Embed Size (px)
Citation preview
Veileder
Gode tannhelsetjenester
til barn og ungdom
Forum 12.6.2013
Oppdraget I
Arbeidsutvalg oppnevnt av Helsedirektoratet.
Første møte 15. mai 2012.
Oppdrag å lage utkast til veileder (eventuelt retningslinjer) for tannhelsetjenester (orale helsetjenester) til barn og unge.
Åpen bestilling. Noen føringer.
• Inspirert av «God klinisk praksis i
tannhelsetjenesten – en veileder i bruk av faglig
skjønn ved nødvendig tannbehandling»
Oppdraget II
Helsedirektoratet har mottatt henvendelser.
NFP: Veileder for å sikre likeverdig behandlingstilbud uavhengig av hvilket fylket barnet bor i.
Ønske om større likhet i oral helse. Sikre tilbudet til utsatte grupper.
Variasjoner i tilbudet:
• Behandling av melketannskaries
• Sosiale og geografiske forskjeller
• Ulikheter i spesialisttilbudet mellom fylkene
Oppdraget III
• Klargjøre henvisningsveier.
• Barn 0 til 3 år. Samordning med ny veileder for Helsestasjon- og skolehelsetjeneste.
• Anbefalinger ved mistanke om omsorgssvikt
• Ulike behandlinger for samme indikasjon
- Lokale forskjeller.
- Forskjeller mellom utdanningene?
• Utdanningens anbefalinger gir overbehandling?
• Bedre tannhelse hos barn i Sverige og Danmark.
• Økte krav til kvalitet
Målgruppe
• Ansatte, ledere og eiere av Den offentlige
tannhelsetjenesten.
• Annet tannhelsepersonell som arbeider med
barn.
Ekstern arbeidsgruppe
Ragnhild Nordengen – prosjektleder Helsedir.
Ivar Parmann – leder arbeidsgruppa, tl Tromsø
Anne Kvisle Abildsnes – tl, Levanger
Lisbeth Adamsson – ts Fagforbundet, Oslo
Hans-Jacob Bangstad – lege Oslo U.sykehus
Eline Juel Bjørkevik – tp, Drammen
Lars Inge Byrkjeflot – fylkestannlege Nordland
Anne-Beate Sønju Clasen – spes. pedo Oslo, NTF
Claes-Göran Crossner – prof. UIT, spes. pedo
Ivar Espelid - prof. UIO, spes.pedo
Inger Jönsson – leder spes. utd. pedo ved TkNN (vara)
Ekstern arbeidsgruppe II
• Gro Jørgensborg, tl Egersund (vikar)• Hilde Nordgarden – spes.pedo. TAKO Oslo• Marit Midtbø – spes.kjort. UiB• Nina Misvær – helsesøster Oslo• Gerd Reve – tp,NTpf, Kongsberg• Anne Rønneberg – spes.pedo. Nffp Oslo• Hilde Skagestad – jurist, Helsedirektoratet• Jan Steneby - pedagog, Voksne for barn• Elisabeth Strengen Gundersen, Foreldreutvalget for
grunnopplæringen• Eeva Widström – prof. UiT• Anne-Gro Årmo – ts, Th.sekr.forb., Larvik
Arbeidsplan
Ramme: 8 dagsmøter i løpet av to år.
1. Startet bredt for å identifisere problemstillinger.
2. Intern skolering. (Retningslinjearbeid. Hva er kunnskap.)
3. Prioritering av problemstillinger (oktober 2012)
4. Utarbeide mandat
5. Bestille fra Kunnskapssenteret (november 2012)
6. Eksisterende veiledere internasjonalt.
7. Skrivearbeid påbegynt januar 2013, ferdig våren 2014.
8. Ny tannhelsetjenestelov 2015?
Statusrapport
• Prosjektbeskrivelse utarbeidet. Ledermøtet i Helsedirektoratet vedtok 4.6.2013 at det skulle lages en veileder. Ulike forventninger. Sprikende ønsker.
• Påvirke innkalling og henvisningssystemer. Normerende.
• Oppslagsverk for utvalgte problemstillinger.
• Hvem skal gjøre hva og når.
• Vi ønsker en elektronisk versjon.
Bestilling fra Nasjonalt kunnskapssenter for
helsetjenesten - ikke prioritert
• Forebygging av karies hos førskolebarn (effekt av råd, profesjonelle, foreldrebaserte eller egne intervensjoner).- Er bestilt.
• Materialvalg ved fyllingsterapi på barn.
• Virkning av innkallingsintervaller.
• Sedering. Hva gjelder i dag?
• Evaluering av metoder for endodonti i melketenner.
• Innholdet i basisprofylaksen. Tiltak for risikopasienter.
Problemstillinger I
Vi utreder ikke noen av forutsetningene for kvalitet:
– Spredning og stabilitet av tannhelsepersonell.
– Økonomi (Tannhelsetjenesteloven § 1-3 «..Hvis
ressursene ikke er tilstrekkelige for tilbud til alle
gruppene skal denne prioriteringen følges.»
Avgrensninger:
- Egen veileder for TMD
- Undervisningen i kjeveortopedi på
grunnutdanningen
Problemstillinger II
• Beskrivelse av tannhelsetjenester med god kvalitet.
• Hvordan få god samhandling med øvrige deler av helse- og sosialtjenesten?
• Tannhelsetilbudet 0 -3 år. Retningslinjer for helsestasjonen? Er helsesøster del av teamet?
• Beskrivelse av kontrollpunkter i barnets tannhelseutvikling. Kompetansekrav? Røntgenrutiner.
Problemstillinger III
• Hva gjelder av lover, forskrifter, retningslinjer,
veiledere mm.?
• Når sende bekymringsmelding ved mistanke
om omsorgssvikt?
• Må foreldre informeres før tannbehandling ?
• Utprøvd erfaring i tannhelsetjenesten – hva
kan vi bygge videre på? Innkallingsintervaller.
• Forebygging av angst for tannbehandling.
Problemstillinger IV
• Tilvenning til behandling. Når henvise.
Henvisningsveier. Ser spesialisten hele bildet
eller bare forsømmelsene?
• Indikasjoner for sedering eller narkose.
• Nasjonale krav til narkose for tannbehandling
på sykehus? – økonomi og tilgjengelighet.
Problemstillinger V
Nødvendig behandling i melketannsettet.
• Hvor mye behandling er til barnets beste?
– Kriterier for fyllingsterapi i melketenner fra 8 år
– Fyllingsterapi i melke-incisiver?
– Helhetlig vurdering før ex av nekrotiske melketenner?
– Utsette behandling til pasienten blir behandlingsmoden?
– Når er akutt akutt?
Problemstillinger VI
• Indikasjon for fissurforsegling
• Diagnostikk av erosjoner og aggressiv
periodontitt.
Problemstillinger VII
Barn og ungdom med spesielle behov:
• Barn i sykehus. Immunsupprimerte.
Sikkerhetsnett for oppfølging.
• Kronisk syke barn.
• Samarbeid. Deltakelse i individuell plan.
• Bekymringsmeldinger.
• Oppfølging ikke-møtt-pasienter.
Kvalitetsutvikling
Andre virkemidler for kvalitetsutvikling:
• Bedre journalføring.
• Journalen som virkemiddel.
– Guidet journalføring.
– Linker til behandlingsveiledning.
– Søkbar journal for evaluering og kvalitetskontroll.
• Retningslinjer og kvalitetsindikatorer.
• Utvikling av lokalt fagmiljø. Lokale rutiner.
Folkehelse
Ny arena for samarbeid. Vil vi være med?
• Karies og erosjoner som kostholdsinduserte livsstilssykdommer.
• Karies – vår største barnesykdom? Kan forebygges.
• Folkehelsearbeid innebærer utjevning av forskjeller (Folkehelseloven §3). Forskjeller på grunn av utdanningsnivå, innvandrerbakgrunn eller bosted.
• Fylkeskommunens ansvar for oversikt (§ 21).
• Skolens rolle i helsefremmende arbeid.
Hvem fastsetter de faglige normene?
• Fylkestannlegen: Mest mulig tannhelse per
krone. (Hva med problempasientene?)
• Tannlegeutdanningen: «Best practise» (Hvem
får behandling når ressursene ikke strekker
til?)
• Helsedirektoratet: - Eneste aktør som har
mandat til å lage nasjonale retningslinjer
Hvem vet hva?
Spesialist og allmennpraktiker:
• Kikkertsyn eller vidvinkel?
• Henvise for beste behandling eller for å
mislykkes på et høyere nivå - (til en høyere
pris)?
• Hvor mange spesialister har vi og hvor mange
bør vi ha?
• Arbeidsfordeling allmennpraktiker/spesialist
Kunnskapsbasert veileder
Ulike strategier:
• Søke høyeste evidens.
• Socialstyrelsens (S) retningslinjer + SBU.
• Bruke erfaring og gode hoder i utvalget til å
lage konsensus på områder med lav evidens.
• Gjøre rede for evidensnivå på hvert område.
