Véres széklet a gyermekkorban

Dr. Veres GáborI.sz. Gyermekklinika, Budapest

2010. február 9.

Életkor

• Csecsemıkor: allergiás colitis• Kisdedkor: obstipáció/fissura és polyp• Iskoláskortól: IBD• Minden életkor: infekció

Érett, néhány hónapos egészséges csecsemı

• Friss, piros vércsík, pöttyök a székletben• Jól fejlıdik, gyarapszik• Csak szopik• Széklet lehet zöldes, nyálkás• Hasfájás- „infantilis colica”

Hematokezia (friss vér a székletben)

• Nincs vérzékenység, K vitamint kap• Széklet tenyésztés: nincs fertızı ágens• Nincs székrekedés, fissura

Allergiás kolitisz (anyatejen keresztül)Anyai tejfehérje-mentes étrend

(1-2-4 hét)

Differenciáldiagnózis

• NEC, invagináció, Hirschsprung-kór• Polyp, hemangioma-hamartoma• Obstipáció, fissura• Infekció (Clostridium difficile)

• K vitamin? E. coli?

Kórlefolyás, terápia

• Szoptatás folytatható az anyai diéta mellett• Szoros nyomonkövetés, pár hét alatt

hematokeziának múlnia kell

Ha NEM múlik:

• Vérvétel vas, Ht, thrombocytosiseosinophyl, Spec. IgE

• Súlyállás

Colonoscopia MIKOR???

Colonoscopia

• Lymphonodularis hyperplasia

• Allergiás colitis

Szövettan és terápia< 20 eosinophil : Ext. hydrolisalt/AS

> 20 eosinophil : AS lebontott

Colonoscopia (LNH és aphta)

Lymphonodularis hyperplasia(LNH) csúcson vörös pont

Aphthás lézió

(Aphtás ulcus, Crohn!)

Súlyos allergiás colitis, eosinophil colitis és csecsemıkori IBD

• Hasonló klinikai kép• Biopsziában eosinophilsejtszaporulat• Hasonló terápia (elementáris étrend)• Sokszor csak az idıbeli lefolyás dönt

2hónapos lány véres széklet5hó: vas:4, tr:524

• Súlyos fekélyes colitis (5,5hó)

• Eosinophil colitis• Enterális táplálás

Nincs javulás

• IBD?

Sigma

Esetismertetés

• 9 éves fiú• Fél év alatt 8kg fogyás• Fél éve hasmenés, hasfájás• Perianális vizsgálat fél év alatt nem történt

Distalis colon rendkívül gyulladt:

• Hasi UH

• MRI enterochlysis• Colonoscopia

• Colitis ulcerosa ???

Felsı endoscopia M. Crohn !!!

Pylorus

Aphta (duodenum)

Gyomor

Gyermekkori IBD incidenciája

• Hollandia 2,6 1,6

• Észak-Stockholm 4,9 2,2• Wisconsin (USA) 4,6 2,1

• Szlovénia 2,9 1,6• Magyarország 2007-8. 4,7 2,3

Incidencia / 100 ezer CD CU

Morbus Crohn (Lengyelország: Lesniowkski-Crohn, 1904)

Burrill BernardCrohnLeonGinzburg

GordonOppenheimer1932 május 13, New Orleans: 14 eset, terminalis (regionális) ileitis

• Tápcsatorna bármely része (felsı endoscopia is!)• Rectalis vizsgálat

„skin tag” („elefántfül”, „karfiol”) fistula, fissura, tályog

Burrill B. Crohn (1884-1983)

Colonoscopia M. Crohn

• Szakaszos elhelyezkedés• Aftás lézió (biopszia)

• Mélyebb fekélyek• Fissura, fistula• „Utcak ı rajzolat”

Granuloma M. Crohn

Gyakoriság: 10-65% (HUPIR: 25%)

Granuloma egyéb oka:• TBC• Sarcoidosis• CGD (Chronic granulomatous disease)

CGD (368beteg) 17%-ban IBD• Gomba• Whipple-kór• Idegentest reakció• Vasculitis• Tumor okozta reaktív

Colitis ulcerosaSamuel Wilks, 1859

ENDOSCOPIA• Rectum (biopsia!) és a colon érintett, de: „back-wash ileitis• Érhálózat eltőnik • Felszínes fekély, „letörölhetımucosa”• Csıszerő colon, elsimult haustratio

Szövettan (colitis ulcerosa)

• kripta-tályog Colitis ulcerosa: 40%

DE M. Crohn: 10%

• kripta-destrukció• kripta disztorzió

• kehelysejt depléció

Differenciáldiagnózis

Polyp, fissura

Enterális fertızés

• Baktérium (Cl. difficile)• Vírus• Parazita

Baktériumokozta fertızés colitis ulcerosárahasonlít, kivéve Yersinia és TBC

• Shigella• Salmonella• Campylobacter jejuni• Yersinia enterocolitica, TBC (M. Crohn-t utánoz)

• E. coli + (O157:H7) • Clostridium difficile Pseud. colitis

Classen, GI Endoscopy, 2002

Pseudomembranosus colitis

• Általában antibiotikum terápiával kapcsolatos

• Penicillin, Cephalosporin, Clindamycin• Kórokozó: Clostridium difficile• Együtt járhat IBD-vel• PPI !!!

VírusCMV

• immunkompetensben is elıfordulhat

• véres széklet (ritkábban hasmenés) + dysphagia

• Dg: CMV antigenémia (vér)Jellegzetes zárvány (biopszia)

• Th: Gancyclovir

ParazitaEntamoeba histolytica

• Véres hasmenés ~ CU

• Veszély: steroid disszemináljaaz amoebiasist!

• Dg:

széklet (mikroszkópos) 3X

enzim immunassay

colonoscopia: nyh. alatt „kirágja” a szövetet, rányomva: váladék ürül

biopsia

Coecum, Colon asc.

Szövettan

Meckel divertikulum (5x2 !!!!!)

• Abban az életkorban gyakori, amikor az invagináció• Fiú dominancia, lakosság 2% érintett• Ileo-coecalis billentyőtıl 60-100 cm-re• Tünet: melena, hasfájás (ulcus/ ectopias gyomormucosa)

invagináció• Diagnózis: Szcintigráfia (Technecium)

Hemolyticus-uremiás syndroma(HUS)

• Véres hasmenés E. coli (ECEH)• 10%-ban HUS-hoz vezet• Shigatoxint/ Verotoxint termelı

E.coli (O157:H7)• Rutin székletnél nem nézik, kérni

kell!• Új tünetek: sápadtság (hemolysis)

petechia (thrombopenia)anuria, fejfájás, hányás

(uremia)• Colont érinti

Schönlein-Henoch purpura

• Leggyakoribb: 6 éves korban• 75%-ban 8 év alatt• Probléma: GI tünet megelızi a kiütést

( esetek ötödében)• 50-75%-ban mikrovérzés

• Melena: 2%• Vékonybelet érinti• Invagináció (ileo-ilealis)

Duodenum

Összefoglalás:ÉLETKOR

• Csecsemıkor: allergiás colitis• Kisdedkor: obstipáció/fissura és polyp• Iskoláskortól: IBD• Minden életkor: infekció