Estratégias de Sucesso e Impactos da Implantação do Prontuário Eletrônico

Inovação e InformaçãoInovação e Informação

Prontuário do Paciente

“É o documento constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre os membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao individuo.”

CFM - Resolução 1638/2002COFEN - Resolução 358/2009

Prontuário do Paciente

Assistência do Paciente Tomada de decisão, compartilhamento de informações, continuidade

do tratamento, comunicação sobre a condição do paciente• Legal

• Base ou fundamentação para processos jurídicos de interesse do paciente e ou defesa do profissional

• Gerenciamento da Saúde e Serviços• Autorização de pagamento, gerenciamento de custos, planejamento e

organização• Pesquisa

• Pesquisa clinica, epidemiológica, qualidade dos serviços, eficácia e efetividade do tratamento

• Ensino• Base de dados para pesquisas e estudos clínicos

Ilegível

Incompleto

Não segue um padrão

Ilegível

Incompleto

Não segue um padrão

Prontuário papel

Prontuário em Papel Ocupa um grande espaço físico

Não é acessível a distância

Ocupa um grande espaço físico

Não é acessível a distância

Prontuário Eletrônico

O prontuário eletrônico é um conjunto de dados de saúde do paciente, armazenados em computador, agregados pelo identificador único do indivíduo (número do registro).

Idealmente, este conjunto de dados, deveria representar o registro dos eventos relacionados a saúde do indivíduo do nascimento até a morte.

Peter Waegemann, MRI, 1997

Riscos e obstáculos para a informatização do prontuário Definição de Conteúdo do PEP

O que informatizar?

Falta de infraestruturaPessoal e equipamentos (rede, servidores, sala segura,

computadores, mobiliario)

Custo inicial

Mudança de comportamentoEstar convencido não significa ter comportamento

mudado

Prontuário eletrônicoImpacto Intramuros Qualidade das informações - Legível, completa, garantia de

preenchimento, agilidade

Acesso as informações

Espaço de Armazenamento

Pesquisa da informação

Processo de Tomada de Decisão

Segurança do paciente (qualidade do Cuidado)

Autoria inequívoca

Pode ser Interligado

Antes

Antes

Depois

Depois

Prontuário eletrônico

junho/2012

Impacto Extramuros

• O MEC utiliza como base o modelo de gestão e o sistema de Aplicativos para gestão Hospitalar (AGH). desenvolvido pelo Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e transcrito para o Aplicativos para gestão de Hospitais Universitários (AGHU).

• O AGHU é um projeto do Ministério da Educação para padronizar práticas assistenciais e administrativas nos hospitais universitários de sua rede.

Objetivos do Projeto

Fortalecer as melhores práticas de gestão hospitalar nos hospitais universitários do MEC com o uso de ferramentas de suporte aos processos estruturados nos Aplicativos de Gestão Hospitalar

AGH → AGHU

Abrangência68 Módulos

46 Hospitais Universitários - MEC

Outros interessados• H. Exército de Brasília (11/2013)• Ministério da Saúde• Aeronáutica

HOSPITAL UNIVERSITARIO MARIA APARECIDA PEDROSSIAN

HOSPITAL UNIVERSITARIO JOÃO BARROS BARRETO

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO BETINA FERRO DE SOUZA

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GRANDE DOURADOS

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PRESIDENTES DUTRA

MATERNIDADE VICTOR FERREIRA DO AMARAL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE JUIZ DE

FORA - UNIDADE DOM BOSCO

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE UBERLÂNDIA

Impacto do PEP“ Enquanto a TI no setor bancário vive a vida dos

Jetsons, a TI na área da saúde vive a era dos Flintstones.

Olhe o tamanho desta oportunidade, Barney”John Sterman, professor de ciências da computação do

Massachusetts Institute of Tecnology (MIT)

O Futuro da TI em saúde no Brasil passa por projetos como o AGHU.

A oportunidade está em nossas mãos

Estratégias de sucessoIdentificar e entender os requisitos para o projeto PEP

• Considerar o contexto da instituição • Ferramentas centradas no paciente

Obter apoio da diretoria da instituiçãoPesquisar e conhecer experiências de sucesso

Estratégias de sucessoMapear os processos que serão informatizados

• Pensar informatização por módulos

Estratégias de sucessoInstalar a infraestrutura necessária antes de implantar

QuantidadeTipoLocalizaçãoMobiliárioA autonomia do equipamento

Estratégias de sucesso

Procurar alternativas para redução de custos• tecnologias abertas;• projetos colaborativos,…

Garantir soluções de interface adequadas

Desmistificar questões de segurança e confidencialidade

Evidenciar o aumento da qualidade no atendimento através de indicadores

• Reorganizar o processo de trabalho

• Valorizar e aderir à padronização

• Capacitar continuamente a equipe•os profissionais necessitam sentir-se partícipes e responsáveis pela produção e utilização da informação

• Avaliar o processo de implantação do sistema e acompanhar adesão do usuário

Estratégias de sucesso

Princípios aplicados ao prontuário eletrônico

Conceito

Responsabilidade

Conteúdo

Guarda

Disponibilidade

Acesso

Sigilo

Cópias

Prontuário único: Registro

Meio papel: Digitalizado e

integrado ao PEP

Princípios aplicados ao prontuário eletrônicoConceito

ResponsabilidadeConteúdoGuardaDisponibilidadeAcessoSigiloCópias

COMISSÃO DEPRONUÁRIOSDE PACIENTES

VICE-PRESIDÊNCIAMÉDICA + ENFERMAGEM

SERVIÇO DEARQUIVO MÉDICOE INFORMAÇÔES

EM SAÚDE

VICE-PRESIDÊNCIAADMINISTRATIVA

PRESIDÊNCIA

Coordenadoria de GestãoDa Tecnologia da Informação

•Conteúdo • Regras de prontuário• Manual de prontuários• Auditoria

•Guarda•Desenvolvimento de sistemas clínicos

Conceito

Responsabilidade

Conteúdo

Guarda

Disponibilidade

Acesso

Sigilo

Cópias

Novos formulários

Novos aplicativos

Princípios aplicados ao prontuário eletrônico

Conceito

Responsabilidade

Conteúdo

Guarda

Disponibilidade

Acesso

Sigilo

Cópias

20 anos

Eternamente

Princípios aplicados ao prontuário eletrônico

Conceito

Responsabilidade

Conteúdo

Guarda

Disponibilidade

Acesso

Sigilo

Cópias

Tempo de respostaPlano de contingênciaManutenção da infraestrutura

Princípios aplicados ao prontuário eletrônico

Conceito

Responsabilidade

Conteúdo

Guarda

Disponibilidade

Acesso

Sigilo

Cópias

Princípios aplicados ao prontuário eletrônico

PacienteResponsável legalPessoas autorizadas pelo paciente

Equipe assistencialAdministradores faturamentoPesquisadores autorizadosAuditores de fontes pagadorasAutoridades judiciais

Conceito

Responsabilidade

Conteúdo

Guarda

Disponibilidade

Acesso

Sigilo

Cópias

Princípios aplicados ao prontuário eletrônico

SenhasCertificado digitalAuditoria de logsRestrição a impressão

Princípios aplicados ao prontuário eletrônico

• Conceito

• Responsabilidade

• Conteúdo

• Guarda

• Disponibilidade

• Acesso

• Sigilo

• Cópias

Impressão ou reimpressão:

•paciente•representante legal do paciente•pessoa autorizada pelo paciente•autoridade judicial•profissionais da saúde em sua defesa

Impressão é cópia de prontuário

Anamnese e exame físico

Registrar uma Anamnese

Documento de Anamnese

Prescrição de Enfermagem

Sumário das prescrições

Administração da prescrição

Registro da evolução

Documento no PEP

Registro dos controles

Visualização dos controles

Caminho para aperfeiçoar os registros em saúde

• Auxilia na organização da informação• Fornece acesso aos dados em tempo real• Facilita o registro de forma clara• Respalda legalmente• Reduze o tempo para documentação• Favorece a continuidade do cuidado• Padroniza o registro mínimo de dados• Fornece dados para indicadores de qualidade e de segurança assistencial

Reflexão

O sucesso de um projeto de informatização do prontuário do paciente depende principalmente das pessoas.

Através do uso adequado e inovador da Tecnologia da Informação é possível melhorar a segurança do paciente, do profissional e consequentemente a Saúde da População.

vdias@hcpa.ufrgs.br