Upload
dinhanh
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I VIA AÈRIA, VENTILACIÓ I OXIGENACIÓOXIGENACIÓOXIGENACIÓOXIGENACIÓ
Recomanacions ERC 2010
VIA AÈRIA
Obertura via aèria
Aspiració
Tub de GuedelOxigen
Mascareta de butxaca (Pocket mask)
Bàsica
Bàsica instrumentalitzada
Front-mentó
Tracció mandibular
Mascareta de butxaca (Pocket mask)
Mascareta-Baló de ressuscitació
Mascareta laríngia
Combitube
Intubació traqueal
Dispositius alternatius
Via aèria quirúrgica
instrumentalitzada
Avançada
La principal causa d’obstrucció en la víctima inconscient és la caiguda del paladar tou i l’epiglotis contra la paret posterior de la faringe.
VIA AÈRIA
Obertura de la via aèria:
- Maniobra front-mentó
- Desplaçament anterior de la
mandíbula
Front-mentó
VIA AÈRIA
Desplaçament anterior de la mandíbula
CÀNULA OROFARÍNGIA
Tub Guedel
VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA
Desplaçament anterior de base de llengua i paladar tou.
CÀNULA OROFARÍNGIA
Tub Guedel
� Escollir mida adequada (nº 3-4 per adults)
� Poden produir obstrucció de la via aèria
� Pacients inconscients, sense reflexes faringo-laringis
VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA
� Pacients inconscients, sense reflexes faringo-laringis
(poden induir el vòmit i laringospasme)
VENTILACIÓ BOCA - MASCARETA
Material transparent
Segellat facial adequat
VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA
Segellat facial adequat
Vàlvula unidireccional
Adaptador per a oxigen
BOSSA RESSUSCITADORA AMB RESERVORI
� Bossa autoinflable amb vàlvula
unidireccional.
� Pot adaptar-se a mascaretes
facials, tubs endotraqueals i altres
VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA
facials, tubs endotraqueals i altres
sistemes invasius i no invasius de
control de la via aèria
� Tècnica que requereix experiència
BOSSA RESSUSCITADORA AMB RESERVORI
� Permet administrar altes concentracions d’oxigen (85%) si disposem de reservori i alt fluxe d’O2 (10-15 lpm)
� Ventilació: 500-600 ml en 1 seg.RCP
VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA
� Risc de distensió gàstrica i aspiració pulmonar
� Relació compressió: ventilació 30:2
� Millor rendiment amb dos reanimadors
BOSSA RESSUSCITADORA AMB RESERVORI
VIA AÈRIA INSTRUMENTALITZADA
1 reanimador
2 reanimadors
►Oxigenació: Administrar O2 el més aviat possible
Ventilació: boca-boca
boca-nas
boca-estoma
boca-mascareta
mascareta facial i bossa autoinflable
VENTILACIÓ
►Oxigenació: Administrar O2 el més aviat possible
►Evitar hiperventilació: innecessària i nociva
►VT : Evidenciar l’elevació del tòrax (500-600 ml)
►T inspiratori: 1seg
►Evitar distensió gàstrica (via aèria permeable i evitar alts fluxes)
Coordinar Compressió i Ventilació 30 : 2Coordinar Compressió i Ventilació 30 : 2
VIA VIA AÈRIA AVANÇADAAVANÇADA
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (I)
Es considera la tècnica ideal per a mantenir la via aèria i aconseguir una ventilació i oxigenació correctes.
� Oxigenació: permet administrar O2 100%
� Ventilació: altes pressions sense fuites.� Ventilació: altes pressions sense fuites.
� Permet ventilar sense interrompre compressions.
� Evita la distensió gàstrica
� Protecció enfront l’aspiració pulmonar
� Aspiració arbre traqueobronquial
Personal mèdic entrenat. Alta morbilitat en mans no expertes.
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (II)
MATERIAL
� Laringoscop amb pales de diferent mida, bombetes i piles
� Tubs orotraqueals diferent mida
� Guies
� Pinces de Magill
VIA AÈRIA AVANÇADA
� Pinces de Magill
� Lubricant
� Xeringa 10ml
� Benes o esparadrap
� Fonendoscopi
� Aspirador i sondes
� Sistema de ventilació
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (III)
TÈCNICA
Pre-oxigenar (no en ACR)
Posició d’olfateig: lleugera flexió delcoll i extensió atlanto-occipital.
VIA VIA AÈRIA AVANÇADAAVANÇADA
coll i extensió atlanto-occipital.
Agafar el laringoscopi amb la màesquerra i introduir-lo per lacomisura bucal dreta desplaçant lallengua cap al centre.
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (IV)
TÈCNICA
� Col·locar la punta del laringoscopi entre la base de la
llengua i l’epiglotis (val·lècula)
� Traccionar en el sentit del mànec del laringoscopi
VIA AÈRIA AVANÇADA
� Traccionar en el sentit del mànec del laringoscopi
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (V)
TÈCNICA
Si és necessari, es pot comprimir externament el cartílag tiroideper visualitzar les cordes.
VIA AÈRIA AVANÇADA
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (VI)
TÈCNICA� Introduir el tub orotraqueal amb la mà dreta, per la comissura
bucal dreta, fins deixar el baló uns 2 cm per sota les cordes vocals.
� Inflar el baló amb aire per evitar fuites.
VIA AÈRIA AVANÇADA
� Inflar el baló amb aire per evitar fuites.
RCP
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (VII)
TÈCNICA
� Fixar el tub orotraqueal
� Comprovar la correcta posició del tub
VIA AÈRIA AVANÇADA
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL (VIII)
� Només personal expert
� Laringoscòpia sense detenir compressions toràciques
� Mai retardar la desfibril.lació
� Descartar malposicions del tub endotraqueal
VIA AÈRIA AVANÇADA
� Descartar malposicions del tub endotraqueal
� Volum corrent 6-7 ml/Kg
� Freqüència respiratòria 10 x’
� Concentració inspirada d’O2 100 %
� Fixació tub (anotar posició)
� Fixació cervical (si trasllat)
� NO DETENIR COMPRESSIONS TORÀCIQUES PER VENTILAR
Confirmació primària: CLÍNICA (fiabilitat < 100 %)
� Inspecció ambdós hemitòrax i epigastri
�Auscultació ambdós hemitòrax i epigastri
Confirmació secundària (fiabilitat < 100%)
INTUBACIÓ OROTRAQUEAL : Confirmació
VIA AÈRIA AVANÇADA
Confirmació secundària (fiabilitat < 100%)
�Detector CO2, capnòmetre, capnògraf (+sensible)
�Dispositiu de detecció esofàgica
ALTERNATIVES A LA INTUBACIÓ
Indicacions: 1. Personal no expert en intubació
2. Intubació difícil o impossible
� Dispositius que es col·loquen “a cegues”
� Més fàcil aprenentatge
VIA AÈRIA AVANÇADA
� Més fàcil aprenentatge
� En mans expertes superiors a la bossa de ressuscitació
Mascareta laríngia , Combitube
No hi ha evidència per a aconsellar un tipus específic de dispositiu durant l’aturada cardíaca.
Mascareta laríngia (dispositiu supraglòtic)
VIA AÈRIA AVANÇADA
Mascareta laríngiaCol·locació a cegues, fàcil, ràpida, atraumàtica
VIA AÈRIA AVANÇADAVIA AÈRIA AVANÇADA
� Limitacions: Fuites si altes pressions i més risc d’aspiració que eltub endotraqueal
� No està valorada l’efectivitat de la ventilació durant lescompressions toràciques
� Ventilació més efectiva i menys risc d’aspiració que mascaretafacial
Mascareta laríngia Proseal Mida Kg ml volum
1 < 5 4
1,5 5-10 7
2 10-20 10
2,5 20-30 15
3 30-50 20
VIA AÈRIA AVANÇADA
3 30-50 20
4 50-70 30
5 70-100 40
� Conducte per a drenatge gàstric.
� Millor aïllament de la via aèria
� Segell a pressions més altes (30 cm H2O)
� Col·locació més complexa i més cara
Mascareta laríngia FASTRACH
Mida Pacient
Kg
Volumml
3 30-50 20
4 50-70 30
VIA AÈRIA AVANÇADA
5 70-100 40
� Objectiu: intubació a cegues
� Tub rígid amb curvatura anatòmica
� Avantatges si immobilització cervical i/o difícil accés al pacient
COMBITUBE ( tub esofagotraqueal )
Tub de doble llum dissenyat per a ser introduït "a cegues" i ventilar al pacient tant si s’intuba a tràquea com a esòfag.
� Ventilació efectiva : 79-98 %
VIA AÈRIA AVANÇADA
� Ventilació efectiva : 79-98 % casos
� Segella la via aèria
� Mides: 37 Fr i 41 Fr
�Avantatges si immobilització cervical i/o difícil accés al pacient
COMBITUBE
VIA AÈRIA AVANÇADA
> 95% casos
Ventilació efectiva en posició traqueal i esofàgica
Confirmació clínica secundària (CO2, detector esofàgic)
VIA AÈRIA QUIRÚRGICA
� Obstrucció via aèria no solucionable per mètodes convencionals
Indicacions:
VIA AÈRIA AVANÇADA
convencionals
� Intubació orotraqueal impossible (traumatismes facials, lesions columna cervical,...)
Punció cricotiroidal
Cricotiroidotomia
1. Punció amb agulla o angiocatèter (12 a 16G)
2. Localització de la membrana cricotiroidal
3. Punció en direcció craneo-caudal a 45º amb
PUNCIÓ CRICOTIROIDAL
VIA AÈRIA AVANÇADA
3. Punció en direcció craneo-caudal a 45º amb la pell
4. Identificació de la tràquea per aspiració d’aire
5. Connexió a sistema de ventilació
1. Cap en hiperextensió
2. Localització del cartílag tiroide, del cricoide i de la membrana cricotiroidal
3. Incisió transversa de 2 cm de la pell i de la fàscia
CRICOTIROIDOTOMIA (< 2min )
VIA AÈRIA AVANÇADA
fàscia
4. Incisió transversa de la membrana cricotiroidal
5. Ampliació roma de l’orifici amb dissector
6. Col·locació del tub de traqueotomia del nº 6-7
7. Connexió a un sistema de ventilació