Embed Size (px)
Citation preview
1
MED-3502 Praksis i kommunehelsetjenesten
Veileder for praksislærere og medarbeidere
2012-2013
Institutt for samfunnsmedisin
Universitetet i Tromsø
2
Forord Da legeutdannelsen i Tromsø ble planlagt i 1970, var det et mål at studentene i større grad
skulle lære om medisin slik den blir praktisert i lokalsamfunnet der pasientene bor.
Medisinerstudentene i Tromsø er derfor utplassert i alt seks måneder utenfor universitetet i det
femte studieåret; 8 uker i kommunehelsetjenesten, og 16 uker på lokalsykehus.
Kommunehelsetjenesten i hele Nord-Norge står for den praktiske undervisninga under
studentenes 8 uker i kommunehelsetjenesten. Hovedkoordinator ved ISM og de fire
fylkeskoordinatorene har ansvar for å utarbeide målsetting, innhold og retningslinjer for
tjenesten, og dette skjer hovedsakelig gjennom jevnlige revisjoner av ”Veilederhefte for
praksislærere og medarbeidere” og ved gjennomgang av sluttevalueringer fra studenter og
praksislærere.
Fra høsten 2011 ble kontraktene omgjort fra 3-årskontrakter til løpende kontrakter med
gjensidig oppsigelse. Det forutsettes fortsatt at leger fra praksisstedet deltar på
praksislærerkurs minst hvert 3. år. Det er innført at praksislærer skal krysse av for at
skikkethetsvurdering er utført i den elektroniske sluttevalueringen. Det er også definert
maksimum fraværsprosent før det skal utføres resttjeneste.
Praksislærer, medarbeidere og studentene henter selv sin elektroniske utgave av
Veilederheftet på internett. Studenten leverer alle oppgaver og evalueringsskjema elektronisk.
Praksislærere kan hente sitt Veilederhefte elektronisk på
http://uit.no/ansatte/organisasjon/hjem?p_dimension_id=88126&p_menu=42374&p_lang=2.
Sluttevalueringen skal også utføres elektronisk i Questback via lenke som tilsendes på epost.
De obligatoriske oppgavene er de samme som forrige studieår, og vi anbefaler at praksislærer
ser til at studentene følger den tidsplanen som er beskrevet i tabellen nedenfor:
OBLIGATORISKE OPPGAVER I KOMMUNEUTPLASSERINGA
MK08 2012-2013
Uke Oppgave nr. Student Praksislærer
1 1 Ukas pasient 1* Gjennomgang ukas pasient 1
2 2 Intervju med
kommuneoverlege*
3 3 Video 1 skåres* Gjennomgang video 1
4 4 Ukas pasient 2* Gjennomgang ukas pasient 2
5
5 Midtveisevaluering Midtveisevaluering
6 Video 2 skåres* Gjennomgang video 2
6 7 Ukas pasient 3* Gjennomgang ukas pasient 3
7 8 Video 3 skåres* Gjennomgang video 3
8 9 Sluttevaluering leveres på Fronter Sluttevaluering sendes elektronisk
Det forventes at studenten selv setter opp utstyret for videoopptak og innhenter skriftlig
samtykke fra pasientene til videoopptak.
Legekontor som ikke har utstyr for videoopptak kan bestille dette gratis ved henvendelse til
Hege Skogstad Berntsen, ISM, 9037 Universitet i Tromsø – Tlf. 77 62 33 38 Faks 77 64 48
31 E-post: [email protected] Opptakene kan vises på DVD-spiller og på PC.
3
Innhold Forord ......................................................................................................................................... 2
Sentrale navn og adresser ........................................................................................................... 5
1. Innledning ............................................................................................................................... 6
2. Målbeskrivelse ....................................................................................................................... 6
3. Undervisning og veiledning ................................................................................................... 6
3.1 Observasjon ...................................................................................................................... 7
3.2 Praksis .............................................................................................................................. 7
3.3 Veiledning ........................................................................................................................ 7
3.4 Videokonsultasjoner ......................................................................................................... 7
3.5 Praktiske ferdigheter ........................................................................................................ 8
3.6 Notater .............................................................................................................................. 8
3.7 Ukas pasient ..................................................................................................................... 8
3.8 Midtveis- og sluttevaluering ............................................................................................. 8
3.9 Planlegging og gjennomføring ......................................................................................... 9
4. Samfunnsmedisin ................................................................................................................... 9
4.1 Definisjon ......................................................................................................................... 9
4.2 Læringsmål ....................................................................................................................... 9
4.3 Miljørettet helsevern ........................................................................................................ 9
4.4 Smittevern ...................................................................................................................... 10
4.5 Folkehelsearbeid ............................................................................................................. 10
4.6 Intervju med kommuneoverlege ..................................................................................... 10
5. Allmennmedisin ................................................................................................................... 10
5.1 Definisjon ....................................................................................................................... 10
5.2 Læringsmål ..................................................................................................................... 10
5.3 Legevakt ......................................................................................................................... 12
5.4 Samarbeidspartnere ........................................................................................................ 12
5.5 Andre allmennlegeoppgaver .......................................................................................... 13
5.6 Ferdigheter i klinisk allmennmedisin ............................................................................. 13
6. Fravær ................................................................................................................................... 13
7. Skikkethet ............................................................................................................................. 13
8. Praksislærerkurs ................................................................................................................... 14
8.1 Bøker og nettadresser ..................................................................................................... 14
9. Vedlegg ................................................................................................................................ 14
9.1 Plan for obligatoriske oppgaver i utplasseringsperioden ............................................... 15
9.2 Eksempel på dagsplan .................................................................................................... 17
9.3 PSOAP ........................................................................................................................... 18
4
9.4 Veiledning for observasjon og konstruktiv tilbakemelding på videoopptak av
konsultasjoner ....................................................................................................................... 19
9.5 Samtykkeerklæring til videoopptak ............................................................................... 20
9.6 Skåringsskjema for videoopptak .................................................................................... 21
9.7 Liste over noen sentrale lover og forskrifter .................................................................. 23
9.8 Liste over praktiske ferdigheter utført under utplasseringa ........................................... 24
9.9 Midtveisevalueringsskjema fra praksislærer og student ................................................ 28
5
Sentrale navn og adresser
Hovedkoordinator May-Lill Johansen
Institutt for samfunnsmedisin
9037 Tromsø
Tlf: 922 89 267
E-post: [email protected]
Koordinator Finnmark:
Koordinator Troms: Anne Hensrud
Bardu legekontor
9360 Bardu
Tlf. 77 18 55 00 / 95764541
E-post: [email protected]
Koordinator Nordland: Anniken Jensen
(Nordre Nordland) Bø legekontor
8475 Straumsjøen
Tlf. 76 11 42 23
E-post: [email protected]
Koordinator Nordland: Britt Blaunfeldt Petersen
(Søndre Nordland) Hattfjelldal legekontor
8690 Hattfjelldal
Tlf. 75 18 48 70 / 75 18 42 06 / 0046708303305
E-post: [email protected]
Nasjonalt senter for distriktsmedisin Ivar J. Aaraas
Institutt for samfunnsmedisin
9037 Tromsø
Tlf. 77 64 48 12/ 94279344
E-post: [email protected]
Seksjon for utdanningstjenester Anita Røreng
Seksjon for utdanningstjenester
Det helsevitenskapelige fakultet
9037 Tromsø
Tlf. 77 64 67 56 / 91164452
E-post: [email protected]
6
1. Innledning
Dette veilederheftet inneholder en beskrivelse av hvordan utplasseringen i
kommunehelsetjenesten bør gjennomføres og hvilke kvalitetskrav Universitetet stiller for at
tjenesten skal bli godkjent.
Helsetjenesten i de nordnorske kommunene er forskjellig. Likeledes er lærere og studenter
forskjellige. Med utgangspunkt i dette har veilederheftet som formål å gi et rammeverk for
utplasseringen av legestudentene i kommunehelsetjenesten. Vi ønsker at bruken av heftet skal
resultere i et tilfredsstillende faglig utbytte for både student og lærer, samtidig som det gis nok
rom til å fange opp det mangfoldet som finnes når det gjelder pasienter, kommuner, leger,
medarbeidere og studenter.
Utplasseringen skal gi studentene innsikt i og erfaring fra allmennmedisin og
samfunnsmedisin.
2. Målbeskrivelse Utplassering i kommunehelsetjenesten har som målsetting å gi studenten innsikt i og erfaring
fra den del av medisinen som foregår utenfor sykehus. Målsettingen kan sammenfattes i
følgende punkter:
· Gi studenten kunnskap om og ferdigheter i hvordan allmennmedisin og samfunnsmedisin
utøves i praksis samt innblikk i samhandling mellom første- og andrelinjetjenesten.
· Gi studenten innblikk i hvordan ulike miljøfaktorer (biologiske, fysiske, kjemiske og
sosiale) påvirker leveforholdene og helsen i lokalsamfunnet, og hva helse- og
sosialtjenesten kan gjøre med dette.
· Gi forståelse for hvilken rolle fastlegen har ovenfor individet og i lokalsamfunnet.
3. Undervisning og veiledning Utplassering i kommunehelsetjenesten er en unik undervisningssituasjon hvor en lege følger
studenten på nært hold. Det gir mulighet for personlig veiledning i realistiske lege-pasient
situasjoner. For studentene er “en til en”-forholdet sterkt. Det forplikter og engasjerer så man
kan lære av sine opplevelser under trygge forhold.
Den beste læring oppnår studenten gjennom egenaktivitet. De pedagogiske metoder som
brukes bør derfor aktivisere og ansvarliggjøre studenten. Det oppnår man best når man tar
utgangspunkt i konkrete pasienter studenten har snakket med.
Man kan gjerne dele veiledningen mellom flere leger på kontoret, bare det er klart for
studenten hvem som til enhver tid er ansvarlig. En slik deling av oppgaver gir studenten
innblikk i forskjellige måter å være lege på.
Medarbeiderne spiller en viktig rolle for planlegging og gjennomføring av utplasseringen. De
kan veilede studenten i mange praktiske prosedyrer på kontoret og rundt de daglige rutiner.
7
De kan også være behjelpelige med å rekruttere pasienter og gjøre avtaler med andre
samarbeidspartnere.
Her nevnes noen undervisningsmetoder som anbefales brukt:
3.1 Observasjon Studentene bør de første dagene observere praksislærerens konsultasjoner. Tiden som brukes
til observasjon skal begrenses og tilpasses den enkelte. Gjennom samtaler etter slik
observasjon er det mulig for praksislæreren å finne ut når studenten er moden for selvstendige
konsultasjoner.
Andre eksempler: Være med helsesøster og hjemmesykepleier, delta i tverrfaglige møter om
felles pasienter og være med ved undersøkelse og behandling hos fysioterapeutene.
3.2 Praksis Studentene lærer mest effektivt gjennom selv å ha konsultasjoner. Her får de praktisere det de
har fått undervisning i – kontaktårsaker, sykehistorie, pasienters forestillinger, frykt og
forventning, klinisk undersøkelse, utredninger, diagnose og plan for behandling og
oppfølging.
Eksempler: Konsultasjoner med pasienter med vanlige helseproblemer. Mindre kirurgiske
inngrep, undersøkelses- og behandlingsprosedyrer. Journal- og reseptskriving.
3.3 Veiledning Praksislærer må sette av tid til samtale om pasientene, ikke bare om dem som studenten har
opplevd som vanskelige. Ved at studenten forteller om sine pasienter får læreren en mulighet
for å følge studentens tankegang. Sammen kan man diskutere den mest hensiktsmessige måte
å hjelpe nettopp denne pasienten på – her kommer veileders kjennskap om pasienten til stor
nytte, en kjennskap som ofte er ny for studenten.
Eksempler: Avslutning av konsultasjoner, gjennomgang av situasjoner som har vært
utfordrende for studenten eller veilederen (debrifing).
3.4 Videokonsultasjoner Erfaringene fra eksamen i allmennmedisin viser at studentene trenger mer
konsultasjonstrening i allmennmedisin. For å få godkjent utplasseringa krever vi derfor at
praksislærer skal se videoopptak av minst tre konsultasjoner sammen med studenten og gi
konstruktiv tilbakemelding på disse. Begrunnelsen for dette er at
• det å se seg selv på video fra en reell konsultasjon gir studenten en helt unik læring
som ikke kan erstattes av andre måter å lære på
• dersom veileder sitter inne under studentens konsultasjoner, blir disse mindre
realistiske, fordi pasientene ofte henvender seg direkte til praksislærer og fordi
praksislærer kan synes det er vanskelig å la være å gripe inn i konsultasjonen
8
Vi anbefaler at studenten får tilbakemelding på videoopptak i uke 3, 5 og 7 av
utplasseringsperioden. Pasienten må gi skriftlig samtykke til videoopptaket, og studenten har
ansvar for å oppbevare pasientens samtykkeskjema og opptak nedlåst. Det forutsettes at
studenten har sett gjennom opptaket og skåret det før møtet med veileder. Vi har utarbeidet en
egen veiledning for opptak, skåring og tilbakemelding på video – se vedlegg 4.
3.5 Praktiske ferdigheter Vi har videre utarbeidet en liste over de mest brukte praktiske ferdigheter i allmennpraksis –
se vedlegg 8. Denne lista skal studentene gjennomgå med praksislærer og medarbeider på
midtveisevalueringa og ved sluttevaluering, slik at det blir lagt til rette for trening på
ferdigheter som er mangelfulle.
3.6 Notater Når man skal gjøre skriftlig rede for noe, tvinges man til å systematisere sine tanker og
forholde seg ryddig til problemet. Det er viktig at studentene lærer å formulere seg kort og
presist i journalen (PSOAP). Veileders supervisjon og hjelp er her av stor betydning.
3.7 Ukas pasient I uke 1, 4 og 6 av utplasseringsperioden skal studenten lage et notat med beskrivelse og
refleksjon over en selvopplevd pasienthistorie (”Ukas pasient”). Disse skal legges fram for og
diskuteres med praksislærer, og deretter leveres inn fortløpende på Fronter. Målsetningen med
notatene er at studenten skal trene seg på å
1. beskrive en selvopplevd hendelse fra allmennmedisinsk praksis som var
lærerik
2. sette pasientens problem inn i en større sammenheng, f.eks hvilke
konsekvenser dette har for pasientens liv; arbeid, familie, samfunn
3. reflektere over og beskrive hva hun/han konkret lærte av hendelsen
4. definere noen mål for egen læring i ettertid
5. dersom hendelsen var uønsket: hva kan gjøres for å hindre at dette skjer på
nytt?
Fylkeskoordinatorene vil vurdere og godkjenne oppgavene fortløpende, innen maks to uker.
Studentene har selv ansvaret for å se på kommentarene fra fylkeskoordinatorene i Fronter.
For å bestå emnet MED-3502 Allmennpraksis må alle tre „ukas pasient‟ være godkjente.
3.8 Midtveis- og sluttevaluering Student og praksislærer skal bruke evalueringene til å sjekke om læringsmålene blir nådd. Det
er viktig at studenten underveis evaluerer både veiledningen og sin egen innsats. For at dette
skal lykkes skal det gjennomføres en midtveisevaluering i uke 5 (se vedlegg 9 – til internt
bruk mellom student og praksislærer, skal ikke sendes inn).
Ett av målene med evalueringene er at studenten blir oppmerksom på sine sterke og svake
sider. Det skjer ved å stille spørsmålene: “Hva er du god til?” og “Hva bør du trene mer på?”
Eksempler: Gjennomgang av ferdighetslisten. Observere klinisk undersøkelse og gi
tilbakemelding. Gjennomgang av videoopptak av studentens konsultasjoner.
9
Elektronisk sluttevaluering gjøres i uke 8 sammen med studenten. Lenken sendes praksislærer
per e-post. Praksislærer skal i sluttevalueringen ta stilling til om studenten fyller kravene for
godkjent praksis. Ved tvil eller ikke godkjent må dette angis. Universitetet vil følge opp de
studentene som ikke har fått klart godkjent praksis.
3.9 Planlegging og gjennomføring Det er nyttig å lage en oversiktsplan for hele utplasseringen slik at det blir avsatt tid til
veiledning, besøk hos samarbeidspartnere og til de obligatoriske skriftlige oppgavene - se side
31- 34. En detaljert plan over de første ukene hjelper studenten til å bli kjent med de ansatte.
Studenten bør tidlig få møte pasienter, men det er viktig hvilke pasienter studenten møter og
hvilken veiledning de får: kvalitet framfor kvantitet!
4. Samfunnsmedisin
4.1 Definisjon Samfunnsmedisinen er den del av fagområdet medisin som omhandler virkningen av
miljøforhold, levekår og livsstil på helsetilstanden i en befolkning.
4.2 Læringsmål Studenten skal i løpet av praksisperioden gjør seg kjent med hvordan samfunnsmedisinsk
arbeid i kommunen er organisert og blir utført.
4.3 Miljørettet helsevern Miljørettet helsevern omfatter arbeidet med de faktorer i miljøet som kan ha en skadelig
innvirkning på befolkningens helse, og er først og fremst hjemlet i kapittel 4a i Lov om
helsetjenesten i kommunene /folkehelseloven og forskrifter utledet av disse, samt i andre
spesiallover som bl.a. Lov om tobakksskader.
Noen av de viktigste områdene for miljørettet helsevern er:
• Godkjenning og tilsyn med skoler, barnehager, svømmebasseng, frisør- og
hudpleiesalonger.
• Tilsyn med rensing og utslipp av avløpsvann, søppelbehandling, hygieniske forhold
ved offentlige badestrender, campingplasser o.1.
• Støy, luftforurensning, helsemessige forhold ved boliger og andre lokaler samt
ivaretakelse av helseaspektet i planleggingssaker.
Kommunestyret har i mange kommuner delegert sin myndighet innenfor miljørettet helsevern
til kommunelegen.
10
4.4 Smittevern Smittevernsarbeid i en kommune er de tiltak som har som formål å sikre at personer med
smittsomme sykdommer får nødvendig undersøkelse og behandling, og at befolkningen får
den nødvendige beskyttelse mot smittsomme sykdommer.
Smittevernsarbeid er hjemlet i Lov om vern mot smittsomme sykdommer og er en naturlig del
av enhver leges daglige virksomhet. I hver kommune skal det i tillegg utpekes en
smittevernlege som skal utarbeide en smittevernplan og som skal følge med i den
epidemiologiske situasjonen i kommunen og vurdere tiltak i forhold til hele befolkningen.
Denne lege utpekes av kommunestyret og er ofte den samme lege som den som er
kommunens medisinsk-faglig rådgivende lege.
4.5 Folkehelsearbeid Samfunnsmedisinen har som viktigste virkemiddel å drive helsefremmende og
sykdomsforebyggende arbeid rettet mot hele befolkningen, grupper og individer.
Folkehelsearbeidet er en nasjonal prioritering og hjemles i Folkehelseloven og Helse og
omsorgsloven.
4.6 Intervju med kommuneoverlege Studenten skal tidlig i praksisperioden avtale tid med kommuneoverlege for et intervju.
Formålet med intervjuet er i 2012/2013 at studenten skal skaffe seg innsikt i
Samhandlingsreformen; dens betydning og konsekvenser for den aktuelle kommunen.
Studenten skal skrive et notat fra intervjuet som leveres på Fronter.
5. Allmennmedisin
5.1 Definisjon Allmennmedisin er en medisinsk spesialitet som omfatter den generelle forebyggende og
behandlende medisin, rettet mot individ og familie. Allmennmedisinen omfatter både kontakt
med personer som har uselekterte helse- og livsproblemer og oppfølging av kronisk syke
gjennom hele livsløpet.
5.2 Læringsmål Studenten skal gjennom aktiv deltakelse få erfaring i allmennmedisinsk tenke- og
arbeidsmåte, og ved det gis innsikt i allmennmedisinen som et fag som omhandler et bredt
spektrum av helseproblemer og som har sine egne måter å nærme seg disse på.
Dette innebærer at studenten bør:
• få kunnskap om fastlegeordningens muligheter og utfordringer
• få innblikk i det bredspektrede, uselekterte sykdomspanoramaet i befolkningen
• gjøre seg kjent med de vanlige hverdagsproblemene som fører folk til lege og som
man ikke møter på sykehusene
• diskutere pasientenes egenomsorg og legesøkningsatferd med praksislærer
• få forståelse for hva engstelse for sykdom i befolkningen betyr for
11
legesøkningsatferden og legens henvisningsmønster
• reflektere omkring det uferdige sykdomsbildet i sin tidlige og utydelige form
• få forståelse for generalistrollen med vekt på klinisk resonnement på tvers av
spesialitets- og organgrenser
• få innblikk i en pasientsentrert og ressursorientert tilnærmingsmåte til pasientens
problem med fokus på pasientens egen opplevelse av symptomene eller sykdommen
• få erfaring med en problemorientert klinisk undersøkelse
• omstille seg fra diagnostisk resonnement og utredning i sykehus til avveining av
sannsynligheter for hva et symptom kan bety i allmennpraksis
• få demonstrert hvordan relativ og absolutt risiko forklares for individuelle pasienter
• få innblikk i noen av de faktorene som påvirker den praktiserende leges hverdag
(pasienten, kontorets organisering, kommunen, samarbeidspartnere, lovverk, økonomi,
videre- og etterutdanning) og legenes mulighet for å påvirke disse.
Se vedlegg 8 for en nærmere fremstilling av de praktiske ferdighetene studentene skal
gjennomgå i praksisperioden.
Figur 1 illustrerer hvordan sykdom hos individer kan utvikle seg. Se godt på den. Prøv å
forstå hva som skjer med en person når en sykdomsprosess begynner, og tenk på hva som
skjer over tid. Mange sykdommer forsvinner av seg selv, enkelte utvikles og fører pasienten
til lege. Men også her kan forløpene være forskjellige.
FIGUR 1
12
Under praksisperioden er det viktig at studentene får kjennskap til hva de viktigste lovene
innen helsevesenet betyr for allmennmedisin. Se vedlegg 7.
5.3 Legevakt Deltakelse i kommunal eller interkommunal legevakt er en viktig del av primærlegens
arbeidsområde. Legevaktarbeid krever også at legen behersker praktiske prosedyrer som bruk
av helseradio og organisering av syketransport. Det er derfor viktig at studenten får være med
på legevakt, helst gjennom flere vaktdøgn.
Følgende temaer skal studenten se nærmere på:
Ansvar/organisering Hva er legens ansvar når hun/han har vakt? Hvilke forpliktelser har kommunen for
organiseringen og driften av legevakta? Hvilket ansvar har Helseforetaket?
Samarbeidspartnere Hvilke samarbeidspartnere har legevakten i praksiskommunen? Hvordan fungerer sykebesøk
og akuttmottak? Hvordan er ambulansetjenesten organisert og bemannet, og hvilke muligheter
er det for å trekke på ekspertise på sykehus? Hva er lensmannens oppgaver med relasjon til
legevakten, og hva samarbeider man med legen om? Er andre involvert i akuttfunksjonen i
kommunen? - brannvesen, militær ol.
Kommunikasjonsutstyr Hvordan får man tak i legen, og hvordan holder hun/han forbindelse med aktuelle personer og
andre instanser.
Akuttmedisinsk utstyr Hvilket utstyr har man tilgjengelig? Hva tar legen med seg av utstyr når hun/han rykker ut?
Gjennomgå utstyret så studenten vet hva det omfatter og hvordan det fungerer.
5.4 Samarbeidspartnere Pleie- og omsorgstjenesten Studenten kan delta ved hjemmebesøk sammen med hjemmesykepleien og få kunnskap om
hvordan denne tjenesten samarbeider med pasientens fastlege og andre samarbeidspartnere.
Fysio- og ergoterapitjeneste ev. manuell terapeut og kiropraktor Studenten kan gjennom møte med disse faggruppene få innblikk i hvilke oppgaver de har i
kommunehelsetjenesten, og hvordan de samarbeider med fastlegene i kommunen.
Psykiatritjenesten i kommunen Studenten skal gjøre seg kjent med hvordan denne tjenesten er organisert og arbeider ved å
delta i hjemmebesøk og/eller samtaler med enkeltklienter.
Pasientgrupper med spesielle behov Studenten skal delta i tverrfaglig samarbeid omkring pasienter med langvarige sammensatte
problemer f. eks: Demente, psykisk utviklingshemmede, langtids sosialklienter, flyktninger og
innvandrere, familier med store psykososiale belastninger og rusmisbrukere.
13
Barnevern Studenten skal møte barneverntjenesten eller diskutere temaet med fastlegen
Nav
Studenten skal delta på samarbeidsmøter og/eller dialogmøter.
Apotek
Dersom det finnes apotek i kommunen: Studenten kan i møte med farmasøyt høre hvilke
rutiner for samarbeid som eksisterer mellom de lokale leger og apoteket, og hvilke tjenester
apoteket kan tilby legene og befolkningen.
5.5 Andre allmennlegeoppgaver
Helsestasjonsarbeid Studenten skal delta i helsesøsters arbeid med barn og unge, og jordmors oppfølging av
gravide der dette er mulig.
Sykehjemsoppgaver Studenten skal delta i legearbeidet ved sykehjem.
5.6 Ferdigheter i klinisk allmennmedisin Under dette punkt er det listet ferdigheter som er viktige for studenten å beherske – se vedlegg
8. Ikke alle prosedyrer utføres med en slik hyppighet at man kan forlange at studentene skal
ha gjort samtlige.
6. Fravær Sykefravær utover 3 dager skal kompenseres med resttjeneste. Resttjeneste skal primært
utføres ved utplasseringsstedet. Om dette ikke lar seg gjøre, ta kontakt med hovedkoordinator.
7. Skikkethet Praksislærer skal vurdere skikkethet hos den enkelte student, se sluttevaluering.
Dersom det er begrunnet tvil til om en student er skikket for legeyrket, skal hovedkoordinator
kontaktes. Alle som er i kontakt med studenter kan levere tvilsmelding, se Universitetets
nettsider: http://www2.uit.no/ikbViewer/Content/158491/Microsoft%20Word%20-
%20Tvilsmelding%20-%20helse-%20og%20sosial.pdf
Les også mer om skikkethet her: http://www2.uit.no/ikbViewer/Content/173255/skikkethet-
brosjyre%202010-2011%20_2_.pdf
14
8. Praksislærerkurs Hvert år arrangerer Institutt for samfunnsmedisin kurs for praksislærere og deres
medarbeidere. Kurset har til hensikt å styrke samarbeidet mellom universitetet og
praksisplassene, samt heve undervisningskompetansen på det enkelte praksissted.
Kurset gir tellende poeng for legenes videre- og etterutdanning, og legenes utgifter dekkes av
legeforeningens fond. Universitetet betaler utgiftene til reise, kost og overnatting for
medarbeiderne.
Kurset utlyses i god tid på forhånd og er blitt et møtested for praksislærere og medarbeidere
fra hele Nord-Norge. I 2012 vil kurset være 22. og 23. november på Rica Ishavshotell i
Tromsø.
8.1 Bøker og nettadresser I tillegg til Felleskatalogen og Legemiddelhåndboka er de viktigste bøkene:
• Hunskår S. (red.) Allmennmedisin. Klinisk arbeid. Ad Notam Gyldendal 2003.
• Arentz-Hansen C, Moen K.: Legevaktshåndboken. Gyldendal Akademisk 2005.
• Blant alle internettportaler vil vi anbefale Helsebiblioteket.no – der finnes lenker både
til vitenskapelig litteratur, regelverk og retningslinjer. Der finnes også videre adresse
til oppslagsverket Best Practice.
• Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL) er et mye brukt hjelpemiddel
http://legehandboka.no/om-nel-og-nhi-24930.html
9. Vedlegg Vedlegg 1: 9.1 Plan for obligatoriske oppgaver i utplasseringsperioden
Vedlegg 2: 9.2 Eksempel på dagsplan
Vedlegg 3: 9.3 PSOAP
Vedlegg 4: 9.4 Veiledning for observasjon og konstruktiv tilbakemelding på
videoopptak av konsultasjoner
Vedlegg 5: 9.5 Samtykkeerklæring til videoopptak
Vedlegg 6: 9.6 Skåringsskjema for videoopptak
Vedlegg 7: 9.7 Liste over noen sentrale lover og forskrifter
Vedlegg 8: 9.8 Liste over praktiske ferdigheter utført under utplasseringa
Vedlegg 9: 9.9 Midtveisevalueringsskjema fra praksislærer og student
15
Vedlegg 1
9.1 Plan for obligatoriske oppgaver i utplasseringsperioden
Ukas pasient 1 - 3
I uke 1, 4 og 6 av utplasseringsperioden skal studenten lage et notat med beskrivelse og
refleksjon over en selvopplevd pasienthistorie (”Ukas pasient”). Disse skal legges fram for og
diskuteres med praksislærer, og deretter leveres inn fortløpende på Fronter. Målsetningen med
notatene er at studenten skal trene seg på å
1. beskrive en selvopplevd hendelse fra allmennmedisinsk praksis som var lærerik
2. sette pasientens problem inn i en større sammenheng, f.eks hvilke konsekvenser dette
har for pasientens liv; arbeid, familie, samfunn
3. reflektere over og beskrive hva hun/han konkret lærte av hendelsen
4. definere noen mål for egen læring i ettertid
5. dersom hendelsen var uønsket: hva kan gjøres for å hindre at dette skjer på nytt?
Deretter skal det leveres elektronisk i innleveringsmappa på Fronter. (Lagre dokumentet
lokalt, åpne innleveringsmappa i Fronter, velg Last opp fil og Browse og finn dokumentet og
trykk Lagre).
NB! Dokumentene er tilgjengelig for lærere og administrasjon. Det er derfor viktig at alle
personopplysninger og andre opplysninger av sensitiv karakter anonymiseres best
mulig.
Fylkeskoordinatorene vil vurdere og godkjenne oppgavene fortløpende, innen maks to uker.
Studentene har selv ansvaret for å se på kommentarene fra fylkeskoordinatorene i Fronter.
For å bestå emnet MED-3502 Allmennpraksis må alle tre „ukas pasient‟ være godkjente.
Intervju med kommuneoverlege
Hver student forventes å avtale tid for et intervju med kommuneoverlegen. Vi anbefaler at
intervjuet gjøres i uke 2 i utplasseringsperioden.
Formålet med intervjuet er i 2012/2013 at studenten skal skaffe seg innsikt i
Samhandlingsreformen; dens betydning og konsekvenser for den aktuelle kommunen.
Hver student skriver et sammendrag av intervjuet, som leveres elektronisk på Fronter. (Lagre
dokumentet lokalt, åpne innleveringsmappa i Fronter, velg Last opp fil og Browse og finn
dokumentet og trykk Lagre). I kommuner der flere studenter er utplassert samtidig kan disse
gjøre intervjuet sammen, men alle må skrive hver sitt individuelle notat. Vi ber om at du
sender en kopi av notatet til kommuneoverlegen og en til praksislærer.
Hovedkoordinator vil vurdere og godkjenne intervjuene fortløpende. Studentene har selv
ansvaret for å se på kommentarene fra hovedkoordinator i Fronter.
For å bestå emnet MED-3502 Allmennpraksis må intervjuet med kommuneoverlegen
være godkjent.
16
Videoopptak 1-3
Hver student forutsettes å gjøre videoopptak av tre av sine konsultasjoner med pasienter i
løpet av utplasseringa. Vi anbefaler at arbeidet med videoopptakene skjer i uke 3, 5 og 7.
Studenten skal se gjennom hvert opptak alene og skåre det på skåringsskjema. Deretter skal
opptaket gjennomgås sammen med praksislærer. Studentens skåringsskjema kan benyttes som
grunnlag for en gjennomgang av det som skjedde under konsultasjonen. Det kreves ikke at
praksislærer skal gjøre sine egne skåringer. Målsetningen for bruk av videoopptakene er at
studenten skal:
• trene seg på å observere, beskrive og vurdere egne ferdigheter i kontakt med en pasient
• få konstruktiv tilbakemelding fra praksislærer på egne ferdigheter
• kunne få et mål på hvilke typer ferdigheter som særlig bør trenes under resten av
utplasseringa
Studenten er selv ansvarlig for å ordne det praktiske i forbindelse med opptaket. Pasientene
må på forhånd spørres om skriftlig samtykke til opptaket. Dersom legekontoret ikke har utstyr
for videoopptak kan studenten bestille dette fra Universitetet. Etter at hver video er
gjennomgått med praksislærer overfører studenten sine skåringer fra papirversjonen til den
elektroniske versjonen som ligger i innleveringsmappene i Fronter.
Samtykkeskjema, veiledning, notatskjema og skåringsskjema finnes også i Fronter og i
veilederheftet.
NB! Opptakene skal oppbevares og behandles på samme måte som pasientjournaler – dvs.
nedlåst og utilgjengelig for uvedkommende. Når kommuneutplasseringen er avsluttet, skal
alle opptak destrueres. Det gjøres lettest ved å brekke DVD-platene i stykker.
For å bestå emnet MED-3502 Allmennpraksis må alle tre skåringsskjemaene være
gjennomgått med veileder og innlevert i Fronter.
17
Vedlegg 2
9.2 Eksempel på dagsplan
Veileder Student
08.10 Morgenmøte Morgenmøte
08.30 Pasient Pasient
08.50 Pasient
09.10 Student Veiledning
09.30 Pasient Pasient
09.50 Pasient
10.10 Student Veiledning
10.30 Pasient Pasient
10.50 Pasient
11.10 Student Veiledning
11.30 Lunsj Lunsj
12.00 Telefontid Telefontid
13.00 Pasient Pasient
13.20 Pasient
13.40 Student Veiledning
14.00 Pasient Pasient
14.20 Pasient
14.40 Student Veiledning
”Pasient” kan være
• Vanlig timebestilt
• Øyeblikkelig hjelp
• Innkalt pasient (ofte pasienter med kroniske sykdommer) )
Et slikt opplegg gir rom for veiledning og samtale, og antall pasienter per dag blir ikke
redusert.
Pasienter med kroniske sykdommer setter ofte pris på å få time hos studenten som har bedre
tid
enn den faste legen! (og så kommer jo fastlegen inn til slutt likevel).
NB! En dag hver uke må det avsettes ekstra tid til gjennomgang av de obligatoriske
oppgavene.
18
Vedlegg 3
9.3 PSOAP (Omarbeidet etter professor II Niels Bentzen, Universitetet i Tromsø)
MODELL FOR REKKEFØLGEN TIL BRUK FOR JOURNAL OG HENVISNINGER
Når du skal lage notater eller skrive brev til kolleger om en pasient, er det hensiktsmessig å ha
en disposisjon å gå etter. PSOAP-modellen fungerer som en slik disposisjon. Bruker du den,
vil du kunne lage ryddige notater og gode henvisninger.
PROBLEM Kontaktårsak(er) - Hva er årsaken(e) til at pasienten søker lege i dag?
SYKEHISTORIE I telegramstil hva pasienten forteller, unngå fyllord, varighet, når
begynt, karakter, ledsagersymptomer, andre i familien etc.
OBSERVASJONER De funn du gjør ved den kliniske, laboratoriemessige og andre
undersøkelser. Primært positive funn, negative hvis de er viktige –
for eksempel normalt EKG ved mb.cordis med symptomer.
ANALYSE Hva du tror dette dreier seg om, hva er diagnosen og hva ligger det bak
symptomer eller sykdommen.
PLAN Her skriver du hva dine planer med pasienten med hensyn til:
- Undersøkelse
- Behandling
- Veiledning, hva du har sagt til pasienten og familien
19
Vedlegg 4
9.4 Veiledning for observasjon og konstruktiv tilbakemelding på
videoopptak av konsultasjoner Studenten har på forhånd gjort et videoopptak av en fullstendig konsultasjon med en pasient
som har gitt skriftlig samtykke til dette. Studenten skal ha sett gjennom sitt opptak på forhånd
og skåret sine egne ferdigheter på skåringsskjema.
Før opptaket vises avklarer lærer følgende med studenten:
• Hva visste du om denne pasienten før samtalen begynte?
• Er det noe spesielt du vil at jeg skal være oppmerksom på mens vi ser opptaket?
Videoopptaket vises uten stans og helst uten kommentarer (evt. oppklarende spørsmål
underveis som gjelder hva som blir sagt eller gjort). Lærer og student tar notater underveis,
for eksempel på vedlagte notatskjema. Når opptaket er vist skårer praksislærer ferdighetene på
skåringsskjema.
I tilbakemeldingen anbefales det å ta utgangspunkt i skåringsskjema og de elementene som er
beskrevet i notatskjemaet og gjennomgå dem i rekkefølge. Stikkord for konstruktiv
tilbakemelding til studenten:
• Start med det som studenten selv ønsker tilbakemelding på.
• Vær konkret og vis til hva som faktisk skjedde i konsultasjonen.
• Dersom noen elementer mangler – be studenten komme med forslag til hva hun/han
kunne gjort for å få dem med.
• Beskriv først hva som faktisk skjedde før du selv kommer med forslag til andre måter
å gjøre det på.
• Hvordan tror dere pasienten opplevde konsultasjonen?
Til sist:
1. Lærer beskriver noe studenten er særlig god på/ bør fortsette med å gjøre.
2. Lærer beskriver noe studenten bør trene mer på.
To avsluttende spørsmål til studenten:
1. Har du fått svar på det du lurte på? Hvis nei: hva er ubesvart?
2. Hva lærte du av denne gjennomgangen?
20
Vedlegg 5
9.5 Samtykkeerklæring til videoopptak Undertegnede pasient samtykker med dette til at konsultasjonen jeg i dag skal ha med
legestudent________________________________
(studentens navn)
blir tatt opp på video.
Jeg samtykker også til at opptaket blir brukt i undervisningen som denne studenten får av sin
lege ved legekontoret.
Jeg er kjent med at jeg når som helst kan ombestemme meg og be om at opptaket blir slettet.
Opptaket vil bli oppbevart innelåst slik at ingen uvedkommende har tilgang på det, og vil bli
slettet når det er gjennomgått med legen.
Sted:__________________ Dato:________________________
___________________________________________
(pasientens underskrift)
21
Vedlegg 6
9.6 Skåringsskjema for videoopptak
Dato for opptaket: Skåringsnøkkel: For lite eller ikke i det hele tatt 1
NB! Dette er ment som en opplisting over ferdigheter som kan brukes Brukbart 2
når det trengs. I allmennpraksis er det svært sjelden aktuelt å bruke alle de Svært godt ivaretatt 3
30 ferdighetene i samme konsultasjon! Ikke aktuelt i denne konsultasjonen X
FORARBEID SKÅR
1 Møte forberedt Leser journal på forhånd
ÅPNING
2 Etablere kontakt
Presentasjon – håndhilser, eget navn og rolle
3 Forsikrer seg om pasientens identitet
4 Ivaretakelse Viser pas. til rette, obs. på smerter o.l.
5 Kontaktårsaker og agenda Hvorfor pas. er kommet og hva tida skal brukes til
SYKEHISTORIEN
6 Pasientens fortelling Gir pas. tid til å fortelle uten å avbryte
7
Biomedisinsk perspektiv
Symptomenes kronologi, lokalisasjon, type og karakter
8 Yrke og arbeidssituasjon
9 Tidligere sykdommer, familie, slekt og sosialt
1
0
Funct.nat./allergi/medikamenter/stimulantia
11
Pasientens perspektiv
Pasientens tanker om diagnose, etiologi, prognose, følger
1
2
Pasientens forventninger om hva legen skal gjøre
KLINISK UNDERSØKELSE
13 Relevans Velger relevante undersøkelser
14 Informasjon og samtykke Informerer om og ber om samtykke til undersøkelser
15 Kyndighet Gjør us. på en kyndig, skånsom og hensynsfull måte
16 Beskrive funnene Oppsummerer funnene på en tydelig og forståelig måte
ANALYSE OG PLAN
17 Diagnose Diagnose og plan både ut fra sannsynlighet og pas.s tanker
18
Enighet om hensiktsmessig
plan
Gir pasienten valgmuligheter for det videre opplegg der dette
finnes
1
9
Sjekker hva pasienten tenker om planen – enighet, realisme,
motivasjon
AVSLUTNING
20
Tenke framover
Oppsummerer og avtaler neste skritt
2
1
Avtaler hvordan svar på prøver, us. o. l. skal gis
22 Sikkerhetsnett Hva som skal skje dersom det ikke går som planlagt
STRUKTUR OG TIDSBRUK
23 Rekkefølge og framdrift Oppsummerer underveis og ber om pasientens kommentar
22
2
4
Tydeliggjør skifte av tema
25 Bruke tida rasjonelt Holde fast ved de problemer som ble avtalt
SAMARBEID OG DELTAKELSE
26
Skape tillit og bygge allianse
Aktiv lytting: oppmerksomhet, øyekontakt, kroppspråk, bruk
av pauser
2
7
Spørsmål: bruker åpne spørsmål der det er naturlig
2
8
Innlevelse – fanger opp signaler og følger opp disse
29
Oppmuntre til deltakelse
Legitimerer pasientens egne tanker og mestring
3
0
Bruker tydelig og forståelig språk og unngår faguttrykk
I: Antall skår med X: II: Sum tallskår:
Gjennomsnittlig tallskår: __________II (Sum tallskår)__________
30 - I (Antall skår med X)
23
Vedlegg 7
9.7 Liste over noen sentrale lover og forskrifter Lov om helsetjenester i kommunen (Kommunehelsetjenesteloven) og Sosialtjenesteloven slås
sammen til Lov om helse og omsorg pr 01.01.12. Samtidig trer Lov om Folkehelse i kraft
Lov om vern mot smittsomme sykdommer (Smittevernloven)
Lov om helsepersonell (Helsepersonell loven)
Lov om pasientrettigheter (Pasientrettighetsloven), samtykkekompetanse §4a
Lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern (Psykisk helsevernlov)
Lov om spesialisthelsetjenesten m.m.
Det er gitt en rekke forskrifter med hjemmel i disse lovene. Forskriftene angir mer detaljert og
spesifikt hvordan ulike forhold som er omtalt i loven skal praktiseres.
Det er også en rekke andre lover som kan komme til anvendelse. Så vel Forvaltningsloven
som Offentlighetsloven inneholder bestemmelser av betydning også for helsetjenesten.
Likedan er det noen særlover som er viktige, f.eks. Lov om svangerskapsavbrudd og Lov om
vern mot tobakkskader.
Alle lover og forskrifter kan hentes på internettsidene til Statens Helsetilsyn:
http://www.helsetilsynet.no/
Link til disse og mye annet finnes på ISMs hjemmeside http://www.ism.uit.no
Forskrift om fritt sykehusvalg: http://www.frittsykehusvalg.no/Rettigheter/Lover-forskrifter-
og-rundskriv/
24
Vedlegg 8
9.8 Liste over praktiske ferdigheter utført under utplasseringa
1 Verken utført eller observert
2 Observert
3 Utført under tilsyn
4 Utført selvstendig
Hjerte – kar: 1 2 3 4
BT-måling
24-timers BT-måling (taking og tolkning)
EKG (taking og tolkning)
Lunge:
Spirometri
Bruk av inhal.kammer
Endo- Blodsukkermåling
krinologi: Glukosebelastning (instruksjon)
Påvisning av mikroalbuminuri
Nevrologi: Oftalmoskopi
Donders (synsfelt)
Senereflekser
Plantarreflekser
Koordinasjonsprøver
Lasegue
1 Verken utført eller observert
2 Observert
3 Utført under tilsyn
4 Utført selvstendig
1 2 3 4
Gynekologi: Cytologisk prøvetaking fra cervix
Klamydiaprøve
Obstetrikk: SF-måling
Fosterleie
Fosterlyd
U-HCG hurtigtest
Hud: Stansebiopsi
Små- Legging av lokalanestesi
kirurgi: Fjerning av nevi/mindre tumores
Rensing/revisjon og suturering av sår
25
Tømming av abscess
Bevegelses- Klinisk undersøkelse av rygg
apparatet: Klinisk undersøkelse av skulder
Klinisk undersøkelse av nakke
Generell leddstatus
Injeksjon av lokalanestetikum/steroid
Øye: Tonometri a.m. Schiøtz
Visusundersøkelse
Fjerning av fremmedlegeme fra cornea
1 Verken utført eller observert
2 Observert
3 Utført under tilsyn
4 Utført selvstendig
1 2 3 4
ØNH: Otoscopi
Tympanometri
Fjerning av cerumen
Etsing av neseblødning
Fremre tamponade
Tyding av audiogram
Palpasjon av collum inkl. thyreoidea
IT verktøy Elektronisk beslutningsstøtte
Bruk av pasientveiledninger
Mage-tarm: Rektaleksplorasjon
Ano - rektoscopi
Påvisning av okkult blod i avføring
Urinveier:
om uretritt, cystitt eller malignitet)
Urin analyser stix
Mikroskopi
Dyrkning av urin
Kateterisering (urin)
Infeksjon: CRP
Hurtigtest streptokokker
Monospot
26
1 Verken utført eller observert
2 Observert
3 Utført under tilsyn
4 Utført selvstendig
1 2 3 4
Akuttmedisin: Innlegging av venflon
Hjerte-lungeredning
Defibrillering
Immobilisering av frakturer
Psykiatri: MAD
Vurdering av suicidalitet i forbindelse med
depresjon og angst
MMS(E)
Klokketest
Deltakelse i helsestasjons- og sykehjemsarbeide Deltatt
Ja Nei
Helsestasjonsarbeid:
Undersøke minst 2 barn på ulike alderstrinn mellom 0-4 år
Utføre vaksinasjon.
Svangerskapsomsorg hos jordmor og/eller lege
Vurdere psykomotorisk utvikling hos barn.
Arbeidmedpsykososiale problemer blant ungdommer.
Holdningsskapende arbeid mot bruk av rusmidler.
Forebygging av seksuelt overførbare sykdommer (SOS)
prevensjonsundervisning.
Ja Nei
Sykehjemsarbeid:
Etiske vurderinger ved utredning og behandling.
Terminalpleie
Polyfarmasi, strategier for god medikamentbruk
Deltagelse i tverrfaglig samarbeid
Deltatt under utplasseringen
Ja Nei
Møte med kommuneoverlege
Legevaktsarbeid
Helsestasjonsarbeid
Sykehjemsarbeid
27
Hjemmebesøk med hjemmesykepleien
Møte med fysio- og ergoterapitjenesten
Møte med NAV
Møte med apotek
Møte med andre samarbeidspartnere
Hvilke:_____________________________________________
28
Vedlegg 9
9.9 Midtveisevalueringsskjema fra praksislærer og student
MIDTVEISEVALUERING FRA PRAKSISLÆRER (Fylles ut i fellesskap med studenten– beholdes av praksislærer. Gi gjerne studenten kopi)
Kommune:______________________ Legekontor______________________________________
Praksislærers navn:_______________________________________________________________
Studentens navn:_________________________________________________________________
Studenten begynte den___________________ Midtveisevaluering gjort den _________________
1. Har du eller en av de andre legene gitt tilbakemelding på studentens notater om Ukas pasient?
O Ja O Nei Hvis ja, hvor mange?__________
Hvis Nei: gjør avtale med studenten om når dette skal skje
2. Har du eller en av de andre legene gitt tilbakemelding på videoopptak av studentens konsultasjoner?
O Ja O Nei Hvis ja, hvor mange konsultasjoner?__________
Hvis Nei: gjør avtale med studenten om når dette skal skje
3. Gjennomgå studentens ferdighetsliste og drøft hva som mangler og hva som kan gjøres for å gi
studenten mer trening på de ferdigheter som ikke er trenet.
4. Hva trenger studenten etter ditt skjønn å arbeide spesielt med de resterende ukene i utplasseringen?
5. Hva kan du ev. gjøre for at studenten skal få enda større faglig utbytte av utplasseringen?
6. Gjør avtale med studenten om tid for veiledning på de gjenstående obligatoriske arbeidsoppgavene
og for sluttevaluering.
________________ ____________________________________________________________
Dato Praksislærers underskrift
Sett:____________ ____________________________________________________________
Dato Studentens underskrift
