Capitulo 102: Drenaje gástrico

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Autores: Cristina Quesada Ramos

o  Correo: duequesada@euskalnet.neto  Titulación académica: Diplomada en Enfermeríao  Centro de Trabajo: UCIP y Unidad Neonatal del Hospital de Cruces. Baracaldo. Bizkaia.

España

Resumen:   La distensión abdominal con aumento de la presión en el interior de la cavidad gástrica es muy molesta. El exceso de gases y líquidos también interfiere con la ventilación pulmonar y la función normal de otros órganos vecinos.    El   drenaje   gástrico   o   descompresión   gástrica   es   un   procedimiento   frecuentemente   realizado   en   el perioperatorio de cirugía abdominal en niños con el fin de evitar el riesgo de broncoaspiración, optimizar la ventilación y prevenir la distensión abdominal.   Desde el punto de vista de Enfermería, es importante conocer todo lo referente a esta técnica para lograr un adecuado manejo del niño crítico y prevenir posibles complicaciones.   El objetivo de este capítulo es revisar el procedimiento de enfermería de drenaje gástrico: sus indicaciones y contraindicaciones, las distintas modalidades de drenaje, los recursos necesarios, así como las complicaciones y problemas que pueden surgir y el manejo de estos.

Drenaje gástrico1. INTRODUCCIÓN El drenaje gástrico es un procedimiento de uso frecuente en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales como medio para mantener el intestino en reposo y/o prevenir la distensión abdominal en el perioperatorio de cirugía abdominal. En otras ocasiones, este procedimiento se lleva a cabo con el fin de prevenir la broncoaspiración u optimizar la ventilación en pacientes sometidos a ventilación mecánica. 2. DEFINICIÓN La técnica de drenaje gástrico consiste en la introducción de una sonda (naso u orogástrica) hasta el estómago para extraer el contenido gástricoTipos de drenaje gástrico:   A.- DRENAJE POR GRAVEDAD La sonda se conecta a una bolsa colectora y el contenido del estómago drena por gravedad. Se trata de un sistema pasivo.B.- DRENAJE POR ASPIRACIÓN La sonda se conecta a un aparato de aspiración y el contenido gástrico es evacuado mediante un sistema

activo.Indicaciones: El drenaje gástrico está indicado en niños con:

Obstrucción intestinal y anomalías congénitas que presentan signos de obstrucción intestinal (atresia colónica, atresia y estenosis duodenal, atresia y estenosis yeyunal e ileal, malformación ano-rectal, megacolón congénito o enfermedad de Hirschsprung, ileo meconial, tapón meconial, etc.).

Enterocolitis necrotizante. Hemorragia gastrointestinal. Apendicitis, pancreatitis, peritonitis. Traumatismo abdominal. Cirugía abdominal. Pacientes sometidos a ventilación mecánica.

Contraindicaciones: Las contraindicaciones son las propias del sondaje gástrico. Entre otras, podemos destacar:

Atresia y estenosis esofágica, fístula traqueoesofágica. Ingestión de sustancias caústicas. Atresia de coanas, traumatismo facial y posible fractura de base de cráneo (para el sondaje

nasogástrico). 3. OBJETIVOS Con este procedimiento se pretende vaciar o descomprimir el estómago con fines:

Terapéuticos: descompresión gástrica, reposo intestinal. Diagnósticos: obtención de jugo gástrico para medición y control de ph u otros análisis. Profilácticos: disminuir el riesgo de fuga anastomótica en cirugía abdominal, evitar el vómito y la

broncoaspiración.Equipo y materialEquipo:La técnica será llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermería.Material necesario:

- Guantes no estériles - Lubricante hidrosoluble - Sonda gástrica*

- Esparadrapo - Jeringas de 5 ó 10 cc. - Fonendoscopio

- PARA DRENAJE POR GRAVEDAD: Bolsa colectora (pueden ser útiles las bolsas para recogida de orina).

- PARA DRENAJE POR ASPIRACIÓN: Aparato de aspiración tipo Gomco. (Imágenes 1, 2 y 3)

 

Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3Aparatos de aspiración

* SONDAS GÁSTRICAS: Las sondas varían en longitud, calibre y diseño. Se elegirá una sonda de calibre suficiente para permitir la evacuación del contenido del estómago según el siguiente esquema:

EDAD CALIBRE   DE   LA SONDA

Neonatos y lactantes hasta 18 meses 5 a 8 French.

18 meses a 7 años 8 a 10 French

7 a 10 años 10 a 14 French

11 a 14 años 12 a 16 French

  Es preferible la utilización de sondas con válvula de aire tipo Salem (Sonda Ventrol® Levin, catéter de succión Replogle®) (Imágenes 4 y 5), ya que ofrecen dos ventajas: por un lado, evitan la lesión de la mucosa gástrica, y por otra, permiten comprobar la permeabilidad de la sonda con una manipulación mínima.

Imagen 4: Sonda Salem Imagen 5: Catéter de succión Replogle®

  Se trata de sondas de dos luces: una de pequeño calibre, para el paso de aire; y la principal, para conectarla

a la bolsa colectora o al sistema de aspiración (ocasionalmente se pueden utilizar para alimentación enteral gracias al conector que traen incorporado). Su extremo proximal es redondeado y cerrado y presentan múltiples aberturas laterales Descripción de la técnicaTécnica de sondaje gástrico:

Antes de proceder al sondaje gástrico debe asegurarse un adecuado control de la vía aérea y monitorización del niño con disponibilidad de equipo de aspiración de secreciones y de ventilación. Asimismo, en el caso de drenaje por aspiración, se debe enchufar y encender el equipo de aspiración eléctrico para verificar su correcto funcionamiento.

Si se trata de un niño grande, explicarle el procedimiento. Colocar al niño en decúbito supino semiincorporado con la cabeza ligeramente flexionada. Lavado higiénico de manos y colocación de guantes no estériles. Determinar la longitud de la sonda a introducir y hacerle una marca:

o Sondaje nasogástrico (SNG): nariz-lóbulo de la oreja-apéndice xifoides.o Sondaje orogástrico (SOG): boca-ángulo de la mandíbula-apéndice xifoides.

En neonatos, dado que respiran por la nariz, y en traumatismos craneoencefálicos es preferible el sondaje orogástrico.

Lubricar el extremo distal de la sonda con un lubricante hidrosoluble, a ser posible con anestésico (p.e. el utilizado para sondaje vesical).

Introducir la sonda suavemente, con movimientos rotatorios, hacia la faringe. Si el niño es lo suficientemente grande como para colaborar, pídale que trague para ayudar a progresar la sonda. Si es demasiado pequeño, puede estimular su reflejo de deglución dándole breves soplidos en la cara. Ante la aparición de signos de ahogamiento, tos, estridor o cianosis, retire inmediatamente la sonda.

Una vez introducida la sonda hasta la marca previamente realizada, es necesario comprobar la correcta colocación de la sonda en estómago mediante:

o La inyección de aire y la auscultación simultánea en la zona epigástrica,o La comprobación del ph ácido del líquido aspirado, oo Rx de torax simple.

Fijar la sonda a la cara del niño evitando que la sonda presione las aletas nasales.Conexión al sistema de drenaje:

Conectar el extremo distal de la sonda al sistema que proceda según el tipo de drenaje indicado:A.- DRENAJE POR GRAVEDAD Conectar a la bolsa colectora de forma que no haya fugas de líquido. (Imagen 6)

Imagen 6: Sonda conectada a bolsa colectora.B.- DRENAJE POR ASPIRACIÓN

Conectar al aparato de aspiración y poner éste en funcionamiento. Se ha de seleccionar el modo de aspiración a aplicar: Aspiración continua, o Aspiración intermitente ajustar el manómetro a la presión de aspiración adecuada:

o Alta aspiración,o Media aspiración, oo Baja aspiración

A menos que se indique lo contrario, se seleccionará aspiración intermitente y baja presión de aspiración.

o Registrar en la historia del procedimiento realizado, el tipo de sonda, su calibre y el sistema de aspiración (tipo, modo, presión de aspiración y hora de inicio).

Cuidados de enfermería al paciente con drenaje gástrico: - Es aconsejable mantener elevado unos 30º el cabecero de la cama para evitar el reflujo

gastroesofágico. - Movilizar cada día la sonda para variar las zonas de apoyo (excepto cuando esté expresamente

contraindicado movilizarla) con el fin de prevenir lesiones de la mucosa gástrica y nasal. - Realizar la higiene bucal con solución antiséptica y aplicar vaselina en los labios al menos una vez al

día. - Comprobar la permeabilidad de la sonda (introduciendo aire por la luz de menor calibre, la abierta al

aire) una vez por turno (Imagénes 7 y 8). En el caso del drenaje por aspiración, comprobar también el correcto funcionamiento del aspirador.

Imagen 7: Comprobación de la permeabilidad de una sonda Salem

Imagen 8: Comprobación de la permeabilidad de un catéter Replogle®

Detectar la presencia de manifestaciones como nauseas o vómitos, que pueden deberse a la obstrucción de la sonda.

Medir y registrar el líquido drenado y las características del mismo una vez por turno. El resultado del balance se utiliza para reponer de forma adecuada los líquidos perdidos y evitar las alteraciones del equilibrio hídrico.

Suero de reposición gástrica: 2/3 de sro. salino y 1/3 de sro. glucosado (250 cc. de sro. salino 0,45% + 8 cc de glucosmon R50 + 2cc. de ClNa 20%).

Seguir las instrucciones del fabricante para cambiar la sonda. El plazo de permanencia aconsejado generalmente es de 1-2 semanas.

La reducción de la cantidad y contenido biliar del aspirado indica que el intestino vuelve a la normalidad, y la presencia de sonidos intestinales, flatulencias y un abdomen suave y plano lo confirman. Si el niño ha necesitado la sonda gástrica con aspiración durante varios días, antes de proceder a su extracción ha de comprobarse que:

o el peristaltismo intestinal sea normal. Mediante la auscultación del abdomen se detectarán los ruidos intestinales propios del peristaltismo o su ausencia.

o el niño tolera la sonda pinzada sin presentar náuseas, vómitos o distensión abdominal, manifestaciones que sueles corresponder a la ausencia de un tránsito intestinal adecuado. Debe controlarse con frecuencia el estado del niño para detectar cualquier manifestación de intolerancia.

Pensamiento crítico Aunque una revisión sistemática reciente pone en evidencia la ineficacia de la descompresión nasogástrica sistemática como profilaxis en el postoperatorio de cirugía abdominal y algunos estudios apuntan a que la gastrostomía temporal ofrece más ventajas que el drenaje con SNG, lo cierto es que el drenaje gástrico continúa siendo un procedimiento frecuentemente realizado en UCINs y UCIPs. Se trata de una técnica no exenta de complicaciones, por lo que conocer estas, los problemas que pueden surgir y cómo solucionarlos es un punto clave para el manejo del niño crítico. Complicaciones Dejando a un lado las complicaciones propias del sondaje gástrico, las complicaciones propias del drenaje gástrico son las siguientes:

Esofagitis. Deshidratación. Inflamación de la mucosa orofaríngea. Alteraciones hidroelectrolíticas.

No obstante, pueden presentarse una serie de problemas, habitualmente de fácil solución:

Observaciones

Marcar con tinta indeleble o con cinta adhesiva el punto de salida de la sonda puede ser útil para evaluar su ubicación y detectar un posible desplazamiento.

La luz estrecha de las sondas tipo Salem no debe ser anudada ni utilizada para irrigación o succión mientras se mantenga la sonda para drenaje del contenido gástrico.

Los tubos de conexión al sistema de aspiración funcionan mejor si se mantienen por encima de la altura de entrada al recipiente de drenaje.

El sistema recolector de aspirado gástrico, bien por gravedad o por aspiración, siempre debe estar situado en un plano inferior al paciente.

La bolsa colectora o botella de aspiración deberá vaciarse una vez por turno o con mayor frecuencia si es necesario:

o DRENAJE   POR GRAVEDAD: clampar la sonda antes de desconectar la bolsa colectora. Posteriormente conectar la nueva bolsa y desclampar la sonda.

o DRENAJE   POR 

MANIFESTACIONES

POSIBLE PROBLEMA CAUSAS ACTUACIÓN PREVENCIÓ

N- Cese brusco del drenaje o disminución inesperada de la cantidad.- El niño presenta nauseas, vómitos, distensión abdominal o dificultad para respirar.

El sistema de drenaje gástrico no funciona.

La sonda se ha obstruido, está acodada o ha migrado y su ubicación no es la correcta.

- Comprobar la correcta colocación de la sonda y su permeabilidad.- Comprobar las conexiones.- Comprobar que la irrigación de la sonda no está contraindicada. Introducir 5-10 cc. de agua destilada por la luz principal de la sonda. Posteriormente aspirar con suavidad la misma cantidad de líquido introducido. Repetir el proceso en caso necesario.

- Comprobación periódica de la permeabilidad de la sonda- Comprobación periódica del funcionamiento del aspirador en el caso de drenaje por aspiración.

La aleta nasal o cualquier otro punto de apoyo de la sonda en la cara presenta un eritema que no palidece al presionar.

Se ha desarrollado una úlcera por presión en la zona de apoyo de la sonda.

No se ha cambiado la posición de la sonda con la frecuencia adecuada.

- Evitar en todo momento el apoyo de la sonda sobre la zona dañada.- Seguir el protocolo de cuidados de úlceras por presión.

- Cambio del punto de apoyo de la sonda al menos una vez al día.- Aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados en los puntos de apoyo de la sonda.

- El niño hipoventila, está inquieto, confuso, irritable, o incluso puede no presentar ningún síntoma.- Gasometría sanguínea: alcalosis metabólica.

Desequilibrio hidroelectrolítico.

- Aspiración de gran cantidad de jugo gástrico.- Las pérdidas por aspirado gástrico no son repuestas vía intravenosa de forma adecuada.

- Clampar la sonda gástrica.- Avisar al pediatra.- Controlar los signos vitales.- Corregir las alteraciones hidroelectrolíticas.

- Extremar la exactitud en el registro de las entradas y salidas de líquidos.- Vigilar niveles de electrolitos en sangre, gasometría y manifestaciones clínicas.- Reposición de las pérdidas por

   

POSICIONES CORPORALESINTRODUCCIÓN:

- La mecánica corporal es especialmente utilizada para personas con dificultad para moverse especialmente en sus camas ,esto es para

evitar calambres ,lesiones, úlcera por decúbito,etc.

consejo:

La mecánica para traslado u cambio de posición siempre se debe realizar utilizando los músculos de las piernas manteniendo la

espalda recta ,el pcte. debe estar apegado al cuerpo del monitor para poder ser trasladado sin q los músculos de éste se fetíguen.

POSICIONES CORPORALES BÁSICAS

1.-DECÚBITO DORSAL O SUPINNO:

En la posición anatómica el paciente permanece con las manos a cada lado del cuerpo, brazos extendidos, pulgares de aducción y manos de pronación.La cabeza se mantiene erecta y los pies dirigidos hacia delante. Las rodillas y los dedos en ligera flexión.El enfermo se encuentra acostado sobre su espalda con las extremidades en extensión, las superiores pegadas al cuerpo y las inferiores juntas.Indicaciones:

· Examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores.· Postoperatorio.· Estancia en la cama.· Cambios de posición.· Palpación de las mamas.Contraindicaciones:

· Ancianos.· Enfermos pulmonares.· Enfermos de larga duraciónPueden colocarse almohadas en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento:

· Bajo el cuello y hombros, para evitar la hiperextensión del cuello.· Bajo la zona lumbar ( un pequeño cojín), para mantener la curvatura anatómica.· Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos, evitando la rotación externa del fémur.· Bajo el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco poplíteo.· Bajo la parte inferior de las piernas, para elevar los talones.

El paciente en decúbito supino o dorsal descansa sobre su espalda, con la cabeza y los hombros ligeramente elevados, para lo cual bastará una pequeña almohada. La curvatura lumbar se sostendrá mejor con otra almohada.Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos tienden hacia la rotación externa, dos toallas enrolladas apretadas contra las caras externas de los mismos por debajo del trocánter femoral, conservarán alineados los miembros inferiores. Las rodillas deberán estar en ligera flexión para lograr la máxima comodidad; esto se consigue colocando una almohada debajo de los muslos, inmediatamente por encima del hueco poplíteo.En el decúbito supino o dorsal los pies tienden a la flexión plantar, esta flexión de ser prolongada puede ocasionar caída del pie (pie péndulo) con contracción involuntaria de gemelos y sóleo.En la posición con o sin almohadas más usual, al menos inicialmente hasta que se tenga establecido el diagnóstico. También se utiliza en la exploración del abdomen, piernas y pies así como para la palpación de las mamas en mujeres.

2-POSICIÓN DE DECÚBITO PRONO O VENTRAL:

También llamado Decúbito Ventral. En esta posición el paciente descansa sobre su abdomen y pecho, con la cabeza inclinada hacia un lado. Las medidas de sostén para el paciente en esta posición son almohadas o rollos pequeños en el abdomen a nivel del diafragma, para dar compensación a la curvatura lumbar y si se trata de una mujer, para disminuir el peso de su cuerpo sobre las mamas. Una almohada pequeña debajo de cada hombro, ayuda a sostener la alineación anatómica.Cuando el paciente se encuentra en posición pronoventral, se ofrece presión sobre las rodillas, para disminuirlo puede usarse un pequeño cojín bajo los muslos. Si el paciente desea una almohada para la cabeza y no existe contraindicación, se le puede colocar una muy pequeña, que incluso puede favorecer el drenaje de las vías aéreas, debe cuidarse de todas formas que dicha almohada no tenga en hiperextensión la cabeza del paciente.Esta posición se utiliza en exámenes de la espalda y glúteos.Indicaciones:

· Exploraciones de espalda (aunque para exploraciones se usan poco).· Enfermos comatosos o inconscientes.· Enfermos anestesiados con anestesia general para prevenir el vómito.· Operados de columna.· Estancia en la cama.· Cambios posturales.

Pueden emplearse almohadas:

· Bajo la cabeza.· Un pequeño cojín bajo el diafragma, para evitar la hiperextensión de la curvatura lumbar, la presión excesiva en las mamas y facilitar la respiración.· Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el rozamiento en los dedos de los pies.

3.-POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL:

El enfermo permanece apoyado sobre un costado, derecho o izquierdo, con las extremidades extendidas. El miembro superior correspondiente al lado sobre el que se halla recostado el paciente, está por delante del cuerpo.Indicaciones:

· Para hacer la cama ocupada.· Para colocar un supositorio.· Administración de inyectables intramusculares.· Para prevenir las úlceras por decúbito.· Administración de enemas.· Estancia en cama y para hacer cambios posturales.· Higiene y masajes.

Conviene colocar almohadas o cuñas tope:

· Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento· Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro· Detrás de la espalda, para mantener una buena alineación

4.-POSICIÓN INGLESA , O DE SIMS , O SEMIPRONA:

También llamada posición de semiprono. Es similar a la posición lateral en la que el paciente está tumbado sobre su lado; pero en la posición de Sims, el peso del paciente se carga sobre la parte anterior del ilion, el húmero y la clavícula, más que sobre la parte lateral del ilion y del omóplato. Por tanto, en la posición de Sims los puntos de presión del cuerpo son diferentes de los puntos de presión de las posiciones lateral, de Fowler, reclinado dorsal y decúbito prono.La posición de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que están inconscientes, porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca. Es una posición cómoda para otras muchas personas incluidas las mujeres en el último trimestre del embarazo.En la posición de Sims se coloca un brazo detrás del cuerpo y el otro está flexionado por el hombro y el codo. También están flexionadas ambas piernas por delante del paciente. La de arriba está más flexionada en la cadera y en las rodillas que la de debajo. Una almohada apoyada en el abdomen del paciente, dará sostén en esta posición.Su indicación en principio puede ser en pacientes que no pueden deglutir, pues permite un buen drenaje de las mucosidades y proporciona máxima relajación muscular, pero también puede ser aplicada en múltiples ocasiones.El enfermo se halla en decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho flexionado brazo derecho hacia delante. La cabeza está girada lateralmente.El peso corporal descansa sobre el tórax.Indicaciones:

· Posición de seguridad, por lo que es ideal para el transporte de accidentados.· Exámenes rectales.· Administración de enemas y medicamentos vía rectal.· Colocación de sondas rectales.· En pacientes inconscientes para facilitar la eliminación de secreciones.· Postoperatorio.· Facilita la relajación muscular.· Facilita el drenaje de mucosidades.

Se colocarán almohadas:

· Bajo la cabeza.· Bajo el hombro y brazo superior.· Bajo el muslo y pierna superior.· El cuerpo se apoya en hombro y cadera.

5.-POSICIÓN DE SENTADO:

El paciente se encuentra sentado sobre la cama, con las extremidades inferiores extendidas y las superiores dirigidas hacia delante, pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama.

6.-POSICIÓN DE FOWLER:

Es una de las posiciones mas utilizadas en pacientes encamados. El paciente se halla semisentado, formando un ángulo de 45º. Es una posición cómoda para el enfermo, sobre todo si se le facilitan almohadas para la cabeza, espalda, curvatura lumbar, brazos, etc.En esta posición los principales puntos de apoyo están en los talones, sacro y parte del hueso coxal. La posición de Fowler esta indicada en pacientes o con trastornos respiratorios o cardiacos, puesto que con ella se logra la máxima expansión torácica.Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oídos, nariz, garganta y pecho. Es una posición usada muy

frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrino-laringología.Una variedad de la posición de Fowler es Fowler modificada; básicamente es la misma que la anterior, la diferencia estriba en el arqueamiento de la articulación de la rodilla, y este hueco relleno con una almohada o doblando la cama si es posible.También se modifica la posición de Fowler, cuando el paciente una vez sentado se inclina y reposa sobre una mesa de cama o varios almohadones.Esta última modificación se emplea en algunas patologías respiratorias, proporciona fuerza supletoria para exhalar el aire inspirado.Estando el enfermo en decúbito supino se levanta la cabecera de la cama unos 50cm y así la espalda apoyada sobre la cama formará un ángulo de 45º con la horizontal. Las extremidades inferiores estarán flexionadas por la rodilla y, se puede colocar una almohada bajo ellas. Esta posición se puede emplear en algunos enfermos cardiacos que así estarán más cómodos.Indicaciones:

· Posición muy empleada en las exploraciones de otorrino-laringología.· Pacientes con problemas respiratorios (asma, EPOC, enfisema, etc).· Para relajar los músculos abdominales.· Pacientes con problemas cardíacos.· Exploraciones de cabeza, ojos, cuello, oído, nariz, garganta y pecho.

Pueden colocarse almohadas:

· Detrás del cuello y hombros.· Detrás de la zona lumbar.· Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensión en los hombros y sujetar los brazos y manos, si el paciente no los utiliza.· Debajo y los lados de la parte superior de los muslos.· Bajo el tercio inferior de los muslos.· Bajo los tobillos, para elevar los talones.

En caso de posición Fowler alta, la posición de la cabecera de la cama está elevada 90º respecto a los pies. Y la posición semi-Fowler, la elevación es de 30º.Existe también, la posición Fowler-modificada, que consiste en poner al paciente misma forma que en el caso anterior pero modificando la posición de los miembros superiores (las manos), que deben estar colocadas, más elevadas que los codos. Esto se consigue, apoyando las manos sobre una mesa de comer, por ejemplo. Esta indicada en enfermos cardíacos para facilitar la circulación venosa o de retorno.

7.-POSICIÓN DE TRENDELENBURG:

El enfermo se coloca como en decúbito supino, sobre una cama o mesa inclinada 45º respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente está mucha más baja que los pies.Se utiliza esta posición en cualquier situación en que se requiera aumentar el riego sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones quirúrgicas. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock.

Una variedad de esta posición es aquella en que el enfermo está en decúbito supino con el cuerpo inclinado, la cabeza más baja que el tronco y las extremidades inferiores flexionadas por la rodilla, es importante que las caderas estén más altas que el tórax. Se utiliza para aplicar lavados vaginales.El paciente se encuentra en decúbito supino sobre una cama o mesa inclinada, de modo, que la cabeza está a un nivel inferior que los pies. Una variedad de esta posición es aquélla en que el enfermo está en decúbito supino con el cuerpo inclinado, la cabeza más baja que el tronco y las extremidades inferiores flexionadas por la rodilla, de forma que las piernas cuelguen del extremo superior de la mesa; para ello es necesario bajar una sección ajustable que existe en los pies de la mesa.Un empleo de esta posición es, en aquellas situaciones en que es necesario que fluya sangre al cerebro como ante un síncope.Indicaciones:

· Mejora de la circulación cerebral sanguínea.· Lipotimias o síncopes.· Conmoción o shock.· Para el drenaje de secreciones bronquiales.· Evitar las cefaleas después de una punción lumbar.· Hemorragias.· Cirugía de los órganos pélvicos.

8.-POSICIÓN DE TRENDELENBURG INVERSA, ANTITRENDELENBURG O MORESTIN:

Es como su nombre indica la posición contraria a la de Trendelenburg, es decir la cabeza del enfermo descansa sobre la parte mas elevada y los pies sobre la más baja.Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera de la cama suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que no se deslice el paciente.El enfermo está inclinado en decúbito supino con la cabeza a un nivel superior que los pies.Indicaciones:

· Exploración radiográfica.· Facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades.· En algunas intervenciones quirúrgicas (bocio).· En caso de problemas respiratorios.· En caso de hernia de hiato.

9.-POSICIÓN GENUPECTORAL O MAHOMETANA:

También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posición mahometana.El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas.El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, así como la cabeza de forma lateral.Se emplea esta posición en los exámenes de recto y colon, así como en curaciones específicas de la zona perianal.

Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama, la cabeza estará vuelta hacia un lado y, los miembros superiores colocados en la forma que desee el paciente. Esta posición se utiliza para exámenes rectales, fundamentalmente. En esta posición, hay que prestar especial atención al paciente, por resultar una posición bastante humillante para el.

10.-POSICIÓN DE ROSER O DE PROETZ:

El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensión.Indicaciones:

· Intubación traqueal.· Exploraciones faringeas.· Reanimación cardiorespiratorias.· En ciertas intervenciones quirúrgicas (bocio).· Lavado del pelo de pacientes encamados.

11.-POSICIÓN GINECOLÓGICA O DE LITOTOMIA:

La paciente se halla acostada boca arriba, con una pequeña almohada debajo de la cabeza. Las piernas colocadas sobre los estribos, los muslos están flexionados en ligera abducción mientras que las rodillas lo están mucho más.Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploración de la embarazada. Se utiliza en las intervenciones quirúrgicas de los aparatos urinario y reproductor, es la posición a adoptar en el parto.La enferma se encuentra en decúbito supino, con la pelvis borde de la mesa. Las extremidades inferiores están separadas, con los muslos y piernas flexionadas. Para sostener estas extremidades existen unos soportes o estribos en los que se pueden colocar las rodillas o los pies.Indicaciones:

· Exámenes ginecológicos (vaginal), rectales y vesicales.· Partos.· Intervenciones ginecológicas.· Lavado genital.· Sondaje vesical en la mujer.· Examen manual o instrumental de la pelvis.· Exploración de las embarazadas.

11.-POSICIONES PARA REALIZAR UNA PUNCIÓN LUMBAR:

Para efectuar una punción lumbar, el paciente se coloca en decúbito lateral, con su espalda alineada al borde de la cama, muy cerca de donde el médico va a trabajar. La espalda del paciente estará recta y el cuello flexionado de forma que, al flexionar las rodillas, éstas se encuentren lo más cerca posible de la barbilla.En los niños se necesita una sujeción especial. El auxiliar de enfermería se sitúa frente al niño (que tiene su espalda alineada con el borde de la cama o mesa de exploración) y pone su brazo alrededor del cuello, levantando sus muslos con el otro brazo para que se encuentren lo más cerca posible de la barbilla, con este último brazo se sostienen las manos del niño, agarrándolas firmemente.

Hay dos opciones:

1.- Sentado al borde de la camilla, con la cabeza flexionada, acercándola lo más posible, a las extremidades inferiores, para conseguir un arqueamiento de la espalda y así facilitar la visualización de los espacios intervertebrales.2.- Tumbado en la cama, en decúbito lateral, flexionando la cabeza y miembros inferiores con el mismo objetivo que en el caso anterior.

Indicaciones:

· Anestesia raquídea· Recogida de líquido cefalorraquídeo por punción

En general, las posiciones básicas, que un paciente puede adoptar son:

a) Posiciones del enfermo o paciente encamado no quirúrgicas:

· Decúbito dorsal, supino o anatómico· Decúbito prono o ventral· Decúbito lateral· Fowler· Sims o semiprona o inglesa

b) Posiciones quirúrgicas:

· Litotomia o ginecológica· Trendelenburg· Mahometana o genupectoral.· Morestin