Upload
gin
View
63
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Veranderingen in de GGZ 2014. Wijzigingen en aandachtspunten bij het inkoopproces. Informatiebijeenkomst voor NIP leden. Bas Wijffels. Senior-beleidmedewerker Bekostiging NIP. Onderwerpen van vanavond ?. Inhoudelijke veranderingen in de GGZ vanaf 2014 - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Veranderingen in de GGZ 2014Wijzigingen en aandachtspunten bij het inkoopproces
Informatiebijeenkomst voor NIP leden
Bas Wijffels
Senior-beleidmedewerker Bekostiging NIP
Veranderingen in de GGZ 2014
Onderwerpen van vanavond ?
• Inhoudelijke veranderingen in de GGZ vanaf 2014
- POH-GGZ, Basis GGZ en gespecialiseerde GGZ•Aandachtspunten zorginkoop•Wat doet het NIP?•Waar vindt u meer informatie?
Veranderingen in de GGZ 2014
Huidige verzekerde GGZ
• 1e lijn: declaratie maximaal 5 zittingen met € 20 eigen bijdrage• 2e lijn declaraties DBC systematiek• Verwijzing door huisarts
Veranderingen in de GGZ 2014
Toekomstig structuur GGZ
•Drie echelons van zorg:
- POH-GGZ
- Generalistische basis GGZ
- Gespecialiseerde GGZ• Zwaardere rol van de huisarts als verwijzer en behandelaar•Meer zorg in lichtere echelons
Verwijsmodel
• Triage door huisarts• Geen vermoeden DSM- stoornis ->
behandeling POH-GGZ• DSM- stoornis met complexe en
acute zorg direct naar de Gespecialiseerde GGZ• Overige DSM-stoornissen naar
Generalistische Basis-GGZ
Veranderingen in de GGZ 2014
Veranderingen in de GGZ 2014
Generalistische Basis GGZ
•Geen beperking 5 zittingen en geen eigen bijdrage • 4 vastgestelde prestaties i.p.v. losse zittingen
- mix van diagnose, behandeling, e-health consultatie derden rapportage etc.
•Beleidsregels en maximum tarieven vastgesteld door NZa• Vergoeding door zorgverzekeraar
- Naturapolis: contract behandelaar en verzekeraar met afspraken over volume, tarieven en verdeling
- Restitutiepolis: declaratie door verzekerde met een lagere vergoeding
Prestaties en tarieven Basis GGZ
Veranderingen in de GGZ 2014
Prestatie Omschrijving Maximum duur Maximum NZA tarief
Basis GGZ Kort (bk) Lichte DSM stoornissen
294 minuten € 453,79
Basis GGZ middel
(BM)
Matige DSM stoornissen
495 minuten € 773,19
Basis GGZ Intensief
(BI)
Ernstige DSM stoornissen
752 minuten € 1212,41
Basis GGZ Chronisch (BC
Chronische stabiele stoornissen
750 € 1118,97
Transitieprestatie Onjuiste verwijzingen en doorloop 2013
120 € 182,22
Toelichting regels en registratieverplichting
• Omschrijving van prestaties, toegestane verrichtingen, (hoofd)behandelaren.• Verplichting registratie van gegevens
- AGB codes behandelaren- Gegevens patiënt- DSM stoornis- Behandeltraject- Gedeclareerd product- Afsluitreden- Overige verrichtingen• Verplichte gegevens op factuur• Transparantie naar cliënt (waaronder prijslijst en behandelplan)• Ook ROM gegevens aanleveren in de loop van 2014
Veranderingen in de GGZ 2014
Veranderingen in de GGZ 2014
POH-GGZ
•Huisarts blijft verwijzer naar GGZ•Meer ondersteuning voor behandeling van klachten en beoordeling van
vermoeden DSM stoornis• Valt onder somatische zorg, gekoppeld aan huisartsenpraktijk en
vergoeding
- Opslagtarief huisartsenpraktijk
- 0,25 fte POH-GGZ per normpraktijk• Integraal tarief voor verpleegkundigen, externe consulten, e-health etc.•Contract verzekeraar en huisarts• POH-GGZ in dienst of ingehuurd door huisarts•Mogelijk ook rechtstreeks contract POH-GGZ met verzekeraar
Verschillende beroepsgroepen in POH-GGZ
• Grootste aandeel SPV-er• Ongeveer 10% psychologen,
aandeel groeit• Consultatie specialistische hulp
Veranderingen in de GGZ 2014
Ros-netwerk, 2013
Veranderingen in de GGZ 2014
Gespecialiseerde GGZ
•Huidige 2e lijn minus overgehevelde zorg naar BGGZ (10-20%)• Vooral gericht op multidiciplinaire aanpak en hoog risico•DBC systematiek handhaven• Zowel instellingen als vrijgevestigden•Overheveling lichtere zorg naar basis GGZ
Veranderingen in de GGZ 2014
Aandachtspunten vrijgevestigden voor 2014
•Hoe kom ik in beeld bij de huisarts?• In welk echelon bied ik mijn diensten aan?
- Voor ELP kan POH-GGZ kansen bieden
- Deel 2e lijn behandelingen in basis GGZ uitvoeren•Omzetplafonds door verzekeraars•Als (nieuwe) zorgaanbieder bijtijds melden bij verzekeraar•Contractvrij werken nog wel mogelijk maar staat onder druk
- Mogelijk aanpassing artikel 13 ZVW
Veranderingen SGGZ t.o.v. huidige 2e lijn
• Lager volume door overheveling naar BGGZ (20%)
•Gedefinieerd hoofdbehandelaarschap
•Registratie en transparantievereisten
•Ook ROM voor vrijgevestigden
• Zorgvraagzwaarte registreren
•Nog nadrukkelijker verwijzing door huisarts
Veranderingen in de GGZ 2014
Hoofdbehandelaarschap
• Wie zijn hoofdbehandelaar- Klinisch Psycholoog- Klinisch Neuropsycholoog- Psychotherapeut- GZ Psycholoog- Psychiater- Specialist Ouderengeneeskunde- Klinisch Geriater- Verslavingsarts KNMG- Verpleegkundig specialist GGZ- Kinder- en jeugdpsycholoog NIP- Orthopedagoog Generalist
• Veldnorm tot 2016, herziening in 2015• Taken
- Diagnose (face to face)- Behandelplan- Bevoegdheid medebehandelaren- Dossiervorming- Informatie en overleg
medebehandelaren- Communicatie patiënt en naasten- Voortgangsbewaking• Verzekeraars kunnen afwijken van
veldnorm
Veranderingen in de GGZ 2014
Tijdlijn zorginkoop voor 2014
• Juli: beleidsregels en tarieven vastgesteld, • September: Publicatie inkoopbeleid, mailing verzekeraars aan
gecontracteerde aanbieders•Medio oktober offertes van aanbieders bij verzekeraars• 1 november contracten verzekeraars aanbieders• 15 november publicatie verzekeraars t.b.v. polis 2014•Omzetplafonds kunnen in 2014 bijgesteld worden
- Veranderd marktaandeel zorgverzekeraar- Verandering zorgaanbod in de regio- Verandering eigen praktijkvoering•Houd declaraties per verzekeraar goed in de gaten!
Voorbereiding contractering zorgverzekeraars
•Welke verzekeraars zijn voor mij belangrijk?•Bestudeer inkoopvoorwaarden zorgverzekeraars op websites•Welke zorg bied ik aan tegen welke tarieven?•Houd mails en deadline verzekeraar goed in de gaten!• Informeer ook uw cliënten
Veranderingen in de GGZ 2014
Veranderingen in de GGZ 2014
Wat doet het NIP?
•Meedenken en besluiten uitvoering Bestuurlijk Akkoord
- Op niveau directeuren en bestuur van VWS, Zorgverzekeraars, brancheorganisaties en patiëntenverenigingen
•Beïnvloeden beleid, bv, CVZ•Adviseren NZa over regelgeving•Aan tafel met zorgverzekeraars• Informeren leden via website, nieuwsbrief en voorlichtingsavonden.
Meer Informatie
•Wekelijkse nieuwsbrief NIP •www.psynip.nl/themadossiers/zorgstelsel en bestuurlijk akkoord•Afdeling voorlichting via [email protected] en telefonisch spreekuur
(030-8201500)•Websites zorginkoop zorgverzekeraars• Informatiebijeenkomsten: NIP, zorgverzekeraars, NZa
Veranderingen in de GGZ 2014