Upload
ngonhi
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
3
AFEREZIS FELOSZTÁSA
on line off line
direkt indirekt(gépi/extracorporalis) (teljes vérből/in vitro)
PLAZMAGRANULOCITATROMBOCITA
HEMOPOETIKUS ŐSSEJTERITROCITA
5
AFEREZIS KÉSZÜLÉKEK
Elv: centrifugálással működő készüléknél a kívánt frakció szeparálása avérkomponensek sűrűség különbségén alapul. A vér maradékát szakaszosvagy folyamatos áramlással visszaadják.
Működés:előrecsomagolt steril szerelékekkel, amelyek tartalmazzák azsákokat, csöveket, centrifugáláshoz szükséges rendszert.
Minden készülékben a szeparálókamra forgásakor a csatlakozó csőrendszercsavarodását meg kell akadályozni (forgótömítés vagy lasszóforma).
Véna punkció: szakaszos gépeknél egy, folyamatos üzemmódban kettő. Antikoaguláns mért mennyiségben jut a teljes vérhez. A vért pumpa juttatja a forgó centrifugába, ahol a komponensek
szétválasztása megtörtéik.
6
AFEREZIS FOLYAMATA
ANTIKOAGULÁNS citrát:
– rövid hatás– máj gyorsan lebontja– hatása Ca-mal felfüggeszthető
(per os v. iv) – ACD-A
Hatásmechanizmus:– ionizált Ca megkötés (véralvadás
és thr aggregáció gátlás)– extracorporalis véralvadás gátlás
SZÖVŐDMÉNYEK
– Vérvétel szövődményei– Antikoagulálás: hypocalcaemia
(hidegrázás, száj körüli zsibbadás,mellkasban reszkető érzés,hányinger, tetánia)
– Szubsztituciós folyadék– Hypo/hypervolemia– Akut vérvesztés– Mechanikus haemolysis– Légembólia– Infekció
26
DONOR PLAZMAFEREZIS
Célja: emberi vérplazma előállítása Donor: a teljes vért adó donorok
kiválasztására és kivizsgálásáravonatkozó előírások
Sorozatosan végzett plazmafereziseknél3 havonta orvosnak kell értékelnie azösszfehérje, kvantitatív albumin, IgGeredményeket
Levehető plazmamennyiség egydonortól– évente 15 liter– hetente maximálisan 1 liter– egy aferezisnél max. 650 ml
Két aferezis között 48 órának kelleltelnie
Aferezis után 48 óra múlva adhatóteljes vér
Teljes vér adása után 2 hónap múlvatörténhet aferezis
Vörösvérsejt veszteség– a mintacsövekkel együtt nem lehet
több, mint heti 20 ml,– 8 héten belül nem lehet több 200 ml-
nél
27
TERÁPIÁS PLAZMAFEREZIS
CÉLJA
– Keringő humoralis faktor eltávolítása(autoantitest, immunkomplex, toxin,egyéb fehérjék vagy metabolitok)
– mediátor eltávolítás
» gyulladásos mediátorok
» koagulációs faktorok
– RES funkció javítása
SZUBSZTITÚCIÓS FOLYADÉK
– Krisztalloid - Salina
– Kolloid
» 5% Albumin
» 5% Plasma protein oldat
– HES
– FFP
Az eltávolított fehérjék 24-36 óra múlva pótlódnak.
28
PLAZMAFEREZIS JAVALLATAI
Haematológiai betegségek– TTP, ITP, AIHA, PTP, Kryoglobulinaemia, Hyperviskositas,
Amyloidosis
Neurológiai betegségek– Guillain-Barré sy, Myasthenia gravis, Lambert-Eaton sy,
Inflammatorikus demyelinisatios polyneuropathia
Nephrológiai betegségek– Goodpasture sy, Glomerulonephritisek, Lupus nephritis,
Rapid progresszív nephritis
Egyéb– Pemphigus, Hypercholesterinaemia
29
DONOR CITAFEREZIS
A donorok citaferezise: sejtes vérkészítmény előállítása.
Kézi citaferezis CPD tartalmú vérvételi zsák
Gépi citaferezis vérsejtszeparátor (ACD-A)
Donor: – Nemzeti előírások– Laboratóriumi szűrés ( ABO, Rh,
antitestek, HIV, HCV, HBV, Lues)– Vérkép, máj és vesefunkció– Felvilágosító és beleegyező nyilatkozat– minden aferezis után Htk, trombocita,
fehérvérsejt szám
Citaferezisek száma évente,donoronként max. 24 lehet.
Citaferezisek között legalább 48órának kell eltelni
Citaferezisek alkalmával adonortól egyidejűleg plazma isgyűjthető. Az összes plazmaveszteség (plazma + trombocita)nem haladhatja meg a 650 ml.
HES alkalmazásával donortólgranulocita legfeljebb 4alkalommal gyűjthető évente.
30
TROMBOCITAFEREZIS
A végtermék minőségét befoyásolja– gyógyszerszedés (trombocita funkciót
és membránt befolyásoló)– tároló konténer biokompatibilitása és
gázáteresztő képessége (CO2 kiáramlása pH növekedést segíti, ez azonban 7,2fölött káros)
– vénapunkció - érfalsérülést okozó hatás– hosszú időtartamú vérvétel– centrifugálás alatti nyíróerők
Donor trombocita száma– 30%-al csökken– 48 - 72 óra alatt normalizálódik
Gépi trombocitaferezisACD: vér = 1:9Szakaszos gépeknél az extracorporálisvolumen az összvolumen 10-15%-tnem haladhatja meg3-5 liter vér feldolgozása ajánlott
Kézi trombocitaferezisA trombocita előállítása 4 egymástkövető vérvételből történik (1600 ml)Extracorporális volumen 1 E vérnélnem lehet több.
31
CITAFEREZIS KÉSZÍTMÉNYEK JELLEMZŐI
TROMBOCITA KONCENTRÁTUM min. 2-3x1011 trombocita térfogat:
– gépi aferezis ~300 ml– kézi aferezis: < 300 ml
fehérvérsejt szennyezése < 5x108
(standard minőség) vörösvérsejt tartalma < 5x109
szűrt minőségű, ha a fehérvérsejttartalma 5x106 alatti
Lejárati idő:– zárt rendszer: 5 nap– nyílt rendszer: 2 nap
Felhasználásig 20oC-on géppel rázvakell tárolni
fagyasztott állapotban évekig tárolható– -80oC a szokásosan használt PVC
zsákokban– cseppfolyós nitrogénben speciális
fagyasztó zsákban– védőanyag használatával - DMSO
(felolvasztás után, felhasználás előttsaját plazmával mosható)
FEHÉRVÉRSEJT KONCENTRÁTUM lejárati ideje előállítástól számított
1 nap tárolás 4 oC-on
32
AFEREZISES TROMBOCITA KONCENTRÁTUM
Terápiás trombocita dózis 0,5x1011
trombocita /10tskg In vivo hatékonyság: korrigált
increment (CI)(post-pre)trszám/ml x vérvol(ml) x 100
beadott tr x 0,67N:>20%
(post-pre)trszám x testfelület (m2)beadott trombocita
N:>7,5 G/l terápiás trombocita dózis alkalmazása
esetén a thr szám 30-60G/l-elemelkedik
Increment hiányának okai:– Immunológiai:
» anti-HLA at. (90%)» trombocita specifikus at. (10%)
– Nem immunológiai» láz» masszív vérzés» szepszis» DIC » splenomegália» trombocita koncentrátum
mennyiségi vagy minőségi hibája
33
GRANULOCITAFEREZIS
Granulocita kinyerés fokozása– steroid (évente 80 mg methyl-
prednisolonnak megfelelő steroid)– dexamethason iv. 5-10mg
(3 mg/testfelszín)– Diadreson iv. 25-50mg– 2mg Prednisolon tbl. aferezis előtt
15 órával, 12 órával, 2 órával,előtte
– GCSF HES (hydroxyethylstarch-kolloid)
– pénztekercsképződés elősegítése– leukaferezisenként 500ml-t kaphat
a donor– 24 - 29 óra
Ha a steroid adása kontraindikáltHES alkalmazásával elvégezhető.
Feldolgozott vérmennyiség– 7-10 l
Beleegyező nyilatkozat Terápiás granulocita dózis: 1-2x
1010 granulocyta/m2
Javallat:– kritikus neutropénia ( <0,5G/l)– bakteriológiailag/klinikailag
igazolt szepszis– reverzibilis csontvelő elégtelenség
34
TERÁPIÁS CITAFEREZIS
Meghatározás:a kívánt komponens szeparálása és eltávolítása Cél: keringő sejtek számának csökkentése Sejtszeparátor:folyamatos vagy szakaszos üzemmód Antikoaguláns: citrát Folyadékpótlás:
– gyűjtött térfogattól függ– krisztalloid, kolloid, keményítő
35
CITAFEREZIS JAVALLATAI
Granulocitaferezis– blastkrizis– ablastikus állapot elérése – granulocita nyerés– haemopoetikus őssejt nyerés
Limfocitaferezis– CLL– Primaer cutan T sejtes lymphoma– Sezary syndroma– Immunsupressióként
(monoclonalis antitestekkel)
Trombocitaferezis– 106/mm3 feletti trombocita szám esetén
oki tényezőtől függetlenül– trombocitanyerés
Vörösvérsejt eltávolitás ill. csere– Polycythaemia vera– Sarlósejtes anaemia– Malária– Paroxismalis nocturnalis
haemoglobinuria – Porphyriák
36
PHOTOPHEREZIS
8-MOP (metoxypsoralen)– 0,6 mg/kg per os 1 órával a
leukaferezis előtt, majd buffy coatUVA besugárzás
Hatásmechanizmus– photoaktivált 8-MOP
antiproliferatív photodestruktív hatása
– T szuppresszor sejtek keletkezése– citokin felszabadulás (TNF, IL-1,
IL-6, IL-8)
Javallat:– CTCL– rheumatoid arthritis– psoriasis– AIDS
Szövődmény:– hányinger, hányás– hasmenés– erythroderma– szédülés