Esetbemutatás

2013. április 24.

T.G. leány

• Szül: 2013.01.12, • Gesztációs idı: 29. hét,

• Születési súly: 1340 gramm• idı elıtti burokrepedés,

• � ez mit jelent???• Sectio cesarea,• Apgar 9/10-es

T.G. kórtörténet folyt.

• Kezelése a posztnatális adaptáció alatt– CPAP lélegeztetés apnoe miatt 4 napig

Kérdés: ez jó?? Ha igen miért?– Antibiotikum kombináció.

Kérdés: miért?

• 2,5 hetesen fokozódó légzészavar• CPAP, SIMV – 3 napig• Oka:

mellkas rtg: jobb o. atelectasia, j.o. pneumónia• Kezelés: mint fent, + AB, antimikotikum; anaemia miatt

transzfúzió.• Gyógyult. Péterfy Kh.-ba helyezték: 3,5 hetes, 1720

gramm. 5 és fél hetes korban, 2050 gramm súllyal ment haza

T.G. kórtörténet folyt.

• Ismételt kórházi felvétel: 2013.04.07: 12 hetes, 4000 gramm

• 4 nappal korábban kezdıdı hurutos tünetek, köhögés, nátha.

• Felvétele napján etetéskor bukás/hányás, nehézlégzés jelentkezett.

• Kérdés:Mitıl lehetett a panasz és a tünet?

T.G. kórtörténet folyt.

• 3 liter O2 mellett deszaturáció, bradycardia, Cerny gépi légzéstámogatás (20/5 nyomások és FiO2:25%) mellett szállítja Klinikánkra

• tüdı fölött mko. diffúzan apró hólyagú ki-, belégzésben észlelhetı szörtyzörej, máj 1 cm maius.

• Diagnózis?• Mellkas RTG: jobb o. kiterjedt atelectasia és mkét o.

peribronchilis kötegezettség

T.G. kórtörténet folyt.

Ápr.7

• 04.08. O2 igénye fokozódott,

• Légúti spazmusra Ventolin. • Hypotensio, tachycardia – salsol bólus, FFP, dobutamin

. Ödéma, kevés vizelet miatt Furosemid, folyadék megszorítás. Anaemia, ¼ E vvt. RSV negatív.

• Mellkas rtg

Ápr.8

• mellkas RTG-en kiterjedt atelectasia, jelentısen csökkent légzıfelszín.Th: Augmentin.

• Kérdés: A tegnapi és a mai rtg képet hogyan kell értékelni?

• Miért Augmentin? (CRP, Fvs)

Április 07 Április 08

• 04.09. O2 igénye nıtt, mellkas rtg-en csökkenı légzıfelület, HFO-ra.

• Bronchiolitisként kezelik, 3 %-os só inhalálás, Berodual.• RSV pozitív!!! HFO mellett 100 % O2. • CRP 31,4 mg/L; • Szív UH: pulmonális hypertonia. • 100% O2 mellett is deszaturáció, NO, Arterenol indul,

mellkas rtg mko. kiterjedt infiltrátum, surfactans adása.

Alveoláris ventiláció (VA) és perfúzió (Q) arányaFiziológiásan =1,0

Paulev-Zubieta: New Human Physiology

Alveoláris hypoxia a tüdıkeringésre:Alveoláris gáz pO2 csökken� kis arteriolák símaizom kontrakciója.Légutak elzáródásakor is bekövetkezik.A nem ventillált tüdırész kizáródik a keringésbıl (shunt). Ha ez > 20 %,�pulmonáris hypertonia. Circulus vitiosus.

Paulev-Zubieta: New Human Physiology

Ápr.9

• 04.10. O2 igénye csökken, mellkas rtg nem javul, Pulm HT javul – milrinone, sildenafil, NO. Türelem!!

Ápr.10

Ápr.14

RSV

• Respiratory syncytial virus (RSV) a bronchiolitis és az <1 év alatti csecsemık pneumóniájának leggyakoribb oka.

• Az északi féltekén a téli hónapokban endémiás (október-április)

• Egybeesik az influenza és a metapneumovírus endémiákkal

• < 6 hó alattiak fogékonyak• Koraszülöttek,tüdı és szívbetegek, immunhiányos

állapotúak kiemelten veszélyeztetettek

RSV

• Transzplacentrárisan kapott anti-RSV anyail immunoglobulin (Ig) G véd az elsı 4-6 héten át

• Anyatejjel tápláltak védettebbek. Fiú/lány=1,5/1• Re-infekció 10-20 %-ban. Oka gyenge immunválasz.• Inkubációs idı a tünetek megjelenésétıl számítva 3-5

nap.• Vírus ürítés a légúti váladékban 2-(3) hét

• Patológia: bronchiolitis = a kis légutak collapsusa és obstrukciója kilégzés alatt.

Vírus által kiváltott bronchiolaris epithelium necrosisa;nyák hypersecreció; a submucosa kerek sejtes infiltrációja és oedéma.

Klinikai tünetek

• Elsı tünet: rhinorrhea.• 1-2 nap múlva köhögés• 1-3 nap múlva zihálás és láz• Apnoe is lehet az elsı jel

• Ha a tünetek rosszabbodnak:fokozott légzésszám, intercostalis és subcostalis retractiok, mellkasihyperexpansio, szegényes mellkasmozgás, perifériás cyanosis.

• Életveszélyes állapotot jelzi: centrális cyanosis, tachypnea >70/min, apnoés epizódok.

Diagnózis, kezelés és prognózis

• RSV fertızés klinikai diagnózis• RSV kimutatása:

– RT-PCR vírus RNA– Vírus antigén (gyors teszt)

• Kezelés: tüneti

• Prognózis: jóhalálozás csak fiatal, volt koraszülöttekben ill., neuromuscularis, tüdı, cardiovascularis, vagy immun betegségekben szenvedıkön fordul elı.

PrevencióRSV passzív immunizáció

• A Synagis palivizumab elnevezéső monoklonális ellenanyagot tartalmaz.

• Az oltóanyag megelızésére ajánlott az alábbi fokozottan veszélyeztetett csecsemıknek és kisgyermekeknek:

– RSV járvány idején a terhesség 35. hetében vagy korábban született, hat hónaposnál fiatalabb csecsemıknek,

– két évesnél fiatalabb gyermekeknek, akik a megelızı hat hónapban bronchopulmonális diszplázia miatt kezelésre szorultak,

– két évesnél fiatalabb, súlyos, veleszületett szívbetegségben szenvedıgyermekeknek

• A Synagist havonta egy alkalommal javallott alkalmazni az RSV fertızések szezonális idıszakában, november és április között.