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VVÉÉRTIGO Y TRASTORNOS RTIGO Y TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DEL EQUILIBRIO
BielBiel Moragues SbertMoragues SbertMMéédico Residentedico Residente
EQUILIBRIO
AFERENCIAS SENSORIALES EFERENCIAS
-Visual-Propioceptiva-Vestibular
-Sistema muscularesquelético
CENTROSDE
COORDINACION
IntroducciIntroduccióónn
IntroducciIntroducciIntroduccióóónnn
6 6 –– 7 % consulta 7 % consulta
No grave , invalidanteNo grave , invalidante
Diagnostico inadecuadoDiagnostico inadecuado
IntroducciIntroducciIntroduccióóónnn
Mareo: Mareo: alteración de la orientación espacial. Debilidad, cabeza vacía, flotar en el aire, inseguridad, etc.
Desequilibrio: Desequilibrio: sensación de incapacidad para mantener el centro de gravedad
VVéértigo: rtigo: sensación ilusoria de movimiento
CausasCausas
Mareo en sentido estricto
Inestabilidad o desequilibrio
Vértigo
CausasCausasCausas
MAREO
FisiológicoPatológico:
Presincopal: vasovagal, ortostatismo, etcHipoglucemiaPsicógenoOtros
CausasCausasCausas
Mareo presíncopal
Sensación pérdida inminente concienciaBrusco con recuperación espontáneaSíntomas acompañantes: visión borrosa, palidez, sudoración
Vasovagal, ortostatismo, arrítmias, valvulopatías,
CausasCausasCausas
Mareo psicógeno
Ambiente cerrado o estrésSíntomas acompañantes: ansiedad, hiperventilaciónEF normalAgorafobia, trno ansiedad
CausasCausasCausas
Inestabilidad
Pérdida control postura con tendencia a caerse
Trastornos de la marcha
Déficit sensorial múltiple: ancianos, factores
CausasCausasCausas
Vértigo
50 % consulta mareo
Disfunción sistema vestibular
Origen periférico o central
PresentesAusentes Signos de Signos de focalidadfocalidad
Sin relaciónPresentes SSííntomas ntomas otolotolóógicosgicos
Pueden faltarPresentes e intensos
SSííntomas ntomas neurovegetativosneurovegetativos
> 1 mesSegundos-semanasDuraciDuracióónn
ConstanteCrisisCursoCurso
InsidiosoBruscoComienzoComienzoCENTRALCENTRALPERIFERICOPERIFERICO
AlteradaNo alteradaCoordinaciCoordinacióónn
VariableLesión vestibularUnterbergerUnterberger
VariableLesión vestibularIndiceIndice de de BaranyBarany
VariableLesión vestibularRombergRomberg
IrregularDe mirada lateral Disarmómico
HorizontalUnidireccionalArmónico
NistagmoNistagmoCENTRALCENTRALPERIFERICOPERIFERICO
ClasificaciClasificacióón vn véértigortigo
VÉRTIGO PERIFÉRICOSíntomas cocleares:
Laberintitis aguda, Enfermedad de Ménière, neurinoma del acústico, fármacos
Ausencia síntomas cocleares:VPB, neuronitis vestibular
VÉRTIGO CENTRAL
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
Causa más frecuente 50 – 60 a. MujeresCausa desconocida (teoría cupulolitiasis)
Clínica: Crisis segundos, recurrentes, movimientos cabeza cediendo con reposo, resolución espontánea
VVVÉÉÉRTIGO POSICIONAL RTIGO POSICIONAL RTIGO POSICIONAL PAROXPAROXPAROXÍÍÍSTICO BENIGNO STICO BENIGNO STICO BENIGNO
Diagnóstico: ClínicoExploración auditiva normalNistagmo periféricoPRUEBA DE HALLPIKE
Hallpike
NEURONITIS VESTIBULAR
Etiología viral afecta nervio vestibular
Clínica: Brusco, síntomas vegetativos intensos, días de duración
Diagnóstico:Clínico; nistagmo horizontal hacia lado sano, Romberg lado lesión
NEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULARNEURONITIS VESTIBULAR
> 60 a + FRCVARTERIA VESTIBULAR ANTERIOR
LABERINTITIS AGUDA
Infección laberíntica al oído medio
Clínica: Vértigo con sorderaSíntomas de la enfermedad causante
Colesteatoma
ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE
30 – 40 aDesconocido Bilateral 30%
Clínica:Brusco de minutos – horas asociados hipoacusia, acúfenos y sensación plenitud ótica. Inestabilidad tras crisis.
ENFERMEDAD DE MENFERMEDAD DE MENFERMEDAD DE MÉÉÉNININIÈÈÈRERERE
Hipoacusia permanenteAcúfenos intercrisisDesaparición vértigo
Diagnóstico:Clínico; Nistagmo horizontal, Romberg
(Tumarkin), HIPOACUSIA SENSORIAL CON RECLUTAMIENTO
OTROS
Neurinoma del acústicoFármacos:
Vestibulotóxicos: estreptomicina y gentamicinaOtotóxicos: kanamicina y neomicina
FUROSEMIDA
VÉRTIGO CENTRAL
ECVA vertebrobasilarEMMigraña basilarEpilepsia lóbulo temporalTumores cerebelosos
MAREO
No definido INESTABILIDAD DESFALLECIMIENTO VERTIGO
V. CENTRAL
PRESINCOPE- Hipotensión-Hipoglucemia
-vasovagal
Psicógeno
D. SENSORIAL MULTIPLEATAXIAS
VPPBNeuronitis vestibular
S. MénièreLaberintitisNeurinoma
Neurológicos
Cocleares
NO
NOSi
si
Trno equilibrioY marcha
EF normal
DiagnDiagnDiagnóóósticosticostico
VERTIGO
EPISODIO UNICO
EPISODIOSRECURRENTES
Neuritis vestibularInfarto / hemorragia
Ménière (1ª)Laberintitis
EM MénièreMigrañaAIT v-bFístula
EM
VPPBEM
Atrofia cerebelosaArnold-Chiari
Espontáneo
DiagnDiagnDiagnóóósticosticostico
Posicional
DiagnDiagnóósticostico
Anamnesis: S 76% mareo, S 87% vértigo
Exploración físicaConfirma casi siempre la orientación dx
AnamnesisAnamnesis
Características / descripciónDuraciónFrecuenciaFactores desencadenantesSíntomas asociadosAntecedentes personales
AnamnesisAnamnesisAnamnesis
UNA VEZ: Neuritis vestibular, infartoVARIAS VECES: Ménière, AIT, migrañaMUCHAS VECES: VPPB
SEGUNDOS: VPPBMINUTOS-HORAS: Migraña, AITHORAS: MénièreDIAS: Neuritis, infartoTodos los días: mareo no vestibular
CAMBIOS POSICION: VPPBPOSTURA MANTENIDA: PosicionalTos, defecación, Valsalva: FístulaFenómeno Tullio: FístulaEstrés: no vestibular > vestibular
Hipoacusia, acúfenos: MénièreDisartria, diplopia: AITAtaxiaCefaleaSudoración, palpitaciones: crisis ansiedad
TCE, enf vasculares, metabólicas, cirugía cabeza-cuello, medicación, drogas.
ExploraciExploracióón fn fíísicasicaOtoscopiaExploración auditivaExploración neurológica básica
ÓpticoMOC, IV, MOETrigéminoFaciaL
Exploración reflejo vestíbulo-oculomotor:Estático: Nistagmo espontáneoDinámico: Maniobra oculo-cefálica, Nistagmo de posición y Dix-Hallpike
Exploración reflejo vestibulo-espinal:Marcha en tandemRomberg
TA EN DECUBITO Y DE PIEMANIOBRA DE HALLPIKENISTAGMO
ExploraciExploraciExploracióóón fn fn fííísicasicasica
NISTAGMOOscilación involuntaria, rítmica y conjugada globos ocularesDirección, sentido, intensidad, posicional
No periodo de latenciaNo se fatigaRotatorio o verticalDisarmónico
Periodo de latenciaFatigableRotatorio u horizontalArmónico
CENTRALCENTRALPERIFERICOPERIFERICO
ExploraciExploraciExploracióóón fn fn fííísicasicasicaOtros tests vestibulares
Test de los índices de BaranyReflejo oculovestibularPrueba de RombergPrueba de Babinsky-Weil
Exploraciones complementariasExploraciones complementarias
Normalmente dx es clínico
Solicitud de pruebas en relación a hallazgos clínicos
TratamientoTratamiento
Tratamiento sintomático
Tratamiento específico
Tratamiento sintomTratamiento sintomTratamiento sintomáááticoticotico
Eliminar sensación vértigo, recuperar equilibrio y prevenir náuseas y vómitos
Mínimos efectos secundarios (ojo con la duración)
No impedir mecanismo fisiológico vestibular
Tratamiento especTratamiento especTratamiento especíííficoficofico
EJEMPLOS
VPPB
Resolución espontáneaEjercicios vestibulares ( ejercicios posicionalesde Brant-Daroff)
Tratamiento especTratamiento especTratamiento especíííficoficofico
Enfermedad de Ménière
Dieta pobre sodioRestricción consumo cafeína y tabacoFármacos:
DiuréticosBetahistinaAntagonistas del calcioInyección de ATB oido medio
ConclusionesConclusiones
Síntoma y no enfermedad
Causas periféricas: ORL / no ORL
Diagnóstico clínico