Velkommen til Lægedage - PLO Efteruddannelse · Speciallæge i almen medicin og klinisk farmakologi, ph.d. Lægedage Det er det her det kommer til ... •Osteoporosis •Offered

Lægedage

Velkommen til Lægedage

Lange medicinlister –

så stop dog

Lægedage

09.00 – 09.05 Indledning

09.05 – 10.30 Cases (hjerte/kar og CNS)

10.30 – 11.00 Kaffepause

11.00 – 11.35 Effektmål

11.35 – 12.50 Case opsamling praktisk (inkl handouts)

12.50 – 12.20 Organisering

12.20 – 12.25 Take home

12.25 – 12.30 Afslutning

Program

Lægedage

Præsentation

Lene Reuther

Overlæge, Klinisk Farmakologisk afd., Bispebjerg Hosp

Dorte Glintborg

Farmaceut (tidligere IRF), Fagudvalgsansvarlig

RADS

Palle Mark Christensen

Praktiserende læge, Lægerne Lærkevej, Otterup Speciallæge i almen medicin og klinisk farmakologi, ph.d.

Lægedage

Det er det her det kommer til

at dreje sig om

Lægedage

Det står (næsten) alt sammen her – godnat

Lægedage

Plenum 1

• Hvad er det største problem for jer, når

I tænker på medicingennemgang

(lange medicinlister)?

(plenum 5 min)

Lægedage

Case 1 (Hjerte-kar ca 40 min)

• Lene Reuther

Lægedage

Case 2 (cns –ca. 40 min)

• Dorte Glintborg

Lægedage

Kaffepause

(Retur kl 10.30 -11.00)

Lægedage

Effektmål

• PMC

Lægedage

”Oplysninger om relativ

risikoreduktion ved behandling..

kan ikke alene anses som

tilstrækkelig eller relevant mål

for en behandlings effekt, men

bør altid ledsages af NNT,

absolut risikoreduktion, vundne

raske leveår, eller andre for

patient og læge forståelige

udtryk for behandlingen effekt i

absolutte tal”

Lægedage

Effektmål

Plenum 2

” eller andre for patient og læge

forståelige udtryk for behandlingen

effekt i absolutte tal”

Hvad bruger I ?

(2 min)

Lægedage

Surrogate/clinical end-

point

Disease

Intervention

Surrogate

end-point

Clinical

outcome

BT,

BMD,

LDL

AKS,

Fract.,

AKS

Lægedage

EFFECT MEASURES

• Absolute Risk Reduction (ARR)

• Relative Risk Reduction (RRR)

• Number-Needed-to-Treat (NNT)

• Odds Ratio (OR) (RR) ----- >

Metaanalysis

• Combined

• Gain in (event-free) life expectancy

Lægedage

VERTICAL EFFECT MEASURES

• 1000 in a control group: 20 fatalities

• 1000 in a treatment group: 10 fatalities

• Absolute risk control group: 20/1000 = 2%

• Absolute risk treatment group: 10/1000 = 1%

• ARR: Absolute risk reduction: 2% -1% = 1%

• NNT: Number-needed-to-treat: 1/0.01=100

• RRR: Relative risk reduction: 1%/2% = 50%

• ODDs ratio: (10/990)/(20/980): ca. 0,5

Lægedage

Alendronate (Black et al., Lancet 1996, 3yr, 71yr, US, vert frx, T=-2,1)

Placeb

o

Alendro

nate

+ Hip

Fracture

22

(2.2%)

11

(1.1%)

% Hip

fracture

983

(97.8%)

1,011

(98.9%)

1,005

(100%)

1,022

(100%)

RRR: (2.2-1.1)/2.2=52%

ARR: 2.2-1.1=1.1%

NNT: 1/0.011=91

Lægedage

Alendronate (Black et al., Lancet 1996, 3 yr, 71yr, US, vert frx, T=-2,1)

Placebo Alendro

nate

+ Hip

Fracture

22

(2.2%)

11

(1.1%)

% Hip

fracture

983

(97.8%)

1,011

(98.9%)

1,005

(100%)

1,022

(100%)

Do nothing 98%

chance of no

fracture

With treatment 99%

of no fracture

Lægedage

Alendronate (Black et al., Lancet 1996, 3yr, 71yr, US, vert frx, T=-2,1)

Placebo Alendro

nate

+

clinical

Fracture

183

(18.2%)

139

(13.6%)

%

clinical

fracture

822

(81.8%)

883

(86.4%)

1,005

(100%)

1,022

(100%)

RRR: (18.2-13.6)/18.2=25%

ARR: 18.2-13.6=4.6%

NNT: 1/0.046=22

Lægedage

Alendronate (Black et al., Lancet 1996, 3 yr, 71yr, US, vert frx, T=-2,1)

Placebo Alendro

nate

+ Any

clinical

Fracture

183

(18.2%)

139

(13.6%)

% Any

Clinical

fracture

822

(81,8%)

883

(86,4%)

1,005

(100%)

1,022

(100%)

Do nothing 82%

chance of no

fracture

With treatment 86%

of no fracture

Lægedage

Methods

• At GP

• Osteoporosis

• Offered a drug

• Price yearly: Euro 150

• Follow-up at GP twice a year

• Few side effects

• The effect of the drug either NNT or

postponement

• WOULD YOU TAKE SUCH A DRUG?

Lægedage

Non-institutionalised Danes

Interviewed face to face

N=967

NNT

N=526

Postponement

N=441

10

N=134

50

N=136

100

N=131

400

N=125

6 months

N=98

1 month

N=101

1 year

N=118

4 years

N=124

Christensen PM; Clinical Therapeutics 2003;25: 2575-2585

Lægedage

Results NNT

10

(n=134)

50

(n=136)

100

(n=131)

400

(n=125)

Yes

87 (65%) 83 (61%) 82 (63%) 71 (57%)

No 27 (20%) 36 (26%) 33 (25%) 30 (24%)

Don’t

know

14 (10%) 14 (10%) 14 (11%) 19 (15%)

Uncertain 6 (4%) 3 (2%) 2 (2%) 5 (4%)

Lægedage

Results Postponement

1 month

(n=101)

6

months

(n=98)

1 year

(n=118)

4 years

(n=124)

Yes 25 (25%) 39 (40%) 46 (39%) 66 (53%)

No 67 (66%) 45 (46%) 50 (42%) 44 (35%)

Don’t

know

6 (6%) 12 (12%) 16 (14%) 10 (8%)

Uncertain 3 (3%) 2 (2%) 6 (5%) 4 (3%)

Lægedage

Mortality reduction vs.

postponement

“40 % mortalitetsreduktion ?”

“så er der 1 der undgår døden ”

Lægedage

4S (lancet 1994;344:1383-89)

Lægedage

4S (lancet 1994;344:1383-89) 4444 pt; ARR=3,3%; 5,4 years Life expectancy=( (0,033X4,4)/2) =26 dage

Lægedage

Conclusion

• Findes der et enkelt mål som dækker

alt nødvendig information ???

• NNT: bør behandles med omtanke -eksempel med døden

Lægedage

Case opsamling praktisk

Handouts:

1. Startliste

2. Stopliste

3. Seponeringsliste

4. Organiseringsliste

5. Receptfornyelse

Lægedage

Lægedage

Lægedage

Lægedage

Lægedage

Plenum 3

• Har I organiseret medicingennemgang

på en særlig måde hjemme hos jer?

(10 min)

Lægedage

Final Version

Implementering af kroniker strategi hos

Lægerene Lærkevej, Otterup

Pro-active Otterup

”The PRO study”

Lægerne Lærkevej

www.laegerne-laerkevej.dk

Lægedage

PRO study

• Finde patienter (kronikere) via medicin modul og DAk-e

• Pro-active: sende breve til patienterne omkring kontrol forløb

• Breve:

blå = hypertension gul = depression etc

Lægedage

Skematisk fremstilling af Pro-Study

Følgegruppe Kompagnonerne

Kroniker koordinatorer

Camilla

Hypertension Mads (tovholder) Joan Lis

KOL/Astma Susanne (tovholder) Helga Jane

Type II Lene (tovholder) Joan Lis

Osteoporose Agnete (tovholder) Helga Jane

Rationel Farm. Palle (tovholder) Camilla Lis

Del mål: Et vist antal inkluderet hvert kvartal

Metode: 1. Søge pt. via statistik modul. 2. Skrive brev til patienterne. 3. Få dem i forløb når de ringer ind.

Feedback: Hver måned rundsendes feedback-rapport til alle i praksis.













Mål: 100 % er i forløbs- program efter 12 mdr.





Lægedage

Tidsplan for The Pro-Study

Jan Feb Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December

3. Patient-fri eftermiddag (august?) aaaugustjanuar)

Program: Orientering Arbejdsgrupper

Produkt: 1. Skitse til erfaringsrapport 2. Feedback-rapport

1. Patient-fri eftermiddag (11. februar) januar)

2. Patient-fri eftermiddag (april?)

4. Patient-fri eftermiddag (december?)


Produkt: 1. Pt identificeret 2. Få pt i forløb 2. Breve udsendes



Produkt: 1. Justere set-up 2. Feedback- rapport

Produkt: 1. Erfarings-Rapport 2.Feedback- rapport

Kroniker koordinatorerne står for alt det administrative mellem de patient-fri eftermiddage

Lægedage

Polyfarmaci

• To typer af forløb:

1. Plejehjemsbeboer

2. Skrøbelige ældre primært uden for

plejehjem

Lægedage

Plejehjemsbeboer

• Sekretær indkalder efter fødselsdag

• Screener med de to IRF lister

• Lægges til lægen

• Opsøgende besøg

Lægedage

Skrøbelige ældre

• Via DAK-e

Lægedage

Skrøbelige ældre

Lægedage

Lægedage

Redskaber

• Vis Dak-e (www.dak-e.dk) ”storforbrugere af medicin”

• Receptfornyelse

• Vis ifr.dk (www.irf.dk) inkl AFLI og KOL

• Vis film (via www.dsam.dk)

http://www.dak-e.dk/



http://www.irf.dk/

Lægedage

Afrunding

• Hvad tager I med hjem ?

(plenum 5 min)

Lægedage

Tak for jeres opmærksomhed

Documents

Velkommen til Lægedage - PLO Efteruddannelse · Speciallæge i almen medicin og klinisk farmakologi, ph.d. Lægedage Det er det her det kommer til ... •Osteoporosis •Offered