PEMERINTAH KABUPATEN SERANGBLUD RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN SERANG

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218

Serang, 2 Juli 2015PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUMNO : 027 / VER / RS / I / 2015.

Pada hari ini Kamis tanggal dua bulan juli tahun dua ribu lima belas saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Dr. MARGARETHA Sp.OG ,M.Kes

Dokter spesialis kandungan pada poliklinik kebidanan RSUD dr. Dradjat Prawiranegara Kabupaten Serang, atas permintaan tertulis atas nama Kepala Kepolisian Resor Serang dengan suratnya nomor B / 130 / IV / 2015 / Reskrim, tertanggal dua juli tahun dua ribu lima belas, memberikan keterangan tentang pemeriksaan yang saya lakukan di poliklinik kebidanan RSUD dr. Dradjat Prawiranegara Kabupaten Serang, pada tanggal dua bulan Juli tahun dua ribu lima belas pukul sembilan lewat tiga puluh lima menit Waktu Indonesia Barat, atas seorang penderita yang menurut surat permintaan tersebut adalah sebagai berikut: ----------------------------------------------------------------

Nama : PUTRI UVINDA Binti EPI. ---------------------------------Tempat /Tgl Lahir : Serang, 23 September 2002.-------------------------------Jenis kelamin : Perempuan.------------------------------------------------------Agama : Islam.--------------------------------------------------------------Pekerjaan : Pelajar.------------------------------------------------------------Kewarganegaraan : Indonesia. -------------------------------------------------------

Alamat : Kampung Ciwangen Buntu RT 05/01 Desa Majasari Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang.------------------

----------------------HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKAN-----------------------Penderita datang ke Poliklinik Kebidanan RSUD dr. Drajat Prawiranegara Kabupaten Serang, diantar keluarga untuk melakukan pemeriksaan medis mengaku pada tanggal dua puluh dua bulan Juni tahun dua ribu lima belas pukul dua puluh dua lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Barat, mengalami pemerkosaan di Madrasah Islami yang beralamat di Kampung Kareo Cengkudu oleh lima orang pelaku yang dikenal penderita. Penderita mengaku disetubuhi oleh satu orang (Rian). Dua orang pelaku memegang dan membekap penderita, dua orang lainnya menjaga di pintu. Motif pelaku pemerkosaan. ----------------------

Keadaan Umum : Baik. --------------------------------------------------------------Kesadaran : Sadar penuh (GCS 15). --------------------------------------Tekanan darah : 100/70 mmHg (seratus per tujuh puluh milimeter air

raksa). -------------------------------------------Nadi : 97 x/menit (sembilan puluh tujuh kali per menit). -----Pernafasan : 20 x/menit (dua puluh kali per menit). --------------------Suhu ketiak : 37.5 ºC (tiga puluh tujuh koma lima derajat celcius). -

PEMERIKSAAN LUKA : ---------------------------------------------------------------------------(1). Tidak ditemukan luka. ------------------------------------------------------------

PEMERIKSAAN GENITALIA : -------------------------------------------------------------------(1). Pada selaput dara terdapat robekan tidak sampai dasar pada arah

jam empat, delapan dan jam sebelas sesuai arah jarum jam. -----------(2). Tidak ditemukan darah .------------------------------------------------------------

Tindakan yang dilakukan : ------------------------------------------------------------------------a. Pemeriksaan medis.-----------------------------------------------------------------------b. Penderita dipulangkan. ------------------------------------------------------------------

PEMERINTAH KABUPATEN SERANGBLUD RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN SERANG

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

JL. RUMAH SAKIT NO.1 SERANG, BANTEN TELP.(0254) 200528 PES.218

LanjutanNomor : 027 / VER / RS / I / 2014Halaman ke 2 dari 2 halaman

KESIMPULAN : -------------------------------------------------------------------------------------- Pada pemeriksaan penderita perempuan yang menurut keterangan lahir pada tanggal dua puluh tiga bulan September tahun dua ribu dua, ditemukan robekan selaput dara tidak sampai dasar pada jam empat, delapan dan jam sebelas sesuai arah jarum jam. Robekan pada selaput dara menunjukkan adanya penetrasi tumpul kedalam liang vagina. ------------------------------------------------------Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya sesuai mengingat sumpah jabatan dan sesuai dengan kitab undang-undang hukum acara pidana (KUHAP). ---------------------------------------------------------------------------

Mengetahui Dokter tersebut diatas, KEPALA INSTALASI KEDOKTERANFORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

dr. BUDI SUHENDAR, DFM, Sp.F Dr. MARGARETHA, Sp.OG.M.KesNIP : 19661217 200502 1 001