Serang, 27 Juni 2015PRO JUSTITIAVISUM ET REPERTUMNO : 027 / VER
/ RS / I / 2014.Pada hari ini Sabtu tanggal dua puluh tujuh bulan
Juni tahun dua ribu lima belas saya yang bertanda tangan di bawah
ini :Dr. AUDY FITRIANDokter jaga pada Instalasi Rawat Darurat RSUD
Dr. Dradjat Prawiranegara Kabupaten Seranng, atas permintaan
tertulis atas nama Kepala Kepolisian Resor Serang dengan suratnya
nomor A.901 / 03 / I / 2014 / Reskrim, tertanggal dua puluh tujuh
bulan Juni tahun dua ribu lima belas, memberikan keterangan tentang
pemeriksaan yang saya lakukan di Instalasi Rawat Darurat RSUD Dr.
Dradjat Prawiranegara Kabupaten Serang, pada tanggal dua puluh
tujuh bulan Juni tahun dua ribu lima belas pukul empat lewat lima
belas menit Waktu Indonesia Barat, atas seorang penderita yang
menurut surat permintaan tersebut adalah sebagai
berikut:-----------------------------------------------------------------------------Nama
: DEDE ANDRI bin SAMUN. --------------------------------Tempat
/Tgl Lahir
: Serang, 13 Desember 1991. -------------------------------Jenis
kelamin
: Laki-laki.
---------------------------------------------------------Agama
: Islam.
-------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Tidak Bekerja.
--------------------------------------------------Kewarganegaraan
: Indonesia.
------------------------------------------------------- Alamat :
Kuranji RT 01 RW 01 Desa Taktakan kota Serang.
-----------------------HASIL PEMERIKSAAN YANG DI
DAPATKAN-----------------------
Penderita datang ke Instalasi Rawat Darurat RSUD Dr. Drajat
Prawiranegara Kabupaten Serang, datang diantar Kakak untuk
melakukan pemeriksaan medis, mengaku pada tanggal dua puluh tujuh
bulan Juni tahun dua ribu lima belas pukul empat lewat lima belas
menit Waktu Indonesia Barat di Alun-alun Serang, di dorong dan
pukul di bagian wajah, ditendang pada bagian dada dan punggung oleh
pelaku. Keluhan pusing, pandangan kabur, pingsan, mual, muntah
disangkal. Motif pelaku salah paham.
---------------------------------------------------------Keadaan
Umum
: Baik.
--------------------------------------------------------------Kesadaran
: Sadar penuh (GCS 15).
-------------------------------------Tekanan darah: 110 / 80 mmHg.
(seratus sepuluh per delpan puluh millimeter air raksa).
--------------------------------------------Nadi
: 80 x / menit (delapan puluh kali per menit). ------------Suhu
Ketiak
: 36,5C (tiga puluh enam koma lima derajat
celcius).-------------------------------------------------------------------------Pernafasan
: 20 x / menit (dua puluh kali per menit).
------------------PEMERIKSAAN LUKA :
---------------------------------------------------------------------------(1).
Pada dahi kanan satu koma lima sentimeter dari garis pertengahan
depan nol koma lima sentimeter dari puncak alis terdapat luka
terbuka tepi tidak rata sepanjang satu kali nol koma dua sentimeter
dikelilingi bengkak berukuran satu koma lima kali satu koma lima
kali nol koma dua sentimeter
.-----------------------------------------------------------------------------------(2)
Pada pipi kiri-----------------LanjutanNomor : 027 / VER / RS / I /
2014Halaman ke 2 dari 2 halaman(2).Pada pipi kiri enam koma lima
sentimeter dari garis pertengahan depan satu koma lima sentimeter
dari sudut mata luar terdapat luka lecet berukuran satu koma lima
kali satu koma lima sentimeter. ---------------------(3).Pada
rahang bawah kiri delapan koma lima sentimeter dari garis
pertengahan depan enam sentimeter dari batas tumbuh rambut terdapat
dua luka lecet masing-masing berukuran nol koma empat kali nol koma
dua sentimeter dan nol koma tiga kali nl koma dua sentimeter.
---------------(4).Pada leher kanan Sembilan koma lima sentimeter
dari garis pertengahan depan Sembilan sentimeter dari lubang
telinga kanan terdapat luka lecet dengan ukuran terbesar tiga kali
satu koma lima sentimeter dan ukuran tekecil nol koma tujuh kali
nol koma dua sentimeter. -----------------------------(5).Pada dada
tepat di garis pertengahan depan Sembilan sentimeter dari puting
susu terdapat beberapa luka lecet dengan ukuran terbesar delapan
koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter dan ukuran
terkecil satu sentimeter kali satu koma lima sentimeter .
------------------------(6).Pada tulang belikat kiri tiga
sentimeter dari garis pertengahan belakang sebelas sentimeter dari
puncak bahu terdapat memar berwarna merah berukuran satu koma tiga
sentimeter kali satu sentimeter. ----------------------
(7).Pada dada kanan nol koma tujuh sentimeter dari garis
pertengahan depan duabelas koma lima sentimeter dari puncak bahu
terdapat luka lecet berukuran tiga sentimeter kali satu sentimeter.
------------------------------------Tindakan yang dilakukan :
------------------------------------------------------------------------
a. Pemeriksaan
medis.-----------------------------------------------------------------------b.
Penderita dipulangkan.
-------------------------------------------------------------------KESIMPULAN
:
--------------------------------------------------------------------------------------
Pada pemeriksaan penderita perempuan yang menurut keterangan
lahir pada tanggal tiga belas bulan desember tahun seribu sembilan
ratus sembian puluh satu ditemukan luka terbuka dikelilingi bengkak
pada dahi. Luka lecet pada pipi kiri, rahang bawah kiri, leher
kanan, dada. Memar pada tulang belikat. Luka disebabkan kekerasan
tumpul. Luka tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan
untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencaharian.
-----------Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan
sejujur-jujurnya sesuai mengingat sumpah jabatan dan sesuai dengan
kitab undang-undang hukum acara pidana (KUHAP).
---------------------------------------------------------------------------
Mengetahui
Dokter tersebut diatas,KEPALA INSTALASI KEDOKTERAN
FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
Dr. BUDI SUHENDAR, DFM, Sp.F Dr. AUDY FITRIANNIP : 19661217
200502 1 001
