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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO POSTGRADO EN PEDIATRÍA
“VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN PREMATUROS COMO CAUSA DE MORBIMORTALIDAD, HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA.
ENERO-JUNIO 2016”
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Pediatría
Autora: Teresa Inés Altamirano Molina
Tutor Científico: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino Tutor Metodológico: Dr. Marcelo Chiriboga Urquizo
Quito, febrero 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Teresa Inés Altamirano Molina en calidad de autora del trabajo de investigación: “VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN PREMATUROS COMO CAUSA DE MORBIMORTALIDAD, HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA. ENERO-JUNIO 2016”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autora me corresponde, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. Firma:
----------------------------------------
Teresa Inés Altamirano Molina C.C. Nº 1719231670
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Washington Hernán Vinelli Merino en mi calidad de tutor del trabajo de titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por TERESA INÉS ALTAMIRANO MOLINA; cuyo título es: “VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN PREMATUROS COMO CAUSA DE MORBIMORTALIDAD, HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA. ENERO-JUNIO 2016”, previo a la obtención de Grado de Especialista en Pediatría; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo cual APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador. En la ciudad de Quito, a los 17 días del mes de febrero de 2017
Dr. Washington Hernán Vinelli Merino DOCENTE-TUTOR C.C. 1703523074
iv
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a Dios por guiar mi camino.
A mis padres Francisco e Inés por su ejemplo en el ámbito profesional como
maestros y personal por la dedicación abnegada a su familia; por su amor y
apoyo incondicional a lo largo de mis estudios.
A mi esposo Jorge por su paciencia, comprensión, amor; por darme fuerza,
motivación, por ser mi compañero en las buenas y malas; luchar junto a mí para
continuar mis estudios de postgrado.
A mi hermano Marcelo por sus oraciones que me han acompañado en los
momentos difíciles de mi vida.
A mis abuelitos paternos y maternos, que desde el cielo me cuidan
Md. Teresa Inés Altamirano Molina
v
AGRADECIMIENTO
A Dios por culminar un gran sueño ser Pediatra Dejo constancia de agradecimiento a mis padres grandes maestros Agradezco a mi esposo por ser el compañero de mi vida Al personal directivo del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, quienes facilitaron las autorizaciones correspondientes para realizar este trabajo. Md. Teresa Inés Altamirano Molina
vi
INDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ....................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN ......................................... iii
DEDICATORIA................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... v
INDICE DE CONTENIDOS ................................................................................... vi
RESUMEN ................................................................................................................ xi
ABSTRACT ............................................................................................................... xii
CAPÍTULO I ............................................................................................................. xii INTRODUCCIÓN ………………………………………………………………………………………………….1
CAPÍTULO I …..…………………………………………………………………………………………………….3
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ……………………………..…………………………………….3 1.1. Planteamiento del problema ................................................................ 3 1.2. Definición del problema ....................................................................... 3
1.2.1. Interrogantes de la investigación………………………………..……………4 1.3. Hipótesis y objetivos ............................................................................. 4
1.3.1. Hipótesis …………………………………………………………………………………4 1.3.2. Objetivo general …..…………………………………………………………………5 1.3.3. Objetivos específicos …..………………………………………………………….5
1.4. Justificación del estudio ……………………………………………………………….... 5
CAPÍTULO II ............................................................................................................. 7
2. MARCO REFERENCIAL .................................................................................. 7 2.1. Antecedentes. ....................................................................................... 7 2.2. Factores de riesgo ................................................................................. 8 2.3. Causas de ingreso a ventilación mecánica ........................................... 9 2.4. Mecanismos de injuria pulmonar asociada a ventilación mecánica .. 10 2.4.1. Barotrauma ……………….………..……………………..…………………………10
2.4.2. Volutrauma ………………………………………………………………………….11 2.4.3. Atelectrauma …..…………………………………………………………………..11 2.4.4. Biotrauma …..………………………………………………….…………………...11
2.5. Complicaciones de ventilación mecánca invasiva …………………………..11 2.6. Ventilación mecánica prolongada …….…………………………………………...13 2.7. Tiempo de ventilación mecánica invasiva y complicaciones …………..13 2.8. Tiempo de ventilación mecánica y mortalidad …………………………….. 14 2.9. Ventilación mecánica protectiva …….…………………………………………..…15
vii
CAPÍTULO III……………………………………………………………………………………………………..¡Error! Marcador no definido.
3. MARCO METODOLÓGICO………………………………………………………………………¡Error! Marcador no definido.
3.1. Diseño de la investigación………………………………………………………………¡Error! Marcador no definido. 3.2. Población y muestra ……. ……………………………………………………………….¡Error! Marcador no definido.
3.2.1. Población …….………………………………………………….…………..……...16 3.2.2. Muestra …..………………………………………………………………………..…16 3.2.3. Asignación de la muestra ………..……………………………………………17
3.3. Criterios de inclusión y exclusión ……………………………………………………¡Error! Marcador no definido.
3.3.1. Criterios de inclusión …..……………………………………………………....17 3.3.2. Criterios de exclusión ……………………………………………………………17 3.3.3. Criterios de eliminación ….……………………………………………………17
3.4. Matriz de relación de variables ……………………………………………………….¡Error! Marcador no definido. 3.5. Matriz de operacionalización de variables ………………………………………¡Error! Marcador no definido. 3.6. Técnica e instrumentación de recolección de la información ………….22
3.6.1. Ficha de recolección de datos ……………………………………………...22 3.6.2. Participantes y características ………………………………………………22
3.7. Metodología de análisis ………………………………………………………………….22 3.7.1. Algoritmo de trabajo…………………………………………………….……….22 3.7.2. Validez y confiabilidad ……….…………………………………………….….…22 3.7.3. Técnica de procedimiento y análisis de la información ………....23 3.7.4. Descripción de los datos analizados……………………………….…....…23 3.7.5. Autorizaciones……………………………………………………………….….…...23
3.8. Consideraciones éticas …………………………………………………………..….….…24 3.8.1. Confidencialidad ………………… ………………………………………………...24 3.8.2. Anonimización de datos …….……………………………………………….….25 3.8.3. Uso exclusivo de la información ………..……………………………….….25 3.8.4. Consentimiento informado ………….……………………………………..…25
CAPÍTULO IV ……………………………………………………………………………………………….……¡Error! Marcador no definido.
4. MARCO ADMINISTRATIVO ……………………………………………………………….……¡Error! Marcador no definido.
4.1. Cronograma de actividades……………………………………………………..……..¡Error! Marcador no definido.
viii
4.2. Recursos ………………………………………………………………………………..…….…¡Error! Marcador no definido.
4.2.1. Recurso humano………………………………………………………..…….…..27 4.2.2. Recursos económicos………………………………………………..…….…...27 4.2.3. Presupuesto y financiamiento………………………………….…….…….27
CAPÍTULO V ……………………………………………………………………………………….……….……28
5. RESULTADOS …………………………………………………………………………..…….……....28 5.1. Características del prematuro ……..……………………………………………..….……28 5.2. Causas de ingreso a ventilación mecánica invasiva …..…………….…........…29 5.3. Complicaciones asociadas a ventilación mecánica invasiva ……..………….30 5.4. Mortalidad ……..……………………………………………………………………….………….30 5.5. Ventilación mecánica invasiva y mortalidad …….….…………..……….………...31
CAPÍTULO VI …………………………………………………………………………….…………….………..33
6. DISCUSIÓN ………………………………………………………………….………………….……...33 6.1. Características del prematuro que ingresa a ventilación mecánica…......33 6.2. Causas de ingreso a ventilación mecánica invasiva ……….....………..…….…36 6.3. Complicaciones asociadas a ventilación mecánica invasiva …..………….…37 6.4. Mortalidad en prematuros que ingresan a ventilación mecánica ……..…38 6.5. Complicaciones asociadas a ventilación mecánica y mortalidad …..…..…39 6.6. Ventilación mecánica invasiva prolongada y mortalidad……………………...40
CAPÍTULO VII ……………………………………………………………………………………………………42
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………………………………………..42 7.1. Conclusiones……………………………..…………………………………………….…….…….42 7.2. Recomendaciones…………….………………….………………………………………………43 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………………………….……44 ANEXOS…………………………….…………………………………………..………………..………………..49
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Características de los prematuros con ventilación mecánica invasiva….28
Tabla 2. Diagnóstico de ingreso a ventilación mecánica invasiva……………………….29
Tabla 3. Complicaciones asociadas a ventilación mecánica invasiva……………….…30
Tabla 4. Mortalidad en prematuros con ventilación mecánica invasiva………….…30
Tabla 5. Relación entre complicaciones asociada a ventilación mecánica invasiva
y mortalidad……………………………………………………………………………………………………..31
Tabla 6. Relación entre ventilación mecánica invasiva y mortalidad………………….32
x
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Ficha de recolección de datos…………………………………………………………….50
Anexo 2. Formulario de evaluación de trabajos de titulación………………………….…51
Anexo 3. Declaración de confidencialidad…………………………………………………………53
Anexo 4. Aprobación del protocolo del trabajo de titulación de los tutores y
coordinador del postgrado………………………………………………………………………………..55
Anexo 5. Abstract………………………………………………………………………………………………56
Anexo 6. Certificados de aprobación hospitalaria……………………………………………..57
Anexo 7. Cerificado del repositorio institucional……………………………………………….60
xi
TEMA: “Ventilación mecánica invasiva en prematuros como causa de morbimortalidad, Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora. Enero-junio 2016”
Autora: Médica Teresa Inés Altamirano Molina Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
RESUMEN
Contexto: la ventilación mecánica invasiva en el prematuro es una práctica frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales. Objetivo: determinar la asociación entre ventilación mecánica invasiva y morbimortalidad en neonatos prematuros. Metodología: es un estudio descriptivo, de corte transversal de todos los neonatos prematuros que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora de Quito, durante el periodo enero-junio 2016. Análisis de datos: se procesó en IBM SPSS (versión 22). Resultados: Los prematuros que requirieron ventilación mecánica invasiva presentaron complicaciones asociadas a ventilación mecánica invasiva en 32.7%; dentro de estas la neumonía asociada a la ventilación es la complicación más frecuente con 42.7%. La mortalidad entre los prematuros que ingresaron a ventilación mecánica invasiva fue de fue de 18.7%. Dentro de los prematuros que sobrevivieron el 73.6% no presentaron complicaciones asociadas a ventilación mecánica y el 26.4% presentaron complicaciones
xii
asociadas a ventilación mecánica, con un valor de p=0.004. El tiempo de ventilación mecánica invasiva prolongado (mayor de 7 días) en prematuros produjo mortalidad en 85%, con un valor de p=0.014. Conclusiones: La ventilación mecánica invasiva se relaciona directamente con la morbimortalidad. PALABRAS CLAVE: PREMATURO/ VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA/ MORBIMORTALIDAD.
TITLE: "INVASIVE MECHANICAL VENTILATION IN PRETERMS AS CAUSE OF MORBIMORTALITY, HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA. JANUARY-
JUNE 2016"
Author: Altamirano Molina Teresa Inés Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
ABSTRACT
Context: invasive mechanical ventilation in pre-term babies is a frequent practice conducted in Newborn Intensive Care Units. Objective: determining the association between invasive mechanic ventilation and morbidity-mortality in preterm newborn babies. Methodology: it is a descriptive, transversal study of preterm newborn babies admitted to the Newborn Intensive Care Unit of Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora of Quito, from January to June 2016. Data analysis: data were processed in IBM SPSS (version 22) equipment. Results: preterm babies requiring invasive mechanical ventilation showed complications associated to invasive mechanical ventilation in 32.7%; pneumonia associated to ventilation is the most frequent complication with 42.7%. Mortality among preterm babies admitted to invasive mechanical ventilation was 18.7%. Among surviving preterm babies, 73.6% did not showed complications to mechanical ventilation, with a value of p=0.004. Long invasive mechanical ventilation (longer than 7 days) in preterm babies caused mortality in 85%, with a value of p=0,014. Conclusion: invasive mechanical ventilation is directly related to morbidity-mortality.
xiii
KEYWORDS: PRETERM BABY, INVASIVE MECHANICAL VENTILATION, MORBIDITY-MORTALITY.
1
INTRODUCCIÓN
En los recién nacidos a término y en especial prematuros que ingresan a una
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, por requerimiento de ventilación
mecánica invasiva; las causas de ingreso tienen relación con patologías del
desarrollo pulmonar, trastornos de la adaptación respiratoria tras el nacimiento,
enfermedades infecciosas, y de otros sistemas como: anemia, hipotermia, asfixia
perinatal, afecciones cardiovasculares.
La ventilación mecánica invasiva en el neonato, es una práctica frecuente en las
Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales; iniciar la ventilación mecánica
invasiva de forma temprana puede disminuir o evitar insuficiencias respiratorias
severas. Así como también el inicio y la duración de la ventilación mecánica
invasiva en el prematuro requiere ser manejada con precisión, debido a que no
está libre de complicaciones, que pueden generar secuelas permanentes y hasta
conducir al fallecimiento1.
Los efectos adversos de la ventilación mecánica invasiva depende de las
características del neonato, experticia del equipo médico y del equipamiento que
se dispone2, pero además son más elevadas en tanto que se prolonga la
ventilación mecánica en el tiempo, incrementando el riesgo de neumonía
asociada a ventilación, displasia broncopulmonar, hemorragia pulmonar,
neumotórax y muerte3. Por lo que el propósito de esta investigación es
demostrar la asociación que existe entre ventilación mecánica y
morbimortalidad, para tomar acciones que permitan disminuir el tiempo de los
prematuros en soporte ventilatorio y por lo tanto el reducir la morbimortalidad,
costos hospitalarios y estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
2
En 2016 Ramírez E. et al.1, en relación a ventilación mecánica neonatal
manifiesta que:
“En los últimos años se han aportado nuevos elementos con datos muy
valiosos, que actualmente se aplican en conductas médicas frente a los
recién nacidos que requieren terapéutica ventilatoria, sobre todo en
países subdesarrollados. Las principales innovaciones a partir de ese
período incluyeron la introducción del surfactante en 1990, nuevos
equipos de soporte ventilatorio que mejoran y acortan la estadía en la
ventilación ya que están equipados de nuevas modalidades ventilatorias,
a pesar de ello, la morbilidad y mortalidad de los neonatos asistidos con
ventilación mecánica continúa siendo un problema científico complejo,
donde quedan muchos aspectos por explorar y esclarecer en cuanto a su
evolución, y consecuencias para el niño”.
En el estudio realizado en 2016 por Torres C. et al.,4 menciona que en México y el
resto de Latinoamérica existe poca información sobre el tema en el paciente
neonatal y en especial el prematuro, encontrándose una frecuencia de
complicaciones asociadas a ventilación mecánica de 81%. En nuestro país no se
encontraron datos acerca de la morbimortalidad en prematuros sometidos a
ventilación mecánica invasiva por lo que se llevó a cabo el presente estudio
descriptivo de corte transversal que incluyó todos los prematuros que ingresaron
a ventilación mecánica invasiva exceptuando los que presentaron
malformaciones mayores, en un hospital de tercer nivel de referencia nacional;
el presento estudio refleja tanto el progreso como las limitaciones en cuanto a
ventilación mecánica invasiva.
Dentro del alcance de esta investigación, se pudo determinar los diagnósticos de
ingreso a ventilación mecánica invasiva, complicaciones asociadas al uso del
ventilador; mortalidad entre los prematuros que requirieron este soporte
ventilatorio; así como la relación entre tiempo de ventilación mecánica invasiva y
morbimortalidad. Como limitante se indica que solo se estudió prematuros de
una sola Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales durante 6 meses.
3
CAPÍTULO I
1. DEFINICION DEL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
En neonatos que por diversas patologías de base, son ingresados a Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales, por requerimiento de ventilación mecánica
invasiva, el tiempo de ventilación mecánica tiene una asociación
proporcionalmente directa con injuria pulmonar, generando a su vez
complicaciones como displasia broncopulmonar, neumonía asociada a la
ventilación, neumotórax, hemorragia pulmonar y muerte5.
En nuestro país según el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC)6 en
el año 2014 hubieron un total de 1553 neonatos fallecidos, que corresponde a
una tasa de mortalidad de 3.93 %6. No se reportan datos en prematuros en
relación a la ventilación mecánica invasiva y la morbimortalidad. El Hospital
Gineco-Obstétrico Isidro Ayora es un hospital de tercer nivel de referencia
nacional, por lo cual se realizó el presente estudio en dicho hospital; para
determinar la morbimortalidad del prematuro en relación a ventilación mecánica
invasiva.
1.2. Definición del problema
La ventilación mecánica invasiva es un tratamiento aplicado en pacientes críticos,
no está libre de complicaciones como displasia broncopulmonar, neumonía
asociada a la ventilación mecánica, neumotórax, hemorragia pulmonar y
muerte7.
4
Se desconoce el grado de asociación entre ventilación mecánica invasiva,
complicaciones y mortalidad en los recién nacidos prematuros que ingresaron en
la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco-Obstétrico
Isidro Ayora de Quito.
4.1.1. Interrogantes de la investigación
Las principales interrogantes que surgen en el presente el estudio, son:
¿Cuál es la asociación entre ventilación mecánica invasiva y mortalidad en
neonatos prematuros ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, en el período enero-junio 2016?
¿Cuál es el grado de asociación entre ventilación mecánica invasiva y
complicaciones asociadas a la ventilación mecánica en neonatos prematuros
ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco-
Obstétrico Isidro Ayora, en el período enero-junio 2016?
¿Cuáles son las causas por las que los neonatos prematuros ingresan a
ventilación mecánica invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, en el período enero-junio 2016?
1.3. Hipótesis y objetivos
4.1.2. Hipótesis
Existe asociación entre ventilación mecánica invasiva, mortalidad y
complicaciones asociadas a la ventilación mecánica en neonatos prematuros
ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, del Hospital Gineco-
Obstétrico Isidro Ayora de Quito, en el período enero-junio 2016.
5
4.1.3. Objetivo General
Determinar la asociación entre ventilación mecánica invasiva y morbimortalidad
en prematuros que ingresan a ventilación mecánica invasiva en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, en
el periodo enero-junio 2016.
4.1.4. Objetivos Específicos
Identificar las principales complicaciones asociadas a ventilación mecánica
invasiva en neonatos prematuros ingresados a en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora.
Determinar la mortalidad en neonatos prematuros que requirieron
ventilación mecánica invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora.
Determinar las causas de ingreso a ventilación mecánica invasiva en
prematuros ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del
Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora.
1.4. Justificación del estudio
La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, es un área de ingreso de pacientes
críticos, altamente requerida, por la demanda aumentada en relación al espacio
físico disponible.
Estos neonatos prematuros en su mayoría requieren apoyo de ventilación
mecánica invasiva por presentar insuficiencia respiratoria de moderada a severa,
no se puede establecer con exactitud el tiempo que necesitará de este
tratamiento así como también el número de días que permanecerá en el área
critica por su condición, considerando además que comorbilidades como asfixia,
cardiopatía congénita o condición como prematurez extrema puede incrementar
6
el tiempo de ventilación mecánica y días de estancia en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales8.
La duración de la ventilación mecánica invasiva, se relaciona de manera
proporcional a complicaciones como: displasia broncopulmonar, neumotórax,
hemorragia pulmonar y neumonía asociada a la ventilación mecánica9.
Constituye un círculo vicioso, mayor duración de ventilación mecánica invasiva
en relación a injuria pulmonar; generando a su vez más complicaciones,
requiriendo extender aún más el tiempo de permanencia en ventilación
mecánica invasiva, dando como resultado mayor injuria pulmonar y muerte10.
Debido a que existe relación directamente proporcional entre el tiempo de
ventilación mecánica y morbimortalidad11, se realizó el presente estudio en uno
de los principales hospitales de referencia nacional, enfocado a prematuros
ingresados en Cuidados Intensivos Neonatales. Obteniendo estadísticas que
permiten plasmar la realidad y encaminar esfuerzos en implementar mejoras
para acortar el tiempo de ventilación mecánica invasiva; disminuyendo con ello
complicaciones asociada a ventilación mecánica y mortalidad en los prematuros
que requieren este soporte ventilatorio, los cuales constituyen el mayor
porcentaje de ingresos a Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1. Antecedentes
La última guía de práctica clínica del prematuro del Ministerio de Salud Pública
del Ecuador realizada en el año 2015 define que en el recién nacido
pretermino12.
“Se dividen en subcategorías en función de la edad gestacional, de
acuerdo a la clasificación actual de la OMS Prematuros tardíos (34 a 36
semanas 6 días) Prematuros moderados (32 a 33 semanas 6 días) Muy
prematuros (28 a 31 semanas 6 días) Prematuros extremos (menor o
igual a 27 semanas 6 días)”.
Los adelantos médicos de los últimos años han permitido la supervivencia de
neonatos cada vez más prematuros, los cuáles requieren soporte ventilatorio por
las características propias de inmadurez de órganos y sistemas; esto los hace
muy vulnerables ante sepsis y otras complicaciones13, en comparación con los
neonatos a término.
La ventilación mecánica invasiva es una terapia para todas las formas de fallo
respiratorio moderado a severo, el inicio de forma oportuna es útil en el
prematuro, que presenta capacidad de reserva pulmonar disminuida14. Iniciar de
forma temprana la ventilación mecánica puede aliviar o evitar insuficiencias
respiratorias graves y por consiguiente menos complicaciones y muerte15.
8
Se encontraron varias investigaciones realizadas en Latinoamérica con respecto a
la asociación de ventilación mecánica y morbimortalidad, en México se llevó a
cabo un estudio analítico retrospectivo realizado por López C. et al.16, en recién
nacidos ingresados en Cuidados Intensivos Neonatales y que recibieron
ventilación mecánica invasiva, encontró que la frecuencia de complicaciones de
la ventilación mecánica varía entre 25 y 152%, ya que puede haber más de una
complicación por paciente y la mortalidad en pacientes que ingresaron a
ventilación mecánica invasiva fue de 43%.
A pesar de ser la reducción de la morbimortalidad neonatal uno de los temas
prioritarios del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, no se han realizado
estudios en este país de morbimortalidad de ventilación mecánica en
prematuros que son un grupo más vulnerable en comparación con los neonatos
a término; considerando que la tasa de mortalidad neonatal es uno de los
indicadores de salud más sensibles de un país, que permite plantear políticas y
estrategias.
2.2. Factores de riesgo
En 2016 Torres C. et al.4, indica que entre los factores de riesgo en prematuros:
“destacan la inmadurez neurológica central y debilidad de la musculatura
respiratoria, pulmón con escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis de
surfactante y aumento del grosor de la membrana alveolo-capilar;
también algunos relacionados con el paciente como la edad gestacional
menor de 29 semanas, el peso al nacimiento menor de 1500 g, la
presencia de sepsis neonatal, género masculino y la presencia de ducto
arterioso persistente, así como el soporte ventilatorio, la concentración de
fracción inspiratoria de oxígeno y el número de días que se requiere
soporte ventilatorio”.
9
En los neonatos prematuros se debe considerar además los antecedentes
prenatales, y dentro de estos tomar en cuenta las enfermedades maternas
preexistentes: lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolipídico,
insuficiencia renal, hipertensión arterial; así como también las patologías que se
desarrollan durante el embarazo: preeclapmsia, eclampsia, síndrome de Hellp,
infección de vías urinarias, vaginosis, corioamnionitis. Considerar además
controles prenatales adecuados, inmunizaciones, nutrición, ganancia de peso de
la madre y el feto, colonización por estreptococo b hemolítico, sufrimiento fetal
agudo, etc17.
Otras variables a tomar en cuenta en el prematuro son peso al nacimiento, peso
bajo o adecuado para la edad gestacional, edad gestacional al nacer, Apgar, sexo,
malformaciones mayores, número de dosis de surfactante. El recién nacido
prematuro extremo y recién nacidos muy prematuros necesitan sobrevivir sin un
desarrollo alveolar adecuado, que generalmente comienza después de 32
semanas de edad gestacional18.
Además tomar en cuenta también la experiencia del equipo de salud, aplicación
individualizada de ventilación mecánica invasiva y tecnología disponible18. Por
eso la necesidad para realizar este trabajo que surge como una necesidad de
conocer nuestra realidad y hacer un ejercicio comparativo con otros reportes
publicados en relación a morbimortalidad asociado a ventilación mecánica en
prematuros. Como pediatras tal vez no está en nuestras manos conseguir la
disminución del número de prematuros, pero sí podemos establecer estrategias
para intentar disminuir la morbimortalidad en este grupo vulnerable.
2.3. Causas de ingreso a ventilación mecánica invasiva
Una gran variedad de lesiones patológicas puede ser responsable de causas de
ingreso a ventilación mecánica no solo trastornos respiratorios; aunque son los
más frecuentes incluyendo neumonía connatal, enfermedad de membrana
hialina y sepsis.
10
Según el estudio realizado en 2015 por Parkash A. et al.19, la enfermedad de
membrana hialina es una de las causas más frecuentes de distrés respiratorio
más frecuente reportada en varios estudios, por la cual requieren ventilación
mecánica invasiva, debido a que el surfactante reducido resulta en un mayor
esfuerzo respiratorio requerido para expandir el pulmón con cada respiración y
una mayor probabilidad de colapso alveolar al final de la expiración.
Otras patologías que también se ha evidenciado que son causa de soporte
ventilatorio en prematuros son asfixia, apnea, depresión farmacológica, acidosis
metabólica, hidrops fetal, malformaciones congénitas20.
2.4. Mecanismos de injuria pulmonar asociada a ventilación mecánica invasiva
Los prematuros son los más vulnerables a injuria pulmonar en el período
inmediatamente posterior al nacimiento debido a que sus pulmones están
parcialmente llenos de líquido amniótico, no están uniformemente ventilados y
su contenido de surfactante es a menudo deficiente.
En 2013 Guitiérrez C. et al.8, indica que los mecanismos directos conocidos de la
agresión asociada a ventilación mecánica invasiva son barotrauma, volutrauma,
atelectrauma y más recientemente el biotrauma.
2.4.1. Barotrauma
Ocurre cuando se utilizan altas presiones en la ventilación, aumentando así el
riesgo de síndromes de fuga de aire, como el enfisema intersticial, el neumotórax
y el neumomediastino, que a su vez activan la cascada inflamatoria. En los recién
nacidos, la ventilación mecánica se suele realizar en ciclos de tiempo y con
limitación de presión.
11
2.4.2. Volutrauma
Alude a la insuficiencia pulmonar causada por hiperexpansión localizada o
generalizada del parénquima pulmonar. Los pulmones se lesionan cuando están
insuflados a un volumen mayor que la capacidad pulmonar total, el daño
estructural causado por el estiramiento causa la migración de leucocitos a los
pulmones, el aumento de la permeabilidad capilar en los pulmones, el edema
intersticial y alveolar.
2.4.3. Atelectrauma
Resulta de una expansión regional o totalmente reducida del parénquima
pulmonar. La lesión pulmonar se asocia con la inestabilidad alveolar: el colapso y
la reapertura sucesiva de las paredes alveolares provocan la lisis de los
elementos estructurales que componen el intersticio pulmonar, desencadenando
inflamación local y sistémica.
2.4.4. Biotrauma
Se debe a la liberación de mediadores inflamatorios secundarios a lesiones
causadas por volutrauma o atelectrauma, La presencia de una lesión pulmonar
aumenta el número de células inflamatorias y mediadores en la circulación
sistémica y también favorece la translocación bacteriana y la liberación de
endotoxinas en el espacio aéreo, lo que agrava la inflamación pulmonar.
Por lo tanto, la ventilación mecánica invasiva promueve la inflamación y daño
directo a los pulmones en los prematuros. Por esa razón, las estrategias para
prevenir las lesiones inducidas por el ventilador son necesarias.
2.5. Complicaciones de ventilación mecánica invasiva
Las metas cuando se inicia ventilación mecánica invasiva son oxigenación y
ventilación adecuadas, causando mínimo daño pulmonar. Prevenir las
12
complicaciones asociadas a ventilación mecánica es uno de los objetivos iniciales,
por lo que desde que su inicio debe planificarse su retiro21.
En 2014 Bath R. et al.9, indica que el neumotórax es el síndrome de escape de
aire más común que resulta en una mortalidad 10 al 38.6% en los neonatos
ventilados; considerando como factores de riesgo para el neumotórax la presión
inspiratoria máxima y la succión; por ello los esfuerzos deben estar encaminados
hacia la práctica de una ventilación mecánica protectiva.
El estudio realizado en 2016 por Wielenga J. et al.3, indica que la displasia
broncopulmonar, se ha descrito como una complicación importante de la
ventilación mecánica prolongada, caracterizada por la alteración de la
alveolarización y vascularización de los pulmones expuestos a la ventilación
mecánica antes de completar el desarrollo normal, afecta hasta el 32% de
neonatos prematuros. Sus consecuencias a largo plazo incluyen la enfermedad
pulmonar crónica que persiste en la edad adulta, una mayor susceptibilidad a
infecciones respiratorias, asma, hipertensión pulmonar, frecuentes admisiones
hospitalarias, retraso en el desarrollo neurológico y una mayor mortalidad. Todos
estos factores ejercen un impacto económico significativo en los sistemas
sanitarios.
Aziz A. et al.22, en una revisión Cochrane en 2012 describe que la hemorragia
pulmonar complica el curso hospitalario de 3% a 5% de los recién nacidos
prematuros con síndrome de dificultad respiratoria. Esta se produce
principalmente en prematuros ventilados con síndrome de dificultad respiratoria
que han recibido surfactante. Los factores de riesgo para hemorragia pulmonar
incluyen la gravedad de la enfermedad asociada, restricción de crecimiento
intrauterino, ductus arterioso persistente, coagulopatía y administración de
surfactante. El riego relativo para hemorragia pulmonar tuvo un incremento
estadísticamente significativo con el uso de surfactante sintético profiláctico,
pero no cuando se usó para tratamiento.
13
Neumonía asociada a ventilación mecánica se presenta en pacientes con
ventilación mecánica invasiva que se desarrolla más de 48 horas después del
inicio de la ventilación, es una complicación grave en neonatos con ventilación
mecánica invasiva23. Según Azab S. et al.24, representa el 6,8 - 32,2% de las
infecciones asociadas a cuidados de la salud entre los neonatos. Los tres factores
asociados al desarrollo de neumonía asociada a ventilación mecánica son: los
días de uso de asistencia ventilatoria, reintubación, displasia broncopulmonar. Es
posible incidir en los eventos de reintubación, al asegurar una fijación adecuada
del tubo endotraqueal, extremar cuidados al momento de movilizar al paciente y
extubación oportuna.
2.6. Ventilación mecánica pronlongada
Existe una amplia variabilidad en la literatura internacional a la hora de definir el
concepto de ventilación mecánica prolongada y las definiciones existentes están
en función del ámbito de su utilización. Se definió ventilación mecánica
prolongada como la necesidad de ventilación mecánica invasiva durante 7 o más
días, este estudio se basó en la definición de la Asociación Española de Cuidados
Intensivos en 201225.
2.7. Tiempo de ventilación mecánica invasiva y complicaciones
Diferentes estudios evidencian que las complicaciones en el prematuro ventilado
son la principal causa de mortalidad, por lo cual se destaca la importancia de
prevenir las complicaciones asociadas a ventilación mecánica, disminuyendo el
tiempo de ventilación mecánica invasiva y por consiguiente la muerte.
Soto N. et al.2, en 2013 reporta que las complicaciones son más frecuentes en
neonatos ventilados por más de 96 horas. La cantidad de neonatos complicados
durante la ventilación mecánica fue 3.6 veces mayor en los niños ventilados con
más 96 horas que en los ventilados con menos de 96 horas. Al octavo día en
14
ventilación mecánica invasiva, se incrementa el riesgo de neumonía, displasia
broncopulmonar, hemorragia pulmonar, neumotórax y otras complicaciones.
Torres C. et al.4, en 2016 reporta que el 49.05% de los neonatos ingresados a
ventilación mecánica presentaron de complicaciones, observándose como
factores de riesgo días de ventilación mecánica, número de intentos de
intubación y reintubaciones.
La investigación en 2016 llevada a cabo por Ramírez E. et al.1, indica que los
neonatos que no mostraron complicaciones asociadas a ventilación mecánica
invasiva tuvieron una sobrevida de 100 %. En los que tuvieron complicaciones la
supervivencia disminuyó desde a 50 % manteniendo disminución escalonada.
2.8. Tiempo de ventilación mecánica invasiva y mortalidad
Soto N. et al.2, en 2013 refiere que la supervivencia está condicionada por la
efectividad del tratamiento ventilatorio invasivo al comienzo de la ventilación,
dentro de las primeras seis horas y la duración de la misma. Su empleo oportuno
y correcto tiene una gran repercusión en la evolución favorable y condición de
egreso del paciente.
Ramírez E. et al.1, en su estudio realizado en 2016 señala que la supervivencia
global disminuye a medida que transcurrieron los días en ventilación mecánica
invasiva, los neonatos que requirieron ventilación por 24 horas o menos, la
supervivencia fue 100%, entre 25 horas y 71 horas, el porcentaje de
supervivencia estuvo en 98% y al tercer día 72%, entre 3 y 6 días iniciaron con
una supervivencia de 95%, al quinto día fue de 67%, por 7 días y más en
ventilación, disminuyeron la supervivencia de un 88 % a 62% a los 8 días.
Halder A. et al.26, en 2016 demostró que la tasa de mortalidad en neonatos
ventilados fue de 38%, que es alta en relación a los países desarrollados que
reportan de 9-14%. En los países en vías de desarrollo fue del 46-54%.
Diferencias en el resultado de la ventilación entre países desarrollados y en vías
15
de desarrollo pueden estar relacionados con la disponibilidad inmediata de
surfactante, nutrición parenteral, tecnología, personal calificado en los países
desarrollados en comparación con los países en desarrollo donde los recursos,
pericia técnica y los avances tecnológicos son limitados.
2.9. Ventilación mecánica Protectiva
Brown M. et al.21, refiere que la clave para proteger el pulmón neonatal durante
la ventilación mecánica, es optimizar el volumen pulmonar y limitando la
excesiva expansión pulmonar, aplicando la presión positiva al final de la
espiración apropiada y utilizando un tiempo inspiratorio más corto, un volumen
corriente bajo y una hipercapnia permisiva.
En el recién nacido la ventilación mecánica debe ser casi siempre una
intervención terapéutica de corto plazo destinada a sostener total o
parcialmente el proceso de la respiración hasta que el paciente sea capaz de
respirar sin asistencia.
16
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño de la investigación
Con la finalidad de determinar la asociación entre ventilación mecánica y
morbimortalidad en neonatos prematuros ingresados en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora durante el
período enero-junio 2016; se llevó a cabo un estudio descriptivo de corte
transversal.
3.2. Población y muestra
4.1.5. Población
El estudio se realizó en todos los neonatos prematuros que ingresaron a
ventilación mecánica invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora entre enero-junio 2016.
4.1.6. Muestra
El estudio se realizó a toda la población de neonatos prematuros que ingresaron
a ventilación mecánica invasiva y que se encuentran dentro de los ingresos del
periodo de enero a junio de 2016, de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora.
17
4.1.7. Asignación de la muestra
El estudio incluyó a todos los neonatos prematuros que requirieron ventilación
mecánica invasiva y que ingresaron del periodo de enero a junio de 2016, de la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro
Ayora.
3.3. Criterios de inclusión y exclusión
4.1.8. Criterios de inclusión
Pacientes prematuros que necesitaron ventilación mecánica invasiva, en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales durante el periodo enero - junio
2016.
Pacientes con registros médicos completos: edad, sexo, peso, peso para la edad
gestacional, diagnósticos, días de ventilación mecánica y condición al alta o
muerte.
4.1.9. Criterios de exclusión
Pacientes sin registro de días de ventilación mecánica invasiva, fecha de ingreso,
egreso, condición de alta o muerte.
Pacientes ingresados fuera del periodo de estudio.
Pacientes con malformaciones mayores, que se define “defectos que de no ser
corregidos comprometen significativamente el funcionamiento corporal o
reducen la expectativa normal de vida”27.
4.1.10. Criterios de eliminación
Pacientes con datos incompletos, inconsistentes o incoherentes.
18
3.4. Matriz de relación de variables:
VARIABLE INDEPENDIENTE
Tiempo de ventilación mecánica
invasiva
Edad Gestacional
Peso al nacer
Peso para la edad gestacional
Apgar
Sexo
VARIABLE DEPENDIENTE
Complicaciones asociadas a
ventilación mecánica invasiva
Mortalidad
VARIABLE
INTERVINIENTE
Causa de ingreso a ventilación
mecánica invasiva
Surfactante
19
3.5. Matriz de operacionalización de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA CATEGORÍA
TÉCNICAS E
INSTRUMENTO
Tiempo de ventilación mecánica invasiva prolongado
Necesidad de ventilación mecánica invasiva durante 7 o más días
Días en ventilación mecánica invasiva
Días Categórica 1. 1-6 días 2. 7 días y más
Ficha de recolección de datos
Mortalidad
Número proporcional de defunciones en una población o tiempo determinados.
Vive Fallece
Condición al Egreso
Categórica
1. Pacientes que fallecen
2. Pacientes que viven
Ficha de recolección de datos
Semanas de edad gestacional
Duración del embarazo calculada desde el primer día de la última menstruación normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio.
Edad en semanas
Prematuro
Categórica
1. Prematuro extremo < 28 semanas
2. Muy prematuro 28-31 semanas
3. Prematuro Moderado 32-33 semanas
4. Prematuro tardío 34-36 semanas
Ficha de recolección de datos
20
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA CATEGORÍA TÉCNICAS E
INSTRUMENTO
Peso para la edad gestacional
Peso corporal al nacimiento en relación a edad gestacional el recién nacido
Peso en relación a edad gestacional
Gramos Categórica
1. Peso adecuado para la edad gestacional
2. Peso bajo para la edad gestacional
3. Peso elevado para la edad gestacional
Ficha de recolección de datos
Sexo
Conjunto de las peculiaridades que caracterizan los individuos de una especie dividiéndolos en masculinos y femeninos.
Sexo de los niños ingresados a la unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
Fenotipo Cualitativa 1.Masculino 2. Femenino
Ficha de recolección de datos
Apgar
Examen clínico donde se valora cinco parámetros para obtener una primera valoración clínica sobre el estado general del neonato después del parto.
Puntuación de Apgar
Puntos Categórica
1. Normal 7-10 puntos
2. Depresión moderada 4-6
3. Depresión severa 0-3
Ficha de recolección de datos
21
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA CATEGORÍA
TÉCNICAS E INSTRUMEN
TO
Surfactante
Sustancia presente en los pulmones, específicamente en los alvéolos. Su principal función es reducir la tensión superficial alveolar
Colocación de surfactante
Número de dosis de surfactante
Categórica 1. 0 dosis 2. 1 dosis 3. 2 dosis
Ficha de recolección de datos
Causa de ingreso a ventilación mecánica invasiva
Motivos o patología por la que el paciente requiere iniciar ventilación mecánica invasiva
Diagnóstico Clínico Cualitativa
1. Acidosis
metabólica 2. Apnea 3. Asfixia 4. Depresión
farmacológica 5. Enfermedad
de membrana hialina
6. Hidrops fetal 7. Hipertensión
pulmonar 8. Neumonía
connatal 9. Neumonía por
aspiración 10. Sepsis
Ficha de recolección de datos
Complicaciones asociadas a ventilación mecánica
Patología inducida por la ventilación mecánica, producido por volutrauma, barotrauma, biotrauma e infecciones
Diagnóstico Clínico
Radiológico
Cualitativa
1. Displasia broncopulmonar
2. Hemorragia pulmonar
3. Neumonía asociada a la ventilación
4. Neumotórax
Ficha de recolección de datos
22
3.6. Técnica e instrumentación de recolección de la información
3.6.1. Ficha de recolección de datos
La información se recogió en una ficha de recolección datos de las historias
clínicas de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco-
Obstétrico Isidro Ayora, en donde figuran: edad gestacional, peso al nacer, días
de vida, sexo, Apgar, surfactante, diagnóstico de ingreso a ventilación mecánica
invasiva, días en ventilación mecánica, complicaciones asociadas a ventilación
mecánica, condición al alta. (Ver ANEXO 1).
3.6.2. Participantes y características
Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, utilizando la
ficha de recolección de datos (ver ANEXO 1).
3.7. Metodología de análisis.
3.7.1. Algoritmo de trabajo
Se solicitó la autorización al Gerente del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora.
Se recopiló la información de todos los neonatos prematuros que ingresaron a
ventilación mecánica invasiva, en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
Se realizó la tabulación de datos y entrega de resultados.
3.7.2. Validez y confiabilidad
La información obtenida es confiable; se aplicó personalmente por la
investigadora.
23
3.7.3. Técnica de procedimiento y análisis de la información
Los datos del estudio se ingresaron a una hoja Excel y posteriormente se realizó
el análisis en el paquete estadístico SPSS (versión 22), previo el ajuste de la base
de datos a fin de evitar valores perdidos. Toda la información se presenta a
través de tablas de acuerdo a la norma Vancouver.
3.7.4. Descripción de los datos analizados
3.7.4.1. Análisis univariado
El estudio contiene datos cuantitativos y cualitativos; se expresan en número y
porcentaje, estos son: descripción de las características del prematuro (sexo,
edad gestacional, edad de ingreso a ventilación mecánica invasiva, peso para la
edad gestacional, Apgar, dosis de surfactante). Diagnóstico de ingreso a
ventilación mecánica invasiva, complicaciones asociadas a ventilación mecánica,
mortalidad.
3.7.4.2. Análisis bivariado
Tablas de contingencia entre complicación asociada a ventilación mecánica y
mortalidad.
Tablas de contingencia entre tiempo de ventilación mecánica y mortalidad.
Se consideró el valor p <0.05 como estadísticamente significativo.
De acuerdo al carácter de la variable cuantitativa y cualitativa se utilizaron
pruebas estadísticas para determinar los niveles de asociación y el nivel de riesgo
(ODDS-RATIO).
3.7.5. Autorizaciones
Se cuenta con la debida autorización del Gerente del Hospital Gineco-Obstétrico
Isidro Ayora de Quito para la realización de la investigación. (ver ANEXO 2)
24
3.8. Consideraciones Éticas
3.8.1. Confidencialidad Teniendo como antecedente que según el Reglamento para el manejo de
información confidencial en el Sistema Nacional de Salud fue expedido mediante
Acuerdo Ministerial No. 5216-A del Ministerio de Salud Pública, publicado en el
Registro Oficial – Suplemento – No. 427 de 29 de enero de 2015. Indica que:
Todo documento que contiene información de salud es confidencial y no podrá
ser usado para fines diferentes a la atención de los pacientes, evaluación de la
calidad de los servicios, análisis estadístico, investigación y docencia.
Por el deber moral como médica e investigadora, se guardó respeto a la
confidencialidad de estos datos, mediante la reserva absoluta de la intimidad del
neonato y su familia.
Se garantizó la confidencialidad del estudio, mediante la anonimización de datos;
es decir no se incluyó nombres de los pacientes, ni tampoco número de historia
clínica; además se utilizó dicha información únicamente para fines de
investigación.
Además, el número de personas con acceso a dicha información fue limitado. Se
utilizó contraseñas personales para poder acceder a la base de dato
computarizada que se creó para el estudio.
Se resguardó toda la información relacionada, en medios electrónicos e
impresos, garantizando la privacidad de la misma. Declaro además que no tengo
conflicto de intereses con la presente investigación. Para dejar constancia se
adjunta el acta de confidencialidad.
Se adjunta el Acta de confidencialidad en el (ver ANEXO 3).
25
3.8.2. Anonimización de datos Para la anonimización de datos, los pacientes incluidos en la investigación,
fueron sometidos a un procedimiento de disociación de tal manera que la
identidad del sujeto quedó definitivamente desligada de los datos de carácter
personal. Para lo cual no se utilizaron nombres ni apellidos de los neonatos, ni
tampoco el número de historia clínica de la institución, se asignó códigos de
forma aleatoria para su identificación, la asociación no estuvo al alcance de la
investigadora.
3.8.3. Uso exclusivo de información para esta investigación
Los datos que se recolectaron se utilizaron exclusivamente para desarrollar la
presente investigación. Los resultados obtenidos de la investigación están en
concordancia con la hipótesis y objetivos e hipótesis propuestos. Son únicamente
para utilidad científica.
3.8.4. Consentimiento informado Por tratarse de un estudio transversal, descriptivo; los datos se obtuvieron de las
historias clínicas de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Por lo que se
cuenta con la autorización del Gerente del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro
Ayora. (ver ANEXO 6).
26
CAPÍTULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1. Cronograma de actividades.
No. ACTIVIDADES
SEMANAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Problema, objetivos, hipótesis, justificación
2 Marco referencial
3 Marco metodológico
4 Aprobación protocolo
5 Autorización del hospital seleccionado
6 Recolección de los datos
7 Diseño y depuración de base de datos
8 Procesamiento y análisis de resultados
9 Redacción de resultados
10 Discusión, conclusiones y recomendaciones
11 Edición del documento final
12 Entrega del documento final
27
4.2. Recursos
4.2.1. Recurso Humano
Tutores Dr. Hernán Vinelli
Dr. Marcelo Chiriboga
Investigadora Tesis Md. Teresa Inés Altamirano Molina
4.2.2. Recursos económicos
Rubro Cantidad Detalle Total
Tiempo de uso del computador 200 1 200
Internet tres meses 5 30 150
Impresión protocolo 8 6 48
Impresión informe preliminar 5 6 30
Impresión informe final 3 6 18
Total 446
4.2.3. Presupuesto y financiamiento
El estudio tuvo un costo de $ 446 USD. Los gastos del presente estudio fueron
autofinanciados por la investigadora.
28
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS
La muestra estuvo constituida por todos los prematuros que ingresaron a
ventilación mecánica invasiva, en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, entre enero-junio del 2016.
Utilizando la ficha de datos se obtuvieron los siguientes resultados:
5.1. Características del prematuro
Tabla 1. Características de los prematuros con ventilación mecánica invasiva.
Variable
Prematuros
Número Porcentaje
Sexo Femenino 41 38,3
Masculino 66 61,7
Edad gestacional al nacimiento
Extremo 6 5,6
Muy prematuro 28 26,2
Moderado 30 28,0
Tardío 43 40,2
Edad de ingreso a ventilación mecánica invasiva
6 horas o menos 83 77,6
7-12 horas 9 8,4
13 horas y más 15 14,0
Peso para la edad gestacional Adecuado 73 68,2
Bajo 34 31,8
Apgar
0 a 3 15 14,0
4 a 6 30 28,0
7 a 10 62 57,9
Dosis de surfactante
Ninguna 21 19,6
1 71 66,4
2 15 14,0
Total 107 100,0
Fuente: Historias clínicas de Neonatología, Departamento de Estadística Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médica Teresa Altamirano
29
Análisis e interpretación: Los pacientes pretérmino que ingresaron a ventilación
mecánica invasiva el 61,7% fueron masculinos, de acuerdo a la edad gestacional
el mayor porcentaje lo constituyen los prematuros tardíos 40.2%. De acuerdo al
peso para la edad gestacional fueron en un 68.2% presentaron un peso
adecuado. La edad de ingreso a ventilación mecánica invasiva en los prematuros
fue en un 77.6% durante las 6 primeras horas de vida. El Apgar de los prematuros
que ingresaron a ventilación mecánica invasiva, en un 57.9% fue normal
(puntuación comprendida entre 7 a 10). El número de dosis de surfactante que
se administró a los prematuros en un 66.4% fue de 1 dosis.
5.2. Causas de ingreso a ventilación mecánica invasiva
Tabla 2. Causas de ingreso a ventilación mecánica invasiva
Diagnóstico Prematuros
Número Porcentaje
Acidosis metabólica 2 1,9
Apnea 1 0,9
Neumonía connatal 20 18,7
Depresión farmacológica 2 1,9
Sepsis 33 31,1
Hidrops fetal 1 0,9
Hipertensión pulmonar 2 1,9
Enfermedad de membrana hialina 35 32,7
Neumonía por aspiración 3 2,8
Asfixia 8 7,5
Total 107 100,0
Fuente: Historias clínicas de Neonatología, Departamento de Estadística Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médica Teresa Altamirano
Análisis e interpretación: Enfermedad de membrana hialina fue el diagnóstico
por el cual requirieron los prematuros ingreso a ventilación mecánica invasiva en
un 32.7%, en segundo lugar sepsis en un 31.1% y en tercer lugar neumonía
connatal en un 18.7%.
30
5.3. Complicaciones asociadas a ventilación mecánica invasiva
Tabla 3. Complicaciones asociadas a ventilación mecánica invasiva.
Variable
Prematuros
Número Porcentaje
Presentación de complicaciones No 72 67,3
Si 35 32,7
Total
107 100,0
Complicaciones asociadas a ventilación mecánica invasiva
Displasia broncopulmonar 5 14,2
Hemorragia pulmonar 4 11,6
Neumonía asociada a ventilación mecánica
15 42,7
Neumotórax 11 31,5
Total 35 100,0
Fuente: Historias clínicas de Neonatología, Departamento de Estadística Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médica Teresa Altamirano
Análisis e interpretación: Los prematuros que ingresaron a ventilación mecánica
invasiva, presentaron complicaciones en un 32.7%. Dentro de la morbilidad
asociada a ventilación mecánica invasiva en prematuros, neumonía asociada a la
ventilación ocupa el primer lugar con 42.7%
5.4. Mortalidad
Tabla 4. Mortalidad en prematuros con ventilación mecánica invasiva
Análisis e interpretación: De los prematuros que ingresaron a ventilación
mecánica invasiva la mortalidad fue de 18.7% y la sobrevivencia de 81.3%.
Condición Prematuros
Número Porcentaje
Fallece 20 18,7
Vivo 87 81,3
Total 107 100,0
Fuente: Historias clínicas de Neonatología, Departamento de Estadística Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médica Teresa Altamirano
31
5.5. Ventilación mecánica y mortalidad
Tabla 5. Relación entre complicación asociada a ventilación mecánica invasiva y mortalidad
Condición Total
Fallece Vive
Complicación asociada a ventilación mecánica
No Número 8,0 64,0 72,0
Porcentaje 40,0 73,6 67,3
Si Número 12,0 23,0 35,0
Porcentaje 60,0 26,4 32,7
Total
Número 20,0 87,0 107,0
Porcentaje 100,0 100,0 100,0
Chi-cuadrado de Pearson 8,32 p = 0,004
Odds ratio 0,24
Fuente: Historias clínicas de Neonatología, Departamento de Estadística Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médica Teresa Altamirano
Análisis e interpretación: Los prematuros que vivieron no presentaron
complicaciones asociadas a la ventilación mecánica vivieron en un 73.6%. Lo cual
se demuestra que es estadísticamente significativo con valor de p 0.004, chi-
cuadrado de Pearson igual a 8.32 y la fuerza de esta relación es de un Odds ratio
igual a 0.24. Lo que indica que no presentar complicación asociada a ventilación
mecánica invasiva es un factor protector en relación a la mortalidad.
32
Tabla 6. Relación entre tiempo de ventilación mecánica invasiva y mortalidad
Condición Total
Fallece Vive
Tiempo de ventilación mecánica invasiva
Prolongado Número 17,0 62,0 79,0
Porcentaje 85,0 71,3 73,8
Corto Número 3,0 25,0 28,0
Porcentaje 15,0 28,7 26,2
Total
Número 20,0 87,0 107,0
Porcentaje 100,0 100,0 100,0
Chi-cuadrado de Pearson 6,10
P= 0,014
Odds ratio 2,84
Fuente: Historias clínicas de Neonatología, Departamento de Estadística Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora Elaboración: Médica Teresa Altamirano
Análisis e interpretación: Los prematuros con tiempo de ventilación mecánica
prolongada (mayor de 7 días) fallecieron un 85%. Se obtuvo un valor de p=0.014,
lo cual demuestra que es estadísticamente significativo, con un chi-cuadrado de
Pearson igual a 6.10 y la fuerza de asociación de esta relación es de un Odds ratio
igual a 2.84. Por lo que los prematuros con más de 7 días en ventilación
mecánica invasiva, tienen 2.8 veces más probabilidades de fallecer que los que
requirieron ventilación mecánica menos de 7 días.
33
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
6.1. Características del prematuro que ingresa a ventilación mecánica invasiva En el presente estudio se evidenció que el 61,7% de los pacientes prematuros
fueron de sexo masculino, el predominio del sexo masculino en los pacientes que
ingresaron en ventilación mecánica invasiva se relaciona con varios estudios
como el realizado por Castro F. et al.28, en Cuba donde encontraron que el 65.4%
de prematuros eran del sexo masculino; también el estudio realizado por
Parkash A. et al.19, en Pakistán 2015 con 58.6% de pacientes de género
masculino. Otra investigación que coincide que el sexo masculino ingresa en
mayor porcentaje es el llevado a cabo por Azab S. et al.24, en Egipto 2015 con
69.3%. El estudio realizado en México 2015 por García H. et al.29, igualmente
coincide que los pacientes del género masculino ingresaron en mayor porcentaje
con 53.2%. Se concluye que tanto en este estudio como en otros estudios el
mayor porcentaje de pacientes que ingresan a ventilación mecánica invasiva
pertenecen al sexo masculino debido a que los andrógenos producen
disminución en la producción del surfactante30.
En cuanto a la edad gestacional al nacimiento, los recién nacidos prematuros
tardíos (34-36 semanas) constituyeron el mayor porcentaje 40.2%; en México el
estudio realizado en 2016 por Torres C. et al.4, también indica que la mayor
proporción de pacientes fueron prematuros tardíos en un 47%, otro estudio que
respalda estos hallazgos es el de Halder A. et al.26, en Bangladesh 2015 con 45%
de prematuros tardíos; igualmente el estudio realizado por Azab S. et al.24, en
Egipto 2015 reportó que el mayor porcentaje de pacientes fueron prematuros
tardíos con 41%. Se concluye que tanto en el presente estudios como las otras
34
investigaciones los prematuros tardíos constituyen el mayor porcentaje de
ingreso a ventilación mecánica invasiva; esto es debido a que este grupo de
prematuros presenta un riesgo relativo incrementado en cuanto a
complicaciones agudas, dificultad respiratoria, ingreso a cuidados intensivos y
muerte31.
La edad de ingreso a ventilación mecánica invasiva en los prematuros fue en su
mayor porcentaje durante las 6 primeras horas de vida con 77.6%, esto lo
respaldan varios estudios como el realizado en Cuba por García Y. et al.32, donde
el 81.3% de los neonatos ingresaron dentro de las 6 horas; también la
investigación realizada por Torres C. et al.4, en México 2016 indica que el 63% de
pacientes ingresaron dentro de las 6 primeras horas, así mismo el estudio de
Parkash A. et al.19, en Pakistán 2015 con 85%; esto también se relaciona con los
hallazgos de Boccarato A. et al.33, en Paraguay con 63.2%. Por lo que se concluye
que la mayoría de neonatos ingresan dentro de las 6 primeras horas de vida a
ventilación mecánica invasiva; esto refleja la necesidad inmediata posterior al
nacimiento de soporte ventilatorio y por ende ingreso a Cuidados Intensivos
Neonatales.
Los prematuros que ingresaron a ventilación mecánica invasiva un 68.2%
tuvieron peso adecuado para la edad gestacional y 31.8% peso bajo para la edad
gestacional, el estudio llevado a cabo por Torres C. et al.4, en México 2016
reporta igualmente que el mayor porcentaje de prematuros fueron de peso
adecuado para la edad gestacional en un 94% y el menor porcentaje 6%
presentaron peso bajo para la edad gestacional. Igualmente la investigación
realizada por Pérez R. et al.34, en 2013 también reporta que el mayor porcentaje
de neonatos fueron de peso adecuado con 93% y 7% de bajo peso para la edad
gestacional. Otro estudio que también concuerda con estos hallazgos es el
realizado en Colombia 2014 por Mendoza L. et al.35, donde se reporta que el
88.5% de neonatos fueron de peso adecuado para la edad gestacional y 11.5% de
peso bajo para la edad gestacional. Se concluyó el en presente estudio así como
35
en las otras investigaciones que mayor la proporción de pacientes presentaron
peso adecuado para la edad gestacional.
El Apgar de los prematuros que ingresaron a ventilación mecánica invasiva, el
mayor porcentaje lo constituye la puntuación de 7 a 10 con 57.9%; al comparar
el presente estudio con otras investigaciones se evidencia que los porcentajes de
puntuación de Apgar de 7 a 10 son diferentes entre los estudios, como lo indica
la investigación realizada en Cuba por García Y. et al.32, que reportó 72.9% para
Apgar de 7 a 10. Otro estudio realizado por Boccarato A et al.33, en Uruguay
reporta en relación al Apgar que el 32% de neonatos tuvieron puntuación de 7 a
10. Comparando con el estudio de Dunn M. et al.36, en Estados Unidos indica que
el mayor porcentaje de prematuros presentaron Apgar de 7 a 10 en 86%. Se
concluye que los diferentes porcentajes de puntuación de Apgar entre los
estudios, es debido a los diversos factores que influyen sobre el Apgar como
expulsivo prolongado, utilización de fórceps, desprendimiento placentario y
atención oportuna durante el parto; que varían de acuerdo a la realidad de cada
país37.
El número de dosis de surfactante que se administró a los prematuros que
ingresaron a ventilación mecánica invasiva, fue en un 66.4% de 1 dosis y 19.6%
no recibió surfactante. Al comparar la presente investigación con otras
investigaciones se evidencia que varían los porcentajes de administración de
surfactante entre los diferentes estudios. La investigación de Torres C. et al.4, en
México 2016 indica que el 43% de los pacientes tuvieron 1 dosis de surfactante y
30% ninguna dosis de surfactante. El estudio realizado por Ballot D. et al.13,
indica que en Sudáfrica 2015 el 78.3% de prematuros recibieron surfactante y
21.7% no recibieron surfactante. En la investigación llevada a cabo por Boccarato
A. et al.33, en Paraguay indica que se administró surfactante en el 66.7% de los
pacientes y 33.3% ninguna dosis. Como conclusión se indica que la
administración de surfactante varía entre los diversos estudios, esto es debido a
la diferencia de aplicación de protocolos de administración de surfactante en
36
forma profiláctica o como tratamiento; así como también la disponibilidad de
surfactante que es costoso en especial en países en vías de desarrollo12.
6.2. Causas de ingreso a ventilación mecánica invasiva
Las cuatro primeras causas por las que requirieron ingreso a ventilación
mecánica invasiva los recién nacidos prematuros fueron en el mayor porcentaje
por enfermedad de membrana hialina en 32.7%, segundo lugar sepsis 31.1%,
tercero neumonía connatal 18.7%, cuarto asfixia 7.5%. En comparación con el
estudio realizado en México por Méndez L. at al.37, las causas de ingreso a
ventilación mecánica invasiva fueron por enfermedad de membrana hialina
51.0%, sepsis 26 %, neumonía connatal 19.7%, asfixia 10.4%; se observa en las
dos investigaciones que las patologías que ocupan las cuatro primeras causas
están en el mismo orden. El presente estudio también concuerda con el orden
de presentación de las causas de ingreso a ventilación mecánica invasiva al
comparar con el estudio realizado en Pakistán 2015 por Parkash A et al.19, donde
se reportó enfermedad de membrana hialina 23.0%, sepsis 18.5%, neumonía
connatal 17.6%, asfixia 10.5%. Así mismo la presente investigación coincide con
los porcentajes reportados en China 2010 por Qian L. et al.38, en 2010 (China),
quien indica en relación a causas de ingreso a mecánica invasiva: enfermedad de
membrana hialina 26.5%, neumonía connatal 22%, hipertensión pulmonar y
otras patologías 2.6%. Analizando el estudio llevado a cabo en Irán 2011 por
Malek A. et al39, que reporta en relación a causas pulmonares de ingreso a
ventilación mecánica invasiva: enfermedad de membrana hialina 54.3%,
neumonía connatal 17%, asfixia 10.7%; el orden y porcentaje de patologías son
similares al comparar con el presente estudio. Esta investigación también está
acorde con el orden de presentación de las patologías de ingreso al cotejar con la
investigación en India 2015 por Iqbal Q. et al.40, quien indica que los porcentajes
de las causas de ingreso a ventilación mecánica fueron: enfermedad de
membrana hialina 31.1%, sepsis y neumonía 29.4%; y asfixia 18%. La presente
investigación también está acorde con el orden de presentación de las causas. Se
concluyó que tanto en el presente estudio como en las otras investigaciones las
37
cuatro primeras causas por las cuales los prematuros ingresan a ventilación
mecánica invasiva son enfermedad de membrana hialina, sepsis, neumonía
connatal y asfixia. Las variaciones de los porcentajes en las patologías están
sujetas a los diversos factores que inciden sobre las mismas, los cuáles reflejan la
calidad en el control prenatal, acceso a servicios de salud, cuidados perinatales y
experticia del personal.
6.3. Complicaciones asociadas a ventilación mecánica invasiva
Los pacientes prematuros que ingresaron a ventilación mecánica invasiva
tuvieron complicaciones en un 32.7%; dentro de las complicaciones se reportan:
neumonía asociada a ventilación mecánica invasiva 42.7%, neumotórax 31.5%,
displasia broncopulmonar 14.2%, hemorragia pulmonar 11.6%. Contrastando con
el estudio en 2010 Paraguay por Carballo C. et al41, donde indica que el 43% de
prematuros que ingresaron a ventilación mecánica presentaron complicaciones
pulmonares; dentro de las cuáles se reportó: neumonía asociada a respirador
45.2%, neumotórax 35.6%, displasia broncopulmonar 9.5%, hemorragia
pulmonar 6.8%; en los dos estudios las complicaciones asociadas a ventilación
mecánica invasiva ocupan el mismo lugar de frecuencia. La presente
investigación también coincide con el orden de presentación de las
complicaciones al comparar con la investigación realizada en Honduras por Tovar
M. et al.42, quien indica que en el periodo de estudio el 52% de neonatos
presentaron complicaciones asociadas a ventilación mecánica invasiva; dentro de
las complicaciones las más frecuentes fueron: neumonía asociada a ventilación
mecánica 48%, neumotórax 34.2% y displasia broncopulmonar 17.8%.
Comparando la presente investigación con el estudio realizado en Cuba 2013 por
Soto N. et al.2, que indica que se presentaron complicaciones en el 25.5% de
pacientes; y dentro de estas neumotórax 33.3%, neumonía asociada a ventilación
mecánica 17.5%, displasia broncopulmonar 12.3%, hemorragia pulmonar 8.8%;
se evidencia menor porcentaje de complicaciones en este estudio que podría
deberse a la mejor aplicación de ventilación mecánica protectiva, así como
38
también el orden de las complicaciones difiere debido al énfasis que hay en Cuba
sobre la prevención de infecciones nosocomiales como lo es la neumonía
asociada a ventilación mecánica. Considerando el estudio en México 2016
llevado a cabo por Torres C. et al.4, que reporta un 49.5% de complicaciones de
los pacientes, y dentro de estas: neumonía asociada a ventilación mecánica
27.5%, neumotórax 15%, displasia broncopulmonar 15%, hemorragia pulmonar
2.5%22; las complicaciones asociadas a ventilación mecánica invasiva también se
presentaron en el mismo orden de frecuencia. Al Comparar los datos del estudio
realizado por Dunn M. et al.36, quien reporta dentro de las complicaciones
asociadas a ventilación mecánica en neonatos prematuros: neumotórax 4.8%,
hemorragia pulmonar 2.9%, neumonía asociada a ventilación 13.2%, displasia
broncopulmonar 28.5%. Se concluye que el porcentaje de complicaciones
asociadas a ventilación mecánica son más altas en los países en vías de desarrollo
al comparar con un país que es potencia mundial; esto pone de manifiesto la
realidad de las condiciones tecnológicas, científicas y recursos económicos. En el
presente estudio la frecuencia de las complicaciones asociadas a ventilación
mecánica son similares a las reportadas por otras investigaciones realizadas en
países en vías de desarrollo.
6.4. Mortalidad en prematuros que ingresaron a ventilación mecánica invasiva.
La mortalidad de los prematuros que requirieron ventilación mecánica invasiva,
fue de 18.7% que es más baja comparando varios estudios; entre ellos el
realizado en Pakistán 2015 por Parkash A. et al.19, donde la mortalidad fue de
33%, el estudio llevado a cabo en México 2016 por López C. et al.16, reporta
mortalidad de 43%, en India 2014 la investigación de Bath R. et al.9, indica 26.7%
de mortalidad; en Irán 2011 en el estudio de Malek A. et al.39, la mortalidad entre
los neonatos fue de 32%, en Cuba 2013 Soto N. et al.2, indica que fallecieron el
26.7% de prematuros; en contraste el estudio realizado en Estados Unidos por
Dunn M. et al36, reporta que la mortalidad en prematuros ventilados fue de 7%.
Se concluyó que la mortalidad encontrada en el presente trabajo en
39
comparación con otros países en vías desarrollo es más baja debido a los
criterios de exclusión que se utilizó en esta investigación, por lo que no se
procesaron los datos de pacientes con malformaciones mayores que si se
incluyeron en las otras investigaciones. La mortalidad en prematuros que
requieren ventilación mecánica invasiva en países en vías de desarrollo aún es
alta al comparar con el primer mundo, lo que refleja la brecha de las condiciones
de salud de acuerdo al poder económico, científico y tecnológico.
6.5. Complicaciones asociadas a ventilación mecánica y mortalidad
Los prematuros que vivieron presentaron complicaciones asociadas a la
ventilación mecánica en 26.4% y sin complicaciones en 73.6%; los que fallecieron
presentaron complicaciones en un 60% y sin complicaciones en 40%. Esto se
correlaciona con los hallazgos del estudio llevado a cabo en Cuba 2016 por
Ramírez E. et al.1, quien indica que los neonatos que no presentaron
complicaciones tuvieron una sobrevida de 100 %, los neonatos con
complicaciones presentaron disminución de la supervivencia en 50 %. El presente
estudio también se correlaciona con la investigación realizada en Paraguay 2010
por Carballo C. et al.41, quien indica que los neonatos que presentaron
complicaciones pulmonares asociadas a ventilación mecánica el 75,3% egresaron
vivos y 24,6% egresaron fallecidos. Otro estudio que está de acuerdo con la
presente investigación es el de Castro F. et al.28, en Cuba donde señala que los
pacientes que tuvieron complicaciones vivieron el 23.8%, y el 76.1% murieron.
Así también el estudio de Iqbal Q. et al.40, en India 2015 manifiesta que presentar
complicaciones asociadas a la ventilación mecánica como hemorragia pulmonar,
es un predictor de muerte en neonatos ventilados, con un riesgo relativo de 2.35.
Por tanto se concluye que los prematuros que no presentan complicaciones
asociadas a ventilación mecánica invasiva tienen mayor probabilidad de
sobrevida y el presentar complicaciones asociadas a ventilación mecánica
incrementa la mortalidad.
40
6.6. Ventilación mecánica invasiva prolongada y mortalidad
La Asociación Española de Cuidados Intensivos en 2012 define ventilación
mecánica prolongada como la necesidad de ventilación mecánica invasiva
durante 7 o más días25, el presente estudio se basó en este concepto.
En esta investigación se evidenció que los prematuros con tiempo de ventilación
mecánica prolongado (7 días o más) fallecieron en un 85%, en contraste la
mortalidad en los prematuros en ventilación mecánica corta (menor de 7 días)
fue de 15%. Esto destaca la importancia de disminuir el tiempo de ventilación
mecánica invasiva de acuerdo a cada patología ya que tiene relación
directamente proporcional con la mortalidad; lo hallado en la presente
investigación está acorde con el estudio realizado en Cuba por Ferrer R. et al.43,
quien indica que los prematuros que permanecieron en ventilación mecánica
invasiva menos de 7 días fallecieron 4.7%, y con más de 7 días fallecieron 33.3%.
La investigación realizada en 2016 por Ramirez E. et al.1, en cuanto a la duración
de la ventilación también demostró que el tiempo de ventilación mecánica
invasiva incide sobre la mortalidad ya que en los neonatos que se ventilaron por
24 horas o menos la mortalidad fue de 7%, entre 3 y 6 días 28%, por 7 días y más
en ventilación la mortalidad fue de 38%. También son similares los hallazgos de
este trabajo en comparación con el estudio llevado a cabo por García Y. et al.32,
quien indica que la relación del tiempo de duración de la asistencia mecánica
ventilatoria y mortalidad es directamente proporcional; cuando la ventilación se
utilizó menos e igual a 72 horas la supervivencia fue de 65.6 %, de 73 horas a 5
días la supervivencia fue 20,5 % y más de 5 días supervivencia de 13.9 %. Las
afirmaciones del estudio realizado en 2013 por Capote M. et al.44 , respalda lo
que se describe en esta investigación, puesto indica que la duración de la
ventilación en los neonatos vivos fue de 4,17 ± 2,92 días y en los que fallecieron
los días de ventilación mecánica fueron de 6,17±2,57 días. La mortalidad se ve
afectada directamente por los días de ventilación mecánica como lo descrito en
México 2010 por Barreto S. et al30, donde evidencia la caída abrupta en un
41
25% de la sobrevida a partir de los 7 días de ventilación mecánica invasiva. Por lo
tanto se concluye que el tiempo de ventilación mecánica invasiva se relaciona de
forma directamente proporcional con la mortalidad, por lo que se destaca la
importancia de limitar los días de aplicación de la ventilación mecánica invasiva
en neonatos de acuerdo a su patología; ya que se demostró que la ventilación
mecánica prolongada mayor a 7 días es un factor de mal pronóstico para la
sobrevivencia en neonatos prematuros.
No se encontró bibliografía nacional que permita comparar la presente
investigación con la de otros centros que brindan cuidado intensivo neonatal en
nuestro país; sin embargo se comparó los datos del presente estudio con
investigaciones llevadas a cabo en otros países, tanto desarrollados como en vías
de desarrollo; evidenciándose resultados similares entre los países en vías de
desarrollo y la presente investigación; al comparar los datos obtenidos de esta
investigación con los de un país que es potencia mundial, se evidencia que
difieren de forma amplia; lo que refleja la brecha en salud existente entre el
primer mundo y un país en vías de desarrollo como Ecuador. La información
obtenida es un valioso aporte al conocimiento de los recién nacidos prematuros
que recibieron ventilación mecánica invasiva, así como se demostró que el
tiempo de ventilación mecánica invasiva se relaciona de forma proporcional con
la morbimortalidad, y con ello hacer hincapié en los esfuerzos encaminados para
disminuir los días de ventilación mecánica invasiva en prematuros tanto como
sea posible de acuerdo a la condición y patología de cada paciente.
42
CAPITULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. CONCLUSIONES
En prematuros el tiempo de ventilación mecánica invasiva se relaciona de
forma directamente proporcional con la mortalidad.
Los prematuros que no presentan complicaciones asociadas a ventilación
mecánica invasiva tienen más probabilidades de sobrevivencia, el
presentar complicaciones asociadas a ventilación mecánica incrementa la
mortalidad.
La complicación más frecuente asociada a ventilación mecánica invasiva
en prematuros es la neumonía asociada a ventilación.
43
7.2. RECOMENDACIONES
Se debe protocolizar en neonatos prematuros las indicaciones, manejo,
permanencia y retiro de ventilación mecánica invasiva, en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro
Ayora; con la finalidad de acortar el tiempo de ventilación y con ello
disminuir la mortalidad.
Realizar un protocolo sobre ventilación mecánica invasiva protectiva en el
prematuro ventilado, que permita disminuir las complicaciones asociadas
a ventilación mecánica invasiva y por tanto la muerte.
Reforzar las acciones enfocadas a la prevención de neumonía asociada a
ventilación mecánica en neonatos prematuros durante su permanencia
en el ventilador.
44
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49
ANEXOS
50
ANEXO 1. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
CÓ
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D G
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AP
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OTR
OS
VIV
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FALLEC
E
51
ANEXO 2. FORMULARIO DE EVALUACIÓN DE TRABAJOS DE TITULACIÓN.
52
53
ANEXO 3: DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO (ISIP)
DECLARACION DE CONFIDENCIALIDAD TEMA DE INVESTIGACION: VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN PREMATUROS COMO CAUSA DE MORBIMORTALIDAD, HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA. ENERO - JUNIO 2016 AUTORA: MEDICA TERESA INÉS ALTAMIRANO MOLINA DESCRIPCIÓN: Es un estudio descriptivo, de corte transversal de neonatos prematuros que ingresaron a ventilación mecánica invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora de Quito, durante el periodo enero-junio 2016; se relacionó la ventilación mecánica invasiva con morbimortalidad. PROPOSITO DE ESTA INVESTIGACION: Se determinó la asociación entre ventilación mecánica invasiva y morbimortalidad, en neonatos prematuros ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora. BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA INVESTIGACION: Se describió el grado de asociación entre ventilación mecánica invasiva y morbimortalidad en neonatos prematuros que ingresaron a Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Se Identificó las principales complicaciones asociadas a la ventilación mecánica invasiva.
54
CONFIDENCIALIDAD: Toda la información obtenida de los pacientes participantes se mantuvo con absoluta confidencialidad por parte de la investigadora. Los datos de esta investigación fueron utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos, y de estos tienen acceso solamente la investigadora y los organismos de evaluación de la Universidad Central del Ecuador. DERECHOS: La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho a los investigadores, a excepción del estrictamente académico. Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los datos, información y resultados recolectados o producidos por esta investigación con cualquier otra finalidad, que no sea la estrictamente académica y sin el consentimiento informado del o los pacientes y sus padres o representantes legales. En fe y constancia de aceptación de esos términos, firmo:
Médica Teresa Inés Altamirano Molina 1719231670 Nombre del investigador Cédula de identidad Firma
55
ANEXO 4. APROBACION DEL PROOCOLO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DE LOS TUTORES Y COORDINADOR DEL POSTGRADO.
56
ANEXO 5. ABSTRACT
57
ANEXO 6. CERTIFICADOS DE APROBACIÓN HOSPITALARIA
58
59
ANEXO 7. HOJA DE VERIFICACION DEL REPOSITORIO INSTITUCIONAL
60
