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04-09-2016
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Sebastián Abarca Enfermero UPC
Fundamentos Básicos de la
Ventilación Mecánica Protectora
Temas
• Fundamentos de la ventilación mecánica invasiva
• Consideraciones prácticas en el manejo del
enfermo ventilado
• Conclusión
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Si el primer criterio de ingreso a UCI es el requerimiento de VMI y está demostrado que la mala implementación de esta se relaciona con
peores resultados…
¿Por qué seguimos sin entender ni implementar la ventilación mecánica invasiva protectora?
¿Por que Ventilar?
Compromiso de conciencia
Sepsis
SDRA
Cirugía
Patología neuromuscular PCR
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Kacmarek, R. Respir Care 2011;56(8): 1170-1180.
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Baby Lung
Am J Respir Crit Care Med 164; 1701-1711
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Súper Ventilador!!!
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La ventilación es solo un soporte!
• El tratamiento es el antibiótico, la cirugía, el anticonvulsivante,
etc.
• 10–20% de los pacientes que reciben VM sin diagnóstico inicial
de LPA/SDRA estan expuestos a VILI • Am J Respir Crit Care Med.1994;149:1327–34
• Am J Respir Crit Care Med. 2006;174:268–78.
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12 ml/kg V/S 6 ml/kg
39,8% V/S 31%
Tenney SM and Remmers JE. Nature 1963; 197: 54-56
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EL TAMAÑO SI IMPORTA!!!
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Rev. Chil. Anestesia, 36: 147-160 (Agosto), 2007
Hasta ahora sabemos que…
• Implementar ventilación invasiva protectora
– Con PEEP
– Según peso ideal
• El tamaño si importa!
• Monitorizar la presiones en vía aérea
¿Como lo implementamos?
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Ventilación según peso ideal
• Mida al enfermo
• Vea las tablas o realice el cálculo de peso ideal
• Calcule el volumen corriente según peso ideal
(6 – 8ml/kg)
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Medir y registrar las presiones
• Presión máxima
• Presión media
• Presión plateau o meseta
• Presión de distensión o driving pressure
• Autopeep
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< 40 cmH2O?
< 30 cmH2O
P. Distensión < 15 cmH2O
Realizar pausa inspiratoria > 2 segundos
Sedado y relajado
P1 < 10cmH2O
Auto PEEP
Pausa espiratoria
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Medir intercambio gaseoso
• PAFI
• IOX
PaO2/FiO2
JAMA 2012; 307(23)
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IOX
Chest. 2004;125:592---6.
IOX = (PVA * 100) / PaFi
Normal = 0
Destete = < 5
Grave = > 10
N Engl J Med 2000;342:1471-7
Lancet 2008; 371:126-34
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Chest 2009; 136: 102-9
Chest 2005; 125(5): 3098-108
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¿PVC predice respuesta al volumen?
Crit Care Med 1984:12:107-112
Respuesta a Volumen en sépticos
Michard, Boussat, Chemla, Anguel, Mercat, Lecarpentier, Richard, M R. Pinsky, and J L Teboul. AJRCCM 2000 Vol 162. pp 134–138,
N: 40. Carga: HES 500 cc. S:94%, E 96% ΔPP >13%
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SDRA
- Volumen tidal 6 ml/kg (IBW)
- Reclutamiento alveolar
- Niveles altos de PEEP (titular)
- Mantener P. Meseta < 30 cmH2O
- Presión de Distensión < 15 cmH2O
- Restricción de volumen
Protocolo LOV JAMA. 2008;299(6):637-645.
Protocolo EXPRESS JAMA. 2008;299(6):646-655.
- Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med. 2000;342:1334–1349
- The ARDS Network. N Engl J Med 2000; 342: 1301-8.
- Lachmann B. Intensive Care Med 1992; 18: 319-21.
- Kacmarek. Minerva anestesiologica. 2011 Jan;77(1):85-9
- Papazian L. NEJM. 2010 Sep16;363(12):1107-16
Hipoxemia refractaria
Terapias de rescate
-Oxido nítrico, almitrina, bloqueo neuromuscular, etc.
-Prono
-VAFO
-ECMO
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Conclusión
¿Y la presión transpulmonar?
