďarič (Bratislava) – I. Šimková (Bratislava)40. Nádej pre pacientov s CTEPH – štúdia CHEST (Hope for the patients with CTEPH

– CHEST study) – I. Šimková, Klinika kardiológie a angiológie LF SZU a NÚSCH, a. s., Bratislava41. Liečba disekcie typu B hrudnej aorty: analýza INSTEAD-XL trial (Treatment of type B

aortic dissection: INSTEAD-XL trial analysis) – Ľ. Špak, Angiologické oddelenie, Kardiologická klinika, VÚSCH, a. s., Košice

42. CORAL – ako ďalej v otázke stenóz renálnych artérií? (CORAL – how to go on with stenoses of renal arteries?) – J. Maďarič, Klinika kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava

43. NOAK v perspektíve aktuálnych poznatkov (NOAK in perspective of current knowledge) – I. Vacula, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

20.00 Banket ANGIO 2014

10


Odborný program

ŠTVRTOK – 29. 5. 2014 (THURSDAY)

MALÁ SÁLA (LECTURE HALL B) 13.00 – 16.00 Prednáškový blok č. 10 (Scientific Session No 10) SEKCIA SESTIER (NURSES´ SESSION) Predsedníctvo: M. Fülleová (Bratislava) – I. Rónayová (Košice)44. Ošetrovateľská starostlivosť u pacientov pri embolizácii renálnych tepien (Nursing care

for patients with the embolization of renal arteries) – R. Gibodová, T. Valková, Angiologická jednotka, VÚSCH, a. s., Košice

45. Manažment prevencie kontrastovej nefropatie (Management of prevention of contrast- induced nephropathy) – I. Rónayová, Angiologické oddelenie JIS, VÚSCH, a. s., Košice

46. Porovnanie dvoch spôsobov liečby chronických rán – tradičné ošetrovanie verzus podtlaková terapia (Comparison of two ways of treatment for chronic wounds –traditional treatment versus vacuum therapy) – G. Kučerová, I. Knoppová, Oddelenie cievnej chirurgie, FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica

47. Využitie podtlakovej terapie v liečbe chronických rán na oddelení cievnej chirurgie (Use of vacuum therapy in the treatment of chronic wounds in the Department of Vascular Surgery) – J. Machalová, I. Knoppová, Oddelenie cievnej chirurgie, FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica

48. Endovaskulárna liečba hlbokej venóznej trombózy (Endovascular treatment of deep venous thrombosis) – I. Rónayová, Angiologické oddelenie JIS, VÚSCH, a. s., Košice

49. Bolesť končatín ako ošetrovateľský problém (Limbs pain as a nursing problem) – M. Fülleová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

50. Chyby pri nakladaní kompresívnej bandáže (Mistakes in the application of a comppression bandage) – Z. Gažová, II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

51. Diagnostika opuchov dolných končatín pri srdcovom zlyhávaní (Diagnostics of lower limbs edema in cardiac failure) – E. Palaghyová, I. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

52. Špecifiká využitia vákuovej terapie PICO na cievnej chirurgickej ambulancii (Specifics of using vacuum therapy PICO in a vascular surgery outpatient department) – I. Wintnerová, H. Tabačáková, Cievna chirurgická ambulancia, FNsP, J. A. Reimana, Prešov

53. Moderná koncepcia liečby vredu predkolenia (Up-to date treatment of ulcus cruris) – M. Vizváryová, B. Kovariková, Klinika cievnej chirurgie, NÚSCH, a. s., Bratislava

54. Fyzioterapia pri sekundárnom lymfedéme dolných končatín po cievnych operáciách (Physiotherapy for secondary lymphedema of lower limbs after vascular interventions) – K. Dudášová, Angio, s.r.o., Bratislava

16.15 – 16. 30 Kávová prestávka

11


Odborný program

16.30 – 18.00 Prednáškový blok č. 11 (Scientific Session No 11) Blok mladých angiológov (YOUNG ANGIOLOGISTS´ SESSION) Predsedníctvo: J. Maďarič (Bratislava) – V. Štvrtinová (Bratislava)55. Mechanická trombektómia v liečbe neakútnej končatinovej ischémie (Mechanical

thrombectomy in treatment of nonacute limb ischemia) – Ľ. Farkašová, Ľ. Špak, Angiologické oddelenie Kliniky kardiológie, VÚSCH, a. s., Košice

56. Endovaskulárna liečba v emergentnej situácii – kazuistika (Emergency endovascular treatment – a case report – M. Šumaj, Oddelenie kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava a Interné oddelenie FN, Trenčín

57. Behcetov syndróm – extenzívna flebotrombóza u mladého muža s raritnou vaskulitídou – kazuistika (Behcet´s disease – extensive phlebothrombosis in a young man with a rare vasculitis – case report) – I. Kopalová, Medivasa, s. r. o., Angiologická ambulancia, Žilina

58. Heparínom indukovaná trombocytopénia – závažná komplikácia „banálnej“ distálnej hlbokej žilovej trombózy (Heparin induced thrombocytopenia – severe complication of „trivial“ distal deep venous thrombosis) – Ľ. Fľak, J. Maďarič, I. Vulev, A. Balíková, Oddelenie kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava

59. Fatálne krvácanie pri liečbe dabigatranom (Fatal bleeding associated with dabigatran) – M. Nagyová, T. Petrovič, J. Payer, V. interná klinika, LF UK a UNB, Bratislava

60. Kritická končatinová ischémia či dekubitus? (Critical limb ischaemia or decubitus?) – L. Maheľová, K. Dostálová, L. Kukučková, Š. Moricová, J. Luha, Klinika pracovného lekárstva a toxikológie LF UK a UNB, Bratislava, Katedra preventívnej a klinickej medicíny, Fakulta verejného zdravotníctva, SZU, Bratislava, Oddelenie dlhodobo chorých UNB, Bratislava a Ústav lekárskej biológie, genetiky a klinickej genetiky LF UK a UNB, Bratislava

PIATOK – 30. 5. 2014 (FRIDAY)

VEĽKÁ SÁLA (LECTURE HALL A) 8.30 – 10.00 Prednáškový blok č. 12 (Scientific Session No 12) OCHORENIA AORTY a TEPNOVÉHO SYSTÉMU (Diseases of aorta and arterial system) Predsedníctvo: Cs. Dzsinich (Budapest) –- M. Holomáň (Bratislava) – J. Kmec (Košice)61. 10 rokov endovaskulárnej liečby ochorení hrudníkovej aorty (10 years of endovascular

treatment of the thoracic aortic diseases) – M. Holomáň, I. Vulev, NÚSCH, a. s., Bratislava62. Diagnosis and monitoring of patients with abdominal aortic aneurysms (AAA) in District

Angiology Clinic in Slovakia – M. Frič, E. Slamková, Angiologická ambulancia, Nemocnica Malacky

12


Odborný program

63. Co je nového v endovaskulární léčbě chronické kritické končetinové ischémie? (What´s new in endovascular treatment of chronic critical limb ischemia?) – M. Wierzgoň, Oddělení intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí, a. s.,Třinec, Česká republika

64. Terapeutický profil escinu z pohľadu účinnosti a bezpečnosti (Therapeutic profile of aescin from the efficacy and safety point of view) – M. Rác, Interná klinika, Oddelenie klinickej farmakológie, FNsP, Nitra

9.30 – 10.00 Vyžiadaná prednáška (Key note lecture) Predsedníctvo: M. Holomáň (Bratislava) 65. Long term follow up of surgically treated atypical aortic coarctation – Cs. Dzsinich, P. Berek,

NIH of Hungary Central Military Hospital, Department of Cardiovascular and Thoracic Surgery, Budapest, Hungary


10.30 – 11.45 Prednáškový blok č. 13 (Scientific Session No 13) PERIFÉRNE VASKULÁRNE INTERVENCIE (PERIPHERAL VASCULAR INTERVENTIONS) BLOK ORGANIZOVANÝ Pracovnou skupinou intervenčnej angiológie S.A.S. SLS (SESSION ORGANIZED BY A WORKING GROUP OF INTERVENTIONAL ANGIOLOGY S.A.S SMA) Priame prenosy z katetrizačných sál (Live cases) Predsedníctvo: J. Maďarič (Bratislava) – Ľ. Špak (Košice) – P. Vařejka (Praha) – M. Vozár (Banská Bystrica) – M. Wierzgoň (Třinec) 66. Live Case 1 – VÚSCH Košice – Kritická končatinová ischémia67. Live Case 2 – NÚSCH Bratislava – CAS

13


Odborný program

11. 45 – 13.30 Prednáškový blok č. 14 (Scientific Session No 14) VENÓZNY TROMBOEMBOLIZMUS (VENOUS THROMBOEMBOLISM) BLOK ORGANIZOVANÝ Pracovnou skupinou intervenčnej angiológie S.A.S. SLS (SESSION ORGANIZED BY A WORKING GROUP OF INTERVENTIONAL ANGIOLOGY S.A.S SMA) Predsedníctvo: S. Jirát (Bonn) – Ľ. Špak (Košice) – P. Vařejka (Praha)68. Diagnostika žilovej trombózy (Diagnostics of venous thrombosis) – S. Jirát,

MVZ für Gefäßmedizin der GFO-Kliniken, Bonn, Germany69. Lokálna kontinuálna trombolytická liečba (Local continuous thrombolytic therapy)

– P. Vařejka, II. interní klinika kardiologie a angiologie, I. LF UK a VFN, Praha, Česká republika70. Farmako-mechanická trombektómia v liečbe pacientov s extenzívnou hlbokou

venóznou trombózou – strednodobé sledovanie (Pharmaco-mechanical thrombectomy in treatment of patients with extensive deep venous thrombosis – mid-term follow-up) – J. Maďarič, T. Balázs, T. Urlandová, J. Margitfalviová, J. Mikuláš, R. Bažík, M. Tóth, A. Klepanec, I. Vulev, Klinika kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava

71. Mechanická aspiračná trombektómia (Mechanical aspiration thrombectomy) – Ľ. Špak, Angiologické oddelenie, Kardiologická klinika, VÚSCH, a. s., Košice

72. Kaválne filtre – indikácie (Indications for caval filtres) – M. Vozár, Oddelenie rádiológie SÚSCCH, a. s., Banská Bystrica

73. Video-case – Lokálna kontinuálna trombolytická liečba (Local continuous thrombolytic therapy)

PIATOK – 30. 5. 2014 (FRIDAY)

MALÁ SÁLA (LECTURE HALL B) 9.00 – 10.00 Blok č. 15 (Session No 15)

POSTEROVÁ SEKCIA (POSTER SESSION) Predsedníctvo: E. Bojdová (Nitra) – K. Dostálová (Bratislava)74. Endovascular therapy for a huge subclavian artery aneurysm – L. Kovačičová, M. Husman,

B. Amann-Vesti, G. Puippe, Z. Rancic, V. Jacomella, Clinic for Angiology, Institute for Diagnostic and Interventional Radiology and Clinic for Cardiovascular Surgery, University Hospital Zurich, Switzerland

75. Masívna paradoxná embolizácia (Massive paradoxical embolism) – P. Vahala, P. Poliačik, J. Hasilla, Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra

14


Odborný program

76. Akútny infarkt myokardu ako prvý príznak tromboembolickej choroby – kazuistika (Acute myocardial infarction (MI) as the first manifestation of thromboembolic disease – a case report) – B. Ivan, P. Vahala, P. Koiš, P. Poliačik, J. Hasilla, Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra

77. Mozgová príhoda ako prvý príznak tromboembolickej choroby – kazuistika (Stroke as the first manifestation of thromboembolic disease – a case report) – K. Bírová, A. Šimegová, J. Hasilla, P. Poliačik, P. Vahala, Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra

78. Klaudikácia predkolení ako prvý prejav pľúcnej embólie – kazuistika (Calf claudication as the first manifestation of thromboembolism – a case report) – P. Koiš, B. Ivan, P. Poliačik, J. Hasilla, P. Vahala, Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra

14.30 Koncert v divadle v Levoči a večera na Spišskom salaši Concert in the theatre of Levoča and supper in Spišský salaš

20. 30 Schôdza výboru S.A.S SLS

SOBOTA – 31. 5. 2014 (SATURDAY)

VEĽKÁ SÁLA (LECTURE HALL A) 9.00 – 13.00 ŠKOLA ULTRAZVUKOVEJ DIAGNOSTIKY (SCHOOL OF ULTRASOUND DIAGNOSTICS) D. Musil, Olomouc, Česká republika, J. Maďarič a F. Žernovický jr, Bratislava, Slovenská republika

15


15Abstrakty

NEINVAZÍVNE VYŠETROVACIE METÓDY V ANGIOLÓGII (NONINVASIVE EXAMINATION METHODS IN ANGIOLOGY)2. Využitie digitálnej fotopletyzmografie v ambulantnej flebológii (The utility of digital photoplethysmography in ambulatory phlebology) P. Jakubek Angiologická ambulancia, Vranov nad Topľou

Žilové ochorenia sú závažným civilizačným ochorením s celým radom subjektívnych ťažkostí a klinických známok vznikajúcich na dolných kon-čatinách v súvislosti s chronickou žilovou hyperten-ziou. Patofyziologicky ide o klinický stav vyplývaj-úci z poruchy mechanizmov žilového návratu. Zo všetkých hemodynamických mechanizmov, ktoré umožňujú spätný návrat venóznej krvi, je najdôle-žitejšia a najaktívnejšia svalová pumpa lýtkových svalov. Určenie diagnózy žilového ochorenia je oveľa ťažšie ako v prípade tepnového systému. Príčinou sú subjektívne ťažkosti pacienta, ktoré sú nešpecifické, a veľmi menlivý klinický obraz.

K objektívnemu dôkazu prítomnosti refluxu alebo obštrukcie sa najčastejšie využívajú neinva-zívne metódy – duplexná farebná sonografia a ple-tyzmografia, flebografia je využívaná výnimočne. Duplexná farebná sonografia umožňuje zobraziť cievne štruktúry a súčasne aj zhodnotiť smer a rých-losť krvného toku v nich. S vysokou spoľahlivosťou určuje prítomnosť žilovej obštrukcie a lokalizáciu a kvantifikáciu žilového refluxu. Problémom sa môže zdať vyšetrenie žilovej hypertenzie.

Zvlášť v žilovom systéme nám nepriamo (nekr-vavou) cestou pomáha zmerať veľkosť a dynamiku zmien žilového tlaku na dolných končatinách plety-zmografia (PPG). Ide o fotoelektický jav (Hertzmann, 1938) založený na miere absorpcie a odrazu in-fračerveného žiarenia v oblasti kože v závislosti od miery podkožného vedenia a rozsahu žilovej spletene (meracou jednotkou je fotočlánok). PPG metódy nám umožňujú posúdenie zmien v tep-novom aj žilovom riečisku. V súčasnom období PPG nachádza v spojení s výpočtovou technikou praktické uplatnenie predovšetkým ako digitálna fotopletyzmografia a okluzívna PPG. Digitálna fo-topletyzmografia (DPPG) je jedna z neinvazívnych metód v angiológii, ktorá je schopná posúdiť he-modynamiku žilového toku z merania objemových zmien daných postupom pulznej vlny (respektíve objemového pulzu) v danom segmente končatiny. Objemové zmeny možno kvantitatívne hodnotiť. Stanovenie stupňa žilovej insuficiencie (3 stup-ne) vychádza z hodnotenia plniaceho času To. U pacientov bez žilovej insuficiencie je hodnota nad 25 sekúnd. Druhým dôležitým výsledkom je Vo – fotopletyzmografická funkcia predstavuje žilovo-svalovú pumpu, ktorá sa udáva v percentách (u zdravých mužov nad 4 %, u žien nad 2,5 %). Medzi časté faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledok vyšetrení, patrí účinok nikotínu, alkoholu, kofeínu.

Cieľom práce je zoznámenie sa s metódou DPPG a overiť realizáciu využitia fotopletyzmografie (PPG) ako počiatočného testovania pacientov s „ne-

Za obsahovú a formálnu stránku abstraktov zodpovedajú výhradne autori.

16


16 Abstrakty

REHABILITÁCIA V ANGIOLÓGII (REHABILITATION IN ANGIOLOGY)

artériovou bolesťou“ dolných končatín, ako aj jej prínos v objektivizácii žilovej dysfunkcie – diagnos-tike žilovej/nežilovej bolesti s hodnotením VRT/VPP parametrov. Cieľovou skupinou sledovania bolo 72 pacientov s C1 štádiom žilového ochorenia podľa CEAP, s teleangiektáziami do 1 mm a polymorfne špecifikovanou bolesťou dolných končatín pri fy-ziologickom CDUS náleze. Záverečné hodnotenie PPG meraní konštatovalo prínos tejto dynamickej

metódy iba pri hodnotení miestnej žilovej hemo-dynamiky v oblasti členka a predkolenia, nie celej dolnej končatiny. Pacienti s proximálnym refluxom kmeňových a akcesórnych žíl vykazujú normálny PPG nález na predkolení. Napriek týmto záverom je prínos PPG prevažne v diagnostike funkčnosti žilovej-svalovej pumpy lýtka a objektivizácii žilovej dysfunkcie pred a po aktívnej liečbe žilových ocho-rení (chirurgický zákrok, skleroterapia).

5. Kinezioterapia v liečbe periférneho artériového ochorenia (Kinesiotherapy in the treatment of peripheral arterial disease) O. Bzdúchová, K. Dostálová, K. Sládeková, Š. Moricová Angiologická ambulancia, NÚSCH, a.s., Bratislava

Starostlivosť o pacienta s periférnym artério- vým ochorením (PAO) dolných končatín vychádza z precíznej diagnostiky, vyhodnotenia rizikových faktorov, stanovenia súčasného postihnutia iných riečísk s rizikom výskytu kardiovaskulárnych príhod a prítomnosti ďalších komorbidít. Nevyhnutnou súčasťou starostlivosti o pacienta s PAO je ovplyv-nenie rizikových faktorov. Z konzervatívnych postu-pov v liečbe klaudikačného štádia PAO je svalová práca najúčinnejším a najmohutnejším prostried-kom zlepšenia prekrvenia v oblasti zásobenej ste-notizovanou artériou. Realizuje sa to stimuláciou tvorby kolaterálneho obehu vplyvom metabolitov v pracujúcom svale. Ide o adaptačný typ zlepšenia

a predĺženia klaudikačnej vzdialenosti v porovna-ní s prietokovým typom pri revaskularizačných radikálnych postupoch. Systematické zaťažovanie svalových skupín zásobovaných porušeným arté-riovým riečiskom vyvoláva pracovnú hyperémiu so vzostupom koncentrácie metabolitov, ktoré spôsobujú vazodilatáciu. Vazodilatačný vplyv práce je mohutný, zvyšuje, napríklad u zdravého človeka svalový prietok až 20-násobne.

Pohybová liečba (kinezioterapia) je dôleži-tou súčasťou liečby u klaudikujúcich pacientov. Otvorením kolaterálneho obehu sa zvyšuje toleran-cia chôdze a zmenšenie bolesti. Kinezioterapia spolu s farmakologickou liečbou môžu byť v tomto štádiu pre pacienta rovnako prospešné ako niektorý z radi-kálnych postupov. Intervalový svalový tréning pod supervíziou by mal byť súčasťou inciálnej fázy liečby u všetkých pacientov s PAO (stupeň dôkazu A podľa TASC – TransAtlantic inter-Society Consensus II).

Výber cvičení sa riadi výškou obliterácie, zása-dou je zaťažovanie svalových skupín distálne od prekážky. Dôležité je, aby sa u pacienta pri cvičení

17


17Abstrakty

neobjavila klaudikačná bolesť. Jednotlivá dávka cvikov alebo chôdze by mala dosahovať 75 % ma-ximálneho zaťaženia, daného vznikom klaudikačnej bolesti. Dôležité je práve cvičenie a chôdza v inter-valoch. Pri nepretržitej záťaži dochádza k nepomeru medzi spotrebou a prívodom krvi, čoho dôsledkom je nedostatočné prekrvenie distálnych svalových skupín s rizikom poškodenia tkanív. Počas prestá-vok medzi jednotlivými dávkami záťaže dochádza k čiastočnému zotaveniu tkanív. Maximálny efekt kinezioterapie je badateľný po 4 týždňoch, zväčša sa po 3 – 6 mesiacoch stav ustáli.

Pri kinezioterapii je dôležité aj súčasné celkové posilnenie svalstva, uvoľnenie svalového napätia, od-stránenie svalovej atrofie, zlepšenie techniky chôdze so zlepšením koordinácie pohybov, ovplyvnenie telesnej hmotnosti a lipidového spektra. Okrem intervalového svalového tréningu chôdze alebo cvičenia, sú k dispozícii aj niektoré fyzioterapeutické procedúry. Snahou angiológa je správna indikácie k zváženiu radikálnej liečby, pričom popri akceptova-ní doporučení v rámci TASC je nutná aj koincidencia individuálneho prístupu u pacientov s PAO.

6. Rehabilitácia v sekundárnej prevencii periférneho artériového ochorenia (Rehabilitation in the secondary prevention of peripheral arterial disease) K. Sládeková, O. Bzdúchová, K. Dostálová, Š. Moricová, K. Vavrovičová FRO, NÚSCH, a. s., Bratislava

Rehabilitácia pacientov s periférnym artéri-ovým ochorením dolných končatín (PAO) je súčas-ťou konzervatívnej liečby. Zaoberáme sa možnosťa-mi rehabilitačnej liečby klaudikačného štádia PAO.

Súčasťou rehabilitačného programu je kinezio-terapia, prvky fyzikálnej terapie, balneoterapie a od-poručené pravidelné pohybové aktivity. U pacienta je potrebné prihliadať na zmeny postury, zmeny za-ťažovania a obmedzenie pohyblivosti periférnych kĺbov, chrbtice a na poklade kineziologickej ana-lýzy, angiologických vyšetrení, miesta obliterácie pripraviť individuálny plán liečebnej rehabilitácie. Prihliadame tiež na adaptabilitu na záťaž, schopnosť spolupráce, ideomotorickú inteligenciu. K známym prvkom kinezioterapie patrí intervalový cievny tré-ning s cieľom zvýšiť kapacitu kolaterálneho obehu zaťažením distálnych svalových skupín. Chôdza po rovine a v zvlnenom teréne je zlatým štandardom pohybovej aktivity, ktorý dopĺňa typ tzv. severskej chôdze, Nordic walking, alebo interiérové aktivity – chôdza na bežeckom páse. Bicyklovanie podľa polyEMG analýzy, podobne ako chôdza, zaťažuje svalové skupiny dolných končatín a svalstva trupu a závisí od techniky cyklistického kroku.

Pri PAO so súčasným poškodením nervového systému, napríklad polyneuropatii pri diabetes melitus, dochádza k poruche aferentácie s vý-padkom skupiny mechanoreceptorov, respektíve proprioreceptorov pričom vznikajú nepresnosti pohybu, zmena krokového mechanizmu a in-stabilita. Do plánu pohybového režimu možno zaradiť proprioceptívnu rehabilitáciu – metodika nácviku tzv. „malej nohy“ s reedukáciou posta-venia končatín a trupu podľa Freemanna. Na časté zmeny fyziologického držania – postury a priebehu pohybu u pacientov s PAO môžeme využiť Brüggerov koncept terapeutickej korekcie držania tela, nácvik Brüggerovho sedu, stoja či cviky s extendormi, napríklad Thera-Bandom, a tiež koncept Pilates na zlepšenie stability, ko-ordinácie, pružnosti a rozsahu pohybu.

18


18 Abstrakty

Z fyzikálnej liečby máme k dispozícii prvky ma-sáže, lymfodrenáže, elektroliečby pre dosiahnutie reflexnej vazodilatácie. Na stabilizáciu bunkových membrán dištančnú elektroterapiu – Bassetovej prúdy. Elektroliečbu s analgetickým a hyperemizu- júcim efektom s nepriamou aplikáciou a využívame aj priamu aplikáciu, ako aj vazodilatačný, neovas-kularizačný účinok pulzného magnetického poľa. Novým objektom výskumu je aplikácia vysokoin-dukčného magnetického poľa s výrazným analge-tickým účinkom, aktiváciou sympatiku na spinálnej etáži, s následným zlepšením tixotropných vlastností mäkkých tkanív v aplikačnej oblasti, napríklad tuhé pasívne svaly, myogelózy ako dôsledok znižovania a obmedzovania pohybu DK, osového aparátu. Pri nastupujúcom oslabení a hypotrofii svalov DK je možná elektrogymnastika izolovaných svalových snopcov. Dominantne ide o časť musculus quad-riceps a triceps surae ako dôležitých komponentov chôdze. Vákuovo-kompresná liečba je využívaná viac vo vyššom štádiu PAO, pre efekt predĺženia klau-dikačnej vzdialenosti sa radí k prvkom aj II. štádia. Hyperbarická oxygenácia (HBO) pri PAO v kombinácii s DM je efektný spôsob liečby vyšších štádií PAO, za zváženie stojí využitie HBO aj v nižšom II. štádiu PAO.

Z kúpeľných, balneologických procedúr sú vhodné klasické Hauffe-Schweningerove kúpele horných končatín, celkové alebo čiast-kové uhličité kúpele a pre analgetický efekt podkožná insuflácia CO2 proximálne od ste-nózy. Pre nižšie štádiá PAO sa využívajú tiež striedavé šliapacie, vírivé, perličkové kúpele. Ku komplexnej rehabilitácii patrí ergoterapia pri upevňovaní motivácie a sociálnej integri-ty. Slúži na reedukáciu pracovnej pozície tela a reedukáciu správnych pohybových vzorov pri aktivitách denných činností.

7. Prínos hyperbarickej oxygenoterapie k liečbe trofických lézií (The contribution of HBO therapy to the treatment of the trophic lesions) J. Miček, E. Leichenbergová, D. Bodáková AMV medical, s. r. o. – Centrum hyperbarickej medicíny, Nové Zámky

Hyperbarická oxygenoterapia, ako moderný terapeutický postup, dotvára optimálny liečeb-ný kruh pri trofických defektoch arteriálnych a venóznych, kde spoločným menovateľom je tkanivová ischémia, často vedúca ku gangre-nóznym zmenám. Niekoľkonásobným zvýšením parciálneho tlaku kyslíka v periférnych tkanivách hyperbarická oxygenoterapia potencuje účinok antibiotík, aktivuje neoangiogenézu, motilitu fibroblastov, eliminuje intersticiálny edém, a tým výrazne skracuje čas hojenia. Autori na mnohých prípadoch dokumentujú výrazný benefit také-hoto postupu.

8. Ochorenia venózneho systému dolných končatín a rehabilitácia – pohľad angiológa a fyziatra (Venous diseases and rehabilitation – point of view of angiologist and physiatrist) E. Bojdová, A. Királová ABE-AS, s. r. o., Angiologická ambulancia, Nitra

Ochorenia venózneho systému dolných končatín patria k najčastejším chronickým civilizačným ochoreniam. Vo venóznom sys-téme sa nachádza 80 % krvi a z dolných kon-čatín 90 % krvi je za fyziologických okolností

19


19Abstrakty

odvádzaných hlbokým venóznym systémom. Pri žilných ochoreniach sa tento pomer môže nepriaznivo meniť a dochádza ku vzniku hy-pertenzie v povrchovom venóznom systéme dolných končatín.

Pre návrat venóznej krvi z dolných končatín i proti sile gravitácie sú dôležité hlavné faktory – dobre fungujúca kĺbovo-svalová žilná pumpa, tonus vén a intaktné žilné chlopne, srdcová akti-vita a dýchanie. Práve na podporu vhodných po-hybových aktivít, cievnu gymnastiku, izometrické cvičenia svalov dolných končatín i panvového

dna a dychové cvičenia je zameraná fyziatric-ká liečba pri chronických žilných ochoreniach. V prednáške sa venujeme i možnostiam využitia procedúr v rámci fyzikálnej liečby a vodolieč-by najmä v štádiu stabilizovaného chronického venózneho ochorenia ako možnej súčasti jeho komplexnej liečby. Z pohľadu fyziatra a angio-lóga sa pokúsime o objasnenie prístupu k reha-bilitácii pri akútnych venóznych ochoreniach, akými sú tromboflebitída a flebotrombóza, ktoré sú v akútnom štádiu pre väčšinu rehabilitačných metód a pre balneoterapiu limitáciami.

VYŽIADANÁ PREDNÁŠKA (KEY NOTE LECTURE)9. Staronové možnosti využití termovize v angiologii (Established and new applications of remote thermal imaging in angiology) V. Blažek Chair for Medical Information Technology (MedIT), Helmholtz-Institute for Biomedical Engineering, RWTH Aachen University, Germany

Motivation. The use of remote sensor technolo-gies is a key topic for evaluating patients with vascu-lar diseases. The advantages of these techniques become particularly clear whenever physicians have to deal with functional parameters to assess vascular disease patterns. The non-invasive nature of infrared thermography imaging (IRTI), its passive measuring principle (without need of specific skin illumination) and rapid steps forward in development of easy in use IRTI camera systems with excellent price-perfor-mance ratio makes it a preferred choice in different medical diagnostic areas.

Measuring setup. For this preliminary study, two commercial thermal cameras of long infrared wavelength (long-wave IR, with sensing range 7 – 14 m) were used: VarioCAM hr (InfraTec GmbH, Dresden, Germany) and PI200 (Optris GmbH, Berlin, Germany). The camera-to-object distance was set to 80 – 120 cm with a tempera-ture resolution of 0,05 °C at 30 °C. Single images or image streams are recorded by the digital imaging system on a laptop. In addition to space resolved skin temperature behavior, different algorithms were used to calculate selected vital signs like peripheral hemodynamics changes during movement, microcirculation response after mechanical skin stress, respiration activity or mimic analysis for pain/stress quantification.

Preliminary results. As proof of concept, the following remote diagnostic applications of IRTI in a feasibility study are assessed at MedIT: 1. Monitoring of skin temperature behavior in

neonatal intensive care units;

20


20 Abstrakty

2. Monitoring of respiratory and cardiac activities;3. Skin perfusion changes during standardi-

zed phlebological and dermato-angiological examination tests (muscle pump test, cold test and other maneuvers);

4. Monitoring of stress/pain from facial mimic analysis;

5. Microcirculatory perfusion behavior during sepsis;

6. Thermal skin behavior associated with local inflammatory response and sepsis.

Typical investigations from the above men-tioned diagnostic IRTI applications as well as our future research work will be discussed. From our findings we conclude that IRTI is an already tried and tested imaging technology with new fascinating possibilities not only for angiological diagnostics.

Typical IRTI recordings: Spatial skin tempera-ture patterns during muscle pump test, at wrist injury, of a neonate inside an incubator and by and of an anesthetized patient (from left to right).

10. Nové možnosti perorálnej liečby hĺbkovej žilovej trombózy v SR (New possibilities of peroral treatment of deep vein thrombosis in Slovak republic) V. Štvrtinová II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

Hĺbková žilová trombóza (HŽT) je závaž-né a potenciálne život ohrozujúce ochorenie. Medicínske vedomosti o etiopatogenéze, dia-gnostike, terapii i prevencii žilovej trombózy sa v posledných rokoch výrazne prehĺbili, napriek tomu však zostáva žilová tromboembólia vý-

znamnou príčinou morbidity i mortality paci-entov na celom svete.

Medzi tri základné ciele liečby hĺbkovej žilo-vej trombózy patrí:1. zabránenie ďalšiemu rastu trombu a jeho

následné rozpustenie,2. zníženie rizika pľúcnej embolizácie,3. prevencia vzniku potrombotického syndrómu.

V liečbe HŽT sa používajú všeobecné opatrenia a špecifické postupy, medzi ktoré patrí antikoagulačná liečba, trombolýza, endovaskulárna a chirurgická lieč-ba. V rámci antikoagulačnej liečby sa dnes štandardne používajú parenterálne podávané heparíny, väčšinou heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, menej

OCHORENIA ŽILOVÉHO SYSTÉMU (DISEASES OF THE VENOUS SYSTEM)

21


21Abstrakty

klasický nefrakcionovaný heparín alebo fondaparinux a následne perorálna liečba s antagonistami vitamí-nu K (VKA), pričom najčastejšie sa používa warfarín. Liečba trvá niekoľko mesiacov, v závislosti od riziko-vých faktorov a príčiny vzniku HŽT u toho ktorého pacienta. Liečba s VKA vyžaduje laboratórne monito-rovanie, ako aj úpravu dávkovania najmä v závislosti od pridruženej liečby. Početné liekové, ale aj potravinové interakcie spôsobujú, že pacienti liečení warfarínom sa často nenachádzajú v účinnom terapeutickom pásme, v dôsledku čoho hrozí u nich na jednej stra-ne krvácanie a na druhej strane trombóza. Preto sa v poslednom období začali vyvíjať také perorálne antikoagulačne pôsobiace liečivá, ktoré nevyžadujú laboratórne monitorovanie a nemajú liekové ani po-travinové interakcie. Perspektívne sú najmä niektoré nové antikoagulačne pôsobiace látky, ako sú priame inhibítory faktoru Xa (napríklad rivaroxaban), alebo priame inhibítory trombínu (hirudín, bivaluridín, arga-troban, dabigatran, napsagatran, inogatran), či niekto-ré nové glykozaminoglykánové deriváty. Ich klinické využitie je v súčasnosti predmetom mnohých štúdií.

Rivaroxaban, orálny inhibítor faktora Xa ponúka možnosť jednoduchej liečby „jednou tabletkou“ v krátkodobej i pokračujúcej liečbe venózneho tromboembolizmu bez nutnosti laboratórneho monitorovania pacienta. Jeho klinická účinnosť sa dokázala v prevencii VTE u ortopedických pacientov, ktorí prekonali operáciu (nahradenie) bedrového alebo kolenného kĺbu (klinický program RECORD s viac ako 12 500 pacientmi). V prevencii VTE u hos-pitalizovaných pacientov s akútnymi vnútornými chorobami (štúdia MAGELLAN) rivaroxaban ukázal porovnateľnú účinnosť s enoxaparínom. V klinickom programe EINSTEIN na vzorke takmer desať tisíc pacientov mal rivaroxaban porovnateľnú účinnosť a podobný bezpečnostný profil ako liečba enoxapa-

rínom a VKA pri liečbe a prevencii akútnej hĺbkovej žilovej trombózy aj pľúcnej embólie. Pri pokračujúcej liečbe rivaroxaban v porovnaní s placebom dokázal o 82 % znížiť relatívne riziko opakovania hĺbkovej žilo-vej trombózy. Perorálny rivaroxaban (Xarelto) 15 mg tbl 2 x denne počas 3 týždňov a následne 20 mg tbl raz denne, predstavuje jednoduchú a nekom-binovanú liečbu a prevenciu rekurencie HŽT, ktorá prináša signifikantne lepší čistý klinický benefit.

Na Slovensku od 1. 7. 2014 platí nasledovné indikačné obmedzenie pre liečbu hĺbkovej žilovej trombózy pomocou tabletiek Xarelto (rivaroxaban): − Hradená liečba sa môže indikovať na liečbu

hĺbkovej žilovej trombózy a prevenciu reku-rencie hĺbkovej žilovej trombózy a pľúcnej embólie u pacientov s proximálnou (loka-lizovaná vo vena poplitea a proximálnejšie) hĺbkovou žilovou trombózou, ktorá musí byť objektívne potvrdená (duplexným ultrazvu-kovým alebo venografickým vyšetrením).

− Obdobie uhrádzanej liečby je limitované na maximálne:a) 3 mesiace v prípade prvej vyprovokova-

nej hĺbkovej žilovej trombózy,b) 6 mesiacov v prípade idiopatickej hĺbko-

vej žilovej trombózy,c) 12 mesiacov v prípade opakovanej reci-

divujúcej hĺbkovej žilovej trombózy.Pri indikácii podľa písmena c) sa vyžaduje súčas-

né splnenie aspoň jednej z týchto podmienok:1. chronická liečba warfarínom nie je dostatočne

kontrolovaná v terapeutickom rozmedzí INR 2-3, t. j. dve merania zo šiestich nie sú v takto uvedenom terapeutickom rozmedzí,

2. recidíva hĺbkovej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie napriek liečbe warfarínom,

3. liečba warfarínom je kontraindikovaná.

22


22 Abstrakty

11. Akútne cor pulmonale – kazuistika (Acute cor pulmonale – a case report) T. Petrovič, M. Nagyová, J. Payer V. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

Autori prinášajú prípad mladého študenta, do-posiaľ bez interného ochorenia v anamnéze, príleži-tostného abúzera drog prijatého s anamnézou kon-zumu drog pred prijatím a s náhle vzniknutými silný-mi bolesťami na hrudníku a dýchavicou, s prítomnou klinicky závažnou hypotenziou a laboratórnym nále-zom akútneho renálneho zlyhania. Pacient vzhľadom na akútnu renálnu insuficienciu nepodstúpil CT kon-trastné vyšetrenie, echokardiograficky konštatovaný obraz akútneho cor pulmonale s preťažením pravej komory. Aj napriek negatívnemu kompresnému ultrasonografickému vyšetreniu hĺbkových žíl dol-ných končatín a negatívnym D-dimérom pacien-tovi bola podaná trombolýza. Pozorovaná rýchla úprava stavu, ako aj reštitúcia obličkových funkcií, dodatočne urobené CT pulmoangiografické vyše-trenie reziduálnu embóliu do AP však nepreukázalo. Autori sa v prednáške zaoberajú úskaliami indikácie trombolýzy a diferenciálnou diagnostikou iných možných príčin akútneho cor pulmonale a uvažujú nad správnosťou podania trombolýzy u pacienta bez dôkazu trombózy a embólie.

12. Hypertyreóza a pľúcna hypertenzia (Hyperthyroidism and pulmonary hypertension) A. Dokupilová, J. Payer, P. Vahala Kardiologická klinika, Fakultná nemocnica, Nitra

Introduction. Hyperthyroidism is a common endocrine disorder that is associated with promi-nent cardiovascular manifestations. Recent studies

also suggest a potential link between hyperthy-roidism and pulmonary hypertension (PH). Right-sided heart failure with clinical manifestation is only occasionally seen in patients with Graves‘ disease. Hyperthyroidism-related PH appears to have a good prognosis; pulmonary arterial pressure often norma-lizes after successful treatment of hyperthyroidism. The prevalence and natural course and pathogenic mechanisms of hyperthyroidism-related PHT remain unclear but based on literary data an autoimmune mechanism associated with vascular endothelial da-mage appears to have played a key pathogenic role.

Case report. We present a case of 26 years old young woman with a relapse of Graves‘ disease. She has been treated for hyperthyroidism in 2008 with antithyroid drugs for 2 years. Patient was pre-sented at our Department with a 1 month history of generalized weakness, weight loss, palpitations and intolerance of physical activity. Physical exa-mination showed a marks of a right-sided heart failure with peripheral oedema, ascites, painless hepatomegaly and jugular venous distension, pa-tient had exophtalmus and diffuse enlargement of thyroid. On admission date had patient hypo-tension, blood pressure was 90/50 mmHg, her heart rate was 200 beats/irregular – ECG showed atrial fibrillation, respiratory rate 25/min. Patient was treated for hyperthyroidism with propylthiouracyl (PTU) for 1 month in daily dose 100 mg, but this treatment was accompanied with adverse effect on hemopoesis, patient had a pancytopenia (HBG 93 g/l, WBC 2,2 x 109/l, PLT 89 x 109/l). Thyroid state showed hyperthyroidism fT4 90 (reference range (RR) 12 – 22 pmol/l), uTSH was 0,005 ( RR 0,3 – 4,5 uIU/ml), autoantibodies aTPO, aTG was negative, TSH-receptor antibodies TRAb were elevated 6,2 (RR 0 – 1 IU/l), ultrasound of thyroid gland showed

23


23Abstrakty

enlarged thyroid with hypervascularisation and with pattern of hypoechogenity. ECHOcardiography showed reduced left ventricular function EFLV 40 – 45 %, moderate tricuspid regurgitation with pulmonary artery systolic pressure estimated at 90 mmHg. Tromboembolism as a reason of PH was excluded. Treatment with PTU was stopped and started a treatment with metimazol in daily dose 30 mg, continuous infusion of loop diuretics, it was necessary to use katecholamines support. After treatment we have observed improvement of general condition and laboratory findings, EFLV was normalised. PH decreased from 90 to 25 mmHg, we observed regression of right-sided hearth failure. Other reasons of PH will be excluded by right heart catheterisation. Currently patient is in good condi-tion, without a marks of right sided-hearth failure and using antithyroid drugs as it was recommen-ded. Definitive treatment of hyperthyroidism will be necessary after achievement of euthyroid state.

Conclusion. Graves‘ disease may be one of the reason of cardiovascular complications, particularly atrial fibrillation, pulmonary hypertension and heart failure. This case report highlights the importan-ce of considering hyperthyroidism as a cause of pulmonary hypertension and demonstrate the potential reversibility of its complications.

13. Nezvyčajná kombinácia pľúcnej vaskulitídy a myelodysplastického syndrómu (Unusual combination of pulmonary vasculitis and myelodysplastic syndrome) M. Kučera1, E. Hirnerová1, K. Kubišová2, M. Mižičková3, S. Šenkériová4 1II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

2Ústav patologickej anatómie LF UK, Bratislava 3Rádiologická klinika LF UK, SZU a UNB, Bratislava 4Klinika nukleárnej medicíny OÚSA, LF UK a SZU, Bratislava

Vaskulitída u pacientov s myelodysplastic-kým syndrómom (MDS) je zriedkavý fenomén. Opisujeme prípad 67-ročného muža, ktorý sa v čase diagnózy MDS prezentoval ako pľúcna vaskulitída vo forme progresívne sa vyvíjajúcich mnohopočetných splývajúcich konsolidácií pľ-úcneho parenchýmu s pleurálnym výpotkom. Táto nezvyčajná kombinácia vaskulitídy a MDS bo-la doposiaľ v literatúre opisovaná v 55 prípadoch. Príčina vaskulitídy pri MDS zostáva nejasná. Hoci viaceré literárne údaje diskutujú o imunologickom mechanizme, zdá sa, že patogenéza je multifakto-riálna. Prognóza týchto pacientov je nepriaznivá v porovnaní s MDS bez vaskulitídy. Náš pacient bol príkladom postupného zhoršovania zdravotného stavu pri objavení sa vaskulitídy, ale aj komplikácií samotnej liečby. Preto je nutné na sekundárnu vaskulitídu myslieť a v čase jej diagnózy, hemato-logickú malignitu intenzívne liečiť.

Kľúčové slová: pľúcna vaskulitída, myelo-dysplastický syndróm.

14. Varices cruris et femoris ossificans (Varices cruris et femoris ossificans) J. Mazuch, K. Adamicová, Z. Červená Chirurgická klinika a Ústav patologickej anatómie, JLF a UNM, Martin

Osifikujúce varixy patria medzi raritné kom-plikácie kŕčových žíl pri chronickej vénóznej in-suficiencii. Pre vznik metaplastickej osifikácie sa

24


24 Abstrakty

predpokladá predchádzajúce poškodenie žilovej steny dystrofickou kalcifikáciou, ktoré neskôr môžu osifikovať. Nie je ešte presne známe, aké momen-ty môžu tieto heterotopické osifikácie iniciovať. Uvažuje sa o význame zápalových procesov, meta-bolickom syndróme a diabetes mellitus. Pacientka, ktorej kazuistiku uvádzame, má v anamnéze dia-betes mellitus. Ide o pacientku A. M., 70 rokov, ktorá bola prijatá na našu kliniku 25. 10. 2011 na operáciu varixov na PDK s CHVI trvajúcou 20 rokov. V anamnéze udávala diabetes mellitus na inzulíne, ischemickú chorobu srdca, hypertenziu, fibriláciu ľavej predsiene, st. p. PCI, stent RIA.

Náš prípad operovanej pacientky je pozoruhod-ný tým, že išlo o pacientku s 20-ročnou rozvinutou chronickou insuficienciou s rozsiahlymi varixami na stehne a predkolení na PDK podľa CEAP v klinickom štádiu C4, As 2, 3, Ap 18, Pr, v oblasti safenofemorál-nej junkcie VSM je aneuryzmaticky rozšírená (14 mm) s evidentným refluxom. V dolnej polovici stehna a na predkolení sú hmatné tvrdé konvolúty varikóznych žíl a hmatný III. Cockettov perforátor.

Pri operácii sme vypreparovali terminálnu časť VSM a SFJ, ktorá bola aneuryzmaticky rozšírená. Vykonali sme krosektómiu, stripper sa podarilo zaviesť zhora len do hornej polovice VSM, lebo v strede VSM bola osifikovaná prekážka. Distálnu časť osifikovanej VSM sme mohli extirpovať len z jednotlivých incízií na stehne a predkolení. Patologicky zmenená osifikovaná VSM bola tvrdá ako kameň a nedala sa zachytiť do peána.

Histologické vyšetrenie VSM vykonala prof. MUDr. K. Adamicová, CSc. z Ústavu patologickej anatómie JLF UK a UNM v Martine. Na početných histologických obrazoch boli zistené ťažké dyst-rofické zmeny. Dominovali osifikácie a kalcifikácie cievnej steny varikóznej VSM.

15. Histopatologický obraz osifikujúcich varixov (Histopathology of ossification of varicose veins) K. Adamicová, J. Mazuch, Ústav patologickej anatómie JLF UK a UNM, Martin

Cieľ. Histopatologický obraz zmien stien varikóznych vén je známy. Najčastejšie sú opí-sané dystrofické a zápalové zmeny, a to fibróza, sekundárna elastóza, atrofia hladkej svaloviny a niekedy dystrofická kalcifikácia. V prezentova-nej práci autori uvádzajú opis a mikroskopickú fo-todokumentáciu nezvyčajnej prítomnosti ložísk osifikácie v stene fibrózne až hyalínovo zmenenej steny varikóznej vény.

Metodika. Excidovaná časť varikóznej vény bola spracovaná bežným laboratórnym postu-pom formalínom fixovaného a parafínovou me-tódou spracovaného tkaniva. Získané rezy boli farbené hematoxilínom a eozínom, Massonovým modrým trichrómom, metódou na vizualizáciu elastických vlákien podľa Lawsona, metódou na detekciu hemosiderínu podľa Pearsa a detekciou kalcia podľa Kossu.

Výsledky. Varikózne rozšírená stena vény bola nerovnako hrubá, fibrózna až hyalinizovaná s atrofickou až chýbajúcou hladkou svalovinou, s depozitmi hemosiderínu a kalcia a s nálezom menších ložísk pletivovej osifikácie.

Záver. Nezvyčajný nález pletivovej kosti v dystroficky zmenenom hyalinizovanom vä-zive s prítomnosťou ložísk kalcifikácie možno taxonomicky zaradiť do veľkej skupiny progre-sívnych zmien a z užšieho pohľadu do kategórie priamej metaplázie, ktorá je možná pri určitých patologických zmenách, ale aj z neznámych

25


25Abstrakty

príčin práve v hyalinizovanom väzive, aké sa našlo aj vo vyšetrovanej stene varikóznej vény.

Kľúčové slová: biopsia varixov, dystrofická kalcifikácia, metaplastická osifikácia varikóznej vény.

16. Prvé skúsenosti s ELVeS radiálnym vláknom v endovenóznej chirurgii varixov (The first experiencies with ELVeS radial fibrae in endovenous surgery of varicose veins) V. Výrostko, M. Vávra, Oddelenie jednodňovej starostlivosti v chirurgii – cievna ambulancia, Nemocnica Handlová, 2. súkromná nemocnica, s. r. o., Handlová

Úvod. V súčasnosti je metódou voľby v lieč-be CVI chirurgická intervencia. Je tenedencia k používaniu minimálne invazívnych metód, ktoré prinášajú vysokú mieru eliminácie pato-logického refluxu v povrchových varikóznych kmeňoch, minimálne komplikácie a komfort pre pacienta.

Metóda. Retrospektívna krátkodobá štúdia uzáveru a dĺžky pahýľov hlavných kmeňov od februára 2013 do marca 2014 s použitím 1 470 nm ELVeS Radial Fibre. Súbor tvorí 420 insuffici-entných v. s. m., 105 v. s. p., 77 v. s. a. a. a 15 v. Giancomini.

Výsledky. Úspešnosť včasného uzáveru bola 100 %. Po 6-tich mesiacoch došlo k rekanalizácii u jedného pacienta. Dĺžka pahýľov bola v prie-mere 4 mm pri včasnej kontrole (7. pooperačný deň) a po 6-tich mesiacoch 4,6 mm. Pri včasnej kontrole 7. pooperačný deň sme dosiahli 0 mm pahýľ až u 78 % pacientov.

Záver. S použitím 1 470 nm radiálneho la-seru je možné dosiahnuť veľmi vysoké percento uzáverov insufficientných kmeňov prakticky bez limitácie priemeru insufficientných kmeňov, ako aj štádia CVI. Spolu s nízkym výskytom kompli-kácií, časovou nenáročnosťou výkonu, s rýchlou rekonvalescenciou a výborným kozmetickým efektom sa radí EVLA medzi metódu voľby v lieč-be insufficientných kmeňových varixov.

17. Riziká, mýty a kontraindikácie skleroterapie varixov (Risks, myths and contraindications of sclerotherapy of varicose veins) F. Žernovický ANGIO, s. r. o., Bratislava

The presentation is dealing with the risks of sclerotherapy of varicose veins: deep vein thrombosis (0), phlebitis after sclerotherapy (8 %), intraarterial injection (0), allergic reaction (0,03 %), thoracic complaints (0,015 %), cerebral symptoms (0,08 %), pigmentations (15 %), necrosis of the skin (0,09 %). The numbers in bracketts are pre-senting our material.

The contraindications are relative (pregnan-cy, trombophily, akle joint stiffness) and abso-lute (immobility, paresis of extremity, allergy to polidocanol, fever, actual deep vein thombosis, lactation).

In case of a relative contraindication we should be maximally restraint and never scle-rotise varicose veins presenting only cosmetic problems. In oposit, serious venostatic problems need radical solution also in presence of some relative contraindications. Naturally, we shall use all possible prophylactic measures (as we are mentioning them in our lecture).

26


26 Abstrakty

19. Venózna a artériová hypertenzia – príčinná súvislosť alebo náhodná koincidencia? (Venous and arterial hypertension – association or random coincidence?) V. Štvrtinová, S. Štvrtina II. interná klinika a Ústav patologickej anatómie LF UK, Bratislava

Artériová hypertenzia (AH) a chronické žilové ochorenie (CHVO) patria medzi najčastejšie chronicky prebiehajúce stavy vo vyspelých populáciách, kto-ré sa vyskytujú u mnohých pacientov súčasne. Ide iba o náhodnú koincidenciu alebo nejakú príčinnú súvislosť? Ak by sme predpokladali príčinnú súvislosť, čo je primárne? Je AH jedným z rizikových faktorov kŕčových žíl? Alebo sú varixy rizikovým faktorom vzni-ku vysokého krvného tlaku v tepnovom systéme?

Venózna hypertenzia je jeden z najdôležitejších patofyziologických mechanizmov zasahujúcich do vzniku a rozvoja CHVO. Kým vysoký tlak v žilovom riečisku – venózna hypertenzia – je známym a vše-obecne uznávaným patogenetickým faktorom, ktorý sa zúčastňuje na vzniku a rozvoji CHVO (1), menej známy je vzťah artériovej hypertenzie a kŕ-čových žíl dolných končatín (DK), respektíve vzťah artériovej hypertenzie a závažnejších štádií CHVO, ktoré sa klinicky prejavujú opuchom DK, trofickými kožnými zmenami a vredmi predkolenia.

V epidemiologickej štúdii výskytu varixov u obyvateľstva severných Čiech sa zistilo, že tak prevalencia, ako aj incidencia varixov bola sig-nifikantne vyššia u mužov s hypertenziou ako

u rovnako starých mužov s normálnym tlakom krvi (2). Vo Framinghamskej štúdii sa zistil u žien s va-rixami signifikantne vyšší systolický tlak, pričom u mužov s varixami bol tiež vyšší systolický tlak ako u mužov bez varixov, ale štatisticky nevýznamne (3). V Bonnskej štúdii (sledovaných vyše 3 000 osôb) sa ako rizikovými faktormi progresie CHVO ukázal byť vek, obezita a artériová hypertenzia (4).

V našom súbore 696 žien – zamestnankýň OD Prior v Bratislave bol priemerný systolický i diasto-lický tlak krvi (TK) v každej vekovej skupine vyšší alebo aspoň rovnaký v skupine žien s varixami ako v skupine žien bez varixov (5). V skupine žien s va-rixami (n 421) malo artériovú hypertenziu 13,1 % žien, hraničné hodnoty TK 6,4 % a normálny TK 80,5 % žien. V skupine žien bez varixov (n 275) malo artériovú hypertenziu len 2,2 %, hraničné hodno-ty TK 0,7 % a normálny TK až 97,1 % žien. V retro-spektívne sledovanom súbore 2 134 pacientov hospitalizovaných na II. internej klinike sa u žien s varixami zistil významne vyšší výskyt artériovej hypertenzie (p < 0,001), pričom muži – hypertonici mali tiež vyšší výskyt varixov, ale nie signifikantne. Po vytvorení skupín rovnakého veku, pohlavia a BMI pomocou kontingenčných tabuliek sme zistili, že u žien mladších ako 50 rokov je významný vzťah medzi výskytom varixov a prítomnosťou artériovej hypertenzie v tom zmysle, že ženy bez varixov majú normálny tlak a ženy s varixami majú vysoký tlak bez ohľadu na ich hmotnosť (6).

Mnoho rizikových faktorov sa v priebehu posledných desaťročí dáva do popredia ako či-nitele pravdepodobne zvyšujúce riziko vzniku

CHRONICKÉ VENÓZNE OCHORENIE (CHRONIC VENOUS DISEASE)

27


27Abstrakty

primárnych kŕčových žíl a chronickej žilovej insu-ficiencie. Význam niektorých rizikových faktorov sa viac menej pevne potvrdil (vek, viacnásobné gravidity, zamestnanie v stoji, sedavý spôsob života, dedičnosť, obezita), avšak o niektorých rizikových faktoroch sa stále diskutuje (artériová hypertenzia, stravovacie návyky, fajčenie).

Literatúra1. Štvrtinová V, Štvrtina S, Wawruch, M. Vysoký tlak v ži-lovom riečisku dolných končatín, Vaskulárma Medicína. 2010;2(4):169–173.

2. Reiniš Z, Pokorný J, Bazika V, Tišerová J, Horáková D, Hrabov-ský F. Výskyt žilních nemocí dolních končetin u obyvateľstva. Vnitřní lékařství. 1983; 29(2):105–113.3. Brand FN, Dannenberg AL, Abbot RD, Kannel WB. The epi-demiology of varicose veins: the Framingham study. Amer J Prev Med. 1988;4(2): 96–101. 4. Pannier F, Rabe E. Pregression of chronic venous disorders – results from the Bonn Vein study. Abstract presented et: Ame-rican Venous Forum 23rd annual meeting 2011, San Diego.5. Štvrtinová V, Kolesár J, Wimmer G. Prevalence of varico-se veins of the lower limbs in the women working at a de-partment store. Int Angiol. 1991;10:2–5.6. Štvrtinová V. Výskyt a rizikové faktory vzniku primárnych kŕčových žíl dolných končatín. Folia Fac Med Univ Comenia-nae Bratisl. 1992;30(1):9–61.

Rizikové faktory cievnych chorôb a ich liečba (RISK FACTORS OF VASCULAR DISEASES AND THEIR TREATMENT)24. Subklinická ateroskleróza u jedincov s vysokou hladinou lipoproteínu (a) (Subclinical atherosclerosis in subjects with high lipoprotein (a) level) E. Szabóová, M. Bavoľárová, E. Kriššáková, A. Kocsisová, A. Rajnič, E. Ďurovcová IV. interná klinika a Ústav lekárskej a klinickej biochémie, LF UPJŠ a UNLP, Košice

Lipoprotein (a) – Lp (a) is a lipoprotein whose plasma concentration contributes to the risk of both cardiovascular (CVD) and cerebrovascular disease.

Aims. In apparently healthy population of Eastern Slovakia to screen for Lp (a), and to assess relationship between high level of Lp (a) and subclinical atherosclerosis (AS).

Subjects and methods. We examined 198 subjects in primary prevention, 79 males and 119 females, at the age of 45 ± 5 years. Traditional risk factors for atherosclerosis (AS), Lp (a) level, as well as instrumental markers of subclinical AS (carotid or femoral artery intima-media thickness-CIMT, AS plaques, flow mediated vasodilation of bra-chial artery (FMD) ankle-brachial index, aortic pulse-wave velocity-PWV and brachial artery augmentation index-Aix) were evaluated.

Main results. 19,2 % of subjects revealed elevated Lp (a) level (?50mg/dl): (mean 32,86 ± 36,28 mg/dl). In 17,9 % of subjects we detected AS plaque but only in 10,2 % pathological IMT either femoral or carotid. 43,6 % had endothelial dysfunction and similar % of subjects arterial stiffness (Aix or PWV), in 7 % we have found pathological ABI. In univariate analysis Lp(a) had

28


28 Abstrakty

significant but not strong asscociation with to-tal-, LDL-Ch, glycated hemoglobin, fibrinogen and with arterial stiffness (Aix: p).

25. Aterogénna lipoproteínová podtrieda HDL lipoproteínov u osôb s končatinovo-cievnou ischemickou chorobou (An atherogenic lipoprotein subclass of the HDL lipoprotein family in the individuals with a peripheral arterial disease) S. Oravec, P. Gavorník, A. Dukát, Ľ. Gašpar, P. Sabaka, M. Kučera II. interná klinika, LF UK a UNB, Bratislava

The HDL family forms a protective part of plasma lipoproteins. It was generally accepted, that the high serum concentration of HDL re-presents an anti-atherogenic benefit for the individuals, regarding the development of the cardiovascular diseases. However the HDL family represents a heterogenous part in the lipopro-tein spectrum. It consists of large HDL, interme-diate HDL, and small HDL subclasses.

In the control group of healthy subjects a high concentration of large HDL and intermediate HDL subclasses can be identified, however a diminished concentration of small HDL subclass. In contrary, in the peripheral arterial disease (PAD) the serum concentration of the large HDL and intermediate HDL subclasses was reduced and the small HDL subclass concentration, compared to the control group, was elevated. Increased small HDL subclass was also identified in other cardiovascular diseases; as ischemic coronary heart disease or arterial hy-pertension. The large HDL and intermediate HDL subfractions can be considered as an anti-athero-

genic part of the HDL family with their protective anti-atherogenic effect on the arterial wall.

A high concentration of small HDL subfrac-tion in lipoprotein spectrum in individuals with a peripheral arterial disease, could represent a non-anti-atherogenic part of the HDL family and participate on an atherogenic serum lipo-protein constellation/phenotype.

26. Metabolické dôsledky stimulácie baroreceptorov, možné klinické uplatnenie pri diabete a kardiovaskulárnych ochoreniach (Metabolic consequences of the baroreceptor stimulation, possible clinical implementation in diabetes mellitus and cardiovascular diseases) J. Gmitrov Diabetologická ambulancia, Všeobecná nemocnica Pro Vitae, n. o., Gelnica

Objectives. A close reciprocal relationships exist between insulin resistance and nitric oxide (NO) deficit significantly contributing to cardio-vascular diseases, including hypertension, athe-rosclerosis, coronary and peripheral artery disease. Furthermore insulin resistance, endothelial dys-function and NO deficit play a pivotal role in meta-bolic disorders, including type 2 diabetes mellitus and obesity. To cut off the vicious circle between insulin resistance endothelial dysfunction and NO deficit, we studied sinocarotid baroreceptors mag-netic stimulation effect on vessels sensitivity to NO.

Methods. Mean femoral artery blood pressure (BP), heart rate (HR) and ear lobe skin microcirculatory blood flow, measured by micro-photoelectric plethysmogram (MPPG) were simultaneously recorded in conscious rabbits

29


29Abstrakty

before and after 40-min. local exposure of the sinocarotid baroreceptors to 350 mT intensity static magnetic field (SMF), generated by Nd-Fe-B alloy magnets (n = 14) or sham magnets (n = 10, controls). Arterial baroreflex sensitivity (BRS) was estimated from HR/MAP response to intravenous (iv) bolus injections of sodium nitroprusside and phenylephrine.

Results. SMF significantly decreased BP, phenylephrine BP ramps, increased microcir-culatory blood flow and BRS. The microvascu-lar vasodilatory response due to the same dose iv bolus of nitroprusside strikingly inc-reased after SMF exposure to sinocarotid ba-roreceptors (MPPGbeforeSMF: 3,86 ± 1,10 V vs. MPPGafterSMF: 10,08 ± 1,95 V, p = 0,0002) and positively correlated with significant increase in BRS (r = 0,56, p ? 0,021).

Conclusions. A larger vasodilatory effect of a sodium nitroprusside (a spontaneous NO-donor) on the background of increased BRS su-ggests augmentation of the baroreflex capacity support NO-dependent vasodilation to be a new physiological mechanism of BP buffering and microcirculatory control. Baroreceptor magnetic stimulation, improving microvessels sensitivity to NO, could augment insulin-mediated skeletal muscle vasodilation (which is NO-dependent), nutritive blood flow and glucose uptake, ame-liorating insulin resistance and the metabolic syndrome. Further research is needed to support the relevance of the proposed mechanisms and possible therapeutical implications. However, the improvement of the vasodilator responsiveness to NO by baroreceptor stimulation seems to be a new complex systemic approach how to stabi-lize enhanced BP variability, ameliorate autono-

mic, vascular and endothelial dysfunction, and inhibit oxidation-sensitive mechanisms leading to atherosclerosis and diabetic cardiovascular damage.

27. Faktory kardiovaskulárneho rizika u pacientov s chronickými ochoreniami obličiek (Cardiovascular risk factors in patients with chronic kidney diseases) E. Hirnerová, M. Kučera, D. Ližičárová, V. Štvrtinová II. interná klinika, LF UK a UNB, Bratislava

Riziko smrti z kardiovaskulárnych príčin je u pacientov s chronickými ochoreniami obličiek (CKD) 10 – 20 násobne vyššie ako v celej popu-lácii, pričom zvýšený výskyt kardiovaskulárnych komplikácií (KVK) bol zistený u pacientov dialy-zovaných aj vo fáze preddialyzačnej. Intervencia kardiovaskulárneho rizika u pacientov s CKD za-hŕňa rovnaké princípy ako vo všeobecnej po-pulácii, má však svoje špecifiká. Liečba dyslipo-proteinémie predstavuje jednu z najúčinnejších intervencií z hľadiska prevencie KVK všeobecne, avšak v skupine pacientov s CKD liečba statínmi a fibrátmi nepriniesla vždy očakávané pozitívne výsledky. Až posledná z veľkých klinických štúdií s touto problematikou (štúdia SHARP) dokázala významný profit z liečby simvastatínom a ezeti-mibom u pacientov s CKD 3. a vyššieho stupňa. Podobne obezita je považovaná za dôležitý rizikový faktor vo všeobecnej populácii, avšak v skupine dialyzovaných pacientov sa javí byť na základe viacerých klinických štúdií skôr protek-tívnym faktorom z hľadiska celkového prežívania a rozvoja KVK. Vysokú incidenciu KVK u pacien-

30


30 Abstrakty

tov s CKD nemožno vysvetliť len pôsobením tradičných rizikových faktorov, k tejto vysokej in-cidencii prispievajú aj niektoré faktory špecifické pre skupinu pacientov s CKD. Jedným z takýchto špecifických faktorov sú cievne kalcifikácie, ktoré sa vyskytujú až u 80 % dialyzovaných pacientov. Dôležitú úlohu pri ich vzniku zohrávajú poruchy kalcio-fosfátového metabolizmu.

Záver. Základom úspechu prevencie KVK u pacientov s CKD je včasná identifikácia a liečba nielen tradičných, ale aj špecifických rizikových faktorov cievneho poškodenia.

28. Redukcia krvného tlaku 12 mesiacov po rádiofrekvenčnej renálnej sympatikovej denervácii u pacientov s rezistentnou artériovou hypertenziou (Blood pressure reduction 12 months after radiofrequency renal sympathetic denervation in patients with resistant arterial hypertension) Ľ. Fľak, J. Maďarič, T. Urlandová, D. Hladíková, J. Margitfalviová, M. Tóth, J. Mikuláš, E. Drangová, Ľ. Postulková, A. Mistrík, P. Chňupa, I. Vulev Odd. kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava

Cieľ. Analýza vlastného súboru pacientov s rezistentnou artériovou hypertenziou (AH) absolvujúcich rádiofrekvenčnú renálnu sympa-tikovú denerváciu (RDN) z hľadiska bezpečnosti a efektivity.

Metódy. V období od 3/2012 do 2/2014 sme u 17 pacientov (vek 54 ± 10 rokov, M : F, 11 : 6) s nedostatočne kontrolovanou AH na 3-kombi-načnej antihypertenzívnej liečbe vrátane diure-

tika (priemerný ambulantný krvný tlak 188/114 mmHg s priemerným počtom antihypertenzív 6 ± 1) zrealizovali RDN intervenciu. Výkon bol usku-točnený v analgosedácii transfemorálnym per-kutánnym prístupom s použitím RDN Symplicity katétra (Medtronic) a EnligHTN katétra (St. Jude). Analyzované boli zmeny hodnôt ambulantného krvného tlaku (TK) a 24-hodinového TK moni-toringu (ABPM) u pacientov s 12-mesačným sledovaním po RDN, ako aj výskyt komplikácií. Ako RDN responderi boli definovaní pacienti s poklesom ambulantného systolického TK > 10 mmHg.

Výsledky. U pacientov 12 mesiacov po RDN (n = 11) sme zaznamenali významný pokles hod-nôt TK v ambulantnom prostredí (sTK 188 ± 22 verzus 158 ± 27 mmHg, p = 0,02; dTK 117 ± 21 verzus 97 ± 17 mmHg, p = 0,02), avšak len hra-ničný pokles TK pri 24 hod. ABPM (24 hod. sTK 165 ± 15 verzus 156 ± 23 mmHg p = 0,1; 24 hod. dTK 94 ± 11 verzus 88 ± 19 mmHg, p = 0,2). Respondermi RDN 12 mesiacov po výkone bolo 8 z 11 pacientov. U žiadneho z intervenovaných pacientov sme nezaznamenali v periprocedurál-nom období, ako aj v 12-mesačnom sledovaní výskyt celkových alebo lokálnych komplikácií, nezaznamenali sme výskyt renálnej stenózy pri kontrolnej CT angiografii 6 mesiacov po RDN.

Záver. Rádiofrekvenčná renálna sympa-tiková denervácia je bezpečná metóda, ktorá významne redukuje hodnoty ambulantného TK u pacientov s rezistentnou AH. Doterajšie skúse-nosti so zavádzanou metodikou poukazujú na potrebu správnej selekcie pacientov vhodných na toto intervenčné riešenie, ktorej špecifikácia je jednou z hlavných výziev budúceho klinického výskumu.

31


31Abstrakty

29. Členkovo-brachiálny index ako prediktor kardiovaskulárnej morbidity (Ankle-brachial index as a predictor of cardiovascular morbidity) D. Kmecová, M. Rašiová, E. Szabóová, J. Kmec, M. Kozárová ANGIOCARE, s. r. o., Angiologická ambulancia, Košice

Kardiovaskulárne (KVS) ochorenia a ich akút-ne komplikácie sú jednou z hlavných príčin pred-časnej morbidity a mortality ľudskej populácie. Hlavnou príčinou KVS ochorení je ateroskleróza, ktorá je difúznym a progresívnym, postupne sa vyvíjajúcim procesom v cievnej stene. Jej „zá-kernosť“ je v tom, že aj v pomerne pokročilom štádiu môže prebiehať asymptomaticky a prvo-manifestuje sa často až akútnymi vaskulárnymi príhodami (náhla smrť, akútny infarkt myokardu, náhla cievna mozgová príhoda). V klinickej praxi je preto nutná včasná identifikácia asymptoma-tických pacientov síce s prítomnou, ale doteraz nemou aterosklerózou. V diagnostike subklinic-kej aterosklerózy sa využívajú viaceré metodiky, najčastejšie meranie intimo-mediálneho indexu karotickej artérie (IMT – intima-media thickness) a stanovenie kalciového skóre v koronárnych ar-tériách. Ďalšou jednoduchou a pomerne lacnou metodikou vo vyhľadávaní rizikových pacientov so skrytou aterosklerózou sa javí byť aj mera-nie tzv. členkovo-brachiálneho indexu (ancle brachial index – ABI). Meranie ABI je dlhodobo etablované ako základná metodika v diagnostike prítomnosti periférneho artériového ochorenia (PAO). Cieľom prezentácie je poukázať na fakt, že meranie ABI nie je len metódou v diagnostike PAO, ide o marker „generalizovanej“ ateroskle-

rózy. Autori prehľadne rozoberajú posledné od-publikované klinické štúdie a práce s členkovo--brachiálnymi indexami, kde bolo jednoznačne potvrdené, že ako nízke, tak aj vysoké hodnoty ABI sú spojené s vyššou kardiovaskulárnou mor-biditou a mortalitou. Meranie členkovo-brachiál- neho indexu je jednoduchou, neinvazívnou a reprodukovateľnou metodikou, ktorá by sa mala stať súčasťou kardiovaskulárneho skríningu v snahe včas identifikovať pacientov s prítomnou, ale klinicky nemou aterosklerózou.

30. Rizikové faktory periférneho artériového ochorenia dolných končatín – súčasný stav a perspektívy (Risk factors of peripheral arterial disease of lower limbs – present status and perspectives) D. Čelovská, Z. Mináriková, E. Ambrózy, Ľ. Gašpar, V. Štvrtinová II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

Úvod do problematiky. Periférne artériové ochorenie dolných končatín (PAO DK) predsta-vuje manifestáciu aterotrombotického procesu, v ktorom významnú úlohu zohrávajú tradičné rizikové faktory (RF), ako sú fajčenie, diabetes mellitus, dyslipidémia, artériová hypertenzia, vek a mužské pohlavie. V ostatnom období sa objavujú nové biomarkery zápalu, trombózy, lipi-dového metabolizmu, oxidatívneho stresu s po-tenciálom stratifikácie a predikcie vaskulárneho rizika. Cieľom prezentovanej práce bolo analy-zovať rizikový profil pacientov s PAO DK a overiť vzťah k novším biomarkerom pre spresnenie vaskulárneho rizika v tejto skupine pacientov.

32


32 Abstrakty

Súbor a metodiky. Vyšetrili sme 120 pa-cientov hospitalizovaných na II. internej klinike LF UK a UNB (61 M/59 Ž, 73 ± 12 rokov) s asym-ptomatickou i symptomatickou formou PAO DK (II. klaudikačné štádium podľa Fontainea). Okrem analýzy základného rizikového profilu sme realizovali u 20 vybraných pacientov s no-vodiagnostikovaným PAO DK (12 M/8 Ž, 63 ± 11 rokov) v klaudikačnom štádiu IIa, IIb podľa Fontainea bez pridružených kardiovaskulárnych (KV) komplikácií analýzu aj vybraných novších biomarkerov: hsCRP, Lp-PLA2 fosfolipáza A2 aso-ciovaná s lipoproteínmi, fibrinogén. Kontrolnú skupinu tvorili 20 probandi bez klinických a la-boratórnych znakov KV ochorenia. V obidvoch skupinách boli pacienti bez statínovej liečby.

Výsledky. V súbore pacientov s PAO DK s pri-emerným vekom 73 rokov sme nezistili štatisticky významný rozdiel v zastúpení oboch pohlaví. Zistili sme frekventné zastúpenie systolickej hy-pertenzie s vyšším pulzným tlakom krvi (89,2 % pacientov), diabetikov a prediabetikov (83,3 %), aterogénnej dyslipidémie (72,5 %), aktívnych fajčiarov v súbore pacientov (35,8 %). V skupi-ne pacientov s novodiagnostikovaným PAO DK v IIa, IIb funkčnom štádiu podľa Fontainea bol oproti kontrolnej skupine probandov bez manifesteného KV ochorenia signifikantne za-stúpený aterogénny lipoproteínový profil (p < 0,01). Koncentrácia hsCRP v skupine pacientov s PAO DK a kontrolnej skupine nebola štatistic-ky významne rozdielna. Lp-PLA2 a fibrinogén vykazovali štatisticky významný trend k vyšším hodnotám v skupine chorých s PAO DK oproti kontrolnej skupine.

Záver. V liečbe šitej na mieru u pacienta s PAO DK má nenahraditeľné miesto modifiká-

cia ovplyvniteľných tradičných RF aterotrom-bózy. Pridanú hodnotu novších biomarkerov pri posudzovaní individuálneho vaskulárneho rizika u často polymorbídneho pacienta s PAO DK s polypragmáziou je potrebné overiť na veľ-kých multicentrických prospektívnych štúdiách.

Kľúčové slová: rizikový faktor, marker, pe-riférne artériové ochorenie dolných končatín.

31. Hemofília a trombóza (Hemophilia and thrombosis) P. Kubisz, P. Hollý, L. Lisá, Z. Jedináková, J. Staško Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin

Zlepšenie liečebných možností pri hemofílii A a B za posledných 50 rokov, predovšetkým dobrá dostupnosť koagulačných a rekombi-nantných koagulačných faktorov a vyriešenie otázky ich bezpečnosti (zníženie rizika prenosu infekčných patogénov – vírusy HIV a infekčných hepatitíd), viedla k významnému predĺženiu prežívania hemofilických pacientov. V rozvi-nutých krajinách v posledných 20 rokoch priemerné prežívanie hemofilikov len mierne zaostáva za prežívaním celej populácie a vý-znamná časť hemofilickej populácie (približne 1/3 podľa prieskumu Svetovej hemofilickej fede-rácie za rok 2012) v týchto krajinách je staršia ako 45 rokov (1).

Starnutie prináša nové terapeutické výzvy v hemofílii v podobe zvýšeného výskytu niekto-rých ochorení, ktoré sa predtým v tejto skupine vyskytovali vzácne – o. i. aj ochorení vedúcich k trombotickým komplikáciám, predovšetkým arteriálneho systém (ischemická choroba srd-ca (ICHS), infarkt myokardu (IM) a ischemické

33


33Abstrakty

cievne mozgové príhody (iCMP)). Dobre do-kumentovaný, niekoľkonásobne (2- a viac v závislosti od lokalizácie trombózy) zvýšený a progresívne stúpajúci výskyt trombotických príhod po 65. roku života je najskôr zapríčinený výskytom niektorých degeneratívnych cievnych ochorení (ateroskleróza) a protrombotickými (zvýšená aktivita FI, FVII, FVIII, FIX a FXIII), ako aj antifibrinolytickými (zvýšená väzba plazmínu na α2-antiplazmín a aktivita PAI-1) zmenami v hemostáze (2).

Cieľom práce je poskytnúť prehľad súčas-ných poznatkov a klinických postupov s dôra-zom na kardiovaskulárne ochorenia. Aj keď sa predpokladá určitý ochranný efekt nízkych hla-dín FVIII a FIX voči ICHS, týka sa pravdepodob-ne len pacientov s hemofíliou ťažkého stupňa, avšak nie ľahších foriem (3). Výskyt známych rizikových faktorov pre ICHS u hemofilikov sa zdá byť rovnaký (diabetes mellitus, fajčenie) ale-bo dokonca vyšší (arteriálna hypertenzia) ako v ostatnej populácii, pričom rizikový profil pre kardiovaskulárne ochorenia podľa v súčasnosti používaných skórovacích prognostických inde-xov (SCORE, QRISK) sa ukazuje byť menej priaz-nivý (4). V súlade s týmito zisteniami je výskyt kardiovaskulárnych ochorení v celej hemofilickej populácii prinajmenšom rovnaký, ak nie vyšší ako v celej populácii, a predstavuje, predovšetkým do budúcnosti, závažný problém [4, 5].

Súčasné poznatky, aj keď so zatiaľ limitovaný-mi klinickými údajmi, podporujú použitie rovna-kých diagnostických a liečebných postupov ako u iných skupín pacientov, avšak s preferovaním možností s malým rizikom krvácania (napríklad použitie čisto kovových stentov a transradiál-neho arteriálneho prístupu pri invazívnej inter-

vencii, antitrombotických liečiv s dostupným antidótom a kratším biologickým polčasom) (4, 6). Podávanie antikoagulačnej liečby, štan-dardu v liečbe ICHS a IM, si obvykle vyžaduje individualizovanú terapiu koagulačnými faktor-mi a dôsledné monitorovanie. Cieľom liečby by malo byť udržať dostatočnú rovnováhu medzi rizikom ischémie a krvácania, čo predpokladá úzku medziodborovú spoluprácu (hematológ, kardiológ, internista). Pre cielenejšiu liečbu sú nevyhnutné ďalšie klinické údaje, umožňujúce presnejšie zhodnotenie prínosu a rizík jednot-livých liečebných modalít v rámci celej hemo-filickej populácie, ako aj jej podskupín podľa závažnosti krvácavého ochorenia.

Poďakovanie: Táto práca bola podporená pro-jektami APVV 0222-11, Vega 1/0016/12, CEVYPET (ITMS 26220120053) Centrum excelentnosti pre per-sonalizovanú terapiu a Centra excelentnosti pre perinatologický výskum (CEPV I, ITMS 26220120016), ktoré sú spolufinancované zo zdrojov EÚ.

Literatúra1. World Federation of Hemophilia. World Federation of He-mophilia Global Survey 2012 [online]. Available from: <http://www1.wfh.org/publications/files/pdf-1574.pdf>.2. Vermylen J, Hoylaerts MF. Blood coagulation and aging. In: Balducci L et al. Blood Disorders in the Elderly. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2008:406–420.3. Fransen van de Putte DE, Fischer K, Pulles AE, et al. Non-fatal cardiovascular disease, malignancies, and other co-morbidity in adult haemophilia patients. Thromb Res. 2012;130:157–162.4. Hermans C, de Moerloose P, Dolan G. Clinical manage-ment of older persons with haemophilia. Crit Rev Oncol He-matol. 2014;89:197–206.5. Pocoski J, Ma A, Kessler, C. M. Cardiovascular comorbidities are increased in US patients with haemophilia A: a retrospecti-ve database analysis. Haemophilia. 2013;1–7.6. Cayla G, Morange PE, Chambost H, et al. Management of cardiovascular disease in haemophilia. Thromb Res. 2013;132:8–14.

34


34 Abstrakty

32. Tehotenské vaskulárne komplikácie (Pregnancy vascular complications) M. Hulíková Centrum hemostázy a trombózy, HemoMedika, Košice

Základnou úlohou hemostázy v gravidite je udržiavať optimálne prekrvenie placenty a zabez-pečiť počas pôrodu rýchle a adekvátne zrážanie s cieľom zastaviť krvácanie a pritom nespôsobiť trombózu. Hemostáza (systémová, placentárna) je nevyhnutná pre udržanie gravidity, implantáciu blastocysty a vývoj placenty. Bunky trofoblas-tu exprimujú koagulačné komponenty, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi, majú antikoagulačné a antifibrinolytické účinky a regulujú placentárnu hemostázu. Mnohé koagulačné proteíny plodu pôsobia mimo koaguláciu a ovplyvňujú prolife-ráciu a diferenciáciu buniek. Normálna implan-tácia placenty v mieste invázie trofoblastu do špirálových artérií je sprevádzaná tvorbou malého nesignifikantného množstva fibrínu – výsledok aktivácie koagulácie v uteraoplacentárnych cie-vach. Excesívne ukladanie fibrínu v špirálových artériách poškodí uteroplacentárnu cirkuláciu. Lokálna hemostáza v cievach placenty je kont-rolovaná kombináciou faktorov matky a plodu, ktoré kooperatívne regulujú aktivitu koagulačné-ho systému na rozhraní materskej krvi a fetálneho trofoblastu. Trombofília vyjadruje poruchu, ktorá predisponuje k vzniku trombózy. V gravidite prehl-buje fyziologickú hyperkoaguláciu, potencuje rozvoj gestačného tromboembolizmu a považuje sa za rizikový faktor tehotenských komplikácií (re-kurentné potraty, intrauterinná retardácia plodu, mŕtvo narodené dieťa, preeklampsia, abrupcia placenty, infertilita).

Trombofília a tehotenské vaskulárne komplikácie. Trombofília má dôležitú úlohu v patogenéze vaskulárnych ochorení placenty. Preeklampsia, abrubcia placenty, intrauterinná retardácia rastu plodu a mŕtvy plod súvisia s pa-tológiou placentárnych ciev a poruchou hemo-stázy so sekundárnou trombózou a s následnou neadekvátnou materno- fetálnou cirkuláciou a zníženou perfúziou placenty. U žien s teho-tenskými vaskulárnymi komplikáciami je 8-krát vyššia prevalencia vrodenej a získanej trombo-fílie (deficit antitrombínu, deficit PC, deficit PS, F V Leiden, mutácia protrombínu 20210, antikardio-lipinové protilátky, alebo mutácia MTHFR C677T) v porovnaní s fytziologickým tehotenstvom.

Hemostáza a preeklampsia. Zmeny v he-mostáze sa podieľajú na etiológii a klinickom obraze preeklampsie. Dysbalancia hemostázy s následnou hyperkoaguláciou vedie k excesívnej uteroplacentárnej trombóze, ktorá zohráva úlohu pri placentárnej ischémii charakteristickej pre pre-eklampsiu. Trombotizácia v placente poškodí nor-málnu transformáciu špirálových artérií. Znížený intervilózny tlak a znížená perfúzia v intervilóznom priestore spolu s maternálnou hyperkoaguláciou spustia lokálne koagulačný proces s následnými depozitmi fibrínu v placente a spôsobia infarkt placenty, ktorý iniciuje vývoj preeklampsie. Vzťah medzi vrodenou trombofíliou a preeklapsiou je veľmi pravdepodobný. U tehotných žien s pre-eklampsiou je zvýšená prevalencia trombofílie, majú zvýšené riziko venózneho tromboemeboli-zmu a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Preeklampsia je chorobou viacerých teórií a hypotéz. Jedna z teórií upozorňuje na dysfunk-ciu endotelu. Dysfunkcia endotelu vedie zvýšenej expresii TF a zvýšenému uvoľneniu kyslíkových

35


35Abstrakty

radikálov a antiangiogenných faktorov. Porušená je aj interakcia trombocytov s endotelovou bunkou. Výsledkom sú depozity fibrínu, lokálna aktivácia hemostázy na bunkách syncyciotrofoblastu, ute-roplacentárna trombóza, placentárna ischémia až infarkt placenty. Laboratórne zmeny v hemo-stáze a fibrinolýze zahŕňajú zvýšenú expresiu pro-koagulačných proteínov (PAI, vWF, fibronektín, TM), zníženú koncentráciu antikoagulačných proteínov (AT, PC, PS), zvýšenú konzumpciu FVIII, zvýšený obrat fibrinogénu, zvýšený komplex trombín-antit-rombín (TAT), fragmenty 1+2(F1+2), zvýšenú hladinu plazminogénu a trombocytopéniu.

Intrauterinná retardácia plodu (IURP). Predpokladá sa, že hemostáza zasahuje aj do procesu IURP. Častým nálezom je trombotizácia intervilózneho priestoru, aktivácia trombocytov perivilózne, lokálna aktivácia hemostázy na cy-totrofoblaste a znížená lokálna antikoagulačná aktivita pri alterovanej funkcii glykozoaminogly-kánov (GAG)/PG v placente. Kľúčovú úlohu má aj angiostatín – antiangiogénny peptid, ktorý je generovaný z plazminogénu a je implikovaný do fetoplacentárneho vývoja.

Záver. Hemostáza v gravidite je jedinečný systém z viacerých hľadísk. Nové poznatky o úlo-he lokálnej, systémovej hemostázy v gravidite, o vývoji hemostázy plodu, o úlohe koagulačných proteínov mimo koaguláciu pri proliferácii a dife-renciácii buniek trofoblastu, o úlohe regulátorv koagulácie v uteroplacentárnej cirkulácii prispeli k pochopeniu patofyziológie rekurentných po-tratov a tehotenských vaskulárnych komplikácií. Etiológia tehotenských komplikácií je multifakto-riálna. Trombofília potencuje zmeny v hemostáze počas tehotenstva, ale je len jeden z rizikových faktorov tehotenských komplikácií.

33. May-Thurnerov syndróm (May-Thurner syndrome) L. Lisá1, I. Plameňová1, 2, J. Staško1, J. Sokol1, R. Pizurová1, P. Hollý1, P. Kubisz1, 2

1Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin

2Hemomedika – Centrum hemostázy a trombózy, Martin

Úvod. Trombóza sa v detskom a adolescent-nom veku vyskytuje pomerne málo a len zried-kavo je úplne idiopatická. Častejšie nachádzame kombináciu vrodenej trombofílie a získaných provokujúcich faktorov, ku ktorým v období puberty a adolescencie pristupujú riziká súčas-ného životného štýlu, ako sú fajčenie a užívanie hormonálnej antikoncepcie. Okrem vrodených hyperkoagulačných stavov je so vznikom hlbokej žilovej trombózy spojená aj vrodená anomália ľavej iliackej vény – tzv. May-Thurnerov syndróm. Presná diagnostika syndrómu, jeho adekvátna liečba a identifikácia ostatných provokujúcich faktorov v adolescentnom veku je dôležitá z hľa-diska prevencie rekurencie trombózy a rozvoja chronických zmien s nepriaznivým vplyvom na kvalitu života pacienta.

Kazuistiky. V práci opisujeme 3 prípady dovtedy zdravých adolescentov, u ktorých bol v dôsledku rozvoja hlbokej žilovej trombózy l. sin. identifikovaný May-Thurnerov syndróm. Zo získa-ných provokujúcich faktorov len jedna pacientka užívala hormonálnu antikoncepciu a súčasne bola fajčiarka. Následným hematologickým vy-šetrením sa v rámci trombofilného skríningu u postihnutých jedincov potvrdila prítomnosť aspoň jedného vrodeného trombofilného stavu. Identifikácia vrodenej trombofílie má význam aj u pacientov s May-Thurnerovým syndrómom

36


36 Abstrakty

s ohľadom na charakter a dĺžku následnej trom-boprofylaxie, ako aj pre ich rodinných príslušní-kov, pretože zachytením asymptomatických no-siteľov trombofílie vieme v rizikových situáciách cielene a účinne predchádzať vzniku trombózy.

Záver. Aj po viac ako 150-tich rokoch platí Wirchovova teória – zmeny žilovej steny a ob-medzenie prietoku krvi pri zúžení ľavej vena iliaca communis v kombinácii so získanými (fajčenie, hormonálna antikoncepcia) a vrodenými trom-bofilnými stavmi môžu viesť k rozsiahlej alebo rekurentnej iliofemorálnej trombóze aj u mla-dých dospelých alebo adolescentov. Správny ma-nažment syndrómu môže predchádzať rozvoju posttrombotických zmien u týchto pacientov.

Poďakovanie: Táto práca bola podporená pro-jektami APVV 0222-11, Vega 1/0016/12, CEVYPET (ITMS 26220120053) Centrum excelentnosti pre per-sonalizovanú terapiu a Centra excelentnosti pre perinatologický výskum (CEPV I, ITMS 26220120016), ktoré sú spolufinancované zo zdrojov EÚ.

34. Apixaban v klinickej praxi (Apixaban in the clinical practice) Z. Jedináková, J. Staško, P. Kubisz Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin

Apixaban je nový perorálny inhibítor faktora Xa, ktorý rozširuje skupinu nových antikoagulancií (NOAC) dostupných v klinickej praxi aj v domácich podmienkach. Môže byť indikovaný internistom, kardiológom a neurológom v prevencii cievnej mozgovej príhody (CMP) a systémovej embolizácie u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení (NVAF) alebo ortopédom v prevencii hlbokej ve-nóznej trombózy a pľúcnej embólie u pacientov podstupujúcich elektívny chirurgický výkon za

účelom nahradenia bedrového a kolenného kĺbu. Apixaban v porovnaní s warfarínom signifikantne znižuje výskyt mozgových príhod a systémových embolizácií u pacientov s NVAF a vykazuje štatis-ticky významne bezpečnejší profil. Z metaanalý-zy výsledkov štúdií zaoberajúcimi sa účinnosťou a bezpečnosťou NOAC vyplýva, že existuje určitá skupina pacientov, ktorí by mohli profitovať práve z užívania apixabanu. Podobne ako pri iných anti-koagulanciách zo skupiny NOAC, sa však pri jeho klinickom používaní vynára množstvo praktických otázok – možnosť a najmä indikácie sledovania an-tikoagulačného účinku, možnosť rýchleho ovplyv-nenia účinku, ako aj vhodný terapeutický postup pri realizácii elektívnych, no i urgentných chirurgických intervencií u pacientov na antikoagulačnej liečbe, postup v prípade krvácania. Rutinné monitoro-vanie antikoagulačného účinku apixabanu nie je nutné. V určitých konkrétnych situáciách je však odporúčané. Špecifické testy pre apixaban nie sú v bežnej klinickej praxi v súčasnosti dostupné, zme-ny v základných koagulačných časoch sú nešpeci-fické a vykazujú medzi jednotlivými laboratóriami vysoký stupeň variability. Zatiaľ nie je k dispozícii ani špecifické antidótum. Preto by mal byť indikujúci lekár podrobne oboznámený s jednotlivými fak-tormi, ktoré zvyšujú riziko krvácavých komplikácií u pacienta. Príspevok ponúka prehľad základných farmakodynamických a farmakokinetických vlast-ností liečiva, ako aj vhodných terapeutických po-stupov v konkrétnych klinických situáciách.

Kľúčové slová: apixaban, faktor Xa, ciev-na mozgová príhoda, systémová embolizácia, prevencia.

Poďakovanie: Táto práca bola podporená pro-jektami APVV 0222-11, Vega 1/0016/12, CEPV I (ITMS 26220120016) a CEVYPET (ITMS 26220120053)

37


37Abstrakty

35. Terapeutická angiogenéza: trombocyty a fibrinolýza (Therapeutic angiogenesis: platelets and fibrinolysis) P. Chudý1, J. Hudeček2, I. Šinák3, R. Talapková3, Ľ. Hlinka3, J. Fedorová4, J. Ivanková2, J. Staško2, P. Kubisz2 1Hematologicko-transfuziologické oddelenie, Kysucká nemocnica s poliklinikou, Čadca 2Klinika hematológie a transfuziológie, JLF UK a UNM, Martin 3Klinika transplantačnej a cievnej chirurgie, JLF UK a UNM, Martin 4Hemo Medika, spol s r. o., Košice

Trombocyty sú nevyhnutné na inkorporá-ciu kmeňových buniek kostnej drene (BMMNC) do novovznikajúcich ciev, ktorých tvorba bola indukovaná ischémiou. Tento poznatok zdôraz-ňuje kľúčovú úlohu trombocytov v angiogenéze. Stanovovali sme rozdiely v imunofenotype trom-

bocytov medzi zdravými jedincami a pacientmi s kritickou končatinovou ischémiou (CLI) liečený-mi terapeutickou angiogenézou (TA) s použitím BMMNC. Skúmal sa aj vplyv TA na expresiu mem-bránových markerov trombocytov u pacientov s CLI. Trombocyty pacientov s CLI exprimujú hoj-nejšie P-selektín, GPIV a β1-integrín v porovnaní s trombocytmi zdravých jedincov. TA znižuje ex-presiu spomínaných markerov u pacientov s CLI. Mechanizmy fibrinolýzy sa spájajú s patogenézou periférneho artériového ochorenia. Skúmal sa vplyv TA na parametre fibrinolýzy u pacientov s CLI. Počas prospektívneho sledovania sa za-znamenal významný pokles plazmatickej hladi-ny inhibítora aktivátora plazminogénu-1 (PAI-1). Terapeutická angiogenéza kritickej končatinovej ischémie znižuje plazmatickú hladinu PAI-1, čo má systémové účinky na fibrinolýzu.

Práca bola podporená projektami CEPV I (ITMS 26220120016), CEVYPET (ITMS 26220120053), APVV 0222-11 a Vega 1/0016/12.

CHIRURGICKÁ LIEČBA CIEVNYCH OCHORENÍ (SURGICAL TREATMENT OF VASCULAR DISEASES)36. Výsledky operácií pre TOS (Results of surgery of the Thoracic outlet syndrome) V. Šefránek, R. Necpal, T. Dulka, J. Tomka Klinika cievnej chirurgie LF SZU a NÚSCH, a. s., Bratislava

Úvod. Thoracic outlet syndróm (TOS) je jed-nou z najčastejších klinických nozologických jed-

notiek v oblasti hornej končatiny. Je spôsobená kompresiou neurovaskulárneho zväzku v oblasti thoracic outlet. Prevalencia je relatívne nízka, ale nie zanedbateľná, pretože presné číslo nepoznáme: mnoho pacientov s bolesťami a parestéziami HK uniká diagnóze. Väčšina pacientov sú ženy medzi 20 – 50 rokmi. Úroveň poznania klinického obrazu medzi PL aj špecialistami je nedostatočná. Klinika je veľmi variabilná a diagnostika preto vyžaduje

38


38 Abstrakty

skúsenosť a vysoký index suspexie. Zobrazovacie metódy (CCDS, CTA, MRI) sú potrebné spravidla len pri arteriálnej a venóznej kompresii. V chirur-gickej dekompresii dominuje resekcia I. rebra alebo C-rebra transaxiálrnym, supraklavikulárnym alebo infraklavikulárnym prístupom. Rekonštrukčné vý-kony na tepnách a žilách sú relatívne zriedkavé.

Metodika. Retrospektívne sme vyhodnotili pacientov liečených na klinike v rokoch 2004 až 2012. Pre porovnanie sme použili starší súbor z rokov 1997 – 2003 (30 pacientov a 32 operácií). Sledovali sme demografické údaje, klinickú sym-ptomatológiu, klasifikáciu podľa dominantného typu kompresie, typ chirurgickej dekompresie, trombolýzu a iné EV výkony pri venóznej trom-bóze, prípadné rekonštrukcie a. subclavia, kom-plikácie a efekt chirurgickej liečby.

Výsledky. V priebehu 9 rokov (2004 – 2012) sme uskutočnili 75 operácií u 70 pacientov s TOS, z toho 14 mužov a 54 žien. Priemerný vek paci-entov súboru bol 34 rokov (14 – 60). Spomedzi 70 pacientov bola u 33 prevažne venózna kom-presia, u 29 prevažne neurogénna a u 4 prevažne arteriálna kompresia, 5 pacientov sme klasifikovali ako zmiešaný typ kompresie. V 50 prípadoch sme resekovali 1. rebro transaxilárnym, v 4 prípadoch supraklavikulárnym a v 3 prípadoch infraklaviku-lárnym prístupom. V 10 prípadoch sme resekovali krčné rebro supraklavikulárne, iné výkony sme uskutočnili v 4 prípadoch. V 1 prípade vznikla pre-chodná paréza plexus brachialis (PB), v 1 prípade trvalá paréza PB, v 6 prípadoch pneumotorax, v 2 prípadoch včasná retrombóza vena subclavia. Bezprostredný efekt bol dobrý u 60 pacientov, uspokojivý u 9 a neuspokojivý u 1 pacienta.

Záver. Jedna z najčastejších klinických entít postihujúcich HK, diagnosticky je podhodno-

tená, pretože presné číslo nepoznáme: mnoho pacientov s bolesťami a parestéziami HK unikajú diagnóze. Prevalencia je relatívne nízka, ale nie zanedbateľná. Diagnóza v rukách erudovaného a skúseného cievneho chirurga nie je problema-tická. Problém je v nepoznaní TOS neurológmi a inými špecialistami. Liečba jednotlivých foriem sa riadi dnes dobre definovanými protokolmi a jej výsledky sú veľmi dobré.

37. Léze femoropopliteálního úseku TASC C a D – pouze pro chirurgy? (Femoropopliteal lesions TASC C and D – only for surgeons?) M. Wierzgoň Oddelenie intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí, a. s., Třinec, Česká republika

Cíl. Prezentace endovaskulárních metod ře-šení lézí femoropopliteálního úseku TASC C, D, výsledků studií týkajících se této tématiky a jejich srovnání s výsledky řešení pomocí femoropopli-teálních bypassů.

Metodika. Pro řešení lézí povrchové ste-henní tepny typ TASC C, D je možno použít dvě základní stratégie: 1. intraluminální rekanalizaci s implantací dlouhého samoexpandibilního sten-tu nebo stentgraftu; 2. subintimální rekanalizaci s event.stentingem. Studie zabývající se endo-vaskulárním řešením lézí TASC C a D se zabývají pouze lézemi povrchové stehenní tepny, jejich výsledky lze tedy srovnánat pouze s použitím femoropopliteálního bypassu nad kolenní štěr-binu. Pro endovaskulární řešení lézí TASC C a D zasahujícími do podkolenní tepny data chybí, proto výsledky použití femoropopliteálního by-passu pod kolenní štěrbinu lze pouze orientačně

39


39Abstrakty

srovnánat s efektivitou subintimální rekanaliza-ce. Hlavní sledovanou veličinou prezentovanou v přednášce je primární průchodnost.

Výsledky. V první hodnocené dvojici, t. j.dlou-hé stenty a stentgraft Viabahn v. FP bypass nad koleno 12-ti měsíční primární průchodnost je ná-sledující: stent TASC C 83 %, stent TASC D 64 %, Viabahn TASC C 86 %, Viabahn D 70 %, syntetický bypass 72 %, bypass žílou 80 %, 4-letá primární prů-chodnost je u Viabahnu TASC D 59 %, syntetického bypassu 59 %, bypassu žílou 78 %. V druhé dvojici, t. j. subintimální rekanalizace v. FP bypass pod kole-no byla dosažena následující 12-ti měsíční primární průchodnost: subintimální rekanalizace 73 %, syn-tetický bypass 30 – 50 %, bypass žílou 70 – 80 %.

Závěr. Jednoznačně nejtrvalejším řešením lézí TASC C a D je bypass žílou. Stentgraft Viabahn do-sahuje ve střednědobém horizontu srovnatelných výsledků se syntetickým bypassem nad koleno, v krátkodobém horizontu je akceptovatelné i po-užití dlouhých stentů, zvláště u lézí TASC C. U lézí zasahujících pod kloubní štěrbinu lze metodou subintimální rekanalizace dosáhnout trvalejších výsledků ve srovnání se syntetickým bypassem.

38. Chirurgická léčba kritické končetinové ischémie (Surgical treatment of critical limb ischaemia) M. Mazur, D. Kučera, J. Chmelo Chirurgie, Vítkovická nemocnice, Ostrava, Česká republika

Úvod. U kritické končetinové ischémie (KKI) dochází za poslední dvě dekády i přes nárůst věku a komorbidit nemocných k signifikantnímu poklesu mortality a vzestupu záchrany končetiny. Důvodem je kvalitnější léčba, včetně cévně chirurgické. I tak ale s mortalitou přes 20 % za rok a 25 – 40 % nut-

ností vysoké amputace za 6 měsíců od vzniku patří mezi velmi závažné stavy. Rychle provedená přesná diagnóza rozsahu většinou více etážového tepen-ného postižení s kvalitní multidisciplinární léčbou je schopna odvrátit až 80 % vysokých amputací.

Chirurgické možnosti. Chirurgická lokální léčba (debridement tkání, nízké amputace, nekrektomie, kontrola infekce) má své nezastupitelné místo v léčbě. Další možností je diskutabilní bederní sympatekto-mie, žilní arterializace. Zásadní a nejefektivnější je ale revaskularizace tepenná. Podmínkou je její rychlé provedení, pokud možno v co největším rozsahu. Zde je možno jednodobě zkombinovat operační revasku-larizaci s intervenční – hybridní výkony, zavedené do praxe již v roce 1973 Porterem. V renomovaných cent-rech dnes tvoří 5 – 21 % revaskularizací KKI. Základním cílem léčby je záchrana končetiny a neodpovídá dlou-hodobější průchodnosti samotné revaskularizace. Ta bývá o 20 % nižší. Nejlepším materiálem používaných k rekonstrukcím z hlediska průchodnosti a rezistence k infekci zůstává autologní žilní štěp z velké safény. Při životní expektaci nemocného přes 2 roky je i při srovnání s intervenční revaskulariz ací metodou první volby (BASIL studie). Náhradní materiály – allogenní čerstvý či kryoprezervovaný štěp a protetické ma-teriály mají výsledky horší. Největším problémem umělých protéz je jejich trombogenicita a neointi-mální hyperplazie. Snížení trombogenicity nabízejí heparinem potahované či karbonem impregnované PTFE protézy, snížení neointimální hyperplazie na dolní anastomóze bypassu úprava konce protézy (hood, precuffed,všití žilní záplaty, Millerův límec). Další snahou ve zvýšení průchodnosti bypassu bylo i provádění arteriovenozních zkratů. Průchodnosti autologních štěpů ale i tak nebylo dosaženo.

Závěr. Kritická končetinová ischémie je vý-zvou pro cévního chirurga. Léčba KKI je komplexní

40


40 Abstrakty

a vyžaduje úzkou multioborovou spolupráci, která je základem kvalitní péče. Intervenční a operační revaskularizace si nejsou konkurenty, ale vhod-ně se doplňujícími modalitami. Nově zaváděné

metody (lékem potahované stenty a PTA katétry, biodegradabilní stenty, stentgrafty, heparinem potahované protézy, upravené konce protéz, buněčná terapie) jsou příslibem lepších výsledků.

44. Ošetrovateľská starostlivosť u pacientov pri embolizácií renálnych tepien (Nursing care for patients in the embolization of renal arteries) R. Gibodová, T. Valková, Angiologická jednotka, VÚSCH, a. s., Košice

Renálna artériografia je invazívna vyšetrova-cia metóda používaná v intervenčnej rádiológii na jasné znázornenie cievneho systému renál-nych (obličkových) tepien.

Včasná diagnostika a liečba zlepšuje kvalitu ži-vota jednotlivcov. Pacienti indikovaní k embolizácií renálných tepien sú hospitalizovaní na angiologic-kej jednotke. Po výkone sú následne monitorovaní a majú zabezpečenú intenzívnu starostlivosť.

Špecifickú úlohu pri starostlivosti o pacienta zo-hrávajú sestry s komplexnou starostlivosťou o pa-cienta pred a po výkone s dôkladnou edukáciou.

45. Manažment prevencie kontrastovej nefropatie (Management of prevention of contrast- induced nephropathy) I. Rónayová Angiologické oddelenie JIS, VÚSCH, a. s., Košice

Kontrastová nefropatia ( KN) je príčinou por-úch renálnych funkcií po vyšetreniach kontrast-nou látkou, ako je aj angiografia. Stáva sa naj-

častejšie príčinou akútneho renálneho zlyhania. Významne zvyšuje morbiditu a mortalitu paci-entov, včítane trvalých porúch renálnych funkcií, krátkodobej dialýzy a predĺženej hospitalizácie.

Zameranie prednášky je najmä na súbor opatrení na zabránenie kontrastovej nefropatie. Prednáška informuje o definícii, patogenéze, rizikových faktoroch a priebehu KN. Poukazuje na rozpoznanie a elimino-vanie negatívnych účinkov kontrastnej látky, a na čo sa má sestra zamerať pri ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta pred a po angiologickom vyšetrení.

Kľúčové slová: kontrastová nefropatia, bilan-cia tekutín, hydratácia, rizikové faktory, prevencia.

46. Porovnanie dvoch spôsobov liečby chronických rán – tradičné ošetrovanie verzus podtlaková terapia (Comparison of two ways of treatment for chronic wounds –traditional treatment versus vacuum therapy) G. Kučerová, I. Knoppová Oddelenie cievnej chirurgie, FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica

Autori prednášky sa zamerali na porovnanie 2 spôsobov liečby ťažkohojacich sa rán, a to pro-stredníctvom podtlakovej a tradičnej terapie rán. Sú tu spracované kazuistiky na porovnanie liečby tak z časového, ako aj z finančného hľadiska a v ne-

SEKCIA SESTIER (NURSES´ SESSION)

41


41Abstrakty

poslednom rade ide o pacienta, ktorému sa po-skytuje starostlivosť. Cieľom práce bolo poskytnúť pohľad na využitie podtlakovej terapie u pacientov s chronickými ranami a poukázať na znižovanie fi-nančných prostriedkov pri takomto spôsobe liečby.

47. Využitie podtlakovej terapie v liečbe chronických rán na oddelení cievnej chirurgie (Use of vacuum therapy in the treatment of chronic wounds in the Department of Vascular Surgery) J. Machalová, I. Knoppová Oddelenie cievnej chirurgie, FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica

Podtlaková terapia je definovaná ako nefar-makologická, fyzikálna metóda liečby rán, schop-ná modulovať proces hojenia. Je to dynamický systém založený na kontrolovanom a lokalizova-nom podtlaku. Podtlak uzatvára ranu, odvádza exudát, ranu udržuje vlhkú, redukuje nekrózu a podporuje mitózu buniek.

V prednáške sa autori zamerali na predstave-nie moderného spôsobu liečby chronických rán pomocou podtlakového systému, jeho využitie v rámci OCCH, možnosti jeho širokého využitia v terapii ťažko a dlhodobo sa liečiacich rán.

48. Endovaskulárna liečba hlbokej venóznej trombózy (Endovascular treatment of deep venous thrombosis) I. Rónayová Angiologické oddelenie JIS, VÚSCH, a. s., Košice

Medzi čoraz častejšie ochorenia, ktoré sú hospitalizované na angiologickej jednotke inten-zívnej starostlivosti, je hlboká venózna trombóza.

Príčinou tohto ochorenia okrem iného je užívanie hormonálnej antikoncepcie, trombofília, May-Turnerovej syndróm, TOS.

Včasná diagnostika a liečba zlepšuje pacien-tovu kvalitu života. Medzi nové intervenčné me-tódy liečby patrí endovaskulárna liečba lokálnou trombolýzou alebo v kombinácii s mechanickou aspiračnou trombektómiou.

Cieľom práce je poskytnúť informácie o lo-kálnej trombolýze (LKT) a mechanickej aspiračnej trombektómii ako invazívnej endovaskulárnej liečbe. Objasniť princíp a spôsob LKT, ktorej ci-eľom je podanie trombolytika katétrom priamo do uzáveru cievy, a tým rozpustenie krvnej zraze-niny. Poukázať a zdôvodniť špecifickú ošetrova-teľskú starostlivosť pred intervenčným výkonom, počas výkonu a po výkone pacienta.

Súborom sú pacienti diagnostikovaní a indi-kovaní na intervenčný zákrok. Títo sú hospitalizo-vaní na angiologickej jednotke – JIS.

Metodika – opísať princíp zavedenia lokálnej trombolýzy, podávanie trombolytika katétrami, princíp mechanickej aspiračnej trombektómie.

Záverom práce je poukázať na prínos endo-vaskulárnej liečby pre pacientov.

Kľúčové slová: hlboká venózna trombóza, aktilýza, endovaskulárna liečba, mechanická as-piračná trombektómia, špecifická ošetrovateľská starostlivosť.

49. Bolesť končatín ako ošetrovateľský problém (Limbs´ pain as a nursing problem) M. Fülleová II. interná klinika LF UK a UNB, Bratislava

Bolesť, ktorá sprevádza cievne ochorenia horných a dolných končatín, má svoje špecifické

42


42 Abstrakty

prejavy. Je to nepríjemný subjektívny zmyslový a emocionálny zážitok.

Pri diagnostike príčiny vzniku bolesti je kľúčo-vý podrobný zber informácií, anamnéza a dô-kladné fyzikálne vyšetrenie. Dôležité sú aj infor-mácie o lokalizácii, type a dĺžky trvania bolesti.

Posudzovanie bolesti pomáha sestre vy-hodnotiť jej vplyv na kvalitu života pacienta a následne si stanoviť ciele a intervencie na jej ovplyvnenie. Významnú úlohu zohráva psycho-logický prístup ošetrujúceho personálu a získanie rodinných príslušníkov alebo podporných osôb pre spoluprácu.

Správne zvolená prevencia podporuje liečbu základného ochorenia a spolu s vypestovanými pravidelnými návykmi pôsobia proti zhoršovaniu zdravotného a psychického stavu pacienta.

Kľúčové slová: bolesť, posudzovanie boles-ti, intervencie sestry, kvalita života.

53. Moderná koncepcia liečby vredu predkolenia (Up-to date treatment of ulcus cruris) M.Vizváryová, B. Kovariková Klinika cievnej chirurgie, NÚSCH, a. s., Bratislava

Vred predkolenia je konečným štádiom ne-úspešnej liečby CHVI. Je nespochybniteľným dôkazom zlyhania systému zdravotnej starost-livosti alebo nedbalosťou prístupu pacienta k vlastnému ochoreniu. Nie je tajomstvom, že ošetrovanie týchto pacientov nie je atraktív-ne v očiach lekárov ani sestier. Aj preto takýto pacient nesie pečať odsúdenca na chronickú liečbu, krátkodobé úspechy a nové vzplanutia ochorenia. Moderná koncepcia liečby je za-meraná jednak na lokálnu terapiu, ale hlavne

na ošetrenie príčiny venóznej hypertenzie. Dominujú miniinvazívne prístupy ako penová skleroterapia perforátorov, T.I.R.S. a endove-nózne techniky. V prednáške dokumentujem použitie týchto postupov na klinike cievnej chirurgie, NÚSCH, a. s.

54. Fyzioterapia pri sekundárnom lymfedéme dolných končatín po cievnych operáciách (Physiotherapy for secondary lymphedema of lower limbs after vascular interventions) K. Dudášová Angio, s. r. o., Bratislava

Sekundárny lymfedém je progresívne chro-nické ochorenie lymfatického systému. Mení spôsoby a návyky života pacientov a má veľký vplyv na ich fyzické a psycho-sociálne zdravie.

Spôsob liečby sekundárného lymfedému prešiel dlhým vývojom. Nové technológie uľa-hčujú diagnostiku lymfedému, nové poznatky rozširujú možnosti farmakologickej a operačnej liečby. Ale základ, ktorý je možný stále rozširo-vať, prehlbovať, prepracovávať, je fyzioterapia lymfedému. Správna motivácia pacienta, kom-pletná dekongestívna terapia a naučiť pacienta k samostatnosti v manažmente svojho lymfe-dému sú nevyhnutnou súčasťou komplexnej terapie.

Cieľom našej prezentácie je poskytnúť prehľad možností liečby zameranej hlavne na fyzioterapiu – dôležitú súčasť komplexnej dekongestívnej terapie. Pozornosť venujeme dýchacím cvičeniam, pohybovým aktivám (vrátane hydroterapie), bez ktorých by liečba nebola kompletná.

43


43Abstrakty

55. Mechanická trombektómia v liečbe neakútnej končatinovej ischémie (Mechanical thrombectomy in treatment of nonacute limb ischemia) Ľ. Farkašová, Ľ. Špak Angiologické oddelenie Kliniky kardiológie, VÚSCH, a. s., Košice

Úvod. Perkutánna mechanická trombek-tómia (PMT) systémom Rotarex predstavuje rotačnú trombektómiu, ktorá pracuje na princí-pe Archimedovej skrutky. Ide o špirálu rotujúcu rýchlosťou 40 000 otáčok/min. Tento systém je ako „4 v 1“: oddeľuje obturujúci materiál od cievy; následne dochádza k jeho aspirácii do katétrovej hlavice; k jeho fragmentácii a transportu fragmen-tovaného materiálu z cievy pacienta. Je určený na použitie nielen pri akútnych uzáveroch. Možná je aj jeho aplikácia pri organizovaných chronických tromboch, pokiaľ sa ľahko prenikne uzáverom.

Cieľ. Vyhodnotenie účinnosti PMT systé-mom Rotarex v liečbe neakútnej končatinovej ischémie (NKI).

Metodika. Retrospektívnou analýzou 24 me-siacov (od januára 2011 do decembra 2012) sme hodnotili účinnosť PMT v liečbe NKI. Išlo o 135 intervencií u 125 pacientov (priemerný vek 68,3 ± 10,9 roka; 65,6 % mužov). Kritériom bolo trvanie ťažkostí ? 3 týždne. Priemerné trvanie ťažkostí: 8,8 týždňa. V 84,4 % prípadov (n = 114) bolo trvanie ťažkostí < 3 mesiace, niekedy sa takáto ischémia označuje ako subakútna. Symptómy končatinovej ischémie boli klasifikované podľa Fontainea: 76,3 %

prípadov (n = 103) s kritickou končatinovou isché-miou (pokojová bolesť, defekt), 23,7 % (n = 32) s intermitentnými klaudikáciami.

Výsledky. Technická úspešnosť PMT bola 97,04 %. Pre reziduálnu stenózu bolo potrebné v 56 prípadoch (41,5%) vykonať perkutánnu ba-lónikovú angioplastiku a v 66 prípadoch (48,9 %) bola potrebná implantácia stentu. Vzhľadom na charakter uzáveru bola v 4 prípadoch apliko-vaná lokálna kontinuálna trombolytická liečba (LKT), u 2 pacientov sme podali pulznú sprejovú trombolýzu. Z komplikácií sme pozorovali distál-nu embolizáciu v 9,6 % s nutnosťou následnej aspirácie. Nedošlo k perforácii tepny. Pre dve aneuryzmy distálnej AFS sme perintervenčne implantovali stentgraft. Evidovali sme dva he-matómy po vpichu, jeden bol konzervatívne zvládnutý, v druhom prípade bola potrebná následná chirurgická liečba. Jeden pacient per-hospitalizačne zomrel v dôsledku pľúcnej embo-lizácie. Vo včasnom postintervenčnom období u jedného pacienta bola vykonaná transfemo-rálna amputácia dolnej končatiny v dôsledku pokračujúcej ischémie. Sledovacie obdobie bolo 6 mesiacov, pričom na kontrolu sa dostavilo 94 pacientov (75,2 %). Kumulatívna priechodnosť po 6 mesiacoch bola 47,2 % (n = 59). Výskyt res-tenóz v sledovanom období bol 14,4 % a výskyt reuzáverov bol 17,6 %.

Záver. PMT predstavuje efektívnu a bezpeč-nú metódu v liečbe NKI, je vhodná v liečbe chro-nických, nekalcifikovaných uzáverov, s nízkou mierou komplikácií.

Blok mladých angiológov (YOUNG ANGIOLOGISTS´ SESSION)

44


44 Abstrakty

56. Endovaskulárna liečba v emergentnej situácii – kazuistika (Emergency endovascular treatment – a case report) M. Šumaj Oddelenie kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s. Bratislava Interné oddelenie FN, Trenčín

Kazuistika predstavuje príbeh pacienta s 10 cm rupnutou aneuryzmou abdominálnej aorty oše-trenou endovaskulárnou technikou. Ďalej opisuje manažment hemoragického šoku, komplikácií en-dovaskulárnej liečby, možnosti antikoagulačnej liečby. Poukazuje na možnosť zvýšenia rizika ruptúry aneu-ryzmy v dôsledku zvýšenia intraabdominálneho tlaku pri zavádzaní permanentného močového katétra.

57. Behcetov syndróm – extenzívna flebotrombóza u mladého muža s raritnou vaskulitídou – kazuistika (Behcet´s disease – extensive phlebothrombosis in a young man with a rare vasculitis – a case report) I. Kopalová Medivasa, s. r. o., Angiologická ambulancia, Žilina

Proximálna iliako-femorálna flebotrombóza je častou diagnózou v ambulancii angiológa a jej príčiny sú u mnohých pacientov zjavné už pri pr-vom vyšetrení. Cieľom prednášky je snaha upri-amiť pozornosť na Behcetovu chorobu, ojedinelú vaskulitídu s pestrým klinickým obrazom, ktorá u mladého muža viedla ku vzniku spontánnej extenzívnej flebotrombózy dolnej končatiny a následne k ďalším závažným komplikáciám.

Behcetov syndróm je chronické multisysté-mové zápalové ochorenie nejasnej etiológie, kla-

sifikované ako systémová vaskulitída postihujúca všetky typy a veľkosti krvných ciev. V klinickom obraze dominujú recidivujúce aftózne prejavy v dutine ústnej a na genitáliách, migrujúce trom-boflebitídy končatín, uveitída, ale aj arteriálne a venózne trombózy a aneuryzmy veľkých ciev. Postihnutý môže byť aj gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém a pohybový aparát. Nie je známy žiaden špecifický diagnostický test a stanovenie diagnózy je podmienené splne-ním klinických diagnostických kritérií. Špecifická liečba Behcetovho syndrómu nie je dostupná, základom terapie je imunosupresia. Výber prepa-rátu závisí od aktivity ochorenia a dominujúceho systémového postihnutia.

Pri trombotickom alebo aneuryzmatickom postihnutí artérií a/alebo vén v kombinácii s nezvyčajným klinickým priebehom, prípadne u mladých pacientov, je v rámci diferenciálnej diagnostiky potrebné myslieť aj na zriedkavé etiologické príčiny, ku ktorým patrí aj referovaný vaskulitický syndróm.

58. Heparínom indukovaná trombocytopénia – závažná komplikácia „banálnej“ distálnej hlbokej žilovej trombózy (Heparin induced thrombocytopenia – severe complication of „trivial“ distal deep venous thrombosis) Ľ. Fľak, J. Maďarič, I. Vulev, A. Balíková Odd. kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava

Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT) je najčastejšia a najdôležitejšia idiosynkra-tická hematologická, liekom vyvolaná reakcia. Jej závažnosť je daná tým, že heparín je čas-

45


45Abstrakty

to používaným liekom, a hoci ide o relatívne častú reakciu, nie vždy sa na ňu myslí, a ak sa diagnostika a liečba oneskoria, môže predsta-vovať závažnú, život ohrozujúcu komplikáciu. V našej kazuistike prinášame prípad 60-ročného muža, odoslaného na naše pracovisko z NsP Považská Bystrica za účelom endovaskulárnej liečby nástenných trombov hrudnej aorty. Išlo o pacienta, u ktorého sa po 2 týždňoch liečby hlbokej žilovej trombózy nízkomolekulárnym heparínom opakovane vyskytli tromboem-bolické príhody. Analýzou predchorobia, zá-kladných laboratórnych výsledkov a CT nálezu sme vyslovili podozrenie na HIT, ktoré bolo potvrdené laboratórne. Následná intervenčná liečba a hlavne úprava antikoagulačnej terapie viedli k zlepšeniu stavu pacienta a zastaveniu tromboemblického procesu v arteriálnom i ve-nóznom riečisku.

59. Fatálne krvácanie pri liečbe dabigatranom (Fatal bleeding associated with dabigatran) M. Nagyová, T. Petrovič, J. Payer V. interná klinika, LF UK a UNB, Bratislava

Úvod. Dabigatran-etexilát patrí do skupiny nových perorálnych antikoagulancií, je jediný dostupný perorálny priamy, kompetitívny, rever-zibilný inhibítor trombínu. Indikovaný je v rámci prevencie cievnej mozgovej príhody a systé-movej embolizácie u pacientov s nevalvulánou fibriláciou predsiení.

Kazuistika. Prezentujeme prípad 78-ročnej pacientky po hemisferálnej cievnej mozgovej príhode s reziduálnu ľavostrannou hemiparé-zou, paroxyzmálnou fibriláciou predsiení, ktorá

v rámci prevencie cievnej mozgovej príhody užívala dabigatran v dávke 2 x 110 mg posled-ných 15 mesiacov. Pacientka bola prijatá na V. internú kliniku pre enterorágiu. Poslednú dávku dabigatranu užila ráno v deň prijatia. Laboratórne dominuje pri prijatí anémia ťaž-kého stupňa, hyperazotémia, hypokoagulač-ný stav (trombínový čas, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas sa nezráža do 2 min.) Objektívne je pacientka cirkulačne nestabilná s nutnosťou vazopresorickej podpory noradre-nalínom. Okrem enterorágie zaznamenávame krvácanie i po minimálnom vpichu, spontánne krvácanie do kože. Okamžite sme zahájili he-mostyptickú a antifibrinolytickú liečbu podľa odporúčaní, vrátane podania čerstvo zmra-zenej plazmy, koncentrátu protrombínového komplexu, anémiu hradili trasnfúziami erymasy. Pri vyššie spomínanej liečbe dochádza k zásta-ve krvácania, avšak po 24 hodinách enterorágia recidivuje, pridružuje sa hematúria, znovu za-znamenávame hypokogulačný stav v labora-tórnych parametroch. Opakovane podávame hemostyptiká, pokračujeme v prevodoch tran-súzií erymasy. Napriek našej liečbe krvácanie pretrváva a pacientka po 36 hodinách hospi-talizácie exituje za príznakov hemoragického šoku.

Záver. Poukazujeme na úskalia liečby da-bigatranom u pacientky s akútnou renálnou insuficienciou. Súčasné odporúčania v liečbe krvácania asociovaného s novými antikoagulan-ciami zahŕňajú podanie koncentrátu protrom-bínového komplexu, avšak jeho skutočný vplyv na hemokoagulačnú kaskádu, ako i pacienta nie sú známe. Lepšie výsledky by mohlo priniesť vyvinutie špecifických antidot.

46


46 Abstrakty

60. Kritická končatinová ischémia či dekubitus? (Critical limb ischaemia or pressure sore?) L. Maheľová1

, K. Dostálová2, L. Kukučková3, Š. Moricová2, J. Luha4 1Klinika pracovného lekárstva a toxikológie LF UK a UNB, Bratislava 2Katedra preventívnej a klinickej medicíny, Fakulta verejného zdravotníctva, SZU, Bratislava 3Oddelenie dlhodobo chorých UNB, Bratislava a Slovenská spoločnosť všeobecného praktického lekárstva SLS 4Ústav lekárskej biológie, genetiky a klinickej genetiky LF UK a UNB, Bratislava

Kritická končatinová ischémia (KKI) je najzá-važnejšia forma periférneho artériového ochore-nia dolných končatín. Najčastejšie je spôsobená progresiou aterosklerózy. Najvýznamnejšími rizi-kovými faktormi kritickej končatinovej ischémie sú: diabetes mellitus, fajčenie, členkovo-ramenný index nižší ako 0,5, vek vyšší ako 65 rokov, dys-lipoproteinémia. Väčšina pacientov má atero-sklerózou súčasne postihnuté aj ďalšie cievne riečiska, najčastejšie koronárne a cerebrovasku-lárne riečisko. Včasné rozpoznanie ochorenia, adekvátna farmakologická a revaskularizačná liečba sú štandardnou súčasťou starostlivosti o pacientov. Zanedbanie liečby u pacientov s kritickou končatinovou ischémiou vedie k vy-sokej amputácii, čo má okrem iného aj závažné sociálne a ekonomicky následky.

Súbor tvorilo 90 pacientov hospitalizovaných na oddelení dlhodobo chorých, ktorých sme rozdelili do troch skupín. 30 pacientov bolo mo-bilných bez dekubitov na pätách (M + BD), 30 pacientov imobilných bez dekubitov na pätách

(IM + BD) a 30 imobilných pacientov (IM + D) s de-kubitmi na pätách. Priemerný vek v celom súbore bol 79,40 roka (muži: 75,76 roka a ženy: 81,51 roka). V celom súbore bolo 36,7 % mužov a 63,3 % žien. Priemerná dĺžka hospitalizácie v celom súbore bola 27,33 dňa (v skupine M + BD 23,20 dňa, v skupine IM + BD 29,30 dňa a v skupine IM + D 29,50 dňa). Z rizikových faktorov KKI boli v tretej skupine pa-cientov (IM + D) najviac zastúpené fajčenie, vek > 65 rokov, členkovo-ramenný index < 0,5. Napriek našim očakávaniam neboli v našom súbore dia-betes mellitus a hyperlipoproteinémia najviac zastúpené v tretej skupine. Hodnotili sme aj stav metabolizmu a výživy u pacientov vo všetkých troch skupinách. V skupine imobilných pacientov s dekubitmi na pätách sme zistili najnižšie hodnoty hemoglobínu, železa a albumínu v sére. Hlavným cieľom našej práce bolo zistiť, v akej miere majú postihnuté magistrálne tepny dolných končatín pacienti v jednotlivých skupinách, a či je postih-nutie tepien najčastejšie u imobilných pacientov s dekubitmi na pätách. Pacienti, ktorých sme vyše-trovali nemali doteraz diagnostikované periférne artériové ochorenie dolných končatín. Zistili sme, že z 30 pacientov s dekubitom na päte až 18 paci-entov (t. j. 60 %) malo prítomné periférne artériové ochorenie s nálezom hemodynamicky významnej stenózy alebo obliterácie jednej alebo viacerých artérií a znížený členkovo-ramenný index. Rozdiel medzi skupinami bol štatisticky signifikantný (p < 0,05). Domnievame sa, že dekubity na pätách u imobilných pacientov môžeme považovať za prvý prejav možnej kritickej končatinovej ischémie s potrebou ďalšieho dodiagnostikovania a zváže-nia ďalšieho riešenia. Vzhľadom na polymorbiditu imobilných pacientov do úvahy prichádza endo-vaskulárna liečba.

47


47Abstrakty

62. Diagnosis and monitoring of patients with abdominal aortic aneurysms (AAA) in District Angiology Clinic in Slovakia M. Frič, E. Slamková Angiologická ambulancia, Nemocnica Malacky

Diagnostic, dispensary and the therapeutic process according to the guidelines of Slovak Angiological Asociation.

Group of 102 patients, 74 men, 28 women, average age of 71 (59 – 90 years) consists of two subsets:a. 54 patients with AAA diagnosed in the past

(CT 21 x, USG 18 x, 15 x after AAA surgery),b. 48 patients with AAA first diagnosed in our

clinic.Reason for submitting to our clinic for

patients with newly diagnosed AAA: PAO 17 x (36 %), without any preliminary diagnosis „Request for examination” 14 x (29 %), venous disease 13 x ( 27 % ) , without advise 3 x (6 %), lymphoedema 1 x (2 %). All patients suffered from obliteral-dilatational type form of PAO, 23 patients had multi-level artery system da-mage. 41 patients out of the subgroup of 48 patients has been diagnosed with AAA during the first examination, 7 during the subsequent examination.

AAA incidence was 1,3 % out of 7 605 pa-tients registered at our clinic as of 31. 12. 2013.

In each case (also in urgent cases) we exami-ne as standard the magistral, arterial and venous system from the diaphragma to the level of the ankle alternatively to the toes.

If the AA is not identified during the first examination (because of habitus, meteorism or

the like), we try to identify the magistral system during the follow up examinations.

AAA diameter after first examination 39 mm (26 – 77 mm), with dispensary patients 42 mm with rise to 48 mm in average.

Period of patients follow up 2,54 year in average (first examination up to 8 years). 6 sur-geries among 5 AAA patients has been perfor-med during the follow up. 3 patients survived the surgery and remain observed by our clinic. 2 exited after AAA rupture. Comorbidity in our group:− arterial hypertension 74 %− hyperlipoproteinaemia 64 %− ischemic heart disease 49 %− diabetes mellitus 46 %− persistent nicotinism 38 %− brain hemorrhage 19 %− oncological patients 12 %− chronicall renal insufficiency 8 %

Overall during our 8 year follow up in our clinic: 54 patients continue in dispensary moni-toring, 34 patients died during the study, status of 5 patients is unknown, 4 are monitored by angio surgeon and refuse double monitoring, 3 are monitored in the local angiology clinic and 2 refuse monitoring („I am all right“).

Causality: GB, 70 year old patient’s venal sys-tem PDK examined on 3. 9. 2011 in our absence by a constitutional radiologist with diagnosis: po-pliteal rural obliteral flebotrombosis. 3. 10. 2011 examined by a radiologist and angiosurgeon in the center confirming diagnosis. 12. 12. 2011 examined in our clinic with following diagnosis: AAA infrarenal with subsequent stenotisation AA 54 %, obliteration ASFS in femoral bifurkation bilateraly, confirmed and recanalized popliteo

48


48 Abstrakty

rural flebotrombozis right hand side next to in-born trombofilic state. Patient remains in our dispensary and therapeutic monitoring.

Note/message for home: − CDUS abdominal aorta examination at least

during the first examination is recommended,− Always examine both LL,− Always examine magistral, arterial and ve-

nous system,− CDUS should be performed by the angiologist.

63. Co je nového v endovaskulární léčbě chronické kritické končetinové ischémie? (What´s new in endovascular treatment of chronic critical limb ischemia?) M. Wierzgoň Oddělení intervenční radiologie, Nemocnice Podlesí, a. s., Třinec, Česká republika

Cíl. Prezentace aktuálních a nejnovějších poznatků týkajících se endovaskulární terapie chronické kritické končetinové ischémie.

Metodika. Přednáška je rozdělena do čtyř částí: 1.: hlavní patofyziologické poznatky včetne angiosomatické teorie; 2.: výsledky nejnovějších studií a registrů; 3.: přehled materiálu používaného v endovaskulární léčbě CHKKI včetne novinek; 4.: taktika a principy endovaskulární terapie CHKKI.

Výsledky. Primární průchodnost koreluje s kvalitou hojení defektů, sekundární průchod-nost se záchranou končetiny. Revaskularizace dle angiosomatické teorie zajišťuje vyšší četnost zahojení defektů a má význam u diabetiků s in-fikovaným defektem. Dle studie InPact Deep použití potažených balónků v úrovni bércového řečiště nepřineslo ve srovnání s obvyklou tech-nologií žádnou přidanou hodnotu, naopak dle metaanalýzy z roku 2013 použití drug eluting stentů zajišťuje ve srovnání s bare metal stenty dlouhodobější průchodnost bércových tepen. Žádná z nových metod nebo technik však zatím nepřináší snížení četnosti vysokých amputací. Z hlavních taktických principů endovaskulární terapie CHKKI nutno vyjmenovat: antegrádní přístup, používání nízkoprofilového instrumen-tária vč.podpůrných katetrů, alternativní ipsila-terální retrográdní přístup, dlouhé časy dilatace, používání potažených stentĹ Ż v proximálních partiích a event. používání potažených balónků v distálních partiích bérce.

Závěr. Chronická kritická končetinová isché-mie je závažným socioekonomickým a medicin-ským problémem. Endovaskulární revaskulariza-ce se stala neoddělitelnou součástí komplexní terapie tohoto onemocnění. Jak nasvědčuje četnost nových poznatků, jejímu kontinuálnímu vývoji je věnována maximální pozornost.

49


49Abstrakty

70. Farmako-mechanická trombektómia v liečbe pacientov s extenzívnou hlbokou venóznou trombózou – strednodobé sledovanie (Pharmaco-mechanical thrombectomy in treatment of patients with extensive deep venous thrombosis – mid-term follow-up) J. Maďarič, T. Balázs, T. Urlandová, J. Margitfalviová, J. Mikuláš, R. Bažík, M. Tóth, A. Klepanec, I. Vulev Klinika kardiológie a angiológie, NÚSCH, a. s., Bratislava

Úvod. Farmako-mechanická trombektómia (PMT) je účinná stratégia v riešení pacientov so symptomatickou subakútnou extenzívnou hlbo-kou venóznou trombózou (HVT). Cieľom štúdie bolo zhodnotenie bezprostredného a stredno-dobého efektu endovskulárneho manažmentu extenzívnej HVT a zhodnotiť výskyt post-trom-botického syndrómu (PTS).

Metódy. Šesťdesiatdva pacientov (vek 30 ± 13 rokov, M : Ž; 9 : 53) so symptomatickou subakútnou extenzívnou HVT (iliofemorálnou/iliofemoropo-

pliteálnou HVT) s prítomnosťou symptomatológie 50 %, rekanalizácia v 92 % prípadov (57 pacientov), bez hemoragickej komplikácie. Skorá rekurencia HVT sa vyskytla v 11 % prípadov (7 pacientov). V období počas sledovania bola venózna rekana-lizácia dosiahnutá v 95 % (59 pacientov). U 3 paci-entov nebol prítomný rekanalizačný efekt (5 %). Post-trombotický syndróm bol zistený u 11 pacien-tov (18 %), venózny reflux počas duplexnej USG bez známok PTS bol prítomný u 18 pacientov (29 %). V podskupine 53 pacientov s kompletne ukon-čenou PMT + KRT bol PTS redukovaný na 11 % v porovnaní s 56 % výskytom PTS u 9 pacientov bez aplikácie kompletného PMT+KRT protokolu (p = 0,006). Zistená bola významná korelácia me-dzi prítomnosťou PTS a možnosťou kompletného kombinovaného PMT + KRT protokolu (r = -0,32, p = 0,011; 95 % CI -0.54 – -0,07).

Záver. Endovaskulárna liečba extenzívnej HVT s použitím farmako-mechanickej trombe-kómie a lokálnej trombolýzy zvyšuje venóznu priechodnosť a redukuje vývoj post-trombotic-kého syndrome v strednodobom sledovaní, bez zvýšenia hemoragických komplikácií.

VENÓZNY TROMBOEMBOLIZMUS (VENOUS THROMBOEMBOLISM)

50


50 Abstrakty

74. Endovascular therapy for a huge subclavian artery aneurysm L. Kovačičová, M. Husman, B. Amann-Vesti, G. Puippe, Z. Rancic, V. Jacomella Clinic for Angiology, Institute for Diagnostic and Interventional Radiology and Clinic for Cardiovascular Surgery, University Hospital Zurich, Switzerland

Case report. An eighty-two-years old male patient with a painful pulsatile tumor in the right supraclavicular region was referred to the clinic for angiology because an aneurysm of the ca-rotid artery was suspected. Current medication was clopidogrel, pravalotin and citalopram.

Duplexsonography showed normal carotid arteries and a partly thrombosed jugular vein and a huge aneurysm of 4 cm of the proximal subclavian artery that was confirmed by CT scan. Under local anesthesia and through an ipsilateral axillary artery cut down a stentgraft (Excluder 14,5 mm x 12 cm) was implanted and the ane-urysm successfully excluded. The duplexsono-graphy after 3 months showed a stenosis-free stentgraft. The CT scan after 6 month showed a stenosis-free stentgraft and no endoleckage.

Discussion. Subclavian artery aneurysms may develop from degenerative or infectious di-sease, thoracic outlet syndrome, trauma and less commonly from fibromuscular dysplasia, or cystic media necrosis. Patients present either with pain due to acute expansion or rupture or neurologic dysfunction (i. e. Horner’s syndrome) or with stroke or limb ischemia due to retrograde or antegrade thromboembolism. Treatment is either surgically

with most commonly a prosthetic arterial inter-position or stentgraft implantation depending on the etiology of the aneurysm and morphology. Stentgraft implantation might be considered in cases with an ideal proximal landing zone without the need for coil embolization of side branches.

Since long-term outcome after stentgrafting has not been reported so far, we suggest this approach for elderly and high-risk patients or as bridging procedure in emergency cases. In patients with thoracic outlet syndrome or com-pression of the artery due to clavicle fracture, surgery is the preferred therapy.

75. Masívna paradoxná embolizácia (Massive paradoxical embolism) P. Vahala, P. Poliačik, J. Hasilla Cardiology Clinic, University Hospital Nitra, FSV a Z UKF, Nitra

Introduction. Paradoxical embolism is a spe-cial type of embolism, which occurs when venous thrombus embolism happens to the systemic arte-rial circulation via right-left cardiac shunt. In most cases are clots formed in the lower extremities or right heart and they are carried to the lungs. These thrombi can very rarely get into the systemic circulation. Evaluations of authors own set of pa-tients includes the incidence of this complication, diagnostic process and progress of the disease.

Material and Methods. 100 – 130 patients with venous thromboembolic event of a total number of 1 500 hospitalizations per year are tre-ated in the Cardiology clinic annually. In a group of 118 pulmonary embolism treated in 2013, the authors diagnosed the concomitant severe pul-

POSTEROVÁ SEKCIA (POSTER SESSION)

51


51Abstrakty

monary embolism and severe systemic embolism in three (2,5 %) patients. Clinical examination and subsequent ultrasound and CT angiography exa-mination were crucial in the diagnostic process.

Results. Two conditions must be fulfilled to lead to paradoxical embolism. There must be communication between the right and left atri-um (atrial septal defect, foramen ovale patens). Furthermore, the right atrial pressure must exceed the pressure in the left atrium so that blood flows in the opposite direction. This requires an increase in pressure in the right atrium and reverted pressu-re gradient, which can occur during concomitant embolism to the lungs. Shortness of breath may not be the most prominent complaint of patients and patients are managed according to the pre-vailing clinical symptoms of systemic embolism. First patient was sent for the development of STEMI to the Cardio centre (paradoxical embolism to the coronary artery), second patient was sent due to ECG changes to the Cardio centre and for the development of the stroke to the neu-rological department (paradoxical embolism to cerebral vessels). The third patient was sent due to dyspnea and infiltrates on X-ray image to the pneu mology – outpatient clinic. Patient only after certain period of time admits calf claudication with onset of exertional dyspnea (paradoxical embolism into the popliteal artery). Submassive pulmonary embolism with significant dilation of the right ventricle (40 mm) a severe pulmonary hypertension with a maximum pressure in the pulmonary circulation of more than 60 torr were demonstrated by echocardiography in these patients. Convolute thrombus sized 4 cm x 2,5 cm that prolonged through the atrial septal de-fect into the left atrium was found in one case.

Massive central embolization was revealed by CT angiography in all cases. All of them were subse-quently diagnosed with new hemodynamically insignificant atrial septal defect type foramen ovale patens. Asymptomatic venous thrombosis of the arteries of the lower limbs was confirmed in all cases by duplex examination. The size of the right ventricle and the pressure in the pulmo-nary circulation of two patients went to normal after in itial treatment with continuous heparin. Embolus from the coronary artery is removed du-ring percutaneous coronary intervention. Surgical trombectomy with finding of mixed thrombus is performed due to only a partial effect of local thrombolysis of arterial embolic closure on po-pliteal artery. Thrombi in both the right and left atrium after were not found after anticoagulant therapy. However, pulmonary hypertension and organic psycho-syndrome persist.

Conclusion and discussion. Paradoxical em-bolism to the systemic circulation is infrequent but serious complication of thromboembolic disease. The authors described the paradoxical systemic embolism of large thrombi. More fre-quent is however, multiple embolism of small few millimeters large thrombi, which are subject of dissolution in the pulmonary vessels without major clinical consequences, on the other hand they can cause serious consequences in the sys-temic circulation. This kind of embolism was not monitored in our research. Mobile thrombi in the right heart sections and the presence of foramen ovale patens are indicators of worse short-term prognosis. In-hospital mortality may be as high as 45 % according to sub-analysis of registry ICOPER. The presence of thrombus in the echocardiogra-phic examination is given 4 to 18 %. The presen-

52


52 Abstrakty

ce of a patent foramen ovale is associated with approximately twice higher in-hospital mortality. A vital and irreplaceable role in the diagnosis of pulmonary embolism plays ech ocardiography (TTE and TEE). It should be performed as soon as possible (ideally during admission) for each pati-ent. I can provide much more information in the risk stratification and the complex hemodynamic impact than the current clinical practice.

76. Akútny infarkt myokardu ako prvý príznak tromboembolickej choroby – kazuistika (Acute myocardial infarction (MI) as the first manifestation of thromboembolic disease – a case report) B. Ivan, P. Vahala, P. Koiš, P. Poliačik, J. Hasilla Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra

Introduction. Thromboembolic disease is extremely serious disease associated with high mortality. Complications – such as systemic em-bolism may rarely occur – in patients with atrial septal defect or ventricular septal defect, in this case to coronary vessels, which itself is a fatal risk.

Description of the case. The authors pre-sent a case report of a 37 year old patient, smoker, so far without serious history. Patient was hospi-talized for chest pain and dyspnoea, ECG STEMI image of the bottom wall in Kardiocentrum, Nitra in March 2013. Oedema on left lower limb was found during examination for admission. Urgent coronarography confirmed acute thrombotic occlusion of the right coronary artery branch (ra-mus posterolateralis dexter – RPLD) and primary coronary intervention with thrombus aspiration

was performed. Femoropopliteal thrombosis left was ultrasonographically observed. Patient was transferred to the Department of Cardiology University Hospital Nitra due to suspected pul-monary embolism with signs of persistent dys-pnoea and supposed paradoxical embolism. A detailed history revealed the injury of the left lower limb supposedly initiated during exercise, followed by limb oedema that was observed a few days before MI. Transthoracic echocardio-graphy revealed pulmonary hypertension and dilatat ion right ventricle, but atrial septal defect was not visualized. CT angiography of the chest performed due to suspected pulmonary embo-lism with the finding of emboli in the pulmonary artery bilaterally, development of pulmonary in-farction described in the segment S10 right and S3 left, coronary arteries were already without pathological signs, however atrial septal defect was detected with a diameter of 9,2 mm. The condition was evaluated as the thrombosis of left lower limb with pulmonary embolism, and paradoxical embolization to the coronary vessels. Anticoagulant therapy was administered (firstly LMWH), an ACE inhibitor, a beta-blocker and broad-spectrum antibiotics. Examination of ge-netically determined thrombophilia performed, with positive result of Factor II (prothrombin) – heterozygote. Patient was released in a stable condition released to outpatient care after 10-da-ys hospitalization. Patient comes for check-ups in cardiologic outpatient clinic, patient‘s condition stabil ized with the oral anticoagulant therapy. Echocardiography (or TTE is planned after one year on anticoagulants, followed by consultation with senior department about the prospects of eliminating atrial septal defect.

53


53Abstrakty

Conclusion. Clinical practice proves that properly performed clinical examination and his-tory are essential for diagnostic and therapeutic success of the physician. On the other hand, we can not rule out a complicated course of the di-sease even in young patients, respectively in this case congenital cardiac anomaly which caused a potentially fatal complication – paradoxical embolism to the coronary artery.

77. Mozgová príhoda ako prvý príznak tromboembolickej choroby – kazuistika (Stroke as the first manifestation of thromboembolic disease – a case report) K. Bírová, A. Šimegová, J. Hasilla, P. Poliačik , P. Vahala Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra

Introduction. In most cases are thrombi ca-rried from veins of the lower extremities or from right heart to the lungs. Very rarely these thrombi can get into the systemic circulation. The authors describe a case of paradoxical embolism into the cerebral vessels during submassive pulmonary embolism, fixed thrombus in the foramen ova-le patens and asymptomatic femoropopliteal venous thrombosis of the right lower extremity.

Description of the case. 68-year-old patient with a history of arterial hypertension, previous pulmonary embolism in the past and the state after the extirpation of cystic tumour of the right kidney was admitted to the Cardio centre due to angina pectoris and ECG changes to perform interventional therapy. During the initial exami-nation this patient developed dysarthria and left-sided hemiparesis and coronary intervention

was postponed. Echocardiography was perfor-med with the finding of submassive pulmonary embolism and significant dilation of the right ventricle (40 mm) with significant pulmonary hypertension and a maximum pressure in the pulmonary circulation 60 torr. Hyper-mobile convolute thrombus in the right atrium with size 4 cm x 2,5 cm was found at the same time, which prolapsed through the tricuspid orifice into the right ventricle and through the atrial septal defect sizes up to 9 mm to the left atri-um. The defect localized in a small atrial septal aneurysm size 2 cm x 1 cm in fossa ovalis. CT ang iography confirmed thrombus in the right and left atrium and atrial septal defect with ri-ght-left flow, CT angiography confirmed also huge embolism with central location in the trunk and main branches with the extension to all lobar branches. Duplex examination of lower limbs confirmed asymptomatic femoropopliteal thrombosis of the right lower extremity. Initial CT scan of the brain was without findings of focal ischemia. Thrombolytic therapy was not administered due to the recent surgery of the left kidney. Formations in both right and left heart are no longer visible after anticoagulation treatment with heparin; however pulmonary hypertension with a maximum pressure of 50 torr is persisting. Neurological symptomatology and organic psycho-syndrome are persisting. Performed brain MRI proved an extensive acute cerebral ischemia. Hemodynamically stable pati-ent was afterwards transferred to a rehabilitation department for futhter rehabilitation.

Conclusion. Thrombus in the foramen ovale is a rare complication of thromboembolic disease. It is especially dangerous due to paradoxical em-

54


54 Abstrakty

bolization into the systemic circulation, with all its serious consequences. Echocardiography plays a key role in the diagnosis of intracardiac forma-tions. Systemic thrombolysis and embolectomy are considered as the therapy according to current local findings and to the hemodynamic status

78. Klaudikácia predkolení ako prvý prejav pľúcnej embólie – kazuistika (Calf claudication as the first manifestation of thromboembolism – a case report) P. Koiš, B. Ivan, P. Poliačik, J. Hasilla, P. Vahala Kardiologická klinika, Univerzitná Nemocnica Nitra, FSVaZ UKF, Nitra

Introduction. Paradoxical embolism in the systemic circulation is a rare complication of venous thromboembolism. The authors describe a case of paradoxical embolism into the popliteal artery of the right lower limb with submassive pulmonary embolism and asymptomatic popli-teal venous thrombosis of the right leg.

Description of the case. 45 year old pre-viously healthy woman was examined in pneu-mological outpatient clinic with several weeks history of dyspnea on exertion. Antibiotics were used due to the X-ray findings of infiltrates. At the same time she experienced calf claudication on the right side after 50 meters walk, which appeared simultaneously with exertional dysp-nea. This information, however, she neglected, and she did not inform the physician. Patient was sent to cardiological examination due to not sufficient effect of pneumological tre-atment and worsening of dyspnea on exertion. Echocardiography was performed with the fin-

dings of submassive pulmonary embolism with significant right ventricular dilatation (40 mm) and severe pulmonary hypertension with the maximal pressure of 80 Torr in the pulmona-ry circulation, the normal size of both atriums, with no evidence of foramen ovale patens du-ring transthoracic examination. Asymptomatic popliteal vein thrombosis and an occlusion of the right popliteal artery w ere found during duplex examination of the vessels of the lower extremities. Additional data of claudication af-ter 50 meters walking leaded vascular surgeon to recommend additional CT angiography. CT angiography revealed saddle thrombi in the pulmonary artery bifurcation and division of the lobar branches and embolism to the popliteal artery with subtotal obliteration of the lumen. Heparin anticoagulant treatment was initiated, resulting in normal size of the right ventricle and decrease of pulmonary hypertension from 80 torr to 45 torr. Local thrombolysis of closed popliteal artery was performed with only partial effect. Therefore, the surgeon performed succe-ssful surgical thrombectomy with finding of mi-xed thrombus. Patient was released with peroral anticoagulation therapy. Transesophageal echo-cardiography to verify the foramen ovale patens was postponed at the request of the patient.

Conclusion. The utmost importance of de-tailed medical history and consistent clinical exa-mination were clearly demonstrated in this case. In our case, the initial exercise-induced pain in the right leg was evaluated as the venous system thrombosis. Thus careful clinical examination of pulsation supported by duplex examination of arterial system led to the correct diagnosis and the proper early treatment.

55


55Poznámky

Efektívna liečba v každom štádiuCHronického Venózneho Ochorenia!

14DE

TC2

32 S

AR G

A/RS

✳ Pri

poro

vnan

í s d

vom

a ba

leni

ami D

etra

lexu

60

tbl..

Zdr

oj A

DC

číse

lník

03/

2014

NOVINKA!60 DNÍ LIEČBY

DETRALEXZloženie*: Čistená mikronizovaná fl avonoidná frakcia 500 mg: 450 mg diosmínu, 50 mg fl avonoidov vyjadrených ako hesperidín. Indikácie*: Liečba venolymfatickej insufi ciencie s nasledujúcimi symptómami: pocit ťažkých nôh, ranný výskyt pocitu unavených nôh, bolesť. Liečba funkčných symptómov akútnej hemoroidálnej epizódy. Dávkovanie a spôsob podávania*: Venolymfatická insufi ciencia: 2 tablety denne. Akútny hemoroidálny atak: dávka môže byť zvýšená až na 6 tabliet denne. Kontraindikácie*: Precitlivenosť na liečivo alebo pomocné látky lieku. Upozornenia*: Podávanie tohto lieku na symptomatickú liečbu akútnych hemoroidov nevylučuje liečbu iných ochorení konečníka. Ak symptómy ihneď neustúpia, má sa vykonať proktologické vyšetrenie a liečba sa má prehodnotiť. Interakcie*: Žiadne. Fertilita*. Gravidita*. Laktácia*: Vyhnúť sa liečbe. Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje*. Nežiaduce účinky*: Časté: hnačka, dyspepsia, nauzea, vracanie. Menej časté: kolitída. Zriedkavé: závrat, bolesť hlavy, nevoľnosť, vyrážka, pruritus, urtikária. Neznáme: izolovaný edém tváre, pier, očných viečok. Výnimočne Quinckeho edém. Predávkovanie*. Vlastnosti*: Venotonikum a vazoprotektívum. Detralex pôsobí na žilový návrat: redukuje venóznu distenzibilitu a venostázu; na úrovni mikrocirkulácie znižuje kapilárnu permeabilitu a zvyšuje kapilárnu rezistenciu. Balenie*: Balenie 60, 90 alebo 120 fi lmom obalených tabliet Detralexu. Dátum revízie textu: Marec 2012 Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Les Laboratoires Servier, 50, rue Carnot, 92284 Suresnes cedex, Francúzsko. www.servier.com Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis.* Podrobné informácie sú uvedené v súhrne charakteristických vlastností lieku, ktorý vám poskytneme na adrese: Servier Slovensko, spol. s r. o., Pribinova 10, 811 09 Bratislava, tel.: 02/59204111, fax: 02/54432690

Edukačný grant poskytuje spoločnosť SERVIER SLOVENSKO spol. s r.o.

NEMÁ ŽIADNE GENERIKUM

120 tbl.

PACIENT UŠETRÍ AŽ

6,47€✳

C0s

Bez

vonk

ajších prejavov

C1

Met

ličky

a re

tikulárne žily

C2

Kŕčo

vé žily

C3Opuch C4

Zmen

a na koži C5

Zhoj

ený

vred žilového pôvodu C6

Akt

ívny

vre

d žilového pôvodu

2 tbl. 1x denne

noidná frakcia 500

bl. x denne

Inzercia EFEKTIVNA LIECBA A4.indd 3 21. 3. 2014 15:01:15

Documents

Vaskulárna medicína