ПРЕДРЕЙСОВЫЕ

И ПОСЛЕРЕСОВЫЕ

МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ

КиселеваГалина Ивановна

доцент кафедры внутренних болезней

Система организации медицинского обеспечения безопасности дорожного движения предусматривает комплекс мероприятий, которые включают как медицинскую профилактику дорожно-транспортных происшествий (ДТП), так и медицинскую помощь при их возникновении.

Одним из основных факторов профилактики ДТП и сохранения здоровья водителей и пассажиров является правильная организация проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей. Обязательность их проведения предусматривается нормативным актами.

Разработка нормативного правового акта МЗ РФ «Об утверждении порядка проведения предсменных, предрейсовых, послесменных послерейсовых медицинских осмотров» обусловлена требованиями статьи 46 ФЗ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Статья 46 ФЗ № 323-ФЗ. Медицинские осмотры, диспансеризация 4. предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях: выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей,

в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;

5. послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях: выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

Постановление правительства РФ от 16.04.2012 г № 291

«О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной

деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими

организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории

инновационного центра «Сколково».

Приказ Минздрава России от 11 марта 2013 г. № 121н

«Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг)

при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной),

паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при

санаторно-курортном лечении….

- Медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые)- Медицинские осмотры (предсменные, послесменные)

Ст. 213 ТК РФ. Медицинские осмотры некоторых

категорий работников …Настоящим Кодексом, другими ФЗ и иными нормативными правовыми актами РФ для отдельных категорий работников могут устанавливаться обязательные медицинские осмотры (обследования) в начале рабочего дня (смены), а также в течение и (или) в конце рабочего дня (смены). Время прохождения указанных медицинских осмотров включается в рабочее время…

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 835н

"Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых

медицинских осмотров"Зарегистрирован в Минюсте России

16.04.2015 N 36866.Начало действия документа 01.05.2015.

Основными документами, на базе которых проводятся предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры водителей являются:

Федеральный законот 10.12.1995 г. № 196-ФЗ

«О безопасности дорожного движения»

Статья 20. Основные требования по обеспечению безопасности дорожного движения к юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям при осуществлении ими деятельности, связанной с эксплуатацией транспортных средств «Все юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны организовать проведение предрейсовых медицинских осмотров водителей».

Статья 23 «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения» заключается: в обязательном медицинском освидетельствовании и переосвидетельствовании кандидатов в водители и водителей транспортных средств, проведении предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств,

оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, обучении участников дорожного движения, должностных лиц органов внутренних дел РФ и других специализированных подразделений, а также населения приемам оказания доврачебной помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

Обязанность проведения предрейсовых и послерейсовых медосмотров водителей закреплена в ФЗ № 196-ФЗ от 10.12.1995. Законодательство относит проведение таких медосмотров к мероприятиям из области охраны труда. Соответственно, и все нарушения по части предрейсовых медосмотров водителей, трактуются именно как нарушения правил охраны труда.

Федеральный закон Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. N 437-ФЗ

"О внесении изменений в Федеральный закон "О безопасности дорожного

движения" и Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях по

вопросам медицинского обеспечения безопасности дорожного движения"

Федеральный закон РФот 7 мая 2013 г. N 92-ФЗ г.

"О внесении изменений в Федеральный закон "О безопасности дорожного движения" и Кодекс Российской

Федерации об административных правонарушениях"

Постановление Правительства РФ от 29.12.2014 N 1604

"О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских

показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством»

Вступило в силу 12.01.2015 г.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РФот 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Трудовой кодекс Российской Федерации

от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗИзменения

Федеральным законом от 28.12.2013 N 421-ФЗ.

В статье 54 ФЗ РФ "О наркотических средствах и психотропных веществах" установлено, что наркологическая помощь больным наркоманией оказывается по их просьбе или с их согласия, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.

Следовательно, для проведения обследования водителя на предмет содержания в организме наркотических веществ необходимо его согласие, которое должно быть оформлено в письменной форме. Согласие на это обследование может

быть предусмотрено в трудовом договоре или в отдельном документе.

Постановление Правительства РФ от 18 мая 2011 г. № 394

"Об утверждении перечня отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником

повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения

для больных наркоманией".

Постановление правительства РФ от 16.04.2012 г № 291

«О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной

деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими

организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории

инновационного центра «Сколково».

Приказ Минздрава России от 11 марта 2013 г. №121н

Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при

оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе

высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной

медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении

медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований

и …

ПРИКАЗ МЗ РФ от 14 июля 2003 г. N 308

«О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ

НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ» (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ

от 07.09.2004 N 115, от 10.01.2006 N 1,

от 14.07.2009 N 512 н и др.)

ПРИКАЗ МЗ и СР РФ

от 15 февраля 2010 г. N 85 «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИ В ИНСТРУКЦИЮ ПО

ПРОВЕДЕНИЮ МЕДИЦИНСКОГООСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ УПРАВЛЯЕТ

ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ, И ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНО ФОРМЫ N 307/У-05 "АКТ МЕДИЦИНСКОГО

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ УПРАВЛЯЕТ

ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ", УТВЕРЖДЕННУЮ

ПРИКАЗОМ МЗ и СР РФ ОТ 14 ИЮЛЯ 2003 Г. N 308 "О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ

НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ»

ПРИКАЗ МЗ и СР РФ

от 25 августа 2010 г. N 723 н«О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ

В ИНСТРУКЦИЮ ПО ПРОВЕДЕНИЮ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ УПРАВЛЯЕТ

ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ, И ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 307/У-05 "АКТ МЕДИЦИНСКОГО

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ

УПРАВЛЯЕТ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ"

Приказ МЗ и СР РФ от 25 августа 2010 г.N 724 н

"О внесении изменений в Инструкцию по проведению медицинского освидетельствования на

состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной

формы N 307/у-05 "Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица,

которое управляет транспортным средством", утвержденную приказом Министерства

здравоохранения Российской Федерации

от 14 июля 2003 г. N 308"

Приказ МЗ и СР РФ от 29.07.2005 г. № 487

"Об утверждении Порядка организации оказания первичной

медико-санитарной помощи"

Приказ Министерства транспорта Российской Федерации

от 18 сентября 2008 г. N 152 "Об утверждении обязательных

реквизитов и порядка заполнения путевых листов"

МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РФПРИКАЗ

от 20 августа 2004 г. N 15«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ

ОБ ОСОБЕННОСТЯХ РЕЖИМА РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ

И ВРЕМЕНИ ОТДЫХА ВОДИТЕЛЕЙ АВТОМОБИЛЕЙ»

Зарегистрировано в Минюсте России 1 ноября 2004 г. N 6094

(в ред. Приказа Минтранса России от 24.12.2013 N 484)

Приказ Министерства транспорта Российской Федерации

от 18 октября 2005 г. N 127 «Об утверждении Положения об

особенностях режима рабочего времени и времени отдыха водителей трамвая и

троллейбуса»

Распоряжение Минтранса РФ от 14 марта 2008 г. № АМ-23-р

«О введении путевой документации для индивидуальных предпринимателей».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации

от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных

форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих

медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

ПРИКАЗ Министерства внутренних дел Российской Федерации

от 4 августа 2008 г. № 676«Об утверждении форм акта

освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и протокола

о направлении на медицинское освидетельствование на состояние

опьянения»

Письмо Минздрава РФ от 20 января 2003 г. № 2510/478-03-32

«О предрейсовых осмотрах и медицинских освидетельствованиях на состояние

опьянения». Письмо Минздрава РФ

от 21 августа 2003 г. № 2510/94468-03-32 «О предрейсовых медицинских осмотрах

водителей транспортных средств».

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯИ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ПИСЬМОот 30 мая 2006 г. N 01И-442/06

«О ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВАПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯНА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ»

Предрейсовые медосмотры водителей относятся к услугам по диагностике и профилактике заболеваний, непосредственно оказываемым населению в рамках амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и подлежат лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации и, соответственно, не подлежат обложению НДС на основании пункта 2 статьи 149 главы 21 части второй Налогового Кодекса РФ.

Обязательность проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств, установлена п. 1 ст. 20 Федерального закона от 10.12.1995 г. N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения":

юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие на территории РФ деятельность, связанную с эксплуатацией транспортных средств, обязаны организовать и проводить с привлечением работников органов здравоохранения предрейсовые медицинские осмотры водителей.

Кроме того, ФЗ РФ от 10.12.1995 г. N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" (п. 1 ст. 23) предусматривает проведении предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств. Обязательность предрейсовых и послерейсовых медосмотров следует из ФЗ от 28.12.2013 г. № 437-ФЗ

До 2007 г. (до утверждения нового Положения о лицензировании медицинской деятельности) предрейсовый медицинский осмотр водителей транспортных средств существовал как самостоятельная, отдельная услуга.

Послерейсовый медицинский осмотр как вид лицензируемой медицинской деятельности впервые был утвержден Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 г. N 30 .«Медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые)».

Согласно Постановления правительства РФ от 16.04.2012 г № 291 «О лицензировании медицинской деятельности …» вид деятельности называется «Медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые»

В Федеральном законе РФ от 28 декабря 2013 г. N 437-ФЗ сказано:«Обязательные предрейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, за исключением водителей, управляющих транспортными средствами, выезжающими по вызову экстренных оперативных служб.

Обязательные послерейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, если такая работа связана с перевозками пассажиров или опасных грузов.

Следовательно, организация или индивидуальный предприниматель не могут получить лицензию только на проведение предрейсового медицинского осмотра или только на проведение послерейсового.

Вывод о необходимости получения лицензии для осуществления медицинских осмотров подтверждает также Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в своем письме от 28.06.2006 г. N 01-15397/06.

Послерейсовый медицинский осмотр направлен на укрепление трудовой дисциплины водителей, работа связана с перевозками пассажиров или опасных грузов и, как следствие, на обеспечение безопасности дорожного движения.

Послерейсовый медосмотр может быть проведен в любое время работы водителя (например, смена у водителя с 8 до 17, он прошёл предрейсовый медосмотр в 7.55, то любой медосмотр с 7.56 до 17.00 будет называться послерейсовым).

Обязательность проведения как предрейсового, так и послерейсового медицинских осмотров находит свое подтверждение и в приказе Минтранса России от 18.09.2008 № 152. Согласно п. 7 «Обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов» в путевом листе обязательно должны указываться дата и время проведения предрейсового и послерейсового медицинского осмотра водителя.

В соответствии с п. 2 «Обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов» такой порядок заполнения путевых листов должны соблюдать все юридические лица и индивидуальные предприниматели, эксплуатирующие легковые автомобили, автобусы, троллейбусы и трамваи и др.

Допуская работника к выполнению своих обязанностей без прохождения им предрейсового и послерейсового медицинского осмотра или подписывая вместо медработника путевой лист водителю,

работодатель превышает имеющиеся у него полномочия и, следовательно, становится нарушителем российского законодательства.

За невыполнение установленной обязанности по проведению предрейсового и послерейсового медосмотра предусмотрена административная ответственность, квалифицируется как, нарушение законодательства о труде и об охране труда (ст. 5.27 КоАП).

Таким образом, работодатель обязан: организовать работу водителей в соответствии с требованиями, обеспечивающими безопасность дорожного движения, в том числе организовать и проводить с привлечением медицинских работников предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры водителей;

при уклонении водителя от прохождения медицинских осмотров или невыполнении им рекомендаций по результатам проведенных обследований не допускать его к выполнению трудовых обязанностей и отстранить от работы (ст. 76 ТК РФ).

При несоблюдении требований, содержащихся в законах и в иных нормативных правовых актах, работодатель несет на основании ст. 419 ТК РФ ответственность: дисциплинарную, административную, уголовную и гражданско-правовую в порядке, установленном Федеральными законами.

Целью предрейсовых медицинских осмотров водителей является выявление лиц, которые по медицинским показаниям не могут быть допущены к управлению, как с позиции обеспечения безопасности движения, так и охраны здоровья водителя и пассажиров.

Основными задачами предрейсовых медицинских осмотров являются выявление у водителя: признаков различных заболеваний; наличие признаков нетрудоспособности (острых и/или обострения хронических заболеваний); наличие психотравмирующих ситуаций и других факторов, ухудшающих работоспособность;

признаков употребления: алкоголя, наркотиков, психотропных веществ, запрещенных лекарственных препаратов; остаточных явлений алкогольной интоксикации (абстинентного синдрома); утомления.

Предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств проводятся медицинскими работниками учреждений здравоохранения, а также медицинскими работниками немедицинских организацийна основании заключенных между организациями и учреждениями здравоохранения.

То есть работодатель может выбрать: либо он заключит трудовой договор с медработником и организует медпункт, либо заключит договор на проведение медосмотра с медицинской организацией.

Предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры проводятся

только медицинским персоналом, имеющим соответствующий сертификат,а медицинское учреждение – лицензию на вид деятельности:

«медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые)»

При приеме в штат медработника необходимо учесть следующее: у него должно быть медицинское образование (врач, фельдшер, медицинская сестра) у него должен быть сертификат, подтверждающий прохождение курса специальной подготовки (либо организация должна обучить работника);

необходимо выделить помещения и оборудовать медицинский кабинет (Постановление ФАС СЗО (Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа) от 05.12.2005 N А66-3336/2005).

Медицинские работники (врачи, фельдшера, медицинские сестры) обязательно должны быть обучены по специальной программе подготовки медицинских работников по проведению предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров (72 часа). (ПРИКАЗ МЗ РФ от 14 июля 2003 г. N 308 «О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ»)

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

медицинского работника,осуществляющего

предрейсовые медицинские осмотры водителей

автотранспортных средств

1. Настоящая должностная инструкция определяет функциональные обязанности, права и ответственность медицинского работника "________________" (далее - Организация).

2. Медицинский работник назначается на должность и освобождается от должности в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя Организации.

3. На должность Медицинского работника назначается лицо, имеющее медицинское образование и сертификат, подтверждающий право на проведение предрейсовых медицинских осмотров в соответствии с действующим законодательством РФ.

4. Медицинский работник подчиняется_____________.

Должностная инструкцияДолжностная инструкция

5. Медицинский работник должен знать:

Федеральный закон "О безопасности дорожного движения", Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" и иные нормативные акты.

Роль и значение предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств в системе профилактики ДТП.

Влияние алкоголя и других психотропных веществ на состояние водителя.

Клинические симптомы употребления наркотических веществ, одурманивающих препаратов.

Клинические симптомы употребления алкоголя и его суррогатов.

Должностная инструкцияДолжностная инструкция

Основные методы определения алкоголя и наркотических веществ в выдыхаемом воздухе и биологических жидкостях.

Методика проведения предрейсового медицинского осмотра водителей с измерением функциональных показателей.

Порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров, оборудование и оснащение кабинетов в организациях.

Правила оказания неотложной медицинской помощи при ДТП.

Физиолого-гигиенические основы режима труда и отдыха водителей автотранспортных средств.

Должностная инструкцияДолжностная инструкция

6. Медицинский работник должен иметь следующие специальные навыки:

Организация проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств.

Организация и порядок контроля трезвости водителей автотранспортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров.

Способы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах у водителей автотранспортных средств при проведении предрейсовых медицинских осмотров.

Навыки устной и письменной коммуникации.

Навыки работы с оргтехникой и персональным компьютером.

Должностная инструкцияДолжностная инструкция

7. В своей деятельности Медицинский работник руководствуется:

- правилами внутреннего трудового распорядка;

- приказами и распоряжениями руководителя Организации, непосредственного руководителя;

- настоящей должностной инструкцией;

- правилами по охране труда, производственной санитарии и противопожарной защите.

8. В период временного отсутствия Медицинского работника его обязанности возлагаютсяна ___________________.

Должностная инструкцияДолжностная инструкция

Медицинский работник при проведении предрейсового осмотра должен:

– Собрать анамнез водителя.– Измерить температуру тела (по показаниям)

водителя.– Измерить артериальное давление (по показаниям) у

водителя.

– Определить пульс водителя.– Оценить состояние кожных покровов.– Оценить реакцию зрачков на свет.

Должностные обязанностиДолжностные обязанности

– Проверить реакцию на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов.

– После осмотра принять решение о допуске водителя к работе:

- проставить на путевых листах водителей штамп - "допущен к рейсу" и подпись;

- при утрате трудоспособности - дать направление на прием к врачу.

– Занести данные предрейсового осмотра водителей в специальный журнал, ведущийся по рекомендуемой форме.

Должностные обязанностиДолжностные обязанности

Медицинский работник имеет право:

– Требовать от руководства Организации оказания содействия в исполнении своих обязанностей.

– Знакомиться с проектами решений руководства Организации, касающимися его деятельности.

– Вносить предложения руководителю Организации и непосредственному руководителю по вопросам своей деятельности.

– Получать служебную информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

ПраваПрава

Медицинский работник несет ответственность:

– За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, в соответствии с действующим трудовым законодательством.

– За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством.

– За причинение материального ущерба - в соответствии с действующим законодательством.

ОтветственностьОтветственность

Предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры водителей проводятся в организациях всех форм собственности, имеющих транспортные средства, как на базе организации или в условиях медицинского учреждения, так и в специально оборудованных для этой цели передвижных пунктах (автомобилях), соответствующих установленным МЗ и СР РФ требованиям.

Для проведения предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров администрацией организации должно быть выделено помещение, состоящее из: комнаты для проведения осмотров, комнаты для отбора биологических проб и комнаты для ожидания Помещение должно быть оборудовано средствами и оснащено следующими медицинскими приборами, оборудованием и мебелью (минимальное):

Работодатель обеспечивает:проведение предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей соответствующим санитарным нормам и правилам и оборудованным в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;

Минимальный перечень предметов, которыми должны быть оснащены помещения для проведения предрейсовых медосмотров водителей, приведен в п. 4 Типового положения об организации предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств.

кушетка медицинская; письменный стол, стулья, настольная лампа, шкаф для одежды, вешалка для верхней одежды, напольный коврик, сейф; прибор для определения артериального давления - 2 шт., термометр - 3 шт., фонендоскоп - 2 шт.;

Затраты, связанные с оборудованием помещений для проведения предрейсовых медицинских осмотров, а также затраты, связанные с исполнением договора с медицинским учреждением на проведение предрейсовых медицинских осмотров,

включаются в прочие расходы, связанные с производством и реализацией на основании пп. 7 п. 1 ст. 264 Налогового Кодекса РФ как расходы на обеспечение нормальных условий труда и мер по технике безопасности, предусмотренных законодательством РФ, а также расходы, связанные с содержанием помещений и инвентаря здравпунктов, находящихся непосредственно на территории предприятия.

В целях налогообложения прибыли также принимаются расходы на содержание и эксплуатацию указанного помещения, его ремонт, а также ремонт и техническое обслуживание медицинского оборудования и инвентаря (пп. 2 п. 1 ст. 253 Налогового кодекса РФ).

Согласно пп. "г" п. 15 Положения об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха водителей автомобилей (Приказ от 20 августа 2004 г. N 15), время проведения медицинского осмотра водителя перед выездом в рейс и после возвращения с него включается в состав рабочего времени. Таким образом, время, потраченное водителем на прохождение медосмотра, оплачивается ему на общих основаниях.

Это Приложение N 2 к Методическим рекомендациям "Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения", приведенным в Письме Минздрава России от 21 августа 2003 г. N 2510/9468-03-32.

Работодатель обеспечивает: обязательную и своевременную явку работников на предрейсовые и послерейсовые осмотры; отстранение работника от рейса (смены) при наличии признаков снижения работоспособности и направление на проведение оздоровительно-восстановительных мероприятий с целью восстановления работоспособности;

проведение работы, направленной на улучшение условий труда, оптимизацию рабочего времени и времени отдыха работников в соответствии с рекомендациями медицинских организаций.

Водители автотранспортных средств должны явиться на предрейсовый медицинский осмотр с путевым листом. Приглашая на осмотр индивидуально каждого водителя, медицинский работник должен обратить внимание на то, как обследуемый заходит в кабинет, на его походку, внешний вид и поведение, мимику, особенности речи.

При предрейсовом медицинском осмотре проводится: сбор анамнеза; определение артериального давления и пульса; определение наличия алкоголя и других психотропных веществ в выдыхаемом воздухе или биологических субстратах одним из официально признанных методов; при наличии показаний - любые другие разрешенные медицинские исследования, необходимые для решения вопроса о допуске к работе.

При осмотре водителя должно быть внимательно оценено: состояние всех органов и систем организма речь и походка, а также другие нарушения, которые могут являться прямыми признаками не только опьянения, но и могут быть расценены как проявления заболеваний;

Осмотр начинается с опроса водителя. При этом выясняется: субъективное самочувствие водителя, настроение, продолжительность сна, наличие или отсутствие жалоб на состояние здоровья. При высказывании водителем каких-

либо жалоб медицинский работник обязан при осмотре подтвердить (или опровергнуть) их объективность.

При опросе водителей надо обращать внимание на наличие: головных, сердечных и других болей, одышки, головокружения, слабости, тошноты, шума в ушах, нарушения зрения и иных изменений состояния здоровья, психотравмирующих ситуаций и др.

Медицинские осмотры должны проводиться при достаточном освещении. Медицинский работник обязан внимательно ознакомиться с состоянием кожных покровов водителя, обращая внимание на наличие расчесов, ссадин, следов от инъекций на тыльной части кистей и кубитальных ямок, бледность или покраснение кожи, определяется состояние слизистых глаз и склер (гиперемия, желтушность).

Особую значимость при осмотре приобретает состояние зрачков (сужены или расширены) и их реакция на свет (живая, вялая или отсутствует). Температура тела измеряется при наличии объективных показателей. При осмотре в обязательном порядке измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений.

При решении вопроса о возможности допуска водителя к управлению транспортным средством медицинский работник, проводящий предрейсовый медицинский осмотр, учитывает: принадлежность водителя к одной из групп риска, возраст, стаж работы в профессии, условия работы и xapактep производственных факторов.

Основаниями для отстранения от работы водителей являются следующие отклонения в состоянии здоровья:

1. выявление признаков временной нетрудоспособности:

наличие симптомов острого заболевания или

обострение хронического заболевания(повышение температуры тела свыше 37°С,жалобы на плохое самочувствие, общую слабость, головную и зубную боль, острые заболевания глаз, боли в области уха,грудной или брюшной полости и т.п.);

2. Повышение или урежение частоты сердечных сокращений и изменения артериального давления выше или ниже уровней, характерных для осматриваемого водителя;

3. Нахождение под действием спиртных напитков или других средств (наркотических и психотропных препаратов или токсикантов), нарушающих функциональное состояние.

• Измерение АД должно осуществляться в положении сидя в состоянии покоя через 5 минут отдыха и не менее, чем через 30 минут после курения.

• Систолическое давление определяется по появлению первого тона, диастолическое – по полному исчезновению тонов.

Правила измерения артериального давления

• В первый раз АД измеряется на обеих руках. Если разница в показателях диастолического давления составляет 10 мм и более, то в следующий раз АД измеряют на той руке, где были зафиксированы наивысшие показатели.

• Измерение выполняется 2 раза с интервалом в 2 минуты, если цифры различаются более чем на 5 мм рт. ст., то производится 3 измерение дополнительное измерение. За величину АД принимается средняя величина всех измерений.

Правила измерения артериального давления

Нормальный уровень АД у мужчин в период бодрствования считаются показатели 105-139/60-89 мм рт. ст.

Физиологические колебания уровня АД при отсутствии нарушения самочувствия работника и его работоспособности: САД ± 15 мм рт. ст. ДАД ± 10 мм рт. ст.

Определение индивидуальных допустимых Определение индивидуальных допустимых показателей АД у «нормотоников»показателей АД у «нормотоников»

Целесообразно определять значение «коридора» САД и ДАД с округлением кратным 5.

Верхние границы «коридора» у «нормотоников» для САД не выше 140 мм рт. ст., для ДАД не выше 90 мм рт. ст.

Нижние границы АД «коридора» для САД не ниже 105 мм рт. ст., для ДАД не ниже 60 мм рт. ст.

«Коридор» индивидуальных допустимых показателей АД: САД – 105-135 мм рт.ст. ДАД – 65-85 мм рт.ст.

Нормальный уровень АД должен быть:

САД не выше 150 мм рт. ст.,

ДАД не выше 95 мм рт. ст.

Определение индивидуальных Определение индивидуальных допустимых показателей АД у допустимых показателей АД у «гипертоников»«гипертоников»

• «Норморитмики» – лица, у которых преобладают значения ЧСС 65-80 уд/мин. «Коридор» ЧСС 55-85 уд/мин.

• «Брадиритмики» - лица, у которых преобладают значения ЧСС 60 и менее уд/мин. «Коридор» ЧСС 50-65 уд/мин.

• «Тахиритмики» - лица, у которых преобладают значения ЧСС 80 и более уд/мин.

Таким работникам рекомендуется устанавливать «коридор» ЧСС 75-95 уд/мин.

Определение индивидуальных Определение индивидуальных допустимых показателей ЧССдопустимых показателей ЧСС

Результаты проведенного предрейсового и послерейсового медицинского осмотра в обязательном порядке заносятся в журнал. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью организации или медицинского учреждения.

В журнале записываются фамилия, имя, отчество, возраст, место работы водителя, дата и время проведения осмотра, заключение, принятые меры, фамилия и инициалы медицинского работника.

В случаях, когда после проведения первого исследования, выявлены отклонения величин артериального давления или частоты пульса от установленных индивидуальных допустимых показателей, через 15 минут после первого исследования работнику в состоянии покоя проводится повторное исследование (не более двух раз).

При отсутствии жалоб, объективных признаков заболеваний, нарушении функционального состояния организма, признаков употребления спиртных напитков, наркотических и других психоактивных веществ, нарушений режима труда и отдыха водитель допускается к работе.

В этом случае медицинский работник ставит штамп в путевом листе. В штампе должны быть указаны: дата и точное время прохождения медицинского осмотра, фамилия, инициалы и подпись медицинского работника, проводившего обследование.

Отстраненные от работы по состоянию здоровья водители направляются в дневное время к дежурному врачу поликлиники. Если отстранение водителя от работы связано с временной утратой трудоспособности и произошло в вечернее или ночное время, когда в поликлинике нет приема, медицинский работник, оказав первую помощь, предлагает работнику явиться на следующий день в поликлинику, а в случае надобности - вызвать врача на дом.

При направлении водителя в медицинскую организацию в нерабочее для указанного учреждения время (вечерние, ночные часы, выходные и праздничные дни) оформляется и

выдается справка произвольной формы с указанием:

даты и времени обращения (проведения

предрейсовых медицинских осмотров), предполагаемого диагноза, состояния трудоспособности, оказанной медицинской помощи и даты явки в медицинскую организацию

Врач поликлиники, признав отстраненного от работы водителя временно нетрудоспособным, выдает ему листок нетрудоспособности в установленном порядке.

Если же врач признает его трудоспособным, то выдает справку об отсутствии противопоказаний для допуска к работе. Допуск к работе лиц, страдающих гипертонической болезнью или явной гипотонией, осуществляется строго индивидуально по рекомендациям лечащего врача. Данные заносятся в карту состояния здоровья водителя, которая заполняется медицинским работником на водителей, имеющих хронические заболевания.

Медицинский работник раз в год, а также при первичном выявлении больных, составляет списки лиц, состоящих на диспансерном учете, с указанием диагноза и кратких рекомендаций по допуску к работе.

Медицинский работник ежемесячно подводит итоги осмотров с анализом причин отстранения от работы водителей, и результаты доводит до сведения руководителя организации.

Руководители организаций ежемесячно проверяют результаты осмотров, обращая особое внимание на случаи отстранения от работы водителей, употребляющих алкоголь и наркотики.

Медицинский работник несет дисциплинарную, а в случаях, предусмотренных законодательством, и другие виды ответственности за качество проведенного осмотра и выдачу заключения о допуске водителей к управлению транспортным средством.

Проведение предрейсового медосмотра должна контролировать администрация медорганизации или территориальная (ведомственная) медицинская организация, которая проводит такой осмотр. За нарушения при медосмотрах

предусмотрена уголовная, административная и дисциплинарная ответственность.

К ней могут быть привлечены медицинские организации и их руководители, медперсонал, осуществляющий осмотр, а также иные лица, ответственные за организацию и проведение предрейсовых и послерейсовых медосмотров водителей. Уголовная ответственность, которая применяется в данном случае, установлена п. 1 ст. 143 Уголовного кодекса РФ.

Для нарушителя ошибки в медосмотре могут обернуться штрафом в размере до 200 000 руб., в размере зарплаты или иного дохода за период до 18 месяцев, исправительными работами на срок до 2 лет и даже лишением свободы на срок до 1 года. Если нарушение правил повлекло по неосторожности смерть человека, то виновное лицо наказывается лишением свободы на срок до 3 лет.

Если нарушение правил охраны труда, связанное с организацией и проведением предрейсовых медосмотров водителей,не причинило вреда жизни и здоровью человека, виновника привлекут к административной ответственности. По статье 5.27 Кодекса РФ об административных правонарушениях с него взыщут штраф в размере от 5 до 50 МРОТ.

если это не первая ошибка, то нарушителю грозит дисквалификация на срок от 1 года до 3 лет. Дисциплинарная ответственность для медперсонала за нарушение порядка проведения предрейсовых медосмотров установлена Письмом Минздрава России от 21 августа 2003 г. N 2510/9468-03-32.

Если водитель отказался проходить медосмотр, то принудить его к прохождению медосмотра медорганизация не может. В этом случае необходимо отстранить водителя от работы (ст. 76 Трудового кодекса РФ). Причем отказ или уклонение водителя от прохождения медосмотра без уважительных причин могут быть отнесены к нарушениям трудовой дисциплины.

Статья 12.32 КоАП РФ (Кодекс об административных правонарушениях)устанавливает ответственность за допуск к управлению транспортным средством водителя, находящегося в состоянии опьянения, и влечет наложение административного штрафа на должностных лиц, ответственных за техническое состояние и эксплуатацию транспортных средств, в размере двадцати тысяч рублей.

Руководители медицинских организаций, осуществляющих проведение предрейсовых медицинских осмотров, обязаны: обеспечить методическое руководство и контроль за деятельностью медицинских работников, осуществляющих данные осмотры; утвердить по согласованию с руководителем организации режим работы медицинского работника;

организовать повышение квалификации специалистов по вопросам организации проведения осмотров; обеспечить бланками учетно-отчетной документации; представлять в установленном порядке отчеты по результатам осмотров.

Организация и порядок контроля трезвости водителей.

Контроль трезвости водителя проводится при выявленииво время предрейсового и послерейсового медицинского осмотра признаков употребления водителем алкоголя, наркотических средств и других психоактивных веществ.

Если во время проведения осмотра (при отсутствии острых и подострых заболеваний, а также данных о предыдущем повышении или понижении артериального давления), у водителя выявляются отклонения в работе сердечно-сосудистой системы,

характерные изменения окраски кожных покровов, слизистых глаз, склер, узкие или широкие зрачки (неадекватные освещению), слабая или отсутствующая реакция зрачков на свет, а также отклонения в поведении, нарушение походки и речи,

тремор пальцев рук, век, запах алкоголя изо рта, то медицинский работник обязан провести такому водителю контроль трезвости.

При проведении контроля трезвости для определения состояния здоровья осматриваемый водитель в обязательном порядке должен быть подвергнут поликлиническому обследованию и должна быть проведена лабораторная диагностика биологических сред водителя (выдыхаемый воздух и моча). Забор крови категорически запрещен!!!

Наличие или отсутствие факта употребления различных психоактивных веществ, состояние опьянения определяется по комплексу поведенческих, вегетативно-сосудистых, соматических, двигательных и неврологических расстройств, обнаружения в биологических средах этанола, наркотического средства или токсиканта.

Медицинский работник, проводящий контроль трезвости, в обязательном

порядке составляет протокол контроля трезвости установленной формы в двух экземплярах, четко и конкретно заполняя каждый пункт документа. Один экземпляр протокола остается у медицинского работника, а второй выдается руководителю организации.

ПРОТОКОЛ контроля трезвости водителя

транспортного средства1. Фамилия, имя, отчество где и кем работает

________________________ кем и когда (точное время) направлен

на обследование _____________________________

2. Особенности поведения обследуемого: возбужден, раздражен, агрессивен, эйфоричен, болтлив, замкнут, сонлив и т.п. (подчеркнуть и добавить)

3. Жалобы 4. Кожные покровы: окраска наличие повреждений, расчесов, следов от инъекций, "дорожек" по ходу поверхности вен (подчеркнуть)

5. Состояние слизистых глаз и склер 6. Зрачки: расширены, сужены, как реагируют на свет (подчеркнуть) 7. Частота дыхательных движений, пульс, артериальное давление проба) Дрожание пальцев рук, век

8. Особенности походки шаткая, разбрасывание ног при ходьбе точность движения (пальценосовая проба) дрожание пальцев рук, век 9. Наличие запаха алкоголя или другого вещества изо рта ___________________ 10. Данные лабораторного исследования: на алкоголь: выдыхаемый воздух на наркотические средства: экспресс тесты мочи 11. Заключение Подпись медицинского работника МП

В протоколе медицинский работник подробно описывает особенности поведения водителя, его реакцию на проводимое обследование, предъявляемые жалобы. Важное диагностическое значение имеют: состояние вегетососудистой сферы, окраска кожных покровов и видимых слизистых, частота сердечных сокращений и дыхательных движений, уровень артериального давления.

Прием различных психоактивных веществ, как правило, вызывает изменения функций опорно-двигательного аппарата. Нарушаются: походка, ориентировка в пространстве (пальценосовая проба), координация (проба Ромберга), наблюдается тремор пальцев рук и век, зрачки сужены или расширены и слабо реагируют на свет или реакция вовсе отсутствует.

Немаловажное значение имеет наличие или отсутствие запаха алкоголя, «перегара» изо рта. Отсутствие такого запаха при наличии явных клинических отклонений в состоянии испытуемого указывает на употребление наркотических средств или токсикантов. В этом случае следует более внимательно

осмотреть кожные покровы в кубитальных ямках, тыльной части кистей, стоп, внутреннюю область бедер.

Поведение обследуемого в состоянии опьянения может иметь и другие проявления: суетливость, подозрительность, реакции рассеяния, обман. Обычно это проявляется в отказе или неправильной даче биосред для анализа на алкоголь (неправильное продувание выдыхаемого воздуха, попытки подменить анализы и т.д.).

Отмечаются также случаи "непонимания" инструкций, невыполнения отдельных функциональных проб, попытки затруднить освидетельствование, уйти от контакта с медицинским работником. Регистрация указанного имеет существенное диагностическое значение, поскольку косвенно свидетельствует о возможности предшествующего потребления алкоголя, наркотиков и других психотропных средств.

При оценке психического состояния необходимо обращать внимание на преобладающий фон настроения осматриваемого водителя:на значительную выраженность эмоциональных реакций: эйфоричность, апатия, напряженность, тревога, раздражительность, неустойчивость настроения.

Важно также описывать особенности протекания интеллектуальной деятельности: затруднение при концентрации внимания, рассеянность, повышенную отвлекаемость, излишнюю обстоятельность и др.

Полезно предъявлять интеллектуальные задачи: вычитать по семь из ста, запоминание ряда чисел, ассоциативный тест, называние предметов на какую-либо букву и т.д.

Важную информацию дают также наблюдения за характером речи обследуемого, выговариванием отдельных звуков, словосочетаний, эмоциональными модуляциями голоса. В состоянии опьянения часто выявляются "смазанность" произношения, иногда речь приобретает скандированный оттенок, появляется монотонность.

Указанные особенности обычно обнаруживаются при произнесении скороговорок, чтении вслух, счете.

Можно прибегать к весьма надежной и простой функциональной пробе: ходьбе с быстрыми поворотами: обследуемому лицу предлагают сделать пять-шесть шагов в одном направлении, быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов обратно.

Установить тонкие нарушения координации при легком алкогольном опьянении можно также при задании: поднять мелкий предмет с пола, при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа, свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев.

В совокупности с другими признаками интоксикации диагностически ценнымипри легкой степени опьянения является : покраснение склер глаз. увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 в минуту.

Хотя во многих случаях, как отмечалось выше, при проведении освидетельствования у обследуемых лиц отмечается гиперемия кожных покровов, изменения артериального давления, частоты дыхания и температуры тела и др. Перечисленные симптомы в большой степени подвержены колебаниям и могут отражать неспецифическую реакцию обследуемого лица.

При регистрация комплекса негативных проявлений в полном объеме можно сделать заключение о стойком изменении функциональной активности организма интоксикационной или иной природы.

После завершения поликлинического обследования и выявлении при этом признаков употребления алкоголя или других психоактивных веществ, медицинский работник проводит исследование биологических сред на наличие в них различных групп психоактивных веществ.

Для этого могут быть использованы разрешенные МЗ России газовые анализаторы выдыхаемого воздуха (качественные и количественные алкометры) и различные варианты экспресс тестов мочи.

Полученные данные поликлинического обследования и результаты лабораторных исследований биологических сред должны быть объективно оценены и служат основанием для вынесения заключений:

1. Трезв, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено;2. Установлен факт потребления алкоголя: единичные функциональные отклонения, запах алкоголя или «перегара» изо рта, положительный результат при качественном или количественном исследовании выдыхаемого воздуха на содержание алкоголя алкометром или экспресс тестом мочи;

3. Алкогольное опьянение: полный комплекс клинических изменений и лабораторное подтверждение;4. Состояние одурманивания: явные функциональные отклонения при сомнительности или отсутствии лабораторного подтверждения;

5. Наркотическое опьянение: наличие признаков опьянения и обнаружение в биологической среде наркотического вещества.

Каждый случай контроля трезвости должен быть зарегистрирован в специальном пронумерованном и

прошнурованном журнале, скрепленном

печатью организации или медицинского учреждения.

В журнале записываются: фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и должность, причина направления на обследование, кем направлен, дата и время проведения контроля трезвости, заключение, принятые меры, фамилия и инициалы медицинского работника.

При неясной или неполной клинической картине опьянения, сомнительных результатах лабораторного исследования, противоречивости данных того и другого обследования, а также несогласии испытуемого с заключением проведенного контроля трезвости,

Медицинский работник обязан подготовить руководителю организации представление для направления его в территориальное медицинское учреждение для проведения врачебного медицинского освидетельствования и установления факта употребления алкоголя или других психоактивных веществ с приложением протокола контроля трезвости.

Лица, подлежащие врачебному освидетельствованию в медицинских учреждениях, должны быть доставлены к месту его проведения как можно быстрее, но не позднее двух часов с момента выявления состояния опьянения. Для направления на врачебное освидетельствование составляется документ по установленной форме.

Форманаправления водителя в медицинское учреждение для установления факта

употребления алкоголяили наркотических веществ

1. Фамилия, имя и отчество лица, направляемого на освидетельствование 2. Место работы, должность 3. Причина направления на освидетельствование

4. Дата и время выдачи направления5. Должность лица, выдавшего направление Приложение: протокол контроля трезвости № Подпись должностного лица, выдавшего направление

МП

Медицинское освидетельствование на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающей

по медицинскому (наркологическому) освидетельствованию.

Освидетельствование проводится на

основании протокола о направлении на освидетельствование, подписанного должностным лицом, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства, и водителем транспортного средства, в отношении которого применяется данная мера обеспечения производства по делу об административном правонарушении.

Частой ошибкой является проведение освидетельствования при отсутствии протокола о направлении на освидетельствование и подписи водителя в этом протоколе. Подпись водителя свидетельствует о согласии на медицинское освидетельствование.

В случае отказа водителя от освидетельствования в журнал заносится запись: "от освидетельствования отказался". В случае отказа водителя от того или иного предусмотренного вида исследования в рамках проводимого освидетельствования освидетельствование прекращается. Акт не заполняется, а в протоколе направления на освидетельствование и в журнал заносится запись: "от освидетельствования отказался".

При наличии резко выраженных признаков опьянения, а также отказа обследуемого лица от освидетельствования аппаратного либо тестового исследования работодателем составляется

акт о появлении работника на рабочем месте в нетрезвом состоянии.

Инструкция по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнение учетной формы "Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством", утверждены Приказом МЗ РФ от 14 июля 2003 г. N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения"

Освидетельствование проводится врачом (в сельской местности при невозможности проведения освидетельствования врачом - фельдшером), прошедшим подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования по программе, утвержденной Приказом Минздрава России от 14 июля 2003 г. N 308 (приложение N 7).

При заполнении Акта фамилия, имя, отчество водителя, освидетельствуемого на состояние опьянения указывается на основании документа, удостоверяющего личность, а при отсутствии такого документа – со слов освидетельствуемого либо лица, его сопровождающего, с соответствующей отметкой об этом в Акте.

Все пункты Акта медицинского освидетельствования должны быть заполнены четким разборчивым почерком,все сведения о состоянии водителя записываются без сокращений, в пунктах акта без подчеркиваний слов, либо отметки "крестиком" или каким-либо иным знаком.

В Акте в соответствующих графах описывается внешний вид водителя, его поведение, эмоциональный фон, особенности речи, вегетососудистые реакции, состояние двигательной сферы, жалобы на свое состояние, отмечается наличие или отсутствие запаха алкоголя изо рта.

При освидетельствовании могут использоваться зарегистрированные изделия медицинского назначения индикации и измерения и медицинские технологии, разрешенные к применению.

Если проведение освидетельствования в полном объеме не представляется возможным из-за состояния водителя, в Акте (по каждому пункту) указываются причины, по которым не было выполнено то или иное исследование.

Заключение о состоянии опьянения в результате употребления алкоголя выносится при положительных результатах определения алкоголя в выдыхаемом воздухе при помощи одного из технических средств измерения, проведенного с интервалом 20 минут,

или при применении не менее двух разных технических средств индикации на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе с использованием их обоих при каждом исследовании, проведенном с интервалом 20 минут.

Заключение о состоянии опьяненияв результате употребления наркотических средств, психотропных или иных, вызывающих опьянение, веществ выносится при наличии клинических признаков опьянения и обнаружении при химико-токсикологичес-ком исследовании биологического объекта одного или нескольких наркотических средств, психотропных или иных, вызываю-щих опьянение, веществ или их метаболитов, вне зависимости от их концентрации. (количества).

Акт заполняется в полном объеме, кроме заключения. Должностному лицу, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства, выдается заверенная печатью медицинской организации и подписью врача (фельдшера), проводившего

освидетельствование, справка произвольной формы.

В справке отражается, что по результатам освидетельствования обнаружены клинические признаки, позволяющие предположить наличие опьянения, окончательное заключение будет вынесено по получении результатов химико-токсикологического исследования биологического объекта

Максимальный срок для получения результатов химико-токсикологических исследований может определяться органом управления здравоохранением субъекта РФ с учетом удаленности химико-токсикологической лаборатории от медицинских организаций, осуществляющих освидетельствование особенностей пересылки биологических проб и результатов исследования.

Результаты химико-токсикологического

исследования на наркотические средства,

психотропные и иные, вызывающие

опьянение, вещества заносятся в Акт после

их получения с вынесением

окончательного заключения.

Подлинник результатов химико-токсикологического исследования, заверенный подписью специалиста, проводившего исследование, приобщается ко второму экземпляру Акта. Положительный результат химико-токсикологического исследования является основанием для вынесения заключения о наличии опьянения

Акт подписывается руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации и врачом (фельдшером), проводившим освидетельствование, а при его отсутствии - одним из врачей (фельдшеров) этой медицинской организации, прошедших соответствующую специальную подготовку по программе подготовки врачей. Акт заверяется печатью медицинской организации, в которой проводилось освидетельствование.

По результатам освидетельствования составляется в 3-х экземплярах Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством Первый экземпляр Акта выдается (высылается) должностному лицу, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства.

Второй экземпляр Акта остается в медицинской организации, в которой произведено освидетельствование, и хранится в течение 3-х лет. Третий экземпляр Акта выдается водителю транспортного средства, в отношении которого проводилось освидетельствование.

Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством

"__" ____________ 200_ г. 1. Фамилия, имя, отчество_____________ Возраст (год рождения) _______________ Домашний адрес _______________________Где и кем работает (со слов освидетельствуемого) _______

2. Кем направлен на освидетельствование, _____________________________________ номер протокола о направлении на медицинское освидетельствование ______________________________________ (протокол подшивается ко второму экземпляру акта)3. Место проведения освидетельствования________________________

4. Дата и точное время начала освидетельствования ________________5. Кем освидетельствован (врач, фельдшер)

6. Внешний вид освидетельствуемого состояние одежды, кожных покровов, наличие повреждений (ранения, ушибы, следы от инъекций)

7. Поведение напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен, эйфоричен, болтлив, суетлив, настроение неустойчиво, сонлив, заторможен, жалуется ли на свое состояние (на что именно)

8. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации9. Речевая способность связность изложения, нарушения артикуляции, смазанность речи, результаты проведения пробы со счетом

10. Вегетативно-сосудистые реакции состояние сосудов кожных покровов и видимых слизистых, потливость, слюнотечение. дыхание (учащенное, замедленное) пульс артериальное давление зрачки (сужены, расширены, реакция на свет) нистагм при взгляде в стороны

11. Двигательная сфера мимика (вялая, оживленная), походка шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе, ходьба с быстрыми поворотами, пошатывание при поворотах устойчивость в позе Ромберга, точные движения (пальценосовая проба и др.), дрожание век, языка, пальцев рук

12. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний, органического поражения ЦНС Физического истощения, перенесенных травм (со слов освидетельствуемого) 13. Сведения о последнем случае употребления алкоголя и лекарственных средств: субъективные, объективные, по документам и другим источникам

14. Запах алкоголя или другого вещества изо рта (какого именно)15. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе (заполняется с учетом требований пункта 16 Инструкции по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством,

и заполнению учетной формы 307/у-05 "Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством", утвержденной Приказом Минздрава России от 14 июля 2003 г. N 308, с изменениями, внесенными Приказом МЗ и СР РФ от 10 января 2006 г. N 1).

15.1. Первичное исследование с применением технических средств(методов, медицинских технологий):15.1.1. Время исследования, наименование технического средства(метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат исследования.

15.2. Исследование через 20 минут: время исследования, наименование технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат исследования

16. Результаты лабораторного исследования биологических сред время отбора пробы, наименование среды, название лаборатории, проводившей исследования, методы исследования, результаты исследования, N заключения о результатах исследования.

17. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов18. Точное время окончания освидетельствования 19. Заключение

20. Освидетельствование проведено должность, подпись, расшифровка подписи медработника, проводившего освидетельствование, дата выдачи документа о подготовке медработника по вопросам проведения медицинского освидетельствования и наименование наркологического учреждения, на базе которого проводилась подготовка.

Примечание. Акт может заполняться от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров). Результаты освидетельствования с указанием даты и номера, соответствующего номеру регистрации заносятся в Журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами. Форма Журнала утверждена Приказом МЗ РФ от 14 июля 2003 г. N 308 (приложение N2).

ЖУРНАЛРЕГИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙНА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦ, КОТОРЫЕ

УПРАВЛЯЮТ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

1. N протокола о направлении на медицинское освидетельствование,

дата и время его заполнения. 2. Кем направлен3. Ф.И.О., N служебного удостоверения

сопровождающего лица

4. Ф.И.О., возраст освидетельствуемого 5. Домашний адрес, место работы, должность освидетельствуемого 6. Документ, удостоверяющий личность освидетельствуемого 7. Ф.И.О. медработника, проводившего медицинское освидетельствование, специальность 8. Дата и время медицинского освидетельствования

9. Заключение по результатам медицинского освидетельствования (включая результаты химико-токсикологического исследования)10. Номер акта медицинского освидетельствования11. Ф.И.О., место работы, должность и подпись лица, получившего акт медицинского освидетельствования 12. Адрес и дата отправки акта медицинского освидетельствования по почте.

Журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами, хранится в медицинских организациях, где проводились медицинские освидетельствования три года после календарного года последней записи в журнале.

КРИТЕРИИ,ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ ИМЕЮТСЯ

ДОСТАТОЧНЫЕ ОСНОВАНИЯ ПОЛАГАТЬ, ЧТО ВОДИТЕЛЬ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

НАХОДИТСЯ В СОСТОЯНИИ ОПЬЯНЕНИЯ И ПОДЛЕЖИТ НАПРАВЛЕНИЮ НА

МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФот 07.09.2004 N 115)

1. Запах алкоголя изо рта.2. Неустойчивость позы.3. Нарушение речи.4. Выраженное дрожание пальцев рук.5. Резкое изменение окраски кожных покровов лица.6. Поведение, не соответствующее обстановке.7. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе, определяемое техническими средствами индикации. (п. 7 введен Приказом МЗ СР РФ от 07.09.2004 N 115)

При оказании неотложной медицинской помощи в медицинских организациях лицам, пострадавшим в ДТП и находящимся в тяжелом состоянии, вне зависимости от наличия или отсутствия протокола о направлении на освидетельствование,

заключение о наличии опьянения выносится по результатам химико-токсикологического исследования биологического объекта (кровь или моча), проводимого в установленном порядке, при наличии этилового спирта в крови, либо при обнаружении наркотических средств, психотропных или иных, вызывающих опьянение, веществ, вне зависимости от их концентрации.

Способы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах у

водителей. Внешние признаки у употребляющего наркотические и психотропные вещества не всегда являются абсолютными показателями. Они могут свидетельствовать о совершенно иных расстройствах здоровья. Для прямой диагностики употребления наркотических средств, психотропных или токсических веществ применяют лабораторные исследования.

Использование для этих целей диагностических тест- систем принципиально меняет систему лабораторных исследований, значительно расширяет возможности в области профилактики заболеваний, позволяет проводить экспресс-исследование в полевых условиях, а также скриннинговые исследования в случаях неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

Тест - системы основаны на методе иммунохроматографического анализа и позволяют в полевых условиях, при отсутствии возможности лабораторной диагностики, в течение нескольких минутопровергнуть или подтвердить даже однократный прием наркотических средств или психотропных веществ.

ПРОТОКОЛтестирования иммунохроматографическим экспресс тестом содержания наркотических

веществ в моче "____"_________________ 200___ г.

1. Фамилия, имя, отчество __________Год рождения ______________________ Наименование организации _________Дата и время тестирования _________Кто проводил тестирование ________

2. Сведения об экспресс тесте:а) фирма-изготовительб) срок годности экспресс теста до в) серия и номер экспресс теста

3. Причина тестирования: подозрение на наркотическое опьянение, наличие свежих следов инъекций и др. (указать причину) подчеркнуть4. Результат тестирования на наличие наркотического вещества в моче: положительный отрицательный (не нужное зачеркнуть) Результат подтверждаюМедицинский работник

5. Запись тестируемого об ознакомлении с результатамитестирования (исследование моей мочи произведено в моем присутствии, с результатами ознакомлен) Дата, время. Подпись обследуемого

Высокая чувствительность тестов делает возможным определение биологических веществ и маркеров различных заболеваний в ничтожно малых концентрациях.

Надежность тестов многократно подтверждена испытаниями, проводившимися в научно-исследовательских институтах. Достоверность тестов при соблюдении инструкций достигает 100%. С их помощью определяется почти вся гамма наркотических средств и психотропных веществ, употребляемых в нашей стране.

В настоящее время МЗ РФ разрешены иммунохроматографические экспресс тесты (полоски, наборы полосок, плашка) для выявления содержания наркотических веществ в моче у употребляющих следующие наркотические вещества:

амфетамин, каннабиноиды (марихуана), опиаты, метамфетамин, кокаин, бензодиазепины, барбитураты, фенциклидин, метадон.

Это делается для одновременного выявления в мочеа) опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина; б) опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина, кокаина, бензодиазепинов; в) наркотических веществ в других сочетаниях и комбинациях.

Исследуемая моча за счет капиллярных сил мигрирует вдоль тест полоски. Проходя через абсорбирующее устройство, при наличии в пробе искомого вещества или его метаболитов, происходит реакция со специфическими моноклональными антителами, меченными коллоидным золотом, сопровождающаяся образованием комплекса антиген-антитело.

В свою очередь этот комплекс вступает в реакцию конкурентного связывания с антигеном, иммобилизованным в тест зоне стрип-полоски. При этом цветная полоска, соответствующая образованию комплекса, не выявляется, если концентрация наркотика в образце превышает пороговый уровень.

При отсутствии наркотического вещества или в случае, если его концентрация меньше порогового уровня, антиген, находящийся в тест- зоне полоске вступает в реакцию с мигрирующими специфическими моноклональными антителами, в результате чего проявляется цветная полоска в этой области.

Не прореагировавшие компоненты теста связываются в контрольной зоне тест полоски с так называемыми антивидовыми антителами, образуя цветную полоску.

Исследование начинается с забора мочи объемом 30-50 мл в сухой флакон. Анализ проводят сразу же после ее забора. С этой целью стрип - полоска или мультитест погружаются вертикально в мочу не выше обозначенной отметки. Результат оценивается не ранее чем через 10 мин и не позднее, чем через 15 мин после начала анализа.

Появление цветной полоски в контрольной зоне указывает на правильность проведения процедуры тестирования и диагностическую активность его компонентов. При отсутствии контрольной полосы тестирование следует повторить.

Отрицательный результат тестирования приводит к появлению двух полос (в тест зоне и контрольной зоне), т.е. указывает на отсутствие наркотических (искомых) веществ в исследуемом образце мочи или свидетельствует о том, что их концентрации ниже порогового уровня.

Положительный результат тестирования приводит к появлению только одной цветной полосы в контрольной зоне, что свидетельствует о наличии наркотического (искомого) вещества. Тест полоски не предназначены для определения количественного уровня наркотических веществ в моче или определения тяжести наркотического опьянения.

Результаты тестирования оформляются протоколом (их следует рассматривать как предварительные).

Особенностью организации предрейсовых медицинских осмотров (ПРМО) на Октябрьской железной дороге является применение с 2000 г. автоматизированной системы (АСПО) на базе измерительных компьютерных комплексов КАПД-01-СТ (ЗАО НПП "Системные технологии", С.-Петербург).

Этот прибор признан лучшим в номинации "электромедицинское оборудование" на конкурсе "Сделано в Петербурге" в честь 300-летия города.

принципиально важными функциональными элементами системы являются высокоточное автоматизированное измерение ряда параметров гемодинамики, вегетативной регуляции и непосредственная передача результатов из кабинетов медицинских осмотров на центральный сервер, сведения из которого оперативно поступают на терминалы врачей.

К достоинствам подобного метода следует отнести повышение объективности получаемых результатов, последующее накопление информации и ее анализ как в реальном времени, так и ретроспективно.

Терапевты вводят в базу данных индивидуально допустимые значения параметров пульса и артериального давления для дальнейшего сравнения на здравпунктах при проведении текущего обследования и выработке решения о допуске водителя к рейсу фельдшером.

Это позволяет осуществлять индивидуальный подход к каждому водителю и обеспечивает мониторинг состояния их здоровья терапевтом. АСПО реализует на практике технологию обеспечения высокой надежности человеческого фактора на транспортных предприятиях и имеет алгоритм действий и техническую реализацию.

Критерии в этой системе - специальные численные показатели, полученные на основе математических методов, для обнаружения симптомов, характерных для состояний начального периода развития сердечно-сосудистых и других заболеваний, обострения хронических болезней, стрессовых, депрессивных реакций, недосыпания, переутомления.

Обязанность проведения предрейсовых и послерейсовых медосмотров водителей закреплена в ФЗ № 196-ФЗ от 10.12.1995. Законодательство относит проведение таких медосмотров к мероприятиям из области охраны труда. Соответственно, и все нарушения по части предрейсовых медосмотров водителей, трактуются именно как нарушения правил охраны труда.

Ответственность Все требования к мероприятиям, связанным с медицинскими осмотрами, содержатся в нормах Трудового Кодекса РФ (ст. 213 и некоторых других), Федеральных законах, а ответственность за их исполнение лежит в области административного и уголовного законодательства.

Принудить водителя к прохождению медосмотра медорганизация, конечно же, не может. Но в этом случае она обязана отстранить водителя от работы (ст. 76 Трудового кодекса РФ). Причем отказ или уклонение водителя от прохождения медосмотра без уважительных причин могут быть отнесены к нарушениям трудовой дисциплины.

Заключение с сотрудником трудового договора без проведения обязательного предварительного медицинского осмотра является нарушением законодательства о труде и об охране труда. Данный проступок влечет наложение административного штрафа (ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ):

на должностных лиц – от 1000 руб. до 5000 руб.; на индивидуальных предпринимателей – от 1000 руб. до 5000 руб. или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток; на юридических лиц – от 30 000 руб. до 50 000 руб. или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток.

В свою очередь нарушение законодательства о труде должностными лицами, ранее подвергнутыми административному наказанию за аналогичный проступок, наказывается дисквалификацией на срок от одного года до трех лет (ч. 2 ст. 5.27 КоАП РФ).

Это влечет за собой не только административную, но и уголовную ответственность. Виновными в нарушениях трудового законодательства могут быть признаны медицинские организации, их руководство, медперсонал, руководители автотранспортных предприятий, а также все, кто связан с организацией и проведением медицинских мероприятий.

Если водитель из за проблем со здоровьем стал виновником ДТП, в котором серьезно пострадали люди, компетентные органы в первую очередь проверят, был ли должным образом проведен предрейсовый осмотр. И если выяснится, что при медосмотре были допущены грубые ошибки, либо он не был проведен вовсе, то незамедлительно будет заведено уголовное дело по статье 143 УК РФ.

К тому же их могут отправить на исправительные работы на срок до двух лет, а то и вовсе лишить свободы на срок до года. Если в результате ДТП погибнет человек, то виновники лишатся свободы на срок уже до трех лет. Причем иного, более мягкого наказания (например, в виде штрафа), закон за это преступление не предусматривает.

К ответственности будут привлечены все лица, ответственные за организацию и проведение предрейсовых медосмотров водителей на предприятии. Виновные могут быть приговорены к крупному штрафу: до 200.000 рублей либо в 18-кратном размере заработной платы осужденного

Тестовый контроль знаний. 1. Назовите номер приказа по предрейсовым медосмотрам:А) № 308Б) № 90В) № 83Г) № 831Д) № 531

2. Основные задачи предрейсовых медицинских осмотров:Выявить:А) наличие признаков нетрудоспособностиБ) профессиональные заболеванияВ) начальные признаки диабетаГ) начальные признаки катарактыД) токсикоманию

3. Основные задачи предрейсовых медицинских осмотров:Выявить:А) пищевую интоксикациюБ) признаки употребления алкоголяВ) повышение сахара в кровиГ) глаукомуД) снижение слуха

4. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся:А) инспектором по предрейсовым медосмотрамБ) фельдшеромВ) врачом по гигиене трудаГ) эндокринологомД) кардиологом

5. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся:А) инженером по охране трудаБ) инструктором по предрейсовым медосмотрамВ) пульмонологомГ) эндокринологомД) врачом

6. Предрейсовые медосмотры проводятся в:А) поликлиникеБ) стационареВ) центре профпатологииГ) кардиологическом центреД) центре профилактики

7. Предрейсовые медосмотры проводятся в:А) онкологическом диспансереБ) стационареВ) центре профпатологииГ) кардиологическом центреД) на здравпункте предприятия

8. Для проведения предрейсовых и послерейсовых медосмотров учреждение получает лицензию на вид деятельности:А) медицинские осмотры (предварительные, периодические)Б) предрейсовые и послерейсовые осмотры водителей транспортных средствВ) медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые)Г) медицинские осмотры водителей транспортных средствД) предрейсовые медицинские осмотры

9. Медицинские работники проходят обучение по специальной программе по предрейсовым и послерейсовым осмотрам в количестве часов:А) 36 час.Б) 72 час.В) 100 час.Г) 144 час.Д) 216 час.

10. Для проведения предрейсовых медосмотров необходим:А) электрокардиографБ) спирографВ) электроэнцефалографГ) алкометрД) вибротестер

11. Для проведения предрейсовых и послерейсовых медосмотров необходим:А) электрокардиографБ) тонометрВ) электроэнцефалографГ) спирографД) аудиометр

12. При предрейсовом медосмотре проводится:А) электрокардиографияБ) определение функции внешнего дыханияВ) измерение артериального давленияГ) определение вибрационной чувствительностиД) экспериментально-психологическое исследование

13. При предрейсовом медосмотре проводится:А) электрокардиографияБ) определение функции внешнего дыханияВ) электроэнцефалографияГ) исследование пульсаД) экспериментально-психологическое исследование

14. За нарушения при медосмотрах дисциплинарную ответственность несет: А) инженер по охране трудаБ) медицинский работник, проводящий предрейсовый медосмотрВ) главный врачГ) зам.главного врачаД) работодатель

Правильные ответы:

1 А 8 В2 А 9 Б3 Б 10 Г4 Б 11 Б5 Д 12 В6 А 13 Г 7 Д 14 Б

Рекомендуемая литература1. Федеральный закон от 10.12.1995 г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожногодвижения».2. ФЗ РФ от 28 декабря 2013 г. N 437-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный

закон "О безопасности дорожного движения" и Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях по вопросам медицинского обеспечения безопасности дорожного движения"

3. Руководство по организации и проведению предварительных и периодических осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии. СПб, 2010 г.

4. Методические рекомендации МЗ РФ,Минтранса от 29.01.2002 г. «Медицинскоеобеспечение безопасности дорожногодвижения».

5. Письмо МЗ РФ от 21.08.2003 г. № 2510/9468-03-32 «О предрейсовых медицинских осмотрах водителей транспортных средств».

6. Приказ Минтранса РФ от 20 августа 2004 г. № 15 «Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха водителей автомобилей».

7. Влияние условий труда на состояние здоровья водителей. Медицинские осмотры водителей транспортных средств. СПб. СЗГМУ им. И.И.Мечникова. 2013 г.

8. Приказ МЗ РФ от 14 июля 2003 г. «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения»

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!