Vesetranszplantáció időskorban

Vesetranszplantáció időskorbanVesetranszplantáció időskorban

Dr. Remport ÁdámDr. Remport Ádámfőorvos

Szent Imre Kórház Nephrológiai Profil, Budapest

Vesetranszplantáció időskorban

Dr. Remport Ádám

Magyar Nephrológiai Társaság, Transzplantációs Bizottság

Szent Imre Kórház Belgy.M.Int. Nephrológia-Hypertonia Profil

XVIII. Debreceni Nephrológiai Napok Debrecen 2013.05.31.

• ESRD és időskor

• Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év

felett ?

• Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint

• Élődonáció és időskor

• Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs

rendszerében: az ET Senior Program (ESP)

Veseátültetés időskorban

USRDS 2012 ADR

Incident counts & adjusted rates of ESRD, by ageFigure 1.4 (Volume 2)

Incident ESRD patients. Adj: gender/race; ref: 2005 ESRD patients.

United States Renal Data System (USRDS, 2012)

USA - a vesetranszplantációs várólistán ( WL ) lévő betegek életkor megoszlása

Abecassis M et al, Am J Transplant 2012; 12: 2608-2622

In:Solid-organ transplantationin older adults:Current status and future

research

NIH endorsed expert meeting

USA - ESRD túlélési eredmények életkor szerint

Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725–30

USA, CKD adatbázisok

USRDS = United States Renal Data System

SRTR = Scientific Registry of Transplant Recipients

UNOS = United Network for Organ Sharing

OPTN = Organ Procurement and Transplantation Network

USRDS

Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting for transplantation and recipients of a first cadaveric transplant

Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725–30

USA - ESRD túlélési eredmények életkor szerint

Halálozás (rate/100 pts yr) dialízis dialízis WL Transplant

Összes 16,1 6,3 3,8

> 60 év 23,2 10,0 7,4

USRDS 2012 ADR

Adjusted all-cause mortality in the ESRD & general populations, by age, 2010Figure 5.2 (Volume 2)

Prevalent ESRD & general Medicare (non-ESRD) patients. Adj: gender/race; ref: Medicare patients, 2010.



felett ?

• Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint:

lehetőségek időskorban ?



rendszerében: az ET Senior Program


DONOR

A donorok terminológiája

ÉLŐ (Living, LD) HALOTT (Deceased, DD)

Nem-rokon(living unrelated,LURD)

Genetikai rokon(living-related, LRD)

Dobogó szívű agyhalott(Donation after brain death, DBD)

Nem dobogó szívű halott(Donation after cardiac death, DCD)

Nem-rokon, fizetett(paid unrelated)- Tiltott - !!

Érzelmi rokon: - házastárs -élettárs-barát

Minőség:SCD vagy ECD

Halott donorok minőségi kritériumai:

• Kiterjesztett kritériumoknak megfelelő ( nincs marginális ! ) ún Expanded Criteria Donor, ECD vese: 1. > 60 év,

2. > 50-60 év, és 2 tényező az alábbiakból:

- hypertonia,

- se. kreatinin >135 µmol/l

- agyhalál cerebrovascularis okból

•Standard kritériumoknak megfelelő, ún Standard Criteria Donor, SCD : ami nem ECD

A donorok terminológiája

40–54 55–64 65+

45

40

35

30

25

20

15

10

5

018–39

Beteg életkora (év)

Bec

sült

vár

hat

ó é

lett

arta

m (

év)

Élődonor veseTx

SCD vese

Dialízis kezelés (WL)

ECD vese

Schold JD, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532–8

SCD = standard criteria donorECD = expanded criteria donor

Várható élettartam két év dialízis kezelést követően:

transzplantáció és fenntartó dialízis (WL) kezelés

összehasonlítása

( SRTR, 1995-2004 )

Várható életkilátások – becsült átlagos élettartam a donor típusa szerint (US)

Quantification of the early risk of death in elderly kidney transplant recipients:

USRDS, 1995-2007 > 65 év recipiens, cardiovascularis (CV)

kockázat :

•Ischaemic heart dis., congestive heart failure, cerebrovasc.

accident, peripheral artery dis. •Low CV risk : 0•Intermediate CV risk : 1•High CV risk : 2, és/vagy diabetes mellitus

Gill JS et al., Am J Transplant 2012;13: 427-432

Várható életkilátások a donor típusa és az idős recipiens cardiovascularis komorbiditása szerint

Közülük vesetranszplantációban részesültek :

Várható életkilátások a donor típusa és az idős recipiens állapota szerint


várólistán

Várható életkilátások a recipiens állapota és a donor típusa szerint


A post-Tx halálozás kockázata: referencia – WL dialízis

WL

USRDS 2012 ADR

Outcomes for first-time wait-listed patients three years after listing in 2007, by age, race, & PRAFigure 7.5 (Volume 2)

Patients age 18 & older listed for a first-time, kidney-only transplant in 2006; transplanted patients may have subsequent outcomes in the three-year follow-up period.

DONOR

Lehetőség a donorok számának növelésére

ÉLŐ (Living, LD) HALOTT (Deceased, DD)

Nem-rokon(living unrelated,LURD)

Genetikai rokon(living-related, LRD)

Dobogó szívű agyhalott(Donation after brain death, DBD)

Nem dobogó szívű halott(Donation after cardiac death, DCD)Nem „ECD”, hanem „Medically

complex „ élődonor

- életkor határ ?? - GFR határ ? - jól kontrollált hypertonia ?

SCD vagy ECD



felett ?






Donor alkalmasság: életkor és veseműködés

UK Guidelines for living donor kidney transplantation, The British Transplantation Society and Renal Association, May 2011, www.renal.org

Biztonságos donáció

Donor alkalmasság – elfogadható GFR

• Életkor arányosan csökkent normális vesefunkció: a vesedonáció hasonló korú recipiens számára

megfelelő veseműködést biztosíthat

UK Guidelines for living donor kidney transplantation, The British Transplantation Society and Renal Association, May 2011, www.renal.org

Donor életkora (év)

Vesetranszplantáció 70 év feletti élődonorral

US, SRTR adatbázis, 1990-2010 219 donor > 70 év

Eredmények: LD > 70 év vs. DD > 50 év LD > 50 év

LD 70

LD 50

Vese-graft veszteség beteg túlélés

Berger JC et al, Clin J Am Soc Nephrol 2011. 6: 2887-2893

A donáció kockázata és életkilátások 70 év felett

Berger JC et al, Clin J Am Soc Nephrol 2011. 6: 2887-2893

US, SRTR adatbázis

1990-2010

219 donor > 70 év

Halálozás kockázata -

Donor vs. kontroll

HR: 0,37 (CI 0,21-0,65)

P<0,001



felett ?






Az Eurotransplant és Magyarország

Minden ország annyit transzplantál, amennyi donora van

13,2

2013.07.01-től teljes jogú tag

Eurotransplant: várólista és vesetranszplantációs aktivitás

Eurotransplant - vesetranszplantációs várólista

Eurotransplant International Foundation: Annual Report 2011

• Az Eurotransplant allokációs rendszerén ( Eurotransplant Kidney Allocation System, ETKAS ) belül:

• 65 év feletti donorveséket allokál 65 év feletti recipienshez regionálisan, vércsoport identitás és várakozási idő alapján, előzetes HLA tipizálás nélkül : célja a rövid hideg ischaemia

• Feltétele:– Első veseátültetés– Nem immunizált recipiens– Negatív keresztpróba (lehet virtuális)

• Ha nincs ESP recipiens, HLA tipizálás után a vese a normál ETKAS szerinti allokációra kerül

Az ET Senior Program ( ESP )

ET: a vesetranszplantációk megoszlása az egyes allokációs programok között


ETKAS: Eurotransplant Kidney Allocation SystemESP: Eurotransplant Senior Program - az össze veseTx 20,4 %-a (2011)

AM: Acceptable Mismatch program ( hyperimmunizált recipienseknek )

ESP és HLA mismatch (MM)


ESP szerinti allokáció eredményei, összehasonlítva a szinkron

ETKAS szerintivel úm. 1. Old to any és 2. Any to old (1999-2004)

Az ET Senior Program ( ESP ) eredményei

Frei U et al, Am J Transplant 2008; 8: 50-57


Az ET senior Program eredményei (1999-2004)

beteg túlélés

(SCD)

Az ET senior Program eredményei (1999-2004)


Miért előnyös az ESP ? Az ESP donorvesék számaránya nagyobb, mint az ESP recipiensek számaránya – rövidebb várakozási idő a 65 év felettieknek egyben jobb túlélési esély

• ? Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év

felett ?

• ? Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint

• ? Élődonáció és időskor

• ? Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs


• ESRD és időskor ?


• A veseátültetés 65 év felett is jelentősen javítja az életkilátásokat ( és az életminőséget )

• Az Expanded Criteria Donorok-ból származó vese-graftok túlélése rosszabb, mint a Standard Criteria Donoroké

• Idős recipiensek (>65 év ) számára az ECD vesék a rövidebb várakozási idő miatt mégsem előnytelenek

• Időskorban is az élődonoros veseátültetés biztosítja a legjobb eredményt

• 70 év feletti élődonor is elfogadható lehet megfelelő eGFR és kontraindikáló tényezők hiánya esetén – és az eddigi adatok szerint a donáció kockázata is alacsony

Veseátültetés időskorban – take home

• Az Eurotransplant allokációs rendszerében az ET Senior Program jó esélyt biztosít az idős recipiensek időben történő vesetranszplantációjához

• A betegek esélyeinek a donorszerv hiány a meghatározó korlátja, ennek csökkentésére lehetőséget nyújt:

– A donor-koordinátori rendszer átfogó bevezetése– Az ECD szervek felhasználása– Az élő donáció támogatása és növelése

Veseátültetés időskorban – take home

Tiziano Vecellio ( 1485 – 1576 )

Köszönöm a figyelmet !

Documents

Vesetranszplantáció időskorban