Vesetranszplantáció időskorbanVesetranszplantáció időskorban
Dr. Remport ÁdámDr. Remport Ádámfőorvos
Szent Imre Kórház Nephrológiai Profil, Budapest
Vesetranszplantáció időskorban
Dr. Remport Ádám
Magyar Nephrológiai Társaság, Transzplantációs Bizottság
Szent Imre Kórház Belgy.M.Int. Nephrológia-Hypertonia Profil
XVIII. Debreceni Nephrológiai Napok Debrecen 2013.05.31.
• ESRD és időskor
• Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év
felett ?
• Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint
• Élődonáció és időskor
• Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs
rendszerében: az ET Senior Program (ESP)
Veseátültetés időskorban
USRDS 2012 ADR
Incident counts & adjusted rates of ESRD, by ageFigure 1.4 (Volume 2)
Incident ESRD patients. Adj: gender/race; ref: 2005 ESRD patients.
United States Renal Data System (USRDS, 2012)
USA - a vesetranszplantációs várólistán ( WL ) lévő betegek életkor megoszlása
Abecassis M et al, Am J Transplant 2012; 12: 2608-2622
In:Solid-organ transplantationin older adults:Current status and future
research
NIH endorsed expert meeting
USA - ESRD túlélési eredmények életkor szerint
Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725–30
USA, CKD adatbázisok
USRDS = United States Renal Data System
SRTR = Scientific Registry of Transplant Recipients
UNOS = United Network for Organ Sharing
OPTN = Organ Procurement and Transplantation Network
USRDS
Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting for transplantation and recipients of a first cadaveric transplant
Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725–30
USA - ESRD túlélési eredmények életkor szerint
Halálozás (rate/100 pts yr) dialízis dialízis WL Transplant
Összes 16,1 6,3 3,8
> 60 év 23,2 10,0 7,4
USRDS 2012 ADR
Adjusted all-cause mortality in the ESRD & general populations, by age, 2010Figure 5.2 (Volume 2)
Prevalent ESRD & general Medicare (non-ESRD) patients. Adj: gender/race; ref: Medicare patients, 2010.
• ESRD és időskor
• Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év
felett ?
• Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint:
lehetőségek időskorban ?
• Élődonáció és időskor
• Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs
rendszerében: az ET Senior Program
Veseátültetés időskorban
DONOR
A donorok terminológiája
ÉLŐ (Living, LD) HALOTT (Deceased, DD)
Nem-rokon(living unrelated,LURD)
Genetikai rokon(living-related, LRD)
Dobogó szívű agyhalott(Donation after brain death, DBD)
Nem dobogó szívű halott(Donation after cardiac death, DCD)
Nem-rokon, fizetett(paid unrelated)- Tiltott - !!
Érzelmi rokon: - házastárs -élettárs-barát
Minőség:SCD vagy ECD
Halott donorok minőségi kritériumai:
• Kiterjesztett kritériumoknak megfelelő ( nincs marginális ! ) ún Expanded Criteria Donor, ECD vese: 1. > 60 év,
2. > 50-60 év, és 2 tényező az alábbiakból:
- hypertonia,
- se. kreatinin >135 µmol/l
- agyhalál cerebrovascularis okból
•Standard kritériumoknak megfelelő, ún Standard Criteria Donor, SCD : ami nem ECD
A donorok terminológiája
40–54 55–64 65+
45
40
35
30
25
20
15
10
5
018–39
Beteg életkora (év)
Bec
sült
vár
hat
ó é
lett
arta
m (
év)
Élődonor veseTx
SCD vese
Dialízis kezelés (WL)
ECD vese
Schold JD, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532–8
SCD = standard criteria donorECD = expanded criteria donor
Várható élettartam két év dialízis kezelést követően:
transzplantáció és fenntartó dialízis (WL) kezelés
összehasonlítása
( SRTR, 1995-2004 )
Várható életkilátások – becsült átlagos élettartam a donor típusa szerint (US)
Quantification of the early risk of death in elderly kidney transplant recipients:
USRDS, 1995-2007 > 65 év recipiens, cardiovascularis (CV)
kockázat :
•Ischaemic heart dis., congestive heart failure, cerebrovasc.
accident, peripheral artery dis. •Low CV risk : 0•Intermediate CV risk : 1•High CV risk : 2, és/vagy diabetes mellitus
Gill JS et al., Am J Transplant 2012;13: 427-432
Várható életkilátások a donor típusa és az idős recipiens cardiovascularis komorbiditása szerint
Közülük vesetranszplantációban részesültek :
Várható életkilátások a donor típusa és az idős recipiens állapota szerint
Gill JS et al., Am J Transplant 2012;13: 427-432
várólistán
Várható életkilátások a recipiens állapota és a donor típusa szerint
Gill JS et al., Am J Transplant 2012;13: 427-432
A post-Tx halálozás kockázata: referencia – WL dialízis
WL
USRDS 2012 ADR
Outcomes for first-time wait-listed patients three years after listing in 2007, by age, race, & PRAFigure 7.5 (Volume 2)
Patients age 18 & older listed for a first-time, kidney-only transplant in 2006; transplanted patients may have subsequent outcomes in the three-year follow-up period.
DONOR
Lehetőség a donorok számának növelésére
ÉLŐ (Living, LD) HALOTT (Deceased, DD)
Nem-rokon(living unrelated,LURD)
Genetikai rokon(living-related, LRD)
Dobogó szívű agyhalott(Donation after brain death, DBD)
Nem dobogó szívű halott(Donation after cardiac death, DCD)Nem „ECD”, hanem „Medically
complex „ élődonor
- életkor határ ?? - GFR határ ? - jól kontrollált hypertonia ?
SCD vagy ECD
• ESRD és időskor
• Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év
felett ?
• Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint
• Élődonáció és időskor
• Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs
rendszerében: az ET Senior Program
Veseátültetés időskorban
Donor alkalmasság: életkor és veseműködés
UK Guidelines for living donor kidney transplantation, The British Transplantation Society and Renal Association, May 2011, www.renal.org
Biztonságos donáció
Donor alkalmasság – elfogadható GFR
• Életkor arányosan csökkent normális vesefunkció: a vesedonáció hasonló korú recipiens számára
megfelelő veseműködést biztosíthat
UK Guidelines for living donor kidney transplantation, The British Transplantation Society and Renal Association, May 2011, www.renal.org
Donor életkora (év)
Vesetranszplantáció 70 év feletti élődonorral
US, SRTR adatbázis, 1990-2010 219 donor > 70 év
Eredmények: LD > 70 év vs. DD > 50 év LD > 50 év
LD 70
LD 50
Vese-graft veszteség beteg túlélés
Berger JC et al, Clin J Am Soc Nephrol 2011. 6: 2887-2893
A donáció kockázata és életkilátások 70 év felett
Berger JC et al, Clin J Am Soc Nephrol 2011. 6: 2887-2893
US, SRTR adatbázis
1990-2010
219 donor > 70 év
Halálozás kockázata -
Donor vs. kontroll
HR: 0,37 (CI 0,21-0,65)
P<0,001
• ESRD és időskor
• Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év
felett ?
• Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint
• Élődonáció és időskor
• Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs
rendszerében: az ET Senior Program
Veseátültetés időskorban
Az Eurotransplant és Magyarország
Minden ország annyit transzplantál, amennyi donora van
13,2
2013.07.01-től teljes jogú tag
Eurotransplant: várólista és vesetranszplantációs aktivitás
Eurotransplant - vesetranszplantációs várólista
Eurotransplant International Foundation: Annual Report 2011
• Az Eurotransplant allokációs rendszerén ( Eurotransplant Kidney Allocation System, ETKAS ) belül:
• 65 év feletti donorveséket allokál 65 év feletti recipienshez regionálisan, vércsoport identitás és várakozási idő alapján, előzetes HLA tipizálás nélkül : célja a rövid hideg ischaemia
• Feltétele:– Első veseátültetés– Nem immunizált recipiens– Negatív keresztpróba (lehet virtuális)
• Ha nincs ESP recipiens, HLA tipizálás után a vese a normál ETKAS szerinti allokációra kerül
Az ET Senior Program ( ESP )
ET: a vesetranszplantációk megoszlása az egyes allokációs programok között
Eurotransplant International Foundation: Annual Report 2011
ETKAS: Eurotransplant Kidney Allocation SystemESP: Eurotransplant Senior Program - az össze veseTx 20,4 %-a (2011)
AM: Acceptable Mismatch program ( hyperimmunizált recipienseknek )
ESP és HLA mismatch (MM)
Eurotransplant International Foundation: Annual Report 2011
ESP szerinti allokáció eredményei, összehasonlítva a szinkron
ETKAS szerintivel úm. 1. Old to any és 2. Any to old (1999-2004)
Az ET Senior Program ( ESP ) eredményei
Frei U et al, Am J Transplant 2008; 8: 50-57
Frei U et al, Am J Transplant 2008; 8: 50-57
Az ET senior Program eredményei (1999-2004)
beteg túlélés
(SCD)
Az ET senior Program eredményei (1999-2004)
Frei U et al, Am J Transplant 2008; 8: 50-57
Miért előnyös az ESP ? Az ESP donorvesék számaránya nagyobb, mint az ESP recipiensek számaránya – rövidebb várakozási idő a 65 év felettieknek egyben jobb túlélési esély
• ? Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év
felett ?
• ? Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint
• ? Élődonáció és időskor
• ? Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs
rendszerében: az ET Senior Program
• ESRD és időskor ?
Veseátültetés időskorban
• A veseátültetés 65 év felett is jelentősen javítja az életkilátásokat ( és az életminőséget )
• Az Expanded Criteria Donorok-ból származó vese-graftok túlélése rosszabb, mint a Standard Criteria Donoroké
• Idős recipiensek (>65 év ) számára az ECD vesék a rövidebb várakozási idő miatt mégsem előnytelenek
• Időskorban is az élődonoros veseátültetés biztosítja a legjobb eredményt
• 70 év feletti élődonor is elfogadható lehet megfelelő eGFR és kontraindikáló tényezők hiánya esetén – és az eddigi adatok szerint a donáció kockázata is alacsony
Veseátültetés időskorban – take home
• Az Eurotransplant allokációs rendszerében az ET Senior Program jó esélyt biztosít az idős recipiensek időben történő vesetranszplantációjához
• A betegek esélyeinek a donorszerv hiány a meghatározó korlátja, ennek csökkentésére lehetőséget nyújt:
– A donor-koordinátori rendszer átfogó bevezetése– Az ECD szervek felhasználása– Az élő donáció támogatása és növelése
Veseátültetés időskorban – take home
Tiziano Vecellio ( 1485 – 1576 )
Köszönöm a figyelmet !